Наркоз и язва желудка
Страница 4 из 51
22.06.2014
Вопрос: Добрый день! Моей маме 58 лет, у нее желчнокаменная болезнь, с периодическими болевыми приступами. Рекомендовано удаление желчного пузыря, но ситуация обостряется следующим: у нее был инсульт (правосторонний), плюс с правой стороны в сонной артерии тромб. Общая анестезия противопоказана. Подскажите, пожалуйста, производят ли удаление желчного пузыря с эпидуральной анестезией? И чем это грозит? Спасибо!
Ответ: Здравствуйте. Лапароскопическое удаление желчного пузыря проводится только под общей анестезией, в случае проведения открытой операции (лапаротомии) возможно проведение как наркоза, так и нейроаксиальной анестезии (к примеру, эпидуральной). Нейроаксиальная анестезия имеет более ли менее доказанные преимущества только у пациентов с серьёзными заболеваниями лёгких или сердца. Перенесённый инсульт и нарушение кровотока по сонной артерии не являются противопоказанием к общей анестезии. Проведение наркоза считается относительно безопасным через 6-24 месяцев после перенесённого инсульта. Перед планированием операции необходимо обязательно проконсультироваться у сосудистого хирурга — в случае определения показаний к восстановлению просвета сонной артерии необходимо сначала будет сделать эту операции, и только потом удалять желчный пузырь. Для принятия конечного решения необходимо будет чётко переговорить с хирургами, спросив у них про значения риска жизнеугрожающих осложнений от каждой операции (на сонной артерии, удалении желчного), а также в случае отказа от оперативного лечения. Всего доброго!
22.06.2014
Вопрос: Добрый день! При кесаревом сечении делали спинальную анестезию. Упало давление и тяжело стало дышать, а врачи ничего не предприняли по повышению давления и ребенок получил тяжелейшую асфиксию через 6-7 минут. В результате все органы восстановились, а мозг полностью на 97% растворился. Какой вид обезболивания мне выбрать при следующем кесарево??? В протоколе спинальной анестезии указано: после инфузионной преднагрузки Sol. NaСl 0.9% — 500.0, в асептических условиях, под местной анестезией Sol. Marcaini 0.5%-1.0% субдурально введено Sol. Marcaini 0.5%-2.6мл (надеюсь это правдоподобная информация, которая была записана к истории родов).
Ответ: Здравствуйте. Снижение артериального давления и затруднение дыхания являются одним из закономерных последствий спинальной анестезии при кесаревом сечении, в зависимости от ситуации данное последствие анестезии имеет определённые алгоритмы лечения. Низкая оценка по шкале Апгар (в т.ч. асфиксия) далеко не всегда (скорее даже очень редко) связаны с погрешностями в проведении анестезии при кесаревом сечении, поэтому для доказательства причинно-следственной связи необходим глубокий анализ происшедшего силами экспертов. Спинальная анестезия является «золотым стандартов» в акушерской практике, её широкое внедрение позволило в десяток раз снизить количество жизнеугрожающих осложнений. Поэтому если у роженицы отсутствуют противопоказания, кесарево сечение выполняется под спинальной и/или эпидуральной анестезией. На вероятность и выраженность снижения давления при спинальной анестезии влияют десяток факторов (рост, вес, особенности анатомии спины, укол на боку или сидя, место укола, количество введенного местного анестетика, плотность местного анестетика, техника введения анестетика, наклон операционного стола и пр.), поэтому сохранившаяся из истории родов запись (протокол анестезии) никаким образом не поможет снизить риск низкого давления. Мало того, снижение давления не является ситуацией экстраординарной, это не осложнение, а вполне ожидаемая реакция на анестезию, большее значение имеет степень и продолжительность снижение давления, а также проводимое лечение данного состояния. Всего доброго!
22.06.2014
Вопрос: Здравствуйте! Показана в ближайшее время лапароскопическая операция по удалению миомы. У меня вербальный галлюциноз. Подскажите, пожалуйста, опасен ли наркоз в этом случае? Заранее благодарю.
Ответ: Добрый день. Данное заболевание никак не отражается на особенностях проведения общей анестезии, как и наркоз не влияет на дальнейшее течение болезни. Единственное, не забудьте предупредить анестезиолога об имеющемся расстройстве, а также о принимаемых психиатрических препаратах (данный момент важен). Всего доброго!
22.06.2014
Вопрос: Здравствуйте. У меня в 2006 году было экстренное кесарево сечение с использованием общего наркоза. После операции во время капельницы начался отек Квинке. Я была под общим наркозом и на какой препарат была реакция я не знаю. Анестезиолог быстро ввел мне препарат из антишоковой аптечки. Отек постепенно спал. Сейчас предстоит второе плановое кесарево сечение. Боюсь, потому что не знаю на какой препарат был отек. Предстоит эпидуральная анестезия. Какими препаратами можно обойтись во время операции? Какие из них наименее опасны в плане отека? Как подстраховаться во время операции и после? Насколько страшен отек Квинке, если у анестезиолога будет антишоковая аптечка?
