Панкреатит дифференцировать от инфаркта

Выше уже упоминалось, что клинические признаки острого панкреатита и инфаркта могут быть схожи, поэтому нередко бывает сложно поставить правильный диагноз. Однако, если состояние пациента критическое, важно как можно быстрее правильно определить болезнь, не проводя анализов и инструментальных исследований, которые могут занять длительное время.

Выше упоминалось, что болевые ощущения при обоих этих заболеваниях могут быть схожи: при воспалении поджелудочной железы боль локализуется в верхней части живота, отдает в левые руку, плечо, лопатку или межлопаточную область. В 5 % случаев такая же клиника отмечается и при инфаркте. При инфаркте больные часто жалуются на боль в загрудинной области, что иногда наблюдается и при панкреатите.

У мужчин окклюзионные поражения развиваются чаще, чем у женщин.

Также и при остром панкреатите, и при инфаркте миокарда больной может проявлять беспокойство, выказывать страх смерти, у него может развиться шоковое состояние. Кроме того, результаты анализов могут быть сходными.

Поэтому, если больной находится в критическом состоянии, большое значение имеет опыт врача, его способность правильно оценить состояние пациента, поставить верный диагноз и оказать соответствующую неотложную помощь.

В этом случае следует обращать внимание на следующие признаки.

При инфаркте миокарда боль ощущается в течение нескольких часов, и только при осложнении – воспалении наружных оболочек сердца (перикардит) боль может ощущаться в течение суток. Однако в последнем случае диагностика обычно не вызывает проблем – для этого достаточно сделать электрокардиограмму. При остром панкреатите, как уже упоминалось выше, болевые ощущения могут длиться несколько дней.

При инфаркте миокарда может наблюдаться однократная рвота (примерно в 8 % случаев), но при остром панкреатите она постоянная и сопровождается метеоризмом.

Если у врача все же остаются сомнения, необходимо сделать УЗИ. При остром панкреатите оно покажет увеличение поджелудочной железы и изменение формы ее головки (о подробностях проведения процедуры УЗИ рассказывалось выше).

Нередко сам больной, почувствовав боли в загрудинной области, вызывает скорую помощь, сообщая, что у него сердечный приступ, даже не подозревая, что в действительности причиной недомогания является воспаление поджелудочной железы.

Не стоит исключать и еще один вариант: нечасто, но бывает так, что у пациента одновременно развивается и острый панкреатит, и инфаркт миокарда. В любом случае при подозрении на любое из этих заболеваний сам больной или его родственники должны как можно быстрее вызвать скорую помощь.

Он зависит от характера и степени поражений. При образовании множества воспалительных очагов, затрагивающих саму поджелудочную железу и соседние ткани, очень тяжелом состоянии больного болезнь может закончиться летально даже при своевременном обращении к врачу.

В целом прогноз неблагоприятный. В любом случае помощь должна быть оказана своевременно.

Причиной смерти в первые дни развития острого панкреатита является интоксикация организма, сопровождающаяся острой почечной недостаточностью, отеком головного мозга, общим обезвоживанием организма, приводящими к шоку.

При своевременном обращении к врачу и быстрой диагностике, позволяющей оценить характер и масштаб поражений, количество летальных исходов в среднем составляет от 2–3% (при быстром проведении полной диагностики) до 10–12 %.

Первое руководство по за болеваниям поджелудочной железы было издано в186Ч году в Париже.

При тяжелых формах острого панкреатита, требующих хирургического лечения, количество летальных исходов составляет 20–50 %.

При тотальном панкреонекрозе лечение неэффективно, смертность составляет 100 %. При субтотальной форме в случае своевременно и грамотно оказанной медицинской помощи выживает около 7 % больных. При деструктивных формах острого панкреатита выживает 15 %, при очаговом некрозе – 88,5 % больных.

Наиболее благоприятный прогноз при отечной форме острого панкреатита, при котором выживает 100 % больных.

