Панкреатит лечит врач терапевт
Панкреатит (воспаление поджелудочной железы) относится к болезням пищеварительной системы. При заболевании нарушаются две основные ее функции: выделение ферментов для нормальной работы желудочно-кишечного тракта и секреция гормонов, влияющих на обмен глюкозы. Чтобы точно узнать какой врач лечит панкреатит в вашем случае, нужно определиться с формой его протекания.
Современная классификация
В МКБ 10 представлены острый (К85), хронический (К86) панкреатиты, а также поражение поджелудочной железы при вирусных заболеваниях (цитомегаловирусной инфекции (В25.+), эпидемическом паротите – «свинке» (В26.3+)).
Отдельно выделен хронический панкреатит алкогольной этиологии (К86.0), как наиболее часто встречающийся.
В рубрике К86.1 представлены другие виды хронического течения болезни:
- инфекционный;
- рецидивирующий;
- повторяющийся.
Кисты, образующиеся в результате обострения, и являющиеся осложнениями отнесены к разделу К86.2.
Какая разница между острым и хроническим процессом
Острый и обострение хронического панкреатита по своей природе, а также проявлениям – идентичные состояния, связанные с запущенным процессом самопереваривания и разрушения клеток поджелудочной железы. Являются острой хирургической патологией, диагнозы должны быть подтверждены хирургами, лечение проводиться в хирургическом отделении стационара. При тяжелом состоянии пациента, развитии осложнений – в реанимационном отделении или палате интенсивной терапии.
Хронический процесс приводит к вялотекущему, постепенному замещению ранее воспаленной ткани фиброзной, которая утрачивает способность к выработке ферментов и гормонов. Лечится под наблюдением врачей общего профиля или гастроэнтерологов. Основа терапии – поддержание жизнеспособности сохраненной ткани, прием замещающих препаратов (ферментов, инсулина), а также предупреждение обострений.
К какому врачу обращаться
При подозрении на острый панкреатит (обычно – резкая боль опоясывающего характера, рвота, не приносящая облегчения, повышение температуры тела) нужно обратиться к хирургу или вызвать скорую помощь. Врач скорой помощи, заподозрив воспаление поджелудочной железы, обеспечит транспортировку в хирургическое отделение для срочной диагностики и подбора лечения.
Хронический панкреатит (вне выраженных обострений) развивается постепенно, в острой помощи не нуждается, однако требует постоянного медицинского наблюдения.
Необходимо обратиться к терапевту, врачу общей практики (семейной медицины) или гастроэнтерологу при появлении следующих жалоб:
- боли в животе, распространяющиеся вкруговую, усиливающиеся после приема алкоголя или жирной, жареной, копченой пищи;
- нарушение стула (послабление или чередование поноса и запора);
- тошнота, рвота;
- сухость во рту, жажда.
Описанные жалобы могут быть обусловлены воспалением ткани поджелудочной.
Где принимает специалист
Врачи общей практики и терапевты работают во всех поликлинических и стационарных отделениях лечебных учреждений. При подозрении на панкреатит необходимо обратиться к этим специалистам. В зависимости от диагностических возможностей медицинской организации эти доктора или сами назначают обследования, или направляют к гастроэнтерологу.
Кабинет гастроэнтеролога есть в поликлиниках, частных клиниках, а также в специализированных диагностических многопрофильных и гастроэнтерологических центрах.
Нужно ли обследоваться и какие анализы делать перед визитом к врачу
При подозрении на панкреатит (как и на любое заболевание) лучше сначала проконсультироваться у доктора. Если ранее проводились анализы крови, мочи, ультразвуковое исследование брюшной полости (УЗИ ОБП), анализ кала (копрограмма), то результаты обязательно необходимо показать врачу.
Затягивание времени, его трата на самостоятельные обследования не только может способствовать усугублению, распространению процесса. Дорогостоящие исследования могут быть неинформативными в конкретной ситуации, могут нуждаться в повторном проведении после специальной подготовки или с применением дополнительных методов (например, контрастирование при КТ или МРТ). Поэтому, сначала нужно обратиться к доктору, а потом проходить обследования.
