Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки помощь
Если не обращать внимания на симптомы и не лечить язву, возникает ее тяжелое осложнение – перфорация язвы. Прободение происходит неожиданно и сопровождается острой режущей болью в области желудка, бледностью, напряженными мышцами пресса. За короткий период времени развивается сильное воспаление. Если присутствуют первые симптомы, необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи. Замедление становится причиной смертельного исхода и тяжелых необратимых последствий.
Этиология
Прободная язва – это брешь на стенках пищеварительной системы, чаще в желудке и двенадцатиперстной кишке. При пробоине в желудке, все что в нем находилось (полупереваренная пища, желудочный сок) вытекают брюшную полость, начинается процесс нагноения и воспаления внутренних органов (перитонит). Перфорация возникает на фоне запущенной язвенной болезни. Наличие Helicobacter pylori – первопричина стремительного развития болезни. Бактерия размножается и способствует утончению стенок слизистой оболочки.
Диагностируют у людей обоих полов, но чаще встречается у мужского населения от 20 до 50 лет. У женщин заболевание встречается реже в силу выработки организмом гормона эстрогена, который нормализует активность секрета желудка. Если не лечить язву желудка, кислота, которая в нем содержится и способствует пищеварению, может повредить слизистую оболочку. Отверстия могут кровоточить, излитое из желудка содержимое вызывает перитонит. Чаще отверстие возникает в нижней части. Осложнение происходит чаще осенью или весной.
Воспалительно-гнойный процесс развивается стремительно, поэтому, если отказаться от своевременной врачебной помощи, высока вероятность летального исхода.
Причины перфорации язвы
Внутренняя поверхность желудка повреждается соляной кислотой. Заражение бактерией Helicobacter pylori отсутствие лечения гастрита, дуоденита и язвы выступают провоцирующими факторами. Во врачебной практике встречают прободение стенок пищевода и кишечника.
Основными провоцирующими факторами являются:
- длительные стрессовые ситуации;
- злоупотребление лекарственными средствами, повреждающими слизистую желудка (ацетилсалициловая кислота, парацетамол, ибупрофен, индометацин, диклофенак, антибиотики);
- наследственная предрасположенность;
- травмы;
- чрезмерные физические нагрузки;
- голодание;
- сосудистые патологии;
- опухоль;
- тромбоз;
- инфаркт;
- инсульт;
- обширные ожоги;
- хронические патологии желудочно-кишечного тракта;
- инвазии паразитами;
- питание фастфудом, снеками, жирной пищей;
- хронический алкоголизм;
- курение.
Типология прободных язв
По клиническим формам различают:
- типичную, при которой желудочные соки и остатки пищи попадают сразу в брюшную полость;
- атипичную, при которой отверстие прикрывается другими органами.
По локализации повреждения перфорация может быть сочетанной, пилородуоденальной или в разных отделах желудка (передней или задней стенки).
Перфорация может происходить с кровотечением, в том числе из дефектов слизистой. При таком сочетании симптоматика размыта, картина атипичная. Болезненные ощущения смазаны или отсутствуют. Зачастую таким пациентам диагноз ставят поздно, что повышает риск смертельных последствий.
При прикрытой форме перфорации симптоматика менее яркая и пациент может отказаться от госпитализации и оперативного вмешательства, а врач не сможет поставить верный диагноз. Зарегистрированы редкие случаи рубцевания дефекта. В основном происходит абсцесс сальника, что ведет к повреждению стенок желудка, образуется свищ и развивается молниеносный перитонит. Пациент может находиться в состоянии острого токсического шока.
Клиническая картина и фазы
По типичной симптоматике выделяют три периода течения перфорированной язвы. Каждая фаза кардинально отличается от других и может быть диагностирована как другое заболевание. Диагноз дифференцируется с другими патологиями.
