План обследования хронического панкреатита

Своевременная диагностика панкреатита является одним из самых важных условий успешного выздоровления пациента. Однако из-за отсутствия специфических клинических проявлений даже опытные специалисты порой не могут выявить его на ранней стадии и путают с другими заболеваниями системы пищеварения, например, холециститом.

Вследствие этого врачи не имеют возможности назначить пациенту правильное лечение, что в некоторых случаях приводит к развитию опасных осложнений. Чтобы этого избежать, каждому пациенту необходимо знать, как проводится обследование при панкреатите, какие виды диагностики дают наиболее точные результаты и как к ним правильно подготовиться.

Способы диагностики панкреатита

При жалобах на работу поджелудочной железы необходимо вначале обратиться к врачу-терапевту, который выслушает жалобы пациента, проведет первичное обследование и выпишет направление к профильному специалисту – гастроэнтерологу или эндокринологу.

Узкопрофильный специалист внимательно осмотрит пациента, обследует с помощью пальпации брюшную полость, уделив внимание не только поджелудочной железе, но и желудку, печени и желчному пузырю.

При подозрении на острый, хронический или реактивный панкреатит врач направит больного на диагностические процедуры, которые помогут поставить точный диагноз. Для получения наиболее объективного результата пациенту потребуется пройти сразу несколько видов исследования.

Алгоритм диагностики панкреатита:

Биохимический анализ крови;
Анализ кала;
Биохимический анализ мочи;
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы (УЗИ);
Рентген, магнитно-резонансная томография(МРТ) и компьютерная томография (КТ) поджелудочной железы, печени, двенадцатиперстной кишки и желудка;
Биопсия тканей поджелудочной железы;
Диагностические тесты.

Далее рассмотрим наиболее распространенные и результативные методы обследования при панкреатите.

Биохимический анализ крови

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Сдать этот тест необходимо каждому пациенту, имеющему проблемы с поджелудочной железой. Он поможет выявить целый ряд признаков, указывающих на развитие воспалительного процесса в органе. По мнению многих специалистов именно, анализ крови является наиболее точным методом диагностики панкреатита.

Какие обследования проводятся при панкреатите? Анализ крови проводится только на голодный желудок, поэтому проходить его лучше всего утром до завтрака. За день до теста пациенту необходимо ограничивать себя в сладкой и тяжелой пище, а также алкоголе и курении. При этом последний прием пищи должен быть не позднее 22:00 вечера.

При панкреатите состав крови человека значительно изменяется, что обусловлено тяжелым воспалительным процессом в поджелудочной железе. На наличие у пациента панкреатита указывают следующие показатели:

Высокая концентрация альфа-амилазы в крови. В норме она должна составлять от 28 до 100 Ед/л. Важно отметить, что концентрация альфа-амилазы начинает расти уже через 2 часа после начала заболевания;
Большое количество панкреатической амилазы. У здоровых людей оно составляет до 50 Ед/л;
Повышенное содержание лейкоцитов. Норма для взрослых людей составляет от 3,98 до 10,4 × 109 Ед/л;
Высокая скорость оседания эритроцитов. В норме у взрослых она составляет от 1 до 15 мм/час;
Большая концентрация трипсина. У здоровых людей в норме она равняется 25,0 +/- 5,3 мг/л;
Повышенное количество липазы. Норма для подростков до 130 Ед/мл, для взрослых – 190 Ед/мл;
Высокая концентрация уровня сахара в крови. Норма для взрослых составляет от 3,3 до 5,5 ммоль/л.

Сегодня стоимость биохимического анализа крови невысока. Так средняя цена анализа на альфа-амилазу составляет около 150 рублей.

Анализ кала

Перед сбором кала необходимо тщательно подмыться с использованием мыла или геля для душа, а затем тщательно вытереть кожу сухим чистым полотенцем. Это позволит избежать попадания в кал воды и бактерий с кожи и значительно повысить достоверность диагностики.

