Острый и хронический панкреатит лечение

Панкреатит – медицинский термин, обозначающий воспаление поджелудочной железы, процесс, который может протекать в острой или хронической форме. При остром панкреатите нормальная функция поджелудочной железы может восстановиться, а при хроническом – острые периоды чередуются с ремиссией, но с течением времени наблюдается постоянное снижение функции поджелудочной железы. Рассмотрим подробнее особенности этого заболевания, его диагностики и лечения.

Частота хронического панкреатита среди заболеваний органов ЖКТ составляет от 5,1 до 9%. За последние 30 лет в мире стали болеть хроническим панкреатитом в два раза больше. Первый этап заболевания длится до 10 лет, характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии. Больного в основном беспокоят боли. На втором этапе наблюдаются моторные нарушения кишечника, снижение веса. Боли становятся менее ощутимыми. Осложнения хронического панкреатита могут возникнуть на любом этапе. Зачастую панкреатит сопровождается выходом пищеварительных ферментов в кровь, что вызывает тяжелую интоксикацию.

Виды хронического панкреатита

Хронический панкреатит – это фактически целая группа заболеваний. Существует несколько версий классификации хронического панкреатита.

Классическая система классификации:

Токсико-метаболический

. Развивается под воздействием лекарств и/или алкоголя.
Идиопатический

. Возникает без видимых предпосылок.
Наследственный

. Результат генетического дефекта.
Аутоиммунный

. Возникает в результате атаки собственной иммунной системы организма на поджелудочную железу.
Рецидивирующий

. Имеет длительные периоды ремиссии, чередующиеся с обострениями.
Обструктивный

. Возникает в результате закупорки или сдавливания протоков поджелудочной железы.
Первичный

. Развивается без предшествующего заболевания.
Вторичный

. Развивается как осложнение другого заболевания.

Классификация по М.И. Кузину:

Первичный

: неустановленной этиологии, алкогольный, лекарственный, на почве нарушения питания или обмена веществ.
Посттравматический

: на почве тупой или открытой травмы поджелудочной железы, после хирургического вмешательства.
Вторичный

: вызванный другими заболеваниями.

Классификация по международной системе M-ANNHEIM (2007 г.):

По происхождению (фактору риска) (от А до М типа).
По клинической стадии.
По тяжести заболевания (существует система оценок).

Симптомы

При панкреатите больные жалуются на острые боли в животе, чаще – в левой его части, отдающие в спину. Выражена интоксикация, которая проявляется в виде тошноты, рвоты, общей слабости, лихорадки, повышения температуры, снижения аппетита. Стул кашицеобразный, маслянистый, содержит непереваренные частицы пищи. При этом отдельные разновидности панкреатита могут протекать почти бессимптомно для больного, но нарушения пищеварения все же присутствуют, что может выражаться в тяжести в нижней части желудка или легком онемении в этой области после приема пищи или алкоголя.

Причины

Основные причины развития воспалений поджелудочной железы связаны с нездоровым образом жизни и наследственностью. Ими могут быть:

неправильное питание;
злоупотребление алкоголем;
воспаления двенадцатиперстной кишки;
болезни соединительной ткани;
побочные эффекты от приема лекарств;
травмы;
наследственные нарушения обмена веществ.

Прогрессирование болезни

Летальность после первичного диагностирования хронического панкреатита составляет до 20% в течение первых 10 лет. Через 20 лет умирает более 50% больных. Причинами смерти становятся осложнения, связанные с обострениями панкреатита, сопутствующими нарушениями пищеварения и инфекциями. Риск раковых заболеваний поджелудочной железы при хроническом панкреатите вырастает в 5 раз.

Диагностика

Для диагностики хронического панкреатита может быть использовано около 90 различных методов исследования. К сожалению, большинство из них не выявляют ранних стадий этого заболевания. Большое количество диагностических ошибок связано с многосимптомностью и фазностью клинических проявлений хронического панкреатита, недостаточной технической оснащенностью медицинских учреждений, отсутствием четких алгоритмов диагностики.

Диагноз может быть поставлен после комплексного обследования, в которое входят:

Общий клинический анализ крови для обнаружения признаков воспаления по количеству лейкоцитов, увеличению СОЭ и другим показателям.
Биохимический анализ крови для определения уровня ферментов поджелудочной железы.
Анализ мочи для определения наличия в ней амилазы.
Анализ кала на наличие непереваренной клетчатки.
УЗИ органов брюшной полости для выявления изменений поджелудочной железы и других органов ЖКТ.
Гастроскопия.
Рентгенография органов брюшной полости.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).
Функциональные тесты после глюкозной или медикаментозной нагрузки.

Как лечить хронический панкреатит?

