Панкреатит после приема алкоголя
Алкогольный панкреатит – одна из форм острого или хронического панкреатита, причиной возникновения которого является постоянное чрезмерное употребление спиртных и спиртосодержащих напитков. При этом происходит острое воспаление ткани поджелудочной железы с последующим её некрозом (омертвением) и распадом.
Алкогольный панкреатит — ведущая причина смертей в группе больных с патологией поджелудочной железы. По статистике смертность в данной группе доходит до 70%.
Этиология и патогенез
Триггерным фактором служит алкоголь, а особенно – его суррогаты. Механизм возникновения алкогольного панкреатита сложен и многообразен. Связно это с тем, что спиртные напитки, попадая в организм человека, действуют патологически сразу в нескольких направлениях.
Алкоголь спазмирует сфинктер Одди (главный сфинктер большого дуоденального сосочка, который регулирует отток панкреатического сока и желчи из общего протока в полость двенадцатиперстной кишки). В результате спазма возникает застой секрета, что приводит к его обратному забрасыванию в поджелудочную железу. Из-за агрессивных агентов, которые содержатся в секрете в большом количестве, возникает сначала раздражение, а затем и воспаление поджелудочной железы.
Алкоголь агрессивно воздействует на протоки поджелудочной железы. При этом происходит их атрофия и некроз с последующим замещением этих участков соединительной тканью. Это также способствует застою ферментативного сока, что в итоге приведёт к алкогольному панкреатиту.
Алкоголь раздражает железистые клетки, находящиеся в слизистой оболочке желудка. Это приводит к стимуляции ферментной функции поджелудочной железы, гиперсекреции.
Спиртные напитки повышают вязкость поджелудочного секрета из-за увеличения в нем литостатина (вещество, способствующее камнеобразованию).
Гиперсекреция в условиях повышения вязкости панкреатического сока, в сочетании со спазмом большого дуоденального сфинктера приводит к тому, что давление внутри протоков нарастает, желчь и панкреатические ферменты застаиваются и забрасываются обратно в железу. Там происходит их активация, в результате чего орган повреждается и воспаляется. Если употребление алкоголя не прекратить, то со временем воспалённые участки железы некротизируются, подвергнутся деструкции и распаду.
Частое употребление алкоголя нарушает жировой обмен организма, возникает гиперлипидемия. Такое состояние также способствует возникновению алкогольного панкреатита.
Запомните! Алкогольный панкреатит возникает после ежедневного употребления 100-120 г алкоголя в течение 8-12 лет на фоне хронического алкогольной интоксикации. Также известны случаи, когда панкреатит возникал не на фоне хронического злоупотребления спиртными напитками, а после однократного обильного возлияния, повлекшего за собой острый токсический шок и отравление организма.
Важно!
Это средство спасает от панкреатита за 2 недели! Достаточно ежедневно выпивать один стакан натурального…
Читать далее
Классификация
По форме алкогольный панкреатит может быть острым и хроническим.
- Острый панкреатит имеет внезапное начало, выраженную симптоматику, при этом больные находятся в тяжёлом или крайне тяжёлом состоянии и нуждаются в немедленной госпитализации в стационар или отделение интенсивной терапии.
- Хронический панкреатит характеризуется вялым течением, стёртой клинической картиной. Он протекает с периодами обострения и ремиссии. Больные находятся в удовлетворительном состоянии. Лечение больного проводится только в период обострения воспалительного процесса.
Признаки и симптомы
Особенной симптоматики алкогольный панкреатит не имеет. Диагноз предполагается на основании жалоб и при наличии длительного алкогольного анамнеза. Обострение возникает на фоне злоупотребления спиртными напитками, незадолго до возникновения симптомов.
Главный признак острого алкогольного панкреатита – боль. Она носит опоясывающий характер, имеет внезапное начало, не купируется спазмолитиками и анальгетиками. Усиление боли наблюдается при резких движениях, наклонах. На высоте боли, как правило, возникает рвота, которая не приносит облегчения состояния.
В момент обострения наблюдаются симптомы интоксикации: повышение температуры тела, слабость, тошнота, понижение артериального давления.
Важно! При тяжёлом течении острого алкогольного панкреатита возникает полиорганная недостаточность, токсический шок, деменция, психоз, дыхательная недостаточность (вплоть до респираторного дистресс-синдрома). Больной находится в терминальном состоянии. Если в первые пару часов не провести медицинское вмешательство, то в 100% случаев наблюдается летальный исход.
