Острый панкреатит и холецистит операция

Острый холецистит, одно из наиболее распространенных заболеваний и по частоте занимает второе место после аппендицита. Летальность составляет 6-10% . В возникновении острого холецистита ведущая роль играет инфекция.

В желчный пузырь инфекция попадает тремя путями:

1.Гематогенным

2.Лимфогенным

3.Энтерогенным.

При гематогенном пути инфекция попадает в желчный пузырь из общего круга кровообращения по системе общей печёночной артерии или из кишечного тракта по воротной вене и далее в печень.

Основными предрасполагающими моментами развития холецистита и желчекаменной болезни является.

1.Застой желчи в желчном пузыре и протоков.

2.Нарушение холестеринового обмена веществ.

Повышение холестерина в крови и желчи наблюдается при подагре, диабете, обильном питании жирной пищи, желтков. Желчно-каменная болезнь сопровождается образованием камней в желчном пузыре, желчных протоков.

Желчные камни образуются из составных частей желчи — холестерина, желчных пигментов.

Доминирующая роль в образовании камней играют.

1.Инфекция

2.Изменение состава желчи

3.Застой желчи.

По Ашофу камни различают:

1.Камни метаболического состояния:

а) холестериновые камни — состоят из холестерина, мало содержащего белка, бело-серого цвета, развиваются в здоровом пузыре.

б) пигментные камни, не содержащие холестерина, не тонут в воде. Они -множественные, содержат медь, темного цвета.

в) комбинационные камни развиваются, как асептические из холестерина, пигментации.

Классификация холецистита

1. Неосложнённый

2. Осложнённый

3. Калькулезный, без калькулезный

Неосложнённый:

Катаральный
Флегмонозный
Гангренозный

Осложненный:

Околопузырным инфильтратом.
Околопузырном абсцессом.
Прободение пузыря.
Перитонитом.
Механической желтухой.
Холангитом.
Наружным или внутренним желчным свищем.
Острым панкреатитом.

Клиника острого холецистита

1.Сильная и постоянная боль в животе, локализуется в правом подреберье, с иррадиацией в правую подключичную область, плечо, лопатку или в поясничную область.

2. Тошнота, повторная рвота, которая не приносит облегчение и больному.

3. Повышение температуры тела.

4. Пульс 80 — 120 ударов в минуту.

Специфические острого холецистита:

а) Симптом Ортнера — боль при покалачивании правой реберной дуги ребрам ладони.

б) Симптом Кера — усиление боли при глубоком вдохе, когда пальпирующая

рука касается воспаленного желчного пузыря.

в) Симтом Мерфи — непроизвольная задержка дыхания на вдохе при давлении на область правого подреберья.

г) симптом Георгиевского-Мюссе — болезненность при пальпации между головками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

д) клинический анализ крови — отмечается — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличении скорости оседания эритроцитов.

Дифференциальная диагностика

Отличить острый холецистит от:

1.Острого аппендицита

2.Острого панкреатита

3.Острой кишечной непроходимости

4. Прободной язвы желудка и 12 перстной кишки

5.Почечной колики

Лечебная тактика

Основные положения по лечебной тактика остром холецистите были выработаны на VI и дополнены на XV пленумах правления общества хирургов.

Согласно этим положениям тактика хирурга при остром холецистита должна быть активно-выжидательной.

Принципы активно-выжидательной лечебной тактики состоят в следующем:

1. Показанием к экстренной операции, которая выполняется в первые 2-3 часа с момента госпитализации больного является гангренозный и прободной холециститы.

2. Показанием к срочной операции, которая выполняется в течение 24-48 ч с момента поступления в стационар, является отсутствии эффекта от консервативного лечения.

3. При отсутствии симптомов интоксикации и местных перитонеальных явлений больным проводиться консервативное лечение. Оперативное лечение у данной категории больных выполняют в «холодном» периоде, не выписывая больных из стационара.

Консервативное лечение

Голод в течение 2-3дней.

2. Применение «пузырь» со льдом на область правого подреберья.

3. Промывания желудка.

4. Назначения спазмолитиков: но-шпа, атропин, платифиллин 3 раза в день.

5. Паранефральная блокада 0,25% раствором новокаина в количестве 80-100 мл.