Как и диагностика, тактика лечения этого заболевания требуют комплексного подхода и направлены на нормализацию и восстановление функций поджелудочной железы.

Схема лечения

Хронический панкреатит требует соблюдения диеты, проведения медикаментозной терапии, а в отдельных случаях и хирургического вмешательства. Поскольку хронический панкреатит может иметь разные причины и отличаться разной степенью интоксикации, ответ на вопрос, как лечить приступ панкреатита, может быть только один: необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь и направить больного в стационар для квалифицированного обследования. И ближайшие трое суток голод, полный покой в горизонтальном положении, чистый воздух и холод (до приезда бригады врачей необходимо приложить к области желудка грелку со льдом и проветривать помещение).

Медикаментозное лечение

Прием медикаментов при хроническом панкреатите направлен на устранение нескольких проблем:

Лечение болевого синдрома

. Выраженное обострение хронического панкреатита, как правило, сопровождается сильными болями, купирование которых проводится такими препаратами, как Но-шпа, Новокаин, Папаверин, Платифиллин, Атропин, иногда ? Промедол. Но ни в коем случае не следует применять аспирин, найз и другие НПВС! Они не только раздражают слизистую, но и разжижают кровь, способствуя возможным кровотечениям.
Подавление секреции поджелудочной железы

. Используются ингибитор протонной помпы – омепразол, и медикаменты типа контрикала.
Заместительная терапия

для разгрузки поджелудочной железы в виде приема ферментов липазы, амилазы, протеазы, то есть панкреатина, который выпускается под коммерческими названиями Фестал, Мезим, Креон, Панзинорм, Дигестал и др.
Антибактериальная терапия

для профилактики развития инфекций в поджелудочной железе. Назначаются легкие антибиотики типа Ампицилина.
В случае нарушения водно-электролитного баланса назначается замещающая терапия в виде солевых и физиологических растворов.

Хирургическое лечение

Хирургические методы лечения хронического панкреатита бывают прямыми и непрямыми. Непрямые методы включают операции на желчных путях, желудочно-кишечном тракте и невротомии. Прямые ? дренаж кист, удаление камней, резекция железы.

Хирургическое лечение хронического панкреатита показано в следующих случаях:

осложненная форма заболевания, сопровождающаяся обтурационной желтухой;
острые боли, которые не исчезают при длительном консервативном лечении;
возникновение кисты.

Диета

Больным хроническим панкреатитом в период ремиссии показана диета с ограничением жиров и повышенным содержанием белка. Должны быть исключены острые блюда и грубая растительная клетчатка, кофе, какао, газированные и кислые напитки. Показаны минеральные воды: Славяновская, Смирновская, Ессентуки №4. Режим питания дробный, 5-6, иногда 8 раз в день. В период обострения назначается голодание на 2-4 дня.

Профилактика хронического панкреатита

Лечение хронического панкреатита в стационаре и амбулаторно не даст длительного эффекта без дальнейшей профилактики. Губительное влияние на поджелудочную железу оказывает алкоголь, поэтому в профилактических целях он должен быть полностью исключен. Важно своевременно лечить заболевания желчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки, необходимо правильное питание без грубых животных жиров и острых приправ. Эти мероприятия позволят при хроническом панкреатите продлить период ремиссии.

Источник

Острый и хронический панкреатит, какие могут быть симптомы и лечение

Панкреатит является распространенной патологией, которая способна сформироваться у человека вне зависимости от его половой принадлежности и возрастной категории. Хотя в большей степени заболеванию подвержены представители мужского пола старше 40 лет.

панкреатит

Панкреатит

Данное заболевание подразумевает воспалительный процесс в поджелудочной железе, чаще всего преобразующееся в хронический недуг. В настоящее время эта болезнь встречается достаточно часто. Симптоматика панкреатита обусловлена силой повреждения органа.

Проявляется заболевание чаще у пациентов, злоупотребляющих спиртными напитками, все время переедающих, употребляющих в пищу постоянно острые и жирные блюда. Это в результате приводит к возникновению воспаления поджелудочной железы, которое сопровождается болевым синдромом и дискомфортом в области органа.

В дальнейшем острый панкреатит преобразуется в заболевание хронического течения, при котором требуется терапия и соответствующее диетическое питание. Даже когда пациент соблюдает все предписания доктора, быстро выздороветь не получится. В этом случае необходимо по возможности предотвращать формирование обострений недуга.

