Острый деструктивный панкреатит терапия
Острый деструктивный панкреатитОстрый деструктивный панкреатит представляет собой один из тяжелейших недугов, которые встречаются у человека при расстройствах функционирования поджелудочной.
Панкреатиты представляют собой комплекс недугов, при которых фиксируется появление и развитие острого воспаления в тканях органа, сопровождающееся возникновением деструктивных процессов, связанных с патразрушением структуры и целостности клеток железы. В процессе прогрессирования острого деструктивного панкреатита клеточной мембраны наблюдается заполнение свободного межклеточного пространства ферментами, синтезируемыми клетками поджелудочной, что вызывает самопереваривание тканей.
Общая характеристика и фазы прогрессирования острой деструктивной формы панкреатита
В случае прогрессирования в 15-20% случаев болезнь приобретает деструктивные формы острого панкреатита. При развитии острой формы деструктивного панкреатита смертность составляет до 30% случаев. В случае развития тяжелой формы недуга летальность может достигать 100%.
При остром деструктивном панкреатите максимальная летальность наблюдается в первую, третью и четвертую недели с момента начала развития заболевания в организме. Смерть пациента при остром деструктивном панкреатите на второй неделе прогрессирования недуга фиксируется реже всего. Летальный исход на этой стадии характерен для людей в пожилом возрасте. Неблагоприятный исход на второй неделе течения заболевания может наступить в случае развития недуга у человека с ослабленным организмом.
Компьютерная томография деструктивного панкреатита
При прогрессировании острой формы деструктивного панкреатита выделяются несколько фаз, для которых характерно проявление определенных изменений в тканях поджелудочной и тканях, окружающих орган.
Фазы заболевания:
- Первая фаза острого деструктивного панкреатита носит название ферментативной. Длительность этой фазы составляет до 3 суток с момента начала развития болезни, при этом наблюдается формирование участков некроза тканей поджелудочной. В конце ферментативной фазы наблюдается светлый промежуток, при котором происходит снижение проявлений симптомов болезни и переход ферментативной фазы в реактивную.
- Вторая фаза острой формы деструктивного панкреатита носит название реактивной, как правило, эта фаза недуга регистрируется со второй недели развития нарушения. Реактивная фаза является промежуточной и носит название фазы перипанкреатического инфильтрата.
- Третья фаза острого деструктивного панкреатита носит название стадии секвестрации. Эта фаза развивается с третьей недели течения болезни.
Третья фаза острого деструктивного панкреатита в своем прогрессировании может иметь 3 типа развития событий.
Первое направление характеризуется процессом рассасывания перипанкреатического инфильтрата и наступлением выздоровления пациента, такое течение недуга наблюдается в 35% случаев выявления болезни.
У 1/3 пациентов, заболевших острым деструктивным панкреатитом, наблюдается прогрессирование асептической секвестрации, которая заключается в осуществлении процесса отторжения некротизированного участка от тканей органа, сохранивших свою жизнеспособность. В случае развития недуга в этом направлении происходит формирование парапанкреатической кисты без нагноений.
У 30-35% пациентов наблюдается прогрессирование септической секвестрации, при которой происходит формирование гнойных и септических осложнений. Этот вариант третьей фазы является наиболее опасным для здоровья и жизни человека.
Причины и симптоматика развития острой формы деструктивного панкреатита
В соответствии с данными, полученными в результате научных исследований, которые проведены в последнее время, основными факторами острого деструктивного панкреатита являются:
- алкогольсодержащие напитки;
- недуги, связанные с нарушениями в работе желчевыводящих путей;
- заражение глистами;
- травмы брюшины;
- интоксикации различного генеза.
При первых подозрениях на панкреатит пациента следует немедленно госпитализировать
При наличии соответствующего опыта любой медик без особых трудностей способен выявить у пациента прогрессирование острого деструктивного панкреатита. Заболевание легко определяется по наличию триады признаков:
- Сильные боли в области эпигастрия.
- Возникновение регулярных рвотных позывов.
- Сильный метеоризм.
Болевые ощущения чаще всего возникают внезапно и имеют высокую интенсивность и силу, очень часто наблюдаются при употреблении жирной пищи или алкоголя при остром деструктивном панкреатите. Болевые ощущения могут сопровождаться шоком, потерей сознания и частыми рвотными позывами. Частая и изнуряющая рвота ведет к прогрессированию обезвоживания.
