Панкреатит или острый гепатит

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.

Общие признаки заболеваний поджелудочной железы

Поджелудочная железа располагается в глубине верхней части брюшной полости. Схематично она состоит из головки, тела и хвоста. Значение поджелудочной железы в организме очень велико. В ткани железы вырабатываются ферменты, вещества, участвующие в переваривании белков, жиров и углеводов, они выделяются в общий проток поджелудочной железы, а затем попадают в 12-перстную кишку, где и оказывают свое физиологическое действие на пищу. Кроме того, в поджелудочной железе есть специализированные клетки, вырабатывающие гормон инсулин, который, попадая в кровь, регулирует обмен сахара в организме. Недостаточность выделения этого гормона приводит к такому серьезному заболеванию как сахарный диабет.
Различные заболевания поджелудочной железы в основной своей массе проявляются сходными признаками. Это боли, диспептические расстройства и некоторые общие проявления.

Боли возникают в подложечной области живота, левом подреберье или бывают опоясывающими, отдают под левую лопатку, в спину. Боли могут быть приступообразными и постоянными, они усиливаются после переедания, употребления жирной, острой и жареной пищи, алкоголя. Тепло усиливает боли, применение холода несколько уменьшает. Боли ослабевают также при некоторых вынужденных положениях больного — сидя, согнувшись вперед; лежа на боку с притянутыми к груди коленями.В левом подреберье при ощупывании живота может быть болезненность. Из диспептических признаков наиболее характерны тошнота и рвота, а также поносы.

При заболеваниях поджелудочной железы часто бывает немотивированное выраженное снижение аппетита, снижение веса .

В современных условиях наибольшую информацию о заболеваниях поджелудочной железы дают методы, позволяющие получить изображение этого органа — ультразвуковое исследование, компьютерная томография, некоторые специальные рентгенологические методики.

Острый панкреатит

Острый панкреатит — внезапно возникшее воспалительное заболевание поджелудочной железы. Наиболее частыми причинами развития острого панкреатита служат алкоголь, заболевания желчного пузыря и 12-перстной кишки. Они вызывают затруднение оттока секрета в протоки поджелудочной железы, что приводит к повышению давления в них. Ферменты поджелудочной железы, очень активные, проникают в ткань железы, начинается как бы «самопереваривание» ее клеток, возникает бурный воспалительный процесс. Развиваются отек и кровоизлияния в ткань железы (см. схему).

Начало заболевания обычно острое. Провоцирующими факторами могут быть употребление алкоголя, прием жирных блюд, просто обильная еда. Основной признак острого панкреатита — боль. Она возникает в подложечной области, левом и правом подреберьях, бывает опоясывающей. Боль отдает в спину, левую половину грудной клетки, боковые и нижние отделы живота. Боль очень сильная, сверлящая и с большим трудом удается ее снимать. Боль облегчается в положении сидя, наклонившись вперед с подтянутыми ногами. Боль сопровождается тошнотой, многократной рвотой, которая не приносит облегчения. Страдает также общее состояние — снижается кровяное давление, очень частый пульс.

В таких ситуациях вызывается «Скорая помощь». Больной обычно госпитализируется. В больнице проводится энергичное лечение до улучшения состояния.

Следует помнить, что острый панкреатит может переходить в хроническую форму. Обострения хронического панкреатита нередко протекают по типу его острых приступов (см. раздел хронического панкреатита).

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит — длительно текущее воспалительное заболевание поджелудочной железы. На начальных этапах возможны обострения в виде отека, кровоизлияний (схема 1). По мере прогрессирования заболевания ткань железы уменьшается в объеме и замещается соединительной тканью (схема 2).

Наиболее частыми причинами хронического панкреатита является алкоголь, желчнокаменная болезнь, заболевания 12-перстной кишки (например, язвенная болезнь). Определенное значение придается нарушениям кровообращения в железе у больных атеросклерозом. Есть случаи заболевания, когда причину установить не удается.