Панкреатит бывает трех форм:

Тяжелого течения – характеризуется частыми и продолжительными обострениями (больше 5 раз на протяжении года) в сопровождении ярко выраженных болезненных проявлений. Происходит резкое уменьшение веса (иногда даже истощение) на фоне панкреатических поносов. Также наблюдается развитие сопутствующих заболеваний – сахарного диабета, стеноза в 12-перстной кишке из-за увеличения в размерах головки железы.
Среднетяжелого течения – острая форма патологии наблюдается до 3-4 раз в течение года, сопровождается продолжительной выраженной болью. При исследовании каловых масс обнаруживается повышенное содержание жира, мышечного волокна, белков. Также наблюдается снижение веса, а иногда и убывание внешнесекреторной функции органа.
Легкого течения – заболевание обостряется в редких случаях (до 1-2 раз на протяжении года) причем на непродолжительное время. Болевой синдром слабо выражен, с легкостью снимается, вес остается на прежнем уровне без нарушения внешнесекреторной функции в железе.

формы панкреатита

Панкреатит в хронической форме диагностируют в 0,2-0,6% случаев. Однако число пациентов с подобной формой патологии стремительно растет, что по мнению врачей связано с увеличением количества людей с алкогольной зависимостью.

Чаще всего острое воспаление поджелудочной железы развивается при злоупотреблении спиртными напитками, если диагностирована желчнокаменная болезнь (у 30% пациентов), при отравлении, вирусной патологии либо в результате хирургического вмешательства в органы желудочно-кишечного тракта.

Возникновение острого панкреатита также возможно в качестве обострения при хронической форме заболевания. Кроме того, при отсутствии соответствующей терапии острый недуг способен преобразоваться в воспалительный процесс хронического течения.

Хотя развитие хронического панкреатита возможно в качестве самостоятельной патологии, без предварительного появления острого недуга. В подобной ситуации причина формирования заболевания кроется в проблемах с желчными путями – холецистите (воспалительный процесс в желчном пузыре), дискинезии желчевыводящих путей, желчнокаменной болезни.

Симптомы панкреатита

Общая симптоматика на фоне панкреатита следующая:

появление ощущения тошноты;
может начаться рвота;
отсутствие аппетита;
появление частых отрыжек;
чувство боли в районе желудка.

Но болезненные ощущения иногда отсутствуют и появляются только при переедании на фоне спазмов в желудочном пузыре и отечности поджелудочной железы. Изредка наблюдается отсутствие болевого синдрома в сопровождении чрезмерного аппетита, все время ощущается голод, который подавить не получается.

Признаки панкреатита обусловлены типом патологии:

латентное течение – продолжительное время человек не замечает произошедших в организме перемен;
недуг в сопровождении болевого синдрома – боль присутствует все время в районе желудка, изредка пациент отмечает появление нестерпимых приступообразных болей;
хроническое рецидивирующее течение – болезненные ощущения проявляются лишь во время приступа, в другое время больной их не замечает;
псевдоопухолевая форма – такое заболевание диагностируют очень редко, для него свойственно чрезмерное увеличение в размерах фиброзных тканей, благодаря которым поджелудочная железа становится существенно больше.

Острый панкреатит

Острый панкреатит является довольно серьёзным заболеванием, при котором необходимо обратиться за медицинской помощью и незамедлительно начать лечиться. Иначе сильно повышается вероятность образования некроза тканей, кистозных формирований, абсцесса и прочих последствий.

острый панкреатит

Главный симптом описываемой патологии – это острые болезненные ощущения в области левого подреберья. Хотя от характера повреждения зависит локализация болей, пациент может предъявлять жалобы на наличие опоясывающих болей либо с правой стороны. К тому же болевые проявления на фоне панкреатита настолько ярко выражены, что не своевременно оказанная помощь может стать причиной появления болевого шока.

Помимо болевого синдрома, для панкреатина свойственно формирование иных признаков. Чаще всего пациенты жалуются на то, что:

появляются пятна синюшного цвета в районе пупка и поясничной области;
кожные покровы и склеры глаз приобретают желтоватый оттенок;
кожа становится бледной;
появляется холодный, липкий пот;
стул становится жидким и пенистым, приобретает характерный зловонный аромат;
нередко мучает запор, живот вздут и напряжены брюшинные мышцы;
кровяное давление скачет;
сильно повышается температура;
мучает отрыжка, рвотные позывы и икота;
рвотные массы содержат желчь;
темнеет в глазах и кружится голова.

При обнаружении любого из названых признаков надо незамедлительно обратиться к помощи специалистов.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит – это прогрессирующий воспалительный процесс поджелудочной железы, который со временем причиняет необратимый вред органу. В результате происходят нарушения относительно экзокринной и эндокринной работы органа.

На фоне данной патологии человек отмечает появление болевого синдрома в брюшине, тошноты и рвоты, ухудшения аппетита, экзокринных и эндокринных нарушений в функциях поджелудочной железы.

хронический панкреатит

Главный источник воспаления в поджелудочной железе – это нарушение обменных процессов в организме (происходит химическая реакция), которое происходит на фоне определенных патологий и под действием иных причин.

