Панкреатит какие еще есть названия
Панкреатит (лат. pancreatitis, от др.-греч. πάγκρεας — поджелудочная железа + -itis — воспаление) — группа заболеваний и синдромов, при которых наблюдается воспаление поджелудочной железы. При воспалении поджелудочной железы ферменты, выделяемые железой, не выбрасываются в двенадцатиперстную кишку, а активизируются в самой железе и начинают разрушать её (самопереваривание). Ферменты и токсины, которые при этом выделяются, часто сбрасываются в кровоток и могут серьёзно повредить другие органы (мозг, лёгкие, сердце, почки и печень).
Острый панкреатит — серьёзное заболевание, которое требует незамедлительного лечения. Первой помощью при остром панкреатите является наложение льда на область поджелудочной железы, этим можно замедлить развитие острого процесса. Как правило, острый панкреатит требует лечения в стационаре.
Классификация[править | править код]
Существует много различных классификаций панкреатита.
Первая классификация появилась в 1946 году, которая описывала клиническое течение хронического панкреатита в связи с употреблением алкоголя. В 1963 году в Марселе была создана новая классификация, в которой описывались морфологические характеристики и этиологические факторы, а также взаимосвязь между ними. Постепенно с этого времени вносились различные дополнения (Марсель, 1984; Марсель-Рим, 1988; Кембридж, 1984; Общество панкреатологов Японии, 1977; Цюрих, 1997 и т. д.) Последняя классификация была создана немецкими учёными в 2007 году — международная классификация хронического панкреатита M-ANNHEIM[1]
По характеру течения различают:
- острый панкреатит
- острый рецидивирующий панкреатит
- хронический панкреатит
- обострение хронического панкреатита
Чаще всего хронический панкреатит является результатом перенесенного острого панкреатита. Градация между острым рецидивирующим и обострением хронического панкреатита весьма условны. Проявление панкреатического синдрома (амилаземия, липаземия, болевой синдром) менее чем через 6 месяцев от начала заболевания считается рецидивом острого панкреатита, а более 6 месяцев — обострением хронического.
По характеру поражения железы (объём поражения железы — размер участка некроза железы), различают:
- Отечная форма (некроз единичных панкреатоцитов без образования островков некроза).
- Деструктивная форма (панкреонекроз):
- мелкоочаговый панкреонекроз;
- среднеочаговый панкреонекроз;
- крупноочаговый панкреонекроз;
- тотально-субтотальный панкреонекроз.
Термин «Панкреонекроз» является скорее патологоанатомическим, нежели клиническим, ввиду чего использовать его в качестве диагноза не совсем верно. Под термином тотально-субтотальным панкреонекрозом понимается деструкция железы с поражением всех отделов (головка, тело, хвост). Абсолютно тотальный панкреонекроз не встречается.
Согласно классификации острого панкреатита, предложенной В. И. Филиным в 1979 году, различают следующие фазы:
- Ферментативная фаза (3—5 суток).
- Реактивная фаза (6—14 суток).
- Фаза секвестрации (с 15-х суток).
- Фаза исходов (6 месяцев и более от начала заболевания).
За основу взяты клинические проявления острого панкреатита.
А. Д. Толстой несколько поменял данную классификацию с морфологической классификацией, в результате получилась клинико-морфологическая классификация острого панкреатита, которая будет приведена позже.
По летальности различают:
- Раннюю летальность (в результате полиорганной недостаточности).
- Позднюю летальность (в результате гнойно-септических осложнений деструктивного панкреатита — гнойно-некротического парапанкреатита).
Этиология[править | править код]
Согласно современным статистическим данным:
- 70 % больных деструктивным панкреатитом или панкреонекрозом — это лица, злоупотребляющие алкоголем,
- 20 % это лица, у которых панкреатит развился как осложнение желчно-каменной болезни.
Также причинами панкреатита могут быть:
- отравления
- травмы
- вирусные заболевания
- инфекционные заболевания, включая Helicobacter pylori
- грибковые поражения
- паразитические заболевания: описторхоз и другие трематодозы
- дисфункция сфинктера Одди
- осложнения после операции и эндоскопические манипуляции (статистически около 5 %)
- врождённый панкреатит
- алкоголизм
Клинические проявления[править | править код]
Клинические проявления острого и хронического панкреатита различаются. Часто после перенесённого острого панкреатита образуются псевдокисты поджелудочной железы, которые относят к хроническому панкреатиту. На фоне хронического панкреатита возможно возникновение острого панкреатита, что не эквивалентно обострению хронического панкреатита.