При хронизации воспалительного процесса боли носят постоянный характер, однако не достигать порогового значения. Усиливаются они при употреблении спиртных напитков и жирной жареной пищи, так как в этом случае стимулируется фермент образующая функция поджелудочной железы. Температуры, как правило, нет, других симптомов интоксикации не наблюдается. Заболевание протекает с периодами обострения и ремиссии.
Лабораторная диагностика
Для подтверждения диагноза больным назначаются следующие клинические анализы:
- Общий анализ крови. Вне обострения алкогольного панкреатита в анализе крови наблюдают умеренный лейкоцитоз. При обострении – выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов, появление С-реактивного белка.
- Биохимический анализ крови. Здесь, прежде всего, определяют уровень амилазы, липазы, билирубина, АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы (ЛДГ). При обострении воспалительного процесса все эти показатели превышают предельно допустимые значения.
- Биохимический анализ мочи для определения уровня диастазы. При обострении алкогольного панкреатита значение диастазы, по меньшей мере, в 5 раз превышает нормальный. Это позволяет говорить о дебюте или обострении заболевания.
- Ультразвуковое обследование брюшной полости. На сегодняшний день это золотой стандарт диагностики. Здесь можно увидеть диффузные изменения в поджелудочной железе (петрификаты, кальцификаты, участки повышенной и пониженной эхогенности, кисты и другие осложнения). Кроме того, УЗИ позволяет оценить состояние желчного пузыря и печени. Из-за анатомической и функциональной общности этих органов зачастую в них также присутствуют воспалительные или дегенеративные изменения.
- Компьютерная мультиспиральная томография (или магниторезонансная томография). С помощью этого обследования оценивают тяжесть заболевания, стадию алкогольного панкреатита. Определяют целостность структур поджелудочной железы, что в итоге позволяет решить вопрос об оперативном вмешательстве.
- Лапароскопическое вмешательство с целью определения целостности железы и степени её распада.
- При наличии экссудативного выпота в брюшной или плевральной полости проводится диагностическая пункция. Если в пунктате присутствует амилаза, то можно с уверенностью говорить о наличии у больного панкреатита.
Консервативное лечение острого алкогольного панкреатита
При стабильном состоянии пациента госпитализируют в стационар, где в срочном порядке проводят лечебные мероприятия.
Если больной находят в тяжёлом состоянии, то его немедленно госпитализируют в отделение интенсивной терапии, где проводят круглосуточный мониторинг деятельности жизненно важных систем (дыхательной, сердечно-сосудистой). При развитии ДВС-синдрома назначается вливание свежезамороженной плазмы, кровезаменителей и гепарина. При умеренной гипоксии показаны ингаляции кислорода. При тяжёлой дыхательной недостаточности больного переводят на ИВЛ (искусственная вентиляция лёгких).
Борьба с болью
При алкогольном панкреатите боль носит затяжной характер, высокой интенсивности. Наиболее эффективны наркотические анальгетики, однако применение морфина противопоказано (он вызывает спазм сфинктера большого дуоденального сосочка). Препараты первой линии – промедол в сочетании с нестероидным противовоспалительным препаратом (Индометацин, Диклофенак и др.). Иногда при выраженных, некупирующихся болях применяется блокада нервных стволов и сплетений, иннервирующих поджелудочную железу.
Восполнение объёма циркулирующей крови
Для подъёма артериального давления, борьбы с гипотензией и предотвращения шока всем больным алкогольным панкреатитом показано введение кровезаменителей. Коллоидные (Желатиноль, Реополиглюкин) и кристаллоидные растворы (Физиологический раствор, Дисоль, Ацесоль) вводят в объёме до 3-4 литров в сутки.
Профилактика инфицирования и септического шока
Для этого назначается антибиотики широкого спектра действия. Препараты выбора – цефалоспорины III поколения в сочетании с Метронидазолом. Такая комбинация перекрывает как грамм-положительную, так и грамм-отрицательную флору. Антибиотики вводят внутривенно, 2-4 раза в сутки.
