Ниша язвы желудка на контуре
Рентгенограмма желудка выполняется при контрастном усилении. Для этих целей человек принимает половину стакана раствора сернокислого бария (дозировка меняется в зависимости от целей исследования). Предварительно проводится провокационная проба для исключения аллергических реакций на данный водонерастворимый контраст.
Если в течение 15 минут не наблюдается кожных высыпаний и других изменений в организме пациента, приступают к рентгеноскопии. В случае аллергии исследование не выполняется.
Для выявления патологии на рентгенологическом снимке желудка существуют определенные патологические синдромы. При расшифровке рентгенограммы врач-рентгенолог их описывает и формирует аналитическое заключение на основе сопоставления обнаруженных патологических признаков.
Что можно определить на рентгенограмме желудка
На рентгенограмме желудка можно определить ряд рентгеновских симптомов:
- Серпа.
- Шприца.
- Обтекания.
- Дефект наполнения.
- Чаши Клойбера.
При применении методики двойного контрастирования (барий и воздух) можно оценить состояние рельефа слизистой оболочки пищевода и желудка. В норме стенка этих органов состоит из выпячиваний и вогнутостей. В пищеводе они направлены продольно сверху вниз, а в желудке имеют извитый ход. При наличии воспалительных заболеваний, рака, язвенных дефектов борозды изменяют направление, уменьшаются или увеличиваются (при болезни Менетрие).
На обычной контрастной рентгенограмме изменение рельефа слизистой оболочки не обнаруживается, так как на фоне бария складки не прослеживаются. Исследование с воздухом позволяет равномерно распределить частицы контраста в бороздах, что позволяет четко проследить их контуры.
При патологических изменениях появляются также дополнительные тени (накопление контраста) и просветления.
Рентгенограмма желудка информативна при владении тактикой гастрографии и использовании нескольких методов обследования одновременно. Ее качество значительно зависит от квалификации врача-рентгенолога.
О чем говорит симптом «серпа» на гастрограмме
Симптом «серпа» на гастрограмме появляется при скоплении воздуха в верхней части брюшной полости. Причиной патологии является разрыв стенки кишки с выходом свободного воздуха при кишечной непроходимости, язвенных дефектах и некротизирующих колитах (воспалении кишечника с гибелью эпителия).
Укладка пациента для рентгенографии живота в боковой проекции
Как выявить симптом «серпа» на снимке:
- полоска просветления под правым куполом диафрагмы при вертикальном положении пациента;
- четкий верхний контур печени;
- отсутствие дополнительных теней на фоне просветления
Данный симптом требует дифференциальной диагностики с внедрением толстой кишки между диафрагмой и печенью (interpositio colli). Сделать это достаточно просто. Необходимо на рентгенограмме под диафрагмой проследить наличие или отсутствие складок, образованных перетяжками кишечника.
Выявление «серпа» на снимке требует незамедлительного оперативного лечения для спасения жизни человека. Иначе разовьется перитонит (воспаление брюшины) и человек погибнет от болевого шока.
Рентгеновский симптом «чаши Клойбера»
Рентгенограмма желудка: чаши Клойбера при толстокишечной (ширина горизонтального уровня жидкости больше высоты чаши) и тонкокишечной непроходимости
«Чаши Клойбера» на гастрограмме появляются при наличии кишечной непроходимости (механической или спастической). На границе раздела сред между содержимым кишки и воздухом прослеживаются затемнения с горизонтальным уровнем, которые четко видны на рентгенограмме.
Как выявить «чаши Клойбера» на снимке:
- просветление округлой формы в проекции кишечника;
- уровень жидкости с шириной больше газового пузыря (в толстом кишечнике);
- обнаружение «чаш» или «арок» (2 разновидности рентгеновского симптома непроходимости кишечника).
При смене количества воздушного содержимого кишечника чаши могут переходить в арки и наоборот.
Что означает «дефект наполнения» на снимке желудка
«Дефект наполнения» на снимке желудка означает частичное исчезновение анатомического контура стенки органа из-за роста патологического образования. Рентгенологи называют это симптом «минус тень плюс ткань». Дефект образуется за счет наличия дополнительной ткани, которая нарушает нормальную рентгеноанатомию строения органа.
