Новокаиновая блокада при остром панкреатите
Панкреатит – болезнь, которая может лечиться консервативным или хирургическим методом. Решение о применении того или иного метода нужно принимать в зависимости от показаний.
Блокада при панкреатите помогает в борьбе с интоксикацией, а также предупреждает возможное патологическое развитие в железе. Панкреатит, прежде чем его лечить, нужно проверить с помощью пункции, которая может выявить жидкие образования или воспалительные массы, чего при ультразвуковом обследовании не наблюдается.
Так как оперативный метод все также популярен, он не может составить большой конкуренции консервативному, которым чаще пользуются и применяют. Любая из этих методик направлена на уменьшения протока секреции в поджелудочный отдел железы, а также уменьшение болей и исключении симптомов расстройства функции поджелудочной.
Консервативное лечение панкреатита
Консервативное лечение предполагает принцип блокады с помощью анальгетиков:
- Анальгин;
- Промедол;
- Новокаин.
Также применимы сильные спазмолитики:
- Но-шпа;
- Папаверин;
- Нитроглицерин.
Медикаментозный первый этап очень важен на пути устранения сильной боли в поджелудочной. Кроме этого врачи сталкиваются с противошоковой терапией, если болевой синдром развивается очень быстро.
У консервативного метода нет четкого плана действий, и любые лечебные мероприятия базируются на индивидуальных показателях заболевания каждого пациента. Лечение может отличаться только у людей с проблемами сердечно-сосудистой системы, а также при наличии онкологических заболеваний и сахарного диабета. В таких случаях дозы препаратов регулируются согласно показателям анализов.
Кроме снятия боли нужно проводить уколы, которые выводят токсины, и стабилизируют метаболические нарушения. Обычно такими препаратами есть:
- Магний;
- Кальций;
- Различные электролиты.
В сочетании с физиологическим раствором, пациенту делают внутривенные уколы на протяжении всех дней лечения.
Кроме этого, блокада панкреатита происходит на фоне лечения голоданием и вместе с приемом минеральной воды (Боржоми). Важен полный покой пациента.
Кроме этого, в зависимости от состояния пациента, назначают препараты, поддерживающие сосуды поджелудочной, печени и почек. Это важно, так как любое лечение сильными антибиотиками, может нарушить работу органов и вызвать осложнения в виде почечной недостаточности.
Консервативный метод предотвращает появление инфекции, которая может позже перейти в хронический характер панкреатита.
Этот метод доступен для проведения в каждом медицинском учреждении, но требует предварительных анализов.
Консервативное лечение острого панкреатита
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Консервативное лечение при остром панкреатите проводят с помощью тех же обезболивающих средств, которые способны устранить спазм. Для этого используют разные медикаментозные коктейли и с помощью капельницы вводят пациенту.
Такой метод позволяет больному быстрее ощутить облегчение, а также помогает уснуть. В зависимости от артериального давления, пульса, а также от изменения гематокрита зависит количество вводимых обезболивающих. Обычно это до 2 литров жидкости (электролиты, глюкоза в сочетании с 2% промедолом или атропином).
Также используют блокаду с помощью новокаина, которая помогает снять артериальное давление, успокоить больного, действует как снотворное. Если новокаиновая блокада никак не проявляется и не действует, это показывает деструктивность панкреатита и указывает на хирургический метод лечения. При этом пациент не чувствует болезненных ощущений.
Стоит помнить о том, что первые сутки обнаружения проблемы очень важны, так как требуют постельного режима и своевременных инъекций. Так как острый панкреатит может переходить в отечную форму, вызывать гнойные образования, холецистит, и ,в зависимости от инфекций и токсинов, привести к летальному исходу.
Чтобы подавить панкреатическую секрецию при острой форме, применяют антиферменты, которые нейтрализуют кислотность желудочного сока и действуют как дренажная система в желчных путях. Кроме постельного режима и холодных компрессов на живот, часто применяют зонд, который используют для локальной гипотермии. Хотя такой метод считают не сильно действенным, его иногда применяют по желанию пациента, для снижения болевых ощущений.
Кроме этого зонд могут вставлять с помощью трубки в рот, через который подается специальные препараты, такие как: контрикал, тзалол. Эта процедура используется в редких случаях, и возможна, когда пациент находиться без сознания. Кроме этих препаратов используют также атропин и промедол как обезболивающие препараты.
