Панкреатит и беременность реферат
В
настоящее время наблюдается увеличение
острого панкреатита у беременных
женщин, который протекает крайне тяжело.
Частота заболевания составляет
1:3000 — 1:11 000 родов. Наиболее часто панкреатит
развивается во II
половине беременности.
Острый панкреатит у
беременных в 39% случаев заканчивается
смертельным исходом. Перинатальная
смертность при этом заболевании
составляет 330 %о. С увеличением срока
беременности при остром панкреатите
повышается материнская смертность.
Причины
острого панкреатита:
прием
лекарственных препаратов — тиазидовые
диуретики, фуросемид, валъпроевая
кислота и др.; механические, в результате
нарушения оттока — при желчнокаменной
болезни, стенозе после хирургического
вмешательства, воспаления и отека
фатерова соска, дивертикулита 12-перстной
кишки; инфекции — аскаридоз, эпидемический
паротит и другие вирусные инфекции,
микоплазменная инфекция; метаболические
нарушения — гипертриглицеридемия,
гиперкалыгаемия ХПН; другие заболевания
— острая жировая дистрофия печени, СКВ,
пенетрирующая язва желудка или 12-перстной
кишки, тромбоцитопеническая пурпура.
Причины
хронического панкреатита: алкоголизм;
муковисцедоз; гемохроматоз; недостаточность
a-антитрипсина;
недостаточность трипсиногена или
энтерокиназы; нарушение питания,
cопровождающееся
гипоальбуминемией; наследственная
предрасположенность.
Клиническая
картина острого панкреатита.
Чаще острый
панкреатит начинается внезапно, с
появления острых опоясывающих или
постоянных болей в эпигастральной
области, повышения температуры,
вздутия живота, болезненности и небольшого
напряжения мышц передней брюшной стенки,
невыраженных симптомов раздражения
брюшины. Появляются тошнота, рвота. Боли
обусловлены наличием воспалительного
процесса ткани железы, давлением ее на
солнечное сплетение, отеком брыжейки
и сальника. Боли сопровождаются тошнотой
и многократной рвотой. Длительные боли
могут приводить к сосудистому коллапсу
или болевому шоку. Больные беспокойны,
принимают вынужденное положение, кожные
покровы и видимые слизистые бледные,
сухие, иногда с желтушным оттенком,
язык обложен, сухой. Иногда наблюдается
снижение диуреза, гематурия, парез
и непроходимость кишечника. У половины
больных наблюдается лихорадка.
При
осмотре выявляют иктеричность склер.
На коже могут появляться самопроизвольные
«синячки» или кровоизлияния, участки
цианоза на коже боковых поверхностей
живота (симптом Грея Тернера) или вокруг
пупка (симптом Каллена).
Клиническое
течение острого панкреатита у беременных
и частота осложнений находятся в
прямой зависимости от степени выраженности
патологического процесса в поджелудочной
железе. При остром отеке железы течение
заболевания более легкое, чем при
геморрагическом панкреонекрозе. Вначале
возникает асептический воспалительный
процесс, в дальнейшем присоединяется
инфекция и развивается гнойно-воспалительный
процесс с переходом на брюшину с
соответствующей клиникой перитонита.
У беременных тяжесть клинической картины
острого панкреатита и перитонита, как
правило, не соответствуют степени
изменения тканей и органов брюшной
полости.
Диагностика.
1.
Лабораторные данные: легкая
гипербилирубинемия; повышение уровня
амилазы в крови; повышение содержания
амилазы (диастазы) в моче; лейкоцитоз;
снижение содержания кальция в крови;
анемия; гипо- или гиперкалиемия; гипо-
или гипергликемия.
2.
УЗИ. В сроке 18-20 нед. и более матка может
помешать визуализации поджелудочной
железы.
3.
Лапароскопия при сроке беременности
не более 16-18 недель.
Лечение.
Проводят
совместно с хирургом. Лечение должно
быть комплексным и направленным на
снятие болевого синдрома, уменьшение
секреторной активности поджелудочной
железы, инактивацию протеаз, проведение
антибактериальной и инфузионной терапии.
1.
Консервативное:
а)
для подавления функции поджелудочной
железы производят отсасывание желудочного
содержимого с помощью назогастрального
зонда, исключают прием препаратов и
пищевых продуктов внутрь (режим голода
и жажды в течение 3-4 дней);
б)
холинолитики: атропина сульфат 0,1%-1 мл
п/к, платифиллина гидротартрат 0,2%-1 мл
п/к;
в)
ингибиторы протеаз — гордокс, контрикал,
трасилол: сначала по 25000 — 50000 ЕД в/венно,
затем 25000 — 75000 ЕД в 5% растворе глюкозы
капельно; в следующие дни по 50000 — 25000 ЕД
в сутки, уменьшая дозу по мере улучшения
клинической картины и результатов
лабораторных исследований;
г)
купирование боли: 1) спазмолитики — но-шпа
2% по 2-4 мл в/м, папаверина гидрохлорид
1-2% раствор 1-2 мл в/м; 2) аналытетики:
анальгин 50% по 1-2 мл в/м, баралгин по 5 мл
в/м, или в/в;
д)
антигистаминная терапия: супрастин,
тавегил, димедрол;
е)
антибактериальная терапия — больным с
панкреонекрозом для предотвращения
нагноения;
ж)
мочегонные средства с целью снижения
секреторной функции поджелудочной
железы и устранения ее отека: лазикс
1% 1 — 2 мл в/в;
з)
поддержание электролитного баяланса
— вводение большого количества жидкости
(3-6 л) с электролитами.
и)
при наличии гипергликемии — инсулин.
2.
Хирургическое
—
при отсутствии эффекта от проводимой.
Вопрос о времени и объеме хирургического
вмешательства при остром панкреатите
решается хирургом совместно с
акушером-гинекологом.
