Панкреатит и физическая работа

В России панкреатит — один из наиболее популярных диагнозов. Им принято объяснять практически любую боль в животе, а нередко его «диагностируют» при УЗИ поджелудочной железы у человека без каких-либо симптомов. Разбираемся в тонкостях заболевания вместе с к. м. н., гастроэнтерологом GMS Clinic Алексеем Головенко.

Что такое панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Этот орган выделяет в 12-перстную кишку (сразу за желудком) ферменты, помогающие пище перевариваться: например, амилазу (для расщепления углеводов) и липазу (для расщепления жиров). При сильном воспалении поджелудочной железы — остром панкреатите — клетки ее разрушаются и ферменты попадают в кровь. Поэтому при любой сильной боли в животе врачи определяют содержание амилазы в крови.

Острый панкреатит — болезненное и очень опасное заболевание. Симптомы его практически невозможно перетерпеть «на ногах»: это сильнейшая непроходящая боль под ложечкой и под левым ребром, которая часто отдает в спину (возникает так называемая опоясывающая боль). Человек с острым панкреатитом часто даже занимает особенное положение на кровати — лежит на левом боку, чтобы не усиливать боль движениями ребер при дыхании. У большинства людей с острым панкреатитом возникает сильная тошнота и рвота, любой прием пищи усиливает боль: ведь поджелудочная железа при приёме пищи начинает выделять ферменты, а это усиливает кровоток, а значит и боль. У многих людей поднимается температура тела.

Диагностика острого панкреатита — удел не столько гастроэнтерологов, сколько хирургов, поскольку интенсивность боли может быть такой же, как при аппендиците и другой «хирургической» патологии.

Как возникает острый панкреатит

Около 70% всех случаев острого панкреатита возникают или из-за отравления алкоголем, или из-за желчнокаменной болезни. Избыточное употребление алкоголя (даже без предыстории в виде алкоголизма) вызывает воспаление поджелудочной железы. По этой же причине люди, систематически злоупотребляющие выпивкой, имеют все шансы не только оказаться в больнице с тяжелым острым панкреатитом, но и долгие годы снова испытывать болевые приступы. Камень желчного пузыря тоже может вызвать панкреатит: проток, выносящий желчь из пузыря в 12-перстную кишку, сливается с протоком поджелудочной железы. Такая ситуация — билиарный панкреатит — требует экстренного вмешательства, например, для рассечения большого дуоденального сосочка: это место впадения протоков в кишку.

Острый панкреатит также может вызвать токсическое действие некоторых лекарств, травма железы при операции или высокое содержание жиров в крови. Крайне редко и, как правило, при наличии других похожих заболеваний поджелудочная железа воспаляется из-за избыточного действия на нее иммунной системы.

Какая бы ни была причина начала заболевания, острый панкреатит всегда сопровождается болью в животе. Предполагать этот диагноз, если от лекарства или какого-то продукта появилось недомогание, не стоит.

С острым панкреатитом разобрались. А хронический?

Если токсическое воздействие на поджелудочную железу не прекращается (например, человек продолжает злоупотреблять выпивкой) или орган был очень сильно поврежден при первом (остром) эпизоде панкреатита, боль возобновляется вновь и вновь.

При обострениях хронического панкреатита анализы крови могут оставаться нормальными. Зато со временем могут появляться внешние признаки, которые врачи обнаруживают, обследуя поджелудочную железу при помощи ультразвука (УЗИ), рентгена (КТ, или компьютерная томография) или магнитно-резонансного исследования (МРТ). Это сужения протоков поджелудочной железы, появление в ней уплотнений — кальцинатов, а также возникновение кист — пузырьков с жидкостью на месте погибшей ткани. Обследование при подозрении на хронический панкреатит проводят ещё с одной важной целью — не пропустить рак поджелудочной железы, который может вначале сопровождаться теми же симптомами.

При постоянно возобновляющемся воспалении поджелудочной железы со временем нарушается ее функция — выделение ферментов, переваривающих пищу. В результате человека беспокоит постоянное вздутие живота, диарея, а стул становится жирным (например, плохо смывается с унитаза). Это состояние — внешнесекреторную недостаточность — удобнее всего выявить, определяя содержание панкреатической эластазы (фермента поджелудочной железы) в стуле.