На начальных стадиях болезни периоды относительного благополучия сменяются периодами обострения. Главным признаком обострения являются боли. Они возникают в подложечной области, левом подреберье или бывают опоясывающими, отдают под левую лопатку, в спину. Боли могут быть приступообразными или постоянными. Они усиливаются после переедания, употребления жирной, острой и жареной пищи, алкоголя. Тепло усиливает боли, применение холода несколько уменьшает. Боли с трудом поддаются лечению лекарственными препаратами.

По мере уменьшения объема ткани железы на первый план выходят признаки, обусловленные снижением выделения ферментов поджелудочной железы. Нарушается переваривание и всасывание пищи. Больные жалуются на вздутия и урчание в животе, могут быть запоры и поносы. Характерны также тошнота и рвота. Больной начинает терять в весе, снижается аппетит.

Если в ткани железы уменьшается количество клеток, вырабатывающих гормон инсулин, развивается картина сахарного диабета, повышается сахар в крови, больной жалуется на жажду, увеличение выделения количества мочи.

Распознавание хронического панкреатита — трудная задача, так как его признаки очень похожи на проявления других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Наиболее информативными в современных условиях считаются методы, позволяющие получить изображение поджелудочной железы — ультразвуковое исследование (ультрасаунд), компьютерная томография и рентгенологическое исследование протоков поджелудочной железы.

Лечение хронического панкреатита проводится специалистом-гастроэнтерологом. Требуется большое терпение и настойчивость больного. Основная задача лечения — предупредить обострения заболевания. С этой целью необходимо соблюдение диеты. Основные ее принципы такие же как при заболеваниях желчного пузыря.

Больным рекомендуются следующие блюда и продукты:

Хлеб — белый и черный вчерашней выпечки.
Первые блюда — супы овощные, молочные, щи, борщи, свекольники вегетарианские.
Вторые блюда — из нежирных кусков говядины, куры, кролика, рыбы, отварные или в виде паровых котлет, рулетов, фрикаделей, а также бефстроганов или рагу из отварного мяса.
Овощные блюда и гарниры — из овощей в любом виде, кроме жареных.
Блюда из круп и макаронных изделий — каши, запеканки с добавлением творога, изюма, кураги.
Молочные продукты — молоко, кефир, простокваша, творог; сливки и сметана ограниченно.
Жиры — сливочное масло ограниченно, растительные масло.
Блюда из яиц — яйца не более 1 в день в блюдах, белковый омлет.
Сладкие блюда — свежие фрукты, компоты, кисели, мед.
Закуски — отварная рыба, вымоченная сельдь, ограниченно, неострый сыр, винегреты, салаты из овощей с растительным маслом.
Напитки — слабый чай и некрепкий кофе с молоком, настои шиповника и смородины.

Запрещаются: Очень холодная и очень горячая пища и напитки, мясные и рыбные и особенно грибные бульоны, жирные сорта мяса и рыбы, копчености, пряности, жирные блюда, блины, оладьи, какао, шоколад, мороженое, грибы, кислые сорта яблок, алкоголь.

В дополнении к этим требованиям особое внимание следует уделять кулинарной обработке пищи. Блюда должны быть отварные или приготовленные на пару, следует остерегаться даже малейших примесей пережаренных жиров, различного рода специй.

Надо лечить те заболевания, которые чаще всего являются причиной хронического панкреатита. Необходим полный отказ от употребления любых алкогольных напитков, активное лечение язвенной болезни и воспаления 12-перстной кишки. При наличии камней в желчном пузыре показано их удаление.

В период обострения заболевания, уже при самых первых признаках по назначению врача применяются: один из препаратов, уменьшающий выделение желудочного сока (зантак, гастро), и ферментные препараты, не содержащие компонентов желчи (панкреатин, мезим-форте, креон, панцитрат, панкреофлат). В первые 2-3 дня целесообразно полностью прекратить прием пищи, можно пить щелочные минеральные воды без газа, некрепкий сладкий чай. Боли уменьшаются под влиянием таких средств как баралгин, спазмолгон, либракс, нирваксал, мебеверин. Такое лечение проводится в течение 1-2 недель до исчезновения болей.

