Операция при язве желудка киев

Хирургическое вмешательство при лечении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки включает в себя проведение ваготомии. Процедура подразумевает иссечение блуждающего нерва (основного ствола или ветви), что позволяет уменьшить секрецию соляной кислоты в желудок. Это способствует заживлению снижению кислотности и благополучному заживлению язв.

✅Что собой представляет операция?

Открытие этого метода принадлежит нескольким ученым (Броди, Экснер, Бирхер), которые еще с 1814 года доказывали положительный эффект в лечении язв слизистой оболочки желудка.
Практическое использование ваготомии произошло в 1943 году американским хирургом Лестером Драгстером. После этого метод совершенствовался и позволил выделить несколько разновидностей ваготомии.
С развитием фармацевтической промышленности и появления новых типов лекарств, регулирующих выработку соляной кислоты, ваготомия утратила свою популярность. В 1993 году на конференции Йельского университета было принято решение об отмене этого типа операций в качестве метода лечения язв.

✅Виды ваготомии желудка

Применение различных методик проведения операций позволило увеличить эффективность лечения для различных групп пациентов.

Классификация проводится по следующим признакам:

1. По уровню денервации: полное или частичное иссечение нервных волокон, отвечающих за выработку соляной кислоты в желудке.
2. По доступу: полостная (открытая) и лапароскопическая.
3. Ваготомия в сочетании с другими операциями дает больший результат. Чаще всего применяется с вшиванием перфорированных изъязвленных участков или дренажными процедурами.

Полнота выполнения (успешность) операции определяется снижением уровня кислотности. Обычно для определения этого показателя применяются тесты и рН-метрия желудочного содержимого. Если показатель кислотности находится в пределах 5, оперативное вмешательство считается успешным.

✅Показания

Несмотря на относительно нечастое применение в современной медицине этого метода, по медицинским показаниями может потребоваться проведение ваготомии определенным группам пациентов.

В основном такая операция проводится в следующих случаях:

• При отсутствии эффекта от терапевтического лечения.
• При непереносимости применяемых противоязвенных препаратов.
• При частых рецидивах болезни.
• При кровотечениях или перфорации язв (используется в сочетании с другими техниками).

В некоторых случаях ваготомия используется в качестве альтернативы дорогостоящему и длительному медикаментозному лечению. Если нет медицинских противопоказаний, такая методика позволит эффективно устранить язву желудка или двенадцатиперстной кишки.

✅Противопоказания

Операция требует предварительной подготовке, а также отсутствия противопоказаний.

К ним относятся:

• Тяжелое состояние пациента.
• Сильное ожирение (3-4 степень).
• Инфекционные и воспалительные процессы в организме.
• Высокий риск кровопотерь при несвертываемости крови.
• Заболевания органов пищеварения на фоне пониженной кислотности желудка.
• Синдром Золлингера –Эллисона (опухоль поджелудочной железы, провоцирующая выделение желудочного секрета).
• Нейрогенная атония кишечника (нарушения предстательной функции этого органа).

В экстренных ситуациях, когда без ургентной помощи пациент может умереть, список противопоказаний не исследуется.

✅Подготовка

Если операция плановая, подготовка проводится в соответствии с обычным протоколом, но включает и специальные исследования.

Что необходимо сделать перед операцией:

• Сдать общий и биохимический анализ крови.
• Проверить наличие воспалительного процесса в организме.
• Проверка свертываемости крови.
• Рентген легких для исключения туберкулеза и инфекционных заболеваний.
• ЭКГ и консультация кардиолога при необходимости.
• Осмотр терапевта.
• Фиброгастродуоденоскопия для определения места нахождения язвы и возможных повреждений желудка.
• Проверка кислотности желудка (рН-метрия).
• Определение наличия бактерии хеликобактер пилори.
• Контрастная рентгеноскопия желудка с барием.

