Панкреатит вне стадии обострения
Итак, мы вчера поговорили о том, каким образом возникает хронический панкреатит и что делать тем, кто познакомился с этим заболеванием не из статьи на СМ. Прежде всего, стоит помнить – это болезнь цивилизации и во многом она зависит от нашего образа жизни. И поэтому, пока питание человека и его образ жизни далеки от идеала, трудно рассчитывать на то, что с хроническим панкреатитом вы распрощаетесь надолго. В прошлый раз мы говорили о том, что основа лечения – правильное питание, а в период обострений – особенная диета. Диетотерапия сочетается с приемом препаратов особого вида, которые помогают разгрузить железу.
Как лечат панкреатит вне обострений?
Параллельно с постоянным соблюдением диеты больным с хроническим панкреатитом назначают особое лечение – назначают «Мебеверин» («Дюспаталин»). Это препарат, который активно помогает воздействовать не только на поджелудочную железу, но и на все органы пищеварительной системы. За счет этого действия происходит расслабление гладких мышц (спазмолитический эффект) и уменьшение болевых синдромов при раздражении кишечника и нарушении ферментного переваривания. Препарат имеет удобную форму приема – капсулы, которые не нужно разжевывать. Их только нужно запивать водой.
Если возникают боли в животе спазматического характера, применяют и другие препараты спазмолитического ряда – «Но-шпа» («Дротаверин»), «Папаверин» или «Баралгин», а также иногда для усиления эффекта применяют их комбинации с «Платифиллином». Эти препараты у вас всегда должны быть под рукой, особенно если вы знаете, что вам придется где-то отступить от диеты или предстоит плотный прием пищи – своевременный их прием поможет избежать болевых приступов. А вот привычные обезболивающие (анальгетики – «Анальгин»), применять не стоит. Это обусловлено тем, что первые проявления аппендицита и панкреатита могут быть очень похожи, да и многие другие заболевания хирургического и терапевтического профиля в области живота могут быть сходны. В этих ситуациях прием анальгетиков может исказить и смазать картину болезни, что приведет к утяжелению ситуации. А вот от приема «Но-шпы» или «Папаверина» спазмы пройдут, а вот аппендицит – нет.
При лечении панкреатита, с целью профилактики его обострений, применяется комплекс ферментных препаратов – современные и отлично работающие из них «Креон», «Панцитрат», «Мезим-форте», «Фестал». Они будут особенно кстати, если планируется застолье и придется волей-неволей нарушить диетические ограничения. Обычно применяют их непосредственно перед приемом пищи, во время еды или сразу же после нее, иначе от них не будет толку.
Если же течение хронического панкреатита сопряжено с недостаточностью секреции поджелудочной железой ферментов, и возникают периодические поносы, тогда ферменты необходимо будет пропить систематически, курсом примерно один-два месяца постепенно и плавно снижая дозу, что заставит постепенно включаться в работу саму поджелудочную железу. Важно делать перерывы в ферментной терапии и подбирать дозу минимально возможную для нормализации пищеварения, чтобы не вызвать полного отказа поджелудочной железы от секреции. Если вы затрудняетесь правильно определиться с приемом ферментов, лишний раз проконсультируйтесь с врачом, он поможет вам подобрать правильный ритм приема препаратов.
Панкреатит может протекать на фоне нарушений в работе желчного пузыря и желчевыводящих путей, что приводит к неправильному ритму выделения желчи в кишку и нарушает правильное пищеварение. Тогда ферментные препараты комбинируют с желчегонными, главное, чтоб в желчном пузыре не было камней. Обычно отдают предпочтение растительным средствам – «Хофитол», кукурузные рыльца, «Холосас фламин», для поддержки печени применяют «Гепабене».
Если нужно оперироваться?
Конечно, в большинстве случаев хронический панкреатит лечится консервативно, но в редких и осложненных случаях может потребоваться операция на поджелудочной железе. Это может быть необходимо при формировании кисты, свища в области поджелудочной железы и при формировании желтухи, не эффективности любых консервативных мероприятий и прогрессировании течения, а также при упорных болевых синдромах. Показания к операции могут быть расширены по другим показаниям, это решает консилиум хирургов и лечащих врачей. Прямое вмешательство прямо на ткани самой железы показано при образовании камней или рубцов протока железы, при подозрении на онкологическую патологию, при образовании камней в теле железы или при необратимом рубцовом ее изменении.