Акушерская
тактика.
При сроке беременности до 12 недель
показано прерывание ее. Родоразрешение
необходимо проводить через естественные
родовые пути. Кесарево сечение производят
по акушерским показаниям, учитывая
наличие инфицирования брюшной полости
производят экстраперитонеальное
кесарево сечение. При наличии
панкреатического перитонита после
кесарева сечения следует произвести
экстирпацию матки с трубами и широкое
дренирование брюшной полости.
Клиническая
картина хронического панкреатита.
Клиника
во многом сходна с таковой при его
обострении вне беременности.
Лечение
осуществляется
по тем же принципам, что и при остром
панкреатите.
В
период ремиссии:
1.
Диетотерапия: следует принимать пищу
4-5 раз в день. Пища должна содержать
избыточное количество углеводов,
водорастворимых витаминов, веществ,
оказывающих липотропное действие,
ограниченное количество жиров при
нормальном или повышенном содержании
белков. Запрещается употребление
холодных напитков, тортов, пирожных,
крепких мясных или рыбных бульонов.
2.
Панкреатин (по 1 г 3 раза в день после
еды) или препараты, содержащие ферменты
желудка, поджелудочной железы и тонкой
кишки: холензим, панзинорм, фестал (по
1-2 таблетки 3 раза в день после еды).
Обострение
процесса:
1.
В
первые 1-3 дня назначают режим голода и
жажды. В последующем рекомендуется
диета со значительным ограничением
калорийности, с исключением из пищевого
рациона жира, поваренной соли,
азотсодержащих экстрактивных веществ.
Назначают преимущественно углеводистую
и белковую пищу.
2.
Спазмолитические и болеутоляющие,
антиферментные препараты.
Акушерская
тактика.
При
стойкой ремиссии заболевания, в отсутствии
выраженных нарушений функции поджелудочной
железы и осложнений, таких как сахарный
диабет, беременность при хроническом
панкреатите может быть разрешена. С
первых недель беременности женщины
должны находиться под наблюдением
акушера-гинеколога и терапевта, с тем
чтобы при появлении первых признаков
обострения заболевания была начата
терапия. Хронический панкреатит
существенно не влияет на течение второй
половины беременности и на ее исход.
При обострении заболевания тактика
ведения беременности и родов такя
же, как при остром панкреатите.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Ðàñïðîñòðàíåííîñòü çàáîëåâàíèé æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé: õðîíè÷åñêîãî õîëåöèñòèòà, äèñêèíåçèè æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, æåë÷íîêàìåííîé áîëåçíè. Ýïèäåìèîëîãèÿ, êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè è ñèìïòîìû ïàòîëîãèè. Äèàãíîñòè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ, ëå÷åíèå ïðè áåðåìåííîñòè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ áåðåìåííîñòè ó æåíùèí ñ ïàòîëîãèåé ÆÊÒ (õîëåöèñòèò è ïàíêðåàòèò)
Çàáîëåâàíèÿ æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, òàêèå êàê õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò, äèñêèíåçèÿ æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, æåë÷íîêàìåííàÿ áîëåçíü, çàíèìàþò îäíî èç âåäóùèõ ìåñò ñðåäè áîëåçíåé îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ.
Êîä ÌÊÁ10 Ê81. Õðîíè÷åñêèé (áåñêàìåííûé) õîëåöèñòèò — õðîíè÷åñêîå ðåöèäèâèðóþùåå çàáîëåâàíèå, ñâÿçàííîå ñ íàëè÷èåì âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé â ñòåíêå æåë÷íîãî ïóçûðÿ.
Ê82.8.0. Äèñôóíêöèÿ æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé (ÆÂÏ) — çàáîëåâàíèå, â îñíîâå êîòîðîãî ëåæàò íàðóøåíèÿ ìîòîðèêè æåë÷íîãî ïóçûðÿ è ÆÂÏ áåç ïðèçíàêîâ èõ îðãàíè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ.
Ê80. Æåë÷íîêàìåííàÿ áîëåçíü (õîëåëèòèàç) — çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ îáðàçîâàíèåì æåë÷íûõ êàìíåé â ïå÷åíè, æåë÷íûõ ïðîòîêàõ èëè æåë÷íîì ïóçûðå, ÷àùå â ïîñëåäíåì.
Ýïèäåìèîëîãèÿ Îñîáåííî ÷àñòî çàáîëåâàíèÿ æåë÷åâûäåëèòåëüíîé ñèñòåìû âñòðå÷àþòñÿ â ìîëîäîì âîçðàñòå, ó æåíùèí â 4—7 ðàç ÷àùå, ÷åì ó ìóæ÷èí. Õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè è ÆÂÏ âñòðå÷àþòñÿ ó 3% áåðåìåííûõ.
Õîëåöèñòèò (áåñêàìåííûé) âñòðå÷àåòñÿ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ðåäêî (0,3%), ò.ê. ïðîãåñòåðîí ðàññëàáëÿåò ãëàäêóþ ìóñêóëàòóðó æåë÷íîãî ïóçûðÿ è ÆÂÏ.
Ãèïîìîòîðíàÿ äèñôóíêöèÿ ïðèìåðíî ó òðåòè æåíùèí âñòðå÷àåòñÿ â I òðèìåñòðå, â îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ — âî II è â III òðèìåñòðàõ.
×àñòîòà õîëåöèñòýêòîìèè ïðè áåðåìåííîñòè ñîñòàâëÿåò îêîëî 0,1—0,3%.
Êëàññèôèêàöèÿ  æåë÷íîêàìåííîé áîëåçíè ïî êëèíè÷åñêîìó òå÷åíèþ ðàçëè÷àþò áåññèìïòîìíûå êîíêðåìåíòû æåë÷íîãî ïóçûðÿ, ñèìïòîìàòè÷åñêè íåîñëîæíåííîå è îñëîæíåííîå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ.
