Пептическая язва желудка двенадцатиперстной кишки лечение

Пептическая язва (язвенная болезнь) – открытая язва, которая образуется на слизистой оболочке нижней части пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Наиболее частым проявлением пептической язвы является боль в животе.

Пептическая язва, которая возникает на слизистой оболочке желудка, называется язвой желудка (язвенная болезнь желудка). Язвы могут возникать и в нижней части пищевода, и в 12-перстной кишке (дуоденальная язва).

Современная наука считает, что пептическая язва вызывается отнюдь не острой пищей, и даже не стрессами на работе. Сегодня можно с уверенностью сказать, что в развитии пептической язвы ведущую роль играет бактериальная инфекция и прием некоторых лекарств.

Причины пептической язвы

Пептическая язва возникает, когда определенные повреждающие факторы вызывают разъедание слизистой оболочки в пищеводе, желудке или 12-перстной кишке. Наш пищеварительный тракт покрыт слизистой оболочкой, которая защищает его от воздействия кислоты. Эта оболочка постоянно восстанавливается и вырабатывает защитные факторы, которые помогают сопротивляться агрессивной кислой среде.

Следующие причины могут вызывать повреждение слизистой оболочки:

1. Бактериальная инфекция H. pylori.

Обычной причиной пептической язвы является бактерия Helicobacter pylori. H. pylori живет и размножается в слизистой оболочке желудка, при очень низком значении рН. Этот микроорганизм обнаруживают у многих людей. Обычно H. pylori не вызывает проблем, но иногда она начинает разъедать слизистую оболочку, образуя язву.

Хеликобактер передается при тесном контакте, в том числе при поцелуях. Люди также заражаются H. Pylori через пищу и воду. Среди людей, которые проживают в тесноте и антисанитарии, процент зараженных H. Pylori очень высок.

2. Регулярный прием обезболивающих препаратов.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС или НПВП) – это одна из основных причин образования пептической язвы. Практически все НПВС нарушают работу фермента циклооксигеназы 1-го типа (ЦОГ-1). Это приводит к ослаблению защитных факторов слизистой оболочки и образованию язв.

К этим препаратам относят Аспирин, ибупрофен (Нурофен), напроксен (Налгезин), кетопрофен (Кетонал), кеторолак (Кетанов, Кеторол), диклофенак натрия (Вольтарен, Олфен) и другие препараты.

Пептические язвы чаще всего возникают у пожилых людей, которые длительное время принимают НПВС по поводу артрита. Чтобы избежать таких проблем, следует принимать НПВС после еды. Если у вас выявили пептическую язву, обязательно проинформируйте об этом врача, когда он будет назначать вам лекарства. Некоторые обезболивающие (парацетамол) не вызывают пептическую язву.

3. Прием других препаратов.

Многие другие препараты также связаны с высоким риском образования пептической язвы. Среди них препараты для лечения остеопороза из группы бифосфонатов (Fosamax).

Факторы риска пептической язвы:

• Курение. Курение резко повышает вероятность развития язвы у людей, которые уже инфицированы Helicobacter pylori.
• Алкоголь. Спиртные напитки раздражают и способствуют разъеданию слизистой оболочки ЖКТ. Алкоголь также увеличивает выработку кислоты в желудке.
• Стресс. Считается, что стресс не является причиной развития пептической язвы, но он может быть предрасполагающим фактором. Мы подвергаемся стрессам постоянно – например, во время эмоциональных перегрузок, физической травмы, операций, болезней и др.

Симптомы пептической язвы

Боль – это наиболее частый симптом пептической язвы. При язве может беспокоить жгучая боль в области желудка. Боль возникает в результате контакта изъязвленной стенки желудка с агрессивным желудочным соком.

Боль при пептической язве может:

• Появляться в любом месте, от пупка до грудины.
• Ухудшаться на голодный желудок.
• Беспокоить в ночное время.
• Периодически исчезать и обостряться.
• Проходить после приема антацида или некоторых продуктов.