При сочетанном возникновении панкреатита и желчекаменной болезни операцию проводят на протоках желчного пузыря с целью устранения препятствий оттоку желчи и нарушениям пищеварения. Если нет нарушений оттока из обеих желез – операция не нужна, но если обострения стали частыми и тяжелыми, пора к хирургу. Обычно удаляют полностью желчный пузырь, заполненный камнями, так как камни в желчном пузыре практически всегда сопровождаются хотя бы минимальными проявлениями и панкреатита тоже.
Также может быть показана операция на желудке или двенадцатиперстной кишке если есть язва, дивертикулы, нарушения анатомических соотношений пищеварительных органов. Но не стоит думать, что взмахом скальпеля и отрезанием какой-то части ваших органов (кишки, желудка или желчного пузыря), врач решит вашу проблему раз и навсегда, нет! Вам только облегчат состояние и спасут жизнь, в дальнейшем вам предстоит длительный и возможно пожизненный курс реабилитации и поддерживающей терапии. Панкреатит, безусловно, останется, только его прогрессирование можно будет остановить.
Восстановление после хирургии.
Операция на поджелудочной железе – это очень нелегкое дело, мы уже говорили о том, что ткани железы слишком чувствительны к повреждению и может запуститься процесс самопереваривания железы. Поэтому в послеоперационном периоде важно правильно пройти реабилитацию, восстановиться после вмешательства и максимально сохранить ее функциональную активность. В отличие от консервативного метода лечения, при операции на поджелудочной железе не показана длительная голодовка. Питание назначают по мере выхода из наркоза и нормализации состояния – обычно это одни-двое суток после вмешательства. Важно начать кушать как только настроится перистальтика, начнут отходить газы и если не тошнит и не рвет.
Послеоперационным больным можно кушать щадящее обработанную пищу, но при этом калорийную – это поможет восстановить силы и скорректировать обменные нарушения. Отлично подходят для питания ряженка и йогурт, рыба и мясо сваренные или паровые, соки из фруктов, яйца всмятку, сливки и масло сливочное, мед, творог и сыры. Чтобы аппетит был более активным, полезно пить бульон. Принципы питания при послеоперационном периоде – калорийность высокая, объем пищи маленький, приемы пищи — каждые пару-тройку часов. Категорически запрещено принимать алкоголь и острые блюда, кофе и животные жиры.
Очень полезно послеоперационным больным, чтобы быстрее происходило восстановление, проводить курсы терапии минеральной водой – ее нужно принимать до или после еды, как вам назначит врач, с целью мягкой стимуляции моторики. Применяют «Ессентуки 20» или «4», а вот «семнадцатая» вам запрещена!
Как понять, что обострение?
Хронический панкреатит протекает волнообразно – периоды ремиссии, когда нет почти никаких проявлений, сменяют периоды обострений. Ремиссии могут быть длительными, порой много лет, и больной может даже забыть о том, что у него был когда-либо панкреатит, но вот панкреатит ничего не забыл и ждет подходящего времени для удара, особенно если в настойчиво насилуете свой организм излишествами. Обычно приступы мало отличаются от острого панкреатита, возникают резкие боли или их резкое усиление – это обычно локализация боли в подреберье или верхней половине живота, опоясывающая, острая, похожая на сердечные. При патологии в области головки железы болеть будет выше пупка, если поражено тело железы – боли будут в левом боку, если же поражен хвост железы – боль локализуется под левыми ребрами.
Приступ стоит ждать после праздников – обильных возлияний алкоголя и газированных напитков, приема жирной и пряной пищи, копченостей. Пик панкреатита совпадает с новогодними праздниками, сами понимаете – почему. Начинает болеть живот, возникает отвращение к пище и тошнота, может быть сильная рвота без облегчения, возникает диарея жирного вида с очень дурным запахом, пища в каловых массах не переваренная, кусочками. При обострении хронического пакреатита возникает резко негативное отношение к жирной и острой еде, вплоть до моментальной тошноты. Во рту может быть избыток слюны и неприятная отрыжка, а в случае тяжелых осложнений может возникнуть желтуха и признаки сахарного диабета – колебания сахара в крови, потливость, озлобленность, головные боли.
