Панкреатит у беременных презентация

1. Беременность и ОХП. Острый панкреатит.

Охапкин Д.Ю

2. Проблема «острого живота» во время беременности — одна из сложных пограничных акушерско-хирургических проблем.

3. Диагностические ошибки

•измененные анатомические взаимоотношения
• затрудненная пальпация органов брюшной
полости;
• стертые клинические симптомы;
• симптомы, сходные с обычным
дискомфортом беременности;
• сложности дифференциальной диагностики
хирургической и акушерской патологии.

4.

5.

Хирургические причины «острого
живота» во время беременности
Причина
Частота
Острый аппендицит
1:800-2000
Острый холецистит
1:1000-2000
Острая кишечная
непроходимость
1:1500-66 500
Острый панкреатит
1:3000-11 000

6. Диагностика заболеваний брюшной полости

•тщательный сбор анамнеза
•срок беременности (наиболее безопасен
для хирургического вмешательства II
триместр беременности).

7. Диагностические ошибки

Пациенткам с «острым животом» показано
тщательное обследование акушерагинеколога, преследующее исключение
акушерско-гинекологической патологии.
Количество абдоминальных исследований
должно быть минимально возможным для
установки диагноза, чтобы не провоцировать
повышение тонуса матки.

8. Диагностические ошибки

Боль — это основной симптом «острого живота» при
беременности
Генерализованная боль, зачастую, обусловлена перитонитом
вследствие кровотечения, воспалительной экссудации или
наличия кишечного содержимого в животе.
Боль, локализованная в нижних отделах живота центрально,
нередко связана с повышением тонуса матки
в латеральных нижних отделах живота — перекрутом, разрывом
капсулы новообразования (кисты или опухоли) яичника.
Патология нисходящей или
сигмовидной кишки с локализацией боли в нижнем левом
квадранте живота встречается редко из-за относительно
молодого возраста пациенток. Боль в среднем отделе живота на
ранних сроках беременности может быть связана с кишечником,
боль в верхних отделах — с патологией органов, расположенных в
соответствующих областях

9. Другие симптомы

После I триместра беременности боль в животе,
сочетающиеся с тошнотой и рвотой, обычно вызваны
патологией верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Частый симптом острой хирургической патологии при
беременности — диарея (за исключением случаев
неспецифического язвенного колита).
Потеря сознания с болью и симптомами раздражения
брюшины может указывать на острое хирургическое
заболевание брюшной полости с разрывом органа и
кровотечением. Температура свыше 38 °С свидетельствует
об инфекции, локализация которой уточняется другими
клиническими симптомами.

10. Диагностика заболеваний брюшной полости

•тщательный сбор анамнеза
•срок беременности (наиболее безопасен
для хирургического вмешательства II
триместр беременности).

11. Диагностика

Результаты лабораторных тестов, применяемых
для диагностики хирургического заболевания,
при беременности оцениваются иначе, чем
обычно. Диагностическое значение имеет
повышение уровня лейкоцитов свыше 12500 в
любом триместре беременности, а также сдвиг
лейкоцитарной формулы влево.
.

12. Риск для плода

Потенциальный риск для плода должен быть сведен к
минимуму — риск из-за материнского заболевания,
анестезии, воздействия лекарственных препаратов,
диагностического
рентгеновского
облучения
и
хирургического вмешательства.
В настоящее время наркоз достаточно безопасен во время
беременности,
однако
может
повышать
частоту
самопроизвольных абортов, особенно в I триместре.
Применение анальгетиков в послеоперационном периоде
в целом не дает выраженных побочных эффектов. Аспирин
следует применять только короткое время, избегать его
длительного применения или больших доз. У беременных
допустимо использовать антибиотики трех
групп — цефалоспорины, пенициллины, макролиды, не
рекомендуются сульфаниламиды и аминогликозиды,
категорически противопоказаны тетрациклины.

13. Rg лучи

•Рентгеновское облучение проводится
беременным только в том случае, если
риск недиагностированной хирургической
патологии превышает риск облучения
плода (в основном речь идет о подозрении
на кишечную непроходимость).