Äèñôóíêöèþ ÆÂÏ ðàçäåëÿþò íà ãèïåðìîòîðíóþ è ãèïîìîòîðíóþ.
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç Îáîñòðåíèþ õðîíè÷åñêîãî õîëåöèñòèòà ñïîñîáñòâóåò ãèïåðõîëåñòåðèíåìèÿ, ðàçâèâàþùàÿñÿ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè. Ñóùåñòâåííóþ ðîëü èãðàåò è èíôåêöèÿ. Âîçáóäèòåëè — ÷àùå ñòàôèëîêîêê è êèøå÷íàÿ ïàëî÷êà.
 îñíîâå äèñêèíåçèè ÆÂÏ ëåæàò íàðóøåíèÿ ìîòîðèêè æåë÷íîãî ïóçûðÿ è ÆÂÏ áåç ïðèçíàêîâ èõ îðãàíè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ. Ïðè áåðåìåííîñòè ýòè íàðóøåíèÿ âñòðå÷àþòñÿ îñîáåííî ÷àñòî.
Êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè è ñèìïòîìû Îñíîâíûì â êëèíèêå õðîíè÷åñêîãî õîëåöèñòèòà ÿâëÿåòñÿ áîëåâîé ñèíäðîì. Áîëü ëîêàëèçóåòñÿ â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, ðåæå â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, èððàäèèðóåò â ïðàâóþ ëîïàòêó, êëþ÷èöó, ïëå÷î, ðåæå — â ëåâîå ïîäðåáåðüå. Âîçíèêíîâåíèå áîëè è åå óñèëåíèå îáû÷íî ñâÿçàíû ñ íàðóøåíèåì äèåòû (óïîòðåáëåíèå æèðíûõ è æàðåíûõ áëþä, ÿèö), ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé, ñòðåññîì, ïåðåîõëàæäåíèåì, ñîïóòñòâóþùåé èíôåêöèåé. Áîëåâîé ñèíäðîì îáû÷íî ñîïðîâîæäàåòñÿ äèñïåïñè÷åñêèì ñèíäðîìîì (îòðûæêà ãîðå÷üþ, òîøíîòà, ðâîòà, ÷óâñòâî ðàñïèðàíèÿ â æèâîòå, âçäóòèå êèøå÷íèêà, íàðóøåíèå ñòóëà). Ïðè çàòðóäíåíèè îòòîêà ìîæåò íàáëþäàòüñÿ æåëòóøíàÿ îêðàñêà êîæíûõ ïîêðîâîâ.  ôàçå îáîñòðåíèÿ âîçìîæíî ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû. Ïðè ïàëüïàöèè îïðåäåëÿþò áîëåçíåííîñòü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, ïîëîæèòåëüíûå áîëåâûå ñèìïòîìû õîëåöèñòèòà.
Ãèïåðìîòîðíàÿ äèñôóíêöèÿ òàêæå õàðàêòåðèçóåòñÿ ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùèìè ïðèñòóïîîáðàçíûìè áîëÿìè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå è ïðàâîé ïîëîâèíå æèâîòà âñëåäñòâèå âíåçàïíîãî ïîâûøåíèÿ äàâëåíèÿ â æåë÷íîì ïóçûðå îáû÷íî ïîñëå ïîãðåøíîñòåé â äèåòå. Áîëè âîçíèêàþò ÷åðåç ÷àñ è áîëåå ïîñëå åäû. Èíîãäà ïðèñòóïû ñîïðîâîæäàþòñÿ òîøíîòîé, ðâîòîé, çàïîðàìè. Áîëåâûå ñèìïòîìû, õàðàêòåðíûå äëÿ õîëåöèñòèòà, âûðàæåíû íåðåçêî èëè îòñóòñòâóþò. Òåìïåðàòóðà òåëà íå ïîâûøàåòñÿ.
Äëÿ ãèïîìîòîðíîé äèñôóíêöèè õàðàêòåðíû ïîñòîÿííûå òóïûå íîþùèå áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå áåç ÷åòêîé èððàäèàöèè. Áîëüíûå ÷àñòî æàëóþòñÿ íà ñíèæåíèå àïïåòèòà, îòðûæêó âîçäóõîì, òîøíîòó, ãîðå÷ü âî ðòó, âçäóòèå æèâîòà.
Æåë÷íîêàìåííàÿ áîëåçíü ìîæåò ïðîòåêàòü áåññèìïòîìíî èëè æå êëèíè÷åñêè ïðîÿâëÿòüñÿ æåë÷íîé êîëèêîé ëèáî õðîíè÷åñêèì êàëüêóëåçíûì õîëåöèñòèòîì, ñèìïòîìû êîòîðîãî èäåíòè÷íû òàêîâûì ïðè õðîíè÷åñêîì áåñêàìåííîì õîëåöèñòèòå.
Äèàãíîç è ðåêîìåíäóåìûå êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ Îñíîâíîé ìåòîä äèàãíîñòèêè ïàòîëîãèè ÆÂÏ ÿâëÿåòñÿ ÓÇÈ. Òàêæå ïðîâîäÿò êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (îïðåäåëÿþò ÷èñëî ëåéêîöèòîâ è ÑÎÝ äëÿ îöåíêè íàëè÷èÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà), áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (îïðåäåëÿþò óðîâåíü îáùåãî è ñâîáîäíîãî áèëèðóáèíà, ïå÷åíî÷íûõ ôåðìåíòîâ).
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ ïðè áåðåìåííîñòè íå ïðèìåíÿþò.
Êëèíè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè Ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ òàêèå æå, êàê è âíå áåðåìåííîñòè.
