Панкреатит и кесарево сечение

В
настоящее время наблюдается увеличение
острого панкреатита у бере­менных
женщин, который протекает крайне тяжело.
Частота заболевания со­ставляет
1:3000 — 1:11 000 родов. Наиболее часто панкреатит
развивается во II
половине беременности.
Острый панкреатит у
беременных в 39% случаев заканчивается
смер­тельным исходом. Перинатальная
смертность при этом заболевании
составляет 330 %о. С увеличением срока
беременности при остром панкреатите
повышает­ся материнская смертность.

Причины
острого панкреатита
:
прием
лекарственных препаратов — тиазидовые
диуретики, фуросемид, валъпроевая
кислота и др.; механические, в результате
нарушения оттока — при желчнокаменной
бо­лезни, стенозе после хирургического
вмешательства, воспаления и отека
фатерова соска, дивертикулита 12-перстной
кишки; инфекции — аскаридоз, эпидемический
паротит и другие вирусные инфек­ции,
микоплазменная инфекция; метаболические
нарушения — гипертриглицеридемия,
гиперкалыгаемия ХПН; другие заболевания
— острая жировая дистрофия печени, СКВ,
пенетрирующая язва желудка или 12-перстной
кишки, тромбоцитопеническая пурпура.

Причины
хронического панкреатита:
алкоголизм;
муковисцедоз; гемохроматоз; недостаточность
a-антитрипсина;
недостаточность трипсиногена или
энтерокиназы; нарушение питания,
cопровождающееся
гипоальбуминемией; наследственная
предрасположенность.

Клиническая
картина острого панкреатита.

Чаще острый
панкреатит начинается внезапно, с
появления острых опоясывающих или
постоянных болей в эпигастральной
об­ласти, повышения температуры,
вздутия живота, болезненности и небольшого
напряжения мышц передней брюшной стенки,
невыраженных симптомов раз­дражения
брюшины. Появляются тошнота, рвота. Боли
обусловлены наличием воспалительного
процесса ткани железы, давлением ее на
солнечное сплетение, отеком брыжейки
и сальника. Боли сопровождаются тошнотой
и многократной рвотой. Длительные боли
могут приводить к сосудистому коллапсу
или боле­вому шоку. Больные беспокойны,
принимают вынужденное положение, кож­ные
покровы и видимые слизистые бледные,
сухие, иногда с желтушным от­тенком,
язык обложен, сухой. Иногда наблюдается
снижение диуреза, гемату­рия, парез
и непроходимость кишечника. У половины
больных наблюдается лихорадка.

При
осмотре выявляют иктеричность склер.
На коже могут появляться самопроизвольные
«синячки» или кровоизлияния, участки
цианоза на коже бо­ковых поверхностей
живота (симптом Грея Тернера) или вокруг
пупка (сим­птом Каллена).

Клиническое
течение острого панкреатита у беременных
и частота ос­ложнений находятся в
прямой зависимости от степени выраженности
патоло­гического процесса в поджелудочной
железе. При остром отеке железы течение
заболевания более легкое, чем при
геморрагическом панкреонекрозе. Вначале
возникает асептический воспалительный
процесс, в дальнейшем присоединяет­ся
инфекция и развивается гнойно-воспалительный
процесс с переходом на брюшину с
соответствующей клиникой перитонита.
У беременных тяжесть клинической картины
острого панкреатита и перитонита, как
правило, не соот­ветствуют степени
изменения тканей и органов брюшной
полости.

Диагностика.

1.
Лабораторные данные: легкая
гипербилирубинемия; повышение уровня
амилазы в крови; повышение содержания
амилазы (диастазы) в моче; лейкоцитоз;
снижение содержания кальция в крови;
анемия; гипо- или гиперкалиемия; гипо-
или гипергликемия.

2.
УЗИ. В сроке 18-20 нед. и более матка может
помешать визуализации поджелудочной
железы.

3.
Лапароскопия при сроке беременности
не более 16-18 недель.