Собирать кал лучше всего в небольшой пластиковый контейнер с плотно закрывающейся крышечкой. Для проведения анализа достаточно 1 ч. ложки. При сборе кала рекомендуется использовать медицинское судно или утку. Вылавливать кал из унитаза категорически запрещено, так как в этом случае он будет загрязнен посторонними примесями.

Какие обследования проводятся при панкреатите? При анализе кала у больного панкреатитом часто наблюдается такое состояние, как стеаторея – повышенное содержание в стуле жировых компонентов. Стеаторея часто провоцирует нарушение стула, которое может проявляться в виде поноса или запора.

Помимо этого, у человека с воспалением поджелудочной железы в кале могут обнаружиться частички непереваренной пищи. Это объясняется тем, что больной орган не может продуцировать достаточное количество пищеварительных ферментов, что нарушает процесс переваривания и усвоения пищи.

Еще одним показателем панкреатита является низкое содержание в кале панкреатической эластазы — протеолитического фермента, необходимого для нормальной работы системы пищеварения. При воспалении поджелудочной железы ее секреция значительно снижается, что можно выявить в ходе анализа кала.

Самым дорогостоящим методом исследования кала является анализ на панкреатическую эластазу, который обойдется пациенту примерно в 2500 рублей. В свою очередь копрограмма, позволяющая выявить в стуле повышенное содержание жира и непереваренных остатков пищи будет стоить порядка 450 рублей.

Ультразвуковое исследование

Какие обследования проводятся при панкреатите? Чтобы УЗИ поджелудочной железы дало наиболее точные результаты к нему необходимо правильно подготовиться. Для этого за 2-3 дня до обследования пациенту нужно придерживаться строгой диеты, исключив из своего рациона продукты провоцирующие повышенное газообразование, а именно: молоко, дрожжевой хлеб и пищу богатую растительной клетчаткой.

Накануне вечером перед диагностикой нужно поужинать как можно раньше, не позднее 18:00 вечера, и больше не принимать пищу. За день до планового УЗИ рекомендуется принять слабительное, чтобы полностью очистить организм от каловых масс.

В день проведения ультразвукового исследования категорически запрещено принимать пишу, алкоголь, лекарственные средства (кроме жизненно важных) и курить сигареты. Пройти УЗИ очень просто, вся процедура занимает не более 15 минут и не доставляет неприятных ощущений.

В ходе УЗИ поджелудочной железы можно выявить следующие признаки панкреатита:

Размер поджелудочной железы заметно увеличен;
Длина тела железы превышает 22 см;
Длина головки поджелудочной составляет больше 3,5 см, а ширина свыше 3 см;
Орган имеет неровные контуры и размытое очертание;
Канальца железы имеют разнообразные деформации;
Главный проток поджелудочной железы существенно расширен (свыше 3 мм).

В настоящее время цена на УЗИ поджелудочной железы колеблется в пределах 300-350 рублей.

Магнитно-резонансная томография

Какие обследования проводятся при панкреатите? Этот вид исследования позволяет получить наиболее четкое изображение поджелудочной железы и поставить правильный диагноз с точностью до 97%. Подготовку к МРТ также необходимо начинать за 3 дня до диагностики с соблюдения строгой диеты.

В этот период больному необходимо отказаться от употребления жирных, острых, копчёных и соленых продуктов и блюд. Исключить любой алкоголь, в том числе и содержащийся в лекарственных препаратах, например, настойках и бальзамах. Временно прекратить пить крепкий чай и кофе.

Непосредственно перед диагностикой больному потребуется снять с себя все металлические предметы. Если у пациента вживлен кардиостимулятор, имеются крупные штифты и другие металлические предметы медицинского назначения, то от прохождения МРТ ему необходимо отказаться.

МРТ поджелудочной железы помогает выявить следующие поражения:

Очаг и степень воспаления органа;
Наличие кисты, псевдокисты и других новообразований, а также определить их точный размер и контур;
Размер раковой опухоли, наличие метастазов и есть ли поражение соседних органов и тканей;
Нахождение камней в панкреатических протоках;
Присутствие любых аномалии развития поджелудочной железы и ее протоков.