Развитие хронического панкреатита возможно у человека на фоне таких патологий:

внутрипротоковой обструкции в виде новообразований либо камней;
окислительного стресса;
ишемического заболевания;
хронической алкогольной зависимости;
аутоиммунных нарушений;
гиперлипидемии, гиперкальциемии;
обструкции (закупорки) основного протока в поджелудочной железе (бывает врождённая либо приобретённая).

Главной причиной появления хронического панкреатита является чрезмерное употребление спиртных напитков, из-за чего болезнь становится все более распространенной

Это относится не только к мужчинам, но и к представительницам женского пола, у которых часто появляется желание выпить алкоголь.

Ещё один основной фактор, который способен спровоцировать развитие хронического панкреатита, – это наличие желчнокаменной болезни. Эта патология чаще обнаруживается у представительниц женского пола.

Кроме того, формирование данной болезни возможно на фоне излишней массы тела, ожирения, перенесённых вирусных и бактериальных заболеваний инфекционной природы.

Если бесконтрольно употреблять всевозможные медикаментозные средства, также существует возможность формирования хронического панкреатита. Желудок с кишечником работают совместно, поэтому нарушения в их функциях немедленно оказывают негативное влияние на органы, которые расположены рядом, включая и поджелудочную железу.

Диета при панкреатите

Для нормальной работы поджелудочной железы человек, которому поставлен диагноз хронический панкреатит, должен придерживаться определенного рациона. Лечебная диета является немаловажной составляющей комплексного лечения как при острой, так и при хронической форме воспаления в данном органе.

Цель правильного питания – устранить факторы, способные привести к обострению хронической патологии. В первую очередь больному придется отказаться от употребления спиртных напитков, кофе, жирных или жареных блюд, копчёностей, всевозможных заквасок, острых продуктов и прочего. Кроме того, врачи рекомендуют в подобной ситуации бросить курить.

Также нужно исключить из рациона потребление рыбных, мясных и грибных бульонов. Порции должны быть маленькие (максимум 300 грамм за один раз), пища низкокалорийной, питаться следует до 6 раз в течение дня. Причем еда не должны быть холодная либо слишком горячая.

В качестве питья рекомендована минеральная вода для нормализации кислотности в желудке (Ессентуки № 17 или Боржоми). В течение суток нужно следить, чтобы жиры в еде не превышали 60 грамм, углеводы – 300-400 грамм, белки – 60-120 грамм. Помимо этого необходимо ограничить употребление соли до 6-8 грамм на протяжении дня.

диета при панкреатите

Эффективное лечение панкреатита

Комплексная терапия хронического панкреатита заключается в следующем:

в соблюдении диеты;
в снятии болевых ощущений;
в восстановлении пищеварительной функции, нормализации уровня ферментов в поджелудочной железе;
в устранении воспаления;
в регенерации пораженной ткани органа;
в профилактических действиях по предупреждению появления возможных осложнений.

Это стандартный план терапии при хроническом воспалении поджелудочной железы, чаще всего используемый врачами. Различие может быть лишь в назначаемых медикаментозных средствах, выбор которых обусловлен индивидуальными характеристиками организма больного.

Операция

При хроническом панкреатите обычно не требуется хирургического вмешательства. Если же пациента беспокоит ярко выраженный болевой синдром, который невозможно купировать медикаментами (в особенности на фоне псевдоопухолевой формы заболевания), показано проведение операции – сфинктеротомии (иссечения и расширения выводящего отверстия в протоке железы).

Терапевтические действия при обострении панкреатита

Если произошло обострение патологии, пациента нужно срочно госпитализировать. На протяжении первых дней после купирования приступа больному разрешено употребление лишь негазированной щелочной воды.

Для внутривенного введения назначают обезболивающие и средства для снятия мышечного спазма. Так как при остром панкреатите пациента мучает многократная рвота и диарея, чтобы восстановить потерянную организмом жидкость, прописывают капельницы с физиологическим раствором.

План терапии при хроническом панкреатите подразумевает полный отказ от приема пищи при обострении заболевания. Поэтому больному назначают внутривенное введение раствора глюкозы.

В виде медикаментозной терапии показан прием ферментов при гипосекреторной форме патологии. При избыточном выбросе ферментов в поджелудочной железе назначаются лекарства, которые снижают секреторную функцию. Медикаментозные средства по большей степени подбираются в зависимости от формы заболевания. По этой причине необходимо обратиться за консультацией к лечащему врачу, а не заниматься самолечением.

Когда состояние больного, которому диагностирован панкреатит, будет стабилизировано, доктор дает рекомендации по диетическому питанию.

Диеты пациент должен придерживаться все время.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Источник