Другими признаками пептической язвы являются:

• Тошнота и рвота.
• Рвота с кровью (цвета кофейной гущи).
• Примесь крови в стуле (стул цвета дегтя).
• Необъяснимая потеря массы тела.
• Нарушение аппетита.

Когда следует обратиться к врачу?

Посетите врача, как только вы заметили указанные выше симптомы. Безрецептурные антациды и блокаторы выработки кислоты могут облегчить ваши симптомы, но они не решат проблему. Более того, длительный прием блокаторов протонной помпы или антацидов может маскировать рак желудка, который иногда проявляется теми же симптомами, что и пептическая язва.

Осложнения пептической язвы

• Желудочно-кишечное кровотечение. Это кровотечение бывает очень медленным, проявляясь лишь анемией и незначительной примесью крови в стуле. Но кровотечение может быть тяжелым, что требует немедленной госпитализации и переливания крови.
• Инфекция. Пептическая язва способна проделать отверстие в стенке желудка или кишечника, что приводит к попаданию инфекции в брюшную полость (перитонит).
• Рубцевание. Язва может образовывать рубцовую ткань, которая нарушает прохождение пищи. Это проявляется быстрым ощущением переполнения желудка после еды, рвотой и потерей веса.

Диагностика пептической язвы

Чтобы обнаружить язву, врач может назначить такие анализы и процедуры:

1. Тест на H. pylori.

В первую очередь рекомендуются анализы, чтобы определить наличие H. pylori в организме. Тесты могут быть разными, что зависит от ситуации. Это может быть анализ крови, анализ кала или дыхательный тест.

Для дыхательного теста пациент выпивает стакан воды, содержащей вещество с радиоактивным углеродом. H. pylori расщепляет это вещество в желудке. После этого больной должен подуть в специальную емкость. Если человек инфицирован H. pylori, то в образце будет содержаться тот самый радиоактивный изотоп.

2. Эндоспокия.

Для эндоскопии врач вводит больному через рот гибкую полую трубку, снабженную видеокамерой. Эта трубка (эндоскоп) может проходить через пищевод и желудок, до самой двенадцатиперстной кишки. С помощью эндоскопа можно рассмотреть язвы на слизистой оболочке, а также провести биопсию – взять кусочек ткани для анализов.

Биопсия помогает идентифицировать H. pylori в слизистой желудка. Кроме того, биопсия используется для подтверждения рака. По этой причине рекомендуется делать эндоскопию больным пожилого возраста, имеющим признаки кровотечения, а также тем, у кого боли в животе сопровождаются потерей веса и затруднением глотания.

3. Рентген.

Для выявления язвы может использоваться рентген верхнего отдела пищеварительного тракта. Серия рентгеновских снимков помогает найти проблемы в пищеводе, желудке и 12-перстной кишке. Для рентгена требуется выпить раствор контрастного вещества (соль бария), которое обволакивает стенки пищеварительного тракта и улучшает качество изображения на снимках.

Лечение пептической язвы

Лечение пептической язвы обычно включает антибиотики, чтобы уничтожить бактерии H. pylori. Другие лекарства назначают, чтобы снизить кислотность желудочного сока, облегчить боль и ускорить репаративные процессы. Возможно, антибиотики придется принимать в течение недели-двух, а кислотоснижающие препараты – в течение нескольких месяцев.

Если пептическая язва не связана с H. pylori, то антибиотики не понадобятся. Вместо этого врач порекомендует другое лечение, в зависимости от конкретной ситуации. Кислотоснижающие препараты помогут быстрее заживить язву, а анальгетики снимут боль.

Лечение пептической язвы может включать:

1. Антибиотики против H. pylori.

Если H. pylori выявляется в желудке больного, то назначают антибиотики, такие как амоксициллин (Оспамокс), кларитромицин (Клацид), метронидазол (Флагил), тетрациклин и др. Длительность лечения может достигать 10-20 дней. В разных странах есть разные утвержденные схемы терапии хеликобактерной инфекции.