Магнитно-резонансная томография является одним из самых дорогих методов обследования. Так в среднем по стране прохождение МРТ будет стоить пациенту от 3200 до 3500 рублей.

Симптомы и методы лечения панкреатита рассмотрены в видео в этой статье.

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Последние обсуждения:

Источник

Общий анализ крови(гемоглобин, гематокрит)

Биохимический анализ крови

Общий анализ мочи

Общий анализ кала.

Исследование на ВИЧ,RW и гепатит.

УЗИ брюшной полости и области сердца

Суточное мониторирование АД

Консультация других специалистов.

Рентген грудной клетки.

Общий анализ крови (Группа крови А (II) Rh «+»)

Биохимический анализ крови.

2.15 — 2.58 ммольл

0.114 -0.455 ммоль/л

Ig E 7,81 МЕ/мл (норма 0-100)

Цвет-желтый, рН- 5, уд.вес- 1004, белок — 0,56 %о , сахар, ацетон,- отр., уробилин- норма,

эпител. клетки- немного, лейкоциты — 3-5.в п.зр., эритроциты — ед. в поле зр.,

слизь немного. Амилаза — 52,1мг/мг/час (20-120).

Реакция на кровь с бензидином — отриц. Цвет норм., слизь немного, реакция на стеркобилин +, микроскопия: мыш.волокна сохранившие ++, несохранившие ++, соедин.ткань -, нейтральный жир +, жир.к-ты -, мыла +, крахмал +, клетчатка переваренная +++, непереваренная ++, йодофильная флора +-, лейкоциты -, эритр.-, яйца глист и простейших — .

Гормоны:Т3своб.-4,80пмоль/л, Т4-10,2 пмоль/л, ТТГ- 69,0 МЕ/мл

Протромбин — 77 %(70-100), фибриноген — 3,13г/л (1,8-4,0); МНО — 1.12 (0.90-1.16)

ВИЧ,RW и гепатит В и С — отриц.

Видеоэндоскопия . фиброскоп введен свободно. В пищеводе просвет свободно проходим, розетка кардии на 40 см. от передних резцов, смыкается неполностью. В области Z- линии полип до 5-7 мм. на узком основании. Слизистая пищевода с обычным сосудистым рисунком, в дистальной части участками белесоватая. В желудке жидкость ислизь , слизистая желудка эластичная учасками неравномерно окрашена. Складчатый рельеф обычный, перистальтика прослеживается. Привратник и луковица не изменены, свободно проходимы. Слизистая луковицы с обычным ворсинчатым рисунком. Рубцовых изменений не выявлено. В нисходящем отделе кишки и области фатерово соска без особенностей. Заключение: органических изменений не выявлено. Явление очагового гастрита. Полип области пищеводно-желудочного прехода.

Узи брюшной полости.

В брюшной полости свободной жидкости не выявлено. Выраженный метеоризм. Печень — не увеличена,контуры ровные(пр.доля 130 ммм., л.доля 43мм.) на видимых участках паренхима неизменена. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены, воротная вена до 9 мм, кровоток гепатопетальный, азный, диаметр нижней полой вены до 12 мм. желчный пузырь -97х39мм, неправильной формы, перегиб в области тела у шейки, стенки не изменены, в просвете мелкие конкременты дающие слабую УЗ тень. Общий желчный проток 4,9мм. Поджелдочная железа -нормальных размеров и структуры. ГПП не расширен. Селезенка — 109х44 мм, паренхима однородной структуры. Свободной жидкости в брюшной полости не отмечается. Забрюшинные л/узлы не визуализируются. Почки: нормальных размеров. Обычно расположены, с неровными контурами, толщина паренхимы до 17-19мм, синусы не расширены, конкрементов нет. В правой почке в паренхиме киста 30 мм, в левой почке синусе киста 21 мм. левая почка повышенной подвижности, расположена ниже нормы. Области надпочечникв не изменены.ЧЛС — не расширены,. Заключение: мелкие конкременты желчного пузыря. Кисты почек. Опущение левой почки.