Помимо указанных признаков у человека наблюдаются симптоматика, характерная для общей интоксикации – это повышение температуры тела, возникновение озноба, тахикардии, одышки и цианоза слизистых оболочек организма больного.
Особенности ощущаемых болей находятся в полной зависимости от формы недуга и причин его возникновения. Основными особенностями проявлениями болей считаются следующие:
- возникновение дискомфортных ощущений;
- впадение пациента в состояние коллапса;
- развитие острых болей в области эпигастрия;
- появление нестерпимых болевых ощущений.
Возникающая в процессе прогрессирования болезни рвота не приносит облегчения пациенту. Кожные покровы лица при этом приобретают красный оттенок, а при впадении человека в коллапс наблюдается побледнение кожного покрова.
Прогрессирующее заболевание приводит к повышению концентрации эластазы, которая провоцирует запуск процесса разрушения сосудов кровеносной системы, что приводит к возникновению кровотечений в органах, входящих в систему пищеварения.
Методики диагностирования острого деструктивного панкреатита у пациента
Важно! Для того чтобы лечение было максимально эффективным, необходимо оперативно и точно поставить диагноз.
При проведении диагностики заболевания особое внимание следует обращать на пациентов, которые имеют функциональные нарушения в работе поджелудочной.
При первых подозрениях на панкреатит пациента следует немедленно госпитализировать.
Внимание! Сложность заболевания заключается в том, что нарушения, возникающие в организме, способны очень быстро спровоцировать развитие коматозного состояния и других опасных для организма состояний.
Для выявления патологических изменений применяется ультразвуковое обследование пациента, которое позволяет выявить:
- наличие отека поджелудочной;
- прогрессирование некротических процессов;
- неравномерность структуры тканей органа.
УЗИ брюшной полости позволяет выявить изменения в тканях поджелудочной
Помимо УЗИ применяются компьютерная томография и цилиакография.
Наиболее информативным методом обследования является лапароскопия. Применение этого метода позволяет провести дифференциацию диагноза, отличить панкреонекроз от холецистита, прободной язвы и некоторых других острых состояний организма, связанных с нарушениями в работе органов брюшной полости.
Современные методы проведения лечения
Чаще всего пациента госпитализируют с недугом, находящимся на стадии токсемии. Первичный диагноз лечащий врач устанавливает по характерным признакам. В дальнейшем диагноз требуется подтвердить или опровергнуть путем проведения инструментальной диагностики и лабораторных анализов.
Так как недуг способен развиваться непредсказуемо, то врач, занимающийся лечением, должен быть готов к развитию заболевания по любому сценарию. Лечебные мероприятия должны быть направлены на инактивирование ферментов, которые продуцируются поджелудочной. В процессе проведения лечебных мероприятий большое внимание следует уделить нормализации оттока секрета поджелудочной и очистке ее от образующихся токсичных соединений. Большое внимание в процессе лечения следует уделить купированию болевых ощущений.
Важно! Для пациента следует обеспечить голодание и полный эмоциональный покой.
Наиболее информативным методом обследования является лапароскопия
В процессе проведения лечебных процедур осуществляется промывание желудка при помощи холодной воды. Для этой цели используется зонд.
При осуществлении лечения проводится детоксикация. Это состояние достигается путем введения в организм мочегонных препаратов.
При правильном проведении лечебных процедур фаза токсемии завершается выздоровлением больного. В редких случаях она способна перерасти в фазу гнойных осложнений. При таком варианте течения болезни проводится хирургическое вмешательство, которое предполагает удаление пораженных участков органа.
Источник
Патологические изменения в области органов пищеварительной системы не редко заканчиваются осложнениями и доставляют массу неприятностей для пациентов. При развитии воспалительного процесса в области поджелудочной железы, нарушается функциональность всех органов пищеварительной системы. Острый деструктивный панкреатит является одним из наиболее опаснейших патологических процессов в поджелудочной железе, который также именуется, как панкреонекроз. При несвоевременном обращении к квалифицированному специалисту панкреонекроз вызывает серьезнейшие осложнения, вплоть до летального исхода. Развитие деструктивной формы панкреатита ведет к нарушению метаболических процессов в организме, в поджелудочной железе активизируются процессы самопереваривания, что ведет к полному отмиранию всего органа.