Ответ: Здравствуйте. До, во время и после операции (анестезии) необходимо будет использовать препараты, на которые у Вас отсутствует аллергическая реакция. Обратитесь заранее в родильный дом, расскажите про свою ситуацию, спросите, когда оптимальнее проводить аллергологическое обследование — самостоятельно обратиться в аллергологнический центр до госпитализации или же обследование будет выполнено в родильном доме? Только выполнение «анализов на аллергию» поможет снизить риск возникновения аллергических реакций во время/после родоразрешения. Отёк Квинке является достаточно грозным осложнением, которое при несвоевременном и неадекватном лечении (даже при наличии под рукой «антишоковой аптечки») может привести даже к летальному исходу, поэтому необходимо серьёзно подойти к имеющейся проблеме. Желаю благополучных родов!
22.06.2014
Вопрос: Добрый день, доктор! У меня был перелом плеча (вернее двойной перелом кости, которая идет от плеча до локтя, со смещением) через 3 дня мне сделали операцию с проводниковой анестезией в шею. Наркоз меня не брал, только после 5 уколов в шею я наконец-то почувствовала небольшое онемение руки, онемение было больше в шее, половине лица. Когда делали уколы, очень сильно кололо под лопаткой. Ну, а потом я уже ничего не помню, я уснула. В общем, операция прошла технически сложная, как мне сказал врач. Прошла неделя после операции, рука восстанавливается. Я очень рада. Но меня волнует другое. После операции на второй день я заметила, что правый глаз у меня прикрыт на половину и зрачок меньше чем на левом глазу и веко тяжелое. Прошло уже 8 дней после операции и глаз так и не восстанавливается. Я не знаю, что мне делать, врач и анестезиолог говорят, что это последствия от анестезии и в течение 10 дней все пройдет, и в тоже время мне назначили иглоукалывание и ГБО (бара камера). Но всё безрезультатно. Я очень переживаю! Может быть задет какой-либо нерв? Но я всё чувствую и глаз также работает и как второй. Подскажите пожалуйста, какие могут быть прогнозы? Восстановится ли глаз? Что делать дальше?
Ответ: Здравствуйте. Возникшие нарушение связано с проведением проводниковой анестезии в области шеи и называется синдром Горнера. Синдром Горнера является частым осложнением межлестничной анестезии, однако в абсолютном большинстве случаев разрешается в течение нескольких часов-суток после анестезии. Пролонгированное течение синдрома Горнера очень и очень редкое явление, в профессиональной литературе описаны лишь единичные случаи длительности данного осложнения до нескольких месяцев или года. Насколько мне известно, какого-либо специфического лечения синдром Горнера не имеет, хотя могу и ошибаться, поэтому лучше всего ещё проконсультироваться у профильных специалистов – невролога и офтальмолога. Искренне желаю скорейшего выздоровления!
22.06.2014
Вопрос: Здравствуйте! Сестре должны были сделать плановую лапароскопию по удалению кисты яичника, однако при обследовании обнаружилась язва желудка в стадии обострения (язвой сестра страдает с детства, периодически язва рубцуется, периодически открывается). В данном случае, как нам объяснили, операция не проводится планово. Дали время на лечение, чтобы язва закрылась (лечение — де-нол, нексиум). У меня вопрос: велика ли опасность проведения операции при таком заболевании и какой период после рубцевания язвы должен пройти, чтобы сделать операцию. Так же у нее варикозное заболевание вен нижних конечностей, вероятно, необходимо будет принимать после операции клексан. Нужно ли его принимать до операции? И как Клексан может повлиять на язву желудку (т. к. живем в маленьком городе надежды на грамотную консультацию специалиста нет, за неимением таковых)?
Ответ: Здравствуйте. Операцию можно будет безопасно провести после окончания назначенного курса лечения и заживления (рубцевания) язвы (на что необходимо 1-2 месяца), в данном случае риск каких-либо осложнений (в том числе связанных с приёмом клексана) язвенной болезни будет минимальным. Бинтование ног эластическими бинтами (в день операции, не вставая с постели) и инъекции низкомалекулярного гепарина (клексан, фраксипарин, фрагмин; первый «укол» за час до операции или через 6-12 часов после операции) являются обязательными мероприятиями по профилактики осложнений, связанных с варикозной болезнью. Всего доброго!
12.06.2014
Вопрос: При кратковременных вмешательствах, не полостных (например, гистероскопии) и полостных операциях глубина наркозного сна одинакова?