2. Препараты, блокирующие выработку соляной кислоты.

Ингибиторы протонной помпы эффективно блокируют базальную и стимулированную секрецию соляной кислоты в обкладочных клетках желудка. Они отличаются сильным и длительным эффектом. Среди этих препаратов омепразол (Омез), рабепразол (Париет), эзомепразол (Нексиум), пантопразол (Проксиум), лансопразол (Ланза). Долговременное использование препаратов этой группы повышает риск переломов костей. Кроме того, прием ингибиторов протонной помпы без обследования у врача может замаскировать симптомы рака желудка, что отсрочит постановку диагноза.

Другая группа, Н2-гистаминоблокаторы, часто используется для снижения выработки кислоты в желудке. Эти препараты хорошо переносятся, в большинстве стран доступны без рецепта врача. Сюда входят: ранитидин (Ранигаст, Гистак), фамотидин (Квамател), циметидин (устаревшее средство) и препарат низатидин (Axid).

3. Антацидные средства.

Антациды – это вещества, которые химически нейтрализуют соляную кислоту в желудке. Современные антациды считаются наиболее безопасными, хотя и не самыми эффективными препаратами для устранения изжоги и лечения пептической язвы.

Антациды могут поставляться в виде суспензий, таблеток для рассасывания. Современные формы обеспечивают быстрое наступление эффекта (от 2-3 минут). К этой группе препаратов относят знаменитый Ренни, Маалокс, Альмагель, Гастал, Гавискон и др. Среди побочных эффектов антацидов можно отметить запор или диарею (в зависимости от состава препарата).

4. Препараты, защищающие слизистую оболочку ЖКТ.

В некоторых случаях врач назначает цитопротекторные препараты, которые помогают защитить слизистую от агрессивных пищеварительных соков. К ним относят мизопростол (Cytotec), сукральфат (Вентер), коллоидный субцитрат висмута (Де-Нол) и др.

Отсутствие результата лечения

Обычно медикаментозное лечение проходит успешно, приводя к полному рубцеванию язвы. Но если симптомы продолжают беспокоить вас, несмотря на лечение, то врач может провести эндоскопию, чтобы исключить более серьезные заболевания. В некоторых случаях пептическая язва просто не отвечает на медикаментозное лечение. Есть много причин устойчивости язвы к лечению.

Среди наиболее частых:

• Неправильный прием лекарств, пропуск или занижение доз.
• Резистентность некоторых штаммов H. pylori к антибиотикам.
• Регулярное употребление НПВС и других ульцерогенных лекарств.
• Курение на фоне лечения пептической язвы.

Реже причинами неэффективности терапии могут быть:

• Рак желудка.
• Гиперпродукция кислоты (синдром Золлингера-Эллисон).
• Инфекция, вызванная другими бактериями (не хеликобактерная).
• Другие болезни, вызывающие изъязвление ЖКТ, такие как болезнь Крона.

Советы для больных

При пептической язве вам могут помочь простые и полезные советы:

1. Придерживайтесь здорового рациона.

Больные язвой не должны переходить на скудный и однообразный рацион. На вашем столе должны быть крупы, овощи, фрукты, мясные блюда. Питание, бедное белками, витаминами и микроэлементами, никак не способствует заживлению язвы. Некоторые продукты могут вызывать у вас неприятные ощущения – ограничьте их. Поговорите с врачом о специальной диете для больных язвой.

2. Обсудите замену обезболивающих препаратов.

Нередко случается, что язвой заболевает пожилой человек, к примеру, страдающий артритом. Такому больному может быть трудно обходиться без обезболивающих препаратов. Но при язве традиционные НПВС противопоказаны. Врач может порекомендовать заменить ибупрофен или диклофенак на парацетамол, более безопасный препарат. Ни в коем случае не продолжайте принимать обычные НПВС, потому что лечение язвы может оказаться безрезультатным.