Фазы развития перфорации язвы желудка:
- Шоковый период или фаза химического воспаления. Остатки пищи вытекают из пробоины в брюшную полость Пациент испытывает сильные кинжалообразные боли в верхней части живота, которые отдают в область лопатки и спины. Мышечный каркас в области живота находится в сильном тонусе, пульс повышен, наблюдается бледность кожи, больной покрывается холодным потом. В фазе шока при прободной язве желудка характерно специфическое положение больного (свернувшись калачиком с подогнутыми к животу коленями), спутанность сознания. Встречаются беспричинная рвота и сухость во рту. В состоянии шока больной может терять сознание. Стадия длится около шести часов. Очень важно именно на этом этапе вызвать бригаду скорой помощи и согласиться на госпитализацию.
- Фаза мнимого благополучия. На этом этапе исчезают болевые ощущения, брюшные мышцы расслабляются, увеличивается вздутие живота. Кожные покровы перестают быть бледными, может появиться аритмия, тахикардия нарастает. При пальпации живота пациент может жаловаться на незначительные болевые ощущения. Перистальтика ослабевает из-за паралича кишечной мускулатуры. Период проходит от шести до двенадцати часов.
- Стадия перитонита. Формируется межкишечный абсцесс. Клиническая картина резко меняется, самочувствие ухудшается, начинается постоянная рвота, сильно учащается пульс, падает давление. Пациент находится в заторможенном состоянии, по всему телу выступает липкий пот, на языке образуется налет. Кожа становится землистого или серого цвета. Диагностируют интоксикацию, начинается сепсис. Характерно появление сухости во рту, газообразования.
Характер локализации болей при перфоративной язве желудка разный в каждой фазе и зависит от сопутствующих заболеваний.
Диагностика
Для правильной диагностики необходимо собрать анамнез. Симптоматика схожа с приступом острого аппендицита, холецистита, острого панкреатита, инфаркта, пневмоторакса. Поэтому важно дифференцировать диагноз от других, менее опасных дисфункций.
Сначала врач-гастроэнтеролог проводит общий осмотр, пальпацию, изучает жалобы.
В программу исследования входят:
- рентген. Для определения места свободных газов в брюшной полости и выпота;
- общий анализ крови. Выявляет повышенные лейкоциты и является обязательным этапом для подготовки к операции (лейкоциты обнаруживают только на стадии перитонита);
- электрогастроэнтерография. Для оценки эвакуаторной функции;
- компьютерная томография брюшных органов, с помощью которой устанавливают место скопления газов,жидкость и прободение. Обладает очень высокой информативностью;
- гастроскопия. Осмотр стенок желудка для определения местоположения перфорации;
- лапароскопия. Проводится в случаях затрудненной диагностики. Запрещено проводить при нарушениях свертываемости, избыточном весе, при наличии спаек;
- эхография. Позволяет осмотреть свободные газы, жидкость и гипертрофию стенок желудка;
- эндоскопическое исследование. Данный метод используют, если после рентгена и УЗИ не удалось выявить прободение;
- ультразвуковое обследование органов брюшной области. Исследование позволяет увидеть абсцесс, жидкость, выпот, является самым эффективным способом определение перфорации и для выявления сопутствующих заболеваний;
- ЭКГ для оценки работы сердечно-сосудистой системы.
При отсутствии анамнеза можно поставить диагноз по типичным отличительным особенностям и симптомам, предшествующим перфорации язвы желудка: сильные боли в области желудка, тошнота, рвота, высокая температура и озноб.
Если диагностирована перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, врачи принимают решение об обязательной госпитализации и хирургическом вмешательстве.
Способы лечения перфорации язвы
Прободная язва желудка лечится исключительно операбельным путем. Какой способ выберет хирург зависит от возрастной категории больного, стадии перфорации, сопутствующих заболеваний, тяжести, размера отверстия, его местоположения и степени абсцесса.
Операцию проводят под общим наркозом (эндотрахеальным), в редких случаях применяют местный. При тяжелом состоянии применяют инфузии с сосудосуживающими препаратами и ингаляции кислородом.
