Может ли панкреатит вызвать зуд
Панкреатит – заболевание поджелудочной железы, характеризующееся прогрессированием воспалительных процессов в ее полости, следствием чего становится активизация панкреатических ферментов в полости железы и начало процесса самопереваривания. Хронический панкреатит, прогрессирующий по псевдотуморозной типологии, обладает вялотекущим характером и может прогрессировать до тех пор, пока все происходящие патологические нарушения в паренхиматозном органе не приобретут необратимый характер. Большинство пациентов с подобной формой воспаления страдают от зуда эпидермиса. В сегодняшнем материале разберемся подробнее с тем, когда появляется данная симптоматика при панкреатите, что ее провоцирует и что можно делать, чтобы от нее избавиться.
Когда может появиться кожный зуд?
Зуд при хроническом панкреатите может появиться в двух случаях:
- При образовании аллергической реакции на прием фармацевтических препаратов.
- Развитие отечности поджелудочной железы.
Аллергические реакции на прием лекарственных препаратов начинают развиваться на фоне приема медикаментов, фармацевтические свойства которых направлены на устранение панкреатической патологии. При остром панкреатическом заболевании развитие зуда из за поджелудочной железы – является редким явлением. Если все тело начинает чесаться из-за развития аллергических реакций, то такие симптомы будут в обязательном порядке сопровождаться общей интоксикацией всего организма, а также тошнотой и интенсивной рвотой.
Развитие отечности поджелудочной ведет к набуханию паренхиматозного органа, вследствие чего он начинает сдавливать рядом расположенные внутренние органы. Наибольшему давлению подвергаются такие органы, как желчный пузырь и печень.
Чрезмерное давление способствует нарушению оттока желчи, из-за чего она начинает попадать в плазму крови и направляется к нервным окончаниям, результатом чего и является образование жжения на поверхности всего тела.
Кожный зуд при панкреатите – причины и лечение
Холестатический вид жжения эпидермиса у пациентов с панкреатическим поражением поджелудочной железы начинает развиваться на фоне раздражения нервных окончаний в эпидермисе при скоплении желчных кислот в полости организма.
При образовании опухоли в зоне головки паренхиматозной железы лечение может проводиться только посредством хирургического вмешательства.
При развитии рака поджелудочной железы также все тело пациента начинает интенсивно зудеть, не давая покоя больному. При прорастании злокачественной опухоли по направлению к желчному каналу, происходит сдавливание желчных протоков извне, а если закупоривается дуоденальный сосочек, то желчные протоки сдавливают лимфоузлы.
При всех этих патологиях процессы оттока желчи в полость кишечника становятся затрудненными, что провоцирует развитие желтухи и увеличение концентрации билирубина в составе крови. Прогрессирующая форма панкреатита и кожный зуд способствуют оказанию токсичного воздействия на весь организм. Кожные покровы и слизистые поверхности приобретают желтушный оттенок. Также начинает увеличиваться концентрация гистамина и кожные покровы начинают чесаться на постоянной основе. А при нарушении функционирования почек и печени, проявление неприятных ощущений в эпидермисе приобретает более усугубленную форму.
После проведения операции по удалению пораженной части паренхиматозного органа, все дискомфортные симптоматические признаки, в виде кожного жжения, желтушности слизистых, склер глаз и кожных покровов, а также темный цвет мочи и светлые каловые массы, будут полностью устранены.
Способ устранения зуда
Для того чтобы ликвидировать столь неприятные симптоматические признаки развития панкреатического поражения поджелудочной железы, как жжение кожных покровов, необходимо предварительно обратиться к лечащему врачу, который на основе всех индивидуальных особенностей организма каждого пациента сможет подобрать наиболее эффективный вариант его устранения.
Для установления истинной причины зудения эпидермиса, пациенту необходимо будет предварительно сдать анализы, на основе результатов которых и будет производиться подбор лекарственных препаратов.
Если в роли провоцирующего фактора выступают аллергические реакции организма, то в качестве лечения назначаются препараты антигистаминного спектра действия, направленные на ликвидацию прогрессирующей аллергии. Они способствуют ограничению гистаминовых рецепторов и предотвращают развитие аллергической реакции.
Также, лечащий врач должен подобрать другие лекарственные препараты для лечения панкреатического заболевания, не вызывающие аллергических реакций.