Завтра мы продолжим разговор о хроническом панкреатите – еще есть много полезной информации.
Хронический панкреатит — болезнь цивилизации
Окончание беседы о проблеме хронического панкреатита
Источник
Хронический панкреатит – рецидивирующее воспалительной заболевание поджелудочной железы, которое протекает с периодами обострения и ремиссии. Если периоды ремиссии проходят относительно спокойно, безболезненно и без симптомов, то фазы обострения приносят мучительные страдания пациентам, заставляя их обращаться немедленно к врачу. Лечение и первая помощь при обострении хронического панкреатита проводится в стационаре под контролем врача хирурга или гастроэнтеролога.
Даже при лёгком течении заболевания лечение на дому недопустимо. Панкреатит опасен своими осложнениями. Чтобы не пропустить ухудшение состояния пациента, провести полную диагностику и посмотреть за течением заболевания в динамике, больного с обострением хронического панкреатита госпитализируют в стационар. При тяжёлых формах патологии пациент госпитализируется в отделение интенсивной терапии, где ему оказывается первая помощь и решается вопрос о проведении хирургической операции. При лёгких формах — в отделение гастроэнтерологии. Всё это говорит о серьёзности заболевания, поэтому важно знать симптомы обострения хронического панкреатита и основные принципы первой помощи, которую вы сможете оказать пострадавшему.
Этиология и патогенез возникновения обострений
В развитии панкреатита основную играют роль два фактора: алкоголь и заболевания билиарной системы. Если в анамнезе отмечается длительное течение заболевания, то даже при незначительном действии одного из этих факторов развивается обострение. В связи с этим можно выделить следующие причины:
- Регулярный многократный приём спиртных напитков в небольших объёмах либо однократное обильное потребление алкоголя.
- Приём больших объёмов пищи, переедание.
- Погрешности в диете: употребление жареных, жирных, острых блюд.
- Ятрогенные причины: бесконтрольный приём медикаментозных лекарственных средств.
- Стресс, эмоциональное или физическое перенапряжение.
- На фоне инфекционного процесса, происходящего в организме больного.
Доказано, что у людей с избыточной массой тела и вредными привычками, в частности курение, обострение хронического панкреатита происходит чаще, протекая в более тяжёлой клинической форме.
Все вышеперечисленные факторы при попадании в организм вызывают активацию ферментативной функции больной железы либо напрямую действуют на неё, повреждая ещё больше клеток. В ответ на нарушения оттока секрета, дополнительного разрушения железистых клеток органа воспалительная реакция усиливается. Возникает отёк, состояние резко ухудшается, появляются симптомы обострения.
Важно!
Это средство спасает от панкреатита за 2 недели! Достаточно ежедневно выпивать один стакан натурального…
Читать далее
Основные симптомы
Все симптомы клинической картины обострения панкреатита развивается уже на первые сутки, заставляя больного немедленно обратиться за помощью к врачу. Распознать ухудшение течения заболевания можно по следующим симптомам:
- Мучительная боль по всему животу, с преимущественной локализацией в эпигастральной области. Боли носят опоясывающий характер или иррадиируют в спину, поясницу, лопатку, правое и левое подреберье. Болевой синдром не купируется приёмом привычных препаратов. Пациент не может найти себе место, занимая вынужденное положение (лежа на боку с приведёнными к телу коленями или поза «эмбриона»). Боли возникают после погрешности в диете: приёма алкогольных напитков, жирных блюд, обильной пищи.
- Рвота, предшествующая болевому синдрому, или возникающая на высоте болей. Отличительная черта данного симптома – рвота не приносит облегчения. Напротив, пациент отмечает продолжающуюся тошноту.
- Метеоризм – повышенное газообразование в кишечнике.
- Жидкий кашицеобразный частый стул жёлтого цвета с большим количеством примеси жира (стеаторея).