6. Для коррекции нарушения метоболических процессов вводят внутривенно 1,5-2 литр инфузионных средств:

а) Раствор Рингера — Локка 500,0 мл

б) Глюкоза новокаиновая смесь 500 мл (новокаин 0,25% — 100-250 мл + глюкоза 5%- 250 мл ).

в) Гемодез 400,0 мл

г) 5% глюкоза 400,0 мл+ 4% −20-40 мл калий хлорид.

Хирургическое лечение

1. Холецистэктомия — удаления желчного пузыря является основной операцией при острым холецистите. Применяют два способа холецистэктомии: от шейки и от дна.

Оснащение лекции

Презентация лекции (Power Point)

а)демонстрирующих основных симптомов, классификацию

в)Набор хирургических инструментов для выполнения холецистэктомии.

г)Набор средств для консервативного лечения (спазмолитики, новокаин, шприцы)

Темы для самостоятельной работы студентов

а) Анатомо — физиологические особенности гепатобилиопан-креатической зоны.

б) Виды камней, способствующие факторы камнеобразования в)Ультразвуковая диагностика желчного пузыря и поджелудочной железы, значение рентгенологического исследования желчного пузыря.

г)компьютерная томография желчного пузыря и поджелудочной железы

д)пигментный обмен в печени, значение его в диагностике механической желтухи

е)механизм развития острого панкреатита у больных с желчекаменной болезнью

ж) механизм развития острого панкреатита у мужчин, злоупотребляющих алкоголем.

и)ингибиторы ферментов поджелудочной железы

а) Дать понятие об остром холецистите и панкреатите, их место и значение в современной хирургии.

б) Изложить: этиология и патогенез острого холецистита и панкреатита в)Изложить: современная классификация острого холецистита и панкреатита.

г) Дать: характеристику: клиническая симптоматика и диагностика. д)Изложить: инструментальная диагностика холецистита и панкреатита. с)Изложить: лечебная тактика

1.Консервативное.

2.Хирургическое лечение.

ж) Изложить профилактика нагноительных процессов в брюшной полости операционной раны.

Ожидаемые результаты:

После прослушивания лекции студенты должны:

а) Знать возникновение острого холецистита и панкреатита.

б) Знать современные теории возникновения острого холецистита и панкреатита.

в) Знать этиология и патогенез острого холецистита и панкреатита.

г) Знать классификации острого холецистита и панкреатита.

д) Знать клиническая симптоматика.

ж) Знать специфические симптомы острого холецистита и панкреатита.

з) Знать диагностика острого холецистита и панкреатита.

и) Знать особенности течения острого холецистита и панкреатита у больных пожилого и старческого возраста.

к) Знать дифференциальная диагностика острого холецистита и панкреатита.

л) Знать осложнение острого холецистита и панкреатита.

м) Знать инструментальная диагностика острого холецистита и панкреатита.

н) Знать лечебная тактика острого холецистита и панкреатита.

о) Знать консервативное лечение острого холецистита и панкреатита.

п) Знать хирургическое лечение острого холецистита и панкреатита.

Содержание

а) Общая характеристика понятий острого холецистита и панкреатита.

б) О значении этих тем для будущих врачей — стоматологов.

в) Анатомия внепеченочных путей, роль пигментного обмена печени, причины образования камней.

г) Методы исследования:

Дуоденальное зондирование
Рентгенологическое исследование,
УЗИ.

д) Связь с приёмом жирной пищи, клинико-биохимическое данные, классификация, клиническая картина, купирования приступа и лечение, осложнение, механическая желтуха.

ж) Анатомия и физиология поджелудочной железы.

з) Методы исследования.

и) Острый панкреатит: связь с употреблением алкоголя у мужчин.

к) Этиопатогенез.

л) Классификация, клинико-биохимические данные.

м) Клиническая картина консервативного лечения.

н) Показание к операции, осложнение острого панкреатита.

Контрольные вопросы:

а) Какая внешнесекреторная деятельность поджелудочной железы и печени. Участие этих органов в процессе пищеварения.

б)Жирная пища как причина острого холецистита.

в)Какова клиническая картина острого холецистита?

г)Какие мероприятия необходимо сделать для купирование приступа острого холецистита?

д)Операция выбора при желчекаменной болезни.

е) Что в начале происходит при остром панкреатите: аутолиз и потом воспаление или воспаление, а потом аутолиз и некроз?

