Отличие аппендицита от панкреатита

Необходимость в дифференциальной диагностике острого панкреатита и острого аппендицита чаще всего связана с наличием в начале заболевания аппендицитом болей в эпигастральной области.

В отличие от аппендицита, при остром панкреатите боли не только локализованы в эпигастрии, но и носят опоясывающий характер, отличаются выраженной интенсивностью, а так же сопровождаются многократной рвотой, которая не приносит облегчения. При остром панкреатите пальпация живота дает резкую болезненность в проекции поджелудочной железы (симптом Керте) в эпигастральной области, поколачивание в области левого реберно-позвоночного угла (симптом Мейо-Робсона) также вызывает резкую болезненность. Однако бывают случаи, когда эпига-стральная фаза заболевания при остром аппендиците затягивается, что может существенно затруднить дифференциальную диагностику.

Больной С. 64 лет был доставлен в клинику в воскресный день с диагнозом острый панкреатит. Заболел сутки назад. При поступлении предъявлял жалобы на боли в эпигастральной области умеренной интенсивности, тошноту. Рвоты не было. Страдает тиреотоксикозом в висцеролатической стадии. При осмотре выявлена болезненность в эпигастральной области,усиливающаяся при пальпации. Болей в правой подвздошной области и специфических аппендикулярных симптомов не выявлено.

Лейкоциты крови 10х109/л. Диастаза мочи 128 ед. по Вольгемуту. Подтвержден диагноз острого панкреатита отечной формы, начата консервативная терапия Спустя 14 часов после поступления в клинику боли распространились на весь живот, появилось напряжение мышц передней брюшной стенки во всех отделах. Диагноз перитонита не вызывал сомнений, однако, его причина была не ясна Произведена лапароскопия. При лапароскопии обнаружен мутный выпот во всех отделах живота, в правой подвздошной ямке массивные фибринозные наложения, за счет которых образован рыхлый инфильтрат из слепой кишки и большого сальника.

Диагностирован распространенный перитонит аппендикулярного генеза. Произведена срединная лапаротомия, разделен рыхлый инфильтрат в подвздошной ямке, в котором располагался червеобразный отросток с перфорацией в области основания. Аппендэктомия, промывание брюшной полости, ушивание лапаротомной раны через все слои, швы завязаны на «бантики». Ближайшие сутки после операции состояние больного было тяжелым, но стабильным. Проводилась интенсивная инфузионная детоксикационная и антибактериальная терапия, симптоматическое лечение с учетом рекомендаций эндокринолога. Однако через 28 часов после операции у больного развился тиреотоксический криз и, несмотря на проводимое лечение, наступила смерть больного.

При проведении дифференциальной диагностики острого аппендицита с острым панкреатитом необходимо привлечение дополнительных методов исследования. Биохимическое исследование крови при наличии панкреатита позволяет выявить повышение уровня специфических ферментов — амилазы, трипсина, в более поздние сроки — липазы; в моче повышается содержание амилазы. Чрезвычайно ценную информацию позволяет получить УЗИ поджелудочной железы.

Размеры железы при остром панкреатите увеличиваются, контуры становятся размытыми, выявляется отек парапанкреатической клетчатки. Если УЗИ не позволяет разрешить диагностические проблемы, или нет возможности выполнить это исследование, то следующим диагностическим шагом должна быть лапароскопия.

Лапароскопическая диагностика острого панкреатита строится на косвенных признаках и точная верификация отечной формы острого панкреатита не возможна. При наличии панкреонекроза обнаруживаются весьма характерные признаки — бляшки жирового некроза (стеатонекроз) на большом сальнике и брыжейке кишечника, предбрюшинной клетчатке; геморрагический или «цвета чая» выпот в брюшной полости; стекловидный отек малого сальника и желудочно-ободочной связки, паракольной клетчатки.

Привлечение дополнительных методов исследования позволяет с высокой степенью достоверности подтвердить или отвергнуть наличие острого панкреатита.

Д.Г. Кригер, А.В.Федоров, П.К.Воскресенский, А.Ф.Дронов

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Как определить, от чего болит живот? Как отличить аппендицит от панкреатита?