Следует отметить, что лечащий врач может прописать от зуда прием глюкокортикоидов, способствующих устранению аллергии и снижению интенсивности проявления симптоматических признаков панкреатической болезни. При развитии отечности паренхиматозного органа назначается прием урсодезоксихолевых кислот.
Список литературы
- Мерзликин Н.В., Панкреатит. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014 г.
- Ярема, И. В. Аутоиммунный панкреатит МЗ РФ, непрерывное медицинское и фармацевтическое образование. М. ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003 г.
- Боженков, Ю. Г. Практическая панкреатология. Руководство для врачей М. Мед. книга Н. Новгород Изд-во НГМА, 2003 г.
- Кучерявый Ю. А., Маев И. В. Болезни поджелудочной железы. В 2 томах (комплект из 2 книг) Медицина, Шико М. 2008 г.
- Минушкин О.Н. Хронический панкреатит у детей. Терапевтический архив. 2001 г. № 1 стр. 62–65.
Источник
Зуд представляет собой ощущение жжения и покалывания возникающее на поверхности кожного покрова. При возникновении этого чувства человек испытывает значительный дискомфорт, что приводит к нарушениям качества жизни.
Появление такого симптома приводит к нарушению сна и возникновению депрессивного состояния.
Дополнительно у больного снижается работоспособность, и появляются суицидальные намерения.
Чесаться кожные покровы начинают чаще всего при наличии у больного кожных заболеваний. Но может и появляться при развитии органических болезней таких, например, как панкреатит.
Панкреатит представляет собой заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в тканях поджелудочной.
Недуг может иметь две формы:
- хроническую;
- острую.
Одним из основных отличий между этими формами недуга является то, что острая форма протекает быстро, а хроническая имеет вялотекущий характер.
Зуд при заболеваниях поджелудочной железы появляется при возникновении и прогрессировании хронической формы болезни.
Почему появляется кожный зуд при панкреатите?
Зудеть тело при воспалении поджелудочной может при наличии у больного хронической разновидности болезни.
Зуд в области поджелудочной железы у больного может появиться только в двух случаях.
Причинами появления неприятных ощущений могут являться:
- Наличие в организме больного аллергии на медицинские препараты.
- Развитие отека поджелудочной.
Аллергия на лекарственные препараты возникает в результате использования медикаментозных средств, применяемых при лечении панкреатита, в составе которых содержатся компоненты провоцирующих появление аллергической реакции.
Зуд тела при панкреатите в острой форме является крайне редким явлением.
Если зуд в области поджелудочной железы спровоцирован лекарствами, то он также может сопровождаться интоксикацией организма, появлением тошноты и позывов к рвоте.
Из-за развития отечности, железа увеличивается в объеме. Что приводит к оказанию давления на примыкающие к ней органы, такие как печень и желчный пузырь.
Отек поджелудочной провоцирует нарушение процесса оттока желчи. Такое нарушение приводит к проникновению желчи в кровяной ток. В результате проникновения желчных кислот в кровь они достигают нервных окончаний и провоцируют возникновение сильного зуда.
Причиной появления неприятного симптома может быть развивающийся холецистит, прогрессирование которого на фоне панкреатита усиливается в результате нарушений оттока желчи.
Для установления точной причины появления дискомфортных ощущений на кожных покровах больному следует пройти обследование организма.
В процессе проведения обследования потребуется сдать целый комплекс анализов включающих анализ крови, мочи и кала.
Кровь сдается на выявление соотношения между лейкоцитами и эритроцитами.
При нормальном состоянии в крови человека содержится около 5 млн. эритроцитов, 300 тыс. тромбоцитов и около 4-9 тыс. лейкоцитов. Повышение количества лейкоцитов свидетельствует о наличии в организме воспалительных процессов.
При исследовании крови выявляется ее загустение в результате обезвоживания организма. При анализе выявляется снижение количества эритроцитов.
Дополнительно проводится биохимический анализ крови. При котором выявляется превышение концентрации билирубина в ней.
После проведения всего комплекса обследований лечащий врач выбирает метод и тактику проведения терапевтических мероприятий направленных на купирование возникающих дискомфортных ощущений на кожных покровах тела.
Способы устранения чувства зуда
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Для устранения появляющегося чувства зуда или его уменьшения потребуется обратиться к лечащему врачу за оказанием профессиональной помощи.