Что взять с собой на прием
С собой нужно взять медицинскую документацию: снимки, заключения анализов и исследований, проведенных раньше, медицинскую карточку (если она на руках). Специальной подготовки не нужно. Однако, лучше перед осмотром 2-3 часа не кушать. А если запланированы дальнейшие исследования, например, после осмотра врача вероятно (по его назначению) выполнение ФЕГДС или УЗИ, то необходимо быть натощак, с собой взять полотенце.
Как проходит прием врача
Если консультация первична, то после знакомства доктор проводит опрос жалоб, расспрашивает о длительности и динамике существующих проявлений, развитии заболевания, проделанных обследованиях, предыдущем лечении (самостоятельном или по назначению специалистов), аллергических реакциях, возможных болезнях других органов. Далее врач проводит непосредственное обследование живота (осмотр, прощупывание, простукивание живота и выслушивание кишечных шумов) и выдает направления на необходимые исследования.
Прием может проходить в медицинском учреждении, а может – в домашних условиях. Для того, чтобы доктор сориентировался в клинической картине, а также заподозрил воспаление поджелудочной достаточно врачебного осмотра дома у пациента.
Перечень обязательных обследований:
- общий анализ крови, мочи;
- анализ крови на амилазу, мочи на диастазу;
- копрограмма;
- анализ кала на эластазу-1;
- ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости.
Для уточнения причины, характера поражения поджелудочной железы возможно проведение ретроградной холецистопанкреатографии. Этим методом определяют локализацию конкрементов в желчных ходах, препятствующих оттоку желчи и панкреатического секрета, что вызывает воспалительные изменения ткани поджелудочной. Кисты, участки некроза при остром или обострении хронического панкреатита обнаруживаются с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (КТ) с введением контраста или без него в зависимости от конкретной клинической ситуации.
Также врач определяет место лечения (стационар или домашние условия под наблюдением), подбирает медикаментозное лечение, индивидуальные дозировки, длительность приема. Выписывает рецепты на препараты при необходимости (отпуск в аптеке только по рецептам).
Особенности заболевания в зависимости от возраста и пола
Существуют различия в клинической картине и причинах развития заболевания в зависимости от пола. У мужчин чаще возникает панкреатит при регулярном употреблении спиртных напитков, у женщин – как осложнение нарушений желчеоттока при камнеобразовании в желчном пузыре.
В пожилом возрасте, в зависимости от состояния здоровья также могут быть особенности проявлений. При поражении сердечно-сосудистой системы (атеросклероз), нарушениях обмена веществ (сахарном диабете) с поражением нервных окончаний могут существенно уменьшаться болевые ощущения. Такие пациенты несвоевременно обращаются за медицинской помощью, чаще — когда развиваются осложнения, связанные с общей реакцией организма на локальное воспаление в поджелудочной железе (резкое падение артериального давления, нарушения работы печени и почек, образование язв на слизистой пищеварительной трубки, кровоизлияния или закупорка мелких сосудов (тромбозы)).
К какому смежному специалисту может направить врач
При разрушении клеток поджелудочной железы, выделяющих гормоны, регулирующих обмен сахаров, повышается уровень глюкозы крови, страдает обмен жиров. При нарушении обмена глюкозы, развитии сахарного диабета необходима консультация эндокринолога, а в дальнейшем – лечение под его наблюдением.
Подозрение на острый или обострение хронического панкреатита является показанием для срочной консультации абдоминального хирурга (специализирующегося на оперативных вмешательствах на органах живота).
Для пациента с хроническим течением болезни в ряде случаев необходима консультации онколога.
Симптомы длительно текущего заболевания, вызывающие настороженность:
- постепенная потеря веса;
- уменьшение болей с одновременным нарастанием общей слабости;
- хронические нарушения стула со склонностью к поносам;
- повышенная ломкость сосудов, кровоточивость тканей;
- боли в области костей.
Описанные признаки возникают не только при патологии поджелудочной железы, а также вероятны при злокачественных новообразованиях. Кроме того, сам многолетний хронический панкреатит может приводить к перерождению ткани поджелудочной, развитию опухолей.
Какие вопросы задать врачу
Главным вопросом, кроме проведения своевременного лечения, является «как изменить образ жизни, питания, чтобы в дальнейшем предупреждать и обострения панкреатита, и его дальнейшее прогрессирование?».