ж) Механизм активации трипсиногена, т.e. перехода в трипсин. п)Какие клинико-морфологические формы острого панкреатита существует?

р)Какова типичная клиническая картина острого панкреатита?

м)Какие ингибиторы ферментов поджелудочной железы Вы знаете?

н)Что надо делать при отечной форме острого панкреатита.

Литература:

1. М.И.Кузин — Учебник «Хирургические болезни» 1986г.

2. Ян. Нелюбович — Книга «Острые заболевание органов брюшной полости» М Медгиз., 1961 (перевод с польского)

3. Имре Литтманн — Книга «Оперативная хирургия» 1982г.

4. .Н.Напалков — Учебник «Хирургические заболевание» М Ленинград.,

1969г.

5. Н.И.Блинов — Книга «Ошибка, опасности и осложнения в хирургии». 1975г.

6. П.Силич- Книга «Хирургия кишечника» М.Бухарест.1979г.

7. Ш.И.Каримов — Учебник «Хирургик касалликлар» Тошкент, 1991г.

8. С.М.Агзамходжаев-Учебник «Хирургик касалликлар», Тошкент 1991г.

9. О.Б.Милонов — Книга «Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии»- М.,Москва, 1990г.

10. Р.Конден, Л.Найхус — Книга «Клиническая хирургия»-Практика. Москва.1998г.

Источник

Содержание

Панкреатит и холецистит — патологии совершенно разные, но часто сопровождают друг друга, так как взаимосвязаны. В некоторых случаях, холецистит может быть осложнением хронического панкреатита, в другом случае, холецистит может стать причиной панкреатита. Кроме того, причины у этих заболеваний схожи, да и симптомы панкреатита и холецистита практически одинаковы. Поэтому для правильного лечения необходимо понимать, как формируется связь между панкреатитом и холециститом, и предварительно поставить правильный, исходный диагноз, чтобы вовремя предотвратить осложнения.

Что такое холецистит и панкреатит?

Холецистит, панкреатит — это заболевания пищеварительного тракта, воспалительного характера. При воспалении поджелудочной железы, доктора будут говорить о панкреатите, который протекает в двух формах — остро и хронически, с периодами ремиссии и обострения. При этом заболевании поджелудочная железа не может полноценно справляться со своими функциями — вырабатывать особый пищеварительный сок, инсулин и др. Из-за этого существенно нарушаются процессы пищеварения, ухудшается общее состояние и появляются специфические для заболевания симптомы.

При воспалении желчного пузыря говорят о холецистите, который также может протекать остро и хронически и имеет несколько форм. Именно эта патология является наиболее вероятным следствием желчнокаменной болезни или дискинезии желчевыводящих путей. Из-за нарушения вывода желчи из желчного пузыря (его моторики) развивается воспаление, которое запускает процессы камнеобразования и ухудшения состояния.

Симптомы панкреатита и холецистита

Симптомы панкреатита и холецистита схожи, и первое, что заставляет обратить на себя внимание — сильная, приступообразная боль в правом подреберье, в эпигастрии. Боль может иррадиировать, т.е. распространяться в область правой лопатки. Панкреатит в острой форме характеризуется болями в области спины.

Симптомами панкреатита являются повышение температуры, ухудшение общего состояния, слабость, различные диспепсические расстройства — тошнота, отрыжка, диарея, метеоризм. Отмечается потеря веса, резкое снижение аппетита.

Поэтому при обращении к доктору в плане диагностики интерес представляет не только панкреатит, но и холецистит. Этим и объясняется перечень анализов — лабораторные анализы крови, мочи, кала и визуальных методов исследования — УЗИ, рентгенография и др.

Панкреатит и холецистит: где взаимосвязь?

При повышении давления в желчных протоках запускаются патологические механизмы, в результате которых происходит заброс желчи в саму поджелудочную железу. Сама по себе желчь для поджелудочной железы и ее тканей оказывается губительной, поражаются сосуды, формируются кровоизлияния, отек и после — воспаление.

Именно так объясняет взаимосвязь холецистита и панкреатита так называемая теория желчной гипертензии. Этими же процессами объясняется связь холецистита с холангитом и желтухой.

Также во взаимовлиянии двух патологий особое значение отводится микробной причине возникновения патологии — инфекции микробного происхождения.