Диета
Самый важный компонент консервативной терапии. В первые дни обострения всем больным с алкогольным панкреатитом показан полный голод. Это создаёт функциональный покой железе. Через 4-5 дней назначается щадящая диета (стол №5) с ограничением трудноперевариваемой, жирной, жареной, солёной и острой пищи. Полностью исключаются продукты, увеличивающие секреторную активность поджелудочной железы (алкогольные и газированные напитки, кофе, грибы, все виды орехов, свежий хлеб, сладости). В рацион вводят больше белковой пищи (нежирные сорта мяса и рыбы, крупы, кисломолочные продукты и напитки). Разнообразить питание можно овощами. Из фруктов показано употребление запечённых яблок или груш. Из напитков разрешаются отвары и чаи, кисель, компот из сухофруктов или ягод. Питание обязательно должно быть по часам, пять раз в день, небольшими порциями.
Соблюдение диеты – важный компонент лечения алкогольного панкреатита. Следовать принципам правильного питания нужно не только в стационаре, но и после выписки. Диета должна стать для больного своеобразным образом жизни. Это поможет предотвратить хронизацию воспалительного процесса или его очередное обострение, удлинит период ремиссии, облегчит симптомы хронического панкреатита.
Консервативное лечение хронического алкогольного панкреатита
Боль купируют комбинацией спазмолитика (Но-шпа, Папаверин, Платиффилин) с нестероидными противовоспалительными препаратами (Индометацин, Диклофенак и др.). При неэффективности этих препаратов показано введение Промедола или блокада нервных стволов и сплетений.
Также как при остром процессе, назначается голод, затем щадящая диета. Для полного обеспечения функционального покоя поджелудочной железе в лечение добавляют блокаторы протонной помпы (Омепразол или Омез) и гистаминоблокаторы (Ранитидин, Фамотидин).
Недостаток секрета поджелудочной железы компенсируют заместительной ферментной терапией. Для этого больному обязателен к употреблению препарат Креон (или Панкреатин) во время каждого приёма пищи. Он не содержит агрессивных желчных кислот, а концентрации пищеварительных ферментов хватает для переваривания поступающих продуктов питания.
Важно! Если после проведённого лечения больной всё также продолжает употреблять спиртные напитки, то излечение панкреатита не возможно ни при каких условиях. Только при полном отказе от спиртных и спиртосодержащих напитков может идти речь о выздоровлении и восстановлении функций поджелудочной железы.
Хирургическое лечение
При запущенных тяжёлых состояниях решается вопрос об оперативном вмешательстве. При этом проводится полная или частичная резекция органа. Операция показана при распаде поджелудочной железы или при возникновении следующих осложнений:
- Свищи (патологические ходы и каналы, соединяющие железу с другими органами).
- Кисты и абсцессы (на месте некротизированных участков образуются участки, заполненные жидкостью). Если жидкость не инфицирована, то эта полость называется киста, если инфицирована и заполнена гноем – абсцессом.
- Наличие раковой опухоли в поджелудочной железе, подтверждённая данными УЗИ, КТ или МРТ и лапароскопии.
- Закупорка главного или добавочного протока поджелудочной железы. В этом случае отток секрета затруднён, железа подвергается ежедневному аутолизу собственными ферментами, что представляет угрозу для жизни пациента.
Профилактика и образ жизни
Важный компонент профилактики – здоровый образ жизни, который предполагает полный отказ от курения и употребления спиртных напитков, особенно суррогатов алкоголя. На протяжении всей жизни нужно придерживаться принципов здорового питания: упор делается на белковую пищу, от употребления жирных, жареных и трудноперевариваемых продуктов питания отказываются. Каждый год следует проходить профилактическую консультацию у гастроэнтеролога. Эти простые, но эффективные советы, помогут избежать вам столь неприятного заболевания.
Полезное видео: Основная причина смерти при алкогольном панкреатите
Важно!
Вы думаете, у вас панкреатит? Не спешите с выводами, в 93% случаев это оказываются паразиты! Срочно начинайте пить антипаразитарный…
Читать далее
Источник
Поджелудочная железа наряду с другими органами пищеварения безусловно также сильно поражается при злоупотреблении алкоголем. Нанесенный вред зависит от стажа алкоголизма, а также от иных факторов здоровья. Часто можно слышать о пользе спиртного для поджелудочной или того же сердца. Однако по утверждениям из академической среды минусы потребления алкогольных напитков перевешивают любые так называемые плюсы. К тому же, нет никаких стопроцентных доказательств полезности даже относительно умеренного распития. Так или иначе, жизнь зависимых людей полнится бедами — как в социальной сфере, так и в здоровье.