- Если у больного билиарнозависимый панкреатит, то в большинстве случаев отмечается привкус горечи во рту, горький привкус рвотных масс. В отдельных случаях при осмотре обнаруживают желтушное окрашивание склер, слизистых оболочек и кожи.
- Повышение температуры тела, ощущение жара, слабость, вялость.
При тяжёлом течении болезни важно правильно оценить ситуацию, начать тут же оказывать первую помощь и вызвать врача. В этом случае снижается вероятность проведения хирургической операции и летального исхода.
Признаки тяжёлого обострения хронического панкреатита:
- Оглушенное состояние, заторможенность или полное отсутствие сознания.
- Снижение артериального давления.
- Частое поверхностное дыхание.
- Редкий нитевидный пульс слабого наполнения и напряжения.
- Лихорадка.
- Психические нарушения: деменция, бред и др.
Внимание! Все эти симптомы свидетельствуют о тяжёлой интоксикации организма. Отсутствие своевременной первой помощи больному в этой стадии заболевания, может привести к смерти пациента.
Диагностика
В стационаре, если больной находится в стабильном состоянии, в плановом порядке назначается ряд лабораторных и инструментальных методов обследования. При тяжёлом течении осуществляется контроль гемодинамики и жизненно важных функций организма в целом.
Клинический анализ крови покажет наличие воспалительных изменений.
Биохимический анализ крови определит уровни всех основных ферментов (в том числе амилазы, трансфераз и печёночных ферментов), пигментов (билирубина) и белка.
Биохимический анализ мочи для определения уровня диастазы. Это один из важных диагностический критериев, так как при панкреатите диастаза увеличивается в десятки раз. Признак специфичен для панкреатита.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости для определения изменений в ткани железы. Также смотрят на структуру других органов. УЗИ позволяет отслеживать заболевание в динамике.
Дополнительные методы: КТ, МСКТ, лапароскопия. Она применяются не так широко, если есть к этому показания. Лапароскопический метод носит скорее не диагностический характер, а лечебный, так как в ходе вмешательства хирург может удалить камни, спайки и стриктуры, встречающие на пути оттока панкреатического сока.
Первая помощь на дому
При развитии симптомов обострения немедленно вызывайте скорую помощь и создайте больному полный покой. Для облегчения болей можно принять спазмолитики в таблетированной форме (но-шпа, папаверин, дротаверин), но лучше положить холод на эпигастральную область. Принимать пищу в таком состоянии строго запрещено. Из напитков рекомендуется выпить пару стаканов щелочной минеральной воды Боржоми, которая благотворно влияет на поджелудочную железу.
Лечение и первая помощь в стационаре
Немедикаментозное лечение
Немедикаментозное лечение играет важную роль в успешном лечении хронического панкреатита, это один из главных методов первой помощи, как на дому, так и в стационаре. Прежде всего, речь пойдёт о диете, которую пациент должен соблюдать всю жизнь, особенно при обострениях.
В первые 4-5 дней пребывания в стационаре назначается полное голодание, после чего больному дают лишь ограниченное число продуктов. Такая щадящая диета направлена на снижение секторной функции поджелудочной железы, что создаёт ей полный функциональный покой. Диета подразумевает под собой следующие основные принципы:
- Отказ от жирных, жареных и острых блюд;
- Приготовление блюд на пару, либо употребление продуктов в отварном виде;
- Отказ от употребления жирных видов мяса (свинина, говядина, баранина). Разрешаются постные виды мяса (курица, идейка, кролик, телятина);
- Разрешается употребление нежирных сортов рыбы. Её лучше включить на ужин либо на обед.
- Ограничение потребления свежего хлеба, лучше его подавать в подсушенном виде и небольшими кусочками;
- Из овощей запрещается острый перец, чеснок, лук, редис, редька. Разрешённые овощи отваривают либо готовят на пару;
- Из фруктов допускается употребление груш и яблок. Их подают в печеном виде на второй завтрак или полдник;
- Ограничение потребления цельного молока в пользу кисломолочных продуктов;
- Ограничение потребления яиц, лучше есть только белок;
- Из напитков употребляют зелёные и чёрные чаи, кисели, компоты из сухофруктов или ягод, отвары, кефир и другие кисломолочные напитки;
- Отказ от употребления пшена. Остальные крупы разрешены, их лучше включать в меню на завтрак.