Íåîáõîäèìî ñîáëþäåíèå äèåòû. Ïðè õðîíè÷åñêîì õîëåöèñòèòå äèåòà äîëæíà ñïîñîáñòâîâàòü ïðåäóïðåæäåíèþ çàñòîþ æåë÷è â æåë÷íîì ïóçûðå, óìåíüøåíèþ âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé. Ïèòàíèå ÷àñòîå, äðîáíîå. Ïðè ñîïóòñòâóþùåé ãèïîìîòîðíîé äèñêèíåçèè ïðåäïî÷òèòåëüíû «õîëåöèñòîêèíåòè÷åñêèå» ïðîäóêòû, áîãàòûå ëèïîòðîïíûìè âåùåñòâàìè. Ïðè ãèïåðìîòîðíîé ôîðìå ðåêîìåíäóþò ìèíåðàëüíûå âîäû ñ èõ óìåíüøåíèåì âî 2-é ïîëîâèíå áåðåìåííîñòè.
Ïðè ïðèñîåäèíåíèè èíôåêöèè ïîêàçàíî íàçíà÷åíèå àíòèáàêòåðèàëüíûõ JIC. Ïðè âûáîðå èõ ñëåäóåò ó÷èòûâàòü ñðîê áåðåìåííîñòè.
Âñåì áåç èñêëþ÷åíèÿ áåðåìåííûì íàçíà÷àþò æåë÷åãîííûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà. Òàê êàê ÷àùå ïðåâàëèðóåò ãèïîìîòîðíàÿ ôîðìà äèñôóíêöèè æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, íàèáîëåå ïîêàçàíû õîëåöèñòîêèíåòèêè. Îíè îáëàäàþò è ïîñëàáëÿþùèì ýôôåêòîì.
Áåðåìåííûì ëó÷øå íàçíà÷àòü ðàñòèòåëüíûå JIC: öâåòêè áåññìåðòíèêà ïåñ÷àíîãî, êóêóðóçíûå ðûëüöà, ëèñò ìÿòû ïåðå÷íîé, ñåìåíà óêðîïà, ïëîäû øèïîâíèêà, êîðåíü áàðáàðèñà, êîòîðûå îáëàäàþò ñìåøàííûì (õîëåðåòè÷åñêèì è õîëåöèñòîêèíåòè÷åñêèì) äåéñòâèåì, îòäåëüíî èëè â ñìåñè 1:1. Îòâàð ãîòîâÿò èç ðàñ÷åòà 1 ñò. ë. èçìåëü÷åííîãî ñûðüÿ íà 1 ñòàêàí êèïÿòêà. Äàëåå ïî îäíîé òðåòè ñòàêàíà â òåïëîì âèäå çà 30 ìèí äî åäû 3—4 ð/ñóò. Îñîáåííî âî 2-é ïîëîâèíå áåðåìåííîñòè óäîáíî ïðèíèìàòü áåññìåðòíèêà ïåñ÷àíîãî öâåòêè.  êà÷åñòâå æåë÷åãîííîãî JIC ìîæíî èñïîëüçîâàòü JIC øèïîâíèêà (ñèðîï èç ñãóùåííîãî âîäíîãî ýêñòðàêòà ïëîäîâ øèïîâíèêà è ñàõàðà). Ïåðåä óïîòðåáëåíèåì åãî ìîæíî ðàñòâîðèòü â ïîëîâèíå ñòàêàíà òåïëîé âîäû.
Íåñìîòðÿ íà çíà÷èòåëüíûé ïðîãðåññ, äîñòèãíóòûé ãåïàòîëîãèåé çà ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå, ïðîáëåìà ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé îñòà¸òñÿ ïî- ïðåæíåìó àêòóàëüíîé. Äåëî íå òîëüêî â ìíîãîîáðàçèè êëèíè÷åñêèõ ôîðì ýòèõ çàáîëåâàíèé, íî è â ðàçëè÷íûõ ìåõàíèçìàõ èõ ïàòîãåíåçà. Îäíèì èç îñíîâíûõ íàïðàâëåíèé ñîâðåìåííûõ ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ÿâëÿåòñÿ ñîçäàíèå ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, íå îáëàäàþùèõ îòðèöàòåëüíûì âîçäåéñòâèåì íà îðãàíèçì ÷åëîâåêà. Òàê åùå â àíòè÷íûå âðåìåíà áûëî çàìå÷åíî, ÷òî ìíîãèå ðàñòåíèÿ ñîäåðæàò âåùåñòâà, ñïîñîáíûå îêàçûâàòü ëå÷åáíîå âîçäåéñòâèå ïðè ïàòîëîãèè ïå÷åíè è æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, ïðàêòè÷åñêè íå îáëàäàÿ ïîáî÷íûìè ýôôåêòàìè. Ñåé÷àñ íàáëþäàåòñÿ ñâîåîáðàçíûé ðåíåññàíñ èìåííî ïðåïàðàòîâ, ïîëó÷àåìûõ èç íàòóðàëüíîãî ñûðüÿ. Îäíèì èç òàêèõ ïðåïàðàòîâ ÿâëÿåòñÿ Õîôèòîë ïðîèçâîäñòâà ëàáîðàòîðèè ROSA-PHYTOPHARMA (Ôðàíöèÿ).
Äåéñòâóþùåå âåùåñòâî Õîôèòîëà — ýêñòðàêò, ïîëó÷àåìûé èç ñîêà ñâåæèõ ëèñòüåâ àðòèøîêà ïîëåâîãî. Ñûðü¸ äëÿ ïðîèçâîäñòâà äàííîãî ïðåïàðàòà , âûðàùèâàåòñÿ íà ýêîëîãè÷åñêè ÷èñòûõ ïëàíòàöèÿõ Ôðàíöèè, Èñïàíèè, Ïîðòóãàëèè.