В очень редких случаях (когда больной настойчиво отказывается от хирургических методов лечения, при отсутствии хирурга или необходимого оборудования) проводят консервативное лечение (метод Тейлора). Эффективность такой терапии будет достаточной только в случае незамедлительного лечения после перфорации язвы желудка. Используя местную анестезию 1% раствора тетракаина в желудок вводится зонд, освобождают брюшную полость от излившегося содержимого. Затем подключают его к аппарату аспирации на несколько дней. На живот кладут холодный компресс. Далее в течение семи дней проводят антибиотикотерапию, прием обезболивающих, спазмолитиков, терапию против хеликобактер бактерий и детоксикацию. Питание осуществляют парентеральным способом (через кровь) ввиду невозможности принятия пищи обычным способом. Методом инфузий поддерживают водно-электролитный баланс.
Лечение прободной язвы народными методами недопустимо, это приводит к необратимым последствиям, тяжелым осложнениям и летальному исходу.
Методики оперативного лечения:
- простое ушивание;
- иссечение с дренацией желудка;
- резекция;
- ушивание с селективной проксимальной ваготомией;
- иссечение со стволовой ваготомией;
- стволовую ваготомию с пилоропластикой;
- стволовую ваготомию с гемигастрэктомией.
Ушивание
Метод простого ушивания используют:
- если пациент пожилого возраста имеет высокий риск развития послеоперационных осложнений;
- при сопутствующих патологиях;
- если пациент молодого возраста и у него отсутствует язвенный анамнез;
- временной промежуток от начала заболевания менее шести часов.
В ушивании прободной язвы желудка используют двухрядный шов.
Вскрывают брюшную полость вертикальным разрезом, удаляют содержимое желудка, которое излилось за его пределы. Осматривают место прободения и накладывают два ряда серозно-мышечного шва саморассасывающимися нитями. Швы не накладывают на поврежденные участки, захватывают только здоровую ткань.
В простом ушивании перфорации язвы используют лапароскопический метод. Обязательно проводят постоянную аспирацию желудка и брюшной полости зондом.
Обязательные условия:
- после перфорации прошло менее 8 часов;
- размер отверстия менее одного сантиметра;
- отсутствие осложнений и кровотечения;
- высокая квалификация хирурга;
- наличие необходимого оборудования.
В лапароскопическом методе существует большое количество преимуществ:
- уменьшение послеоперационных болей;
- более короткий период реабилитации;
- меньшее количество повреждений и швов.
Резекция перфорированной язвы желудка
Данный метод применяют при хронической язве, множественных отверстиях, кровотечении и пилородуоденальном стенозе. Операция возможна при высокой квалификации хирурга и отсутствии разлитого фибринозно-гнойного перитонита. Обязательными условиями являются: возраст пациента меньше 60 лет, промежуток времени от прободения менее 6 часов.
Иссечение прободной язвы
Метод применяют при больших кровоточащих площадях, каллезных язвах (долго незаживающие с четкими контурами), тяжелом состоянии больного, перед ушиванием. Также необходимость возникает при подозрении на опухоль или на возможность перерождения в нее (малигнизации). Вероятность определяют взятием на изучение участков язвенной ткани. При больших отверстиях удаляют часть желудка, ставится группа инвалидности.
Ушивание с применением ваготомии
Ваготомия – это рассечение ствола или блуждающего нерва. Смысл операции в понижении кислотности для ускорения заживления швов. Ваготомия может быть селективной, стволовой и проксимальной селективной. Наиболее безопасной является последняя по причине иссечения только ветви нерва, ответственного за выделение секрета. Если не проводить ваготомию, в послеоперационном периоде необходимо длительное медикаментозное лечение для снижения кислотности.
Ваготомию проводят механическим или химическим способом.
Применение пилоропастики
Данная операция применяется для увеличения входа в двенадцатиперстную кишку при прободении в нижней части желудка. Метод необходим для сохранения проходимости привратника. Обязательным дополнительным вмешательством выступает ваготомия.