Общие сведения
Развитие деструкции поджелудочной железы имеет высокий коэффициент смертельного исхода, в особенности в тех случаях, когда у пациентов развиваются тяжелейшие осложнения. Летальный исход может возникнуть, как через 2, так и через 4 недели прогрессирующего процесса. Чаще всего, деструкция возникает в пожилом возрасте и на второй неделе развития редко приводит к смерти. Деструктивный панкреатит развивается в три стадии:
- Изначально идет формирование некроза в поджелудочной железе, или так называемая ферментативная фаза, протекающая на протяжении 3-х суток. Наступает так называемый «светлый промежуток», который характеризуется уменьшением болезненных ощущений и стиханием симптоматических проявлений.
- С началом второй недели развития патологии наступает следующая стадия развития болезни, именуемая как реактивная фаза.
- Последняя фаза развития патологии имеет два варианта своего исхода – это либо выздоровление, либо формирование гнойных образований. Исход данной фазы развития будет полностью зависеть от своевременного обращения к врачу и эффективности разработанной схемы лечения.
Формы патологии
На фоне интенсивности проявления симптоматических признаков патологии и степени ее развития, выделяются следующие формы панкреонекроза:
- Развитие токсемии, характеризующейся попаданием в состав крови токсических веществ, имеющих бактериальную среду.
- Образование абсцесса, формирующегося не только в области поджелудочной железы, но рядом располагающихся органах брюшной полости.
- Развитие гнойных изменений, образующихся, как в самом паренхиматозном органе, так и выходящих за пределы забрюшинной клетчатки.
Основные причины развития болезни
Образование панкреонекроза поджелудочной железы может вызвать множество факторов жизнедеятельности человека, но основными являются всего два – это патологические процессы в области желчевыводящих путей и злоупотребление спиртосодержащими напитками. А также значительное влияние на возникновение этой патологии оказывают следующие причины:
- развитие язвенного поражения в области желудочно-кишечного тракта;
- операционные вмешательства и травматизация полости брюшины;
- злоупотребление жирной и острой пищей;
- осложнения, полученные после перенесенного заболевания вирусной либо инфекционной природы;
- после инвазии гельминтными представителями;
- употребление чрезмерного количества медикаментозных препаратов;
- развитие инфаркта кишечника.
Образование панкреонекроза провоцирует распространение воспалительного процесса по всей полости брюшины, из-за чего и является одним из наиболее опаснейших патологических процессов.
Очень важно! Несвоевременное обращение к квалифицированному специалисту и отсутствие необходимого лечения может закончиться летальным исходом.
Поэтому необходимо при первых симптоматических проявлениях сразу идти к врачу, делать полную диагностику, и начинать необходимое лечение.
Симптоматика
Образование острого деструктивного панкреатита проявляется по трем основным явлениям:
- Развитие метеоризма.
- Частое отхождение рвотных масс.
- Острые болезненные ощущения.
Болевые ощущения распространяются с левой стороны брюшины с отдачей в область спины, сердца и боков. Данная симптоматика имеет постоянный характер течения, утихая на определенный промежуток времени, когда больной принимает положение, лежа на спине с подтянутыми коленями к грудине. При возвращении в исходное положение, болезненность возвращается.
Есть люди, которые умеют терпеть болезненные ощущения при данной патологии, так как они носят не столь острый характер. Но, есть и те, которым приходится страдать от нестерпимой боли, усугубляющейся еще и отхождением рвотных масс, которые могут быть слишком частыми, ведущими к общему истощению всего организма. Притом развивается обезвоживание организма, гиперемия в области лица, а при потере сознания, кожные покровы приобретают бледный оттенок.
Нередко наблюдается и повышение температуры тела до субфебрильных границ, учащение пульса и появление отдышки.
Человек может находиться в испуганном состоянии, при котором на фоне повышенной концентрации эластазы начинаются процессы разрушения сосудов. О таком ходе развития патологии могут свидетельствовать появляющиеся пятна с фиолетовым оттенком в области ягодиц, боков либо чуть выше пупочной зоны.
Диагностические процедуры
Перед тем, как разработать необходимое лечение острого панкреонекроза, специалисту необходимо провести диагностику для постановки точного диагноза. Особенно важной диагностика является для тех людей, у которых уже наблюдались какие-либо патологические изменения в области поджелудочной железы.
В большинстве случаев, развитию панкреонекроза предшествуют воспалительные процессы в области поджелудочной железы либо другие патологические изменения данного органа. При тяжелой форме деструктивного панкреатита проявляется чрезмерный уровень беспокойства либо возбужденности у пациента. Это дает повод для немедленной госпитализации и назначения необходимой терапии.