При лечении острого панкреатите нужно обязательное стационарное лечение, где на протяжении 4-5 дней, пациенту вводят препарат трасилол (обычно это 10 000 ЕД препарата в сутки). Препарат содержит нужное количество антиферментов, и не вызывает побочных действий, что важно при возможных аллергических реакциях. Лечение проводят с помощью дренажной системы через аорту, препарат подается 1 раз в сутки в чистом виде. Такое консервативное лечение быстро снимает отечность поджелудочной железы и желудка, препятствует возникновению инфекционных заболеваний, а также препятствует возникновению некроза.
Если у пациента есть такие заболевания как холецистит, опухоли желудка, различные послеоперационные осложнения, действие ингибитора может быть недостаточно выраженным. В таких случаях используют дополнительные препараты, которые усиливают действие трасилола.
К консервативным методам лечения острого панкреатита можно отнести использование стероидных препаратов, которые помогают устранить коллапс, и осложнения на острой стадии заболевания. И хоть такой метод признают не много врачей, он имеет место для возможного применения.
Очень часто больные с острым панкреатитом чаще всего больны холециститом, который усложняет процесс лечения и скорее всего, способствует гнойным образованиям. И при назначениях антибиотиков, нужно сочетать их с дополнительными препаратами. Если используют диоксин, то к нему лучше подходит антибиотик пенициллинового вида. Который будет служить антисептиком, а также бороться с инфекцией и гноем.
Применение антибактериальных антибиотиков и медикаментов обязательно нужна, так как зачастую причинами панкреатита есть патологии желчных путей, а воспаления возникают из-за бактерий стафилококка и стрептококка.
Для больных с хроническим панкреатитом нужно 2 раза в год проходить обязательную госпитализацию, которая снизит риски появления обострений, а также снизит болевые ощущения.
Кроме того, требуются частые голодания и использования холодных компрессов.
Острый панкреатит: хирургическое лечение
Если же при консервативном лечении возникли осложнения, перитонит или такое лечение не принесло нужных результатов. В таких случаях используют хирургическое вмешательство. С помощью лапароскопии можно:
- уничтожить источник перитонита;
- наладить работу ферментов в поджелудочной железе;
- быстро устранить проблему.
Хирургическое лечение и сама лапароскопия проходит в два этапа:
- Диагностика, которая определит форму панкреатита, будет проведен детальный снимок пораженных участков.
- Само проведение внутрибрюшной перфузии.
Лапароскопия поджелудочной железы очень важна при диагностике, ведь она позволяет выявить панкреонекроз, который показывает пораженные очаги жировых бляшек. Они могут располагаться на жировой ткани, повреждая оболочную связку желудка, а также поражая участки тонкой кишки. Все эти небольшие участки сильно влияют на лечение, а также, если их не вовремя выявить могут очень быстро увеличиваться.
С помощью дренажной системы, которая присоединяется в боковой канал и в малый таз, выводятся специальные трубки, которые во внутрибрюшную полость направляют специальный раствор. Обычно раствор на основе трасилала и контрактила в соотношении 10:1.
Для каждого пациента время перфузии определяют индивидуально и прекращают, когда цвет жидкости, которая вытекает становиться допустимого цвета и анализы ферментов налаживаются. Если в вытекаемой жидкости нет гнойных образований и цвет светло коричневый – это прямой показатель к отсоединению от перфузии.
Если же возник разливной перитонит с осложнениями, перфузию делают с помощью наружного дренажа через грудной проток. Такое лечение проводят редко, и только когда жизнь пациента под угрозой, а также в тех случаях, когда пациент находиться в коме.
Хирургическое вмешательство требуется пациентам с хроническим панкреатитом в периоды обострения, чтобы устранить возможные инфекции и предотвратить их появление.
Проводя хирургическое лечение острого панкреатита, стоит уделить особое внимание дыхательной системе, так как уровень кислорода в крови сильно снижается, нужны дополнительные меры. Если недостаточно кислородной маски, больного могут подключить к искусственной вентиляции легких. Это позже также может стать причиной осложнений от лечения панкреатита.
В зависимости от результатов лечения, у некоторых больных даже после проведения хирургического лечения, может развиваться сахарный диабет, различные опухоли, поджелудочная железа часто формирует ложную кисту, а также возможен летальный исход у 4% пациентов.
Об остром панкреатите рассказано в видео в этой статье.
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Последние обсуждения:
Источник
Инструкция
Новокаин — разновидность прокаина, медикамент является местным анестезиологическим средством. Новокаин при панкреатите в ампулах используется для блокады болевого синдрома в составе жидкостей для капельного внутривенного введения.