Среди типичных признаков острого панкреатита: интенсивная боль в эпигастрии, боль внезапная, сильная, постоянная в верхней половине живота. Иррадиация в левую половину туловища.
Рвота — неукротимая, с примесью желчи и не приносящая облегчения.
При увеличении головки поджелудочной железы — возможна механическая желтуха (нарушение оттока желчи, приводящее к накоплению желчных пигментов в крови и тканях организма), сопровождающаяся желтизной кожи, окраской мочи в тёмный цвет и осветлением кала.
Диагностика[править | править код]
Диагностика острого и хронического панкреатита значительно различается. Обычно для диагностики используют УЗИ, ФГДС(фиброгастродуоденоскопия) и лапароскопия, анализ крови на амилазу и мочи на диастазу.
Объективные симптомы[править | править код]
- Симптом Дежардена — определяется болезненность при пальпации в панкретической точке Дежардена (проекция головки поджелудочной железы), располагающейся на 4—6 см от пупка по линии, соединяющей правую подмышечную впадину с пупком.
- Симптом Шоффара — выявляют болезненность в зоне Шоффара (проекции головки поджелудочной железы), находящейся на 5—6 см выше пупка с правой стороны между биссектрисой пупочного угла и срединной линией тела.
- Симптом Мейо-Робсона (названный по Мейо-Робсону) — болезненность определяется в точке Мейо-Робсона, проекции хвоста поджелудочной железы, на границе средней и наружной трети отрезка линии, проведенной через пупок, левую рёберную дугу и подмышечную область слева. При этом болезненность может определяться в зоне Мейо-Робсона, левом рёберно-позвоночном угле.
- Симптом Губергрица — Скульского[2] — пальпация болезненна по линии, соединяющей головку и хвост.
- Симптом Гротта — слева от пупка в проекции поджелудочной железы определяются гипотрофические изменения подкожно-жировой клетчатки.
- Симптом Мюсси — Георгиевского — положительный френикус — симптом слева.
- Симптом Кача[2] — симптом панкреатита, при котором пальпация болезненна в проекции правых поперечных отростков Th IX—Th XI и левых поперечных отростков Th VIII—Th IX грудных позвонков[источник не указан 208 дней]. По другим данным, кожная гиперестезия в зоне иннервации грудных сегментов ThVIII—ThX слева[2].
- Симптом Воскресенского — в проекции поджелудочной железы не определяется пульсация брюшной аорты[2].
Лечение[править | править код]
Тактика[править | править код]
Лечение зависит от степени тяжести заболевания. Если не развиваются осложнения, в виде поражения почек или лёгких, то острый панкреатит проходит. Основу лечения острого панкреатита составляет создание функционального покоя для поражённого органа, то есть полный голод в течение нескольких суток. Лечение направлено на поддержание жизненных функций организма и предотвращение осложнений. Пребывание в больнице может быть необходимым, так как требуется внутривенное введение препаратов.
Если формируются ложные кисты поджелудочной железы, их можно удалить хирургическим путём.
Если проток поджелудочной железы или желчный проток блокируются желчным камнем, то острый приступ обычно продолжается только несколько дней. В серьезных случаях, человеку может потребоваться внутривенное питание (парентеральное питание) от 3 до 6 недель, пока поджелудочная железа восстанавливается. В легких случаях болезни парентеральное питание не применяется.
Наряду с лекарственным лечением очень важное значение в лечении панкреатита имеет диета. Разработана специальная диета по Певзнеру № 5п. Диета существует в двух вариантах в зависимости от стадии панкреатита (обострение или ремиссия).
При лечении панкреатита рекомендуются следующие минеральные воды (100—300 г дегазированной подогретой до 35—39 °C минеральной воды за 30—90 минут до еды):[источник?]
- Ессентуки № 4
- Ессентуки № 17
- Нарзан
Хронический панкреатит[править | править код]
Облегчить боль — это первый шаг при лечении хронического панкреатита. Следующий шаг — это планирование диеты с ограничением углеводов и жиров.