На более поздних стадиях болезни, когда она проявляется в основном признаками нарушенного переваривания пищи, необходим более длительный прием ферментных препаратов. Дозы их должны быть достаточно большими — по 2-3 драже 3 раза в день во время приема пищи, целесообразно время от времени менять препараты, при улучшении состояния делать перерывы в лечении этими средствами.

Опухоли поджелудочной железы

Бывают два вида опухолей поджелудочной железы — относительно часто встречающийся рак железы и так называемые гормонально-активные опухоли, которые развиваются из специальных клеток и выделяют в большом количестве гормоны.

Признаки рака поджелудочной железы крайне разнообразны. Иногда это зависит от расположения опухоли в различных частях органа (см. схему). Рак головки часто проявляется развитием желтухи вследствие сдавливания общего желчного протока. Рак тела и хвоста железы приводит к быстрому развитию сахарного диабета. Самый частый вариант — тяжелое, прогрессирующее течение “хронического панкреатита”, тем более что рак нередко развивается на фоне длительно текущего воспалительного процесса в поджелудочной железе. В этих случаях наблюдаются сильные боли, снижение веса, стойкое снижение аппетита. В современных условиях в связи с более широким применением ультразвукового исследования рак может выявляться на ранних стадиях, когда еще нет каких-либо его проявлений.

Лечение рака поджелудочной железы хирургическое.

Гормонально-активные опухоли могут быть доброкачественными и злокачественными. При их развитии вначале появляются признаки обменных нарушений, связанных с выделение в кровь увеличенного, ненормального количества того или иного гормона, а симптомы поражения поджелудочной железы выявляются позже. Распознавание этих опухолей основано, во-первых, на установлении увеличенной продукции гормона; во-вторых, на выявлении опухоли в поджелудочной железе. Первая задача решается с помощью специальных методов определения содержания гормонов в сыворотке крови. Вторая — с помощью ультразвукового исследования и компьютерной томографии. Радикальным методом лечения является хирургическое. Применяется также химиотерапия.

Инсулинома.

Клетки опухоли выделяют в повышенном количестве гормон инсулин. Проявляется опухоль периодически возникающими состояниями, вызванных быстрым снижением уровня сахара в крови. Провоцируют их длительные промежутки между приемами пищи, физическое напряжение. Внезапно появляется чувство голода, повышенная потливость, сердцебиение, боли в области сердца, повышение артериального давления, возбуждение, тревога, в тяжелых случаях спутанность сознания. Все эти явления быстро проходят после сладкого чая, конфеты, внутривенного введения раствора глюкозы.

Гастринома.

Это опухоль, продуцирующая гастрин — гормон, стимулирующий выделение соляной кислоты в желудке. Основные признаки гастриномы — язвы желудка или 12-перстной кишки, поносы. Язвы обычно множественные, боли в области желудка при них очень сильные.

Карциноидная опухоль.

Развивается из клеток, продуцирующих биологически активные вещества, воздействующие на сосуды в различных отделах тела. Основные проявления карционоидной опухоли — поносы, приступы удушья. Кроме того, периодически появляется разлитая краснота кожи, захватывающая лицо, шею, переднюю поверхность туловища. Краснота может быть слегка заметной или выраженной, длиться от нескольких минут до нескольких часов. Она может возникнуть после выпитых 25-50 мл водки.
Source: astery-med.ru

Анатомические особенности

Поджелудочная железа располагается в забрюшинном пространстве и имеет приплюснутую, продолговатую форму. Анатомически в ней различают хвост, тело и головку, которая прилежит к двенадцатиперстной кишке. Внутри орган состоит из множества микроскопических ячеек – ацинусов, которые соединены между собой сетью протоков. Именно в этих дольках происходит выработка пищеварительных ферментов (липазы, амилазы, протеиназы) в неактивном виде, по протокам они выводятся в просвет двенадцатиперстной кишки. В норме активация панкреатического сока происходит в кишечнике при смешивании его с пищей, поступившей из желудка.

За сутки у взрослого вырабатывается около полулитра панкреатического сока.