Очень важно! Патологические нарушения функциональности ЦНС могут стать причиной появления таких осложнений, как кома либо летальный исход. Поэтому своевременное проведение диагностики является залогом не только назначения своевременного лечения, но и сохранения жизни пациента.
Для наиболее точной постановки диагноза, назначаются следующие диагностические мероприятия:
- УЗИ, позволяющее визуализировать развитие отечности в области паренхиматозного органа, а также его неравномерную структуру и развитие некротических образований.
- КТ.
- Лапараскопическое исследование поджелудочной железы, дающее возможность проведения дифференцировки от развития аппендицита, холецистита, прободной язвы и других патологических нарушений, развивающихся в полости брюшины.
Методы лечения
Пациента с развитием деструктивной формы панкреатического поражения поджелудочной железы в обязательном порядке определяют в больничные условия, для проведения необходимого лечения.
Лечение острого деструктивного панкреатита начинается с режима полного покоя, промывки желудка и голодания на протяжении первых 3-х дней, нахождения в больнице.
Сразу после того, как была проведена госпитализация больного, ему кладется на живот грелка с холодной водой либо льдом. Для того чтобы обеспечить максимально быстрое выведение патогенных ферментов из организма, специалисты назначают прием медикаментозных препаратов мочегонного спектра действия.
В том случае, если прием медикаментозных препаратов не дает ожидаемого эффекта, а осложнения продолжают прогрессировать, то ставится вопрос о проведении неотложного хирургического вмешательства, во время которого производится удаление пораженного участка поджелудочной железы. После проведенной операции, в организме человека остается часть железы, которая не была поражена патологическим процессом и способна правильно функционировать.
В послеоперационный период обязательно назначается курсовой прием антибиотических препаратов, необходимых для предотвращения развития инфекционного процесса.
Помимо всего прочего, во время лечения назначается строгий диетический режим питания, заключающийся в употреблении только здоровой пищи, исключения алкаголесодержащей продукции, жареных и жирных блюд, а также копченой, острой и маринованной пищи.
Свежие овощные и фруктовые культуры наряду с кисломолочной продукцией будут способствовать сокращению продолжительности лечения и наиболее быстрому восстановлению функциональности паренхиматозного органа.
Прогнозы
Развитие деструктивной формы панкреатического поражения паренхиматозного органа является одной из наиболее опаснейших патологий, локализующихся в области брюшины и требующих неотложного медикаментозного лечения. Запущенные случаи, при не своевременном обращении к специалистам, обычно заканчиваются смертью пациента.
Данная патология может развиться в организме у каждого человека, не соблюдающего правила здорового образа жизни. Курение, алкоголь, не правильный рацион питания, перекусы на бегу, игнорирование развития заболеваний инфекционного характера в организме – все это может привести к развитию панкреонекроза поджелудочной железы. Для своевременного предотвращения развития патологии необходимо раз в полгода посещать кабинет гастроэнтеролога, который сможет провести необходимую диагностику и в случае выявления каких-либо нарушений, назначить необходимую схему лечения.
Список литературы
- Нестеренко, Ю. А. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита. М. БИНОМ-Пресс, 2004 г.
- Горский В.А и др. Антимедиаторная терапия в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита. Журнал им. Н.И. Пирогова, хирургия, 2010 г. № 3 стр. 54– 61.
- Винник Ю.С., Миллер С.В., Мухин С.П. Применение лапароскопических вмешательств при деструктивных формах острого панкреатита. Эндоскопическая хирургия 1999 г. № 3 стр. 46–47.
- Бархатов И.В. Лапароскопия и прямая панкреатоскопия в диагностике и лечении острого панкреатита: Автореферат диссертации канд. мед. наук. Челябинск, 2003 г.
- Боженков, Ю. Г. Практическая панкреатология. Руководство для врачей М. Мед. книга Н. Новгород Изд-во НГМА, 2003 г.
- Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А. и др. Деструктивный панкреатит в свете современных представлений о сепсисе. Анналы хирургии 1999 г. № 5 стр. 26–29.
- Бурневич С.З., Гельфанд Б.Р., Орлов Б.Б. и др. Деструктивный панкреатит: современное состояние проблемы. Вестник хирургии 2000 г. № 2 стр. 116–122.
- Назыров Ф.Г., Ваккасов М.Х., Акилов Х.А. и др. Диагностика и комплексное лечение деструктивного панкреатита. Медицинский журнал Узбекистана 2000 г. № 2 стр. 6–9.
Источник