Показания к применению
Новокаин чаще всего используется в качестве местного анестетика при различных типах стоматологических и хирургических процедур, в виде инъекций для блокады интенсивной боли при инфарктах, панкреатите. Лекарство может использоваться во время следующих процедур:
- лечение (удаление) зуба;
- процедуры на коже, например удаление бородавки;
- некоторые виды хирургии глаз, такие как удаление катаракты;
- биопсия (когда удаляется образец ткани для исследования под микроскопом);
- новокаин используется при панкреатите для выведения токсинов из организма;
- для экстренных операций при хронической форме заболеваний.
Одного укола новокаина должно быть достаточно, чтобы обезболить часть тела пациента для любой процедуры.
Для купирования болевых симптомов при обострении панкреатита выполняют новокаиновые блокады. Для этого больного укладывают на правый бок, левую ногу вытягивают, правую сгибают в колене и прижимают к животу. Анестетик вводят подкожно между наружным краем спинной длинной мышцы и 12 ребром. Затем длинной иглой вводят раствор Новокаина.
Способ применения и дозы
Доза любого местного анестетика зависит от длительности процедуры. Ее следует уменьшить для пожилых, ослабленных людей и пациентов с сердечными и почечными заболеваниями.
Для инфильтрационной анестезии стоит использовать 0,25% или 0,5% раствора. Инъекции от 350 мг до 600 мг считаются безопасной общей дозой. Для приготовления 60 мл 0,5% раствора (5 мг/мл) разбавляют 30 мл 1% раствора с 30 мл раствора NaCl 0,9%. Для приготовления 60 мл 0,25% раствора (2,5 мг/мл) разбавляют 15 мл 1% раствора с 45 мл раствора NaCl 0,9%.
Для сосудосуживающего эффекта (от 1:200000 до 1:100000) может быть добавлен анестезирующий раствор от 0,5 мл до 1 мл адреналина 1: 1000 на 100 мл. Использование 2% раствора должно ограничиваться случаями, требующими небольшого объема анестезирующего раствора (от 10 мл до 25 мл). Доза новокаина не должна превышать 1000 мг.
Перед введением новокаин следует визуально проверить на наличие твердых частиц и обесцвечивания. Инъекции следует делать медленно, чтобы избежать внутрисосудистого укола. Препарат начинает действовать спустя 3-5 минут после инъекции.
Побочные действия
Новокаин считается безопасным препаратом, он вводится в организм путем инъекций, что может быть неудобно или болезненно для некоторых пациентов. Можно почувствовать жжение в течение нескольких секунд после попадания препарата в организм. Поскольку эффект новокаина со временем ослабевает, будет чувствоваться покалывание в области введения препарата.
Побочные эффекты от новокаина мягкие и быстро исчезают. Рекомендуется прекратить использование препарата и обратиться за медицинской помощью, если возникнут следующие побочные эффекты:
- головные боли;
- головокружение;
- сонливость;
- легкие спазмы мышц;
- незначительные болевые ощущения в месте инъекции.
Новокаин содержит ацетат натрия бисульфит и сульфит, которые могут вызывать обострение аллергической реакции, ее симптомы:
- зуд;
- крапивница;
- затрудненное дыхание;
- отек лица или рук;
- потеря сознания.
Безопасность и эффективность новокаина зависит от правильной дозировки, мер предосторожности и готовности к чрезвычайным ситуациям. Реанимационное оборудование и кислород должны быть доступны перед введением препарата.
Противопоказания
Местные анестезирующие лекарства следует использовать с осторожностью, когда есть воспаление в предполагаемой области инъекции или сепсис (заражение крови).
Новокаин при воспалении поджелудочной железы противопоказан, если есть такие заболевания:
- недостаточное количество фермента холинэстеразы;
- болезнь сердца и кровеносных сосудов;
- проблемы с печенью;
- заболевания почек.
У новокаина нет совместимости с алкоголем, сочетание может вызвать проблемы с дыханием и другие осложнения. Препарат влияет на управление транспортным средством, поэтому на время действия лекарства следует отказаться от поездок за рулем.
Длительность лечения
Новокаин входит в состав препаратов для купирования болевого синдрома при тяжелом состоянии пациента. Раствор вводят капельно до момента угасания нестерпимых болей.
Взаимодействие с другими препаратами
Введение анестезирующих растворов, содержащих адреналин или норадреналин пациентам, получающим ингибиторы моноаминоксидазы или трициклические антидепрессанты, может привести к тяжелой, продолжительной гипертензии. Также следует избегать одновременного использования этих реагентов. Когда необходима параллельная терапия, требуется тщательный мониторинг пациентов. Фенотиазины и бутирофеноны уменьшают эффект новокаина.