Врач может назначить приём панкреатических ферментов с едой, в качестве заместительной терапии, для снижения выработки собственных панкреатических ферментов и для обеспечения функционального покоя поджелудочной железы.
Люди с панкреатитом должны прекратить употреблять спиртные напитки, придерживаться специальной диеты и регулярно принимать лекарственные препараты в соответствии с назначениями врача.
При несвоевременной терапии хронический панкреатит приводит к осложнениям (сахарному диабету, желтухе, энцефалопатии, портальной гипертензии, абсцессу, флегмоне, перитониту)[3].
Острый панкреатит[править | править код]
Тяжесть состояния больных острым панкреатитом в основном обусловлена тяжелой эндогенной интоксикацией. Основную роль в этом по мнению ряда авторов, играют активированные ферменты поджелудочной железы, среди которых ведущее место отводилось трипсину. При изучении влияния трипсина было замечено сходство в действии с ядами различных видов змей. Реакция трипсина очень напоминала действие антигена при анафилактическом шоке.
В 1980-х годах было предложено лечение интоксикаций при остром панкреатите энтеросорбентами. Были исследованы вуален, хитин, энтеродез, полифепан. Исследованные энтеросорбенты показали терапевтическое действие, которое проявлялось в снижении летальности. Однако сорбенты по-разному воздействовали на биохимические показатели крови. Одни из них снижали активность липазы (вуален, полифепан), другие повышали активность фермента (хитин, энтеродез). Все сорбенты способствовали снижению содержания в крови среднемолекулярных фракций, обладающих токсическими свойствами[4].
См. также[править | править код]
- Острый панкреатит
- Хронический панкреатит
- Парентеральное питание
- Клиническое питание
- Псевдотуморозный панкреатит
- Аутоиммунный панкреатит
Примечания[править | править код]
Ссылки[править | править код]
- Диета при панкреатите поджелудочной железы
- О. Н. Минушкин, Л. В. Масловский. Этиологические аспекты терапии хронических панкреатитов // Consilium Medicum : научная статья. — Москва: Медиа Медика, 2005. — Т. 7, № 6. Архивировано 19 января 2013 года.
- Минушкин О. Н. Хронический панкреатит: некоторые аспекты патогенеза, диагностики и лечения. Consilium-Medicum (2002). Дата обращения 8 августа 2010. Архивировано 11 февраля 2012 года.
- В. С. Савельев, М. И. Филимонов, Б. Р. Гельфанд, С. З. Бурневич, Б. Б. Орлов, Е. Ц. Цыденжапов. Острый панкреатит как проблема ургентной хирургии и интенсивной терапии. Дата обращения 8 августа 2010.
- Гальперин Э. И., Дюжева Т. Г., Докучаев К. В., Погосян Г. С., Ахаладзе Г. Г., Чевокин А. Ю., Шахова Т. В., Алиев Б. А. Узловые вопросы лечения деструктивного панкреатита //Анналы хирургической гепатологии. 2001. Т. 6. № 1. С. 139—142.
- А. В. Охлобыстин, В. Т. Ивашкин. [1] = Алгоритмы ведения больных острым и хроническим панкреатитом // Consilium-Medicum : обзорная статья. — Москва: Медиа Медика. Архивировано 19 января 2013 года.
- Гальперин Э. И., Дюжева Т. Г. Панкреонекроз: неиспользованные резервы лечения (дискуссионные вопросы к круглому столу) //Анналы хирургической гепатологии. 2007. Т. 12. № 2. С. 46-51.
- Дюжева Т. Г., Семененко И. А., Ахаладзе Г. Г., Чевокин А. Ю., Гусейнов Э. К., Иванов А. А., Данилова Т. И., Попова О. П., Конторщикова Е. С., Гальперин Э. И. Результаты лечения хронического панкреатита //Анналы хирургической гепатологии. 2012. Т. 17. № 4. С. 15-23.
Источник
Воспаленная ПЖ характеризуется как группа болезней под названием панкреатит. Виды этого заболевания классифицируются по множественным факторам.
Поджелудочная железа (ПЖ) – главнейший орган в человеческом организме. На фоне любых патологий в его работе развивается панкреатит, при котором начинается саморазрушение.
Поэтому борьбу с данным заболеванием следует начинать как можно быстрее. Существуют разнообразные виды панкреатита, и схема терапии в каждом случае подбирается персонально. Именно от изначально правильной классификации во многом зависит успех лечения.