При экстренном проведении операции необходимо учитывать необходимость возможного переливания крови, применение восстанавливающих плазму крови растворов, а также реанимационные методы.

✅Анестезия и доступ

Проведение операции подразумевает применение общего эндотрахеального наркоза.

Подразумевается абдоминальный или торакальный доступ.

Второй вариант используется при повторных оперативных вмешательствах, когда велик риск образования спаек брюшной полости.
Сейчас все большее распространение получил метод лапароскопии, позволяющий выполнить манипуляцию с минимальным вмешательством в организм. Период восстановления в этом случае значительно сокращается, как и возможные постоперационные осложнения.
Продолжительность операции зависит от типа процедуры и составляет от двух до пяти часов.

✅Техника операции

Чтобы уменьшить риск возможных осложнений, разработано несколько методик выполнения таких операций. Подбираются они индивидуально, в зависимости от тяжести поражения и ожидаемой пользы для пациента.

Типы ваготомии:

1. Стволовая операция предполагает полное иссечение ствола блуждающего нерва. Это наиболее легкая в техническом плане операция, но при этом возможны серьезные нарушения функционирования многих внутренних органов (в основном ЖКТ).
2. Селективная ваготомия, при которой иссечение проводится только на ветвях, ведущих к желудку. Это сокращает риск осложнений в работе органов ЖКТ, но также не является совершенно безопасной процедурой.
3. Селективная проксимальная ваготомия, которой отдается больше предпочтений в современной медицине, подразумевает прерывание сигналов по нервным волокнам определенных вагусных ветвей. Она требует большей точности и мастерства, причем после процедуры должны сохраниться все дополнительные функции блуждающего нерва, за исключением кислотопродуцирующих рецепторов.

Альтернативой является медикаментозное лечение с соблюдением жесткой диеты и специальных физиотерапевтических процедур.

✅Отзывы

Благодаря своевременному вмешательству и выполнению рекомендаций врачей, прогноз для пациентов, перенесших ваготомию желудка довольно благоприятные.

По отзывам и клиническим данным, осложнения в послеоперационном периоде возникают только у 5-30% больных, причем в большинстве случаев повторное оперативное вмешательство не требуется, проблема решается медикаментозной терапией.

✅Осложнения

Одной из причин снижения случаев использования ваготомии является высокий риск осложнений. К ним относится появление желудочного кровотечения, перфорации или перерождения язвы или стеноз привратника.

Вес эти состояния потенциально опасны для жизни пациента, поэтому ваготомия сейчас используется в экстренных случаях, когда риск для пациента при невмешательстве значительно больше.

Ваготомия желудка активно использовалась в терапии язвенной болезни в середине прошлого столетия. Современное развитие медицины и изучение причин возникновения повреждений слизистой оболочки желудка, позволило разработать куда более успешные методики исцеления таких болезней.
Сейчас актуальность применения ваготомии не так высока. В основном речь идет об экстренных случаях, а также применение в случае неэффективности терапевтических методов лечения.

Несвоевременное
лечение язвы желудка может способствовать
развитию обширного поражения
пищеварительной системы, а также
появления нарушения в работе других
систем организма впоследствии длительного
неконтролируемого приема сильнодействующих
лекарственных препаратов. На сегодняшний
день существует множество методик,
позволяющих обеспечить полное
выздоровление пациента, однако отказ
от похода к врачу при первых признаках
заболевания в ряде случаев приводит к
необходимости проведения оперативного
вмешательства для удаления пораженных
тканей желудка.

