Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с язвой желудка

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с язвой желудка (при оказании специализированной помощи)

В соответствии со ст.40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст.167; 2004, N 35, ст.3607)

приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с язвой желудка (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с язвой желудка (при оказании специализированной помощи).

Заместитель Министра
В.Стародубов

Стандарт медицинской помощи больным с язвой желудка (при оказании специализированной помощи)

УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 17 сентября 2007 года N 612

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: язва желудка

Код по МКБ-10: K25

Фаза: обострение

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнения

Условие оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

А01.16.001

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки

1

1

А01.16.002

Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки

1

1

А01.16.003

Пальпация при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки

1

1

А01.16.004

Перкуссия при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки

1

1

А02.12.001

Измерение частоты пульса

1

1

А03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

1

1

А08.16.004

Исследование материала желудка на наличие геликобактера

1

1

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

1

А02.12.002

Измерение артериального давления

1

1

А04.14.002

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

0,5

1

А04.15.001

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

0,5

1

А06.16.002

Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки

0,5

1

А06.16.003

Контрастная рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки (прием бария)

0,5

1

А06.31.006

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

1

1

А06.31.001

Компьютерная томография органов брюшной полости

0,1

1

А06.31.006.001

Описание компьютерных томограмм

0,1

1

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов

1

1

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

1

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

1

А08.05.009

Определение цветового показателя

1

1

А09.16.001

Исследование физических свойств желудочного сока

0,1

1

А09.16.002

Исследование химических свойств желудочного сока

0,1

1

А09.16.004

Внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов в желудочном содержимом (рН)

0,1

1

А09.16.005

Микроскопическое исследование желудочного сока

0,1

1

А09.19.002

Исследование кала на скрытую кровь

0,1

1

A11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

1

А26.06.033

Определение антител к Helicobacter pylori

0,5

1

А05.10.001

Регистрации электрокардиограммы

1

1

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиограммы

1

1

А08.06.002

Морфологическое исследование препарата тканей желудка

0,1

1

А08.06.003

Морфологическое исследование препарата тканей двенадцатиперстной кишки

0,01

1

A11.11.005

Взятие желудочного сока

0,1

1

A11.16.002

Биопсия желудка с помощью эндоскопии

0,1

1

A11.16.003

Биопсия двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопии

0,01

1

A12.05.028

Определение тромбоцитов в крови

0,5

1

A26.06.036

Определение HbsAg Hepatitis В virus

0,1

1

A26.06.048

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1

0,1

1

A26.06.049

Определение антител класса M,G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2

0,1

1

A26.06.082

Определение антител к Treponema pallidum

0,1

1

A26.06.041

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus

0,1

1

A09.05.055

Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови (IgG, IgA, IgM)

0,1

1

A12.05.005

Определение основных групп крови (А, В, О)

0,1

1

A12.05.006

Определение резус-принадлежности

0,1

1

2. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: язва желудка

Код по МКБ-10: K25

Фаза: обострение

Стадия: любая

Осложнение: кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз выходного отдела желудка

Условие оказания: стационарная помощь

Читайте также:  Язва антрального отдела желудка причины

2.2. Лечение из расчета 35 дней

Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

А01.16.001

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки

1

35

А01.16.002

Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки

1

35

А01.16.003

Пальпация при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки

1

35

А25.16.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки

1

35

А25.16.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки

1

35

А25.16.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки

1

35

А01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

1

35

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

35

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

35

А02.12.001

Исследование пульса

1

35

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

35

А14.19.002

Постановка очистительной клизмы

1

3

А14.01.017

Бритье кожи предоперационное

1

1

А15.12.002

Эластичная компрессия нижних конечностей

1

10

А14.31.010

Уход за дренажом (дренажами)

1

20

А14.31.003

Транспортировка тяжелого больного внутри учреждения

1

10

А14.31.002

Размещение тяжелого больного в постели

1

10

А14.31.001

Перемещение тяжелого больного в постели

1

10

А12.09.001

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков (функция внешнего дыхания)