Как обнаружить дефект наполнения на гастрограмме:
- отсутствие физиологического контура стенки желудка;
- атипичный рельеф слизистой оболочки;
- неровные, нечеткие, зазубренные контуры.
По расположению «дефекта наполнения» можно отличить доброкачественную опухоль от злокачественной. При центральном расположении «плюс ткани» и слабом изменении рельефа складок желудка можно предположить доброкачественную природу образования.
При злокачественных опухолях в «дефекте наполнения» можно выявить симптом «ниши» при разрушении ткани органа. «Ниша» при раке отличается от язвенного дефекта. Она широкая, но не глубокая. На серии гастрографий наблюдается увеличение кратера преимущественно в ширину.
Что показывает симптом «ниши»
Фото рентгенограммы: язвенный симптом ниши (указан стрелкой) с «указующим перстом» на противоположной стороне за счет сокращения мышц большой кривизны
Данный симптом показывает деструктивный рак или язвенную болезнь. Язвенный дефект имеет ровный, четкий контур. Его ширина значительно превышает глубину тени. Иногда врачи-рентгенологи описывают данный симптом как «ниша в дефекте наполнения». Такое описание свидетельствует о том, что вокруг язвы сформирован инфильтративный вал, который приводит к появлению на рентгенограмме «плюс ткани». По форме он не имеет больших размеров и с течением времени уменьшается.
Доброкачественная язва локализуется на малой кривизне желудка, а на противоположной стороне обнаруживается спастическое сокращение большой кривизны.
Как обнаружить раковые «ниши» на снимке (симптомы «шприца» и «обтекания»):
- локализуются в желудке чаще всего по большой кривизне;
- приводят к деформации дна или пищевода;
- симптом «шприца» и «обтекания» — концентрическое сдавление желудка опухолью с уменьшением его размеров на рентгеновском снимке.
Как определить язву на снимке желудка
Основным рентгенологическим проявлением язвы на снимке является симптом «ниши». Она представляет собой кратер, длина которого перпендикулярна стенке органа.
При контрастной гастрографии барий заполняет «нишу», поэтому на боковом снимке она четко отображается. На передней гастрограмме симптом прослеживается в виде ровного округлого пятна.
Как определить язвы на снимке желудка:
- овальные и четкие контуры;
- отечность складок слизистой оболочки («дефект наполнения»);
- узкая и глубокая «ниша»;
- инфильтративный вал за счет воспалительных или склеротических изменений слизистой оболочки;
- симптом «указывающего перста» — вдавление на противоположном контуре желудка за счет мышечного спазма.
Как выявить рак ранних стадий на рентгенограмме желудка
Увеличение количества пациентов с раком желудка требует от врачей выявления злокачественных образований на ранних стадиях. При обнаружении опухолей желудочно-кишечного тракта контрастным рентгенографическим исследованиям отводится главенствующая роль.
Как выявить при рентгенографии кишечника рак ранних стадий:
- Не забывайте про исследование рельефа, так как много опухолей начинает расти в подслизистом слое.
- Отсутствие складчатости органа на рентгенограмме может быть признаком злокачественного новообразования. Для выявления патологии необходимо двойное контрастирование.
- Увеличение расстояния между диафрагмой и газовым пузырем может быть не только при симптоме «серпа», но и при раке субкардиального отдела желудка.
- Тщательно исследуйте на снимке газовый пузырь желудка. Его форма изменяется при перегибах органа, что часто обнаруживается при опухолях кардиального отдела.
- Перегиб (симптом «водопада») часто возникает при раковом изъязвлении большой кривизны.
Для обнаружения вышеописанных рентгеновских симптомов важно проводить полипозиционное обследование пациента и использовать для этого разные методики. В горизонтальном, вертикальном и боковом положении человека на рентгенодиагностическом столе при рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта необходимо делать снимки. Они помогут выявить дополнительные признаки патологии, которые врач не заметил при просвечивании.