Лечение.
Проводят
совместно с хирургом. Лечение должно
быть комплексным и направленным на
снятие болевого синдрома, уменьшение
секреторной активности поджелудочной
железы, инактивацию протеаз, проведение
антибактериальной и инфузионной терапии.

1.
Консервативное:

а)
для подавления функции поджелудочной
железы производят отсасывание желудочного
содержимого с помощью назогастрального
зонда, исключают прием препаратов и
пищевых продуктов внутрь (режим голода
и жажды в тече­ние 3-4 дней);

б)
холинолитики: атропина сульфат 0,1%-1 мл
п/к, платифиллина гидротартрат 0,2%-1 мл
п/к;

в)
ингибиторы протеаз — гордокс, контрикал,
трасилол: сначала по 25000 — 50000 ЕД в/венно,
затем 25000 — 75000 ЕД в 5% растворе глюкозы
капельно; в следующие дни по 50000 — 25000 ЕД
в сутки, уменьшая дозу по мере улучшения
клинической картины и результатов
лабораторных исследований;

г)
купирование боли: 1) спазмолитики — но-шпа
2% по 2-4 мл в/м, папаверина гидрохлорид
1-2% раствор 1-2 мл в/м; 2) аналытетики:
анальгин 50% по 1-2 мл в/м, баралгин по 5 мл
в/м, или в/в;

д)
антигистаминная терапия: супрастин,
тавегил, димедрол;

Читайте также:  Классификация панкреатита атланта 1992

е)
антибактериальная терапия — больным с
панкреонекрозом для предотвращения
нагноения;

ж)
мочегонные средства с целью снижения
секреторной функции поджелудочной
железы и устра­нения ее отека: лазикс
1% 1 — 2 мл в/в;

з)
поддержание электролитного баяланса
— вводение большого количества жидкости
(3-6 л) с электролитами.

и)
при наличии гипергликемии — инсулин.

2.
Хирургическое

при отсутствии эффекта от проводимой.
Вопрос о времени и объеме хирургического
вмешательства при остром панкреатите
решается хирургом совместно с
акушером-гинекологом.

Акушерская
тактика.

При сроке беременности до 12 недель
показано прерывание ее. Родоразрешение
необходимо проводить через естественные
родовые пути. Кесарево сечение произво­дят
по акушерским показаниям, учитывая
наличие инфицирования брюшной полости
производят экстраперитонеальное
кесарево сечение. При наличии
пан­креатического перитонита после
кесарева сечения следует произвести
экстир­пацию матки с трубами и широкое
дренирование брюшной полости.

Клиническая
картина хронического панкреатита.

Клиника
во многом сходна с таковой при его
обострении вне беременности.

Лечение
осуществляется
по тем же принципам, что и при остром
панкреа­тите.

В
период ремиссии
:

1.
Диетотерапия: следует принимать пищу
4-5 раз в день. Пища должна содержать
избыточное количе­ство углеводов,
водорастворимых витаминов, веществ,
оказывающих липотропное действие,
ограниченное количество жиров при
нормальном или повы­шенном содержании
белков. Запрещается употребление
холодных напитков, тортов, пирожных,
крепких мясных или рыбных бульонов.

2.
Панкреатин (по 1 г 3 раза в день после
еды) или препараты, содер­жащие ферменты
желудка, поджелудочной железы и тонкой
кишки: холензим, панзинорм, фестал (по
1-2 таблетки 3 раза в день после еды).

Обострение
процесса
:

1.
В
первые 1-3 дня назначают режим голода и
жажды. В последующем рекомендуется
диета со значительным ограничением
калорийности, с исключением из пищевого
рациона жира, пова­ренной соли,
азотсодержащих экстрактивных веществ.
Назначают преимущест­венно углеводистую
и белковую пищу.

2.
Спазмолитические и болеутоляющие,
антиферментные препараты.

Акушерская
тактика.