1

1

В03.003.05

Суточное наблюдение реанимационного больного

1

5

А05.10.003

Прикроватное непрерывное мониторирование электрокардиографических данных

1

3

А14.31.005

Приготовление и смена постельного белья тяжелому больному

1

15

А14.31.006

Пособие по смене белья и одежды тяжелому больному

1

15

А14.07.001

Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии

1

6

А14.08.001

Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких

1

6

А14.28.001

Пособие при мочеиспускании тяжелому больному

1

8

А11.28.007

Катетеризация мочевого пузыря

1

1,2

А14.28.002

Уход за постоянным мочевым катетером

1

6

А14.31.007

Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелому больному

1

6

А14.01.001

Уход за кожей тяжелобольного пациента

1

6

А14.07.002

Уход за полостью рта тяжелобольного пациента

1

12

А14.31.004

Кормление тяжелого больного через рот и назогастральный зонд

0,2

3

А11.16.009

Зондирование желудка

1

2

А11.16.008

Промывание желудка

1

2

А14.08.003

Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером

0,8

12

А11.12.002

Катетеризация кубиталыюй и других периферических вен

0,6

1

А11.12.001

Катетеризация подключичной и других центральных вен

1

1

А02.12.002

Уход за сосудистым катетером

1

15

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

8

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

12

А14.31.012

Оценка степени риска развития пролежней

1

3

А14.31.014

Оценка интенсивности боли

1

30

А09.05.037

Исследование рН крови

1

6

А12.05.026

Исследование уровня кислорода крови

1

6

А12.05.033

Исследование уровня углекислого газа в крови

1

6

А09.05.031

Исследование уровня калия в крови

1

6

А09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

1

4

А09.05.017

Исследование уровня мочевины в крови

1

4

А09.05.030

Исследование уровня натрия в крови

1

6

А09.05.032

Исследование уровня общего кальция в крови

1

6

А09.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

1

6

А09.05.011

Исследование уровня альбумина в крови

1

6

А09.05.014

Исследование глобулиновых фракций в крови

1

6

А09.05.050

Исследование уровня фибриногена в крови

1

3

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

4

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

4

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

8

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

4

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

4

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

4

А09.05.009

Исследование уровня С-реактивного белка в крови

1

4

А09.05.044

Исследование уровня гамма- глютамилтрансферазы в крови

1

4

А08.05.008

Исследование уровня ретикулоцитов в крови

1

4

А08.05.010

Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах

1

4

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

10

А09.28.001

Исследование осадка мочи

1

3

А09.28.003

Определение белка в моче

1

3

А09.28.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

1

3

А09.28.022

Определение объема мочи

1

3

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

3

А06.09.008

Рентгенография легких

0,5

3

А06.31.002

Компьютерная томография брюшной полости

0,7

3

А06.31.006

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

0,5

3

А06.31.007

Описание и интерпретация компьютерных томограмм

0,7

3

A10.31.001

Макроскопическое исследование удаленного операционного материала

1

1

А08.16.002

Морфологическое исследование препарата тканей желудка

1

1

А08.16.007

Цитологическое исследование тканей желудка

0,8

1

А04.15.001

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

1

3

А04.14.001

Ультразвуковое исследование печени

1

3

А04.31.003

Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства

1

3

А05.31.003

Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм

0,4

1

А03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

1

2

А11.16.002

Биопсия желудка с помощью эндоскопии

1

1

А02.31.001

Термометрия общая

1

37

А11.02.002

Подкожное введение лекарственных средств

1

90

А11.12.003

Внутривенное введение лекарственных средств

1

30

А20.09.001

Пособие при парентеральном введение лекарственных средств

1

10

А14.19.001

Пособие при дефекации тяжелого больного

1

3

А14.19.003

Постановка газоотводной трубки

1

3

А15.31.001

Перевязки при полостных операциях на органах брюшной полости

1

7

А24.01.003

Применение пузыря со льдом

1

2

А19.09.002

Дыхательные упражнения дренирующие

1

10

А14.31.015

Обучение членов семьи пациента технике его перемещения и размещения в постели

1

1

А14.31.016

Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и кресле

1

1

А18.05.012

Гемотрансфузия

0,8

3

А16.16.017.001

Резекция желудка дистальная субтотальная

0,4

1

А16.16.017.004

Резекция желудка проксимальная субтотальная

0,3

1

А16.16.015

Гастрэктомия

0,2

1

А16.16.017

Резекция желудка

0,1

1

А16.16.021

Ушивание язвы желудка или 12-перстной кишки

0,1

1

А16.16.020

Гастроэнтеростомия (без гастрэктомии)

0,05

1

В01.003.04

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)

1

1

В01.003.01

Прием (осмотр, консультация) врача-анестезиолога

1

1

А26.06.036

Определение HbsAg Hepatitis В virus

0,9

1

А26.06.048

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1

0,9

1

А26.06.049

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2

0,9

1

А26.06.082

Определение антител к Treponema pallidum

0,9

1

А26.06.041

Определение антител класса M, G (IgM, lgG) к Hepatitis С virus

0,9

1

А09.05.055

Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови (IgG, IgA, IgM)

0,9

1

А12.05.005

Определение основных групп крови (А, В, О)