Изобретение относится к медицине, к функциональной диагностике. Производят запись ЭКГ. Проводят двустороннюю блокаду поджелудочной железы по Роману. Повторно снимают ЭКГ. Сравнивают записи ЭКГ до и после блокады. В случае наличия положительной динамики изменений ЭКГ диагностируют острый панкреатит. Абдоминальную форму инфаркта миокарда диагностируют при отсутствии положительной динамики ЭКГ. Способ позволяет повысить эффективность дифференциальной диагностики абдоминальной формы инфаркта миокарда и острого панкреатита.

Изобретение относится к медицине, к области кардиологии и неотложной хирургии и непосредственно к диагностике абдоминальной формы инфаркта миокарда и острого панкреатита.

Известен способ дифференциальной диагностики абдоминальной формы инфаркта миокарда и острого панкреатита, который заключается в том, что в динамике исследуют изменения на ЭКГ и показатели диастазы мочи в сочетании с динамическим наблюдением хирурга и кардиолога за больным.

Однако динамика патологических изменений на ЭКГ не всегда информативна и требует дополнительного наблюдения за больным, в течение которого он не получает полного объема лечения. Кроме того, повышение диастазы мочи отмечается при инфаркте за счет реактивного панкреатита. Задержка полноценного лечения каждого из этих заболеваний может привести к смерти больного (Руда М. Я., Зыско А.П., 1977; Сыркин А.Л., 1991; Костюк Ф.Ф., 1993).

Технической задачей заявляемого способа является оптимизация дифференциальной диагностики абдоминальной формы инфаркта миокарда и острого панкреатита.

Технический результат достигается тем, что сначала производится запись ЭКГ, затем двусторонняя блокада раствором анестетика поджелудочной железы по Роману в объеме 80-120 мл с каждой стороны, после чего через 90-120 мин после блокад — повторная запись ЭКГ, которую сравнивают с записью ЭКГ, сделанной до блокады. И при положительной динамике патологических изменений на ЭКГ диагностируют острый панкреатит, а при отсутствии положительной динамики на ЭКГ диагностируют инфаркт миокарда.

Сущность изобретения заключается в том, что сначала производится запись ЭКГ, затем двусторонняя блокада поджелудочной железы по Роману раствором анестетика в объеме 80-120 мл с каждой стороны, после чего через 90-120 мин производят повторную запись ЭКГ, которую сравнивают с записью ЭКГ, сделанной до блокады, и при положительной динамике патологических изменений на ЭКГ диагностируют острый панкреатит, а при отсутствии положительной динамики — инфаркт миокарда.

Способ осуществляется следующим образом. При поступлении больного производят запись ЭКГ, затем двустороннюю блокаду поджелудочной железы по Роману раствором анестетика в объеме 80-120 мл с каждой стороны, после чего через 90-120 мин повторно производят запись ЭКГ, которую сравнивают с записью ЭКГ, сделанной до блокады, и при наличии положительной динамики на ЭКГ диагностируют острый панкреатит, а при отсутствии положительной динамики ЭКГ — инфаркт миокарда.

В эксперименте на 10 кадаврах мы провели определение объема анестетика, обеспечивающего адекватную блокаду поджелудочной железы. Для этого, проводя по Роману блокаду, вводили окрашенный раствор и оценивали инфильтрацию раствором клетчатки, окружающей поджелудочную железу. Было установлено, что для адекватной блокады поджелудочной железы необходимо ввести 80-120 мл раствора с каждой стороны. В то же время при производстве двусторонней паранефральной блокады при введении 150-200 мл раствора адекватная блокада поджелудочной железы не достигается, так же как и блокада солнечного сплетения и других нервных забрюшинных сплетений.

Способ дифференциальной диагностики инфаркта миокарда и острого панкреатита был применен у 6 больных. Из них у 4 был диагностирован острый панкреатит, у 2 — инфаркт миокарда. Диагностических ошибок не было.

Дополнительные признаки считаем новыми и существенными, позволяющими повысить эффективность дифференциальной диагностики абдоминальной формы инфаркта миокарда и острого панкреатита.

