Панкреатит описторхозный или нет
Б.И.Альперович, Ж.А.Курысько, М.Е.Марьина, В.И.Серяков
Сибирский медицинский университет (Томск, Россия)
В Сибирском гепатологическом центре г.Томска за период с 1970 по 1997 годы лечилось 2939 больных с описторхозом, из них 798 человек были оперированы по поводу различных осложнений описторхоза.
Значительный удельный вес среди этих вмешательств занимали операции по поводу стриктур желчных путей различной локализации. Таких вмешательств осуществлено 500. Большинство исследователей, занимавшихся изучением различных аспектов хирургического лечения хронического описторхоза, акцентировали свое внимание на поражении печени и желчных путей, что в принципе правильно, поскольку там локализуется максимум изменений, ведущих к развитию тех или иных осложнений. В то же время упускается важный момент описторхозного поражения- инвазия протоков поджелудочной железы и те изменения, которые влечет за собой это поражение.
Занимаясь изучением хирургических осложнений описторхоза на протяжении ряда лет, мы пришли к заключению, что описторхозное поражение поджелудочной железы достаточно весомо и клинически проявляется в двух формах- острые описторхозные панкреатиты и хронические описторхозные панкреатиты. Поскольку последние менее всего изучены предметом настоящего сообщения являются хронические описторхозные панкреатиты.
За последние 30 лет в Сибирском гепатологическом центре лечилось более 80 больных, основным диагнозом у которых был хронический описторхозный панкреатит.
Основными жалобами больных был болевой синдром различной интенсивности, диспептические явления и прогрессирующее похудание. Со стороны крови отмечались обычные для описторхозной инвазии изменения в виде эозинофилии, ускорения СОЭ и повышения количества лейкоцитов.
Достаточно характерными были ультрасонографические изменения поджелудочной железы. Примерно в 75% случаев поражение сочеталось с изменениями желчных путей (каменный или бескаменный описторхозный холецистит).
Не касаясь морфологических особенностей хронического описторхозного панкреатита, мы выделили три основных клинических формы этого заболевания.
Это хронический болевой панкреатит, хронический псевдоопухолевый панкреатит и описторхозные кисты поджелудочной железы. Такое деление на три клинические группы может послужить основой для клинической классификации хронического описторхозного панкреатита.
Хронический болевой панкреатит — наиболее частая форма заболевания. Он проявляется в основном постоянным болевым синдромом высокой интенсивности с периодическими обострениями, прогрессирующим похуданием, диспептическими явлениями, поносами. В анамнезе у таких больных нередко отмечается холецистэктомия по поводу калькулезного холецистита описторхозной природы. Нередко такие больные в клинике проходят с диагнозом постхолецистэктомического синдрома и только целенаправленное обследование позволяет верифицировать диагноз.
Хронический псевдоопухолевый панкреатит – самая обманчивая форма заболевания. На фоне хронического описторхоза у больных развивается опухолевидное поражение поджелудочной железы, преимущественно головки ее при недостаточной проходимости главного протока поджелудочной железы. Клинически эта форма заболевания протекает аналогично опухолевому поражению, но значительно медленнее. У больных нередко прощупывается “опухоль” в зоне железы. На ультрасонограммах отмечается увеличение головки железы и неровность контуров последней с характерными для описторхоза изменениями. Сложность диагностики этой формы заболевания состоит в том, что на фоне описторхозного панкреатита в 25% случаев, по данным Н.А.Бражниковой, развивается раковое поражение железы.
Описторхозные кисты поджелудочной железы чаще носят ретенционный характер и морфологически проявляются либо в виде одиночных больших кист тела и хвоста железы или в виде множественных мелких кист чаще в области хвоста железы. Клинические проявления их аналогичны таковым при обычных кистах железы. Верификация диагноза осуществляется при подтверждении описторхозной инвазии, при характерной ультрасонографической картине и после морфологического исследования.
Изложенные материалы в сочетании с морфологическими характеристиками могут лечь в основу классификации хронических описторхозных панкреатитов и послужить критериями для выбора метода хирургического лечения их.