Хирургическое
вмешательство требуется почти в половине
всех случаев заболевания язвой.
Показаниями к срочному проведению
операции является резкое ухудшение
самочувствия больного, а также отсутствие
положительных результатов медикаментозного
лечения. Плановые операции при язве
желудка проводятся полостным и
эндоскопическим способами. Для удаления
пораженных тканей может использоваться
резекция и ваготомия. Резекция
подразумевает удаление язвы вместе с
большей частью самого желудка. Обычно
резекция затрагивает не менее двух
третей органа и применяется лишь при
обширных поражениях и наличии множества
мелких язв. Наиболее распространенным
осложнением процедуры считается щелочной
рефлюкс-гастрит, при котором массы,
скапливающиеся в 12-перстной кишке
выбрасываются обратно в желудок, что
вызывает воспаление слизистой.

Хирургическое вмешательство рекомендуется в качестве основного метода лечения язвы желудка в случае, если у пациента не отмечается позитивных изменений после прохождения курса медикаментозной терапии. Кроме того, на операцию по удалению язвы желудка направляются пациенты, у которых часто случаются рецидивы данного заболевания, и те, у кого более чем 1 раз открывалось внутреннее кровотечение.

При наличии у пациента соответствующих показаний с проведением операции затягивать крайне нежелательно, ведь дальнейшее прогрессирование язвы желудка может быть чревато такими осложнениями:

1. деформация желудочных стенок вследствие рубцевания тканей;
2. образование в стенке желудка сквозного отверстия;
3. «прорастание» язвенного очага в прилегающие органы;
4. зарождение рака желудка;
5. частые внутренние кровотечения.

Как подчеркивают гастроэнтерологи, запускание язвы желудка несет гораздо больше опасности, чем потенциальный риск возникновения послеоперационных осложнений, поэтому отказываться от операции считается весьма неразумным.

Ваготомия
считается более щадящей процедурой,
сущность которой заключается в иссечении
нервных окончаний, ответственных за
производство гастрина. Сами язвы органов
пищеварительной системы в таком случае
самостоятельно заживают по истечению
периода реабилитации. Эндоскопическая
методика позволяет совершать хирургическое
лечение язвы желудка лапароскопическим
методом, что позволяет существенно
сократить срок реабилитации и избежать
развития ряда серьезных осложнений.

В
течение реабилитационного периода
после проведения хирургического
вмешательства на желудке больному
необходимо придерживаться специальной
лечебной диеты, подразумевающей прием
теплой пресной пищи в небольших
количествах.

Цены

Вопрос-ответ:

Что и когда можно есть после операции по удалению язвы желудка?

В первые дни после проведения оперативного вмешательства, направленного на устранение язвы желудка, принимать пищу не разрешается, что связано с неспособностью желудка в первое время функционировать полноценно. Так, в течение 2-х дней потребуется соблюдать условия послеоперационного голодания, при котором допускается употребление ограниченного количества простой питьевой воды (с ложечки). На 3-4 день пациенту начнут вводить пищу через зонд. Кроме того, разрешено будет пить слабо заваренный чай, отвар шиповника и ненасыщенный компот. На 4-ый день после проведения операции по устранению язвы желудка пациенту можно начинать принимать пищу привычным способом, но в жидком виде и очень маленькими порциями. Так, разрешено будет ненаваристые бульоны, кисель, нежирную сметану и под. На 5-ый день после проведения операции по удалению язвы желудка допускается введение в рацион манной каши, пюреобразных супов и растертого творога. С 7-ого дня можно переходить на так называемую основную диету, направленную на обеспечение условий полноценной регенерации тканей желудка, налаживание пищеварительного процесса и сведение к минимуму риска развития осложнений. С этого времени в рацион вводят более разнообразный набор продуктов.

Специалисты настоятельно рекомендуют в постоперационный период расширять меню постепенно и с крайней осторожностью. Употреблять пищу после операции по удалению язвы желудка следует в ограниченных порциях: на 4-ый день не более 50 граммов, а на 5-6-ый – максимум 200 граммов.

