Панкреатит и алкогольный гепатит
Алкогольный панкреатит – одна из форм острого или хронического панкреатита, причиной возникновения которого является постоянное чрезмерное употребление спиртных и спиртосодержащих напитков. При этом происходит острое воспаление ткани поджелудочной железы с последующим её некрозом (омертвением) и распадом.
Алкогольный панкреатит — ведущая причина смертей в группе больных с патологией поджелудочной железы. По статистике смертность в данной группе доходит до 70%.
Этиология и патогенез
Триггерным фактором служит алкоголь, а особенно – его суррогаты. Механизм возникновения алкогольного панкреатита сложен и многообразен. Связно это с тем, что спиртные напитки, попадая в организм человека, действуют патологически сразу в нескольких направлениях.
Алкоголь спазмирует сфинктер Одди (главный сфинктер большого дуоденального сосочка, который регулирует отток панкреатического сока и желчи из общего протока в полость двенадцатиперстной кишки). В результате спазма возникает застой секрета, что приводит к его обратному забрасыванию в поджелудочную железу. Из-за агрессивных агентов, которые содержатся в секрете в большом количестве, возникает сначала раздражение, а затем и воспаление поджелудочной железы.
Алкоголь агрессивно воздействует на протоки поджелудочной железы. При этом происходит их атрофия и некроз с последующим замещением этих участков соединительной тканью. Это также способствует застою ферментативного сока, что в итоге приведёт к алкогольному панкреатиту.
Алкоголь раздражает железистые клетки, находящиеся в слизистой оболочке желудка. Это приводит к стимуляции ферментной функции поджелудочной железы, гиперсекреции.
Спиртные напитки повышают вязкость поджелудочного секрета из-за увеличения в нем литостатина (вещество, способствующее камнеобразованию).
Гиперсекреция в условиях повышения вязкости панкреатического сока, в сочетании со спазмом большого дуоденального сфинктера приводит к тому, что давление внутри протоков нарастает, желчь и панкреатические ферменты застаиваются и забрасываются обратно в железу. Там происходит их активация, в результате чего орган повреждается и воспаляется. Если употребление алкоголя не прекратить, то со временем воспалённые участки железы некротизируются, подвергнутся деструкции и распаду.
Частое употребление алкоголя нарушает жировой обмен организма, возникает гиперлипидемия. Такое состояние также способствует возникновению алкогольного панкреатита.
Запомните! Алкогольный панкреатит возникает после ежедневного употребления 100-120 г алкоголя в течение 8-12 лет на фоне хронического алкогольной интоксикации. Также известны случаи, когда панкреатит возникал не на фоне хронического злоупотребления спиртными напитками, а после однократного обильного возлияния, повлекшего за собой острый токсический шок и отравление организма.
Важно!
Это средство спасает от панкреатита за 2 недели! Достаточно ежедневно выпивать один стакан натурального…
Читать далее
Классификация
По форме алкогольный панкреатит может быть острым и хроническим.
- Острый панкреатит имеет внезапное начало, выраженную симптоматику, при этом больные находятся в тяжёлом или крайне тяжёлом состоянии и нуждаются в немедленной госпитализации в стационар или отделение интенсивной терапии.
- Хронический панкреатит характеризуется вялым течением, стёртой клинической картиной. Он протекает с периодами обострения и ремиссии. Больные находятся в удовлетворительном состоянии. Лечение больного проводится только в период обострения воспалительного процесса.
Признаки и симптомы
Особенной симптоматики алкогольный панкреатит не имеет. Диагноз предполагается на основании жалоб и при наличии длительного алкогольного анамнеза. Обострение возникает на фоне злоупотребления спиртными напитками, незадолго до возникновения симптомов.
Главный признак острого алкогольного панкреатита – боль. Она носит опоясывающий характер, имеет внезапное начало, не купируется спазмолитиками и анальгетиками. Усиление боли наблюдается при резких движениях, наклонах. На высоте боли, как правило, возникает рвота, которая не приносит облегчения состояния.
В момент обострения наблюдаются симптомы интоксикации: повышение температуры тела, слабость, тошнота, понижение артериального давления.