к оглавлению ↑
Формы в зависимости от течения и клиники заболевания
У каждого типа панкреатита различная симптоматика, неодинаковые причины развития, течение. И знания о том, какие виды панкреатита бывают, помогают медицинским специалистам целенаправленно остановить негативные для человеческого здоровья процессы в ПЖ и даже предотвратить летальные исходы.
ВАЖНО! При любом виде этого заболевания употребление алкогольных напитков строго запрещено.
к оглавлению ↑
Острый
Острый панкреатит делится на подвиды.
Острый вид – наиболее опасный с неожиданным и агрессивным проявлением. При отсутствии своевременной врачебной помощи он может привести к летальному исходу, поскольку в данной форме сопровождается нагноениями, кровоизлияниями, распадом и омертвением тканей.
Клинические проявления, характерные для острого вида панкреатита.
Виды панкреатита острой этиологии классифицируются на формы:
- панкреонекрозная;
- гнойная;
- геморрагическая;
- интерстициальная.
Факторы, провоцирующие приступ острого панкреатита.
Такой вид панкреатита по степени тяжести может иметь легкое или среднее течение. Как правило, сюда относят отечный подтип. Также существуют и тяжелые формы такого панкреатита.
На фото показано, как выглядит острый панкреатит на снимке КТ.
К ним причислены некротизирующий подтип и панкреонекроз. Каждая из перечисленных острых форм может давать совершено разную клиническую картину и биохимические нарушения.
к оглавлению ↑
Реактивный
Одна из причин развития реактивного панкреатита (провоцирующий фактор).
Реактивный вид – это первая реакция организма на сбой работы какого-то органа пищеварительной системы:
- печени;
- желудка;
- кишечника;
- желчного пузыря (в 35-45% случаев).
Кроме того, он нередко начинается и из-за стресса. Потому ему чаще подвержены женщины.
Перечень основных причин, от которых развивается реактивный панкреатит.
То есть данный тип панкреатита – не самостоятельный недуг. Для его возникновения нужны провоцирующие обстоятельства. Успех его лечения, прежде всего, зависит от устранения главной болезни, послужившей толчком.
к оглавлению ↑
Хронический
Крупный очаг воспаления при хроническом панкреатите.
Хронический тип – встречается чаще других. По клинике его можно поделить на рецидивирующую и первично хроническую форму. В последнем случае он обычно протекает в латентной и неспецифической форме, а в первом – с болевыми синдромами и пожелтением кожных покровов.
В любом случае данная болезнь развивается медленно. Причинами являются сбои в работе пищеварительных органов или несколько перенесенных не леченых острых форм. Существуют хронические виды панкреатита, которые возникли на фоне инфекций, патологического отложения жира или частого приема определенных лекарств.
Хронический тип еще подразделяется и на подвиды. Так, необструктивной группе свойственны:
- локализованные некрозы с диффузными либо сегментарными фиброзами;
- расширения железистых протоков;
- деструкции (разрушение целостности) экзокринной тканей;
- клеточные инфильтрационные воспалительные процессы;
- образования псевдокист.
Подробная классификация хронического панкреатита по различным факторам.
Обстуктивная разновидность характеризуется присутствием камнеотложений в протоковой системе. При этом ходы железы чаще всего расширены, и этот фактор совмещается с ее атрофией и диффузными фиброзами.
Патогенез кальцифицирующего хронического подтипа часто связан с панкреонекрозами. Как правило, они имеют дальнейшую кальцификацию паренхимы (железистая ткань).
к оглавлению ↑
Подклассы в зависимости от факторов возникновения
Контраменты в желчном пузыре блокируют протоки. Этот фактор — частый провокатор развития панкреатита.
Следует учесть, что по течению заболевания классификация этого недуга недостаточна. Поэтому в современной медицине его подразделяют еще и на виды, которые определяются, отталкиваясь от причин.
к оглавлению ↑
Билиарный вид
Данная форма напрямую связана с патологиями в билиарной системе, состоящая из желчного пузыря и его протоков. Именно проблемы с правильным оттоком желчи в данном случае являются провокаторами воспалений в ПЖ.
На фото показаны результаты ультразвуковой диагностики панкреонекроза при билиарном виде панкреатита.