После осмотра больного врач назначает проведение всех необходимых анализов, которые позволяют точно установить причину возникновения неприятного симптома. После проведения обследования лечащий врач назначает прием необходимых лекарственных препаратов.
Если причиной появления неприятного симптома стало употребление лекарств необходимых при лечении панкреатита, то проводится их замена на аналоги с одновременным назначениемприема антигистаминных средств, для устранения проявлений аллергической реакции.
Применение антигистаминных средств позволяет ограничить чувствительность гистаминовых рецепторов, что снижает аллергические реакции на принимаемые при лечении панкреатита препараты.
В некоторых случаях могут использоваться медицинские препараты, относящиеся к группе глюкокортикоидов. Применение этих средств позволяет снять аллергию и уменьшить проявления симптомов характерных для панкреатита.
В случае, когда зуд тела при панкреатите спровоцирован набуханием поджелудочной железы, то для лечения используются урсодезоксихолевые кислоты.
Лечение с помощью этих соединений позволяет нейтрализовать желчные кислоты, оказывающие раздражающее воздействие на нервные окончания и вызывающие неприятные и дискомфортные ощущения.
Советы при проведении терапии панкреатита
Лечение поджелудочной железы рекомендуется осуществлять исключительно под присмотром врача, в условиях стационара медицинского учреждения.
Течение болезни будет значительно легче и возникновения дополнительных дискомфортных ощущений можно будет избежать, если лечение будет проводиться эффективно под контролем опытного лечащего врача.
В процессе проведения терапии для предотвращения появления осложнений требуется строго соблюдать все рекомендации доктора относительно ограничений в питании. Соблюдение диетического рациона является одним из факторов способствующих быстрому выздоровлению.
Диетическое питание требует исключение из употребления продуктов питания, способствующих возникновению обострения заболевания.
В перечень таких продуктов входят:
- копчености;
- соленая пища;
- острые блюда;
- напитки, содержащие алкоголь;
- напитки с большим содержанием кофеина;
- газированные напитки.
При несоблюдении указанных рекомендаций высока вероятность обострения в течение хронического панкреатита, что спровоцирует появление кожного зуда.
Помимо этого несоблюдение строгой диеты может спровоцировать переход острой формы заболевания в хроническую, в такой ситуации очень сложно будет избежать появления неприятного симптома.
Появление зуда при ХП псевдотуморального типа
Кожные покровы начинают чесаться у больного при развитии хронической формы панкреатита по псевдотуморальному типу. Такая форма заболевания развивается достаточно медленно.
Развитие болезни до появления видимых патологических изменений происходить может на протяжении от 7 до 15 лет.
Панкреатит этого типа характеризуется появлением опухоли в головке поджелудочной железы. Такое заболевание лечится только при помощи хирургического вмешательства.
Характерным признаком такой разновидности хронического панкреатита является возникновение холестатического зуда. Причина такого состояния – кислоты желчи, скапливающиеся в организме при нарушениях в функционировании билиарной системы. Кислоты способствуют раздражению нервных окончаний расположенных в кожных покровах.
Основными симптомами нарушения работы билиарной системы являются следующие:
- Темная моча.
- Светлый кал.
- Желтушность кожного покрова.
- Пожелтение склер глазных яблок.
- Зуд на коже.
Появление указанных симптомов связано с возрастанием в организме концентрации прямого билирубина, осаждающегося в тканях организма.
После проведения оперативного вмешательства все симптомы нарушения исчезают, а отток желчи из печени и желчного пузыря нормализуется.
Симптомы панкреатита рассмотрены в видео в этой статье.
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Последние обсуждения:
Источник
Панкреатит – это заболевание, которое сопровождается восполнением поджелудочной железы. Вследствие воспаления, ферменты для переваривания пищи начинают активизироваться в самой поджелудочной железе.
Получается так, что она сама себя переваривает, из-за этого происходит ее разрушение. При этом выделяются токсины, которые попадают в кровь и могут сильно повредить другие жизненно важные органы.
Панкреатит может быть острым или хроническим.
Острый – болезнь протекает быстро, хронический – долго и вяло. В данной статье мы рассмотрим кожный зуд при панкреатите, причины его появления и как его устранить.
Когда может появиться кожный зуд?
Кожный зуд при панкреатите обычно сопровождает хронический вид болезни, которая уже не первый год медленно развивается. Есть два случая, в которых может появиться зуд:
- Аллергия на лекарства;
- Отек поджелудочной железы.