Важно! При тяжёлом течении острого алкогольного панкреатита возникает полиорганная недостаточность, токсический шок, деменция, психоз, дыхательная недостаточность (вплоть до респираторного дистресс-синдрома). Больной находится в терминальном состоянии. Если в первые пару часов не провести медицинское вмешательство, то в 100% случаев наблюдается летальный исход.
При хронизации воспалительного процесса боли носят постоянный характер, однако не достигать порогового значения. Усиливаются они при употреблении спиртных напитков и жирной жареной пищи, так как в этом случае стимулируется фермент образующая функция поджелудочной железы. Температуры, как правило, нет, других симптомов интоксикации не наблюдается. Заболевание протекает с периодами обострения и ремиссии.
Лабораторная диагностика
Для подтверждения диагноза больным назначаются следующие клинические анализы:
- Общий анализ крови. Вне обострения алкогольного панкреатита в анализе крови наблюдают умеренный лейкоцитоз. При обострении – выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов, появление С-реактивного белка.
- Биохимический анализ крови. Здесь, прежде всего, определяют уровень амилазы, липазы, билирубина, АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы (ЛДГ). При обострении воспалительного процесса все эти показатели превышают предельно допустимые значения.
- Биохимический анализ мочи для определения уровня диастазы. При обострении алкогольного панкреатита значение диастазы, по меньшей мере, в 5 раз превышает нормальный. Это позволяет говорить о дебюте или обострении заболевания.
- Ультразвуковое обследование брюшной полости. На сегодняшний день это золотой стандарт диагностики. Здесь можно увидеть диффузные изменения в поджелудочной железе (петрификаты, кальцификаты, участки повышенной и пониженной эхогенности, кисты и другие осложнения). Кроме того, УЗИ позволяет оценить состояние желчного пузыря и печени. Из-за анатомической и функциональной общности этих органов зачастую в них также присутствуют воспалительные или дегенеративные изменения.
- Компьютерная мультиспиральная томография (или магниторезонансная томография). С помощью этого обследования оценивают тяжесть заболевания, стадию алкогольного панкреатита. Определяют целостность структур поджелудочной железы, что в итоге позволяет решить вопрос об оперативном вмешательстве.
- Лапароскопическое вмешательство с целью определения целостности железы и степени её распада.
- При наличии экссудативного выпота в брюшной или плевральной полости проводится диагностическая пункция. Если в пунктате присутствует амилаза, то можно с уверенностью говорить о наличии у больного панкреатита.
Консервативное лечение острого алкогольного панкреатита
При стабильном состоянии пациента госпитализируют в стационар, где в срочном порядке проводят лечебные мероприятия.
Если больной находят в тяжёлом состоянии, то его немедленно госпитализируют в отделение интенсивной терапии, где проводят круглосуточный мониторинг деятельности жизненно важных систем (дыхательной, сердечно-сосудистой). При развитии ДВС-синдрома назначается вливание свежезамороженной плазмы, кровезаменителей и гепарина. При умеренной гипоксии показаны ингаляции кислорода. При тяжёлой дыхательной недостаточности больного переводят на ИВЛ (искусственная вентиляция лёгких).
Борьба с болью
При алкогольном панкреатите боль носит затяжной характер, высокой интенсивности. Наиболее эффективны наркотические анальгетики, однако применение морфина противопоказано (он вызывает спазм сфинктера большого дуоденального сосочка). Препараты первой линии – промедол в сочетании с нестероидным противовоспалительным препаратом (Индометацин, Диклофенак и др.). Иногда при выраженных, некупирующихся болях применяется блокада нервных стволов и сплетений, иннервирующих поджелудочную железу.
Восполнение объёма циркулирующей крови
Для подъёма артериального давления, борьбы с гипотензией и предотвращения шока всем больным алкогольным панкреатитом показано введение кровезаменителей. Коллоидные (Желатиноль, Реополиглюкин) и кристаллоидные растворы (Физиологический раствор, Дисоль, Ацесоль) вводят в объёме до 3-4 литров в сутки.