3. Контролируйте стресс.

Стресс может ухудшать симптомы пептической язвы. Пересмотрите свой образ жизни и привычки. Выявите основные моменты, которые вызывают у вас стресс, и постарайтесь сгладить их. Иногда стресс неизбежен, но вы должны научиться справляться с ним.

4. Бросьте курить.

Курение негативно влияет на слизистую оболочку желудка, делая ее восприимчивой к повреждающим факторам. Курение также повышает кислотность желудочного сока. Если нужно, обсудите с врачом методы лечения никотиновой зависимости.

5. Ограничьте спиртное.

Алкоголь раздражает и повреждает слизистую оболочку пищеварительного тракта. Больным язвой желудка стоит не просто ограничить спиртное, а вообще отказаться от него.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Источник

Повреждения эпителия слизистой оболочки встречаются как в желудке, так и в двенадцатиперстной кишке и на стенках пищевода. Язвенная болезнь или пептическая язва требует обязательного обращения к врачу и медикаментозного лечения, в некоторых случаях показана хирургическая операция.

Что представляет собой болезнь

Повреждения тканей внутренней поверхности органов пищеварения (желудка, начального участка двенадцатиперстной кишки или пищевода) с образованием язв, эрозий пепсином, соляной кислотой или при размножении бактерии Хеликобактер Пилори называют пептическими язвами. При заболевании обычно поражается мышечный слой, подслизистая оболочка, в редких случаях случаях более глубокие слои желудочной или кишечной стенки. Название язвы образовано от названия фермента пепсина — желудочного фермента, который участвует в переваривании белков. Соляная кислота, вырабатываемая органами пищеварительного тракта необходима для активации процесса расщепления. Размер пептических язв обычно не более 1 см, повреждения тканей слизистой оболочки диагностируют на всем протяжении от нижней части пищевода до верхнего отдела кишечника.

По статистике пептические язвы разных отделов пищеварительной системы фиксируют в несколько раз чаще у мужчин, чем у женщин и у возрастной категории старше 45 лет.

Причины развития болезни

Кроме нарушения баланса между секрецией пепсина, соляной кислоты и снижением защитной функции органов пищеварения выделяют следующие причины развития язвенной болезни:

инфицирование Хеликобактер Пилори;
прием некоторых медикаментов;
генетическая предрасположенность;
пагубные привычки;
злокачественные и доброкачественные новообразования;
хронические воспалительные процессы;
ВИЧ, сифилис, туберкулез;
рак;
сахарный диабет.

Стрессовые пептические язвы желудка часто диагностируют при длительных хронически стрессах, депрессиях, тревожных состояниях из-за воспаления блуждающего нерва, что провоцирует излишнюю секрецию пепсина и хлороводорода и снижение выработки защитной слизи.

Поражение желудка при пептической язве

Наиболее распространенный орган, в котором возникают язвенные дефекты — желудок. Курение и прием нестероидных противовоспалительных средств усугубляют заболевание и ведут к развитию осложнений. Часто сочетается с язвенным поражением начального отдела двенадцатиперстной кишки.

Редко данная болезнь протекает бессимптомно, обычно сопровождается:

диспепсическими расстройствами;
болевым синдромом (особенно во время длительного отсутствия пищи);
изжогой;
рвотными позывами;
снижением аппетита и на этом фоне похудением, авитаминозом, анемией.

Процесс в области двенадцатиперстной кишки

Основные проявления язвенной болезни двенадцатиперстной кишки — диспепсический синдром в эпигастральной области. По локализации делят на луковичную и постбульбарного отдела (реже встречаемая). По характеру течения различают острую, хроническую и тяжелую формы. Может сочетаться с пептической язвой желудка, пищевода. Больше чем у половины пациентов наблюдается повышение уровня хлороводорода, что связывают с ростом парентеральных клеток, которые его вырабатывают. Более чем у 70% пациентов диагностируют инфицирование Хеликобактер Пилори. Чаще повреждению и образованию язв подвергается начальный участок двенадцатиперстной кишки. Язву двенадцатиперстной кишки называют еще дуоденальной.