Лечение панкреатита и холецистита в комплексной терапии

У желчного пузыря и поджелудочной железы одинаковые цели, но разные средства. Основная функция этих органов обеспечить организм ферментами, способствующими перевариванию основных компонентов пищи — белков, жиров и углеводов. И при нарушении работы одного органа, в результате воспаления или деструктивных процессов, нарушается работа другого — так формируется порочный круг. И главная задача лечения панкреатита не допустить осложнений и разорвать его.

Все лечение должно быть комплексным: назначение специальной диеты, лекарственная терапия, рекомендации по ведению образа жизни.

Краеугольным камнем в лечении панкреатита при наличии симптомов холецистита является именно диета. В ее основе лежат принципы дробного питания — 5-6 раз в сутки, маленькими порциями, кушать нужно в одно и то же время, для нормализации процесса пищеварения и выработки пищеварительных соков.

Из рациона необходимо полностью исключить жаренное, острое, пряное и соленья, жирные кондитерские кремы, алкоголь, шоколад, а также все продукты, способствующие гиперсекреции желудочного сока или же стимулирующие повышенное газообразование.

Всем этим требованиям отвечают принципы лечебной диеты — стол №5. Главный принцип заключается не только в дробном питании, но и в предварительном измельчении продуктов питания. Под категорическим запретом горячее или холодное, все подаваемые блюда должны быть теплыми — комнатной температуры.

Лечение панкреатита, осложненного воспалением желчевыводящих путей, не может проходить без приема антибиотиков. Они помогут справиться с обострением, да и процесс нормализации состояния может быть под большим вопросом.

Симптомы панкреатита обязывают назначить симптоматическую терапию — для снятия боли назначают спазмолитики, для улучшения и нормализации пищеварения — ферментные препараты и диету.

Как только холецистит, панкреатит из острой стадии переходят в стадию угасания, к основному лечению добавляются процедуры физиотерапии. Только после совета с докторами могут быть рекомендованы средства народной медицины — настои и отвары трав с разной направленностью.

Лечение панкреатита, осложненного холециститом, подразумевает санаторно-курортное лечение, желательно на минеральных источниках. Использование минеральной воды может способствовать нормализации процесса пищеварения и, следовательно, улучшению общего состояния больного.

Только комплексный подход к лечению заболеваний и своевременное реагирование на возможные осложнения позволит привести панкреатит и холецистопанкреатит в состояние длительной ремиссии и нормализовать состояние пациентов. Диету при данных заболеваниях придется соблюдать постоянно. Именно правила питания позволят держать заболевание под контролем, а малейший срыв увеличивает шансы на срыв и обострение воспаления.

Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. — 2015
Клиническая гастроэнтерология / Григорьев П.А., Яковенко А.В.. — 2004

Источник

Îñíîâíûå õèðóðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè. Ïðè÷èíû íàðóøåíèÿ æåë÷íîãî îòòîêà èç ïóçûðÿ. Ôàêòîðû ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ îñòðîãî õîëåöèñòèòà. Äèàãíîñòèêà îñòðîãî ïàíêðåàòèòà, åãî ëå÷åíèå â õèðóðãè÷åñêîì îòäåëåíèè, âîçìîæíûå îñëîæíåíèÿ.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru//

ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß

ÐÅÑÏÓÁËÈÊÈ ÑÀÕÀ (ßÊÓÒÈß)

ÃÁÏÎÓ ÐÑ (ß) «ßÊÓÒÑÊÈÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÊÎËËÅÄÆ»

Ðåôåðàò

Íà òåìó: Îñòðûå õèðóðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè. Õîëåöèñòèò. Ïàíêðåàòèò