14. Гипоксия плода

основная опасность для плода при хирургическом
вмешательстве у матери. В предоперационном периоде, во
время операции и в послеоперационном периоде необходимо
мониторировать р02 матери, сатурацию кислородом ее крови.
Обязательно предупреждение компрессии нижней полой вены
в положении на спине. Лучшей оксигенации плода также
способствуют оксигенотерапия и восполнение ОЦК, падение АД
матери может непосредственно приводить к гипоксии плода.
Выраженное снижение маточно-плацентарного кровотока
вследствие прямой вазоконстрикции и увеличения тонуса
матки наблюдается при применении вазопрессорных
препаратов, особенно препаратов с α-адренергической
активностью, поэтому их следует избегать. Для диагностики
гипоксии плода при хирургических вмешательствах на поздних
сроках
беременности
показан
КТГ-мониторинг
и
допплерометрия до операции и в послеоперационном
периоде.

15. Rg лучи

•Рентгеновское облучение проводится
беременным только в том случае, если
риск недиагностированной хирургической
патологии превышает риск облучения
плода (в основном речь идет о подозрении
на кишечную непроходимость).

16. Принципы хирургических вмешательств

•Предоперационная подготовка включает
адекватную гидратацию, наличие препаратов
крови и соответствующую премедикацию, не
уменьшающую оксигенацию крови матери и
плода.
•Необходимо обеспечение адекватной анестезии.
•Нужно предупреждать материнскую гипотензию
(избегать положения на спине).
•Следует избегать излишних манипуляций на
беременной матке.

17. Принципы хирургических вмешательств

•При клинике «острого живота» показано
немедленное хирургическое вмешательство,
•Если операция не экстренная и может быть
отложена, лучше отложить хирургическое
вмешательство до II триместра или
послеродового периода.

18. Принципы хирургических вмешательств

•При отсутствии акушерских показаний к проведению
операции кесарева сечения не следует производить кесарево
сечение вместе с хирургическим вмешательством.
•Послеоперационный уход зависит от срока беременности и
произведенной операции. В конце беременности
тщательный мониторинг сердцебиения плода,
предпочтительнее КТГ с одновременной регистрацией
сердцебиения плода и тонуса матки, позволяет вовремя
диагностировать гипоксию плода и угрозу преждевременных
родов. Следует избегать чрезмерного применения
седативных препаратов, гипергидратации и своевременно
проводить коррекцию электролитных нарушений.

Читайте также:  Какие травы входят в сбор от панкреатита

19. Принципы хирургических вмешательств

•При отсутствии акушерских показаний к проведению
операции кесарева сечения не следует производить
кесарево
сечение
вместе
с
хирургическим
вмешательством.
•Послеоперационный уход зависит от срока
беременности и произведенной операции. В конце
беременности тщательный мониторинг сердцебиения
плода, предпочтительнее КТГ с одновременной
регистрацией сердцебиения плода и тонуса матки,
позволяет вовремя диагностировать гипоксию плода и
угрозу преждевременных родов. Следует избегать
чрезмерного применения седативных препаратов,
гипергидратации
и
своевременно
проводить
коррекцию электролитных нарушений.

20. Острый панкреатит

21.

•занимает третье место по частоте среди
острой хирургической патологии у
беременных. Частота его — от 1:3 тыс. до
1:12 тыс. беременностей, однако
материнская смертность высокая — 3,4%,
перинатальная смертность 11%, что
указывает на важность своевременной
диагностики этого заболевания.

22.

Причина панкреатита — наличие
активированных пищеварительных
ферментов в поджелудочной железе.
Наиболее часто (как и у небеременных)
панкреатит вызван холелитиазом.

23. Этиологические факторы острого панкреатита

• желчнокаменная болезнь;
• гипертриглицеридемия (например, наследственный
дефект липопротеинлипазы);
• воздействие лекарственных препаратов
(тетрациклины, тиазидовые диуретики, эстрогены);
• семейный панкреатит;
• структурные аномалии поджелудочной железы или
двенадцатиперстной кишки;
• инфекции;
• тяжелая травма живота;
• сосудистая патология;
• гестационная гипертензия;
• алкоголизм.