Новокаин не следует использовать с сульфонамидным препаратом, поскольку парааминобензойная кислота ингибирует действие сульфонамида.
Передозировка
Острые передозировки новокаина связаны с повышением уровня плазмы, возникающем при терапевтическом использовании местных анестетиков или субарахноидальной (между мягкой и паутинной оболочками мозга) инъекции.
Условия хранения
Хранить в темном, недоступном для детей месте, при температуре не выше 25°С.
Состав и форма выпуска
Новокаин содержит эфирную связь между ароматическим ядром и аминогруппой. В препарате есть активный ингредиент — прокаингидрохлорид. Новокаин представляет собой прозрачную бесцветную жидкость, объем ампул от 1 до 20 мл. Процент активного ингредиента составляет 0,25 и 0,5. Новокаин продается в бутылках по 0,2 и 0,4 л. Он выпускается и в виде мазей и суппозиториев, содержащих 0,05 или 0,1 г активного ингредиента (прокаингидрохлорида).
Беременность и лактация
Если требуется блокада при беременности, количество вводимой анестезии должно быть как можно меньше, но комфорт будущей матери — главное, т. к. стрессовое состояние беременной влияет на ребенка. Новокаин следует давать беременной женщине только в случае крайней необходимости. Это не исключает использования гидрохлорида прокаина в период акушерской анестезии и обезболивания. Новокаин можно использовать при грудном вскармливании, т. к. только мизерная доза препарата попадает в молоко.
Применение в детском возрасте
Для детей максимальная рекомендуемая доза медикамента составляет 15 мг/кг 0,5% раствора для местной инфильтрации.
Условия отпуска из аптек
Препарат продается по рецепту.
Источник
Тридцать лет назад, в первый период развития учения об остром панкреатите, лечение его было в основном оперативным, поскольку в то время распознавались исключительно тяжелые формы заболевания. Этим и объясняется высокая летальность, достигающая 50—60%. По мере улучшения диагностики все чаще стали выявляться и более легкие формы панкреатита. Видя, что консервативное лечение таких форм заболевания дает благоприятные исходы, некоторые хирурги стали применять этот метод и при деструктивных панкреатитах, что не замедлило сказаться на ухудшении результатов лечения.
Стало очевидным, что консервативный и оперативный методы лечения не могут между собою конкурировать, что их надо применять по определенным показаниям. Хотя это положение не вызывает сомнений, единых взглядов на лечение панкреатита нет и в настоящее время. Наряду со сторонниками сугубо консервативного метода терапии имеется ряд школ, которые расширяют показания к оперативному лечению. Так как большинство больных острым панкреатитом лечится консервативно, мы остановимся вначале на этом методе.
Как при оперативном, так и при консервативном методе единых схем лечения не существует. Есть лишь общие цели: 1) борьба с шоком и интоксикацией; 2) борьба с болевым синдромом; 3) предупреждение дальнейшего развития патологического процесса в железе; 4) профилактика инфекции.
Нет надобности доказывать, что борьба с шоком является первоочередной задачей. Принцип организации противошоковых мероприятий ничем не отличается от общепринятых. Поскольку в основе его развития лежит болевой синдром, первые мероприятия должны быть направлены на устранение этого фактора. К сожалению, достичь этого удается не всегда. В некоторых случаях при остром панкреатите боль не снимается никакими анальгетиками, даже морфием. Более того, иногда после морфия она может усилиться.
Это объясняется тем, что морфий вызывает спазм сфинктера Одди, вследствие чего отток панкреатического сока еще больше нарушается. Кроме того, морфий может вызвать рвоту, во время которой повышается давление в системе желчных выводных протоков, что может способствовать забрасыванию желчи в протоки поджелудочной железы и активации ферментов. Поэтому многие авторы не рекомендуют морфий при остром панкреатите. В крайнем случае его можно применять вместе с атропином, который устраняет ваготропное действие морфия. Кроме того, атропин угнетает внешнюю секрецию поджелудочной железы и вызывает расслабление гладкой мускулатуры. Спазмолитическим действием обладает также папаверин, который в этих случаях приготавливается в виде 1;%-ного раствора для инъекции и назначается подкожно или внутримышечно по 1—3 мл.
С целью уменьшения боли применяют 1—2%-ный раствор промедола, по 1—2 мл через 4—6 часов подкожно. В некоторых случаях хороший эффект дает применение келлина, эуфиллина; нитроглицерина. Повторный прием нитроглицерина противопоказан при явлениях гипотонии и угрозе шока.