Аллергия на лекарства вызывается препаратами, которые принимаются для лечения болезни. При острой форме протекания болезни появление зуда – крайне редкие случаи. Если зуд все-таки есть, скорее всего, причиной этого – аллергия. Если причина зуда аллергия, то она будет сопровождаться интоксикацией, рвотой, тошнотой.
Из-за отека, поджелудочная набухает и давит на соседние органы. Печень и желудочный пузырь находятся ближе всего к воспаленному органу, они сильнее всего подвержены давлению.
По причине этого нарушается отток желчи, и она попадает в кровоток. Потом желчные кислоты достигают нервных окончаний, и вы чувствуете сильнейший зуд.
Способ устранения зуда
Что бы устранить зуд или уменьшить его, необходимо обратиться к врачу. В клинике проведут все необходимые анализы и найдут причину зуда. После этого вам смогут назначить нужные вам лекарства.
Если причиной стала аллергия на лекарства, то вам назначать антигистаминные препараты, для устранения аллергии. Такие препараты ограничивают гистаминовые рецепторы и не дают проявляться аллергии.
В другом случае, вам пропишут другие лекарства, которые ну будут вызывать у вас аллергические реакции. Также вам могут назначить глюкокортикоиды, которые снимают аллергию и уменьшают симптомы панкреатита.
В случае с набуханием поджелудочной железы, приминаются урсодезоксихолевые кислоты. С их помощью устраняются желчные кислоты, которые воздействуют на нервные окончания и вызывают зуд.
Советы при лечении панкреатита
Лечение такой болезни как панкреатит лучше всего проводить под постоянным присмотром врача находясь в больнице. Течение болезни и кожный зуд пройдут значительно легче, а лечение будет эффективнее, так как за изменение в вашем организме будут внимательно наблюдать.
Вам будет легче соблюдать диету, за вашим питанием будут строго следить. При диете исключаются те продукты, которые провоцируют панкреатит.
В перечень таких продуктов входит:
- Копчености;
- Соленую пищу;
- Острую пищу;
- Алкоголь;
- Напитки с содержанием кофеина;
- Газированные напитки.
Обратите внимание на перечень продуктов! Если вы не соблюдаете диету, то ваш с большей вероятностью панкреатит перейдет в хроническую форму, и вы будете им болеть не один год. Скорее всего, если у вас появился зуд, то болезнь уже перешла в хроническую форму. Обязательно соблюдайте диету.
Выводы
Это не та болезнь, на которую можно не обращать внимания. Есть люди, которые не любят лечиться и просто пьют горячий чай, думая, что все пройдет. Некоторые сознательно не ” тратят время” на выздоровление.
Если вы из их числа – одумайтесь. Панкреатит как острый, так и хронический – излечимые болезни.
Продолжать небрежно относиться к лечению – серьезно усугубит течение заболевания. Поэтому вам стоит потратить времени и денег для того, что бы быть здоровым и не страдать от серьезных недугов. Не забывайте соблюдать диету и не делайте себе “поблажек”. Всегда находитесь под присмотром врача и лучше в больнице. Лечение это всегда тяжелый и, часто, дорогой процесс.
Но не стоит бояться, просто подумайте, во что может вылиться ваша болезнь в будущем. Скорее всего, вы в любом случае обратитесь к врачу, но делайте это сразу, как сможете. Лечитесь, и все с вами будет хорошо. Удачи!
Загрузка…
Похожие статьи
Источник
Приступы боли в животе, подташнивание, метеоризм и диарея — одни из симптомов, которые могут встретиться при воспалении поджелудочной железы, или панкреатите. Но иногда проявления этой болезни совсем нетипичны и могут напоминать симптоматику аппендицита или даже сердечного приступа. Об отличительных признаках панкреатита, его формах, диагностике и лечении мы и поговорим в статье.
Симптомы панкреатита
Проявления панкреатита, как и его последствия для организма, зависят от формы заболевания. Острый панкреатит протекает стремительно и угрожает развитием необратимых изменений в структуре поджелудочной железы. Панкреатит в хронической форме — это воспалительное заболевание, протекающее с периодами обострений и ремиссий. По мере прогрессирования болезни железистая ткань замещается соединительной, что приводит к недостатку ферментов и, как следствие, сбоям в работе пищеварительной системы.