Профилактика инфицирования и септического шока
Для этого назначается антибиотики широкого спектра действия. Препараты выбора – цефалоспорины III поколения в сочетании с Метронидазолом. Такая комбинация перекрывает как грамм-положительную, так и грамм-отрицательную флору. Антибиотики вводят внутривенно, 2-4 раза в сутки.
Диета
Самый важный компонент консервативной терапии. В первые дни обострения всем больным с алкогольным панкреатитом показан полный голод. Это создаёт функциональный покой железе. Через 4-5 дней назначается щадящая диета (стол №5) с ограничением трудноперевариваемой, жирной, жареной, солёной и острой пищи. Полностью исключаются продукты, увеличивающие секреторную активность поджелудочной железы (алкогольные и газированные напитки, кофе, грибы, все виды орехов, свежий хлеб, сладости). В рацион вводят больше белковой пищи (нежирные сорта мяса и рыбы, крупы, кисломолочные продукты и напитки). Разнообразить питание можно овощами. Из фруктов показано употребление запечённых яблок или груш. Из напитков разрешаются отвары и чаи, кисель, компот из сухофруктов или ягод. Питание обязательно должно быть по часам, пять раз в день, небольшими порциями.
Соблюдение диеты – важный компонент лечения алкогольного панкреатита. Следовать принципам правильного питания нужно не только в стационаре, но и после выписки. Диета должна стать для больного своеобразным образом жизни. Это поможет предотвратить хронизацию воспалительного процесса или его очередное обострение, удлинит период ремиссии, облегчит симптомы хронического панкреатита.
Консервативное лечение хронического алкогольного панкреатита
Боль купируют комбинацией спазмолитика (Но-шпа, Папаверин, Платиффилин) с нестероидными противовоспалительными препаратами (Индометацин, Диклофенак и др.). При неэффективности этих препаратов показано введение Промедола или блокада нервных стволов и сплетений.
Также как при остром процессе, назначается голод, затем щадящая диета. Для полного обеспечения функционального покоя поджелудочной железе в лечение добавляют блокаторы протонной помпы (Омепразол или Омез) и гистаминоблокаторы (Ранитидин, Фамотидин).
Недостаток секрета поджелудочной железы компенсируют заместительной ферментной терапией. Для этого больному обязателен к употреблению препарат Креон (или Панкреатин) во время каждого приёма пищи. Он не содержит агрессивных желчных кислот, а концентрации пищеварительных ферментов хватает для переваривания поступающих продуктов питания.
Важно! Если после проведённого лечения больной всё также продолжает употреблять спиртные напитки, то излечение панкреатита не возможно ни при каких условиях. Только при полном отказе от спиртных и спиртосодержащих напитков может идти речь о выздоровлении и восстановлении функций поджелудочной железы.
Хирургическое лечение
При запущенных тяжёлых состояниях решается вопрос об оперативном вмешательстве. При этом проводится полная или частичная резекция органа. Операция показана при распаде поджелудочной железы или при возникновении следующих осложнений:
- Свищи (патологические ходы и каналы, соединяющие железу с другими органами).
- Кисты и абсцессы (на месте некротизированных участков образуются участки, заполненные жидкостью). Если жидкость не инфицирована, то эта полость называется киста, если инфицирована и заполнена гноем – абсцессом.
- Наличие раковой опухоли в поджелудочной железе, подтверждённая данными УЗИ, КТ или МРТ и лапароскопии.
- Закупорка главного или добавочного протока поджелудочной железы. В этом случае отток секрета затруднён, железа подвергается ежедневному аутолизу собственными ферментами, что представляет угрозу для жизни пациента.
Профилактика и образ жизни
Важный компонент профилактики – здоровый образ жизни, который предполагает полный отказ от курения и употребления спиртных напитков, особенно суррогатов алкоголя. На протяжении всей жизни нужно придерживаться принципов здорового питания: упор делается на белковую пищу, от употребления жирных, жареных и трудноперевариваемых продуктов питания отказываются. Каждый год следует проходить профилактическую консультацию у гастроэнтеролога. Эти простые, но эффективные советы, помогут избежать вам столь неприятного заболевания.