Живот — не одиночный орган, он представляет собой большой контейнер, заполненный разными тканями и структурами, каждый из которых играет важную роль в нормальном функционировании организма. Любая внезапная боль в животе — это сигнал о возникновении проблем в работе одного из частей содержимого этого контейнера. Но болеть живот может и по другим причинам, связанным с нарушением работы нервной и сердечно-сосудистой системы. Так боли в животе возникают при инфаркте, пневмонии, искривлении позвоночника, грыжи позвонков, артрите и артрозе. Очень часто виновником брюшной боли становиться сильный стресс.

Многие люди при возникновении боли в животе стараются вспомнить, какой орган расположен в той части брюшной полости, которая болит. В правом верхнем подреберье расположены желчный пузырь, печень, поджелудочная железа, кишечник и часть диафрагмы, в левом верхнем подреберье — желудок, селезенка, петли кишечника, хвост поджелудочной железы и левая часть диафрагмы. С правой стороны в нижней части живота расположены кишечник, аппендикс, мочеточники и яичники у женщин.

Болевые ощущения в левой нижней части живота возникают чаще всего из-за неполадки в работе органов, расположенных в правой нижней части брюшной полости, кроме аппендицита. В медицинских ВУЗах учат, что любую боль в нижней части живота надо рассматривать, как воспаление аппендицита. Часто симптомы панкреатита и аппендицита выглядят одинаково. Это сильная боль в области пупка, отдающая в нижнею часть живота, тошнота и рвота. При воспалении поджелудочной железы — панкреатите, боль возникает во время еды и после нее. При аппендиците наблюдается усиление боли при попытке лечь на левый бок и ходьбе. Но поставить точный диагноз, основываясь только на клинических показаниях, в обоих случаях невозможно. Для правильной диагностики и лечения надо пройти комплекс исследований, в том числе и УЗИ брюшной полости.

Самая частая причина боли в животе — пищевое отравление или острая кишечная инфекция. Понос, рвота, температура и острые боли в животе возникают внезапно, через некоторое время, как только вы съели испорченный продукт. Многим удается справиться с этим недугом самостоятельно, принимая активированный уголь, путем промывания желудка слабым раствором марганцовки и обильного питья. Но если все это не приносит облегчения, то причина болезни может быть более серьезной. Например, сальмонеллез и ботулизм требуют госпитализации.

причины болей в животе

Мало кто из переболевших острой кишечной инфекцией знает, что за таким «пищевым отравлением» неизбежно стоит острый гастрит или воспаление слизистой желудка. Симптомы острого гастрита всем известны — тупые боли в верхней части живота после еды, тошнота, изжога и чувства переполненности желудка. Обычно гастрит никто не воспринимают всерьез, считая, что сегодня этой болезнью страдает каждый. Действительно, хронический гастрит довольно распространенное заболевание среди современных людей, многие живут с ним годами, даже не замечая. Но это заболевание опасно тем, что со временем оболочки желудка поражаются все сильнее и глубже, что во много раз увеличивает риск развития язвы и рака желудка.

Приступы острого гастрита могут проявиться и после приема лекарства исчезнуть. Но спустя некоторое время повториться снова. Чем дольше вы будете гасить боль таблетками, тем больше шансов перехода гастрита в хроническую форму. Симптомы хронического гастрита при повышенной кислотности желудка — постоянные изжоги, кислая отрыжка, тупые боли в верхней части живота, а при пониженной кислотности — чувство переполненности желудка после еды, отрыжка воздухом и кашеобразный стул.

Резкие и сильные боли в верней части живота, напоминающие «удар кинжала», характерны при приступе язвенной болезни желудка. Такие приступы сопровождаются общей слабостью, замедлением пульса и поверхностным дыханием. Больной лежит, поджимая ноги к животу, на теле у него выступает холодный пот. Ему требуется срочная госпитализация, заглушать обезболивающими препаратами боль в животе в этом случае нельзя. При хронических формах язвы желудка боли в животе возникают после еды и стихают через два часа, а при язве двенадцатиперстной кишки живот болит в верхней части ночью или утром, а проходит боль после приема пищи.