Ответ: Здравствуйте. Не столько какие-то конкретные операции, столько определённые этапы операции требуют разной глубины наркоза. К примеру, применительно к заданному вопросу боль от манипуляций на шейке матки (её расширяют специальным инструментом перед введением гистероскопа) гораздо сильнее боли при разрезе кожи или манипуляциях с внутренними органами при полостных операциях. Поэтому если анестезия проводится правильно, то её глубина при гистероскопии поддерживается не на меньшем уровне, чем при полостном вмешательстве, по крайней мере, на начальном этапе вмешательства, когда расширяют шейку матки (затем глубина наркоза снижается, так как наполнение полости матки жидкостью и манипуляции гистероскопом малоболезненные). Проведение поверхностной анестезии (неглубокого наркоза) грозит риском различных осложнений – нарушения дыхания (ларингоспазма), рвоты во время наркоза и пр. Поэтому короткий по времени наркоз не означает поверхностный по глубине наркоз, как говорится «Бывают малые операции, но не бывает малых наркозов». Всего доброго!
12.06.2014
Вопрос: Добрый день! Подскажите, а как можно свести к нулю риск впадения в кому после наркоза? Если пациент будет находиться под постоянным наблюдением врача до пробуждения и в случае чего ему будет обеспечена подача кислорода, то есть ли риск не проснуться?
Ответ: Здравствуйте. Основная причина комы после наркоза это кислородное голодание головного мозга, происходящее из-за острых дыхательных или сердечно-сосудистых осложнений (трудности с подачей кислорода в лёгкие, резкое и длительное падением артериального давления и пр.). Абсолютно нивелировать риск наркозных осложнений невозможно. К большому сожалению наркозные осложнения случались и будут случаться, в независимости от того где (в российской глубинке или лучше клинике Израиля) и кем (врачом-стажёром или именитым профессором) проводится анестезия и операция. Другое дело, да, свести к минимуму риск осложнений можно, для этого необходимы две вещи – находиться в максимально удовлетворительном состоянии здоровья (пролечить все хронические заболевания) и всё-таки оперироваться в хорошей клинике (где работают отличные специалисты) или хотя бы постараться, чтобы операцию проводил лучший хирурга, а наркоз – лучший анестезиолог больницы. Всего доброго!
Источник
При хронической язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки патогенетически различают несколько типов болевых ощущений. Через восемь часов после последнего приёма пищи у пациента появляются голодные боли. Чтобы не допускать подобной симптоматики, больной язвой обязан принимать пищу часто, небольшими порциями. Почувствовав голод, лучше немедленно съесть диетический продукт. Усиливают болезнь перекусы «неправильной» пищей либо переедание.
Ранние язвенные боли возникают в ближайшие часы после принятия пациентом пищи. Как правило, ощущения быстро исчезают. Ночные боли возникают обычно перед утром, связываются с отсутствием наполнения желудка. Поздние боли приходят через три часа и позже, и пациент чувствует боль не каждый раз. Спровоцировать боль в желудке способны острые и солёные блюда, грубая клетчатка, алкоголь.
Частой локализацией боли при язве двенадцатиперстной кишки и желудка становится область эпигастрия либо спина. В нижней части живота бывает редко. По характеру различается режущая, тянущая, жгучая. При развитии осложнений напоминает ощущения от удара кинжалом.
Основные группы лекарств
Действующими средствами для купирования болевого синдрома при язвенной болезни станут миотропные спазмолитики. При интенсивном болевом синдроме препараты применяют в форме таблеток, внутримышечно, внутривенно. Спазмолитики устраняют главную причину болевого синдрома – спазм гладкой мускулатуры желудка и кишечника.
Анальгетики
Для устранения дискомфорта предназначены перечисленные группы препаратов:
- Спазмалгон – таблетированный препарат, считается рекомендуемым для устранения болевого синдрома при язве желудка или кишечника. Сочетание активных химических компонентов уменьшает болезненность и спастические сокращения в непродолжительные сроки. Для лечения язвенной болезни спазмалгон предпочтительнее вводить внутримышечно, уменьшая вероятность раздражения слизистой желудка. Употреблять лекарственное средство полагается через 8 часов для предотвращения голодных болей.
- Для устранения спазмов при язвенной болезни применяется средство Бускопан, эффективное, не обладает побочными эффектами.
- Баралгин – нестероидное противовоспалительное средство, обладающее выраженным анальгезирующим эффектом, устраняющее спастические сокращения. Больным язвой показаны внутримышечные инъекции.
Спазмолитики
- Но-шпа (дротаверин) – популярное универсальное вещество для устранения спастических сокращений гладкой мускулатуры и общего дискомфорта. Медикаментозный препарат допускается принимать в инъекционной и таблетированной форме.