24. Предрасполагающие моменты к возникновению острого панкреатита у беременных

Предрасполагающие моменты к
возникновению острого панкреатита у
беременных
стаз желчи и атония желчного пузыря вследствие действия
прогестерона;
• некоторое повышение уровня ферментов (амилазы, липазы,
кислых протаминаз) во второй половине беременности в
результате активизации функций поджелудочной железы;
• повышение содержания липидов в крови;
• повышение внутрибрюшного давления во второй половине
беременности, приводящее к повышению интрадуоденального
давления и интрадуктальному стазу в вирсунговом протоке и
желчных путях;
• идентичность механизма, вызывающего сокращения
гладкой мускулатуры матки и спазм сфинктеров протоков,
выводящих желчь и сок поджелудочной железы;
• постоянно имеющийся метаболический фон за счет
нарушений минерального обмена, особенно при гестозах.

25. Клиника

•сильная боль в эпигастрии, опоясывающая,
острая или постепенно нарастающая;
• тошнота, рвота;
• субфебрилитет, тахикардия;
• ортостатическая гипотензия;
• напряжение мышц.

26. Лабораторные данные

При определении диастазы (амилазы)
сыворотки она в несколько раз превышает
верхнюю границу нормы, однако через 48-72 ч
от начала острого процесса может вернуться к
нормальным значениям, несмотря на
продолжающуюся клинику панкреатита; уровень
амилазы не коррелирует с тяжестью
заболевания. Обычно диагностируется
увеличение липазы сыворотки.

27. Инструментальная диагностика

Традиционные
методы
обследования
поджелудочной железы (панкреатическое
зондирование, ангиография, ретроградная
панкреатография)
у
беременных
неприменимы.

28. УЗИ

Единственным возможным инструментальным
диагностическим методом, который следует
использовать при подозрении на панкреатит,
является УЗИ. Метод позволяет выявить
осложнения панкреатита — жидкость в брюшной
полости, абсцесс, перипанкреатическую гематому,
образование псевдокист; провести диагностику
холелитиаза и дифференцировать его с другой
хирургической патологией. При сроке
беременности до 30 нед УЗИ железы не
представляет технических трудностей, однако в
более поздние сроки ее визуализации может
помешать матка; доступным для осмотра остается
только тело железы.

29. Дифференциальный диагноз

• токсикоз первой половины беременности;
• преэклампсия;
• прервавшаяся эктопическая беременность
(часто с повышением уровня амилазы
сыворотки);
• прободение язвы желудка;
• острый холецистит;
• разрыв селезенки;
• абсцесс печени;
• перинефральный абсцесс.

30. Осложнения

Хотя и у беременных могут наблюдаться обычные
осложнения
панкреатита,
повышенной
предрасположенности
к
ним
во
время
беременности не отмечается. К острым
осложнениям
относятся
геморрагический
панкреатит
с
тяжелой
гипотензией
и
гипокальциемией,
респираторный
дистресссиндром, панкреатический асцит, образование
абсцесса, липонекроз.
Острый панкреатит у беременной приводит к
гипоксии плода вследствие трансплацентарного
перехода
панкреатических
ферментов,
гипокальциемии
и
водно-электролитных
нарушений у матери.

31. Основные принципы лечения

Консервативная терапия
1. Инфузионная терапия.
2. Прекращение энтерального питания.
3. Назогастральный зонд для удаления желудочного
содержимого.
4. Анальгетики, спазмолитики парентерально.
5. Парентеральное питание (следует начинать как
можно раньше для нормализации состояния плода).
6. Ингибиторы ферментов (трасилол, контрикал).
7. Антибактериальная терапия (показана при
панкреонекрозе).
8. При возникновении угрозы прерывания
беременности ее не пролонгируют

32.

Около 90% больных хорошо реагируют на это
лечение, до разрешения заболевания проходит
3-5 дней. Хирургическое вмешательство
показано при перипанкреатическом абсцессе,
разрыве псевдокисты, при геморрагических и
вторичных панкреатитах (при холелитиазе и
развитии механической желтухи). Тактика такая
же, как у небеременных.

Читайте также:  Холецистэктомия при хроническом панкреатите

33.