Консультация у кардиолога: у пациентки ГБ 2 стадии 3 степени повышения АД, риск 4. Нарушения ритма и проводисмости, пароксизмальная форма фибрилляции и трепетание предсердий. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. На ЭКГ от 20.05.2014 нормосистолия, дигоксин отменить,при сохранении фибрилляции и трепетания предсердий, принято решения об отмене кордарона и назначение В -Аб с сочетанием сердечных гликозидов.

Панкреатит — это (лат. pancreatitis, от др.-греч. pankreas — поджелудочная железа + -itis — воспаление) — группа заболеваний и синдромов, при которых наблюдается воспаление поджелудочной железы.
Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Данное заболевание характеризуется перекрыванием протока поджелудочной железы камнями из желчного пузыря, опухолью или кистой. Такое перекрывание способствует сбою оттока пищеварительных соков с ферментами в тонкий кишечник. Панкреатические ферменты постепенно скапливаются и начинают воздействовать на ткани самой железы. При воспалении поджелудочной железы ферменты, выделяемые железой, не выбрасываются в двенадцатиперстную кишку, а активизируются в самой железе и начинают разрушать её (самопереваривание). Ферменты и токсины, которые при этом выделяются, часто сбрасываются в кровоток и могут серьёзно повредить другие органы, такие, как мозг, лёгкие, сердце, почки и печень. Острый панкреатит — очень серьёзное состояние организма, которое требует незамедлительного лечения. Временно приостановить развитие острого процесса (и спасти на время часть поджелудочной железы) можно путём охлаждения поджелудочной железы пластиковой бутылкой со льдом, поместив её на живот — где болит сильнее всего. Но, как правило, в случае острого панкреатита обязательно требуется лечение в больнице под наблюдением врачей.

Причин развития панкреатита достаточно много — переедание, частое потребление острой, жирной и жареной пищи, постоянное потребление спиртных напитков, нервно-психические перевозбуждения и так далее. На сегодняшний день выделяют два вида панкреатита – острый и хронический. Перейдем к симптомам данных форм панкреатита. Вы должны знать, как распознать данный недуг, если он решится «покуситься» и на Вашу поджелудочную железу.
Согласно современным статистическим данным более 50 % больных деструктивным панкреатитом или панкреонекрозом — это лица, злоупотребляющие алкоголем, тогда как менее 20 % — это те, у кого панкреатит развился как осложнение желчно-каменной болезни. Также причинами панкреатита могут быть отравления, травмы, вирусные заболевания, операции и эндоскопические манипуляции (они составляют порядка 5 %).

По характеру течения различают:

острый панкреатит
острый рецидивирующий панкреатит
хронический панкреатит
обострение хронического панкреатита

Ведущими симптомами панкреатита являются следующие синдромы:

1. Болевой синдром: выраженные постоянные боли в левом подреберье с иррадиацией в эпигастральную область, правое подреберье, в спину, иногда по всему животу, четко с приемом пищи не связаны.

2. Синдром диспепсии: периодически тошнота, вздутие живота, отрыжка воздухом, стул кашицеобразный 1-3 раза в сутки.

3. Синдром внешнесекреторной недостаточности: стул с тенденцией к диарее без патологических примесей, потеря веса – похудела на 7 кг за последние 3 месяца, стеаторея по данным копрологического исследования кала

4. Синдром гиперферментемии при панкреатите: амилаза крови 58,7, липаза 175,2, диастаза в моче 14,2 ммоль/л.