Острый панкреатит (ОП)
Первый и основной признак острого панкреатита — это боль. Как понять, что причина — воспаление поджелудочной, а не невралгия или почечные колики, например? Болевые ощущения при панкреатите очень сильные, стойкие. Они не проходят после приема спазмолитиков и обезболивающих. Обычно боль возникает в верхней части живота, отдает в спину, опоясывает тело. Часто возникает после приема алкоголя или острой жирной пищи.
Приступ, как правило, сопровождается тошнотой и рвотой, потом к ним присоединяются вздутие живота и жидкий стул. В 80–85% случаев острого панкреатита симптомы этим и ограничиваются, и болезнь проходит в течение недели. Это проявления ОП легкой степени, так называемого интерстициального или отечного панкреатита. У 15–20% больных ОП может переходить в среднюю степень с различными осложнениями: инфильтратом вокруг поджелудочной, образованием абсцессов и псевдокист, некрозом участков железы и последующим присоединением инфекции. Острый панкреатит тяжелой степени, который часто развивается при панкреонекрозе, сопровождается интоксикацией и поражением многих органов.
Опасность ОП еще и в том, что он может маскироваться под другие заболевания. В одном из исследований[1] был сделан вывод, что первые признаки панкреатита были типичными только у 58% пациентов. У других же ОП имел какую-либо «маску».
- В 10% случаев панкреатит проявлялся в виде печеночной колики (боли в правом подреберье) и даже желтухи.
- У 9% больных ОП начинался как кишечная колика — боли в нижней части живота.
- Еще 9% случаев имитировали приступ стенокардии или инфаркт — боль ощущалась выше, отдавала за грудину и под лопатку, иногда возникала одышка.
- Около 6% эпизодов ОП были похожи на приступ аппендицита.
- Другие 6% сопровождались резкой болью и напряжением стенки живота, как при перфорации желудка или кишечника.
- Наконец, 2% приступов панкреатита были похожи на острую инфекцию — с повышением температуры, головной болью, слабостью, тошнотой, рвотой и диареей.
Иногда симптомы сочетались или вообще проявлялись очень слабо. Во всех этих случаях для того, чтобы отличить панкреатит, потребовалось дополнительное обследование.
Хронический панкреатит (ХП) и его обострения
Лишь 10–20% пациентов переносят ХП в безболевой форме, у остальных 80–90% он проявляется типичным болевым приступом. Причем наблюдается два сценария. Первый, или тип А, — это короткие болевые приступы, повторяющиеся на протяжении десяти дней (не дольше), с последующими долгими безболевыми периодами. Второй, или тип В, чаще встречается при хроническом алкогольном панкреатите и представляет собой более долгие и тяжелые приступы боли с перерывами на один–два месяца. При обострении панкреатита симптомы обычно напоминают симптоматику острого процесса. Кроме этого, ХП сопровождается признаками дефицита панкреатических ферментов, о которых мы поговорим дальше.
Причины панкреатита
В целом ОП и ХП возникают под действием схожих факторов. Так, для острого панкреатита причины распределяются следующим образом[2]:
- лидирует злоупотребление алкоголем: 55% случаев ОП вызваны передозировкой спиртных напитков, а также неправильным питанием. Еще необходимо отметить, что нарушение диеты и алкоголь могут провоцировать обострение;
- на втором месте (35%) — попадание желчи в поджелудочную железу (острый билиарный панкреатит);
- 2–4% приходится на травмы поджелудочной, в том числе из-за медицинских вмешательств;
- остальные 6–8% случаев — отравление, аллергии, инфекции, прием лекарств, различные болезни пищеварения.
Причины хронического панкреатита наиболее точно отражены в специальной классификации TIGAR-O. Она была предложена в 2001 году и представляет собой первые буквы всех пунктов: Toxic-metabolic, Idiopathic, Genetic, Autoimmune, Recurrent and severe acute pancreatitis, Obstructive[3].
- Токсико-метаболический панкреатит связан с неумеренным употреблением спиртного (60–70% случаев), курением, приемом лекарств, нарушением питания и обмена веществ.
- Идиопатический панкреатит возникает по непонятным причинам и нередко сопровождается отложением кальция в поджелудочной железе.
- Наследственный панкреатит развивается, например, при мутациях в генах панкреатических ферментов.
- Аутоиммунный панкреатит вызван атакой собственного иммунитета на клетки железы, может идти в союзе с другими аутоиммунными болезнями.
- В хроническую форму может перейти повторяющийся или тяжелый острый панкреатит.