Также в поджелудочной железе есть и другой вид продуцирующей ткани – это островки Лангерганса, которые равномерно распределены по всему органу. Они являются частью эндокринной системы и вырабатывают сразу несколько биологически-активных веществ.

Анатомия поджелудочной железы

Панкреатический гормон – инсулин, обеспечивает клетки организма энергией, утилизируя главный ее источник – глюкозу.

Развитие болезни

Панкреатит – это воспалительные изменения в тканях поджелудочной железы. При этой патологии происходит преждевременное активирование пищеварительных ферментов прямо внутри ацинусов и протоков, что приводит к их расщеплению. В последующем участки с поврежденными дольками замещаются соединительной тканью, которая неспособна к продукции каких-либо биологически-активных веществ.

В зависимости от интенсивности воспаления, врачи выделяют острый и хронический панкреатит.

В основе механизма развития болезни – воздействие повреждающего фактора

Опасность острого панкреатита

Острый панкреатит характеризуется активным процессом саморазрушения железы. Происходит интенсивный некроз тканей, который поначалу является асептическим (без участия болезнетворных микроорганизмов), но без адекватного лечения в скором времени к воспалению присоединяется инфекция. Согласно степени повреждения органа, заболевание имеет три основных формы:

отечный панкреатит;
асептический панкреонекроз;
инфицированная деструкция.

Течение острого панкреатита часто усугубляется осложнениями различной локализации. К местным относятся:

псевдокиста (стерильная или септическая);
абсцессы, вследствие инфицирования некротизированных участков;

При неинфицированном панкреонекрозе может присоединиться бактериальная инфекция

асептическая или инфицированная флегмона забрюшинной клетчатки;
кровотечения;
парапанкреатический инфильтрат;
свищи;
перитонит.

Системные осложнения:

инфекционно-токсический или панкреатогенный шок;
полиорганная недостаточность.

Болезнь требует немедленной медицинской помощи, развитие острого панкреатита приводит пациента на операционный стол.

Патология часто требует хирургического вмешательства

Несмотря на возможности современной медицины, смертность при заболевании сохраняется довольно высокой: в среднем каждый десятый клинический случай заканчивается летальным исходом. Если же речь идет о молниеносно развивающемся деструктивном панкреатите, то статистика здесь еще более пугающая: даже на фоне интенсивного лечения выживает приблизительно половина пациентов.

Хроническая форма

Обычно в исходе острого некроза развивается хронический панкреатит, но достаточно часто он является самостоятельным заболеванием. Патология распространена и нередко протекает незаметно для человека, скрываясь за сопутствующими болезнями желчевыводящих путей.

Симптомы холецистита или ЖКБ могут искажать признаки заболевания

Хронический панкреатит характеризуется менее интенсивным воспалением и дегенерацией тканей, склонен обостряться и затухать. При этой патологии наблюдается деформация протоков, появление в них конкрементов и уменьшение количества продуцируемых ацинусами ферментов и гормонов. Такие изменения в строении и функции поджелудочной железы связаны с уменьшением количества активных долек и инсулиновых островков, а также с замещением погибших ацинусов соединительной тканью и образованием кист.

Медиками разработано множество классификаций хронической формы панкреатита, которые призваны всестороннее отразить патологический процесс в пораженном органе. Применяется следующая градация патологии по причине развития:

аутоиммунный;

Аутоимунный панкреатит может возникнуть как следствие билиарного цирроза печени

токсический;
наследственный;
рецидивирующий;
неуточненной этиологии.

Аутоиммунный

Обычно сопровождает другие системные заболевания (первичный билиарный цирроз, синдром Шегрена и прочие), связанные с агрессией собственного иммунитета против отдельных тканей и органов. Эта форма плохо поддается обычному лечению, но реагирует на терапию, направленную на подавление активности аутоантител.

Токсический

Составляет более половины всех случаев хронического панкреатита и ассоциирован с алкогольной интоксикацией.

