Памятка пациентам с язвой желудка

Язвенная болезнь желудка — является одной из самых распространённых заболеваний желудочно-кишечного тракта. В памятке основные причины, симптомы, особенности лечения и меры профилактики болезни.

Язвенная болезнь желудка — возникновение дефектов различного размера на слизистой оболочке желудка.

Несмотря на небольшой процент острых язв, связанных с приемом салицилатов или НПВС, чаще язвы формируются на поврежденной слизистой оболочке, к которой приводит развитие хронического гастрита или гастродуоденита. 

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Проблема заболеваний ЖКТ, в частность хронического гастродуоденита и язвенной болезни актуальна для врачей любой специальности, поскольку распространенность патологии высока.

Около 50 процентов населения страдают хроническим гастродуоденитом, и у 10% данная патология осложняется язвенной болезнью.

Раннее начало в школьном и подростковом возрасте, особенности течения, низкая приверженность терапии, приводит к рецидивирующему течению заболевания, формированию анатомических изменений органа, хирургическому лечению и впоследствии снижению трудоспособности и инвалидизации пациентов во взрослом возрасте. 

✔ Типы язв и их характеристика, в Системе Консилиум

Скачать документ

Язвенная болезнь желудка:симптомы

На клинику язвенной болезни влияют выраженность воспалительного процесса на слизистой, локализация дефекта, стадия патологического процесса и сопутствующие нарушения обменных процессов в организме.

Локализация язвенного дефекта определяет особенности болевого синдрома. При поражении кардиального отдела желудка обращает внимание развитие болевого синдрома сразу после употребления пищи.

Болезненность в области мечевидного отростка могут сопровождать отрыжка воздухом или тошнота.

Язвы в антральном отделе желудка в клинике болевого синдрома более коварны, поскольку не зависят от приема пищи, могут иррадиировать в спину, и в загрудинную область, что маскирует ЯБЖ под другие заболевания, например кардиальный синдром или люмбалгию.

Язвенная болезнь желудка: диагностика

Диагностика язвенной болезни в детском возрасте проблематична по нескольким факторам:

• нередко отсутствует характерный язвенный анамнез, что объясняется отчасти тем, что дети быстро забывают боли, не умеют их дифференцировать, не могут указать их локализацию и причину, их вызвавшую;
• большое количество атипичных форм заболевания;
•  отсутствие настороженности участковой медицинской службы 

Опытному специалисту в постановке диагноза помогает подробный сбор анамнестических данных с установлением факторов риска.

Оценка клиники заболевания,тщательный физикальный осмотр пациента с пальпацией брюшной полости позволяют в 70-80% случаев заподозрить патологию ЖКТ, и с помощью эндоскопических методов исследования подтвердить диагноз.

Язвенная болезнь желудка: лечение

При ассоциации язвенной болезни с НР рекомендовано проведение эрадикационного лечения с использованием стандартной трехкомпонентной схемы, в состав которой входят ИПП+амоксициллин+кларитромицин.

Дозировки препаратов подбирает врач с учетом веса и возраста ребенка.

При отсутствии инфекции НР целью лечения считают уменьшение болевого синдрома и рубцевание язвы, для чего пациентам назначаются антацидные и антисекреторные препараты. 

✔ Протокол ведения пациента с язвенной болезнью, откройте сервис в Системе Консилиум: выберите пункты и сроки лечения.

Профилактические меры. Памятка для родителей

Болезнь проще предупредить чем лечить, к сожалению эта избитая истина как никогда актуальна в отношении язвенной болезни. 

Факторы риска:

• нарушение качества питания;
• употребление в большом количестве острой, жирной пищи с большим количеством вкусоароматических добавок;
• еда в сухомятку;
• плохое пережевывание пищи;
• нарушение режима приема пищи — длительные перерывы между приемами пищи;
• курение;
• злоупотребление алкоголем и употребление других токсических веществ;
• хронический стресс, — вот неполный перечень состояний, которые могут приводить к развитию язвенной болезни желудка.

Модные в настоящее время увлечениея экстремальным диетами, насаждение через СМИ образа худосочных моделей с подиумов, приводят к отказу подростков от полноценной еды, дисбалансу нутриентов и развитию не только патологии ЖКТ, но на более поздних стадиях и проблемам с другими системами организма.