Как алкоголь влияет на поджелудочную железу
Крупнейшая в человеческом организме железа выполняет само собой секреторную функцию. Гормоны, выделяемые поджелудочной железой, в эндокринной системе участвуют в регуляции некоторых процессов в организме. Также эта железа производит инсулин, который впоследствии поступает в кровь. В пищеварении поджелудочная исполняет роль главного «поставщика» ферментов. Они, в свою очередь, вместе с панкреатическим соком поступают в двенадцатиперстную кишку, где дальше начинают расщеплять вещества, попавшие в организм с пищей. Проще говоря, поджелудочная железа — орган-регулятор метаболизма белков, жиров и углеводов.
Проблемы возникают, когда ферменты начинают действовать на саму поджелудочную. Дело в том, что до поступления в двенадцатиперстную кишку через проток, ферменты содержатся в неактивном состоянии. Преждевременная их активизация приводит к повреждению органа, — он начинает переваривать сам себя. Такое явление — один из признаков развивающегося панкреатита. Нетрудно догадаться, что токсичное действие этанола влияет на все это не лучшим образом. Выпитое спиртное раздражает поверхность панкреатических протоков, что способствует секреции новых ферментов. Более того, отравляющее воздействие этилового спирта изменяет состав панкреатического сока. Клетки поджелудочной железы чувствительны и к опасным метаболитам этилового спирта — ацетальдегиду и другим продуктам распада. Итак, можно выделить следующие изменения в поджелудочной из-за действия алкоголя:
- Гиперсекреция. Излишняя выработка пищеварительных ферментов. Очевидно, чрезмерное количество секрета только усугубляет панкреатит.
- Прямое токсичное воздействие на сфинктер Одди. Сфинктер Одди — это мышца, которая обеспечивает поступление желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку. Ядовитое действие спиртного вызывает спазм сфинктера и Фатерова сосочка в целом. Таким образом, продвижение поджелудочного сока замедляется, и вследствие чего он по-прежнему остается в органе, переваривая его.
- Атрофия ацинарных клеток. Спиртное вызывает атрофию секреторных клеток; влияет на обменные процессы клеток.
- Нарушение микроциркуляции крови. Так как при интоксикации клетки неизбежно начинают погибать, то со временем вместо погибших появляются новые, но относящиеся к другой ткани — соединительной. Таким образом, замещающие клетки затрудняют кровообращение системы, что приводит к гипоксии органа (кислородное голодание) и дефициту питательных веществ в клетках.
- Фиброз. Разрастание соединительной ткани появляется вследствие воспалительных процессов.
- Секреторная недостаточность. Слишком длительное воздействия этанола приводит к противоположной ситуации относительно описанной в первом пункте. При затянувшимся хроническом алкоголизме часто наблюдается уже недостаточность секрета, а не его избыточность.
Приблизительно подсчитано, что у около трети алкоголиков наличествует панкреатит. Также согласно статистике панкреатит вызывается чаще по причине систематического употребления алкоголя, нежели вследствие желчнокаменной болезни.
А можно ли пить алкоголь, если панкреатит по другой причине? Конечно же нет! Алкоголь какой-либо крепости в принципе не совместим с болезнями ЖКТ. Понятно, что потенциальные осложнения могут быть еще хуже при одновременном взаимодействии сразу нескольких факторов формирования болезни.
Алкогольный панкреатит или почему болит живот после алкоголя
Если часть вышеописанного характерно даже при однократном приеме спиртосодержащих напитков, то при продолжающихся отравлениях алкоголем этого органа у зависимого человека разовьется алкогольный панкреатит (АП). Хотя в медицине были отмечены единичные случаи, что АП начинался после одного обильного застолья.
По клиническим проявлениям панкреатит разделяют на два типа: острый и хронический. При алкоголизации, как правило, изначально возникает острый панкреатит, который вполне себе может быть обратим. Особенно хорошо поддается лечению острый панкреатит, если еще и устранить образовавшиеся камни (при наличии таковых). Если своевременно не предпринимать меры по улучшению собственного состояния, то спустя какой-то промежуток времени острая фаза сменится на хроническую. Как раз таки хроническая стадия имеет уже необратимые последствия злоупотребления алкоголем. Вот в чем различие острого панкреатита от хронического собственно. При острой стадии заболевания поджелудочной железы наблюдаются следующие признаки:
- Нарушение функции панкреаса (поджелудочной железы) дает о себе знать в других местах человеческого организма. Так, на фоне панкреатита имеет место быть, например, печеночная недостаточность.