Как лечить хронический панкреатит

В целом смысл лечения хронического панкреатита — устранить боль. Для этого используют противовоспалительные препараты, например парацетамол. Часто людям с хроническим панкреатитом назначают ферменты. Увы, это далеко не всегда облегчает болевые ощущения. Раньше предполагалось, что добавление в пищу ферментов уменьшит нагрузку на поджелудочную железу — ей не придется выделять собственные ферменты. На деле все не так просто: секреторная (выделительная) активность железы зависит совсем от других веществ — гормонов, например секретина. На их продукцию больше влияет жирность пищи и регулярность ее приема, чем содержание в кишке ферментов-лекарств. Тем не менее ферменты при хроническом панкреатите обязательно назначают (нередко пожизненно), если появились признаки плохой секреции собственных ферментов (вздутие, жидкий стул). Ферменты всегда пьют непосредственно вместе с едой: «между ложками». По этой же причине неграмотно назначать приём ферментов «столько-то раз в день». Правильнее предупредить человека с заболеванием, что препарат следует носить с собой и принимать при любом употреблении пищи.

Диета при хроническом панкреатите облегчает течение заболевания, хотя точно определить список возможных продуктов с первого раза сложно. Однозначно нельзя употреблять разве что алкоголь, однако традиционно рекомендуют есть меньше жирной пищи и чаще перекусывать, отдавая предпочтение медленным углеводам — фруктам и овощам. Готовка исключительно на пару — не самый подтверждённый способ облегчить течение панкреатита, гораздо важнее не злоупотреблять очень пряной пищей. Грубо говоря, от куриной котлеты, пусть и прожаренной без обильного добавления приправ, вреда, скорее всего, не будет.

Главное при лечении хронического панкреатита — убрать причину заболевания.

Если человек страдает алкоголизмом или курит, направить его к наркологу (курение само по себе не вызывает панкреатит, но учащает обострения). Если панкреатит случился из-за камней в желчном пузыре — удалить пузырь. Если в организме нарушен обмен жиров — проконсультироваться у кардиолога и подобрать лечение препаратами, снижающими уровень липопротеидов и триглицеридов, подобрать диету.

У большинства моих знакомых поставлен диагноз «панкреатит», но они не пьют спиртное и ни разу не попадали в больницу с сильным болями. Что не так?

Скорее всего, как и многим другим россиянам, диагноз панкреатита в такой ситуации поставили исключительно по результатам УЗИ. Грамотный специалист по ультразвуковой диагностике не станет устанавливать диагноз за терапевта, гастроэнтеролога или хирурга. Он только опишет изменения и предложит коллеге самому интерпретировать изменения поджелудочной железы. Нередко так называемые диффузные изменения поджелудочной железы становятся поводом поставить диагноз панкреатита человеку вообще без каких-либо симптомов. Это неправильно.

Достоверно судить о панкреатите при УЗИ, строго говоря, можно только обнаружив явные осложнения заболевания — сужения и расширения протока, кальцинаты, кисты.

Да и у ультразвукового метода, как у любого способа диагностики, возможности не безграничны. При настоящем панкреатите предпочтение отдаётся магнитно-резонансной или эндоскопической холангиопанкреатографии. При этих методах получают очень точное изображение протоков поджелудочной железы.

Диффузные изменения поджелудочной железы чаще всего оказываются довольно безобидным накоплением в железе жировой ткани. При отсутствии типичных симптомов хронического панкреатита — изматывающей боли после еды у человека, уже перенёсшего когда-то острый панкреатит, такая ультразвуковая картинка должна всего лишь стать поводом проверить холестерин и, возможно, активнее бороться с избыточной массой тела. Кроме того, очень часто за хронический панкреатит принимают самые частые заболевания в гастроэнтерологии — функциональные расстройства, например синдром раздражённого кишечника. Это неопасное, но очень неприятное заболевание, при котором кишка становится слишком чувствительна к растяжению газом и пищей, реагируя спазмом (коликами). Очень часто такая функциональная боль (то есть боль, не связанная с воспалением или опухолью) возникает у людей, пребывающих в постоянном стрессе. Потому и лечение функциональной боли — это не только приём лекарств-спазмолитиков и других гастроэнтерологических препаратов, но и работа с психоэмоциональным состоянием: когнитивно-поведенческая психотерапия, увеличение физической активности и даже йога.

Не каждая боль в животе — это панкреатит. И это радует.

Источник: the-challenger.ru

Можно ли заниматься спортом при панкреатите? Наравне с коррекцией питания и приемом медикаментов, а также в ряде случаев хирургическим вмешательством, немаловажную роль в лечении заболевания играет правильный образ жизни.Насколько совместимы панкреатит и спорт? Какие виды физических нагрузок недопустимы и откровенно опасны для воспаленной железы, а без которых невозможно ее восстановление после перенесенного приступа?