Послеоперационное лечение
После хирургических манипуляций важно проведение реабилитационных мер, направленных на восстановление перистальтики, заживление рубцов, предотвращение осложнений:
- при необходимости желудок периодически дренируют для восстановления перистальтики;
- обязательно назначают антибиотики широкого спектра действия, в том числе против H.pylori (Сумамед, Азитрокс, Юнидокс солютаб, Вильпрафен, Клацид);
- уменьшение секреции желудка (Омез, Париет, Пантопрозол, Разо, Санпраз);
- введение инфузий;
- спазмолитики (Но-шпа, Папаверин);
- соблюдение диеты.
Комплекс мер зависит от возраста пациента, тяжести перитонита, характера дефекта язвы.
После операции двое суток запрещено принимать пищи, только воду. На второй день разрешено пить некрепкий чай. На третий день вводится легкое, протертое питание с проваренными или тушеными овощами, нежирные бульоны. Запрещено принимать острую, жареную, горячую, жирную пищу, консервы, пряности, копчености, макароны, выпечку, продукты с высокой кислотностью. Пищу в гомогенизированном виде рекомендуют употреблять от трех месяцев до года, в зависимости от состояния пациента. Питаться необходимо маленькими порциями, 5-6 раз в сутки. Еду готовят на пару или отваривают. Назначением диеты занимается лечащий врач исходя из состояния пациента.
В период реабилитации после операции следует избегать физических нагрузок, чтобы не разошлись швы и ситуации прободения не повторилась.
Правильное питание является залогом быстрого рубцевания швов, быстрого выздоровления и исключения рецидивов в будущем.
Осложнения после оперативного вмешательства перфорации язвы
После операции перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки возможны следующие последствия:
- перитонит;
- нарушение перистальтики и других функций желудочно-кишечного тракта;
- послеоперационная пневмония;
- нарушение целостности швов, при которой возникает опасность рецидива перфорации;
- внутрибрюшные кровотечения;
- рак в месте зашивания;
- деформация желудка с последующим нарушением эвакуаторной функции;
- перигастрит;
- перидуоденит;
- полипоз желудка и двенадцатиперстной кишки;
- перивисцерит;
- гнойные осложнения;
- дивертикулы двенадцатиперстной кишки и желудка.
Самым тяжелым осложнением после операции может быть смертельный исход. Риск повышается, если потеряно много времени после прободения язвы и с возрастом пациента. Шанс благоприятного исхода выше у молодых пациентов до 50 лет.
Жизнь после операции и профилактика рецидивов язвы и ее перфорации
После окончания диеты стоит придерживаться здорового правильного питания, исключив вредные привычки (алкоголь, курение). В пищу употреблять преимущественно натуральные растительные продукты, нежирное мясо.
Обязательно исключить прием ацетилсалициловой кислоты и нестероидных противовоспалительных средств. Регулярное наблюдение у врача для своевременного выявления и лечения заболеваний поможет исключить развитие тяжелых и необратимых последствий.
Источник
Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Перфорация язвы является осложнением язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, при котором формируется сквозное отверстие в стенках желудка. Из-за формирования отверстий совершается выход соляной кислоты в брюшину. Результативно лишь оперативное вмешательство. Зачастую перфорация случается у мужчин в возрастном периоде 20–40 лет. Среди женщин данная болезнь выражается не так часто.
Что это такое
Как правило, язвенная перфорация считается следствием прогресса воспаления в зоне появившейся язвы. Часто появляется при остром либо хроническом течении язвы и считается последствием отсутствия должной терапии.
Кроме того, причиной появления такого осложнения считаются такие условия, как:
- Прием грубой и тяжелой пищи;
- Переедание;
- Алкоголь;
- Стрессовые ситуации и нервные потрясения;
- Чрезмерные физические перегрузки;
- Терапия определенными лекарственными препаратами.
Зачастую причинами перфорации может быть приобретенная травма либо ранение. В определенных случаях язва перфорировать способна при осуществлении зондирования либо проведения рентгена желудка. В определенных ситуациях перфорацию способна спровоцировать бактерия Хеликобактер Пилори.
