Панкреатит в 86 лет

Sandromeda

25.06.2013 23:29

Острый панкреатит в 86 лет — есть ли шансы?

Добрый день уважаемые реаниматологи и врачи.
Мой вопрос собственной такой. Женщина 86 лет, не наблюдалась у врачей последние 15 лет, вела активный для своего возраста образ жизни- гуляла с собакой, готовила обед на всю семью, ходила в магазин. Было повышенное давление 180 от которой симптоматически пила капотен. Опухолей не было. Последние полгода были боли в животе но не хотела обследоваться…
На прошлой неделе был сильный приступ боли, скорая сделала ЭКГ- там нашли вдобавок мерцалку и по животу поставили панкреатит острый. Живот был мягкий, без признаков перитонита с сильной боелезненостью в левой области.
Гостпитализирована, на УЗИ отек поджелудочной и камни в желчном. Поставлен диагноз холангит и острый панкреатит и в первый день проведена терпия дезинтоксикации+ антибиотик+ контриал. Эффекта не было. На следующее утро приехав я увидеала парез живота, как я думаю это был парез т.к. живот вздулся. Мочи выделялось очень мало- за день 100 мл максимум..
Попадает в реанимацию. Там я договариваюсь буквально со всеми и как мне говорят ей делают : октреатид пробуют, инфузионную терапию и др. Далее от панкреатита начинается левосторонняя пневмония. Как мне говорят усиливается интоксикация но при этом говорят что ферментов в крови уже мало и сам панкреатит уже не такой острый. Начинают делать диализ, каждый день чистят бронхи бронхоскопией и меняют антибиотик на тиенам. Ставят полиорганную недостаточность т.к. поехали сердце и почки.. При этом женщина в сознании и в первые два дня в реанимации даже передавала записки. Потом подключают ИВЛ.. после этого 4 дня с ивл диализом и всем лечением и женщина умирает. В морге ее вывозят с надутым как шар парезным животом, хотя говорили что ранкреатит сам уже спал и ферменты уже 4 дня как нормализовались- а почему такой парез??
Эта женщина моя мама которая меня воспитала одна, котороый главный человек в моей жизнь и всю жизнь была со мной. Я хочу понять что я сделала неправильно… Складывается ли пазлы этого лечения в картинку..Мне такое ощущение что реально ни делали ничего хотя я платила по 10000 рублей каждый день или где то была ошибка или надо было другой протокол подобрать.. Как по Вашему опытному мнению вообще были какие то шансы и может какой то другой протокол ее смог бы вытянуть ??
Очень нужно Ваше мнение, я корю себя что не смогла не сумела помочь что если бы ……
Добавление — по мнению трех врачей панкреанекроза там не было..а что же было раз такой парез

Сандромеда, паззл вполне складывается, описанная Вами ситуация достаточно знакома. К сожалению, в подобном возрасте и с подобной клиникой выживаемость крайне, крайне низкая. Думаю, Вы сделали для своей мамы все возможное.

Говорить, что врачи ничего не делали, когда сами же упоминаете ежедневный диализ, бронхоскопии, смену антибиотиков, дезинтоксикацию и т.д. и т.п. — по меньшей мере несправедливо. Для большинства российских больниц диализ вообще недоступная роскошь и с прочим лечением сильно похуже.

КТ — не истина в последней инстанции, не факт, что от именно от нее бы что-то сильно зависело.

Причиной пареза кишечника может быть не только панкреатит, но обсуждать это здесь не имея истории болезни и мнения лечащих врачей бессмысленно. Пневмония у больных пожилого возраста на фоне прочих тяжелых заболеваний развивается очень часто и вполне может быть основной причиной смерти. Вот так вот взять и «не допустить» ее, к сожалению, невозможно — она у нас разрешения не спрашивает.

Если Вы действительно ОЧЕНЬ хотите разобраться — что мешает обратиться к администрации больницы с просьбой собрать соответствующую комиссию и дать оценку проведенному лечению?

Источник

Хронический панкреатит — длительный воспалительный процесс в поджелудочной железе, ведущий к постепенному снижению ее функциональности. Чаще всего возникает в возрасте между 35 и 45 годами. К факторам риска относится злоупотребление алкоголем; пол, генетика значения не имеют.

Одна из функций поджелудочной железы — выработка секрета, содержащего пищеварительные ферменты, который смешивается с содержимым кишечника. Кроме того, поджелудочная железа производит гормоны инсулин и глюкагон,. которые поступают в кровь, где регулируют уровень сахара. При хроническом панкреатите поражаются здоровые ткани поджелудочной железы, происходит их замена на фиброзную ткань, что постепенно приводит к угасанию функций поджелудочной железы. Заболевание обычно протекает безболезненно, но может привести к развитию осложнений; поражения поджелудочной железы, как правило, оказываются необратимыми.