Триггерами к развитию болезни выступают:

нарушения в питании;
гиподинамия;
воздействие лекарственных средств;
инфекции;
паразиты;
затяжные и хронические стрессы;
курение и токсикомания.

Развитие процесса в области пищевода

Самое редко встречаемый вид из язвенный болезней — поражение дистального отрезка пищевода. В 20 % случаев сочетается с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Делят на хронические (когда причина существует длительно) и острые (возникающие посл операции, сопровождаются рвотой кислым содержимым желудка). Соотношение язв на пищеводе к повреждениям желудка и двенадцатиперстной кишки 1:50. Пептические язвы на пищеводе встречаются в нижнем отделе органа, в месте где чаще забрасывается желудочное содержимое, разъедающее ткани. На начальном этапе при воздействии желудочного секрета появляется гиперемия эпителия, следом образуются язвы, которые заживают с появлением рубцов. Заброс содержимого желудка происходит в том числе из-за нарушения функции сфинктера нижнего отдела пищевода. Поэтому предшественником пептической язвы пищевода является рефлюкс эзофагит. Этиологически данное заболевание делят на симптоматическое и пептическое. Для симптоматических характерно отсутствие грыжи пищеводного отверстия, гастроэзофагеального рефлюкса.

Пептическая язва пищевода развивается при:

попадании соляной кислоты и ферментов из желудка в пищевод;
аксиальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы;
после операции на нижнем пищеводном сфинктере;
нарушении перистальтики;
болезнях желчевыводящей системы.

Симптоматика и клиническая картина:

частое изжога;
рвота;
боль при глотании;
мелена (стул темного цвета из-за присутствующей в нем крови);
дисфагия (расстройство акта глотания).

Осложнения язвы

Язвенная болезнь осложняется:

перфорацией (прободением);
кровотечением;
малигнизацией;
раком;
тяжелым рубцовым стенозом.

Способы лечения острой, хронической стадии и осложнений пептических язв

При остром течении болезни (впервые выявленной язве) допустимы консервативные способы терапии медикаментами в сочетании со строгой лечебной диетой. Хроническая форма происходит при незаживающих язвах, склонна к рецидивам (стадиям обострения) и ремиссиям (затуханием симптомов). Если не лечить обе формы, язвенная болезнь может осложниться, в таких случаях рекомендована госпитализация с последующей хирургической операцией.

Консервативное лечение

При неосложненном течении рекомендовано:

медикаментозная терапия;
диета;
нахождение в стационаре (во время обострения и в острой стадии с ярко выраженными симптомами);
физиотерапия;
санаторно-курортное лечение.

В комплекс лечения медикаментами входят:

антибиотики (в случаях инфицирования Хеликобактер Пилори);
антисекреторные препараты;
заживляющие медикаменты;
антациды;
лечебные минеральные воды;
цитопротекторы (защищающие слизистую оболочку).

Выбор диетического стола зависит от стадии заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Строгое следование предписаниям врача по режиму питания способствует ускорению заживления и уменьшению рецидивов. Больным кроме соблюдения диеты рекомендовано избавиться от пагубных привычек (прием спиртосодержащих напитков, табакокурение), не принимать аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты.

Во время лечения врачи рекомендуют минимизировать физические нагрузки, исключить эмоциональное напряжение.

Хирургические методы при осложненном течении болезни

К оперативным способам прибегают при тяжелых обострениях и в отсутствии положительного результата от медикаментозной терапии.

На желудке проводят следующие хирургические манипуляции:

резекцию (удаление части желудка);
гастрэктомию (резекция с полным удалением желудка);
гастроэнтеростомию (операция по искусственному соединению желудка и тощей кишки при раке и язвенной болезни);
ваготомию (иссечение блуждающего нерва).