Внезапные сильные боли в правом боку, отдающие в правое плечо, поясницу и лопатку характерные симптомы холецистита или воспаления желчного пузыря. Боль усиливается после приема пищи. С приступами боли в желчном пузыре можно бороться лекарственными препаратами или удалить камни путем операции. Если острые боли в правом подреберье достигает максимума, появляется тошнота, рвота и озноб, то надо срочно вызвать скорую помощь. Это свидетельствует о том, что камень закупорил желчный проток, что может вызвать желтуху.

Тупые ноющие боли внизу живота во время менструации знакомы многим женщинам. Но не всегда такое состояние связано с менструацией, боли в нижней части живота возникают и при эндометрите, оофорите, сальпингите и других гинекологических заболеваниях. Резкие боли внизу живота могут быть вызваны внематочной беременностью или выкидышем. Кроме боли в этих случаях наблюдается кровотечение, тошнота и головокружение. Любое промедление при таких симптомах опасно для жизни женщины, необходимо больную срочно положить в стационар.

— Вернуться в оглавление раздела «Хирургия»

Размещено — авторами сайта МедУнивер

Оглавление темы «Артериальный доступ в трансфузиологии»:

1. Катетеризация вен. Способы введения катетеров

2. Осложнения катетеризации вен. Перфорации и тромбировании вен

3. Периферический венозный доступ. Центральный венозный доступ

4. Интрамедуллярный доступ. Переливания в костный мозг

5. Артериальный доступ. Пункция артерий

6. Осложнения пункции артерий. Секция артерий

7. Катетеризация лучевой артерии. Катетеризация бедренной артерии

Источник

Òàê óæ ïîâåëîñü, ÷òî ñîòðóäíèêîâ Ñêîðîé ïîìîùè îñîáåííî íå ëþáÿò õèðóðãè. Âåðíåå íå òàê — íàèáîëåå ÷àñòî âûñêàçûâàþò ñâîþ íåëþáîâü è ïðåçðåíèå ê Ñêîðîé ïî÷åìó-òî õèðóðãè. «Âîçèòå âñå æèâîòû ñþäà. Äà áîëüøóþ ÷àñòü èç íèõ ìîæíî äîìà îñòàâëÿòü. Íè÷åãî â õèðóðãèè íå ïîíèìàåòå…» — âðåìÿ îò âðåìåíè âûãîâàðèâàþò õèðóðãè. Èì ëåãêî òàê ðàññóæäàòü.  ïðèåìíîì îòäåëåíèè òî÷íûé äèàãíîç ïîñòàâèòü ëåã÷å — êó÷à àíàëèçîâ, ÓÇÈ, ðåíòãåí è ÔÃÑ â ïîìîùü. Íà àäðåñå Ñêîðàÿ äèàãíîç ñòàâèò íà îñíîâàíèè æàëîá, êëèíèêè, ïàëüïàöèè è èíòóèöèè. Áûâàåò, ÷òî è îøèáàåìñÿ. Áûâàåò, ÷òî íà âîäó äóåì. Ïåðåñòðàõîâûâàåìñÿ. Íî ïî ìíå òàê ëó÷øå ïðè¸ìíèê íàïðÿ÷ü, ÷åì ÷òî-òî ñåðü¸çíîå ïðîâîðîíèòü.

È, êñòàòè, ê õèðóðãàì òîæå èìååòñÿ êó÷à ïðåòåíçèé — íåîäíîêðàòíî áûâàëî òàê, ïàöèåíòà ñ äèàãíîçîì àïïåíäèöèò ïðèâîçèëè íåñêîëüêî ðàç â òå÷åíèå äâóõ äíåé. È òîëüêî ñ ïåðèòîíèòîì îí ïîïàäàë íà áîëüíè÷íóþ êîéêó. ×òî óæ òàì. Áûâàëî, ÷òî è ïîãèáàëè ëþäè, ïîñëå íåñêîëüêèõ äíåé êàòàíèÿ òóäà-ñþäà. Íåîáÿçàòåëüíî ñ àïïåíäèöèòîì. Êàê-íèáóäü ðàññêàæó ïðî äåâóøêó, êîòîðàÿ ïîãèáëà â âîçðàñòå 23 ãîäà. Íî íå ñåãîäíÿ. Ñåãîäíÿ ðàññêàæó èñòîðèþ ïðî ìîþ ìàìó.