Хирургическое лечение
1. Прерывание беременности при сроке до 12
нед.
2. После 36 нед — досрочноеродоразрешение
через естественные родовые пути.
3. Хирургическое вмешательство показано при
гнойно-септических осложнениях.
4. В III триместре при наличии
панкреатогенного перитонита производится
кесарево сечение с последующим удалением
матки с трубами и широкое дренирование
брюшной полости.

34.

Прогноз
До разработки медицинских и хирургических
методов
ведения
панкреатита
частота
материнской смертности была очень высокой и
составляла
37%.
В
настоящее
время
материнская летальность оценивается в 3,4%,
фетальные потери — в 11%.

Источник

Проблема «острого живота» во время беременности. Хирургические причины «острого живота» во время беременности. Этиологические факторы и клинические симптомы острого панкреатита. Предрасполагающие моменты к возникновению острого панкреатита у беременных.

Подобные документы

  • Основные методы диагностики острого панкреатита. Клиническая картина острого панкреатита. Разлитой перитонит как одно из осложнений при остром панкреатите. Роль методов функционального исследования поджелудочной железы в диагностике панкреатита.

    реферат, добавлен 20.05.2010

  • Этиология, клиника, анатомические особенности панкреатита. Классификация острого холецистита в зависимости от наличия или отсутствия камней в желчевыводящих путях. Дифференциальные диагностические исследования острого холецистита и острого панкреатита.

    презентация, добавлен 15.05.2016

  • Определение острого холецистита и острого панкреатита. Анатомические особенности, классификация, этиология, дифференциальная диагностика клиники и осложнения острого холецистита и панкреатита. Основные преимущества рентгенографического исследования.

    презентация, добавлен 20.05.2016

  • Понятие острого панкреатита, симптомы, причины возникновения. Виды кист поджелудочной железы: врожденные, приобретенные. Перфорация как прорыв язвы за пределы двенадцатиперстной кишки с выходом их содержимого. Анализ принципов лечения острого панкреатита.

    история болезни, добавлен 18.01.2013

  • Этиология и патогенез острого аппендицита во время беременности. Особенности течения беременности и родов. Ведения беременности и родов при остром аппендиците. Роль акушерии в анализе частоты развития острого аппендицита во время беременности и родов.

    дипломная работа, добавлен 02.12.2014

  • Клиническая картина аппендицита — наиболее распространенного хирургического заболевания у беременных, осложнение беременности при остром аппендиците. Этиология и патогенез острого аппендицита во время беременности. Методы родоразрешения при аппендиците.

    презентация, добавлен 22.05.2019

  • Воспаление поджелудочной железы. Различные классификации и формы панкреатита. Проявление панкреатического синдрома. Основные причины возникновения панкреатита. Клинические проявления острого и хронического панкреатита. Основные осложнения болезни.

    презентация, добавлен 12.05.2014

  • Дифференциальная диагностика острого аппендицита и панкреатита. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Профилактика спаечной болезни. Острые гинекологические заболевания, требующие экстренной операции. Меры неотложной помощи и маршрут больных.

    реферат, добавлен 12.03.2013

  • Частота выявления острого панкреатита, его классификация. Эндокринная функция поджелудочной железы. Клинические особенности и морфологические признаки панкреатита. Особенности геморрагического панкреонекроза. Тактика хирургического лечения больных.

    презентация, добавлен 05.03.2014

  • Острое асептическое воспаление поджелудочной железы с вовлечением в процесс окружающих ее тканей забрюшинного пространства. Этиологические факторы острого панкреатита и местные осложнения. Показания к лапароскопии и ее задачи. Основные возбудители.

    презентация, добавлен 18.12.2013

  • главная
  • рубрики
  • по алфавиту
  • вернуться в начало страницы
  • вернуться к подобным работам

Источник

В
настоящее время наблюдается увеличение
острого панкреатита у бере­менных
женщин, который протекает крайне тяжело.
Частота заболевания со­ставляет
1:3000 — 1:11 000 родов. Наиболее часто панкреатит
развивается во II
половине беременности.
Острый панкреатит у
беременных в 39% случаев заканчивается
смер­тельным исходом. Перинатальная
смертность при этом заболевании
составляет 330 %о. С увеличением срока
беременности при остром панкреатите
повышает­ся материнская смертность.