- Обструктивный панкреатит возникает при нарушении оттока желчи и секрета поджелудочной. Причиной может быть камень в желчном протоке, опухоль, аномалия развития.
Причины появления панкреатита могут различаться, но механизм развития всегда похож. Дело в том, что поджелудочная железа вырабатывает сильные ферменты, способные расщеплять поступающие с пищей белки, жиры и углеводы. Но из похожих соединений состоит и организм человека. И чтобы не произошло самопереваривание, существуют механизмы защиты: в поджелудочной железе ферменты находятся в неактивной форме, и работать они начинают только в двенадцатиперстной кишке, которая покрыта специальной слизистой оболочкой (как и вся внутренняя поверхность кишечника).
При панкреатите эта защита, как правило, не срабатывает (речь не идет о некоторых хронических формах, когда железа сразу подвергается склерозу или фиброзу). И в ситуации, когда ферментов слишком много, или они не могут выйти в кишечник, или имеют генетический дефект, происходит превращение из проферментов в активную форму, которая и рушит собственные клетки поджелудочной железы. Дальше происходит лавинообразная реакция: чем больше клеток погибает, тем больше из них при гибели высвобождается ферментов, которые тоже активируются. При этом железа отекает, возникает боль, а вслед за ней и все остальные проявления панкреатита.
Это важно
При ежедневном употреблении от 60 до 80 миллилитров алкоголя в течение 10–15 лет практически со стопроцентной вероятностью разовьется хронический панкреатит. Курение усугубляет действие спиртного, а наследственность, пол и другие факторы только определяют предрасположенность к болезни. Поэтому в любом случае врачи советуют отказаться от сигарет и злоупотребления алкоголем.
Диагностика панкреатита
Своевременное выявление и лечение панкреатита поможет избежать множественных осложнений. При возникновении «классических» симптомов на фоне приема алкоголя, нарушения питания или наличия камней в желчном пузыре стоит незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу. Диагностика панкреатита, как правило, начинается с осмотра, опроса пациента, после чего назначают ряд дополнительных исследований.
- Лабораторные анализы. При подозрении на ОП специалисты могут назначить анализ крови или мочи. В крови можно обнаружить повышение активности ферментов, которые попадают туда при гибели клеток поджелудочной железы. В первую очередь это амилаза и липаза. Диагноз подтверждается, если норма превышена в три раза и более. Также можно определить амилазу в моче, иногда этот анализ называют диастазой. В случае ХП повышение ферментов практически не выявляется. Кстати, лабораторная диагностика панкреатита помогает подтвердить недостаточность работы поджелудочной, но об этом мы поговорим отдельно.
- Ультразвуковое исследование. Его преимущество — доступность, минус — в необходимости подготовки к исследованию, которая заключается в строгой диете на протяжении двух–трех дней. При панкреатите УЗИ-диагностику можно проводить и без подготовки, но тогда из-за наличия газов в кишечнике поджелудочную железу будет почти не видно. Также результат сильно зависит от возможностей УЗИ-аппарата и квалификации специалиста.
При ОП можно обнаружить увеличение размеров железы, снижение эхогенности и нечеткость контуров, а также наличие свободной жидкости в брюшной полости. Для диагностики ХП гораздо эффективнее эндоскопическое УЗИ, но его проведение требует оборудованного эндоскопического кабинета.
Трансабдоминальное УЗИ (через поверхность живота) при хроническом процессе имеет меньшую чувствительность и специфичность. Так, диффузные изменения в поджелудочной железе, трансформация ее размеров и контура не позволяют подтвердить хронический панкреатит. Диагноз подтверждают такие признаки, как псевдокисты или кальцинаты в поджелудочной железе, значительное расширение протока железы, уплотнение его стенок и наличие в нем камней. - Рентгенограмма брюшной полости — пожалуй, самое недорогое и доступное исследование. Рентгенограмма может помочь отличить кишечную непроходимость или обнаружить камни в желчном пузыре, что косвенно способствует постановке диагноза, но для определения панкреатита этот метод далеко не так информативен. В этом случае самым достоверным из рентгенологических методов является МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография.