Основная диета после оперативного лечения язвенной болезни требует соблюдения правил дробного питания. В перечень продуктов, которые разрешены к употреблению, включено такие:

1. некислый творог;
2. омлет и яйца всмятку;
3. треска;
4. белая рыба;
5. вчерашний белый хлеб;
6. тыква;
7. морковь;
8. свекла;
9. картофель;
10. кабачки;
11. подсушенные хлебобулочные изделия;
12. рис;
13. гречка;
14. овсяная каша;
15. различные муссы;
16. паровые котлеты;
17. бульоны на курином либо индюшином мясе;
18. сладкие фруктовые и ягодные пюре;
19. молочные и овощные супы;
20. мелкая вермишель;
21. пудинги;
22. мед;
23. зефир;
24. некоторые фрукты, в частности груши, яблоки, авокадо и бананы;
25. фруктовое желе;
26. галетное печенье.

Кроме того, допустимо использование подсолнечного, оливкового и льняного масла. Блюда, употребляемые в послеоперационный период (с 7-ого дня) должны быть вареными, тушеными либо паровыми. Важно также при соблюдении основной диеты контролировать, чтобы суточной доза соли не превышала 6 грамм.

Пить в рамках послеоперационного восстановления разрешается зеленый чай, отвар шиповника, кисель, компот, щелочные минеральные воды без газа, отвары из лекарственных трав и разведенные водой соки.

После операции по удалению язвы желудка категорически запрещается употреблять такие продукты:

1. копчености;
2. мучное;
3. свежий хлеб и сдоба;
4. мясо жирных сортов;
5. сыры;
6. сало;
7. колбасные изделия;
8. соленья;
9. различные соусы;
10. маринованные продукты;
11. наваристые бульоны;
12. черный и ржаной хлеб;
13. кисломолочные продукты;
14. специи;
15. мороженое;
16. шоколад.

После операции по удалению язвы желудка есть также нельзя блюда из бобовых культур, белокочанную капусту, щавель, помидоры, огурцы, цитрусовые, виноград и грибы. Помимо этого, в список продуктов, запрещенных к употреблению после хирургического вмешательства, направленного на устранение язвы желудка, входят:

1. орехи;
2. лук;
3. чеснок;
4. семечки;
5. имбирь;
6. персики;
7. киви;
8. дыни;
9. вишни;
10. редис;
11. репа.

Врачи-гастроэнтерологи акцентируют внимание на том, что еда, употребляемая после операции по удалению язвы желудка, ни в коем случае не должна быть жирной, острой, жареной либо слишком соленой. Пить в послеоперационный период не разрешается газированные напитки, какао, кофе, крепкий чай, алкоголь, квас, фреши и насыщенные пакетированные соки.

Пациентам следует помнить, что даже самые незначительные на первый взгляд погрешности, допущенные в диете после операции по удалению язвы желудка, могут грозить серьезными последствиями, посему важно осознавать весь риск, который несет в себе самая маленькая слабость. Предельно важно, чтобы все нюансы, касающиеся питания в послеоперационный период, были обозначены лечащим врачом.

Можно ли вылечить язву желудка без операции?

Как показывает статистика, побороть язву желудка с помощью консервативных методов лечения удается в 35-40% случаев. Вероятность успеха зависит от того, на какой стадии развития данной патологии было начато терапию. Таким образом, чтобы избежать необходимости в прохождении операции следует внимательно относиться к любым нарушениям со стороны функционирования желудочно-кишечного тракта и своевременно обратиться к гастроэнтерологу в случае возникновения каких-либо подозрений на развитие подобного заболевания.

Суть консервативной терапии, направленной на борьбу с язвой желудка, заключается в курсионном приеме препаратов, действие которых направлено на устранение фактора, спровоцировавшего активизацию процесса зарождения язв, а также на регенерацию и повышение защиты слизистой оболочки, снижение кислотности желудочного сока и купирование симптоматических проявлений. В перечень лекарственных средств, которые назначаются при язве желудка, входят антациды, цитопротекторы, антибиотики, простагландины, прокинетики, препараты висмута и спазмолитики.