Для пациентов напомним, что эффективность диагностики патологии желудочно-кишечного тракта существенно зависит от качества очищения кишечника на этапе подготовки к исследованию. Тщательно соблюдайте рекомендации рентгенолога!
Источник
Наиболее надежным рентгенологическим симптомом язвы (прямой признак) является язвенная ниша, которая видна в виде выпячивания контура желудка при тангенциальном положении. При просвечивании en face ниша выявляется в виде стойкого контрастного пятна.
Приблизительно в 85% язвенные ниши располагаются на малой кривизне желудка. Остальные 15% составляют язвы большой кривизны (локализация в горизонтальной части особенно подозрительна на рак), язвы задней стенки (тем более у пожилых людей, ведущий клинический симптом — боли в спине), язвы в области привратника. Симптом ниши может наблюдаться также и при раке желудка.
К непрямым признакам язвы относятся:
а) спастическое втяжение на противоположной стенке желудка. Это втяжение, обозначаемое как симптом указательного пальца, не безусловно доказательно для язвы, так как может наблюдаться также и при спаечных процессах различного происхождения. При заживлении язвы может возникнуть картина песочных часоввследствие рубцового сморщивания малой кривизны и спастического втяжения большой;
б) изучение рельефа слизистой желудка иногда обнаруживает концентрически идущие к язве складки слизистой;
в) далее, в области язвы может наблюдаться ослабление перистальтики. Этот признак, таким образом, нельзя рассматривать как патогномоничный для рака желудка;
г) при хронической язве малой кривизны отмечается ретракция малой кривизны и обусловленное этим смещение привратника влево.
Рентгенологическое определение язвы желудка
В диагностике язвенной болезни рентгенологический метод играет значительную роль. Современная техника и методика исследования позволяют опытному рентгенологу устанавливать достоверные признаки язвенной болезни в 90—95% случаев. Не менее существенное значение имеет динамическое изучение язвенного процесса. Вместе с тем следует подчеркнуть, что констатация лишь морфологических изменений не должна быть единственной основой, на которой базируется клинический диагноз язвенной болезни, ибо известны такие ее формы и такая локализация язв, при которых рентгенодиагностическое исследование может оказаться несостоятельным.
Различают прямые и косвенные рентгенологические признаки язвенной болезни. Основным прямым признаком является «ниша» — рентгенологическое отображение язвенных патоморфологических изменений в стенке желудка.
«Ниша» представляется обычно в виде небольшого выступа или выбухания на контуре тени желудка или в виде стойкого «контрастного пятна» на рельефе слизистой («рельеф-ниша»). И в том и в другом случае изображение ее обусловлено попаданием контрастной взвеси в язвенный кратер. Величина и форма последнего могут быть различными, в связи с чем соответственно в рентгенологическом отображении различают довольно многообразные формы и величины «ниши». Реактивные воспалительные изменения вокруг язвы, рефлекторный спазм мускулатуры обусловливают наличие вокруг «ниши» циркулярного, иногда фестончатого или губообразного («ниша на контуре») дефекта наполнения, так называемого воспалительного вала. Иногда последний может быть настолько резко выражен, что закрывает вход в кратер и «ниша» рентгенологически не выявляется, поскольку контрастная масса не проникает в дефект стенки желудка. Отрицательные данные рентгенологического исследования могут быть получены и в тех случаях, когда язвенный кратер заполнен сгустком крови, слизью и т. д. Наиболее часто язвенный процесс поражает область малой кривизны, где «ниша» распознается без особых затруднений, несколько сложнее выявление «ниши» на рельефе. Ценным вспомогательным методом здесь служат прицельные снимки. Наиболее сложна вследствие анатомических условий рентгенодиагностика язв, расположенных в кардиальном и субкардиальном отделах желудка.