Еще по теме Хронический описторхозный панкреатит:
- ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
- Хронический панкреатит
- 70. ПАНКРЕАТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ
- Хронический панкреатит
- Хронический панкреатит
- Хронический панкреатит у детей
- Хронический панкреатит (шифры К 86.0; К 86.1)
- Хронический панкреатит
- Хронический панкреатит
- Питание при хроническом панкреатите
- 5.6. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ (ХП)
- Возможности ультразвукового исследования в диагностике описторхозного поражения печени
- Изучение макрофагальной активности у золотистых хомяков на фоне описторхозной инвазии
- К вопросу об использовании микроядерного теста для оценки мутагенного действия раннего периода описторхозной инвазии на мышей
- Особенности клиники и некоторые стороны патогенеза вирусного гепатита а у детей на фоне описторхозной инвазии
Источник
Описторхоз (гельминтозы) как причина панкреатита |
Нет на месте Проверенные [Лейтенант] Одной из возможных причин болезни ЖВП, поджелудочная железа могут служит паразиты. https://u.to/SPgXAQ 28.07.2011, 21:37 | Сообщение # 1 |
Нет на месте Администраторы [Генерал-полковник] strannik, ну если анализы не показывают не паникуй тогда. Выбери для себя какую нибудь профилактическую меру. А вот то что муксуна сырого ел-это не есть гуд, но и не факт , что ты мог от него цепануть чего нибудь. 30.07.2011, 09:50 | Сообщение # 2 |
Нет на месте Проверенные [Лейтенант] Болела этой гадостью, то есть описторхами. На языке появился устойчивый налет не исчезал. Сделала дуоденальное зондирование. Что бы найти яйца описторхов, желчь прокручивают на центрифуге и они оседают вниз. Лечили билтрицидом. От него на полгода пропало обоняние. Если нужно найти описторхов- только зондирование. Другой способ покажет лишь тогда, когда их будет слишком много. Остальных паразитов нужно искать в 1-2 день полнолуния, после провокации. Провокация: пару дней но -шпа, желчегонное, мягкое слабительное. Днем чеснок, вечером 2 куска селедки, сладкое. Слабительное. Примерно так. Утром собрать и в теплом виде в течении 1 часа в лабораторию. и нужно что бы сразу посмотрели. Или спец лаборатория или по договоренности. Всю эту информацию мне давала медсестра, которая всю жизнь на зондировании и в кал на яйце, глист смотрит. 01.08.2011, 18:25 | Сообщение # 3 |
Нет на месте Проверенные [Сержант] Напугали меня. Не понимаю, откуда у меня панкреатит взялся! Никто из родителей им не болеет, питание у меня нормальное было всегда, вредных привычек нет. Зато «протоковые изменения печени» и прыщи. Врач говорит, очень похоже на паразитов. Но найти их не смогли! Нашли только Хеликобактер пилори дыхательным тестом, пролечили. 23.08.2011, 13:34 | Сообщение # 4 |
Нет на месте Проверенные [Генералиссимус] Ludmila что значит нормальное питание,что исключительно правильное? Ничего жареного, 24.08.2011, 10:35 | Сообщение # 5 |
Нет на месте Проверенные [Сержант] lekca, на счет жареного ела как все люди: котлеты, блинчики, жареные овощи. Жирного думаю часто не ела, бюджет позволяет кушать только курицу. Копченого,Колбаса на завтрак! Теперь кстати с легкостью от колбасы отказалась. Газировку и колу всякую не употребляю вообще, даже из минералки выпускаю газ. Фастфуд…люблю я сосиску в тесте такую гадкую с майонезом и кетчупом, запивая соком или чаем — это очень редко, раз в пол года, когда на улице кушать захочется. Спиртное даже не нюхаю! 24.08.2011, 10:50 | Сообщение # 6 |
Нет на месте Проверенные [Генералиссимус] Ludmila к врачам конечно нужно прислушиваться так как все мы бежим к ним когда нам плохо,но и до фанатизма доходить не стоит,ведь причиной панкреатита может быть не только алкоголь и еда. Насчёт паразитов,если сомневаешься сдай повторный анализ в другом месте,можно платно. 24.08.2011, 18:54 | Сообщение # 7 |
Нет на месте Проверенные [Генерал-лейтенант] Цитата strannik () Боль тупая и очень далекая (не очень приметная) всегда начинает возникать с правого подреберья, потом мигрирует в центр и зависает тяжестью в левом подреберье, при этом зачастую имеет характер спазмов, придавит чуть-чуть и отпустит (вроде как и не болит). Надо же! И у меня так! Может все-таки паразиты?! 20.11.2011, 07:13 | Сообщение # 8 |