Чаще всего хронический панкреатит вызывается длительным злоупотреблением алкоголя. Реже заболевание может быть связано с очень высоким уровнем жиров в крови или с очень высоким содержанием железа в тканях.

Обычно симптоматика развивается на протяжении нескольких лет. Тяжесть симптомов варьируется в зависимости от степени поражения поджелудочной железы. Большинство пациентов на ранней стадии заболевания не ощущают его проявления, но с развитием хронического панкреатита могут проявиться следующие симптомы:

— постоянная боль в области живота, часто отдающаяся в спину;

— тошнота и рвота;

— потеря аппетита.

Главным образом, осложнения развиваются вследствие понижения секреции ферментов и гормонов. Пониженное содержание ферментов вызывает синдром мальабсорбции, который может выражаться жирным зловонным стулом большого объема, витаминной недостаточностью и потерей веса. Результатом снижения выработки инсулина может быть развитие сахарного диабета.

При развитии этих симптомов следует обратиться к врачу. Врач может направить пациента на рентгеновское обследование, ультразвуковое сканирование или магнитно-резонансную томографию, чтобы определить наличие отложений кальция в поджелудочной железе, что свидетельствует об идущем в органе воспалительном процессе. В число других методов входит эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Кроме того, возможно проведение ультразвукового сканирования, осуществляемого с помощью эндоскопа, для определения наличия камней в желчном пузыре. Дополнительно необходимо сдать анализ крови на уровень содержащегося в ней сахара.

При подтверждении диагноза пациенту необходимы будут препараты, возмещающие недостаток ферментов и гормонов, которые в норме вырабатываются поджелудочной железой. Чтобы поддержать пищеварительный процесс, перед каждой едой следует принимать ферменты в форме таблеток или порошка. Кроме того, возможно, окажутся необходимыми инъекции инсулина для регуляции уровня сахара в крови. В случае сильных болей могут быть выписаны мощные анальгетики-опиаты.

Со временем проявления хронического панкреатита могут ослабнуть, но в некоторых случаях течение заболевания ухудшается и симптоматика становится тяжелее. Пациенты, страдающие хроническим панкреатитом, более склонны к образованию рака поджелудочной железы.

Источник

Sandromeda

25.06.2013, 23:29

ArakancevUV

26.06.2013, 10:12

А какое заключение патологоанатома?

Sandromeda

26.06.2013, 18:13

Пока его нет. Просто я думаю что у нее уже в первый день была задержка мочи т.к. она не могла сдать анализ за 5 часов и надо было делать интенсивную терпию в первый день.
Доктор пожалуйста мне очень нужен Ваш ответ- по Вашему опыту больные такого возраста выживают при остром панкреатите если начинается парез брюшины и задержка мочи?

Мы соболезнуем Вашей утрате. Вам сейчас очень тяжело….
но составить верное представление и высказать суждение заочно в подобной ситуации невозможно.
Вы, безусловно-не виновны ни в чем.

К сожалению, при панкреатите с полиорганной недостаточностью (по Вашему описанию) умирают и молодые люди без сопутствующей патологии.
Для пациента в возрасте 85 этот риск может чуть-чуть не достигает 100%.

Увы, человек не бессмертен.

Sandromeda

12.07.2013, 21:15

Получили заключение вскрытия- двухсторонняя пневмония и хронический бронхит обострение- причина смерти. Косвенная причина в заключении -ХРОНИЧЕСКИЙ панкреатит….
Значит ли это что я могла ее спасти?? Видимо панкреонекроза не было и просто от панкреатита началась пневмония которую просмотрели не сделали чувствительность к антибиотикам, а лечили от панкреатита . Для меня ОЧЕНЬ ВАЖНО разобраться, я об этом постоянно думаю. Что отвези я ее в НИИ Пирогова на Первомайке наверно спасли бы т.к сделали бы КТ поняли что панкреонекроза нет и не допустили бы пневмонию. От чего начинается пневмония на 2-ой день пребывания в больнице?? Почему мне говорили что дают сильнейший антибиотик а они не подествовали.. Зачем делали диализ ? зачем бронхоскопию да еще 3 раза?
Я понимаю что это вопрос к не специалистам форума но мне очень очень надо понять о чего умерла моя мамочка.. Врачи больницы даже взяв за 5 дней более 40 тысяч не хотят со мной говорить (((

gulnara2006

30.09.2013, 23:35

Извините, уважаемая Сандромеда. Но комментировать трудно без анализа истории болезни и мнений обеих сторон. И антибиотики не всегда работают так, как мы предполагаем. А то, что Вашей маме проводили диализ и регулярную бронхоскопию — это только плюс. Диализом очищали кровь от токсинов, а бронхоскопией легкие от секрета. Вообще, я долго проработала в отделении реанимации с больными панкреатитом. Могу сказать, что это коварное и непредсказуемое заболевание. От пневмонии тоже можно умереть, особенно с ослабленным иммунитетом и дополнительными проблемами.
Примите соболезнования.