Противопоказания к проведению хирургического вмешательства:

множество отдаленных метастаз при раке;
асцит;
период вынашивания ребенка;
кровотечения;
сердечная недостаточность;
туберкулез в открытой форме;
недостаточность функции почек и печень;
сахарный диабет в тяжелой форме;
кахексия (тяжелое истощенное состояние).

Подготовительные мероприятия перед операцией:

лабораторное обследование крови и мочи;
анализ на свертываемость;
определение группы крови;
ФГДС;
ЭКГ;
рентгенологическое обследование легких;
УЗИ органов брюшины.

Резекция

Резекцией называется операция, при которой удаляют часть желудка (чаще вырезают от 2/4 до 3/4). Итог процедуры — последующее восстановление непрерывности пищевой трубки и удаление патологических участков пищеварительной системы. В исключительных случаях площадь удаляемой части может быть значительной (больше 90%). Эндоскопическую операцию при язве желудка проводят если необходимо извлечь материал для гистологии. Такой же способ рекомендован при раке на ранних стадиях, который не проник в мышечный слой. При злокачественном образовании, которое затронуло большую часть органа или находится на поздних стадиях проводят тотальную резекцию, дополнительно удаляя лимфатические узлы для исключения распространения метастаз.

Показания к проведению резекции:

пептическая язва;
карцинома (злокачественная опухоль желудка);
осложнившийся тяжелый стеноз желудка;
сужение пилорического сфинктера;
при пенетрации, перфорации и кровотечении в органах пищеварения;
доброкачественные новообразования.

В зависимости от сложности и тяжести заболевания выбирают вид резекции:

полное удаление органа;
проксимальная резекция (только часть в районе пищевода);
дистальная (удаление нижней части перед двенадцатиперстной кишкой);
рукавная (в случаях ожирения).

Во время операции методом сшивания создают анастомоз (место соединения) между культей желудка и участком двенадцатиперстной кишки для восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта. В более чем 90% пострезекционная язва анастомоза развивается после резекции, выполненной по поводу язвы двенадцатиперстной кишки.

Цели резекции при пептической язве:

удаление патологического участка для предотвращения рецидивов и распространения язв;
в экстренном случае при перфорации или кровотечении для спасения жизни больного;
при стенозе привратника желудка устранение непроходимости.

Ваготомия

Данная операция заключается в рассечении ствола блуждающего нерва. Цель — снижение продукции соляной кислоты для ускорения заживления язв в желудке и двенадцатиперстной кишке. Применяют в крайних случаях при отсутствии положительного результата от медикаментозной терапии или когда нужно уменьшить воздействие кислоты на пищевод. После операции рецидивы возникают в половине случаев, что приводит к еще одной хирургической манипуляции.

Питание в послеоперационный период

В первые несколько суток после резекции пациентам вводят витамины, глюкозу внутривенно. В последующий период больному вставляют специальный зонд, который отсасывает содержимое желудка и потом с его же помощью вводят специальное питание. Первый прием пищи разрешают не ранее пятых суток.

Диета основывается на легкой пищи, преимущественно вегетарианской, приготовленной паровым способом. Сбалансированность рациона и список разрешенных продуктов составляет лечащий врач. В случаях когда пациенту, находящемуся в тяжелом состоянии требуется набрать вес, восстановить организм, исключить истощение рекомендуют специальные смеси.

Послеоперационная реабилитация

Сразу после проведения хирургического вмешательства пациента переводят в реанимацию пока не пройдет действие наркоза. Через двое суток больного переводят в общее хирургическое отделение.

В период реабилитации первое время используют несколько типов дренажных отводов:

назогастральный зонд (ведет из носа в желудок);
катетеры в венах (для введения лекарств и питания);
трубка в грудной клетке (в случаях операции на пищеводе).

В послеоперационный период пациент должен беспрекословно выполнять рекомендации лечащего врача по режиму дня (обязательно постельный) и питанию.