- Компьютерная томография при остром панкреатите обычно выполняется в сложных случаях, на 4–14 день болезни. КТ помогает найти очаги панкреонекроза, оценить состояние забрюшинной клетчатки, увидеть изменения в грудной и брюшной полости. Часто диагностику проводят накануне операции. О наличии хронического панкреатита говорят такие показатели, как атрофия железы, расширение протока и присутствие в нем камней, кисты внутри и вокруг железы, утолщение внешней оболочки. Косвенными признаками будут увеличение размеров железы, ее нечеткий контур или неоднородный рисунок.
- Еще один часто используемый метод при подозрении на острый панкреатит — диагностическая лапароскопия. Это хирургическая операция, которая позволяет достоверно оценить состояние органов в брюшной полости, а при необходимости сразу поставить дренаж или перейти к расширенному вмешательству.
Симптомы и диагностика ферментной недостаточности поджелудочной железы
Кроме самого панкреатита, обследование может обнаружить его последствия. Одним из основных будет нехватка ферментов поджелудочной железы, то есть экзокринная панкреатическая недостаточность. Что же она собой представляет?
Поджелудочная железа уникальна тем, что способна одновременно к внешней и внутренней секреции. Внешняя секреция — это выделение ферментов для пищеварения в кишечник, а внутренняя секреция — это выброс гормонов в кровь. В результате воспаления, некроза, склероза или наследственных болезней работа поджелудочной может нарушаться. И если повреждена эндокринная (гормональная) функция железы, у человека снижается уровень инсулина, что в конечном счете может привести к диабету. А если не работает экзокринная функция, то в кишечник не поступают панкреатические ферменты: амилаза, липаза и трипсин.
Памятка
Ферменты поджелудочной железы помогают переваривать почти все основные питательные вещества: трипсин расщепляет белки на аминокислоты, амилаза превращает сложные углеводы в простые ди- и моносахариды, а липаза отвечает за переваривание жиров.
Внешние признаки экзокринной недостаточности проявляются довольно поздно, когда уровень ферментов на 90–95% ниже нормы. В первую очередь виден дефицит липазы: нерасщепленные жиры выделяются с калом, стул становится жидким, жирным и частым. Такое состояние называется стеатореей. Также присутствует вздутие, метеоризм, возможны боли в животе, колики. Так как питательные вещества не перевариваются, они не могут усвоиться, и человек постепенно теряет вес. К тому же плохо усваиваются витамины. Их дефицит проявляется сухостью и шелушением кожи, ломкостью волос и ногтей и другими подобными симптомами. Обследование при ферментной недостаточности можно условно разделить на три направления:
- исследование трофологического статуса;
- определение содержания жира в кале;
- анализ активности ферментов.
Трофологический статус показывает, достаточно ли человек получает полезных веществ. Для этого определяют индекс массы тела, исследуют процентное соотношение жировой и мышечной ткани на специальных весах или измеряют толщину подкожно-жировой складки. Дефицит питания можно оценить и по анализам крови, которые показывают уровень общего белка, альбумина, гемоглобина, железа, витаминов и минералов.
Содержание жира в кале можно определить различными способами. Самый простой — это исследование кала под микроскопом при помощи окрашивания суданом III: капли нейтрального жира приобретают ярко красный цвет. «Золотым стандартом» считается определение количества жира в кале за 3–5-дневный период. В эти дни пациент ест специально подобранную пищу, содержащую ровно 100 граммов жира. Затем при анализе выясняют, сколько жира усвоилось, а сколько вышло. Если теряется более 15%, это подтверждает стеаторею. К сожалению, собирать и хранить кал три дня, потом везти его в лабораторию очень неудобно для пациента, а исследование такого количества кала технически сложно для лаборатории.
Самым логичным при диагностике ферментной недостаточности является измерение активности ферментов. Во-первых, с помощью зонда можно получить для анализа секрет поджелудочной железы. При этом выделение ферментов стимулируют или пищей, или уколом стимулятора. Во-вторых, можно выяснить активность ферментов по продуктам их работы. Так, существует дыхательный триолеиновый тест, который определяет метаболиты жира в выдыхаемом воздухе, а также бентирамидный тест, при котором продукты распада бентирамида обнаруживаются в моче. Наконец, третий путь — это определение ферментов в кале. Искомые ферменты должны быть стабильными и проходить через кишечник без изменений. Одна из методик — измерение содержания химотрипсина: его количество будет значительно снижено при нарушениях экзокринной функции. Наиболее часто в настоящее время используется тест на определение активности эластазы 1 с помощью иммуноферментного анализа.
Помимо соблюдения специ?