Диагностика, план обследования больных панкреатитом:
1. РАК
2. RW
3. HBsAg
4. HCV
5. Б/х крови: общий билирубин, АлТ, АсТ, ГГТ, ЩФ, холестерин, амилаза, липаза, мочевина, креатинин, общий белок
6. ОАМ
7. Диастаза мочи
8. Кал на копрологию
9. Кал на я/г
10. Кал на скрытую кровь
11. УЗИ органов брюшной полости
12. ФГС

Правильное лечение панкреатита, возможно, только в условиях стационара:
Лечение зависит от степени тяжести заболевания. Если не развиваются осложнения, в виде поражения почек или легких, то острый панкреатит проходит. Основу лечения острого панкреатита составляет создание функционального покоя для пораженного органа, то есть полный голод в течение нескольких суток. Лечение направлено на поддержание жизненных функций организма и предотвращение осложнений. Пребывание в больнице может быть необходимым, так как требуется внутривенное введение препаратов.

Если формируются ложные кисты поджелудочной железы, их можно удалить хирургическим путем.

Если проток поджелудочной железы или желчный проток блокируются желчным камнем, то острый приступ обычно продолжается только несколько дней. В серьезных случаях, человеку может потребоваться внутривенное питание (парентеральное питание) от 3 до 6 недель, пока поджелудочная железа восстанавливается. В легких случаях болезни парентеральное питание не применяется.

Хронический панкреатит – заболевание поджелудочной железы, которое характеризуется воспалительно-деструктивными изменениями тканей органа. О течении патологического процесса лечащему врачу говорят анализы при хроническом панкреатите. Важное место занимает значение амилазы в моче и крови больного.
В данной статье вы ознакомитесь с тем, какие лабораторные исследования необходимо пройти, чтобы удостовериться в том, что болезнь присутствует.

Когда необходимо сдавать анализы на наличие хронического панкреатита

Как только начнут проявляться первые признаки нарушения нормального функционирования поджелудочной железы, необходимо сразу отправиться на прием к опытному специалисту. Гастроэнтеролог либо терапевт назначит основное обследование, после чего, согласуясь с полученными результатами, направит на дополнительные исследования.
Анализы сдаются при следующих показателях:

болезненные ощущения в левом подреберье, проявляющиеся периодически, которые усиливаются после приема пищи и снижаются во время голодания или при сидячем положении тела;
увеличенное выделение слюны;
рвотное состояние;
частые отрыжки воздухом либо пищей;
сниженный аппетит;
увеличенное газообразование;
диарея (кал желтоватого или соломенного цвета, с резко неприятным запахом, иногда содержит частицы непереваренной пищи);
снижение веса;
организм быстро утомляется.

Болезненные ощущения в левом подреберье — признак расстройства пищеварения

Вышеперечисленные состояния организма свидетельствуют о плохом функционировании поджелудочной железы, что влияет на самочувствие, ухудшает способность к работе, кожа становится сухой, волосы выпадают, происходит развитие анемии.
Главное — своевременно выявить патологию и начать лечение. Серьезное истощение, нарушенный электролитный баланс и потеря жизненно важных микроэлементов могут представлять опасность для жизни человека.

Важно! Необходимо также знать, что перед сдачей анализов на хронический панкреатит есть запрещается, а за несколько дней до этого стоит отказаться от жирной и жареной пищи. Если анализы необходимо сдать на определение уровня глюкозы, то употреблять пищу можно как обычно, не ограничивая себя.

Какие анализы следует сдавать при данной патологии

В обязательном порядке пациенту назначают пройти ряд исследований. Для получения полной картины состояния здоровья пациента врач должен оценить:

общий анализ крови;
содержание глюкозы в крови;
уровень холестерина;
уровень амилазы в крови, моче, слюне;
анализ кала;
активность ферментов (липаза, трипсин);
уровень билирубина и активность трансаминаз;
дуоденальное содержимое;
полученную во время лапароскопии жидкость с брюшной полости (исследование выпота);
РЭА;
тест на онкомаркеры.

Клинический анализ крови

Какие анализы следует сдавать при хроническом панкреатите, сможет ответить опытный специалист-гастроэнтеролог.