Полезное видео: Основная причина смерти при алкогольном панкреатите
Важно!
Вы думаете, у вас панкреатит? Не спешите с выводами, в 93% случаев это оказываются паразиты! Срочно начинайте пить антипаразитарный…
Читать далее
Источник
Сладж
Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в ПЕЧЕНИ?
Глава Института заболеваний печени: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить печень просто принимая каждый день…
Читать далее »
Лечение сладжа в желчном пузыре проводится консервативно, хирургическим путем, или при помощи диеты.
Часто эта патология проходит сама по себе, без лечения.
- Что такое сладж?
- Симптомы
- Формы
- Характер состава взвеси
- Состав взвеси
- Механизм развития
- Причины
- Методы диагностики и терапии
- Диета
Что такое сладж?
Я, наверное, была из тех «счастливчиков», которым пришлось пережить практически все симптомы больной печени. По мне можно было составлять описание болезней во всех подробностях и со всеми нюансами!
При синдроме сладжа в желчном пузыре наблюдаются застойные процессы с образованием внутри органа взвесей, которые могут иметь различный состав. Опасность синдрома заключается в его бессимптомном протекании.
Часто патологический процесс в желчном пузыре обнаруживают случайно, во время обследования методом УЗИ.
Сладж-синдром, или билиарный сладж является тревожным сигналом о начале развитии желчнокаменной болезни.
Симптомы
Для лечения и чистки ПЕЧЕНИ наши читатели успешно используют метод Елены Малышевой. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию. 
На начальной стадии образования какие-либо симптомы отсутствуют.
Тем не менее, заподозрить о наличии патологического процесса в организме можно по таким признакам:
- Ухудшение аппетита.
- Нарушение стула.
- Приступы тошноты или рвоты. Возникновение последней может быть обусловлено нарушением режима питания и употреблением противопоказанных продуктов.
Практически у всех больных наблюдаются такие симптомы сладжа в желчном пузыре, как изжога и болезненные ощущения в правом боку.
Особенность болей заключается в их неинтенсивном проявлении. Иногда они усиливаются после еды, иногда — беспокоят постоянно. При этом характер болей может быть приступообразным, давящим или как бы тянущим.
Формы
Не губите организм таблетками! Печень лечится без дорогостоящих лекарств на стыке научной и народной медицины
Различают несколько форм сладжа. Все они классифицируются в зависимости от состава взвеси, находящейся в пузыре, характера этого состава, а также принципа развития патологии.
Характер состава взвеси
Елена Николаева, к. м. н., гепатолог, доцент: “Есть травы, которые действуют быстро и воздействуют именно на печень, сводя на нет болезни. […] Лично я знаю единственный препарат, который содержит все необходимые экстракты….”
- Микролитиаз — при данной форме в желчном обнаруживают небольшие частички, которые смещаются при поворотах положении тела больного в процессе обследования.
- Замазкообразная желчь, формирующаяся в сгустки.
- Смешанная форма сгустков с микролитиазом.
Состав взвеси
В содержимом желчного пузыря могут быть обнаружены:
- Холестериновые кристаллы.
- Кальциевые соли.
- Муцин.
- Желчные белки.
- Билирубиновые пигменты.
Механизм развития
Различают первичную и вторичную формы сладж-синдрома.
- Первичная развивается как самостоятельная болезнь, при которой отсутствуют какие-либо сопутствующие заболевания.
- Развитие вторичного обусловлено наличием у пациента других болезней или состояний, к примеру, алкогольный панкреатит, резкое похудение, камни в желчном.
Причины
Образование сладжа обусловлено продолжительным застоем желчи в пузыре. Это состояние вызывают самые разные причины.
Холецистит
Сегодня холецистит, который протекает хронически, наблюдается у очень многих людей. Особенность хронической формы болезни заключается в вялом, практически незаметном протекании воспалительного процесса.
Поражение стенок желчного приводит к их утолщению и замедлению эвакуации желчи.
Это становится причиной застоя желчи и образования билиарного сладжа. Из-за хронического протекания хронического холецистита в периоды ремиссий возможно полное исчезновение осадка в полости пузыря.