КТ — не истина в последней инстанции, не факт, что от именно от нее бы что-то сильно зависело.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Хронический панкреатит представляет собой стойкое воспаление поджелудочной железы, которое приводит к постоянному структурному повреждению с фиброзом и стриктурами протока, сопровождаемыми снижением экзокринной и эндокринной функций. Заболевание хронический панкреатит может быть вызвано хроническим злоупотреблением алкоголем, но может быть и идиопатическим.

Читайте также: Острый панкреатит у взрослых

Начальные симптомы хронического панкреатита проявляются рецидивирующими приступами боли. Позже у некоторых пациентов развиваются интолерантность к глюкозе и мальабсорбция. Диагноз обычно устанавливается при инструментальном обследовании — ЭРХПГ, эхосонографии и исследованиями секреторной функции поджелудочной железы. Лечение хронического панкреатита симптоматическое и включает соответствующую диету, анальгетики и применение ферментов. В некоторых случаях показано хирургическое лечение.

Хронический панкреатит

Код по МКБ-10

К86.0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии
К86.1 Другие хронические панкреатиты.

Код по МКБ-10

K86.1 Другие хронические панкреатиты

Что вызывает хронический панкреатит?

В США 70-80 % случаев заболевания вызваны алкоголизмом и 15-25 % являются идиопатическими. Редкие причины хронического панкреатита включают наследственный панкреатит, гиперпаратиреоидизм и обструкцию общего панкреатического протока, вызванную стенозом, камнями или раком. В Индии, Индонезии и Нигерии идиопатический кальцифицирующий панкреатит наблюдается среди детей и лиц молодого возраста («тропический панкреатит»).

Аналогично острому панкреатиту, механизм развития болезни может быть связан с обструкцией протока белковыми пробками. Белковые пробки могут быть следствием избытка секреции гликопротеина-2 или дефицита литостатина, белка панкреатического сока, который ингибирует преципитацию Са. Если обструкция хроническая, персистирующее воспаление приводит к фиброзу, дилатации и фрагментарным стриктурам протока с последующей кальцификацией. Развиваются гипертрофия оболочки нейронов и перинейрональное воспаление, которые могут вносить свой вклад в развитие хронической боли. После нескольких лет прогрессирующий фиброз приводит к потере экзокринной и эндокринной функций. Диабет развивается у 20-30 % пациентов в течение 10-15 лет после начала заболевания.

Симптомы хронического панкреатита

У большинства пациентов возникают эпизодические абдоминальные боли. Приблизительно у 10-15 % боль в левом боку отсутствует и развивается мальабсорбция. Боль сильная, локализуется в эпигастрии и может длиться несколько часов или дней. Эпизоды боли обычно исчезают спонтанно через 6-10 лет из-за прогрессирующего разрушения ацинарных клеток, секретирующих панкреатические пищеварительные ферменты. Когда секреция липаз и протеаз снижается до менее 10 % нормы, у пациента развивается стеаторея, проявляющаяся жирным стулом или даже с жировыми каплями и креатореей. В это время могут появиться признаки интолерантности глюкозы.

Диагностика хронического панкреатита

Постановка диагноза может быть затруднена, потому что уровни амилазы и липазы часто в пределах нормы из-за значительного снижения функции поджелудочной железы. У пациентов с типичным анамнезом злоупотребления алкоголем и рецидивирующими эпизодами острого панкреатита выявление кальцификации поджелудочной железы при обычной рентгенографии брюшной полости может быть достаточным для диагноза. Однако такая кальцификация обычно происходит поздно в течение заболевания и эти признаки обнаруживаются только приблизительно в 30% случаев. У пациентов без типичного анамнеза должна быть исключена малигнизация поджелудочной железы как причина боли: рекомендуется КТ брюшной полости. КТ может визуализировать кальцификацию и другие изменения железы (напр., псевдокисту или расширенные протоки), но на ранних стадиях заболевания эти признаки могут отсутствовать.

Начальные этапы обследования пациентов с нормальными данными, полученными при КТ, включают ЭРХПГ, эндоскопическую эхосонографию и исследования секреторной функции поджелудочной железы. Эти тесты весьма чувствительны, но ЭРХПГ может вызвать острый панкреатит приблизительно у 5% пациентов. MP холангиопанкреатография (МРХПГ) может явиться приемлемой альтернативой.