Классификация
Специалисты классифицируют 3 формы данного осложнения:
- Перфорация в брюшину – считается наиболее распространенной формой.
- Скрытая язвенная перфорация.
- Атипичная перфорация – случается крайне редко.
Определенные специалисты классифицируют 3 периода выражения перфорации язвы:
- Период шока. Данный период легче всего поддается диагностике болезни и проведения срочного оперативного вмешательства.
- Период улучшения. В данной стадии довольно сложно диагностировать болезнь. Как правило, нормализация состояния продолжается приблизительно 6 часов.
- Период формирования перитонита. Наиболее трудный период формирования болезни, нуждается в экстренном оперировании.
Перфорация язв, как правило, чаще может быть отмечена в осенний и весенний период, что сопряжено с обострением язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, авитаминозом, воздействием климата и прочих условий.
Перфорация всегда размещается по центру язвы. Как правило, она обладает округлой либо овальной формой. У нее ровные и гладкие края.
Практически у всех пациентов перфорация язвы появляется на передней стенке желудка и лишь у 5% на задней желудочной стенке.
Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки случаются гораздо чаще, чем язв желудка. Соотношение 60–70% в пользу двенадцатиперстной язвы и 30–40% приходится на желудочную язву. Зачастую перфорация происходит только в одиночном месте, гораздо реже в двух.
Как выглядит, фото
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки является одной из наиболее распространенных болезней в настоящее время. На сегодняшний день установлено, что в формировании болезни главную роль играет хеликобактерная бактерия, а такие условия, как курение и потребление спиртных напитков способствуют обострению патогенных признаков. За последние годы заболеваемость язвой увеличилась.
Сейчас читают: Список продуктов при язве
Перфорация язвы выглядит, как сквозное отверстие в желудке. Все содержимое желудка может отправляться в брюшину, что повлечет еще множество негативных последствий, вплоть до смертельного исхода. На фото можно увидеть, как выглядит перфорация язвы желудка.
Помимо этого, перфорация может встречаться в двенадцатиперстной кишке. В это отделе кишечника она встречается гораздо чаще, чем в желудке.
Симптомы
Симптомы данного заболевания находятся в зависимости от периода болезни. Так как есть 3 периода выражения язвенного осложнения, то каждая стадия обладает собственными характерными признаками.
Для периода шока характерны:
- Сильные, резкие болевые ощущения в животе;
- Болевые ощущения, которые отдают в область спины, а также лопаток;
- Рвотный рефлекс, тошнота;
- Прессовые мышцы чрезмерно напрягаются;
- Кожа становится бледной;
- Потеря сознания.
Для стадии улучшения свойственны следующие симптомы:
- Понижение чрезмерных и острых болевых ощущений;
- Самочувствие становится лучше;
- Бледность кожи проходит.
В стадии перитонита выделяются следующие признаки:
- Внезапное ухудшение здоровья;
- Возникновение мощных и непрекращающихся болевых спазмов;
- Температура тела существенно вырастает;
- Поверхность лица и губ становятся синеватыми;
- Пульс повышается;
- Возникает сухость во рту и чрезмерная жажда.
При формировании атипичной формы болезни вероятна перфорация желудка в забрюшинное пространство. Кроме того, отверстие может быть закрыто органами, пищей в желудке.
Диагностика
Определяющую роль в установлении диагноза язвенной перфорации несет верно и точно собранная история болезни.
Консультация специалиста необходима для всех пациентов, у которых существует подозрение на такое состояние, в особенности при вероятном скрытом течении перфорации.
Лабораторные анализы не предоставляют достоверных сведений для постановления диагноза, но их проведение требуется как часть подготовки к операции.
Изначально осуществляется физикальный осмотр. Для специалиста диагностировать такое нарушение не составляет никакого труда – клиническая картина обладает собственными характерными признаками, благодаря которым врачи и определяют диагноз.