Обострение заболевания вызывает повторное образование взвеси.
Беременность
Согласно статистике 200% всех беременных женщин страдают этим заболеванием. Причиной тому служит поднятие матки и сдавливание внутренних органов. У некоторых женщин при этом снижается моторика желчного пузыря.
После рождения ребенка его функция восстанавливается, вследствие чего происходит выведение осадка из организма естественным путем.
Прием лекарств
Некоторые лекарственные средства способствуют чрезмерному насыщению желчи холестерином. Это вызывает сгущение желчи и образование осадка на дне пузыря.
Злоупотребление диетами
Когда в организм поступает недостаточное количество питательных веществ, происходит изменение работы внутренних органов. Моторика желчного ослабевает, и возникает застой желчи. На фоне этого зачастую формируется билиарный сладж.
Возобновление полноценного питания позволяет избавиться от этой болезни. Однако в некоторых случаях в желчных протоках могут сформироваться конкременты или развиться хронический холецистит.
Существуют также и друге причины возникновения сладжа. Так, его может спровоцировать операция по дроблению камней в желчных протоках, сахарный диабет, хирургическое лечение кишечника, ЖКТ, трансплантация органов, наследственность.
Методы диагностики и терапии
Основной метод обнаружения осадка — УЗИ. Главными показаниями к обследованию пациента служат болезненные ощущения в животе, а также анализы печеночных проб и крови.
Методику лечения врач подбирает в зависимости от тяжести состояния больного. Лечение проводят при помощи следующих методов:
- Диета без применения каких-либо лекарственных препаратов.
- Медикаментозная терапия, при которой назначаются препараты с урсодезоксихолевой и желчной кислотами. Эти лекарственные средства имеют гетатопротекторное действие и способствуют выведению токсинов из клеток печени, что предотвращает образование взвеси. При наличии существенных болей пациентам назначают спазмолитики.
- К хирургической операции прибегают при возникновении угрозы жизни, вызванной острым панкреатитом, желчной коликой, холестазом, холециститом.
Диета
Поскольку основной составляющей желчных камней является холестерин, пациентам в первую очередь рекомендуется снизить количество потребляемых насыщенных жиров, углеводов и продуктов с холестерином. К таким относятся яичные желтки, печень, жирное мясо.
Больным не следует употреблять мучное и каши. Показаны продукты, богатые витамином А, и ежедневное обильное питье. Очень полезны при сладж-синдроме отвары, приготовленные из таких растений, как полынь, зверобой, земляника, шиповник.
Для предупреждения развития тяжелых осложнений и вторичной формы заболевания необходимо придерживаться правил профилактики.
При наличии осадка в желчном следует отказаться или снизить дозировки лекарственных средств, которые вызвали холестаз. Также необходимо уделять особенное внимание лечению основных заболеваний — цирроза, гепатита и т. д.
Как влияет алкоголь на печень?
Эпидемиологические данные по алкогольной болезни печени свидетельствуют о том, что в России более 10 миллионов людей страдают разными ее формами: цирроз, гепатит, фиброз. Кроме этого, порядка 30 миллионов человек систематически употребляют спиртные напитки и находятся в группе риска.
Доказано, что регулярное употребление алкоголя на протяжении 10 лет приводит к болезням печени. А при наличии таких сопутствующих патологических факторов, как вирусный гепатит, лишний вес и генетическая предрасположенность к заболеваниям органов ЖКТ, первые признаки поражения печени этанолом проявятся в ближайшие 5 лет.
Механизм отравления печени этанолом
Процесс воздействия алкоголя на гепатоциты давно изучен на микроуровне. В зависимости от количества поступившего в организм этанола его могут обрабатывать разные ферментные системы. При относительно небольших дозах 90–98% этанола окисляется алкогольдегидрогеназой желудка и печени.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Во время химических реакций образуется ацетальдегид («печеночный яд»), который при высоких концентрациях разрушает мембрану гепатоцитов и вызывает их некроз. Далее нарушается обезвреживающая функция печени относительно экзогенных токсинов, и активируются процессы канцерогенеза и фиброгенеза.