Нет на месте Проверенные [Лейтенант] знакомый мучился, десятки тысяч на обследования потратил, ни чего по анализам сказать не могли педиатры)), пошел к гепатологу и паразитологу на прием, пролечился от описторхов, сейчас доволен как слон, жкт почистил, химией потравил, боли прекратились. 04.12.2011, 18:56 | Сообщение # 9 |
Нет на месте Проверенные [Рядовой] Тоже боли в районе пупка после еды. Как в толк сходишь, облегчишься, боли проходят. Язык обложен, тоже похоже на признаки паразитов. 13.12.2011, 13:34 | Сообщение # 10 |
Нет на месте Проверенные [Сержант] Цитата strannik () Я вот уже полтора года с этим дискомфортом живу и в спину отдает и с лева и с права ноет, к врачам ходить перестал, так как веры им нет, таблетки тоже не глотаю, так как практической пользы от них не вижу. Ну так и обратитесь к паразитологу .пусть от описторхов полечит , будут антибиотики ,а это не страшно вместе с линоксом . 14.01.2012, 15:43 | Сообщение # 11 |
Нет на месте Проверенные [Генералиссимус] У меня тоже был описторхоз. Лет 15 уже с тех пор прошло. Так вот при зондировании в желчи ничего не находили, а зондировалась я не один раз. А вот в кале на яйца глист постоянно. Травила его также билтрицидом. Теперь при любой возможности всегда сдаю и кал, и кровь на паразиты. Боюсь снова заразиться. В нашем регионе это распространённое заболевание. 14.01.2012, 16:26 | Сообщение # 12 |
Нет на месте Проверенные [Генералиссимус] Quote (mi@Ledi) будут антибиотики ,а это не страшно вместе с линоксом Блажен, кто верует. Еда всё лучше, а здоровье всё хуже. Телевизоров всё больше, а детей — всё меньше. 14.01.2012, 21:28 | Сообщение # 13 |
Нет на месте Проверенные [Генерал-майор] Quote (mi@Ledi) пусть от описторхов полечит , будут антибиотики А причем тут антибиотики? Не бери от жизни все. Не унесешь… Сообщение отредактировал Tania — Воскресенье, 15.01.2012, 09:56 15.01.2012, 09:52 | Сообщение # 14 |
Нет на месте Проверенные [Лейтенант] Хочу спросить у Странника как у него дела с болезнью? У меня доказанный хронический описторхоз и характер болей или правильней сказать неприятных ощущение подходит под описанный. Я думаю это связано с хроническим холециститом, который развивается при описторхозе. 20.02.2012, 08:51 | Сообщение # 15 |
Источник
Главная →
Гельминтология
Поджелудочная железа при хроническом описторхозе вовлекается в патологический процесс довольно часто. Объясняется это не только наличием описторхисов в протоках железы у трети больных, но и тесной анатомо-функциональной связью железы с гепатобилиарной системой и желудочно-кишечным трактом. У больных описторхозом функциональные и морфологические изменения двенадцатиперстной кишки, а также характерные для болезни морфологические изменения фатерова соска способствуют развитию патологического билиарно-панкреатического и панкреато-билиарного рефлюкса.
Накоплен достаточно убедительный клинический и экспериментальный материал, показывающий, что при заболеваниях гепатобилиарной системы вовлекается поджелудочная железа, а при болезнях поджелудочной железы страдают печень и желчные пути.
Кроме того, деструктивно-воспалительные изменения концевого отдела желчных путей при наличии общей ампулы желчного и панкреатического протоков способствуют нарушению оттока секрета поджелудочной железы.
У наблюдавшихся учеными больных, те или иные клинические проявления поражения поджелудочной железы отмечены у 12,6% больных, причем у 1,7% холецистопанкреатит был ведущим клиническим проявлением хронического описторхоза.
У больных хроническим описторхозом в механизме развития патологического процесса в поджелудочной железе определенную роль, играют препятствия оттоку панкреатического секрета из-за поражения сфинктера Одди, повреждения паренхимы железы, а также хроническое микротравмирование органа паразитами. Начало клинических проявлений панкреатита у больных хроническим описторхозом установить весьма трудно, потому что, как правило, развитию поражения поджелудочной железы предшествуют клинические проявления воспаления желчевыводящих путей. На фоне холецистохолангита или холангиогепатита развивающийся панкреатит длительное время: не диагностируется. Наиболее характерным и постоянным клиническим симптомом хронического панкреатита, в том числе у больных описторхозом, является боль.