Поэтому внимательном родителям стоит присматриваться к тому, чем живет их подросток, и при наличии факторов риска своевременно обследовать и лечить ребенка. 

Что делать если ребенку установили диагноз язвенной болезни желудка? 

1. Не смотря на кажущуюся простоту в лечении, данный диагноз накладывает определенные сложности на обычную жизнь семьи. Теперь приходится строже следить за режимом приема пищи, тщательнее выбирать продукты, что попадают на стол, уделять внимание способам приготовления пищи и составлению рационального меню. 
2. Поскольку в развитии язвенной болезни основной механизм — нарушение баланса между факторами агрессии и факторами защиты, одним из которых является регенерация слизистой — отсутствие в рационе необходимых микро и макронутриентов (достаточного количества белка, железа, микроэлементов) приводит к снижению физиологической регенерации и формированию язв на слизистой желудка. И сбалансированный рацион является важной составной частью в лечении и профилактике ЯБЖ.
3. Несмотря на все сложности, нужно следить за режимом питания, поскольку при наличии заполненного учебой и различными кружками дня ребенок не всегда имеет достаточный запас времени на полноценный обед в домашних условиях. Не стоит пытаться компенсировать полноценный обед фаст-фудом из киоска на остановке. В такой ситуации на помощь может прийти столовая в школе, бизнес-ланчи в ближайшем кафе, служба доставки еды. К счастью в настоящее время их довольно много и можно найти на любой вкус и кошелек. 
4. Поскольку в формировании язв играют стрессовые факторы, научите ребенка справляться с излишним волнением с помощью различных психотерапевтических методик. Тренинговые программы для подростков помогут сформировать устойчивую, независимую от факторов внешней среды и чужих оценочных суждений личность. 
5. В научной литературе отмечается генетическая предрасположенность к формированию язв на слизистой ЖКТ, и при выявлении язвенной болезни у близких родственников ребенка возможно обследование ребенка. Отсутствие 3 фракции щелочной фосфатазы, увеличение уровня ацетилхолина и холинеэстеразы в сыворотке крови являются генетическими маркерами предрасполагающими к развитию ЯБЖ. Их выявление повысит настороженность врача, поможет в ранней диагностике, а своевременно начатое лечение уменьшит риск рецидивов и инвалидизации.
6. Учитывая, что при развитии язвенной болезни у детей имеет значение конституционально-наследственные факторы, имеет значение семейное выявление НР и проведение эрадикационной терапии в семье с целью предупреждения семейных повторных заражений. 
7. Самолечение с длительным и беспорядочным приемом салицилатов, антибиотиков и НПВС изменяют структуру слизистой, нарушают секрецию муцина и приводят к снижению защитных факторов, поэтому все препараты их данных групп у пациентов ЯБЖ: должны приниматься по строгим назначениям и под контролем врача.

Рекомендуется готовить пищу на пару или варить.

Режим питания: пищу принимать 5-6 раз в сутки небольшими порциями, в теплом виде (t=40-50°С), тщательно пережевывая.

Исключить: острое, соленое, консервированное, копченое, жирное, жареное.

Приложение 2

1. Взятие желудочного содержимого для исследования секреторной функции желудка.

Оснащение:

желудочный зонд диаметром 0,5—0,8 см;

один из стимуляторов секреции;

шприц для инъекции (если раздражитель парентеральный);

спирт 70°,

ватные шарики,

перчатки;

штатив с пробирками;

шприц для извлечения желудочного сока (если нет вакуумной установки, предназначенной для этой цели).

Подготовка к процедуре:

1. Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры и его согласие на проведение процедуры. В случае не информированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача.

2. Предложить или помочь пациенту сесть на стул, ближе к спинке.

3. Прикрыть грудь пациента непромокаемым фартуком (пеленкой).

4. Определить расстояние, на которое следует ввести зонд: от губ до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка (при необходимости сделать отметку на зонде).