Õîôèòîë îáëàäàåò ñëåäóþùèìè ôàðìàêîëîãè÷åñêèìè ýôôåêòàìè:
? Âûðàæåííîå æåë÷åãîííîå äåéñòâèå çà ñ÷¸ò õîëåðåòè÷åñêîãî ìåõàíèçìà;
? Ãåïàòîïðîòåêòîðíîå äåéñòâèå çà ñ÷¸ò ìåìáðàíîñòàáèëèçèðóþùåãî ýôôåêòà ðàñòèòåëüíûõ êîìïîíåíòîâ Õîôèòîëà:
? Öèííàðèíà,
? Ñåñêâèòåðïåíëàêòîíà,
? Ôëàâîíîèäîâ.
? Äåçèíòîêñèêàöèîííîå äåéñòâèå;
? Ãèïîàçîòåìè÷åñêîå äåéñòâèå;
? Àíòèîêñèäàíòíîå ( óìåíüøåíèå ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ).
? Ëèïîëèòè÷åñêîå è ãèïîëèïèäåìè÷åñêîå çà ñ÷¸ò ñäåðæèâàíèÿ ñèíòåçà ýíäîãåííîãî õîëåñòåðèíà, ñíèæåíèå óðîâíÿ ëèïîïðîòåèäîâ íèçêîé è î÷åíü íèçêîé ïëîòíîñòè;
? Ìÿãêîå äèóðåòè÷åñêîå.
Âõîäÿùèå â ñîñòàâ ïðåïàðàòà áèîëîãè÷åñêèå êîìïîíåíòû îáëàäàþò ñèíåðãèçìîì äåéñòâèÿ, áëàãîäàðÿ ÷åìó îñóùåñòâëÿåòñÿ êîìïëåêñíîå âîçäåéñòâèå íà îðãàíèçì áåðåìåííîé â öåëîì.
 ìåõàíèçìå äåéñòâèÿ ìîæíî âûäåëèòü 3 îñíîâíûõ íàïðàâëåíèÿ
1. Ñâÿçûâàíèå ãëþêóðîíîâûõ è ñóëüôãðóïï, ÷åì îáåñïå÷èâàåòñÿ äåçèíòîêñèêàöèîííûé ýôôåêò 2. Óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà êîýíçèìîâ ÍÀÄÔ2, è, êàê ñëåäñòâèå, ñäåðæèâàíèå ñèíòåçà ýíäîãåííîãî õîëåñòåðèíà, óâåëè÷åíèå ýêñêðåöèè æåë÷è, æåë÷íûõ êèñëîò, óìåíüøåíèå óðîâíÿ ëèïîïðîòåèäîâ íèçêîé è î÷åíü íèçêîé ïëîòíîñòè, êåòîíîâûõ òåë â ïðîöåññå îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ (ñàõàðíûé äèàáåò, æèðîâûå ãåïàòîçû, äèñôóíêöèÿ æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé è äð.)
Ëå÷åíèå Õîôèòîëîì ìîæåò ïðîâîäèòüñÿ â âèäå ìîíîòåðàïèè, èëè â âèäå áàçèñíîé òåðàïèè êàê îäèí èç êîìïîíåíòîâ ïàòîãåíåòè÷åñêîé òåðàïèè.
Äîçèðîâêà Ïî 2 òàá. 3 ðàçà â äåíü ïåðåä åäîé â òå÷åíèå 1,5-2 ìåñÿöåâ, Ïî 10ìë â/â êàïåëüíî 1-2 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 10-14 äíåé.. Ïðåïàðàò ââîäèòñÿ êàê íà 0,9 % ðàñòâîðå ÑàÑl, òàê è 5% ðàñòâîðå ãëþêîçû
 ïîëíîé ìåðå ýôôåêòèâíîñòü ïðåïàðàòà ïðîÿâëÿåòñÿ ïðè àäåêâàòíîì
Ïðè âûðàæåííîì áîëåâîì ñèíäðîìå ïîêàçàíû ñïàçìîëèòèêè è àíàëüãåòèêè (äðîòàâåðèí, ïàïàâåðèí, ìåòàìèçîë íàòðèé â îáû÷íûõ äîçàõ).
Ìåòîêëîïðàìèä íîðìàëèçóåò ìîòîðèêó ïóçûðÿ ó áåðåìåííûõ íåçàâèñèìî îò âèäà äèñêèíåçèè, â òîì ÷èñëå è ïðè ðâîòå áåðåìåííûõ.
Ãèïåðìîòîðíàÿ ôîðìà äèñôóíêöèè ÆÂÏ ëå÷èòñÿ äèåòîé ñ îãðàíè÷åíèåì õîëåöèñòîêèíåòè÷åñêèõ ïðîäóêòîâ, ïðèåìîì ñïàçìîëèòèêîâ, òåïëûõ ìèíåðàëüíûõ âîä íèçêîé ìèíåðàëèçàöèè ñ èõ óìåíüøåíèåì âî 2-é ïîëîâèíå áåðåìåííîñòè.
Ïðè ãèïîìîòîðíîé ôîðìå ïðåäïî÷òèòåëüíû «õîëåöèñòîêèíåòè÷åñêèå» ïðîäóêòû, áîãàòûå ëèïîòðîïíûìè âåùåñòâàìè. Íåîáõîäèìû æåë÷åãîííûå õîëåöèñòîêèíåòèêè, óìåðåííûé ïðèåì ðàñòèòåëüíûõ ñòèìóëÿòîðîâ (ýêñòðàêò ýëåóòåðîêîêêà, ïàíòîêðèí, æåíüøåíü).