Чтобы справиться с этой задачей следует спросить у доктора:
- Можно ли курить, употреблять спиртные напитки?
- Что делать при внезапном появлении боли?
- Какие продукты питания, в каком виде можно употреблять после стихания обострения заболевания?
- Всю ли жизнь придерживаться диеты?
- Как часто делать контрольные исследования поджелудочной железы (УЗИ) и лабораторные анализы?
Где найти лучших специалистов
В России — в Москве и Санкт-Петербурге работают лучшие врачи как терапевтического, так и хирургического профиля по лечению панкреатита. Научные достижения, а также большой практический опыт обуславливают их высокую квалификацию.
Автор: Анна Санно, врач-терапевт высшей категории,
кандидат медицинских наук, стаж 12 лет.
Источник
Самое распространённого заболевание, касающееся поджелудочной железы – это панкреатит. Недуг проявляется в форме воспаления и секреторной дисфункции органа, то есть поджелудочная, по факту, не может выполнять своё предназначение нормально. Люди, столкнувшиеся с дискомфортом в области эпигастрия или симптомами воспаления поджелудочной железы, задаются вопросом, какой врач лечит панкреатит? В данном тексте будет подробно рассмотрен этот вопрос, а также сами признаки болезни, которые должны насторожить человека, и способы точной диагностики панкреатита.
Какой врач лечит панкреатит
Как человеку понять, что у него симптомы панкреатита?
Выше мы упомянули про уникальный функционал поджелудочной железы, недоступный для других органов. Поджелудочная играет важнейшую роль в пищеварительном процессе, а значит, нормальное существование человеческого организма и высокое качество жизни при её дисфункции невозможно.
Поджелудочная железа играет важнейшую роль в пищеварительном процессе
Поджелудочная выполняет две главные функции: вырабатывает инсулин и ферменты, расщепляющие жиры, углеводы и белки, поступающие с пищей. При воспалении (панкреатите) железа начинает разрушать сама себя за счёт того, что ферменты не могут выйти наружу по протоку и попросту переваривают сам орган вместо пищевых комков. Выделяется два вида такого воспаления: панкреатит острый и хронический. Рассмотрим эти разновидности болезни.
Таблица 1. Острое и хроническое течение панкреатита
| Вид панкреатита | Симптомы | Какие меры принять |
|---|---|---|
| Острый | Резкое разрушение клеток поджелудочной. Боль в верхней части живота опоясывающего характера, на которую практически не действую болеутоляющие препараты. Возможен болевой шок при стремительном развитии болезни. Тошнота, рвота (возможно, с кровью), не приносящая облегчения, вялость, кожа и белки глаз приобретают желтушный оттенок. Метеоризм, вздутие живота, повышение температуры. | Не принимать обезболивающие, пищу, ограничить активность. Немедленно обратиться к врачу, при сильном болевом синдроме нужно вызвать бригаду «Скорой помощи». Не откладывая, пройти все необходимые анализы и диагностику. |
| Хронический | Постепенное снижение функционирования органа. Перманентная умеренная боль слева в области пупка (усиливается при поедании острого, жирного, курении, принятии спиртного), тяжесть, тошнота после еды, снижение веса даже при обильном питании, нарушения стула, субфебрильная (скачущая) температура. Вялость, проблемы с засыпанием, головные боли, интоксикация организма. | Записаться на приём к участковому терапевту. До момента посещения доктора перейти на диетическое питание (основа – стол №5 П). Пройти полное обследование и внять рекомендациям врача. |
Острый панкреатит: какой врач вылечит?
Сильные, жгучие и интенсивные боли в животе слева, в эпигастрии или опоясывающие, отдающиеся в поясницу – признак интенсивно развивающегося воспаления органа. При острой форме панкреатита болевой синдром может развиться до такой силы, что больной не в состоянии терпеть и некоторое время, не говоря уже о длительном ожидании записи в поликлинику. Кроме того, отсутствие медицинской помощи может привести к тяжёлым необратимым последствиям, так как боль указывает не только на быстрое уничтожение клеток поджелудочной, но и способен перерасти в болевой шок.