Если рассмотреть такой процесс детальней, то при закупорке желчных путей (может быть вызвано желчнокаменной болезнью, холециститом, холангитом) в них создается аномальное давление. Благодаря этому желчь и желудочный сок забрасывается в чрезмерном количестве в протоки поджелудочной железы.
А это в свой черед активирует выработку трипсина и других ферментов. Они остаются непосредственно в данном органе, хотя должны перемещаться в двенадцатиперстную кишку.
Одна из причин, почему развивается билиарный панкреатит (камни в желчном пузыре).
В итоге, вместо расщепления пищевых масс под воздействием ферментов наступает растворение клеток. То есть орган, как бы, инициирует переваривание самого себя.
При этом на воспаленных местах образуется фиброзная ткань. Она в свой черед препятствует нормальной функциональности поджелудочной железы.
Симптомы | Ранние осложнения | Поздние осложнения |
| Потеря веса, метеоризм, диарея, боль под правым ребром (усиливается ночью), тошнота или рвота. | Шок, динамичная кишечная недостаточность, панкреатогенный гепатит, диабетическая кома. | Парапанкреатит, желчные или желудочно-кишечные свищи, сужение толстой кишки, псевдокисты. |
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Билиарный тип может протекать как в острой, так и в хронической форме. В последней ситуации признаки могут быть менее выраженными. Более подробно что такое билиарный панкреатит написано по ссылке.
Камни в протоке желчного пузыря — еще одна из причин возникновения билиарного вида панкреатита.
В терапии такого вида недуга обычно применяют следующие группы медикаментов:
- антибиотики (если есть риск развития бактериальной инфекции); обезболивающие;
- противорвотные средства;
- ферменты;
- регуляторы показателя глюкозы в крови;
- витамины.
Что касается диеты при таком заболевании, то в период обострения следует не менее 72 часа голодать. В это время желательно употреблять насыщенную щелочами минеральную воду без газа. Далее прописывается диета № 5.
к оглавлению ↑
Алкогольный вид
Фото поджелудочной железы у пьющего и непьющего человека.
Нетрудно догадаться, что этот тип заболевания развивается из-за чрезмерного увлечения спиртными напитками, которые поражают печень и желчевыводящие пути своими токсическими свойствами. Следовательно, возникает оно не вдруг.
Ведь пагубное действие алкоголя только через какой-то срок начинает инициировать образование пробок из белка и кальция в протоках поджелудочной железы. Происходит это на фоне нарушений работы желудочно-кишечных органов.
Врачи сознались, какое натуральное средство снимает воспаление при почти всех видах панкреатитов, восстанавливает ПЖ, уменьшает газообразование, налаживает пищеварение. Читайте о нем далее.
Этому в свой черед содействует плохому оттоку ферментов, выделяемых из больного органа. В результате он увеличивается в размерах (отек паренхимы), в нем развивается некроз тканей с возможными гнойными процессами в воспаленных очагах. Это приводит к разрастанию фиброзной ткани и в итоге – к его саморазрушению.
Алкогольный панкреатит может протекать и остро, и хронически. Такие виды панкреатита поджелудочной железы в основном наблюдаются у взрослых людей достаточно молодого возраста – от 25 до 50. Причем по мировой статистике % развития этого недуга повышается с каждым годом.
Признаками данной болезни являются:
- Абдоминальная боль – усиливается после употребления спиртного в течение 1-3 суток.
- Шоковые состояния – случаются при острой форме и являются результатом резкой нестерпимой боли.
- Холодный пот – выступает во время обострения, в том числе и при сильной боли.
- Маслянистые испражнения (стеаторея) – наблюдается в более запущенной стадии.
- Тошнота и рвотные рефлексы – появляются благодаря сбою функциональности всей пищеварительной системы.
Что касается прогноза, то алкогольная форма имеет благоприятный исход, если терапия начата своевременна. То есть все будет зависеть от степени поражения больной железы.
ВАЖНО! При данном заболевании больной должен навсегда отказаться от приема спиртных напитков. Такое пожизненное табу поможет добиться стабильного эффекта от лечения и исключить рецидивы.
к оглавлению ↑
Деструктивный вид
Деструктивный панкреатит в начальной стадии.
Такое понятие как «деструкция» подразумевает собой «разрушение чего-либо. И данный вид болезни полностью соответствует сути своего названия.