Стойкость и тяжесть болевого синдрома у больных панкреатитом определяются степенью вовлечения в патологический процесс солнечного сплетения, так как последнее анатомически тесно связано с железой. Тесная анатомическая связь поджелудочной железы с корнем брыжейки поперечной; ободочной кишки определяет вовлечение в процесс этого отдела толстой кишки с нарушением функции и возникновением боли. В процесс вовлекается также малый сальник, дополняя проявления болевого синдрома. Наиболее характерны для хронического панкреатита боли опоясывающего характера. Иррадиация болей при хроническом панкреатите отличается большим разнообразием, что связано с различной локализацией патологического процесса в ткани поджелудочной железы. Чаще врачи наблюдали иррадиацию боли в спину и поясничную область.
Другим характерным клиническим проявлением хронического панкреатита является вздутие живота. Наиболее часто оно наблюдается в верхнем отделе живота, хотя нередко выявляется и общий метеоризм. Вздутие живота наблюдается у 19,8% больных хроническим описторхозом.
У больных в период обострения описторхозного панкреатита часто наблюдается рвота, наиболее часто она отмечалась при наличии симптомов поражения поджелудочной железы, а также у лиц с тяжелым поражением желудка и двенадцатиперстной кишки.
Характерный для хронического панкреатита понос с креатореей и стеатореей, с объемным и жирным стулом врачи наблюдали лишь у 8,6%. Он свидетельствовал об угнетении внешнесекреторной функции поджелудочной железы и, как правило, совпадал с другими клиническими проявлениями панкреатита.
В клинической практике до сих пор нет единого взгляда на оценку лабораторных исследований экскреторной и инкреторной функций поджелудочной железы. Наиболее распространенным исследованием, инкреторной функции поджелудочной железы в настоящее время является определение типа гликемической кривой с двойной нагрузкой, предложенное Штаубом и Трауготтом. С помощью пробы с двойной нагрузкой глюкозой исследованы сахарные кривые у 57 больных хроническим описторхозом. При этом установлено, что натощак содержание сахара в крови в среднем составляет 4,5±0,1 ммоль/л. У 15 его уровень был ниже 4,2 ммоль/л. Однако у большей части этих больных гипогликемия выявлялась только натощак. Сахарные кривые в большей части случаев повторяли ход кривых у здоровых людей. Этим, очевидно, обусловлен тот факт, что клинически гипогликемические признаки у значительной части больных с гипогликемией отсутствовали.
Анализ типа сахарных кривых с двойной нагрузкой показал, что у 35 больных гипергликемия после второй нагрузки не превышала уровня первого подъема. Это свидетельствовало о хорошей функциональной способности поджелудочной железы. У 3 больных степень гипергликемии после приема глюкозы разная, и у 19 больных наблюдалось отчетливое превалирование уровня гипергликемии после второго приема глюкозы. Следовательно, у 19 из 57 обследованных, по-видимому, имел место скрытый сахарный диабет.
Сопоставление результатов исследования сахара в крови у больных хроническим описторхозом с особенностями течения заболевания не дает возможности говорить о какой-либо выраженной зависимости уровня сахара в крови от стадии или формы болезни. Однако гипогликемия встречается чаще при описторхозном холангиогепатите и холецистопанкреатите.
Одновременно с инкреторной функцией при хроническом описторхозе страдает часто и экскреторная функция поджелудочной железы. Состояние секреторной функции железы у больных изучили по данным карбонатной щелочности, так как установлено, что при высоком уровне секреции поджелудочной железы в соке содержится много бикарбонатов и значительно меньше хлоридов. Следовательно, определяя концентрацию бикарбонатов натощак и после воздействия раздражителя, можно оценить по их разности секреторную функцию железы.
Содержание карбонатной щелочности нами определялось в спонтанной порции дуоденального сока и в порциях, полученных после трехкратного введения 20 мл 0,5% раствора подогретой соляной кислоты. Каждая порция собиралась в течение 20 минут. Угнетенный тип секреции, свойственный выраженным изменениям секреторной функции поджелудочной железы, врачами выявлен у 43,8% больных хроническим описторхозом.
Таким образом, клинико-лабораторные исследования свидетельствуют о довольно частом вовлечении поджелудочной железы в патологический процесс при хроническом описторхозе. У больных страдает как внешнесекреторная, так и внутрисекреторная функция железы.
Источник