При
стойкой ремиссии заболевания, в отсутствии
выраженных нарушений функции поджелудочной
железы и осложнений, таких как сахарный
диабет, беременность при хроническом
панкреатите может быть разрешена. С
первых недель беременности женщины
должны находиться под наблюдением
акушера-гинеколога и терапевта, с тем
чтобы при появлении пер­вых признаков
обострения заболевания была начата
терапия. Хрониче­ский панкреатит
существенно не влияет на течение второй
половины беремен­ности и на ее исход.
При обострении заболевания тактика
ведения беременно­сти и родов такя
же, как при остром панкреатите.

Соседние файлы в предмете Акушерство и гинекология

  • #

    20.06.201411.09 Кб27Морфофункциональная характеристика материнско-плодных взаимоотношений в условиях инкорпорации радионуклидов.htm

  • #

    20.06.201411.09 Кб54Оказание помощи при осложненном течении беременности и родов..htm

  • #

    20.06.201411.51 Кб78Определение зрелости шейки матки у беременных.html

  • #
  • #
  • #
  • #

    20.06.20146.29 Кб88Оценка биофизического профиля плода.html

  • #

    20.06.201412.87 Кб110Оценка готовности к родам.html

  • #
  • #

    20.06.201421.37 Mб173Руководство по акушерству (Сидорова И. С.).doc

  • #

Источник

Панкреатитом принято считать группу заболеваний и сходных им признаков воспаления поджелудочной железы. Процесс самопереваривания ферментами поджелудочной приводит к ее разрушению и сопровождается болезненными ощущениями.

Немного про панкреатит

что такое панкреатит

Все бы ограничивалось органами пищеварения, если бы не выделяемые ферменты и токсичные вещества во время болезни. Они могут всасываться в кровь и причинить вред всему организму.

Панкреатит разделили на несколько форм протекания:

  • острая и острая рецидивирующая;
  • хроническая и обостренная хроническая.

К причинам появления панкреатита относят:

  • в первую очередь – злоупотребление алкогольными напитками;
  • проявления желчнокаменной болезни;
  • различные травмы и вирусные инфекции;
  • наличие в организме паразитов;
  • минимальный процент заболевания развивается после эндоскопического обследования.

Воспаление поджелудочной железы наблюдается у людей старше 30 лет, причем процент пациентов женского пола составляет в 2 раза больше, нежели мужского. Лечение панкреатита основано на соблюдении жесткой диеты и приеме специальных медикаментов.

Это не самый приятный вид заболевания для людей в нормальном положении, а вот панкреатит и беременность – неприятный тандем, риски осложнений лишь увеличиваются.

Читайте также:  Масло черного тмина при язве и панкреатите

Беременность и воспаление поджелудочной железы

панкреатит во время беременности

Панкреатит во время беременности может нанести непоправимый вред, как матери, так и ребенку. Самым страшным следствием заболевания является выкидыш. Статистика гласит, что на каждые 10000 беременных выпадает около двух случаев мамочек с панкреатитом, но все же немаловажно диагностировать его на ранних сроках развития плода, чтобы назначить своевременное и правильное лечение.

Причины возникновения панкреатита у беременных:

  • проток поджелудочной железы может нарушаться путем сдавливания, из-за того, что дно матки располагается выше нормы;
  • также на полноценное функционирование протока могут влиять различные болезни, связанные с органами пищеварения (страдает кишечник, печень, желчный), проблемы со стулом, хронические запоры;
  • образование язв в желудке и двенадцатиперстной кишке;
  • нарушение тонуса общей пищеварительной системы — снижение давления и работы мышечных тканей;
  • развитие вирусной или бактериальной инфекции в поджелудочной;
  • чрезмерное увлечение лекарствами, витаминными комплексами или биологически активными добавками.

Если болит поджелудочная при беременности и при этом все выше перечисленные признаки не подтверждены, стоит обратить внимание на наличие иных заболеваний у будущей матери.

Панкреатит имеет свойство «прилипалы» и развивается, как следствие уже имеющихся недугов:

  • эпидемический паротит (свинка);
  • вирусный гепатит;
  • глисты;
  • хроническое нервное расстройство;
  • травма железы.