Длительное хроническое течение язвенной болезни приводит к тому, что слизистая вокруг язвы претерпевает ряд изменений, ведущих к рубцовым процессам, к сморщиванию, в результате которого рентгенологически вокруг «ниши» можно выявить радиарную конвергенцию складок. Конусовидная, остроконечная форма «ниши», свойственна чаще свежим язвам, неправильная с плоским дном и наличием конвергенции — хроническим каллезным. Пенетрирующая язва бывает большой, глубокой, нередко трехслойной (барий, жидкость, воздух), неподвижной при пальпации и фиксированной при смещении. В пенетрирующей язве барий может задержаться на длительное время. Появление в хронической плоской «нише» с ригидными стенками полигональных контуров может быть обусловлено малигнизацией язвы.
Констатация так называемых косвенных, функциональных признаков язвенной болезни является важным подкрепляющим, а нередко и решающим фактором в диагностике язвенных изменений в желудке. Изменения моторной деятельности желудка при этом проявляются, с одной стороны, усиленной, глубокой, иногда сегментирующей перистальтикой, с другой — отсутствием ее в месте локализации язвы на ограниченном участке (последний признак наблюдается и при некоторых других заболеваниях). Кроме того, имеет место повышение тонуса мускулатуры, локальный спазм циркуляторной мускулатуры в виде различной величины стойкого втяжения стенки желудка на большой кривизне против язвы, расположенной на малой кривизне («симптом указующего перста»). Подобное втяжение можно наблюдать иногда и при истерии и неврозах. Для язвенной болезни характерно также наличие гиперсекреторного интермедиарного слоя, спазм привратника и задержка опорожнения — чаще при локализации язв в антральном отделе, иногда зияние привратника и ускоренное опорожнение, сопутствующий гастрит, наличие строго локализованной болезненной точки.
Следует отметить, что ни один из косвенных признаков сам по себе не может являться определяющим, тем более, что многие из них могут встречаться и при других заболеваниях. Лишь сочетание нескольких из них при наличии определенной клинической картины может стать основанием для диагностики язвенной болезни.
Рентгенологическое исследование имеет значение и для диагностики осложненной язвенной болезни. Наиболее грозными осложнениями являются перфорация язвы и кровотечение. Достоверным симптомом перфорации является наличие свободного газа в брюшной полости. Если больной лежит на спине, свободный газ скапливается над печенью и петлями кишок под передней брюшной стенкой. Иногда, если при этом не удается обнаружить газ в брюшной полости, следует больного осторожно исследовать в вертикальном положении, когда газ собирается под куполом диафрагмы.
Если раньше считали, что рентгенологическое исследование после кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта можно проводить не ранее чем через 5—6 недель, то позже эти сроки были сокращены до 10—14 дней, а в последнее время рентгенологическое исследование иногда производят и в первые часы после кровотечения. Противопоказано применение контрастных веществ для исследования пищеварительного тракта в первые 24 часа после массивных кровотечений. Лишь серьезные, строго обоснованные показания могут послужить основанием для осторожного рентгенологического исследования через 2 суток и больше после кровотечения.
Билет №2
Источник
Язвенная
болезнь — клинико-анатомическое
понятие. Это хроническое
заболевание
с полициклическим течением, характеризующееся
образованием язвы
в
тех участках слизистой оболочки, которые
в большей пли меньшей степени
омываются
активным желудочным соком. Язвенная
болезнь является общим
хроническим,
циклически протекающим, рецидивирующим
заболеванием, в основе
которого
лежат сложные этиологические и
патогенетические механизмы
образования
язв в гастродуоденальной зоне
Рентгенологическая
семиотика предъязвенного состояния.
В
парапилорической
зоне она характеризуется несколькими
вариантами, среди
которых
может наблюдаться «раздраженный
желудок». При этом в желудке
натощак
имеется значительное количество
гиперсекреторной жидкости и слизи,
которое
у большинства больных увеличивается
в процессе исследования.