Âûïîëíèëà: ñòóäåíòêà 3 êóðñà ÑÄ-38 (ó) 2 áðèãàäà

Êîëîäåçíèêîâà Àëüìèðà

Ïðîâåðèë: Çàõàðîâ Àëåêñàíäð Ãðèãîðüåâè÷

ßêóòñê 2017ã

Ââåäåíèå

Àáäîìèíàëüíàÿ õèðóðãèÿ — îáëàñòü ìåäèöèíñêèõ çíàíèé, öåëüþ êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå çàáîëåâàíèé è òðàâì îðãàíîâ è ñòåíîê áðþøíîé ïîëîñòè. Òàêæå àáäîìèíàëüíîé õèðóðãèåé íàçûâàþò îòäåëåíèå ëå÷åáíîãî ó÷ðåæäåíèÿ ñîîòâåòñòâóþùåãî ïðîôèëÿ. Îïåðàöèè äàííîãî ïðîôèëÿ ÿâëÿþòñÿ îäíèìè èç ñòàðåéøèõ â ïîëîñòíîé õèðóðãèè. Èìåííî ñ íèõ íà÷èíàåòñÿ îáó÷åíèÿ âðà÷à õèðóðãà ïîëîñòíûì îïåðàöèÿì. Çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü ïîëîñòíûõ îïåðàöèé ÿâëÿåòñÿ èìåííî àáäîìèíàëüíûìè.

Ðàíåíèÿ áðþøíîé ïîëîñòè âñåãäà ïðåäñòàâëÿëè ñîáîé ñåðü¸çíóþ ïðîáëåìó è äî ïîÿâëåíèÿ ýôôåêòèâíûõ àíòèáèîòèêîâ è àíòèñåïòèêîâ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ çàêàí÷èâàëèñü ñìåðòüþ áîëüíîãî îò ñåïñèñà. Îäíàêî âðà÷è, íåñìîòðÿ íà ýòî, ïðîäîëæàëè ñîâåðøåíñòâîâàòü ìåòîäû îêàçàíèÿ õèðóðãè÷åñêîé ïîìîùè. Îá îïåðàöèÿõ íà áðþøíîé ñòåíêå óïîìèíàåòñÿ â òðóäàõ Ãèïïîêðàòà, Ãàëåíà, ìíîæåñòâå ñðåäíåâåêîâûõ è áîëåå ñîâðåìåííûõ ìåäèöèíñêèõ òðàêòàòîâ.

Ñîâðåìåííàÿ àáäîìèíàëüíàÿ õèðóðãèÿ íàïðàâëåíà íà ìèíèìèçàöèþ îïåðàöèîííîé òðàâìû, íàíåñåííîé áîëüíîìó â õîäå ëå÷åíèÿ. Äëÿ ýòîãî âñ¸ áîëåå àêòèâíî èñïîëüçóþòñÿ ýíäîñêîïè÷åñêèå ìåòîäû îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. àáäîìèíàëüíûé õèðóðãèÿ àïïåíäèöèò ïåðèòîíèò

Îñíîâíûå îñòðûå õèðóðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè

1. Îñòðûé àïïåíäèöèò

2. Ïåðôîðàòèâíûå ÿçâû æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè

3. Îñòðûå æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ

4. Îñòðûé õîëåöèñòèò

5. Îñòðûé ïàíêðåàòèò

6. Îñòðàÿ êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü

7. Óùåìëåííûå ãðûæè

8. Ïåðèòîíèò

Îñòðûé õîëåöèñòèò

Îñòðûé õîëåöèñòèò — ýòî ïðîöåññ âîñïàëåíèÿ æåë÷íîãî ïóçûðÿ. Äàííîå çàáîëåâàíèå ïðèíàäëåæèò ê õèðóðãè÷åñêèì áîëåçíÿì è çàíèìàåò 2 ìåñòî çà àïïåíäèöèòîì.

Â òå÷åíèå óæå íåñêîëüêèõ äåñÿòèëåòèé ðàñòåò ÷èñëî áîëüíûõ è â íàñòîÿùåå âðåìÿ êîëåáëåòñÿ îò 20 äî 25% â îáùåé äîëå ïàöèåíòîâ îòäåëåíèé õèðóðãèè. Îñòðûé õîëåöèñòèò â àáñîëþòíîì âûðàæåíèè ïî ñìåðòíîñòè âûøå, ÷åì îñòðûé àïïåíäèöèò, ïåðôîðàòèâíûå ãàñòðîäóîäåíàëüíûå ÿçâû, óùåìëåííûå ãðûæè è óñòóïàÿ îñòðîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè. Ëåòàëüíûé èñõîä ïîñëå îïåðàöèé ñîñòàâëÿåò îò 2 äî 12%, ó ïîæèëûõ ëþäåé ïîêàçàòåëü âàðüèðóåòñÿ îêîëî 20%. Ñðåäè áîëüíûõ â îñíîâíîì æåíùèíû îò 45 ëåò, ó êîòîðûõ â àíàìíåçå ïðîõîäèò õðîíè÷åñêèé êàëüêóëåçíûé õîëåöèñòèò.