Ýòîé èñòîðèè íåñêîëüêî ëåò.

 ñðåäó 18 ìàðòà äí¸ì çàáîëåë ó ìîåé ìàìû æèâîò. Áîëü ïîÿâèëàñü â íèæíèõ îòäåëàõ ñïðàâà (â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè). Ìàìà îáðàòèëàñü â ïîëèêëèíèêó ê õèðóðãó. Âîò òàê ïðîñòî — áåç òàëîíà è â ïîðÿäêå æèâîé î÷åðåäè. Õèðóðã Ê íàïðàâèë ìîþ ìàìó â ïðè¸ìíîå îòäåëåíèå áîëüíèöû ñ äèàãíîçîì «Î. àïïåíäèöèò».  ïðè¸ìíîì îòäåëåíèè äåæóðíûé õèðóðã Á. ïîñëå îñìîòðà íàçíà÷èë îáùèé àíàëèç êðîâè è ìî÷è, áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè. Òàêæå îáåçáîëèâàþùåå. À ïîòîì îòïðàâèë â ïîëèêëèíèêó ê òåðàïåâòó ñ äèàãíîçîì «îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà»! Íåîæèäàííî, íåïðàâäà ëè? Òàê òî ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íàõîäèòñÿ íåìíîãî íå â òîì ìåñòå, ãäå ó ìàìû æèâîò áîëåë. Êòî çíàêîì ñ àíàòîìèåé, ïîéì¸ò î ÷¸ì ÿ.

Ïîêà ñóòü äà äåëî, íàñòóïèë âå÷åð. Äåæóðíûé òåðàïåâò ïîëèêëèíèêè âåëåë çà ëå÷åíèåì èäòè ê ó÷àñòêîâîìó çàâòðà. Ñåãîäíÿ æå õèðóðã ñìîòðåë, à ïîñëå îáåçáîëèâàíèÿ æèâîò íå áîëèò.

×åòâåðã 19 ìàðòà. Áîëü âåðíóëàñü åù¸ óòðîì. Ìàìà âûïèëà òåïìàëãèí è ïîøëà â ïîëèêëèíèêó. Äà, îíà îáåçáîëèëàñü. Õèðóðã ñìîòðåë è õèðóðãè÷åñêîé ïàòîëîãèè íå âûÿâèë. Çíà÷èò ìîæíî. Òåðàïåâò â ïîëèêëèíèêå íàçíà÷èëà ëå÷åíèå îò ïàíêðåàòèòà è çàïèñàëà íà ÔÃÑ.

Ïÿòíèöà 20 ìàðòà. Áîëü ñîõðàíÿåòñÿ. Ìàìà íàäååòñÿ, ÷òî âñ¸ ïðîéä¸ò. Ñîîáùàåò ìíå î ñâîèõ ïðîáëåìàõ âå÷åðîì (îíà òîò åù¸ ïàðòèçàí — ìîë÷èò äî ïîñëåäíåãî). ß ïðåäëàãàþ ïðèåõàòü ê íåé «ïîñìîòðåòü æèâîò». Ìàìà îòêàçûâàåòñÿ. Õèðóðã âåäü ñìîòðåë, è òåðàïåâò. À ÿ âñåãî ëèøü ôåëüäøåð. ×òî ÿ òàì óâèæó äðóãîãî?