Если концентрация этанола превышает 10 ммоль/л, то печеночная фракция уже не в состоянии метаболизировать весь поступивший токсин и обрабатывает лишь 85%, а оставшиеся 15% отдаются системе микросомального окисления. Ацетальдегид трансформируется в ацетат (уксусную кислоту) и выводится клетками печени из организма.
При большом поступлении алкоголя система микросомального окисления проявляет свойство самоиндукции, вызывая усиление толерантности организма к этанолу, тем самым усиливая зависимость от алкоголя.
Как развивается цирроз?
Медиками давно установлено дистрофическое влияние алкоголя на печень, проявляющееся в виде ожирения органа. Гепатоциты, участвующие в переработке этилена, увеличиваются в размерах, что сопровождается усилением синтеза жирных кислот. В результате замедления утилизации липидов нарушается процесс пищеварения и отток желчи. Все это приводит к замещению соединительной тканью отмерших гепатоцитов и образованию жировых фракций.
На этапе массивного фиброза они начинают сливаться, образуя кисты и усиливая воспаление. Множественные наслоения жировых депозитов с фиброзными структурами механически отягощают печеночные сосуды, препятствуя нормальному кровообращению и оттоку желчи. Как следствие, воспалительный процесс распространяется на печеночные вены, обструкция которых ведет к ишемическим некрозам, формированию соединительных септ, усилению фиброза и развитию цирроза.
Дозы и напитки
Долгое время считалось, что неважно, какие именно алкогольные напитки употребляет человек, а важна доза этанола в сутки. Однако последние исследования показали, что сорт и качество напитков имеет значение. Так, например, крепкий алкоголь (водка, коньяк, виски) кроме печени сильно угнетает нервную систему. А при изучении влияния пива на печень оказалось, что больше всего ухудшаются метаболические функции гепатоцитов, что приводит к нарушению обменных процессов.
Вина считаются самыми безопасными алкогольными напитками, что связано с содержанием в них флавоноидов — веществ, оказывающих антиоксидантное действие.
Точки зрения по поводу безопасных доз различны. По некоторым источникам критической является доза в 80 г в сутки для мужчин и 40–60 г для женщин. По другим данным, уже 20 г этанола способно приводить к повреждению печени. Однако, на самом деле, безопасная доза зависит от множества факторов: наследственность, вес, наличие сопутствующих заболеваний и др. Исходя из этого, для каждого человека критический предел индивидуален, и употребление различных спиртных напитков разрешено в разных дозировках:
Исследования показывают, что периодическое употребление малоопасных доз алкоголя оказывает небольшое пагубное воздействие, поскольку печень имеет возможность восстановиться. Действительно, весь ацетат будет выводиться из организма, но при этом усиливается синтез холестерина, пальмитата, лактата и других молекулярных соединений, вызывающих белковую и липидную дистрофию. Это приводит к накоплению так называемого нейтрального жира, который начнет высвобождаться из гепатоцитов на стадии фиброза, образуя жировые кисты.
Редкий разовый прием большой дозы этанола, например, на праздники, воспринимается организмом как сильный стресс, но он не так опасен как зависимость. Ведь чем меньше яда печени приходится обрабатывать, тем здоровее она будет.
Мужчины и женщины
В России за последние годы увеличился процент больных алкоголизмом женщин. В одной Москве эта цифра выросла в 1,6 раза всего за 10 лет. Это — тревожный сигнал, учитывая, что женщины более восприимчивы к токсическому влиянию алкоголя на печень по нескольким причинам:
- у женщин в стенках желудка содержится меньшее количество алкогольдегидрогеназы, из-за чего в печень поступает больший объем яда при той же дозе, что употребляет мужчина;
- у женщин метаболизм алкоголя в желудке происходит в 4 раза медленнее, чем у мужчин, соответственно, у них дольше сохраняется состояние опьянения;
- под воздействием эстрогена клетки Купфера больше подвержены отравлению эндотоксинами;
- из-за гормональных перепадов у женщин ускоряется в организме транспорт эндотоксинов;
- в теле женщины содержится меньше воды и больше жиров в сравнении с мужским телом; поскольку этанол растворяется в воде, в женском организме он задерживается дольше, вызывая более стойкое повреждение печени, иммунной и нервной системы.