5. Объяснить пациенту, что:

при введении зонда возможны тошнота и позывы на рвоту, которые можно подавить, если глубоко дышать через нос;

нельзя сдавливать просвет зонда зубами и выдёргивать его

Выполнение процедуры

Внимание! Последующий ход процедуры проводится в зависимости от назначения врача-лаборанта различными методами:

При исследовании с помощью парентерального раздражителя:

(субмаксимальный гистаминовый тест)

а) накануне исследования определить массу тела пациента, рассчитать нужную дозу гистамина; измерить АД, выяснить, не было ли ранее аллергических реакций;

б) извлечь желудочное содержимое натощак (1-я порция);

в) в течение 1 ч извлекать содержимое желудка, меняя емкости для сока каждые 15 мин (2, 3, 4, 5-я порции);

г) набрать в шприц нужную дозу препарата и ввести его подкожно после извлечения 5-ой порции;

д) извлекать в течение 1 ч желудочное содержимое, меняя емкости для желудочного содержимого через каждые 15 мин (6, 7, 8, 9-я порции).

Завершение процедуры

1. Извлечь зонд, обернув его салфеткой и медленно вытягивая изо рта

2. Поместить загрязненные предметы в непромокаемую емкость.

3. Снять перчатки, вымыть руки.

(Доставить в лабораторию все нужные порции с указанием на бланке метода, по которому было получено содержимое, № отделения и Ф. И.О. пациента «Контрольная порция»);

2. Подготовка к эндоскопическому исследованию пищевода, желудка и 12-типерстной кишки.

Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки в настоящее время — один из важнейших диагностических методов, позволяющих с большой точностью визуально определить локализацию, характер и степень изменений в слизистой оболочке этих органов. Метод дает возможность с помощью прицельной биопсии органов получить маленький кусочек пораженной ткани для последующего гистологического исследования. Он широко используется в клинике для ранней диагностики язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, а также других заболеваний пищеварительного тракта, с успехом применяется для диагностического контроля и объективной оценки эффективности лечения.

Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки проводят с помощью гибких эндоскопов на волоконной оптике (гастродуоденоскопы).

Как и при других исследованиях, подготовку пациента следует начинать с уточнения понимания им цели и хода предстоящей процедуры:

проинформировать, что исследование проводится утром натощак (последний прием пищи накануне не позднее 21 ч), а также о том, что во время исследования он будет лишен возможности говорить и проглатывать слюну;

проследить, чтобы пациент снял перед исследованием съемные зубные протезы и принес в эндоскопический кабинет полотенце; по назначению врача эндоскопического кабинета за 15—20 мин до исследования проводится премедикация.

3. Исследование кала на скрытую кровь

В лабораторию нельзя доставлять кал после клизмы, введения свечей, приема внутрь красящих веществ, касторового и вазелинового масла, белладонны, пилокарпина, железа, висмута, бария.

Для обнаружения в кале скрытой крови (с целью выявления скрытого кровотечения из органов пищеварительного тракта) пациента готовят к сбору испражнений в течение 3 дней. Поскольку лабораторное исследование основано на обнаружении в кале железа, входящего в состав гемоглобина, из диеты исключают продукты, содержащие железо (мясо, рыбу, помидоры, яблоки, все зеленые овощи, печень, икру, гранаты, гречневую кашу).

Эти продукты могут дать ложноположительный результат. В этот период нельзя: давать пациенту лекарственные препараты, содержащие железо. При кровотечении из десен в течение всего периода подготовки к исследованию пациент не должен чистить зубы щеткой. Порекомендуйте ему вместо чистки зубов полоскать рот 3-процентным раствором натрия бикарбоната, или другими антисептическими растворами.

Для достоверности исследования нужно быть уверенным, что исключено попадание крови в фекалии из кровоточащих геморроидальных вен, при кровотечении из трещины в области заднепроходного отверстия, влагалища.

4. Подготовка к рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки.

При рентгенологических методах исследования определяют форму, величину и подвижность желудка, обнаруживают язву, опухоль и другие патологические изменения. Медицинская сестра должна подготовить пациента к рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки.

Ранее перед рентгенологическим исследованием желудка считалось необходимым проведение специальной подготовки — соблюдение диеты с исключением продуктов, вызывающих метеоризм, постановка очистительных клизм накануне вечером и утром в день исследования.

Сейчас общепринята точка зрения, что пациенты, не страдающие запорами, не требуют специальной подготовки.