- Отказ от употребления всех видов орехов, грибов, пряностей, цитрусовых и имбиря.
Питание пациента должно быть пятиразовым, небольшими порциями. Все блюда подаются в теплом виде. Рацион составляется так, чтобы в нём было умеренное количество белка и пониженное количество простых углеводов.
Важно! Даже после выписки из стационара пациент должен соблюдать основные принципы щадящей диеты. Только в этом случае возможно полное избавление от симптомов заболевания. Медикаментозные препараты эффективны только в том случае, если строго соблюдается назначенная диета.
При соблюдении всех вышеперечисленных правил, симптомы обострения проходят уже через пару дней, значительно облегчая состояние пациента.
Медикаментозное лечение
Первую помощь в стационаре с помощью лекарственных препаратов оказывают в срочном порядке. В первую очередь назначается симптоматическая терапия. Для этого применяются спазмолитики, ферментные препараты, антисекреторные препараты, антибиотики. В отдельных случаях в лечение включают гистаминоблокаторы, глюкокортикостероиды, наркотические анальгетики.
Спазмолитики применяются для купирования болевого синдрома (но-шпа, папаверин, платифиллин). Если данные средства не эффективны, их заменяют наркотическими анальгетиками. В тяжёлых случаях для устранения симптомов боли, можно применять блокаду нервных стволов и сплетений новокаином.
Ферментные препараты призваны поддерживать процесс пищеварения в условиях снижения выработки секрета поджелудочной железой. Заместительная терапия назначается для лечения не только в стационаре, но и на дому. Лучше принимать данные средства пожизненно.
Антисекреторные препараты (фамотидин, ранитидин, омез, омепразол) блокируют выработку соляной кислоты в желудке, которая является главным раздражителем для выработки поджелудочных ферментов. Данный вид терапии оправдал себя. Это создаёт дополнительный функциональный покой железе, что в итоге приводит к более быстрому ее восстановлению и исчезновению всех симптомов.
Антибиотики показаны для профилактики инфицирования повреждённых участков ткани, а также для отграничения воспалительного процесса. Показано назначение антибиотиков широкого спектра действия (цефалоспорины III поколения, фторхинолоны, метронидазол).
Гистаминоблокаторы и глюкокортикостероиды угнетают иммунный ответ организма, что приводит к снижению иммунной агрессии организма к тканям собственной железы.
Хирургическое лечение
Хирургическая операция – крайняя мера лечения хронического панкреатита. Как правило, её проводят по жизненным показаниям в качестве первой помощи. До самого конца поражённый орган пытаются сохранить, так как поджелудочная железа выполняет важные внутри и внешнесекреторные функции в организме.
Показания к оперативному вмешательству
- Обширный панкреонекроз и распад ткани поджелудочной железы с присоединением (или с угрозой присоединения) сепсиса и септического шока.
- Осложнения хронического панкреатита (свищи, наличие кист, псевдокист, абсцессов в ткани органа).
- Наличие камня, нарушающего отток секрета, больших размеров, который невозможно удалить с помощью малоинвазивных методик.
- Подтверждённый данными УЗИ, КТ (МРТ), биопсии рак поджелудочной железы.
Образ жизни и профилактика обострений
Для того чтобы не допустить очередное обострение, необходимо соблюдать принципы правильного и здорового питания, следуя всем рекомендациям врача. Отказ от алкоголя и курения также значительно поможет добиться стойкой ремиссии хронического заболевания.
По максимуму ограничьте количество потребляемых жиров. Уменьшите калорийность своего рациона, для профилактики набора лишнего веса. Приём медикаментозных препаратов, а также лечение народными методами лечения допускается только после консультации у специалиста. Требуется ежегодно проходить профилактический осмотр у гастроэнтеролога, чтобы отслеживать динамику патологического процесса и не допускать возникновение осложнений и обострений.
Видео пример: Причины обострения хронического панкреатита
Важно!
Вы думаете, у вас панкреатит? Не спешите с выводами, в 93% случаев это оказываются паразиты! Срочно начинайте пить антипаразитарный…
Читать далее
Источник