Однако, в определенных ситуациях постановка диагноза может осложняться и в таком случае специалисты обращаются к следующим методам установления точного диагноза:
- УЗИ органов брюшины;
- Рентген;
- Эзофагогостродуоденоскопия;
- Электрокардиограмма;
- Диагностическая лапароскопия (осуществляется тогда, когда специалисты затрудняются установить точное диагностическое заключение)
Неотложная помощь
Если присутствует малейшее подозрение на формирование перфорации, пациента следует экстренно доставить в больницу, чтобы осуществить срочную операцию.
При этом больному категорически не стоит вводить анальгетики, включая и определенные наркотические средства, поскольку они способны значительно осложнить диагностирование.
Кроме того, под запретом находится пероральное употребление жидкостей, медикаментозных препаратов и другое.
Сейчас читают: Характер проявления болей при язве желудка
Перед транспортированием в больницу пациента, специалисты, как правило, внедряют больному зонд, при помощи которого отсасывается содержимое желудка.
Затем больного укладывают на щит и носилки таким образом, чтобы его голова была слегка приподнята, а ноги немного согнуты.
Это предоставит возможность слегка расслабить мышцы пресса и позволит слегка понизить болевые ощущения.
Чтобы корректировать симптомы токсического шока, как правило, вводят сердечные или дыхательные аналептики, например, строфантин либо кордиамин. Кроме того, практикуют капельницы солевых растворов в размере 400–800 мл.
Лечение
Если диагностическое заключение подтверждается, то необходима экстренная госпитализация. Проводится подготовка пациента к оперативному вмешательству. Хирургическое вторжение осуществляется такими методами:
- Зашивание перфорации язвы;
- Иссечение язвы желудка;
- Удаление части желудка.
В период осуществления наложения швов на сквозное отверстие, могут применяться следующие способы:
- Обычное наложение швов на язву;
- Наложение швов с дополнением селективной проксимальной ваготомией.
Первый тип оперативного вмешательства осуществляется, как правило, пациентам с присутствием разлитого перитонита, больным в молодом возрасте, у которых нет язвенного анамнеза, и определенным гражданам в пожилом возрасте.
Второй способ оперативного вмешательства применяют, если отсутствует перитонит. В период проведения подобной процедуры пациенту накладывают швы в два или один ряд. Чтобы наложить внутренние швы применяются саморассасывающиеся нити.
Кроме того, после оперативного вмешательства могут осуществляться разные процедуры с профилактическими целями от Хеликобактера, если данная бактерия стала причиной осложнения болезни.
Важным после операции считается правильное и сбалансированное питание. Диетическое питание в подобных вариантах считается довольно строгим, так как такая болезнь обладает довольно сложным характером, и несоблюдение диеты может послужить причиной возникновения осложнений. Диетический рацион определяет исключительно специалист.
Часто после операции диетического питания следует придерживаться в течении нескольких месяцев. Спустя пару дней после оперативного вмешательства, пациенту разрешено употреблять:
- Кисель;
- Слабый чай;
- Минеральная вода негазированная.
Спустя 10 дней после оперативного вмешательства диетическое питание пациента возможно разнообразить следующими продуктами:
- Морковь в варенном виде;
- Пюре из картофеля;
- Тыква в варенном виде.
При диете при этом заболевании рекомендовано принимать исключительно вареную пищу, либо приготовленную на пару. Можно употреблять различные пюре.
Строго воспрещены к приему:
- Кетчуп, майонез и прочие соусы;
- Грибы;
- Сдобная и мучная продукция;
- Жаренная, копченая, острая, кислая, перченая пища.
- Чрезмерно соленая пища;
- Блюда, которые изготовлены из субпродуктов.
Сейчас читают: Заболевание ЖКТ: язва двенадцатиперстной кишки (ДПК)
Кроме того, необходимо снизить суточное применение жидкости и углеводной пищи.
Отзывы
Источник: https://ogkt.ru/yazva/perforatsiya-yazvy-zheludka-i-dvenadtsatiperstnoj-kishki.html
Опасность прободной язвы желудка и способы ее лечения
Очень часто встречается вопрос, что такое прободная язва желудка. Такая тяжелейшая патология связана с возникновением сквозного отверстия в стенке желудка. Положительный прогноз при патологии возможен только при оказании своевременной медицинской помощи.