Öåëü êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ïðè æåë÷íîêàìåííîé áîëåçíè — óìåíüøèòü âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ, óëó÷øèòü îòòîê æåë÷è è ìîòîðíóþ ôóíêöèþ ïóçûðÿ è ïðîòîêîâ. Âî ìíîãîì ýòî ñõîäíî ñ ëå÷åíèåì õðîíè÷åñêîãî õîëåöèñòèòà (ëå÷åáíîå ïèòàíèå, æåë÷åãîííûå, ñïàçìîëèòèêè, àíàëüãåòèêè). Ïðèåì ËC èç ãðóïïû õîëåöèñòîêèíåòèêîâ ðåçêî îãðàíè÷åí.
Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ Êðèòåðèè ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ ÿâëÿþòñÿ óìåíüøåíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà, íèâåëèðîâàíèå ÿâëåíèé äèñïåïñèè, êóïèðîâàíèå âîñïàëåíèÿ.
Îñëîæíåíèÿ è ïîáî÷íûå ýôôåêòû ëå÷åíèÿ Ïðè ïðèåìå ìåòîêëîïðàìèäà âîçìîæíî âîçíèêíîâåíèå ñîíëèâîñòè, óòîìëÿåìîñòè, òðåâîæíîñòè, ðàñòåðÿííîñòè, ãîëîâíîé áîëè, øóìà â óøàõ. Ñî ñòîðîíû ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìû: çàïîð èëè äèàðåÿ, ðåäêî — ñóõîñòü âî ðòó. Ïðèåì ñîðáèòîëà ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ ñëàáîñòüþ, òîøíîòîé, ãîëîâîêðóæåíèåì, ìåòåîðèçìîì, äèàðååé.
Ïðîãíîç Ïðè íå îñëîæíåííîì õîëåöèñòèòå ïðîãíîç äëÿ ìàòåðè è ïëîäà â öåëîì óäîâëåòâîðèòåëüíûé.
Çàáîëåâàíèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû
Ïàíêðåàòèò— ïîëèýòèîëîãè÷íîå çàáîëåâàíèå ñ âîñïàëèòåëüíîäåñòðóêòèâíûìè èçìåíåíèÿìè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.
Ïðè îñòðîì ïàíêðåàòèòå, ïðîÿâëÿþùåãîñÿ áîëÿìè â âåðõíåé ïîëîâèíå æèâîòà è ïîâûøåíèåì óðîâíÿ ôåðìåíòîâ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû â êðîâè è ìî÷å, êëèíè÷åñêèå è ãèñòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ïîëíîñòüþ ðàçðåøàþòñÿ ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ äåéñòâèÿ ýòèîëîãè÷åñêîãî ôàêòîðà.
Ïðè õðîíè÷åñêîì ïàíêðåàòèòå ìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ñîõðàíÿþòñÿ ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ âîçäåéñòâèÿ ýòèîëîãè÷åñêîãî ôàêòîðà.
Êîä ÌÊÁ 10
Ê86. Õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèòÊ85. Îñòðûé ïàíêðåàòèò
Ýïèäåìèîëîãèÿ Îñòðûé ïàíêðåàòèò ó áåðåìåííûõ âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî, åãî ÷àñòîòà ñîñòàâëÿåò îêîëî 1:4000. Âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè îñòðûé ïàíêðåàòèò ìîæåò âîçíèêíóòü íà ëþáîì ñðîêå, íî ÷àùå ýòî ïðîèñõîäèò âî 2-é ïîëîâèíå áåðåìåííîñòè. Ýòî çàáîëåâàíèå ÿâëÿåòñÿ òÿæåëîé ïàòîëîãèåé â ïåðèîä áåðåìåííîñòè.
Îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà âîçíèêàåò ïðèìåðíî ó îäíîé òðåòè áåðåìåííûõ.  I òðèìåñòðå ÷àñòî ñîâïàäàåò ñ ðàííèì òîêñèêîçîì.
Êëàññèôèêàöèÿ Ðàçëè÷àþò îñòðûé è õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò.
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç Ðàçâèòèþ ïàíêðåàòèòà ñïîñîáñòâóþò íå òîëüêî ìåõàíè÷åñêèå íàðóøåíèÿ, ïðåïÿòñòâóþùèå îòòîêó ïàíêðåàòè÷åñêîãî ñîêà, íî è ãîðìîíàëüíûå èçìåíåíèÿ, ñâîéñòâåííûå áåðåìåííîñòè. Ôîíîì äëÿ ðàçâèòèÿ ïàíêðåàòèòà ÿâëÿþòñÿ èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ, èíòîêñèêàöèè, ñòðåññîâûå ñèòóàöèè, çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè è ÆÊÒ, õîëåöèñòèòû, ÎÏÃ-ãåñòîçû.
Êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè è ñèìïòîìû Ïðè îñòðîì ïàíêðåàòèòå áåðåìåííûå æàëóþòñÿ íà ïîÿâëåíèå áîëåé â ýïèãàñòðàëüíîé è îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè, â 50% ñëó÷àåâ èððàäèèðóþùèå â ñïèíó, óõóäøåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ, ïëîõîé àïïåòèò, áåññîííèöó.  75% ñëó÷àåâ âîçíèêàåò òîøíîòà è ðâîòà. Ñî âðåìåíåì ðâîòà ìîæåò ïðèîáðåòàòü ìó÷èòåëüíûé, íåóêðîòèìûé õàðàêòåð. Ïîâûøàåòñÿ òåìïåðàòóðà òåëà. Ïîÿâëÿåòñÿ âçäóòèå æèâîòà, áîëüøåé ÷àñòüþ ïî õîäó ïîïåðå÷íîé îáîäî÷íîé êèøêè.
Ó 40% áîëüíûõ ïîÿâëÿåòñÿ æåëòóøíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñêëåð. Èíîãäà îòìå÷àþòñÿ íåâðîëîãè÷åñêèå ñèìïòîìû, ãîëîâíàÿ áîëü, ñïóòàííîñòü ñîçíàíèÿ. ßçûê ñòàíîâèòñÿ ñóõèì, ñ íàëåòîì. Íà êîæå ìîãóò ïîÿâèòüñÿ âûñûïàíèÿ, êðîâîèçëèÿíèÿ, âàñêóëèòû. Ïóëüñ óðåæàåòñÿ, ÀÄ ñíèæàåòñÿ.