Ñóááîòà 21 ìàðòà. Ó ìåíÿ äåíü ðîæäåíèÿ. Òóò ìàìå íå îòìîðîçèòüñÿ — ïðèåçæàþ çà ïîçäðàâëåíèÿìè. Áîëü â æèâîòå ñîõðàíÿåòñÿ. Ñïðàøèâàþ, êîãäà áûë ñòóë ïîñëåäíèé ðàç? Îòâåò — 18 ìàðòà, äî òîãî êàê çàáîëåëî. Ãàçû íå îòõîäÿò. Ïîñëå îñìîòðà æèâîòà, çîâó ìàìó ïîåõàòü ñî ìíîé â áîëüíèöó. Ìàìà ñîãëàøàåòñÿ. Åäåì íà íàøåé ìàøèíå (íå íà Ñêîðîé) â ïðè¸ìíèê. Ãîâîðþ ìåäñ¸ñòðàì, ÷òî ìàìó ïðèâåçëà ñ áîëüíûì æèâîòîì. Äóìàþ, ÷òî ó íå¸ «íåïðîõîä». «Íåïðîõîä» — ïî-äðóãîìó íåïðîõîäèìîñòü êèøå÷íèêà. Äåâ÷àòà ãîâîðÿò, ÷òî «êàê ðàç óçèñò çäåñü, èäè ê íåìó ñêîðåå». Ïîøëà, è ìàìó îòâåëà. Âðà÷ ñäåëàë ÓÇÈ è ñêàçàë, ÷òî «íåïðîõîä åñòü». Íà ðåíòãåíå íåïðîõîäèìîñòü ïîäòâåðäèëàñü. Âûçâàëè õèðóðãà À. Õèðóðã À. ãîñïèòàëèçèðîâàë ìàìó ñ íåïðîõîäèìîñòüþ êèøå÷íèêà. Ïîëîæèëè ìàìó â ïàëàòó ê õèðóðãó Ë. Êàçàëîñüáû âñ¸. Íî íåò. Íàçíà÷åíî êàêîå-òî ëå÷åíèå. Ñî ñëîâ ìàìû «êàïåëüíèöû» è âñ¸.

22 ìàðòà. Âîñêðåñåíüå. Áîëü ñîõðàíÿåòñÿ.

Õèðóðã Ë. çàñòóïèë íà äåæóðñòâî. Ëå÷åíèå òîæå ñàìîå.

23 ìàðòà. Ïîíåäåëüíèê. Áîëü ñîõðàíÿåòñÿ. Ïîñëå äâóõ ÷àñîâ äíÿ óñèëèëàñü áîëü, è ïîäíÿëàñü òåìïåðàòóðà äî 37,8. Ìàìà ïîçâîíèëà ìíå è ðàññêàçàëà îá ýòîì. ß åé ïðåäëîæèëà âñ¸ æå ñõîäèòü ê âðà÷ó â îðäèíàòîðñêóþ è ñîîáùèòü î ïîâûøåíèè òåìïåðàòóðû è óõóäøåíèè ñàìî÷óâñòâèÿ. «Èëè ÿ ñàìà ñåé÷àñ ïðèåäó». Ìàìà îòâåòèëà, ÷òî ïðèåçæàòü íå íàäî, è ÷òî îíà ñàìà ñõîäèò.

Ïîñëå øåñòè âå÷åðà ïîçâîíèëà ìàìà è ñêàçàëà, ÷òî å¸ ãîòîâÿò ê îïåðàöèè. Çàñòóïèë íà äåæóðñòâî õèðóðã Õ. â 16 ÷àñîâ. Ïðîâ¸ë îáõîä ïàöèåíòîâ, îñòàâëåííûõ íà åãî ïîïå÷åíèå. Îñìîòðåâ ìîþ ìàìó, ñêàçàë, ÷òî íåîáõîäèìà îïåðàöèÿ. Îêàçûâàåòñÿ, ýòî îáû÷íàÿ ïðàêòèêà, êîãäà õèðóðã Õ. áåð¸òñÿ îïåðèðîâàòü «÷óæèõ» ïàöèåíòîâ, êîòîðûõ ñîáèðàëè âñå âûõîäíûå äðóãèå õèðóðãè. Ìîÿ ìàìà áûëà òðåòüåé â î÷åðåäè â ýòîò âå÷åð. Ïî÷åìó òàê — íå çíàþ. Ìîæåò ïîòîìó, ÷òî õèðóðã Õ. îïûòíûé âðà÷, êîòîðûé ïðîðàáîòàë õèðóðãîì ëåò 30.  Ìàìó ïðîîïåðèðîâàëè îêîëî îäèííàäöàòè ÷àñîâ âå÷åðà.