Ученые исследовали несколько групп женщин, и оказалось, что наиболее чувствительными к алкогольному воздействию являются женщины с лишним весом и находящиеся в климактерическом возрасте. Это объясняется тем, что при ожирении в организме уменьшается концентрация воды по отношению к жиру, и алкоголь задерживается дольше. А во время климакса снижается активность ферментов, участвующих в переработке этанола.
Даже при отказе от спиртного у каждой второй женщины алкогольная болезнь печени (АБП) прогрессирует, приводя к циррозу.
Клинические формы АБП
К сожалению, у большинства пациентов АБП длительное время протекает бессимптомно, из-за чего они обращаются к врачу уже на стадии запущенного цирроза. А такие субъективные симптомы, как отсутствие аппетита, диарея и тошнота после употребления жирных блюд, метеоризм и дискомфорт в правом боку, обычно беспокоят лишь после употребления алкоголя и списываются на похмелье. Клинически АБП имеет две формы, которые могут трансформироваться или протекать одновременно: стеатоз (ожирение печени) и гепатит.
Алкогольный стеатоз — это накопление гепатоцитами жировых капель, встречающееся у каждого второго пациента. Отложение липидов клетками печени происходит в течение нескольких недель, а регрессивная терапия показывает результат лишь через несколько месяцев. У 30% пациентов стеатоз переходит в фиброз и цирроз, но при своевременном лечении патологические процессы обратимы.
Алкогольный гепатит (АГ)— в основе этой формы лежит массивная дистрофия и некроз гепатоцитов. Острый гепатит развивается преимущественно у людей 20–35лет, регулярно употребляющих спиртные напитки на протяжении 3–5 лет. Симптоматика может быть различной: от слабовыраженной в виде общей интоксикации до тяжелой с лихорадкой и серьезными осложнениями. По клиническим проявлениям острый АГ имеет 4 формы:
- бессимптомная — отсутствуют какие-либо признаки заболевания, а диагноз устанавливается либо случайно при плановом обследовании по увеличенному уровню трансаминаз, либо уже на стадии запущенного цирроза. Тем не менее, периодически человек может испытывать дискомфорт в правом подреберье и легкие проявления гастрита и панкреатита;
- желтушная — проявляются все симптомы вирусного гепатита. Кроме окрашивания склер и кожных покровов в желтый цвет ярко выражена диспепсия (рвота, тошнота, диарея, метеоризм, анорексия). Больные становятся либо сильно возбуждены, либо заторможены. У половины пациентов наблюдается лихорадка, достигающая фебрильных температур, а также могут проявляться признаки кардиомиопатии и тремора рук;
- холестатическая — развивается у 13–51% пациентов с АГ и проявляется желтухой, кожным зудом и лихорадкой. Как правило, эта форма характеризуется неблагоприятным прогнозом из-за высокого риска развития печеночной энцефалопатии;
- фульминантная — эта форма также характеризуется тяжелым протеканием и развивается у 10–12% больных с АБП. Основные симптомы: нарастающая желтуха, спутанность сознания, делирий, лихорадка, отеки, асцит и геморрагия. Патологический процесс быстро прогрессирует, обуславливая высокую летальность пациентов с фульминантной формой. Частыми осложнениями являются энцефалопатия, почечная недостаточность, инфекционные осложнения, отек мозга и печеночная кома.
При хроническом гепатите влияние алкоголя на печень слабо ощутимо, поскольку клиническая картина либо отсутствует, либо проявляется стерто. Такое состояние может сохраняться 5–10 лет, после чего начинается активное прогрессирование болезни с острым началом и трансформацией в цирроз. Причем ухудшение состояния больного наблюдается даже при отказе от алкоголя. У 60% пациентов присутствует тяжелая сопутствующая патология: сердечное заболевание, панкреатит, пневмония, пиелонефрит и др.
Источник