Как у нас, так и за рубежом при остром панкреатите широко применяется двусторонняя паранефральная новокаиновая блокада по Вишневскому (0,25%-ный раствор новокаина, 100—150 мл). Большинство авторов отмечает, что после нее, особенно при отечных формах, быстро снижается интенсивность болей, прекращается рвота, устраняется парез кишечника.
Вместо паранефральной блокады некоторые авторы (Г. Г. Караванов, 1958) с успехом применяют одно- или двустороннюю вагосимпатическую блокаду. В. Я. Брайцев (1962) вагосимпатической блокаде придает не только лечебное, но и диагностическое значение. По его мнению, отсутствие лечебного эффекта от ее применения при наличии симптомов раздражения брюшины указывает на деструкцию поджелудочной железы. С разным успехом некоторыми хирургами применяются пара- и превертебральные блокады на уровне Д5—Д12.
Б. А. Петров и С. В. Лобачев (1956) рекомендовали применять для уменьшения болей при остром панкреатите 0,5%-ный раствор новокаина по 20—30 мл внутривенно.
Хороший лечебный эффект при отеке железы 3. А. Топчиашвили (1958), Н. Е. Буров (1962) получили от рентгенотерапии.
Новые возможности в лечении острого панкреатита появились после того как Werle, Meier u. Ringelmann открыли в 1952 г. инактиватор трипсина. С лечебной целью его впервые в клинике применил в 1953 г. Frey.
В настоящее время применяется получаемый из тканей животных препарат тразилол, который вводится внутривенно по 25 000—75 000 ед. Согласно данным А. А. Беляева и М. Н. Бабичева (1964), испытавших этот препарат на 40 больных, он эффективен в случаях раннего применения, до развития дегенеративных процессов в тканях железы.
С целью профилактики дальнейшего развития деструктивных изменений в железе большое значение имеет создание ей физиологического покоя. С этой целью большинство хирургов назначает больным в течение 3—4 дней строгое воздержание от приема пищи и жидкости — абсолютный голод. Учитывая то, что возможна спонтанная секреция поджелудочной железы и печени, одни производят периодическое, другие — постоянное отсасывание желудочного содержимого с помощью зонда.
О целесообразности этого мероприятия нам судить трудно, так как в нашей клинике оно не применяется. Наоборот, при отсутствии рвоты мы назначаем обильное щелочное питье—боржом или содовую воду. Это избавляет больных от мучительной жажды, устраняет водный дефицит. Ухудшения общего состояния и возникновения каких-либо осложнений в связи с назначением щелочного питья мы не наблюдали.
В тяжелых случаях, при явлениях выраженного обезвоживания и интоксикации, мы назначаем дополнительно внутривенное или подкожное вливание физиологического раствора, 5%-ной глюкозы с инсулином (8—10 ед.) до 2—3 л в сутки, хотя Г. Маждраков и другие возражают против введения раствора глюкозы.
При гипокальциемии назначается внутривенно 10%-ный раствор глюконата или хлористого кальция (10—20 мл).
После 2—3 дней голодания больным назначается щадящая углеводистая диета (отвары, кисели, молочные протертые каши, снятое молоко) с ограничением жиров и белков. Жареные блюда и животные жиры рекомендуется ограничивать более длительный период.
Кроме указанных общих мероприятий, при остром панкреатите назначаются антибиотики: пенициллин, стрептомицин, тетрациклин, колимицин и др. При длительном их применении с целью профилактики кандидамикоза целесообразно одновременное назначение нистатина (можно стрептонистатина).
— Читать далее «Оперативное лечение острого панкреатита. Операция при остром панкреатите»
Оглавление темы «Лечение острого панкреатита. Острый аппендицит»:
1. Живот при остром панкреатите. Характеристика передней брюшной стенки при панкреатите
2. Температура при остром панкреатите. Биохимия при остром панкреатите
3. Кровь при остром панкреатите. Дифференциальная диагностика острого панкреатита
4. Кровь при остром панкреатите. Консервативное лечение острого панкреатита
5. Оперативное лечение острого панкреатита. Операция при остром панкреатите
6. Лечение осложненных панкреатитов. Исходы и осложнения острого панкреатита
7. Острый панкреатит с хирургической точки зрения. Показания к операции при остром панкреатите
8. Острый аппендицит. История изучения острого аппендицита
9. Частота и распространенность острого аппендицита. Причины острого аппендицита
10. Морфология острого аппендицита. Изменения червеобразного отростка при воспалении
Источник