Íà ñëåäóþùåå óòðî ÿ ðàçãîâàðèâàëà ñ õèðóðãîì Õ. Îí îáúÿñíèë, ÷òî ïðîèçîøëî ñ ìàìîé. ß ïîïûòàþñü ïåðåäàòü ñóòü ðàçãîâîðà ïîïðîùå. Ïðîèçîø¸ë ïåðåãèá ïåòëè êèøå÷íèêà â òîì ìåñòå, ãäå ó ìàìû áîëåë æèâîò. Äàæå íå ïðèøëîñü ðåçàòü ñàì êèøå÷íèê. Âðà÷ ïðîñòî ðàçðåçàë æèâîò, óâèäåë ïåðåãèá êèøå÷íèêà, ðàñïðÿìèë ýòîò ó÷àñòîê, è ïðîõîäèìîñòü êèøå÷íèêà âîññòàíîâèëàñü. À ïîòîì õèðóðã çàøèë âñ¸ îáðàòíî. Ïîëó÷èëîñü õîðîøî. Ñïàñèáî åìó çà ýòî îãðîìíîå! Æàëü, ÷òî ïðèøëîñü æäàòü íåñêîëüêî ñóòîê. Òàê êàê îïåðàöèÿ áûëà îòñðî÷åíà, ó ìàìû ðàçâèëñÿ ïåðèòîíèò (èìåííî ïîýòîìó è ïîäíÿëàñü òåìïåðàòóðà). Õîðîøî, ÷òî ïåðèòîíèò íå áûë ãíîéíûì.

Íåïîíÿòíû äåéñòâèÿ ïðåäûäóùèõ òð¸õ õèðóðãîâ. Îäèí îòïðàâëÿåò ëå÷èòü ïàíêðåàòèò äîìîé, äâîå äðóãèõ æäóò ó ìîðÿ ïîãîäû. À åñëè áû Õ. çàáîëåë è ñíÿë ñìåíó â ýòîò ïîíåäåëüíèê, òî ñêîëüêî ìàìå ïðèøëîñü áû æäàòü? Ïîêà íå ïîìð¸ò îò îñëîæíåíèé? È ñêîëüêî òàêèõ áîëüíûõ ñòðàäàþò îò áîëè, îæèäàÿ, êîãäà æå õèðóðã ðåøèòñÿ íà êàêèå-ëèáî äåéñòâèÿ?

Ïðåäûäóùàÿ èñòîðèÿ èç æèçíè çäåñü

Источник

Острый
панкреатит
имеет различное клиническое те­чение
и часто вызывает большие затруднения
в распознава­нии, так как напоминает
многие острые заболевания брюшной
полости, в том числе и острый аппендицит.

Острый
панкреатит, так же как и острый аппендицит,
начи­нается внезапными болями в
животе. Нередко этому заболева­нию
сопутствует упорная рвота. Общее
состояние больного меняется соответственно
характеру анатомических изменений в
поджелудочной железе (отек, острый
некроз, абсцесс) и имеет все градации
от удовлетворительного до безнадежно
тяжкого. Картина крови также изменчива.

В
большинстве случаев при остром панкреатите
живот бо­лезнен в верхнем отделе и
несколько вздут. Напряжение брюш­ных
мышц или отсутствует или слабо выражено,
главным обра­зом в верхней половине
живота. Следовательно, в локализации
болей и мышечного напряжения при остром
панкреатите и ост­ром аппендиците
имеются различия. Острый панкреатит
дает мучительные боли обычно в подложечной
области, которые и по интенсивности, и
по локализации не совпадают с болями
при остром аппендиците. Иногда появляются
боли в области спины слева, а при
ощупывании левого реберно-позвоночного
угла имеется болезненность (симптом
Мэйо-Робсона), чего не бывает при остром
аппендиците.

У
больных с острым панкреатитом болезненность
и признаки раздражения брюшины
определяются в верхних отделах жи­вота,
что не характерно для острого аппендицита.
Вместе с тем, эти симптомы, имеющие
большое дифференциально-диагности­ческое
значение, становятся все менее и менее
надежными в поздних стадиях заболевания,
когда вся брюшная стенка болезненна, а
живот равномерно вздут.