Причины
острого панкреатита
:
прием лекарственных
препаратов — тиазидовые диуретики,
фуросемид, валъпроевая кислота и др.;
механические, в результате нарушения
оттока — при желчнокаменной бо­лезни,
стенозе после хирургического вмешательства,
воспаления и отека фатерова соска,
дивертикулита 12-перстной кишки; инфекции
— аскаридоз, эпидемический паротит и
другие вирусные инфек­ции, микоплазменная
инфекция; метаболические нарушения —
гипертриглицеридемия, гиперкалыгаемия
ХПН; другие заболевания — острая жировая
дистрофия печени, СКВ, пенетрирующая
язва желудка или 12-перстной кишки,
тромбоцитопеническая пурпура.

Причины
хронического панкреатита:
алкоголизм;
муковисцедоз; гемохроматоз; недостаточность
-антитрипсина;
недостаточность трипсиногена или
энтерокиназы; нарушение питания,
cопровождающееся
гипоальбуминемией; наследственная
предрасположенность.

Клиническая
картина острого панкреатита.

Чаще острый
панкреатит начинается внезапно, с
появления острых опоясывающих или
постоянных болей в эпигастральной
об­ласти, повышения температуры,
вздутия живота, болезненности и небольшого
напряжения мышц передней брюшной стенки,
невыраженных симптомов раз­дражения
брюшины. Появляются тошнота, рвота. Боли
обусловлены наличием воспалительного
процесса ткани железы, давлением ее на
солнечное сплетение, отеком брыжейки
и сальника. Боли сопровождаются тошнотой
и многократной рвотой. Длительные боли
могут приводить к сосудистому коллапсу
или боле­вому шоку. Больные беспокойны,
принимают вынужденное положение, кож­ные
покровы и видимые слизистые бледные,
сухие, иногда с желтушным от­тенком,
язык обложен, сухой. Иногда наблюдается
снижение диуреза, гемату­рия, парез
и непроходимость кишечника. У половины
больных наблюдается лихорадка.

Читайте также:  Фрукты которые можно при хроническом панкреатите

При
осмотре выявляют иктеричность склер.
На коже могут появляться самопроизвольные
«синячки» или кровоизлияния, участки
цианоза на коже бо­ковых поверхностей
живота (симптом Грея Тернера) или вокруг
пупка (сим­птом Каллена).

Клиническое
течение острого панкреатита у беременных
и частота ос­ложнений находятся в
прямой зависимости от степени выраженности
патоло­гического процесса в поджелудочной
железе. При остром отеке железы течение
заболевания более легкое, чем при
геморрагическом панкреонекрозе. Вначале
возникает асептический воспалительный
процесс, в дальнейшем присоединяет­ся
инфекция и развивается гнойно-воспалительный
процесс с переходом на брюшину с
соответствующей клиникой перитонита.
У беременных тяжесть клинической картины
острого панкреатита и перитонита, как
правило, не соот­ветствуют степени
изменения тканей и органов брюшной
полости.

Диагностика.

1.
Лабораторные данные: легкая
гипербилирубинемия; повышение уровня
амилазы в крови; повышение содержания
амилазы (диастазы) в моче; лейкоцитоз;
снижение содержания кальция в крови;
анемия; гипо- или гиперкалиемия; гипо-
или гипергликемия.

2.
УЗИ. В сроке 18-20 нед. и более матка может
помешать визуализации поджелудочной
железы.

3.
Лапароскопия при сроке беременности
не более 16-18 недель.

Лечение.
Проводят
совместно с хирургом. Лечение должно
быть комплексным и направленным на
снятие болевого синдрома, уменьшение
секреторной активности поджелудочной
железы, инактивацию протеаз, проведение
антибактериальной и инфузионной терапии.