Îñòðûé õîëåöèñòèò — ýòî îñëîæíåíèå õîëåëèòèàçà, ÿâëÿþùåãîñÿ æåë÷åêàìåííîé áîëåçíüþ, êîòîðàÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ íàëè÷èåì êàìíåé â æåë÷íîì ïóçûðå. Îêîëî 95% áîëüíûõ îñòðûì õîëåöèñòèòîì ïðèñóòñòâóåò õîëåëèòèàç.

Ïðè÷èíû îñòðîãî õîëåöèñòèòà:

· çàêóïîðêà ïóçûðíîãî ïðîòîêà, ïî êîòîðîìó èç æåë÷íîãî ïóçûðÿ âûòåêàåò æåë÷ü æåë÷íûì êàìíåì;

· ïîïàäàíèå èíôåêöèè.

Åñëè äðåíàæíàÿ ôóíêöèÿ íå íàðóøåíà è îòñóòñòâóåò çàäåðæêà æåë÷è, òî èíôåêöèÿ, ïîïàäàÿ â æåë÷íûé ïóçûðü, íå âûçûâàåò âîñïàëåíèå. Â îáðàòíîì ñëó÷àå âîçíèêàþò óñëîâèÿ äëÿ âîñïàëåíèÿ.

Ïðè÷èíû íàðóøåíèÿ æåë÷íîãî îòòîêà èç ïóçûðÿ:

1. êàìíè;

2. ïåðåãèáû èçâèòîãî èëè óäëèíåííîãî ïóçûðíîãî ïðîòîêà è åãî ñóæåíèå.

Áåñêàìåííûé õîëåöèñòèò ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ æåë÷íîãî ïóçûðÿ ïðè îòñóòñòâèè â íåì êàìíåé. Ïðîÿâëÿåòñÿ îò 5 — 10% âñåõ ñëó÷àåâ îñòðîãî õîëåöèñòèòà.

Ôàêòîðû ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ îñòðîãî õîëåöèñòèòà:

· òÿæåëûå çàáîëåâàíèÿ (îæîãè, áîëüøèå îïåðàöèè, ñåïñèñ, òðàâìû);

· äëèòåëüíîå ãîëîäàíèå è ïîëíîå ïàðåíòåðàëüíîå ïèòàíèå (ÿâëÿþòñÿ ïðåäðàñïîëîæåíèåì ê çàñòîþ æåë÷è).

Èììóíîäåôèöèò. Âàñêóëèò (íàïðèìåð, óçåëêîâûé ïîëèàðòåðèèò, êðàñíàÿ âîë÷àíêà). Âîçíèêàåò â ðåçóëüòàòå íàðóøåíèÿ ðåæèìà ïèòàíèÿ; ôèçè÷åñêîé, ïñèõè÷åñêîé èëè ýìîöèîíàëüíîé íàãðóçêè. Áîëåâûå îùóùåíèÿ âîçíèêàþò â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, ìîãóò îòäàâàòü â ïîäëîæå÷íóþ îáëàñòü (ýïèãàñòðèé), ïëå÷î è ïðàâóþ ëîïàòêó.

Ëå÷åíèå îñòðîãî õîëåöèñòèòà âêëþ÷àåò:

· Ñòðîãàÿ äèåòà: ïåðâûå 1-2 ñóòêè — ãîëîäíàÿ äèåòà, â ïîñëåäóþùåì ïþðå èç ôðóêòîâ è îâîùåé, êàøà, íåæèðíîå ìÿñî, ìîëî÷íî-êèñëûå ïðîäóêòû íèçêîé æèðíîñòè, êîìïîò, ìèíåðàëüíàÿ íåãàçèðîâàííàÿ âîäà;

· Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòîâ èç ãðóïïû îïèîèäíûõ àíàëüãåòèêîâ (êåòîðîëàê) ñ öåëüþ ïîäàâëåíèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà ó áîëüíûõ;

· Èñïîëüçîâàíèå àíòèáèîòèêîâ ïàðåíòåðàëüíî (âíóòðèâåííî èëè âíóòðèìûøå÷íî);