Способ дифференциальной диагностики абдоминальной формы инфаркта миокарда и острого панкреатита, заключающийся в динамическом контроле за результатом ЭКГ, отличающийся тем, что сначала производят запись ЭКГ, затем двустороннюю блокаду поджелудочной железы по Роману раствором анестетика в объеме 80-120 мл, после чего через 90-120 мин повторно записывают ЭКГ и полученную запись сравнивают с записью ЭКГ, сделанной до блокады, при положительной динамике результатов ЭКГ диагностируют острый панкреатит, а при отсутствии положительной динамики — инфаркт миокарда.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Причины, патогенез. В ряде случаев, особенно при выраженном распространенном атеросклеротическом поражении сосудов у лиц пожилого и старческого возраста, иногда возникают тромбозы и инфаркты поджелудочной железы. Их причиной могут явиться и мелкие тромбы и эмболии из левого предсердия при пороках сердца (стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия), при инфекционном эндокардите, эмболии из атероматозной бляшки и др. Считается (и это, как правило, и встречается в реальной жизни), что в этих случаях эмболы попадают и в различные другие органы: в почки, селезенку, печень и др. Полагают, что провоцирующими факторами при эмболии содержимым атероматозной бляшки могут быть лечение антикоагулянтами, проведение аортографии, поскольку эти факторы способствуют отрыву содержимого из атероматозных атеросклеротических бляшек. Такого рода эмболию можно подозревать у больных с распространенным тяжелым атеросклерозом (атероматозом,) аорты в сочетании с артериальной гипертензией.

Патоморфология. Апоплексия и инфаркт поджелудочной железы, по крайней мере в начале развития процесса, отличаются от острого геморрагического панкреатита по морфологическим критериям ограниченностью, строгой очаговостью геморрагического процесса. Ткань поджелудочной железы при инфаркте и апоплексии вне очага (очагов) кровоизлияния остается интактной, так же как и окружающая железу забрюшинная клетчатка. При геморрагическом панкреатите вся ткань поджелудочной железы находится в состоянии выраженного воспаления и некроза, пропитывается кровью (геморрагический панкреатит); геморрагическое пропитывание захватывает и окружающую поджелудочную железу забрюшинную клетчатку.

Симптомы, диагностика. Клиническая картина острых нарушений кровообращения поджелудочной железы типа кровоизлияния или тромбоэмболии ярка: основным симптомом является резчайшая боль в области расположения поджелудочной железы, сопровождающаяся коллаптоидным состоянием и резкой болезненностью в зоне расположения железы. Активность панкреатических ферментов в сыворотке крови и моче в первые часы обычно не меняется.

Неотложная бесконтрастная рентгенография брюшной полости может выявить отложения солей кальция в аорте, иногда — кальцинаты самой поджелудочной железы (следы прошлых кровоизлияний или эмболии), кальциевые отложения в результате длительно протекающего хронического панкреатита. При УЗИ в некоторых случаях можно выявить, помимо отека и нередко склероза (у лиц пожилого возраста), неравномерность ткани поджелудочной железы. Однако следует помнить о сильнейших болях, возникающих при поражении поджелудочной железы, которые сами по себе затрудняют выполнение хоть сколько-нибудь минимально длительного исследования, требующего хотя бы кратковременного совершенно неподвижного положения больного (без достаточно сильной аналгезии).

В дальнейшем без лечения прогноз во многих случаях плохой.

Лечение. Проводят в условиях хирургического отделения стационара по общим принципам лечения острого геморрагического панкреатита. В случаях нагноения и секвестрации участков геморрагического поражения поджелудочной железы показаны высокоактивные антимикробные препараты с широким спектром действия и оперативное лечение. Во всех случаях сосудистых поражений поджелудочной железы не следует упускать из виду состояние ее второй крайне важной функции — инкреторной, особенно в тяжелых случаях заболевания. Необходимо контролировать состояние углеводного обмена (чем тяжелее состояние больного, тем чаще — каждые 3-4 ч, затем ежедневно: анализы крови, мочи); при обнаружении каких-либо отклонений сразу проводить их коррекцию. При улучшении состояния больного проводят лечение основного заболевания и поражения поджелудочной железы (по принципам лечения подострого и хронического панкреатита).

[1], [2], [3], [4], [5]