Бариевая
взвесь вначале тонет в жидкости, оседая
на комках слизи в виде
хлопьев,
складки слизистой оболочки в этот момент
не видны, и только после
эвакуации
значительного количества содержимого
под действием пальпации
бариевая
взвесь смешивается с ним, после чего
становится возможным изучение
рельефа
слизистой оболочки. Он обычно представлен
крупными, извитыми, часто
поперечно
расположенными складками слизистой
оболочки. У ряда больных
поступление
первых глотков бариевой взвеси в желудок
приводит в движение
его
содержимое, бариевая взвесь в виде
крупных комков также совершает
беспорядочные
движения — содержимое желудка
«бурлит». Тонус желудка
несколько
снижен, перистальтика вялая, желудок
умеренно растянут.
Очень
часто возникает начальный кратковременный
спазм привратника,
после
чего повышается тонус желудка, появляется
глубокая перистальтика и
начинается
ускоренная эвакуация бариевой
взвеси из желудка в
двенадцатиперстную
кишку (в течение 15—20 мни желудок
почти полностью
освобождается
от бария) . Луковица раздражена, содержит
много слизи, очень
быстро
освобождается от контрастного вещества,
ввиду чего ее истинную форму
нельзя
определить, складки слизистой оболочки
также не видны. При этом
обычно
выражен дуоденогастральный рефлюкс:
после поступления бариевой
взвеси
в нисходящий отдел двенадцатиперстной
кишки она часто вновь
забрасывается
в желудок. Ниша в пилородуоденальной
зоне не выявляется.
Отмечаются
дискинетические расстройства также в
проксимальных петли тонкой
кишки.
У ряда больных определяется
недостаточности кардии.
Рентгенологическая
картина «раздраженного желудка»
наблюдается редко,
обычно
у больных с коротким анамнезом и
выраженной клинической картиной
язвенной
болезни.Рентгенологическая семиотика
язвенной болезни За многие десятилетия
становления
рентгенодиагностики язвенной болезни
предлагались различные
группировки
рентгенологических симптомов.
Большинство авторов выделяли
прямые
и косвенные симптомы.
Прямым
рентгенологическим симптомом язвенной
болезни является ниша на
контуре
пли пятно бария на рельефе. Частота
выявления последнего зависит от
многих
причин: локализации и размеров
изъязвления, деформации, органа,
наличия
жидкости в желудке, заполнения
язвенного углубления слизью,
сгустком
крови, квалификации рентгенолога и др.
При методически правильном
проведении
рентгенологического исследования в
клинике этот симптом
выявляется
в 89—93% случаев. Современное
правильно проведенное
рентгенологическое
исследование позволяет выявлять язвы
размером: 2-3 мм.
Язвенная
ниша может иметь разную форму: округлую,
овальную, щелевидную,
линейную,
остроконечную, неправильную и др.
Некоторые авторы считают, что
форма
язвенной ниши зависит от ее размеров.
Округлая и коническая форма
язвенной
ниши встречается преимущественно при
сравнительно небольших язвах.
По
мере прогрессирования заболевания и
увеличения размеров изъязвления
форма
язвы становится неправильной. Существует
мнение, что свежие язвы
имеют
остроконечную форму и ровные контуры,
а старые язвы—закругленную
форму,
однако не исключено, что остроконечная
форма связана с недостаточно
тугим
заполнением ниши. Форма язвенной ниши
зависит также от положения
больного
при рентгенологическом исследовании.
Установлено, что форма
язвенной
ниши меняется в процессе проводимого
лечения. По данным
эндоскопических
исследований, острые язвы у больных
с язвенной болезнью
чаще
овальные, в стадии рубцевания — линейные
или разделяются на более
мелкие
фрагменты на фоне очаговой гиперемии
слизистой оболочки («перец с
солью»
по японским авторам). Суммируя
приведенные данные, следует
подчеркнуть,
что форма язвенной ниши не является
объективным критерием
оценки
характера и сроков развития язвы.
Следует отметить, что
стандартное
рентгенологическое исследование в
условиях рентгенотелевидения
(рентгеноскопия
и рентгенография, естественная
пневмография) и двойное
контрастировать
при выявлении язв дают одинаковые
результаты. Контуры
язвенной
ниши могут быть ровными четкими и
неровными нечеткими. По мнению
П.В.