Ïðè îòñóòñòâèè ðåçóëüòàòà ìåäèêàìåíòîçíûì ëå÷åíèåì ðåêîìåíäóåòñÿ õîëåöèñòýêòîìèÿ (óäàëåíèå æåë÷íîãî ïóçûðÿ). Àëüòåðíàòèâîé õîëåöèñòýêòîìèè äëÿ ïàöèåíòîâ ñ î÷åíü âûñîêèì õèðóðãè÷åñêèì ðèñêîì, òàêèõ, êàê ïîæèëûå ëþäè ñ áåñêàìåííûì õîëåöèñòèòîì, à òàêæå òå, êòî íàõîäÿòñÿ â îòäåëåíèè ðåàíèìàöèè èç-çà îæîãîâ, òðàâì èëè äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ÿâëÿåòñÿ ÷ðåñêîæíàÿ õîëåöèñòîòîìèÿ (ýíäîñêîïè÷åñêàÿ îïåðàöèÿ).

Îñòðûé ïàíêðåàòèò

Îñòðûé ïàíêðåàòèò — î÷åíü îïàñíîå çàáîëåâàíèå, â îñíîâå êîòîðîãî ëåæèò ïîëíîå èëè ÷àñòè÷íîå ñàìîïåðåâàðèâàíèå (íåêðîç) ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.

Â ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå âûðàáàòûâàþòñÿ îñíîâíûå ôåðìåíòû, ïîëíîñòüþ ðàñùåïëÿþùèå áåëêè, æèðû è óãëåâîäû ïèùè. Â íîðìå â æåëåçå ýòè ôåðìåíòû íàõîäÿòñÿ â íåàêòèâíîì ñîñòîÿíèè, à àêòèâèðóþòñÿ òîëüêî, ïîïàâ â ïðîñâåò êèøêè; ïðè ýòîì êàòàëèçàòîðàìè (àêòèâàòîðàìè) ïàíêðåàòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ ñëóæàò æåë÷ü è êèøå÷íûé ñîê.

Ïðè îñòðîì ïàíêðåàòèòå âñëåäñòâèå òåõ èëè èíûõ ïðè÷èí ïðîèñõîäèò àêòèâàöèÿ ôåðìåíòîâ â ñàìîé ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå. Îíè-òî è ïîâðåæäàþò òêàíåâûå ñòðóêòóðû îðãàíà. Ê ðàçâèòèþ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà âåäóò òàêèå ïàòîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû, êàê ïåðåâîçáóæäåíèå ñåêðåöèè æåëåçû, ðàññòðîéñòâà îòòîêà ïàíêðåàòè÷åñêîãî ñîêà, à òàêæå èçìåíåíèå åãî õèìè÷åñêèõ ñâîéñòâ (ïîâûøåíèå âÿçêîñòè).

Äèàãíîñòèêà îñòðîãî ïàíêðåàòèòà áàçèðóåòñÿ íà êëèíè÷åñêèõ è ëàáîðàòîðíûõ ïðèçíàêàõ, íî â ðàçíûå ïåðèîäû ðàçâèòèÿ âêëþ÷àåò è òàêèå ìåòîäû, êàê óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå (ÓÇÈ), ýíäîñêîïèþ æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè (ôèáðîãàñòðîäóîäåíîñêîïèþ -ÔÃÄÑ); ïðîêîë áðþøíîé ñòåíêè ñ èññëåäîâàíèåì æèäêîñòè ïðè ïåðèòîíèòå; ëàïàðîñêîïèþ ñ îñìîòðîì îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè; ðàçëè÷íûå ðåíòãåíîâñêèå èññëåäîâàíèÿ (ëåãêèõ, ïëåâðû, æåëóäêà, æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé); êîìïüþòåðíóþ ðåíòãåíîâñêóþ èëè ÿäåðíî-ìàãíèòíóþ òîìîãðàôèþ (ÊÒ) äëÿ ïîèñêà ãíîéíèêîâ è ò. ä.

Ïðè îñòðîì òÿæåëîì ïàíêðåàòèòå î÷åíü âàæíî âîâðåìÿ äèàãíîñòèðîâàòü îñëîæíåíèÿ è óñòðàíèòü èõ: ýòî çàëîã âûçäîðîâëåíèÿ.