Хроническое воспаление железы и беременность

заболевание при беременности

Хронический панкреатит поражает беременных, в основном, в период быстротечного развития зародыша, до 13 недели срока. Этот этап считается самым опасным в плане возможного самопроизвольного аборта и что еще добавляет забот – сложная диагностика заболевания.

Как влияет панкреатит на беременность:пациентки жалуются на боли в животе, появление различных проблем с кожей, нарушения в процессах пищеварения. Частое заболевание будущих мамочек – токсикоз также может сбить с толку.

Симптоматика болезней на ранних стадиях схожа:

  • чувство тошноты, рвотные позывы;
  • отсутствие желания принимать пищу;
  • дискомфорт в желудке.

Глядя на симптомы панкреатита у беременной, можно сделать вывод относительно формы заболевания:

  • болезненная – острые неприятные ощущения вверху живота, переходящие по кругу на спину;
  • диспепсическая – ей характерны: диарея (наблюдаются пенистые и жирные испражнения с видимыми частицами пищи), вздутие, снижается аппетит, появляется тошнота, рвотные позывы, пациентка теряет вес;
  • асимптоматическая – сопровождается отсутствием явных признаков заболевания: из-за этого не происходит своевременного обследования беременной, однако на фоне отличного самочувствия снижается вес пациентки.

Беременность при хроническом панкреатите может иметь одновременно несколько форм заболевания, например, болезненная и диспепсическая любят сочетаться между собой.

Любые нарушения пищеварительной системы приводят к избытку болезнетворных микроорганизмов, которые побуждают к образованию дисбактериоза. Вредные бактерии, населяющие кишечник, находятся в преобладающей численности над полезными. Они провоцируют появление пищевых аллергий, у беременных может развиться вагинальный кандидоз, нейродермит, гиповитаминоз – неблагоприятные факторы, воздействующие на дитя и непосредственно маму.

Вовремя диагностированное состояние беременной позволит приостановить течение болезни и обезопасить жизнь малыша.

Острый панкреатит у будущих мам

консультация врача

Острый панкреатит у беременных встречается не часто, но его проявления представляют серьезную угрозу, так как влекут за собой опасные осложнения. Симптомы проявляются моментально в виде опоясывающих болезненных ощущений в верхней области живота, переходящих на спину.

С ними вместе бывает:

  • тошнота, сильный рвотный рефлекс;
  • повышенная температура тела;
  • снижается артериальное давление;
  • метеоризм;
  • ощутимая слабость, вялость.

Огромную опасность острый панкреатит представляет своим стремительным развитием. Первым признаком обозначают острую колкую боль слева в области ребра. Не стоит дожидаться проявления остальных показателей, нужно срочно обращаться к врачу.

Симптоматику панкреатита при беременности заметить очень сложно, поэтому и установить точный диагноз можно лишь после сдачи всех необходимых анализов.

Опасно ли беременеть при хронической форме болезни?

Недуг у беременных

Большинство женщин, страдающих хроническим панкреатитом, боятся беременеть, потому как их головы населяют куча вопросов и страхов. Болезнь ставит под угрозу развитие беременности (не закончится ли она выкидышем), здоровье малыша и матери, как поведет себя панкреатит в моменты обострения.

Читайте также:  Черный тмин с медом панкреатит

Можно ли беременеть при панкреатите — подскажет ваш лечащий врач. Острая форма заболевания нуждается в непременном лечении, в этой фазе беременеть не рекомендуется. Это чревато обострениями, при которых страдает плод.

Хронический панкреатит – не клинический случай для беременности, однако для девушек, принявших решение завести ребенка, необходимо крайне внимательно соблюдать диету:

  • отказаться от спиртных напитков;
  • не принимать в пищу жирное, острое, жареное;
  • не переедать.