При
остром панкреатите с ограниченным
некрозом поджелу­дочной железы обычно
не бывает разлитого перитонита. Боль­ные
постепенно выходят из тяжелого состояния.
Иногда они на протяжении нескольких
недель жалуются на боли в верхнем отделе
живота и испытывают часто повторяющиеся
упорные рвоты. Если врач застает больного
в этой фазе развития ост­рого
панкреатита, не видя начального периода
болезни, то мо­жет также возникнуть
предположение об остром холецистите
или остром аппендиците. Мысль об остром
аппендиците должна от­пасть потому,
что у таких больных не бывает ни
воспалитель­ного инфильтрата в правой
подвздошной области, что должно бы быть
по прошествии нескольких дней заболевания,
ни при­знаков раздражения брюшины
внизу живота.

В
диагностике острого панкреатита и
исключении сходных по клиническому
течению заболеваний видное место
занимает исследование мочи на диастазу.
Многие клиницисты (Н. Н. Са­марин, Н.
И. Блинов и др.) считают повышение диастазы
пато-гномоничным признаком острого
панкреатита. Напротив, Г. М. Новиков и
А. Н. Новикова не придают большого
значения диастазурии как признаку не
постоянному и не патогномонич-ному. В
наблюдениях В. И. Колесова и Л. П. Григорьева
пока­зано, что повышение диастазы в
моче бывает при остром пан­креатите
не всегда и этот признак имеет лишь
относительное диагностическое значение.
В различные периоды острого пан­креатита
содержание диастазы в моче может
колебаться в ши­роких пределах, поэтому
важны многократные исследования мочи
на диастазу.

Исследование
диастазы мочи должно производиться
каж­дому больному с подозрением на
острый панкреатит. Однако имеет
диагностическое значение только
повышенное содержание диастазы в моче;
нормальный ее уровень не опровергает
диаг­ноза острого панкреатита.

Конечно,
повышенное содержание диастазы в моче
значи­тельно подкрепляет диагноз
острого панкреатита, но только при
наличии клинических признаков заболевания.

Итак,
дифференциация острого панкреатита и
острого аппен­дицита должна основываться
на учете тяжести заболевания,

тщательном
выяснении характера болей, разной
локализации болезненности живота и
напряжения брюшных мышц и опреде­лении
содержания диастазы в моче.

Н.
Н. Самарин обращал внимание на то, что
даже во время лапаротомии распознавание
острого панкреатита не всегда бы­вает
простым. Описан ряд наблюдений, когда,
вскрыв брюшную полость, хирурги не
вынесли убеждения об остром панкреатите.
Такие ошибки часто зависят от недостаточно
внимательного осмотра поджелудочной
железы и упорных, но бесплодных по­исков
патологического очага в других участках
брюшной по­лости. Диагностической
ошибки особенно следует опасаться при
применении небольшого разреза брюшной
полости, предприни­маемого по поводу
предполагаемого острого аппендицита.
Из доступа Волковича-Мак-Бурнея трудно
произвести ревизию брюшной полости, а
осмотреть поджелудочную железу
невоз­можно. Если до операции не
возникало даже подозрений на острый
панкреатит, то хирург может упустить
исследование глу­боко скрытой
поджелудочной железы. В таких случаях
виновни­ком заболевания иногда
ошибочно считают червеобразный отро­сток
и удаляют его под предлогом катарального
аппендицита. К подобной ошибке толкают
отрицательные результаты ревизии
прочих органов брюшной полости, кроме
поджелудочной же­лезы, которую как
раз и забывают осмотреть.

В
целях улучшения операционной диагностики
следует обра­щать внимание на пятна
жирового некроза, часто захватываю­щие
брюшину и прослойки жира, при остром
панкреатите. Обна­ружение этого
признака наводит на мысль об остром
панкреа­тите и побуждает произвести
осмотр поджелудочной железы. Наконец,
при далеко зашедшем панкреатите может
быть гемор­рагический эксудат в
брюшной полости, что обычно находится
в резком контрасте с малыми изменениями
в червеобразном отростке и заставляет
искать причину патологического процесса
вне его.

При
необходимости осмотра поджелудочной
железы необ­ходима верхняя срединная
лапаротомия.

Источник

Читайте также:  Как использовать семена льна при панкреатите