Если у пациента запор и/или метеоризм:

уточнить у пациента понимание цели исследования и подготовки к нему;

предложить ему (особенно если страдает метеоризмом) в течение 2—3 дней придерживаться диеты, исключающей черный хлеб, овощи, молоко и др.;

проинформировать пациента, что исследование проводится натощак; последний прием пищи должен быть накануне не позднее 20 ч;

вечером и утром за 2 ч до исследования поставить очистительную клизму (если пациент страдает запорами);

помочь пациенту (в условиях ЛПУ) прийти в рентгенологический кабинет. В качестве контрастного вещества при рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки используют взвесь сульфата бария.

Приложение

Пример 1 планирования сестринской деятельности.

Дефицит знаний о язвенной болезни и о влиянии вредных факторов на здоровье пациента.

Цель: пациент узнает факторы риска заболевания и научится их избегать.

План:

1. Медицинская сестра обеспечит достаточно времени для обсуждения проблемы с пациентом ежедневно.

2. Медицинская сестра проведет беседу с родственниками о необходимости психологической поддержки.

3. Медицинская сестра расскажет пациенту о вредном влиянии алкоголя, никотина и некоторых лекарственных препаратов (аспирин, анальгин).

4. При наличии вредных привычек медицинская сестра продумает и обсудит с пациентом пути избавления от них (например, посещение специальных групп).

5. Медицинская сестра порекомендует специальную литературу по язвенной болезни.

6. Медицинская сестра проведет беседу с пациентом и родственниками о характере питания:

а) принимать пищу 5-6 раз в день, небольшими порциями, тщательно пережевывая;

б) избегать употребление продуктов, обладающих выраженным раздражающим действием на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки (острая, соленая, жирная);

в) включить в рацион белковые продукты, продукты, богатые витаминами и минералами, продукты, содержащие пищевые волокна.

7. Медицинская сестра объяснит пациенту необходимость диспансерного наблюдения: 2 раза в год.

8. Медицинская сестра познакомит пациента с человеком, адаптированным к факторам риска язвенной болезни.

Пример 2 планирования сестринской деятельности

Пациент не знает об осложнениях язвенной болезни

Цель: пациент продемонстрирует знания об осложнениях и их последствиях.

План:

1. Медицинская сестра обеспечит достаточно времени для обсуждения проблем с пациентом.

2. Медицинская сестра расскажет пациенту о признаках, свидетельствующих о кровотечении (рвота, падение артериального давления, холодная и липкая кожа, дегтеобразный стул, беспокойность) и перфорации (внезапная резкая боль в животе).

3. Медицинская сестра убедит пациента в важности своевременного обращения к врачу.

4. Медицинская сестра обучит пациента необходимым правилам поведения при язвенной болезни и будет убеждать в необходимости их соблюдения:

а) правила лекарственной терапии;

б) устранение вредных привычек (курение, алкоголь).

5. Медицинская сестра проведет беседу с пациентом об опасности самолечения (употребление соды).

Сбор информации при первичном обследовании:

Расспрос пациента о:

Болевом синдроме (причина его появления, локализация, характер боли, связь с приемом пиши, чем купируется боль).

Изжоге (с приемом какой пищи связывает ее появление, что помогает ее уменьшить или устранить).

Запорах (частота опорожнения кишечника, характер, цвет каловых масс, справляется ли самостоятельно с этой проблемой или принимает слабительные средства, применяет очистительную клизму).

Длительности заболевания, частоте обострений.

Наличии в анамнезе осложнений (кровотечения, перфорация).

Наличии язвенной болезни у ближайших родственников. Группе крови пациента.

Особенностях и режиме питания пациента (употребление острой, соленой пиши, соусов, специй и пр.).

Соблюдении диеты и режима питания.

Вредных привычках (курении, употреблении алкоголя).

Профессиональной деятельности, характере работы.

Перенесенных заболеваниях (хронический гастрит типа В). Наблюдении гастроэнтерологом.

Регулярности обследования (в частности, дата последней ФГДС.).

Приеме лекарственных препаратов (какие лекарства принимает, омепразол, париет, гастроцепин, атропин, антацидные средства и пр. — дозы, регулярность их приема, переносимость).

Жалобах в момент осмотра.

Осмотр пациента:

Цвет кожных покровов и видимых слизистых.

Масса тела пациента.

Определение пульса и артериального давления.

Цвет, влажность языка, выраженность сосочков, наличие налета на языке.

Состояние зубов, наличие зубных протезов.

Поверхностная пальпация живота.