Курящие и злоупотребляющие спиртным люди находятся в группе риска

Кроме этого, спровоцировать болезнь могут: табакокурение, прием ряда лекарственных средств или воздействие токсинов, нарушения жирового и/или минерального обмена в организме.

Наследственный

Связан с генетической мутацией и активируется злоупотреблением алкоголем, сопутствующими поражениями желчевыводящей системы, патологиями щитовидки и некоторыми другими болезнями. Первые симптомы появляются еще в детском возрасте, кроме того, наследственный хронический панкреатит характеризуется быстрым прогрессированием и ассоциирован с высоким риском развития новообразований.

Воспаление поджелудочной может осложняться злокачественными опухолями

В клинической практике врачи также используют классификацию воспалительных заболеваний поджелудочной по ферментной активности (гипер- и гипоферментные варианты) и по тяжести течения (легкое, средней степени, тяжелое).

Симптоматика и диагностика

Проявления панкреатита практически не имеют строго специфичных признаков. Большинство жалоб, которые предъявляют больные, можно связать с патологиями печени, желчного пузыря, желудочно-кишечного тракта.

Часто поражения других органов пищеварительной системы сопутствуют панкреатиту, взаимно усугубляясь.

В основном пациенты обращаются к врачу (терапевту или гастроэнтерологу) с жалобами на боли в животе.

Боли носят разнообразный характер

Они могут охватывать верхнюю часть живота и спину по типу «пояса» или не иметь четкой локализации, а иногда даже имитируют почечную колику. Часто больные отмечают связь болевого синдрома с тошнотой или чувством тяжести после употребления пищи. Нередко пациента может беспокоить жидкий или кашицеобразный стул, ухудшение аппетита, частая рвота и чувство слабости.

У людей с длительным анамнезом панкреатита возможно заметное снижение массы тела и появление симптомов анемии, авитаминозова, вторичного сахарного диабета.

Для того чтобы заподозрить и диагностировать патологию, врачу необходимо провести опрос и осмотр пациента, прощупывание болевых точек живота. Затем доктор назначает общеклинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи для определения в ней амилазы, копроскопию, УЗИ.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости – обязательный этап диагностики панкреатита

В некоторых случаях может быть показано применение компьютерной томографии и ФГДС.

Лечение

Ведение острого панкреатита происходит исключительно в условиях хирургического стационара.

Важный принцип терапии – временное «исключение» поджелудочной железы из пищеварительного процесса.

Для этого в первые три-четыре дня обострения пациенту назначается голодание. Фактически питание происходит в виде внутривенных вливаний, но также рекомендуется питье щелочных минеральных вод без газа. В дальнейшем при позитивной динамике пациент показано питание смесями через зонд, еще позднее – диета №5п по Певзнеру.

Успешный исход терапии зависит от соблюдения правильного питания

Консервативное лечение включает обезболивание, дезинтоксикацию, ликвидацию спазма панкреатических протоков и билиарного тракта, а также цитостатическую терапию. Хороший эффект дает включение в схему назначений инфузионного введения Соматостатина. Для профилактики и лечения инфекционных осложнений используются антибиотики.

Ранее патологию лечили антиферментными препаратами, однако их применение является спорным из-за недоказанной эффективности.

При неэффективности консервативной терапии и развитии осложнений (кровотечение, формирование абсцессов и др.) применяется хирургическое вмешательство. В сложных случаях необходима повторная операция, однако при этом повышается риск летальности.

Схема лечения хронического панкреатита с высокой активностью ферментов совпадает с таковой при консервативном ведении острой формы.

Недостаток активных веществ можно восполнить специальными средствами

При гипоферментных обострениях основные силы должны быть направлены на коррекцию недостаточности пищеварительного секрета железы. С этой целью рекомендуется применение ферментных препаратов (Панкреатин, Мезим, Креон), а также лекарств, стимулирующих работу поджелудочной. Кроме того, применяются спазмолитики и анальгетики. Больному рекомендуется частое и дробное питание, исключение алкоголя.

О роли ферментных препаратов в лечении панкреатита смотрите в видео:

Источник: hepc.nextpharma.ru