Ëå÷åíèå îñòðîãî ïàíêðåàòèòà ïðîâîäèòñÿ â õèðóðãè÷åñêîì îòäåëåíèè. Áîëüíûõ ñ òÿæåëûìè ôîðìàìè è ñ îñëîæíåíèÿìè ïàíêðåàòèòà ïîìåùàþò â îòäåëåíèå ðåàíèìàöèè. Äàòü óíèâåðñàëüíóþ ñõåìó ëå÷åíèÿ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà íåâîçìîæíî: íà ýòó òåìó ïîñòîÿííî âûïóñêàþòñÿ íîâûå ìîíîãðàôèè, æóðíàëüíûå ñòàòüè, ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè è ïð. Ïðè ýòîì ëå÷åáíûå ìåðîïðèÿòèÿ î÷åíü èíäèâèäóàëèçèðîâàíû: íàèìåíüøèé èõ îáúåì íàçíà÷àþò ïàöèåíòàì ñ ëåãêèì ïàíêðåàòèòîì, íàèáîëüøèé — ñ òÿæåëûì è îñëîæíåííûì.

áðþøíîé õèðóðãè÷åñêèé õîëåöèñòèò ïàíêðåàòèò

Çàêëþ÷åíèå

Íåîòëîæíàÿ õèðóðãèÿ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç íàèáîëåå ñëîæíûõ ðàçäåëîâ õèðóðãèè.

Ñ îäíîé ñòîðîíû, ýòî îáóñëîâëåíî ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ ïàòîëîãèè — îêàçàíèå ïîìîùè ïàöèåíòàì ñ îñòðûìè õèðóðãè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè è ïîâðåæäåíèÿìè îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè ñîñòàâëÿåò áîëüøóþ ÷àñòü ðàáîòû îáùåõèðóðãè÷åñêèõ ñòàöèîíàðîâ.

Ñ äðóãîé — áîëüøèì êîëè÷åñòâîì çàáîëåâàíèé, êàê îòíîñÿùèõñÿ, òàê è íå îòíîñÿùèõñÿ ê îñòðûì õèðóðãè÷åñêèì çàáîëåâàíèÿì îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, íî èìåþùèõ î÷åíü ñõîæóþ êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó.

Ñ òðåòüåé — âåñüìà îãðàíè÷åííûì îòðåçêîì âðåìåíè (çà÷àñòóþ íå áîëåå 1-2 ÷àñîâ), â òå÷åíèå êîòîðîãî âðà÷ îáÿçàí, èñïîëüçóÿ ìèíèìàëüíî íåîáõîäèìûå âñïîìîãàòåëüíûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè, ïîñòàâèòü ïðàâèëüíûé äèàãíîç è ïðèíÿòü îïòèìàëüíîå òàêòè÷åñêîå ðåøåíèå. Îäíàêî âñå ýòî âîçìîæíî ëèøü ïðè òâåðäîì çíàíèè âðà÷àìè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé äàííûõ çàáîëåâàíèé è óìåíèè ïðîâîäèòü äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó.

Íåäîîöåíêà æàëîá, àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ, äàííûõ îáúåêòèâíîãî, èíñòðóìåíòàëüíîãî è ëàáîðàòîðíîãî îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòà ìîæåò ñòàòü ïðè÷èíîé äèàãíîñòè÷åñêîé îøèáêè è â ñâÿçè ñ ýòèì — íåñâîåâðåìåííî íà÷àòîãî ëå÷åíèÿ, ïðîëîíãàöèè ïðèìåíåíèÿ õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà è ò.ä. Âñå ýòî, ê ñîæàëåíèþ, ìîæåò ïðèâåñòè ê ðàçâèòèþ òÿæåëûõ îñëîæíåíèé è äàæå ê ëåòàëüíîìó èñõîäó.

Ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ îçíàìåíîâàëèñü äîñòàòî÷íî áóðíûì ðàçâèòèåì õèðóðãèè â öåëîì, â ò.÷. è ýêñòðåííîé àáäîìèíàëüíîé õèðóðãèè. Â êëèíè÷åñêóþ ïðàêòèêó âíåäðåíû íîâûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè, õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ, â ò.÷. ìàëîòðàâìàòè÷íûå ëå÷åáíûå òåõíîëîãèè, ñîâðåìåííûå ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ñðåäñòâà, à òàêæå ïðèíöèïû âåäåíèÿ ïàöèåíòîâ â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…

Источник