Причины
Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки — опасная патология. Часто можно встретить вопрос, почему она возникает и чем опасна. Прободные язвы на стенках пищеварительных органов наиболее часто возникают на фоне отсутствия правильного лечения.
Иногда нарушение целостности желудка проявляет себя внезапным острым приступом в случаях, когда человек игнорировал имеющиеся проблемы с органом пищеварения и не обращался к доктору.
Кроме этого, прободение язвы желудка может возникать как рецидив, если после хирургического лечения пациентом нарушались правила восстановления. В любом случае, после подтверждения прободения язвы желудка требуется срочное хирургическое лечение, в противном случае прогноз неблагоприятный.
Причины прободной язвы желудка могут быть следующими:
- Несоблюдение предписанной диеты.
- Постоянное нахождение в стрессе.
- Умственные и нервные перенапряжения.
- Несоизмеримые с возможностями физические нагрузки.
- Сбои в работе иммунной системы.
Совет! Чтобы предотвратить осложнение язвы желудка в виде перфорации необходимо очень внимательно относитmся к собственному здоровью после диагностики язвенной болезни и соблюдать все предписания лечащего врача.
Классификация прободной язвы желудка
Прободная язва желудка классифицируется по своему клиническому проявлению. Различают:
- Типичную форму. Она характеризуется тем, что содержимое из органа пищеварения сразу попадает в брюшину. Как правило, такая патология возникает 80-95% от всех случаев.
- Атипичную форму. Она подтверждается, когда образовавшееся отверстие прикрывается близлежащим органом, наиболее часто сальником. Атипичные перфорации язвы желудка приводят к тому, что содержимое желудка вытекает в сальниковую сумку или в забрюшинную область.
- Прободение с кровотечением. Перфорация язвы в этом случае приводит к тому, кровь может попадать как в ЖКТ, так и в брюшную полость.
Заболевание классифицируется по анатомическим проявлениям, выделяют:
- Прободение при хронической форме болезни, которое возникает как ее осложнение.
- Прободение при остром приступе.
- Перфорация на фоне разрастания онкологического новообразования.
- Перфорация, связанная с паразитарным заражением.
- Прободения из-за нарушения кровообращения в слизистой желудка.
Прободная язва может локализоваться непосредственно в органе пищеварения или в двенадцатиперстной кишке. Также дефект может возникать в месте соединения двух органов.
Первая помощь при прободной язве желудка
Поскольку признаки прободения язвы всегда явные, то при их появлении следует в срочном порядке вызывать скорую помощь. До приезда неотложки следует понимать, какая первая помощь может облегчить состояние человека.
Неотложная помощь при прободной язве желудка в домашних условиях заключается в обеспечении полного покоя. Желательно уговорить человека лечь в постель и организовать эмоциональную поддержку.
Следует отметить, что это сделать непросто ведь во время первоначального приступа возникают режущие болевые ощущения. Тяжелое состояние, вряд ли, может способствовать успокоению. Рекомендуется попытаться объяснить человеку, что до приезда специалистов скорой помощи лучше ничего не предпринимать.
Для минимизации болевого синдрома можно постараться принять самое удобное положение. Как правило, болевые ощущения немного снижаются, если лечь на бок и прижать ноги к животу.
При прободении задней стенки органа пищеварения состояние улучшится, если лечь на живот. Но при этом следует знать, что человек должен сам принять наиболее удобное положение и ограничивать его в этом нельзя. Но желательно постараться убедить человека, чтобы он слишком часто не менял позу.
Категорически запрещено употреблять какую-либо пищу и воду. Это связано с тем, что продукты и жидкость сразу попадает в брюшную полость, что в дальнейшем увеличит проблемы. Анальгетики или другие обезболивающие средства следует применять, когда боль становится невыносимой и появляются признаки шока.