Занятия спортом при панкреатите

Панкреатит и физические нагрузки, выражающиеся в прыжко образных, отрывистых и/или сотрясательных движениях недопустимы. Поэтому под табу попадают на первый взгляд миролюбивые бег, прыжки на месте и скакалке, силовые комплексы и пр. Дело в том, что подобные движения могут спровоцировать сотрясение органа, что в свою очередь приведет к спуску механизма воспалительного процесса.

Образ жизни, помимо спорта включает и такие составляющие успешного восстановления функции поджелудочной железы:

1. Избегать рекомендуют нервных потрясений и стрессов.
2. Необходим полноценный сон.
3. Около трети суток должно быть выделено на отдых, как в меру активный, так и пассивный.

Запрет врачи накладывают на любой спорт в профессиональной ипостаси, так как велики нагрузки. Подвергшаяся воспалению железа требует отныне бережного к себе отношения и покоя. Но это отнюдь не значит, что физической активности нет места в жизни пациентов с диагнозом панкреатит. Ограничить занятия упражнениями стоит лишь при обострении хронического заболевания или острого приступа. По достижении ремиссии же надлежит не уклоняться от лечебной физкультуры, цель которой:

• Укрепить истощенную воспалением нервную систему;
• Оказать обще тонизирующий эффект;
• Нормализовать психологическое состояние;
• Ускорить обмен веществ;
• Улучшить кровообращение органов брюшной полости.

Один из наиболее эффективных приемов – это так называемое диафрагмальное дыхание. В ходе дыхательной гимнастики производится самомассаж внутренних органов, в том числе и поджелудочной железы. «Нижнее дыхание», как его иначе именуют брюшное, позволяет дышать правильно, а именно медленно и глубоко. Мало кто знает, что так дышат дети с рождения. По мере роста и развития, а также из-за ритма жизни, экологии и тесной одежды, человек начинает дышать иначе – грудью. Дыхание становится поверхностным, что влечет за собой появление одышки, нарушения работы сердца, гипоксии, ухудшению обмена веществ и способствует ожирению.

Также лечебная физкультура представлена упражнениями, направленными на брюшной пресс, туловище, руки и ноги. Нагрузка должна быть постепенной. Число подходов последовательно наращивают. Силовые упражнения нежелательны по причине риска повышения давления (брюшного и артериального).

1. Все действия совершаются медленно или в среднем темпе.
2. Продолжительность занятия– не более 20 минут.
3. Кратность – ежедневно.
4. Оптимальное время – через 1,4 часа по завершении приема пищи.
5. Лучшее место для проведения упражнений – хорошо проветренное помещение.

Зачастую панкреатит сопровождают другие хронические патологии. Чтобы учесть все факторы риска комплекс упражнений должен быть составлен квалифицированным специалистом, с учетом клинической картины больного.

По окончании упражнений желательно около пяти минут спокойно лежать на спине. Расположите руки вдоль туловища, поверните ладони вниз, ноги чуть разведите. Чтобы окончательно расслабиться – прикройте глаза. На усмотрение врача после возможны обливание, обтирание или контрастный душ.

Отлично зарекомендовала себя ходьба. Если проходить на свежем воздухе ежедневно в своем темпе от одного до двух километров, поджелудочная железа также скажет вам спасибо!

Спортивное питание при панкреатите

Для большей эффективности упражнений требуется тщательно следить за питанием. Диета при панкреатите – обязательная составляющая выздоровления. Существует несколько базовых принципов, нарушение которых может повлечь возобновление воспалительного процесса в органе:

• Отказ от алкогольных напитков и курения.
• Дробное питание от 6 до 8 приемов пищи в день.
• Подается еда в протертом через сито или с помощью блендера измельченном виде.
• Предпочтительно варить или приготавливать на пару.
• Еда на момент употребления должна быть свежей и теплой.

Спортивное питание имеет свои особенности. В составе такого меню больше белков, которые в сравнении с жирами, не запасаются организмом. При хронической форме панкреатической болезни спортивное питание составляют преимущественно животные белки, которые легко усваиваются.Меню с акцентом на них будет способствовать скорейшей регенерации поврежденных тканей органа.

Помимо белка, рацион составляют в обязательном порядке крупы и злаки. Варить каши рекомендуется на воде, без добавления молока. Диетологи советуют не обходить стороной мясо нежирных сортов, сушенный хлеб, отварную нежирную рыбу, вегетарианские супы, овощи и фрукты, молоко с минимальным процентом жирности, слабо заваренный чай, омлет из белков на пару и другие обезжиренные продукты