- Развитие псевдокисты. При панкреатите часто скапливается излишек жидкости. Нередко образуется полость с этой жидкостью.
- Приступы сильной нестерпимой боли в верхней части живота. Боль при этом может «отдавать» в другие места тела, локализованные возле панкреаса. При этом всем усиливается она с движениями.
- Метеоризм, тошнота, сухость во рту и жажда.
- Рвота, которая не приносит облегчения.
- Повышенная температура.
- Синюшный окрас (цианоз) кожи лица и конечностей.
Острый панкреатит довольно часто заканчивается экстренной госпитализацией по причине мучительной боли. Что характерно, купирование боли довольно трудно произвести, особенно медикаментами из домашней аптечки. При таком виде панкреатита приступы боли могут повторяться после приема алкоголя. Спровоцировать приступ легко могут даже напитки с низким содержанием алкоголя — пиво, шампанское и так далее.
Из возможных осложнений протекания заболевания можно выделить:
- Снижение уровня глюкозы и кальция в крови, а также креатинина;
- Желтуха;
- Панкреонекроз, то есть отмирание клеток органа.
В связи с ослаблением иммунитета при алкоголизме поджелудочная железа также подвержена инфекционным заболеваниям. Довольно часто образовываются свищи.
Медициной отмечается, что опасное количество алкоголя для поджелудочной железы начинается где-то с 40-60 миллиграмм в сутки. При таком потреблении риск панкреатита очень велик
Хронический панкреатит и алкоголизм
Хронический панкреатит возникает после эпизодических появлений острого. Понятно, что такая форма болезни продолжительна по времени, имеет более тяжкий характер течения. Зачастую, лечение панкреатита при алкогольной зависимости больного требует хирургического вмешательства. Все зависит от степени заболевания.
Развитию панкреатического недуга также способствует неправильный рацион питания и, например, мочегонные средства. И это еще несмотря на то, что больной может вполне прекратить пить алкоголь. При таком воспалении происходят структурные изменения ацинарной ткани и протоковой системы. Какие симптомы и признаки хронического панкреатита бывают:
- Опять-таки — невыносимые боли.
- Расстройства пищеварения, запоры, понос, рвота и тошнота, отрыжка, пониженный аппетит.
- Слабость, недомогание.
- Сопровождение синдромом недостаточности всасываемости. Как одно из следствий — снижение массы тела.
- Внешнесекреторная недостаточность.
- Психическая и эндокринная сопутствующая симптоматика.
- Обструкция протоков. Также происходит кальсификация протоков: продвижению жидкостей препятствуют камни.
- Изменяется влажность кожи, лицо становится бледным.
Панкреатит вполне способен привести к летальному исходу. Боль наступает обычно также, как при остром — по обыкновению спустя полчаса после приема алкоголя вместе или раздельно с пищей. Важным будет повторить, что железа участвует в выработке инсулина. Панкреатит является фактором развития диабета. А, как известно, сахаропонижающие препараты несовместимы с употреблением алкоголя.
Возможными осложнениями хронического панкреатита могут быть:
- Желтуха;
- Панкреатический коллапс, требующий немедленной транспортировки больного в больницу в палату интенсивной терапии с поддержкой дыхания;
- Развитие рака поджелудочной железы.
Что делать, если есть подозрение на панкреатит?
Прежде всего необходимо достичь точной постановки диагноза. Какие обследования могут быть назначены при подозрении на панкреатит:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ).
- Компьютерная томография.
- Лапароскопия.
- Лабораторные исследования на повышение уровня билирубина, амилазы, липазы в крови; на повышение уровня диастазы в моче.
- Общий анализ крови.
Этим список точно не ограничивается. Также желательно записаться на прием к врачам других специальностей: нарколога, эндокринолога и так далее. При разговоре с доктором не нужно стесняться, что развитие болезни могло возникнуть по причине алкогольной зависимости.
Заключение
Алкоголизм часто приводит к смерти, в прямом смысле как например гибель при автокатастрофе. Или опосредованно — через панкреатит или цирроз печени. В любом случае, нельзя забывать о вредном влиянии алкоголя на жизнь. На форуме NotDrink можно получить много информации о лечении алкоголизма, его последствиях, а также о том как уберечь своих близких от таких вредных привычек.
Источник