До приезда скорой помощи следует регулярно отслеживать пульс и давление, а также наблюдать за внешним видом человека. Падение давления, учащение сердцебиения, побледнение кожных покровов — это симптомы приближающегося болевого шока.
Медицинские препараты
В редчайших случаях прободная язва желудка предусматривает консервативное лечение по методу Тейлора. Следует сразу отметить, что при проведении медикаментозной терапии вероятность положительного прогноза низкая.
Совет! Лечение прободной язвы желудка консервативными методами оправдано только в том случае если имеются серьезные противопоказания к проведению операции.
Вначале проводится аспирации. Эта процедура предусматривает высасывание из желудка всего содержимого с помощью зонда. Далее через нос вводится более тонкий зонд, поддерживающий непрерывную аспирацию на протяжении определенного времени.
Такая манипуляция исключает попадание желудочного сока в брюшную полость. Важно, чтобы при этом туловище больного находилось в приподнятом положении приблизительно 45° — 60° относительно горизонтали. Во время этого область желудка необходимо охлаждать льдом.
Для поддержания жизнедеятельности пациента ставятся питательные капельницы. Кроме этого, через кровоток поддерживается водно-электролитный баланс и проводится дезинтоксикационная терапия и вводятся лекарственные препараты, снижающие секреторную деятельность желудка и оказывающие антибактериальное воздействие. Длительность курса лечения — 7-10 дней.
Внимание! Прием лекарственных препаратов перорально категорически запрещен.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение всегда предусматривает использование общего наркоза. Ушивание проводят, когда имеется одиночное повреждение. Кроме этого, важно, чтобы с момента начала приступа прошло менее 6 часов.
В процессе операции язва удаляется и выполняется сшивания отверстия, при этом обязательно устанавливаются дренаж. В послеоперационный период часто наблюдаются осложнения. Этот хирургический метод часто применяется:
- Для лечения в старшем возрасте с большими рисками.
- Для лечения в молодом возрасте, когда прободение возникло на фоне обострения.
Резекция желудка с целью устранения места повреждения проводится, когда с момента приступа и развития перитонита прошло более 6 часов. Операция проводится, когда наблюдается массивное кровотечение или наличие больших участков прободения. Резекция проводится обязательно при малигнизация язвы.
Диета
Операция после прободения может считаться успешной, только если провести правильную реабилитацию. Большое значение для восстановления пациента играет диета. Ее цель — снижение нагрузки на орган пищеварения и восстановление его моторики. Только соблюдая строгую диету в течение не менее полугода можно предотвратить развитие рецидива.
На вторые сутки после операции разрешается в небольшом количестве выпить минеральной воды, слабого чай или сладкого фруктового киселя. На третьи сутки в рацион вводится перетертые разваренные крупяные супы, а также отвар шиповника. В малых количествах разрешается кушать рыбное суфле и паровые котлеты из диетических сортов мяса.
На 10 день в рацион включается малое количество картофельного пюре. С этого времени постепенно следует вводить в меню вареную тыкву и морковь в мягком виде. От соли следует отказаться.
Молочные продукты можно начинать вводить в рацион через полмесяца, но при этом необходимо наблюдать за реакцией организма. При удовлетворительном самочувствии можно регулярно принимать нежирный творог и натуральный йогурт. Хлеб впервые должен появиться в рационе не раньше, чем через месяц.
В послеоперационный период рекомендуется кушать до 6-7 раз в день, но очень маленькими порциями. Блюда в рационе должны быть пюреобразными или полужидкими. Пища должна готовиться на пару или отвариваться.
Прогноз
Прогноз зависит от разных факторов. Основными являются возраст и наличие других патологий. Важным показателем является и состояние больного. По статистике летальный исход у пациентов старше 65 лет после проведения операции достигает 40%.
Но если человек пожилого возраста отказывается от хирургического лечения, то смерть наступает после приступа на 5-7 сутки. Для пациентов молодого возраста показатель летальности не превышает 4%. Поэтому можно с уверенностью утверждать, что в таких случаях прогноз благоприятный.
Безусловно, прободная язва — это очень тяже?