Острый панкреатит сопровождается опоясывающими болями , отдающимися в поясницу
В этой ситуации нужно немедленно вызывать «неотложку», которые проведут осмотр и окажут помощь на месте, а затем госпитализируют больного для уточнения диагноза. Вне больничных условий, без отсутствия аппаратуры и лаборатории невозможно выполнить грамотную диагностику, поэтому отказываться от поездки в дежурную больницу нельзя, даже если обезболивающие уколы временно сняли боль.
Не затягивайте с вызовом «неотложки»
Приступ панкреатита – повод для помещения пациента в реанимацию, где его осмотрят дежурные врачи сразу нескольких специальностей. Если возможности доставить пациента в отделение терапии интенсивной нет, его помещают в терапевтическое или гастроэнтерологическое. На основании жалоб, полученных от человека, диагноз уточняется. Если пациент доставлен в бессознательном состоянии или для подтверждения острого приступа проводят дифференциальную диагностику, чтобы исключить недуги с похожей симптоматической картиной – к примеру, воспаление аппендикса, дуодениты, гастрит, воспаление 12-пёрстной кишки и ещё несколько заболеваний.
Чаще всего, назначаются сразу несколько видов исследований, наиболее полно способных рассказать о том, что же приключилось с человеком. В зависимости от информации, сообщённой больным, врачи выберут тактику обследований.
Таблица 2. Диагностика острого панкреатита
| Название | Что показывает |
|---|---|
| Копрограмма | При остром панкреатите в кале повышается количество нейтральных жиров, креаторея, мышечных волокон, внеклеточного крахмала. |
| ЭКГ | Дифференцирует заболевание от инфаркта, поскольку симптоматика этих патологий может быть схожа, также иногда «острый панкреатит» и инфаркт протекают параллельно. Показывает функционирование сердечно-сосудистой системы. |
| Анализ на фермент-амилазу | Исследование показывает содержание в моче или крови ферментов, вырабатываемых как раз поджелудочной. Показатели панкреатической амилазы для взрослых – до 50 единиц на литр. Превышение нормы в семь-десять раз говорит об острой форме панкреатита. |
| УЗИ | Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Осмотр размеров и контуров поджелудочной. Надо понимать, что здоровый орган имеет ровные чёткие контуры и определённые параметры. Если хоть один из них превышен – это говорит о воспалении. Также оценивается просвет панкреатического протока. |
| KT | Компьютерная томография с точностью до 90 процентов показывает состояние органа. КТ помогает обнаружить отёк, воспаление, скопление жидкости в железе, состояние тканей, наличие опухолей, кист, пузырьковых образований. Позволяет определить локацию и степень поражения. |
| Холецистопанкреатография | Через катетер в орган вводится контрастное вещество, через время с помощью рентгеновского аппарата делается серия снимков. Так можно увидеть состояние поджелудочной в нескольких проекциях (сбоку, со спины, от области живота). |
| Ангиография | Выявляет нарушения кровообращения при остром течении болезни. Позволяет различать некротическую и отёчную форму болезни, показывает наличие синдрома железы увеличенного объёма. |
Скомпилировав полученные данные, медики подтвердят или опровергнут диагноз «острый панкреатит». В случае, если болезнь имеет место, будет назначено лечение либо неотложная помощь в экстренном случае, вплоть до оперативного вмешательства.
При остром панкреатите может потребоваться хирургическое вмешательство
Помощь хирурга
Если в тканях поджелудочной были обнаружены обширные прогрессирующие очаги некроза, жизнь пациента оказывается под угрозой. В этом случае нужно срочное вмешательство хирургической бригады и экстренная операция. Она может быть проведена двумя способами:
- Лапаротомическим, через разрезы брюшины (классический способ, применяемый при обширных повреждениях органа, гнойных образованиях, кистах или опухолях, перитоните).
- Лапароскопическим, через проколы брюшины (менее травматичный для пациента метод).
Оба метода подразумевают погружение пациента в общий наркоз
В результате операции, в зависимости от показаний, может быть удалена часть железы или её тело, большая часть головки или хвост полностью. Хирурги сохраняют только участки, прилегающие к 12-пёрстной кишке. Также целью хирургического вмешательства может быть не удаление частей органа, а его промывка. Если в поджелудочной скопилось чрезмерно много жидкости, в ходе операции медики проведут пункцию органа и дренируют лишнее.