- Спазмолитический препарат – папаверин, действенно устраняет рефлекторное спастическое сокращение гладкомышечных клеток, провоцирующее боль в желудке. Выпускается в виде ректальных свечей, таблеток, внутримышечных инъекций.
Папаверин для обезболивающих инъекций
Прочие группы обезболивающих препаратов
Помимо анальгетиков и спазмолитиков для устранения болевого синдрома используются группы препаратов:
- Ганглиоблокаторы – результативным представителем группы является Кватерон.
- Антацидные средства обладают обволакивающим и анальгезирующим эффектом, уменьшают раздражение слизистой оболочки желудка и кишечника. Препараты в аптечной сети отпускаются без рецепта врача. Известными представителями группы являются Ренни, Алмагель, Маалокс.
- При длительном язвенном процессе применяются препараты висмута. Принимать допустимо в виде таблеток, раствора для приёма внутрь.
- При низкой эффективности прочих лекарственных препаратов назначаются холинолитические средства. Сюда относятся Платифиллин, Гастроцепин.
- Для снятия функционального спазма мышц пищеварительного тракта назначают седативные средства – пустырник, экстракт боярышника.
- Уменьшит раздражение слизистой кишечника и желудка, снизит кислотность желудочного сока группа антацидных средств – Маалокс, Алмагель, Фосфалюгель. Помимо болезненности, препараты уменьшают явления изжоги. Выпускаются в виде таблеток и взвесей.
Описание отдельных препаратов
Ниже рассмотрены отдельные представители фармакологических групп, применяемых для устранения спазма. Обезболивающие при язве желудка принимать рекомендуется по назначению гастроэнтеролога либо терапевта. Врач по результатам инструментального обследования порекомендует, какие допустимо пить лекарства для уменьшения дискомфорта при язве 12-перстной кишки.
Приём обезболивающих средств
Спазмалгон
Препарат относится к наиболее эффективным для лечения болевых ощущений при язве 12-перстной кишки. Химический состав лекарственного средства представлен тремя химическими компонентами – метамизолом натрия, питофенона гидрохлоридом, фенпиверинием. Сочетание химических компонентов обусловливает быстрое достижение терапевтического эффекта. Выпускают средство в виде таблеток для перорального приёма, растворов для внутримышечных инъекций.
Суточная дозировка не более 6 таблеток. Применять лекарственное средство предписано через 8 часов.
Препарат имеет ряд побочных эффектов и противопоказаний, не следует принимать его без назначения врача.
Но-шпа
Средство относится к универсальным спазмолитикам. благодаря снятию спазма гладкой мускулатуры уменьшается болевой синдром. Механизм действия спазмолитических препаратов основывается на блокировке проникновения в миоциты активных ионов кальция. Для уменьшения ощущений принимается лекарство в виде таблеток либо инъекций. Принятый препарат начинает действовать через 15-20 минут.
Известное лекарство от боли
Спазмомен
Препарат весьма эффективен, быстро снимает болевой синдром при язвенной болезни. Механизм действия средства заключается в снятии спазма гладкой мускулатуры желудка. На остальные органы действие препарата не распространяется. Лекарство принимается в виде таблеток.
Баралгин
Лекарственный препарат производит выраженный спазмолитический эффект и центральное анальгезирующее свойство. Если пациент жалуется на выраженные болевые ощущения, допускается применять в качестве анальгетика. При умеренном болевом синдроме принимается в виде таблетки. Интенсивная болезненность требует внутримышечных инъекций препарата. Средство применяется только в комплексе с другими таблетками и уколами, не заменяет патогенетического и этиологического лечения. Принимающий средства пациент должен соблюдать осторожность.
Бускопан
При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки лекарство станет предпочтительным. Оно не оказывает раздражающего действия на слизистую желудка, не имеет побочных эффектов и противопоказаний. Мускулатура при этом расслабляется, без эффекта воздействия на нервную систему.
Лекарство от сильных болей при язве
Назначают в форме таблеток для приёма внутрь, в виде ректальных суппозиториев. Средство обладает достаточно быстрым эффектом.
Дицетел
Вещество относится к фармакологической группе спазмолитических средств с холиноблокирующим и миотропным эффектами. Подходит для снятия дискомфорта при язве двенадцатиперстной кишки.
Немедикаментозное снятие боли
В домашних условиях, если нет под рукой препаратов, можно уменьшить дискомфорт в желудке стаканом тёплого молока. Другим проверенным средством станет тёплый отвар цветков аптечной ромашки.
Следует помнить, что домашние средства оказываются полезными далеко не во всех случаях. Молоко разрешено принимать не каждому больному. В некоторых случаях замаскироваться под приступ язвенной болезни способен приступ стенокардии.
При появлении острой или режущей боли в животе требуется вызвать бригаду скорой неотложной помощи.
Принимать перечисленные средства разрешается по назначению лечащего врача.
Источник