1.
Консервативное:

а)
для подавления функции поджелудочной
железы производят отсасывание желудочного
содержимого с помощью назогастрального
зонда, исключают прием препаратов и
пищевых продуктов внутрь (режим голода
и жажды в тече­ние 3-4 дней);

б)
холинолитики: атропина сульфат 0,1%-1 мл
п/к, платифиллина гидротартрат 0,2%-1 мл
п/к;

в)
ингибиторы протеаз — гордокс, контрикал,
трасилол: сначала по 25000 — 50000 ЕД в/венно,
затем 25000 — 75000 ЕД в 5% растворе глюкозы
капельно; в следующие дни по 50000 — 25000 ЕД
в сутки, уменьшая дозу по мере улучшения
клинической картины и результатов
лабораторных исследований;

г)
купирование боли: 1) спазмолитики — но-шпа
2% по 2-4 мл в/м, папаверина гидрохлорид
1-2% раствор 1-2 мл в/м; 2) аналытетики:
анальгин 50% по 1-2 мл в/м, баралгин по 5 мл
в/м, или в/в;

д)
антигистаминная терапия: супрастин,
тавегил, димедрол;

е)
антибактериальная терапия — больным с
панкреонекрозом для предотвращения
нагноения;

ж)
мочегонные средства с целью снижения
секреторной функции поджелудочной
железы и устра­нения ее отека: лазикс
1% 1 — 2 мл в/в;

з)
поддержание электролитного баяланса
— вводение большого количества жидкости
(3-6 л) с электролитами.

и)
при наличии гипергликемии — инсулин.

2.
Хирургическое
при отсутствии
эффекта от проводимой. Вопрос о времени
и объеме хирургического вмешательства
при остром панкреатите решается хирургом
совместно с акушером-гинекологом.

Акушерская
тактика.
При
сроке беременности до 12 недель показано
прерывание ее. Родоразрешение необходимо
проводить через естественные родовые
пути. Кесарево сечение произво­дят
по акушерским показаниям, учитывая
наличие инфицирования брюшной полости
производят экстраперитонеальное
кесарево сечение. При наличии
пан­креатического перитонита после
кесарева сечения следует произвести
экстир­пацию матки с трубами и широкое
дренирование брюшной полости.

Клиническая
картина хронического панкреатита.

Клиника во
многом сходна с таковой при его обострении
вне беременности.

Лечение
осуществляется
по тем же принципам, что и при остром
панкреа­тите.

В
период ремиссии
:

1.
Диетотерапия: следует принимать пищу
4-5 раз в день. Пища должна содержать
избыточное количе­ство углеводов,
водорастворимых витаминов, веществ,
оказывающих липотропное действие,
ограниченное количество жиров при
нормальном или повы­шенном содержании
белков. Запрещается употребление
холодных напитков, тортов, пирожных,
крепких мясных или рыбных бульонов.

2.
Панкреатин (по 1 г 3 раза в день после
еды) или препараты, содер­жащие ферменты
желудка, поджелудочной железы и тонкой
кишки: холензим, панзинорм, фестал (по
1-2 таблетки 3 раза в день после еды).

Обострение
процесса
:

1.
В первые 1-3 дня назначают режим голода
и жажды. В последующем рекомендуется
диета со значительным ограничением
калорийности, с исключением из пищевого
рациона жира, пова­ренной соли,
азотсодержащих экстрактивных веществ.
Назначают преимущест­венно углеводистую
и белковую пищу.

2.
Спазмолитические и болеутоляющие,
антиферментные препараты.

Акушерская
тактика.
При
стойкой ремиссии заболевания, в отсутствии
выраженных нарушений функции поджелудочной
железы и осложнений, таких как сахарный
диабет, беременность при хроническом
панкреатите может быть разрешена. С
первых недель беременности женщины
должны находиться под наблюдением
акушера-гинеколога и терапевта, с тем
чтобы при появлении пер­вых признаков
обострения заболевания была начата
терапия. Хрониче­ский панкреатит
существенно не влияет на течение второй
половины беремен­ности и на ее исход.
При обострении заболевания тактика
ведения беременно­сти и родов такя
же, как при остром панкреатите.

Соседние файлы в предмете Акушерство и гинекология

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

    20.06.201421.37 Mб182Руководство по акушерству (Сидорова И. С.).doc

Источник