Дело в том, что при таком недуге характерно полное разрушение мембранных клеток. Как итог, из-за этого процесса происходит заполнение органа ферментами. А это может послужить толчком к молниеносному лизису или так именуемому «самоперевариванию».
В связи с этим при деструктивном панкреатите так часто случаются летальные исходы. Около 30% – при остром или среднем течении и почти 99% – в тяжелых случаях.
Причем график летальности при острой форме имеет свои промежутки – I и III-IV недели от начала разрушения органа. А вот на II неделе от первых признаков развития болезни летальность случается реже. В этот период она в основном наблюдается у ослабленных или пожилых людей. Лечить это заболевание следует строго в стационаре.
ПОЛЕЗНО! Этот вид очень сложно описать двумя словами. У него есть еще множество фаз. Поэтому деструктивному панкреатиту отведена отдельная статья.
к оглавлению ↑
Лекарственный вид
Список лекарств, от которых может развиться панкреатит довольно большой. Поэтому все препараты должны приниматься строго по назначению врача.
Такому панкреатиту характерно исключительно острое течение. Он может протекать как в легкой, и в тяжелой форме. Развивается он вследствие приема определенных медикаментозных средств, которые токсично воздействуют и на желудочно-кишечный тракт, и непосредственно саму железу.
Насчитывается около десятка групп таких препаратов и приблизительно 80 их наименований. К таким основным средствам относятся:
- диуретики;
- сердечнососудистые;
- противовирусные;
- антибиотики;
- стероиды;
- психомоторные;
- нейролептики;
- психотропные.
ПОЛЕЗНО ЗНАТЬ! В какой степени тяжести разовьется лекарственный панкреатит, зависит от индивидуальной восприимчивости организма, так как каждый препарат вызывает у разных людей отличительные ответные реакции. У некоторых даже после приема одной таблетки циметидина, эритромицина, фуросемида, тетрациклина или меркаптопурина может начаться этот недуг.
В терапии такого типа панкреатита немаловажен отказ от препарата, ставшим провокатором болезни. При необходимости лечащий врач должен подобрать его аналог. Прогноз у данного панкреатита благоприятный, и исключение составляют лишь единичные слишком тяжелые запущенные случаи.
к оглавлению ↑
Паренхиматозный вид
Изображение паренхимы поджелудочной железы.
Паренхиматозный панкреатит обусловлен воспалением паренхимы. Он развивается из-за нарушения процессов выработки ферментов (трипсин, липаза и другие) поджелудочной железы и дальнейшего их недостаточного оттока в двенадцатиперстную кишку.
Такая патология в секреторной функциональности способствует постепенной атрофии больного органа. То есть этот вид заболевания не связан с патологическими явлениями в желудочно-кишечных органах или протоках.
Протекает такой панкреатит в неспецифической или бессимптомной хронической форме. Это и затрудняет в определенной степени его диагностику, так как он не имеет ярко выраженных признаков и стандартных биохимических показателей в анализах.
На фото изображены возможные осложнения при паренхиматозном панкреатите.
Опасность паренхиматозного панкреатита заключается в возможном развитии в виде осложнений таких заболеваний, как сахарный диабет или асцит. Лечится он непременно под контролем врача определенными диетами, ферментными и восстанавливающими ткани препаратами.
к оглавлению ↑
Псевдотуморозный вид
Данное заболевание развивается по причине разрастания соединительной ткани в поджелудочной железе. Также это может случиться и из-за появления кист или формирования кальцинатов в ее протоках или между ними.
Подобные патологии сравнимы с опухолью и называются они псевдотуморные образования (ложные). Они опасны тем, что полностью нарушают функциональность многих органов, сдавливая двенадцатиперстную кишку, печеночные вены, протоки желчного пузыря и поджелудочной железы.
На фото изображены возможные образования при псевдотуморозном панкреатите.
Вследствие этого нарушается отток ферментов и поджелудочного сока, что приводит к постепенному разрушению больного органа и сбою работы всего желудочно-кишечного тракта. Кроме того, именно псевдотуморозный панкреатит становится частой причиной развития рака железистого органа. Потому лечить его нужно незамедлительно.
Основные физиологические признаки | Что понадобится для диагностики |
| Боль над пупком или в подреберье; часто тошнота и реже рвота; в 35% случаях поносы или запоры; постепенная потеря аппети? |
.jpg "Специализированные клиники по лечению панкреатита")