При общем анализе крови для диагностики хронического панкреатита определяются лейкоциты, эритроциты (СОЭ), объем ферментов. Главное правило – сдавать общий анализ утром на голодный желудок. При патологических процессах показатели будут выше нормы и свидетельствовать об очаге воспаления в организме. Интересно, что при хроническом панкреатите уровень ферментов никак не отличается от показателей здорового человека.

Биохимический анализ крови

Биохимия позволяет определить уровень:

глюкозы, которая повышена (норма не должна превышать 5,5 ммоль/л);
холестерина, который ниже нормы (при норме 3-6 ммоль/л);
панкреатических ферментов (альфа 2-глобулин будет понижен).

Однако при воспалительных и опухолевых процессах, болезнях почек – он повышается (в норме составляют 7-13%), трипсин возрастает (норма 10-60 мкг/л) и липаза увеличивается (норма 22-193 Е/л).

Внимание! Очень опасен при хроническом панкреатите уровень сахара, за которым больной обязан следить. Показатель более 7 ммоль/л говорит о наличии сахарного диабета.

Анализ слюны

К анализам, которые помогают определить симптомы при хроническом панкреатите, относится определение в слюне уровня амилазы, который, как правило, понижен. В зависимости от степени прогрессирования заболевания показатели будут незначительно увеличены или понижены.

Анализ кала

При исследовании кала на биохимию обнаруживается клетчатка, которая не успела перевариться, мышечные волокна; цвет будет слегка сероватым, консистенция — мазеобразная. При наличии панкреатита наблюдается снижение внешнесекреторной недостаточности, что свидетельствует о сниженной активности ферментов.

Анализ мочи

Панкреатическая амилаза в моче повышается многократно. Необходимо собрать утреннюю мочу в объеме 100-150 мл. Норма амилазы панкреатической — 0-50 ед./л.
При сдаче анализа мочи на хронический панкреатит определяют показатель аминокислот, так как при болезни отмечается излишнее их выведение, что свидетельствует о плохом всасывании аминокислот в тонком кишечнике. Тест Ласуса помогает определить их наличие. Для исследований используют утреннюю мочу, собирая среднюю порцию в стерильную емкость.

Важно! При хроническом панкреатите уровень РЭА (раково-эмбрионального антигена) повышается на 70%.

При хроническом панкреатите отмечается повышенный уровень маркера CA 125. При панкреатите концентрация маркера CA 72-4 повышена.

Определение уровня онкомаркеров

На основании данных результатов окончательный диагноз о наличии хронического панкреатита не ставят. Необходимо пройти комплексное обследование для определения точного диагноза:

УЗИ органов брюшной полости, чтобы определить диффузные изменения в тканях поджелудочной железы;
рентген — для подтверждения кальцификации поджелудочной железы;
обследование с помощью томографа для обнаружения зон некроза или опухоли;
магнитно-резонансную томографию для обзорной визуализации поджелудочной железы;
взятие биоптата для исследования;
фиброгастроскопия поможет более детально обследовать поджелудочную железу.

Перед многими больными часто встает вопрос, почему с диагнозом хронический панкреатит большинство анализов находится в пределах нормы. Дело в том, что диагностика данной патологии усложняется анатомической предрасположенностью поджелудочной железы и ее связью с другими органами желудочно-кишечного тракта.
Однако достаточно обширный перечень проводимых процедур поможет лечащему специалисту установить наиболее точный диагноз и подобрать адекватное лечение. Чтобы результаты были достоверными, необходимо четко соблюдать все правила сбора анализов.

Больному назначают магнитно-резонансную томографию для обзорной визуализации поджелудочной железы

Какие существуют профилактические меры заболеваний желудочно-кишечного тракта?

Для предотвращения данного заболевания необходимо придерживаться правильного питания. В рацион должны входить все необходимые витамины и микроэлементы. Употреблять фрукты и овощи обязательно. Под ограничение попадает жирная и жареная пища, следует отказаться от чрезмерно соленой и сладкой пищи. Исключить из употребления канцерогенные вещества, консерванты и прочие химические добавки.

Источник