Власова и И.Д. Блипчевского (1982), ровные
контуры характерны для
сравнительно
небольших язв. С увеличением размеров
язв контуры все чаще
становятся
неровными за счет развития грануляционной
ткани, выступающего в
просвет
язвенного кратера обнаженного сосуда,
сгустка крови, остатков пищи
и
слизи. Однако в процессе рубцевания
и маленьких язв в ряде случаев
появляется
неровность контуров. В результате
слияния обычных (размером до
20
мм) язв образуются большие язвы с
неровными контурами. Приведенные
данные
свидетельствуют о том, что при
дифференциальной диагностике язвы со
злокачественными
изъязвлениями состояние контуров язвы
необходимо учитывать
только
наряду с другими симптомами и клинической
картиной.
Особенности
рентгенодиагностики в зависимости от
локализации язв при
язвенной
болезни.
Язвы,
локализующиеся в верхнем (кардиальном)
отделе желудка.
Трудности,
возникающие при рентгенологическом
исследовании верхнего
отдела
желудка вследствие особенностей его
анатомического расположения, а
следовательно
и при выявлении нищи, подчеркивают
большинство авторов.
Исследование
проводят обязательно в вертикальном
и горизонтальном
положениях,
при этом предпочтение следует отдавать
боковым и косым
проекциям,
а также горизонтальному положению
на животе с небольшим
поворотом
на правый бок и двойному контрастированию.
Основным
симптомом является ниша на контуре
или ниша в виде
остаточного
пятна бариевой взвеси на рельефе.
Нишу на контуре следует
дифференцировать
от дивертикула, который часто
локализуется в верхнем
отделе.
Вход в дивертикул узкий, в нем
определяются складки слизистой
оболочки,
в его просвете длительное время
задерживается бариевая взвесь.
Вход
в нишу широкий, она быстро освобождается
от контрастного вещества,
нередко
к нише конвергируют складки слизистой
оболочки, в окружности ее
выражен
вал, отмечается спастическое втяжение
со стороны большой кривизны.
Кардиальные
язвы часто осложняются кровотечением,
пенетрацией,
малигнизацией.
Рентгенологическое исследование в
условиях кровотечения и
интерпретация
полученных данных нередко
значительно затруднены.
Патогномоничным
симптомом пенетрации является трехслойная
ниша, однако ниша
не
всегда выявляется.
Язвы
малой кривизны тела желудка.
На
особенности рентгенологической картины
язв этой локализации было
обращено
внимание при рассмотрении прямого и
косвенных симптомов язвенной
болезни
желудка.
Язвы
препилорического отдела желудка и
пилорического канала.
При
рентгенологическом исследовании прямым
симптомом, как и при других
локализациях
язвы, является симптом ниши, однако
для данной локализации
большее
значение имеет ниша в виде остаточного
пятна бариевой взвеси на
рельефе.
Ниша на контуре определяется в тех
более редких случаях, когда
язва
располагается строго по малой кривизне
желудка. Истинные размеры язв
препилорического
отдела можно определить только при
обследовании больного в
горизонтальном
положении. В связи с частым расположением
язвы на стенках
желудка
частым симптомом является вал, нередко
округлой формы. Симптому
ниши
во многих случаях сопутствует
конвергенция складок, которая почти
также
часто встречается при эрозивно-язвенных
раках. Постоянными спутниками
язвы
являются гипермотильность и регионарный
спазм, антральный гастрит (у
ряда
больных эрозивный) , дуоденогастральный
и желудочно-пищеводный
рефлюксы
(грыжа пищеводного отверстия,
рефлюкс-эзофагит), дискинезия
двенадцатиперстной
и тощей кишки, у ряда больных при
длительном течении
язвенной
болезни развивается энтерит.На
протяжении многих лет в диагностике
язвенной
болезни большое значение придавали
рубцовым изменениям органа. В
большинстве
своем они типичны и зависят от локализации
язвы и вовлечения в
рубцовый
процесс мышечных пучков. В связи с этим
различают деформацию в
виде
песочных часов, которая развивается
вследствие длительно существующего
спазма
большой кривизны тела желудка и
Рубцовых изменении косого и
циркулярного
мышечных пучков при язве малой кривизны
тела желудка. При этом
развивается
деформация в виде двух полостей,
соединенных асимметрично
расположенным
перешейком. Подобные изменения могут
наблюдаться и при
инфильтративной
форме рака, при этом деформация бывает
симметричной.