Диагностика панкреатита у беременных

диагностика будущих мам

Панкреатит при беременности на ранних сроках определить затруднительно, так как он имеет схожесть с симптомами токсикоза. Хронический панкреатит схож с язвенным колитом, гепатитом, хроническим холециститом, его признаки можно спутать с синдромом раздраженного кишечника.

Для того, чтобы назначить верную терапию, необходимо сдать анализы и пройти соответствующее обследование:

  • сдать кровь на общий и биохимический показатель;
  • анализ каловых масс;
  • анализ мочи;
  • пройти ультразвуковое обследование поджелудочной железы.

Биохимические анализы проверяют уровень фермента (амилаза), вырабатываемого железой. Его превышение свидетельствует о наличии заболевания.

Проводимая безопасная терапия для плода и женщины

лечение беременных

Лечение панкреатита при беременности обязательно должно проходить под непосредственным присмотром врача. Привычный перечень медикаментов, применяемых при воспалении поджелудочной, должен проходить контроль, так как не все они пригодны для организма беременной женщины, некоторые могут выразить негативное влияние на формирование и развитие ребенка.

Пациенток с острой формой панкреатита надлежит срочно госпитализировать и оказать полную и своевременную помощь в больнице. Лечение сводится к введению большого количества растворов внутривенно, дабы разбавить кровь. Таким способом снижают уровень выделяемых ферментов в поджелудочной. Они будут находиться под пристальным наблюдением и уходом на протяжении всего срока беременности.

Первое, что назначает врач, это строжайшее соблюдение диеты, корректируется привычное питание:

  • исключают острую и соленую пищу;
  • запрещается пить кофе и употреблять шоколадные изделия;
  • копчености, жирные и жареные, маринованные, кислые блюда заменяют вареными, постными;
  • рекомендуется делать фруктовые компоты, бананы, кушать отварные овощи.

Как лечить панкреатит при беременности определяет врач на основании анализов пациентки. Помимо диеты назначаются лекарственные препараты:

  • для восполнения недостающих пищеварительных ферментов приписывают препараты с экстрактом содержимого поджелудочной железы (панкреатин);
  • кислотность устраняют медикаментами с антацидом;
  • нарушенная работа печени восстанавливается за счет желчегонных средств на основе растительных компонентов;
  • за процесс пищеварения отвечают пробиотики и пребиотики.

При воспалении поджелудочной к общему комплексу препаратов добавляют обезболивающие, спазмолитические средства, иногда антибиотики.

Предписанная терапия устраняет симптомы заболевания и позволяет беременной спокойно выносить и родить ребенка.

В сложной ситуации, когда пациентка поступает с гнойной формой панкреатита, лечение подразумевает хирургическое вмешательство. При этом либо прерывается беременность, либо проводят досрочные роды.

Воспалительный процесс в период грудного вскармливания

Период лактации

Обострившийся панкреатит у кормящей мамы требует немедленного посещения врача, самолечение может пагубно сказаться на пациентке и на образовании молока. После полной диагностики врач назначает щадящее лечение, оглядываясь на особое положение больной.

При острой форме панкреатита терапия начинается с голодания (первые 24 часа). Медикаменты устанавливает врач, по свойствам они не отличаются от обычных препаратов, применяемых при данном недуге, но состав не вредит здоровью новоиспеченной матери.

Панкреатит при грудном вскармливании нуждается в строгом ограничивании жареного, соблюдении сбалансированного питания. Организм матери продолжит выделять молоко, несмотря на сложившуюся ситуацию. Кормить младенца грудью можно и нужно. Главное, чтобы применяемые лекарства не оказывали влияние на продуцируемое молоко. Опытные врачи и мамочки рекомендуют препарат «Креон».

Воспаление поджелудочной железы нарушает обменные процессы в организме, препятствует высвобождению инсулина, поддерживающего в норме уровень сахара в крови, а также препятствует полноценному развитию плода в утробе мамы. С первыми признаками панкреатита важно незамедлительно начинать лечение, чтобы сохранить здоровье матери и будущего малыша.

Загрузка…

Источник