Послеоперационные осложнения

В раннем послеоперационном периоде встречают следующие осложнения:

кровотечения;
анемия;
диарея;
резкое похудение;
авитаминоз;
непроходимость приводящей петли анастомоза;
нарушение эвакуации содержимого желудочно-кишечного тракта;
демпинг-синдром;
свищи и спайки в области шва;
инфицирование раны;
шоковое состояние;
пролежни;
аллергические реакции;
воспаление легких;
тромбоз (при предрасположенности);
нарушение свертываемости крови;
нарушение мочеиспускания;
нарушения ЦНС;
рецидивирующие пептические язвы.

Проблемы с кожным покровом, в частности омертвение (пролежни, некроз) возникают на следующих частях тела:

нижняя часть поясницы;область лопаток;
колени;
ребра;
локти.

После хирургических манипуляций часто диагностируют нарушения нервной системы:

перебои со сном;
слезливость;
проблемы с памятью;
угнетенность.

После операции резекции желудка пептические язвы анастомоза регистрируют в 10% случаев.

Причины:

недостаточность методов по снижению продукции хлороводорода;
неполная или неадекватная ваготомия;
технические погрешности в выполнении операции;
синдром Золлингера-Эллисона;
аденома паращитовидных желез;
гиперпаратиреоз.

Синдром Золлингера-Эллисона — опухоль головки или хвоста поджелудочной железы, при которой повышается секреция гастрина, что ведет за собой активацию производства больших количеств соляной кислоты. При данном заболевании диагностируют множественный язвы по всему проходу от пищевода до тощей кишки.

При аденоме паращитовидных желез фиксируют пептические язвы гастроэнтероанастомоза (искусственном соединении хирургическим путем желудка во время резекции с тощей кишкой) из-за повышения уровня желудочного сока вследствие увеличения в плазме ионизированного кальция. Такие повреждения множественны, небольшого размера, тяжело поддаются лечению медикаментами.

Клиническая картина послеоперационных язв

В течении первых трех лет после оперативных вмешательств на желудке и двенадцатиперстной кишке диагностируют пептические язвы гастроэнтероанастомоза. Чаще всего повреждения локализуются на линии шва анастомоза.

Симптомы пептической послеоперационной язвы:

интенсивная боль, которая повторяется чаще после приема грубой или острой пищи;
болевой синдром усиливается, отдает спину, грудь, плечо;
диарея или запор;
изжога;
кислая частая отрыжка;
слабость;
истощение.

Способы лечения пептических послеоперационных язв

При неосложненном течении и низкой кислотности рекомендовано консервативное лечение в стационаре с последующим санаторным отдыхом. Основной способ терапии — хирургическое вмешательство, устраняющее дефекты от предыдущих операций.

Пептические язвы гастроанастомоза и рецидивная язва двенадцатиперстной кишки после ваготомии в больше чем половине случаев осложняются пенетрацией. Это объясняет сильный болевой синдром и затрудняет выполнение операции.

Самое опасное и тяжелое осложнение пептической язвы анастомоза — желудочно-тонко-толсто-кишечный свищ. Симптоматика резко меняется: исчезает боль, появляется понос до 15-20 раз в сутки, каловый запах изо рта. Метод лечения — хирургический после интенсивной подготовки.

Важное значение в комплексе лечения занимает не только медикаментозная терапия, хирургические методы, но и соблюдение диеты, уменьшение физических нагрузок и снижение стресса.

При появлении первых признаков пептической язвы необходимо обратиться к врачу, пройти обследование и следовать рекомендациям по приему медикаментов, питанию, режиму дня и образу жизни. В послеоперационный период особенно важно предпринимать все меры во избежание рецидива язвенной болезни и развития осложнений, а именно пребывание в стационаре под присмотром медицинского персонала, выполнение всех рекомендованных мероприятий, прием необходимых медикаментов.

Источник