Улиткообразная
деформация, или «кисетный желудок»,
развивается также
при
язве малой кривизны тела желудка и
рубцовых изменениях продольного
мышечного
пучка. При этом происходит укорочение
малой кривизны тела
желудка,
отмечаются разогнутый угол, подтягивание
антрального отдела и
луковицы
двенадцатиперстной кишки к малой
кривизне, провисание синуса. У
этих
больных при отсутствии рвоты через 24 ч
в желудке выявляется остаток
бариевой
взвеси. Подобная деформация значительно
реже развивается при
инфильтративном
раке желудка, при котором наблюдаются
стеноз привратника,
задержка
бариевой взвеси в желудке в течение
24 ч и рвота. При этом
антральный
отдел желудка и двенадцатиперстная
кишка располагаются обычно.
Деформации
чаще развиваются в антральном отделе,
при язве малой
кривизны
может наблюдаться Гаудековская
деформация — улиткообразное
искривление
антрального отдела. При этом рубцовое
втяжение локализуется
также
на большой кривизне, происходит
искривление оси и закручивание
антрального
отдела. Однако следует отметить, что
в условиях современной
противоязвенной
терапии описанные выше деформации
стали встречаться все
реже.
По данным Л. М. Портного и соавт. (1982),
деформация желудка чаще
выражается
в значительном укорочении, как бы
натянутости малой кривизны.
Авторы
выделяют пять вариантов послеязвенного
рубца: первый — контур
желудка
неровный, конвергенция складок слизистой
оболочки к этому участку;
второй
— контур желудка неровный, мелкие
округлые дефекты наполнения вблизи
неровного
контура, конвергенция складок слизистой
оболочки к нему; третий —
маленькая
ниша с конвергенцией к ней складок
слизистой оболочки; четвертый
—
маленькая
ниша без конвергенции к ней складок
слизистой оболочки; пятый —
контур
желудка ровный, конвергенция складок
слизистой оболочки к месту
бывшей
язвы.
Косвенные
функциональные симптомы. К
рентгенофункциональным признакам
относятся
классический синдром де Кервена —
локальный спазм, гиперсекрецию,
местную
гипермотильность, изменения
перистальтики, эвакуации и тонуса
желудка.
Установлена зависимость выраженности
этих симптомов от локализации
язвы:
они менее выражены или даже отсутствуют
при поражении тела желудка и,
наоборот,
наиболее отчетливо проявляются при
язвах пилорического отдела и
луковицы,
а также в фазу обострения процесса.
Наиболее постоянными из
функциональных
симптомов считают гиперсекрецию,
регионарный спазм но
большой
кривизне и симптом местной гипермотильности.
Синдром
де Кервена, как известно, проявляется
спастическим втяжением
большой
кривизны тела желудка при расположении
язвы на малой кривизне.
Втяжение
это нестойкое, может возникать и исчезать
в процессе исследования,
при
использовании антиспазматических
средств. В практической диагностике
этот
симптом чаще встречается при язвах
выходного отдела желудка н имеет
большое
значение ввиду трудности выявления язв
этой локализации.
Значительное
количество жидкости в желудке натощак
— постоянный
симптом
язвенной болезни и проявление
сопутствующего гастрита. Хорошо
известно
нарастание гиперсекреции в процессе
рентгенологического
исследования.
Симптом
местной гипермотильности, или
повышенной сократимости и
ускоренной
опорожняемости отдела, пораженного
язвой, описан при язвах
луковицы
двенадцатиперстной кишки. Этот
симптом выражен при язвах
аптрального
отдела желудка и луковицы
двенадцатиперстной кишки, в
наибольшей
степени в фазу обострения язвенной
болезни.
Соседние файлы в предмете Лучевая диагностика
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