Надо отметить, что любая операция на поджелудочной влечет за собой довольно длительный период восстановления и большой список ограничений. Так, первые дни после вмешательства пациент находится на полном голоде, далее, при хорошей динамике, в рацион постепенно вводят диетические продукты.
Питание после операции на поджелудочной железе
Когда состояние пациента будет стабилизировано, его переведут в отделение гастроэнтерологии, где будет назначен план консервативного лечения. Врач-гастроэнтеролог будет наблюдать за состоянием больного, проводить повторные анализы и исследования для изучения динамики болезни. В момент выписки больному будет предоставлен план домашнего лечения: приём препаратов, обязательная диета.
Терпеть боль при остром панкреатите – опасно для жизни!
Хронический панкреатит: действуем по ситуации
Развитие хронического панкреатита может развиваться по двум сценариям:
- Незаметное развитие болезни без острой формы.
- Острый панкреатит, переросший в хронический.
Даже при вялом течение болезни и невыраженном болевом синдроме всё же может произойти резкий регресс. В этом случае пациент почувствует симптомы, характерные для острого панкреатита. Действовать в этом случае нужно, как описано выше – вызвать «скорую». Медики соберут анамнез и примут решение – нуждается ли пациент в экстренной госпитализации, либо же может посетить на следующий день специалиста-гастроэнтеролога в поликлинике.
Врачи скорой помощи примут решение о госпитализации
По сути, методология диагностики и лечения панкреатита хронического и острого одинакова, разница лишь в оперативности этих мероприятий, что важно для сохранения жизни и здоровья пациента. Поэтому гастроэнтеролог, к которому человек обратится с симптомами хронического панкреатита, назначит те же исследования, но в меньшем объёме и в менее срочном порядке:
- Общий анализ крови и биохимия.
- Копрограмма.
- Анализ мочи, в частности, на амилазу.
- УЗИ органов брюшины.
- МРТ или КТ.
Помощь эндокринолога
В случае с панкреатитом хроническим пациенту может быть необходима консультация и беседа со специалистом-эндокринологом. Это связано с некрозом клеток поджелудочной железы, вырабатывающих не только ферменты, но и гормоны, регулирующие обменные процессы глюкозы в крови. Если этих гормонов вырабатывается недостаточно, пациент может приобрести ещё один диагноз – сахарный диабет.
При панкреатите может развиться сахарный диабет
Именно этот специалист назначит необходимые анализы, будет мониторить динамику состояния больного, а при необходимости – выпишет назначения на инсулин или гормонозамещающие фармацевтические препараты, подобрав точную дозировку и схему приёма.
Видео — Хронический и острый панкреатит
Помощь онколога
Человек, длительное время болеющий панкреатитом в хронической форме и не знающий о своём диагнозе, либо игнорирующий недуг, — потенциальный пациент онкологического отделения. Долговременная болезнь без адекватного лечения преобразовывается в опухоли внутри и на стенках поджелудочной железы.
Также ткани воспалённой поджелудочной железы подвержены образованию кист и псевдокист, кистом и образований доброкочественного и злокачественного характера. Если гастроэнтеролог или терапевт подозревает у своего пациента такое осложнение, он обязан немедленно выписать направление на консультацию к онкологу.
Без диагностики обнаружить недуг и выбрать схему терапии невозможно
Выявить новообразования можно посредством УЗИ, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, после чего специалист-онколог назначает консервативную терапию или курс химиотерапии, а в некоторых случаях выносит решение о необходимости вмешательства хирургического.
Резюмируем
Панкреатит — серьёзный диагноз, требующий к себе аналогичного отношения. Пациент, желающий навсегда распрощаться с рецидивами болезни, должен бдительно следить за своим здоровьем, регулярно проходить амбулаторные осмотры у своего лечащего врача, точно соблюдать все рекомендации касательно приёма лекарств и диеты.
Диета для больных панкреатитом – ключевой момент, выздоровление и нормализация самочувствия без которого невозможны. Таким образом, вылечить панкреатит врачу помогает сам больной, тщательно выполняя все назначения, не забывая о профилактике и не допуская развития осложнений в течение болезни.
Источник