На поздних стадиях течения болезни показатели экзокринной панкреатической функции становятся измененными. Исследование стула на жир в течение 72 часов позволяет диагностировать стеаторею, но исследование не является специфическим. Секретиновый тест предполагает забор через дуоденальный зонд панкреатического секрета для анализа, но он выполняется только в нескольких центрах. Уровни сывороточного трипсиногена и химотрипсина и эластазы в стуле могут быть снижены. При тестах с бентиромидом и панкреолаурилом вещества принимаются перорально и проводится анализ мочи на продукты распада, вызванные панкреатическими ферментами. Но все эти экзокринные тесты менее чувствительны, чем ЭРПХГ или эндоскопическая ультрасонография в ранней диагностике заболевания.

trusted-source [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Какие анализы необходимы?

Лечение хронического панкреатита

Рецидив заболевания требует лечения, аналогичного острому панкреатиту, включая голод, внутривенное переливание жидкостей и анальгетики. После возобновления питания пациент должен исключить алкоголь и потреблять только обезжиренную пищу (2-блокаторы или ингибиторы протонной помпы позволяют уменьшить стимулируемую кислотой секрецию секретина, и таким образом уменьшить панкреатическую секрецию. Однако достаточно часто эти меры не позволяют уменьшить боль, что требует увеличения доз опиатов с угрозой привыкания. Лечение хронической панкреатической боли часто неудовлетворительно.

Пероральное применение панкреатических ферментов позволяет уменьшить хроническую боль, ингибируя выход холецистокинина и, таким образом, уменьшая секрецию панкреатических ферментов. Такой подход, скорее всего, будет успешнее в случае умеренного идиопатического панкреатита, чем при алкогольном панкреатите. Ферменты также используются для лечения стеатореи. Эффективны различные препараты и должна использоваться доза, обеспечивающая, по меньшей мере, 30 000 ЕД липазы. Должны использоваться таблетки, покрытые кислотоустойчивой оболочкой, и они должны приниматься с пищей. Необходимо назначать Н2-блокаторы или ингибиторы протонной помпы, чтобы предотвратить кислотное разрушение ферментов.

Благоприятный клинический эффект включает увеличение веса, снижение частоты стула, исчезновение или уменьшение стеатореи и улучшение общего состояния. Клинический эффект лечения может быть документирован исследованиями, указывающими на снижение содержания жира в стуле после ферментной терапии. Если, несмотря на лечение хронического панкреатита, сохраняется тяжелая стеаторея, источник жира могут обеспечить триглицериды средней цепи (они абсорбируются без панкреатических ферментов), уменьшая пропорционально другие пищевые жиры. В дополнение к лечению следует назначать растворимые в жирах витамины (A, D, К), включая витамин Е, который способствует уменьшению воспаления.

Хирургическое лечение хронического панкреатита может быть эффективным при болевом синдроме. Псевдокиста поджелудочной железы, вызывающая хроническую боль, может быть дренирована в соседний орган, к которому она прилежит (напр., желудок), или в отключенную петлю тощей кишки (путем цистоеюностомии по Ру). Если расширен главный панкреатический проток более чем на 5-8 мм, приблизительно у 70-80% пациентов эффективна боковая панкреатикоеюностомия (операция Пуэстоу). Если проток не расширен, эффективна частичная резекция; используется также дистальная панкреатэктомия (при значительном поражении хвоста поджелудочной железы) или операция Уиппла (при поражении головки поджелудочной железы). Оперативные вмешательства должны применяться у пациентов, отказавшихся от употребления алкоголя, и у тех, кто способен контролировать вторичный диабет, развитие которого может быть связано с резекцией поджелудочной железы.

Некоторые псевдокисты могут быть дренированы эндоскопически. Эндоскопически, под контролем УЗИ, можно выполнить денервацию солнечного сплетения спиртом и бупивакаином и обеспечить тем самым уменьшение болевого синдрома. В случае выраженной стриктуры сосочка или дистальной части панкреатического протока может быть эффективным ЭРХПГ со сфинктеротомией, стентированием или дилатацией.

Пероральный прием гипогликемических препаратов редко эффективен в лечении диабета, вызванного хроническим панкреатитом. Инсулин следует назначать осторожно, так как может развиться пролонгированная гипогликемия из-за дефицита секреции глюкагона а-клетками и отсутствия эффекта его секреции на гипогликемию, вызванную инсулином.

Пациенты, которые имеют хронический панкреатит, относятся к группе повышенного риска рака поджелудочной железы. Нарастание симптомов хронического панкреатита, особенно связанных с развитием стриктуры панкреатического протока, требует обследования на малигнизацию. Оно может включать цитологический анализ соскоба из стриктуры или определение маркеров сыворотки крови (напр., СА 19-9 канцероэмбриональный антиген).

Важно знать!

Приступ панкреатита – это пиковое состояние при заболевании, при котором все симптомы обострены, а сама дисфункция требует вмешательства для купирования болевых ощущений и других недомоганий.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:

Просто нажмите кнопку «Отправить отчет» для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.

Источник