Äèàãíîç è ðåêîìåíäóåìûå êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ Ïðè îñòðîì ïàíêðåàòèòå, êàê è ïðè îáîñòðåíèè õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà, ïðè ïàëüïàöèè æèâîòà îòìå÷àåòñÿ çîíà áîëåçíåííîñòè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè â ïðîåêöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû è ðåçèñòåíòíîñòü ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè, íàèáîëåå âûðàæåííûå â âåðõíåì îòäåëå, òàêæå âîçìîæíî ïîÿâëåíèå ìûøå÷íîé çàùèòû.
Ïîìîãàþò â äèàãíîñòèêå ïàíêðåàòèòà ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ.  êëèíè÷åñêîì àíàëèçå êðîâè ïðè îñòðîì ïàíêðåàòèòå âûÿâëÿåòñÿ âûñîêèé ëåéêîöèòîç ñî ñäâèãîì ôîðìóëû âëåâî, ïîâûøàåòñÿ ãåìàòîêðèò. Ïðè õðîíè÷åñêîì ïàíêðåàòèòå ïîêàçàòåëè êëèíè÷åñêîãî àíàëèçà êðîâè ìîãóò îñòàâàòüñÿ íîðìàëüíûìè. Äàííûå ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé ñîïîñòàâëÿþò ñ ðåçóëüòàòàìè êëèíè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ çà áåðåìåííûìè.
Î òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ ìîæåò ñâèäåòåëüñòâîâàòü ðàçâèòèå ãèïåðãëèêåìèè è ãèïîêàëüöèåìèè.
Íàèáîëüøåå äèàãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå èìååò îïðåäåëåíèå àêòèâíîñòè àìèëàçû è ëèïàçû â êðîâè è ìî÷å. Ïîâûøåíèå óðîâíåé àìèëàçû è ëèïàçû ñûâîðîòêè êðîâè ïðè îñòðîì ïàíêðåàòèòå ïðîèñõîäèò â ïåðâûå ñóòêè è ñîõðàíÿåòñÿ â òå÷åíèå 3—7 ñóòîê. Èññëåäîâàíèå ëèïàçû òåõíè÷åñêè áîëåå ñëîæíîå, ÷åì îïðåäåëåíèå ñóììàðíîé àìèëàçû, íî îáëàäàåò áîëåå âûñîêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ è ñïåöèôè÷íîñòüþ. Îäíàêî íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü, ÷òî ïðè áåðåìåííîñòè óðîâåíü àìèëàçà êðîâè ìîæåò áûòü ïîâûøåí è â îòñóòñòâèè ïàòîëîãèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Ïðè õðîíè÷åñêîì ïàíêðåàòèòå ïîâûøåíèå óðîâíÿ ôåðìåíòîâ â êðîâè èëè ìî÷å íàáëþäàåòñÿ ðåäêî.
Äëÿ îöåíêè âíåøíåñåêðåòîðíîé ôóíêöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ïðîâîäÿò êîïðîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå.
Îáÿçàòåëüíî ÿâëÿåòñÿ ïðîâåäåíèå ÓÇÈ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Ïðè îñòðîì ïàíêðåàòèòå ñ ïîìîùüþ ÓÇÈ ìîæíî îáíàðóæèòü ïðèçíàêè îòåê ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ñêîïëåíèå æèäêîñòè, à òàêæå æåë÷íûå êîíêðåìåíòû, ðàñøèðåíèå îáùåãî ïå÷åíî÷íîãî ïðîòîêà âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ îòòîêà æåë÷è. ÓÇÈ ïðè õðîíè÷åñêîì ïàíêðåàòèòå ïîçâîëÿåò îöåíèòü ðàçìåðû ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ðàñøèðåíèå è íåðîâíîñòü êîíòóðà, ïñåâäîêèñòû.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç Ïîâûøåíèå àìèëàçû êðîâè íàáëþäàåòñÿ íå òîëüêî ïðè ïàíêðåàòèòå, íî è ïðè íîðìàëüíî ïðîòåêàþùåé áåðåìåííîñòè, ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ïàðîòèòå, çàáîëåâàíèÿõ ÆÂÏ, ïåðôîðàöèè ÿçâû.
Äèàãíîñòèêà îñòðîãî ïàíêðåàòèòà ó áåðåìåííûõ ïðåäñòàâëÿåòñÿ òðóäíîé. Íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü îñòðûé ïàíêðåàòèò îò ïðåýêëàìïñèè, ïðåæäåâðåìåííîé îòñëîéêè íîðìàëüíî ðàñïîëîæåííîé ïëàöåíòû, ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè, îñòðîãî õîëåöèñòèòà.
Êëèíè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè Ëå÷åíèå ïðîâîäÿò òîëüêî â óñëîâèÿõ õèðóðãè÷åñêîãî ñòàöèîíàðà è èñïîëüçóþò êîìïëåêñ ñëåäóþùèõ ìåð.
— Äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ âîäíî-ýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà è áîðüáû ñ èíòîêñèêàöèåé ïîä êîíòðîëåì ñîäåðæàíèÿ â ïëàçìå êðîâè íàòðèÿ, êàëèÿ, êàëüöèÿ, õëîðà ââîäÿò ïîëèèîííûå ðàñòâîðû ýëåêòðîëèòîâ è êîëëîèäîâ; — Ââåäåíèå ñâåæåçàìîðîæåííîé ïëàçìû; — Ãîëîäíàÿ äèåòà (íà÷èíàþò ñ èñêëþ÷åíèÿ ïèòüÿ è ïèòàíèÿ, ýâàêóàöèè æåëóäî÷íîãî ñîäåðæèìîãî (÷åðåç íîñ òîíêèì çîíäîì), çàòåì ïåðåõîä íà ñîáëþäåíèå äèåòû ñ íèçêèì ñîäåðæàíèåì æèðà è áåëêîâ è ÷àñòûì ïðèåìîì íåáîëüøèõ êîëè÷åñòâ ïèùè; -Òùàòåëüíàÿ àíàëãåçèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ñïàçìîëèòèêîâ, íåñòåðîèäíûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ñðåäñòâ, õîëèíîáëîêàòîðîâ); — Ïðîâåäåíèå ãåìîñîðáöèè è ïëàçìàôåðåçà; — Äëÿ áîðüáû ñ èíôåêöèåé áåðåìåííûì íàçíà÷àþò àíòèáèîòèêè ïåíèöèëëèíîâîãî ðÿäà è åãî ñèíòåòè÷åñêèå àíàëîãè (àóãìåíòèí, àìîêñèêëàâ). Ïðè òÿæåëîì ïàíêðåîíåêðîçå íàçíà÷àþò àíòèáèîòèêè øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ (öåôàëîñïîðèíû) — Àñïèðàöèÿ ñîäåðæèìîãî æåëóäêà ÷åðåç íàçîãàñòðàëüíûé çîíä äëÿ îáëåã÷åíèÿ ðâîòû, êóïèðîâàíèÿ ïàðåçà æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà è óìåíüøåíèÿ ñòèìóëÿöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû — Ïðîâåäåíèå êîìïëåêñíîé òåðàïèè ôåðìåíòíûìè ïðåïàðàòàìè, âèòàìèíàìè, áåëêîâûìè ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè.
Ëå÷åíèå îáîñòðåíèÿ õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà òàêîå æå, êàê è îñòðîãî ïàíêðåàòèòà.
Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ Ïîêàçàòåëÿìè ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ ÿâëÿþòñÿ óìåíüøåíèå áîëåé, ñíèæåíèå òåìïåðàòóðû, íîðìàëèçàöèÿ ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé, ïðåæäå âñåãî ôåðìåíòîâ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.
Îñëîæíåíèÿ è ïîáî÷íûå ýôôåêòû ëå÷åíèÿ Ïîáî÷íûå ýôôåêòû ïðè ëå÷åíèè èíãèáèòîðàìè ôèáðèíîëèçà íàáëþäàþòñÿ ñðàâíèòåëüíî ðåäêî è â îñíîâíîì ïðè âíóòðèâåííîì ââåäåíèè ËC. Ê íèì îòíîñÿòñÿ ãîëîâíàÿ áîëü, ñîíëèâîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå, øóì â óøàõ, ñëàáîñòü, äèñïåïñèÿ.
Ïðîãíîç Ïðè îñòðîì ñåðîçíîì ïàíêðåàòèòå âîçìîæåí áëàãîïðèÿòíûé èñõîä, ïðè îñòàëüíûõ ôîðìàõ âûñîê ïðîöåíò ïåðèíàòàëüíîé (äî 380%î) è ìàòåðèíñêîé ñìåðòíîñòè (äî32-40%), ÷òî çíà÷èòåëüíî âûøå, ÷åì ó íå áåðåìåííûõ.
Àêóøåðñêàÿ òàêòèêà Ïðè ðàçâèòèè îñòðîãî ïàíêðåàòèòà äî 12 íåäåëü áåðåìåííîñòè ïîêàçàíî ïðåðûâàíèå å¸. Ðîäîðàçðåøåíèå ïðîâîäèòü ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè ïîä òùàòåëüíûì îáåçáîëèâàíèåì, â ÷àñòíîñòè ïîä ïåðèäóðàëüíîé àíåñòåçèåé. Êåñàðåâî ñå÷åíèå ïðîèçâîäÿò â èñêëþ÷èòåëüíûõ ñëó÷àÿõ è ïî àáñîëþòíûì àêóøåðñêèì ïîêàçàíèÿì, ò.ê. ðèñê ðàçâèòèÿ èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé î÷åíü âûñîê.
Õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò íå ÿâëÿåòñÿ ïðîòèâîïîêàçàíèåì äëÿ áåðåìåííîñòè ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîê. Âìåñòå ñ òåì, æåíùèíû, ñòðàäàþùèå õðîíè÷åñêèì ïàíêðåàòèòîì, äîëæíû íàõîäèòüñÿ ïîä òùàòåëüíûì íàáëþäåíèåì, èì íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ, íàïðàâëåííûå íà ïðåäîòâðàùåíèå ðàçâèòèÿ âîçìîæíûõ îáîñòðåíèé è îñëîæíåíèé çàáîëåâàíèÿ, ÷òî áóäåò ñïîñîáñòâîâàòü áëàãîïîëó÷íîìó èñõîäó áåðåìåííîñòè. Ðîäû ñëåäóåò âåñòè ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè.
áåðåìåííîñòü äèñêèíåçèÿ õîëåöèñòèò
Ëèòåðàòóðà
1. Àêóøåðñòâî. Ïîä ðåä. Ã.Ì. Ñàâåëüåâîé. Ì.: Ìåäèöèíà, 2000; 1046 ñ.
2. Áåëîóñîâ Þ.Á., Ìîèñååâ Â. Ñ., Ëåïåõèí Â.Ê. Êëèíè÷åñêàÿ ôàðìàêîëîãèÿ è ôàðìàêîòåðàïèÿ //Ì., Óíèâåðñóì, 1995, 296 ñ.
3. Áóðêîâ Ñ.Ã. Çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ ó áåðåìåííûõ. Ì.: ÊÐÎÍ-ÏÐÅÑÑ,1996; ñ. 41 61.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