0,9

1

А12.05.006

Определение резус-принадлежности

0,9

1

Читайте также:  Где образуется язва желудка

Фармакотера-
певтическая
группа

АТХ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота назначения

ОДД**

ЭКД***

________________
* Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** Ориентировочная дневная доза

*** Эквивалентная курсовая доза

Средства для профилактики и лечения инфекций

1

Антибактериальные средства

1

Амикацин

0,2

1,5 г

15 г

Амоксициллин

0,3

2 г

14 г

Имипенем+Циласта-
тин

0,1

2 г

20 г

Кларитромицин

0,1

1 г

7 г

Меропенем

0,1

2 г

20 г

Цефоперазон

0,1

1 г

10 г

Ципрофлоксацин

0,1

0,4 г

4 г

Противопротозойные и противомалярийные средства

1

Метронидазол

1

1,5 г

16 г

Противогрибковые средства

1

Кетоконазол

0,5

600 мг

6 г

Флуконазол

0,5

200 мг

2 г

Прочие средства для профилактики и лечения инфекций

1

Бифидобактерии бифидум

1

20 доз

200 доз

Средства, влияющие на кровь

1

Средства, влияющие на систему свертывания крови

1

Гепарин натрий

0,5

20000 МЕ

100000 МЕ

Надропарин кальция

0,25

0,3 мг

3 мг

Эноксапарин натрия

0,25

40 мг

400 мг

Растворы и плазмозаменители

0,9

Гидроксиэтилкрах-
мал

1

500 мл

10 л

Препараты плазмы

1

Альбумин

1

200 мл

3 л

Анестетики, миорелаксанты

1

Средства для наркоза

1

Севофлуран

1

15 мл

15 мл

Пропофол

0,5

400 мг

400 мг

Тиопентал натрия

0,5

500 мг

500 мг

Миорелаксанты

1

Атракурия безилат

0,3

100 мг

100 мг

Пипекурония бромид

0,7

8 мг

8 мг

Суксаметония, хлорид и йодид

0,5

200 мг

200 мг

Цисатракурия безилат

1

100 мг

100 мг

Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

1

Наркотические анальгетики

1

Морфин

0,5

10 мг

150 мг

Трамадол

1

400 мг

2 г

Фентанил

1

0,1 мг

5 мг

Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

1

Ацетилсалициловая кислота

0,5

500 мг

15 г

Диклофенак

0,4

75 мг

1,5 г

Кеторолак

0,5

90 мг

450 мг

Средства, влияющие на центральную нервную систему

0,9

Анксиолитики (транквилизаторы)

1

Диазепам

0,5

10 мг

20 мг

Мидазолам

0,5

15 мг

60 мг

Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

1

Спазмолитические средства

1

Атропин

1

1 мг

3 мг

Дротаверин

1

240 мг

2400 мг

Платифиллин

0,1

0,015 г

0,45 г

Антиферменты

1

Апротинин

1

600 тыс.ЕД

3200 тыс.ЕД

Антациды и другие противоязвенные средства

1

Висмута трикалия дицитрат

0,5

360 мг

10800 мг

Омепрозол

0,3

20 мг

600 мг

Пирензепин

0,9

100 мг

1,4 г

Рабепрозол

0,4

20 мг

600 мг

Ранитидин

0,5

300 мг

4,2 г

Фамотидин

0,5

40 мг

280 мг

Эзомепрозол

0,3

20 мг

600 мг

Прочие средства, для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

0,7

Домперидон

0,3

30 мг

90 мг

Метоклопрамид

0,7

30 мг

90 мг

Средства для лечения аллергических реакций

0,8

Антигистаминные средства

1

Дифенгидрамин

0,3

20 мг

140 мг

Клемастин

0,3

6 мг

42 мг

Хлоропирамин

0,4

60 мг

420 мг

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему

0,9

Вазопрессорные средства

1

Допамин

0,6

200 мг

1 г

Добутамин

0,4

250 мг

1 г

Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания

1

Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия

1

Натрия хлорид

1

500 мл

5 л

Растворы электролитные моно- и поликомпонентные

1

2 л

15 л

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему

0,5

Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны

1

Октреотид

0,5

0,3 мг

3 мг

Преднизолон

1

360 мг

1500 мг

Читайте также:  Рубцующаяся язва луковицы желудка

Консервированная кровь человека и ее компоненты

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

Плазма свежезамороженная из дозы крови

0,8

5 доз

Эритроцитная масса

0,3

3 дозы

Питательные смеси

Наименование

Частота предоставления

ОДД**

ЭКД***

Смеси для парентерального питания

1

Растворы аминокислот

1

1000 мл

3000 мл

Жировые эмульсии

1

500 мл

5000 мл

Смеси для энтерального зондового питания

1000 мл

3000 мл

Смесь белковая композитная сухая

1

20 г

700 г

________________
** Ориентировочная дневная доза

*** Эквивалентная курсовая доза

3. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: язва желудка

Код по МКБ-10: K25

Фаза: обострение

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от наличия осложнений

Условие оказания: стационарная помощь, рефрактерность к консервативной терапии

3.1. Лечение из расчета 21 день

Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

А01.16.001

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки

1

28

А01.16.002

Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки

1

28

А01.16.003

Пальпация при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки

1

28

А01.16.004

Перкуссия при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки

1

28

А01.31.016

Аускультация общетерапевтическая

1

28

А02.12.001

Исследование пульса

1

28

А02.12.002

Измерение артериального давления

1

21

А02.01.001

Измерение массы тела

1

1

А02.31.001

Термометрия общая

1

42

А03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

1

1

А08.16.004

Исследование материала желудка на наличие инфекции H.pylori

1

1

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

0,3

1

А09.05.007

Исследование уровня железа в сыворотке крови

0,3

1

А09.05.041

Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови

0,1

2

А09.05.042

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

0,1

2

А26.06.082

Определение антител к Treponema pallidum

0,9

1

А26.06.036

Определение HBsAg Hepatitis В virus

0,9

1

А26.06.048

Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1

0,9

1

А26.06.049

Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2

0,9

1