Может ли быть приступ панкреатита без рвоты

Поджелудочная железа – незаменимый и уникальный орган. Ее заболевания могут не только сильно ухудшить качество жизни, не позволяя человеку получать нужные вещества из пищи, но и стать опасными для жизни – ферменты железы способны переварить любую собственную ткань. Симптомы болезней поджелудочной железы нужно знать каждому, чтобы вовремя, заподозрив его у себя или ребенка, обратиться за медицинской помощью.

Начальные симптомы патологий

О том, что развилось заболевание, говорят такие первые признаки болезни поджелудочной железы:

тошнота;
боль в верхней половине живота;
ухудшение самочувствия: слабость, отсутствие аппетита;
нарушение стула – в основном, по типу поноса.

Чаще всего такие симптомы появляются после употребления жирной, копченой или острой пищи, которая запивалась алкоголем.

Предупреждение! Повышенная до высоких цифр температура не является симптомом больной поджелудочной железы, так же, как и слизь, зелень или кровь в каловых массах. Возможно сочетание панкреатита с колитом, когда будут наблюдаться и температура, и боль в животе, но это бывает достаточно редко.

Боли при заболевании поджелудочной железы появляются только при остром процессе или обострении хронического панкреатита. Их можно описать так:

очень интенсивные;
локализуются в области под ребрами слева или «под ложечкой», но чаще охватывают как будто поясом;
отдают в спину, поясницу, левую лопатку, реже – с область сердца или левую ключицу;
не исчезают и не облегчаются после дефекации или рвоты;
живот при этом можно прощупать, вначале он еще не напряжен.

Поздние признаки патологий поджелудочной железы

Признаки острого панкреатита

Заболевание может протекать как в виде менее опасного отека железы, так и в виде панкреонекроза – отмирания большего или меньшего участка органа, что сопровождается выбросом ферментов в ткани и их «самопереваривание».

Отек поджелудочной железы проявляется такими симптомами:

Выраженная боль (ее характеристики описаны выше) в животе, которая заставляет человека принять положение сидя, согнувшись.
Тошнота.
Многократная рвота, после которой не становится легче. Рвотные массы могут иметь кислый, горький характер, могут быть окрашены в желтый цвет или содержать прожилки крови.
Понос до 10 раз в день каловым содержимым светлого и даже серого цвета, из-за чего развивается обезвоживание.
Учащение пульса.
Может быть повышение температуры.
Несмотря на вышеуказанные признаки больной поджелудочной железы, живот остается какое-то время мягким, его можно прощупать. Затем он становится напряженным как доска.
Синие пятна на коже в околопупочной области (чаще справа), синеватое окрашивание боковых поверхностей живота.

При панкреонекрозе вышеуказанные признаки заболевания поджелудочной железы гораздо более выраженные:

неукротимая рвота;
вследствие интенсивной боли может развиться болевой шок: снижение артериального давления, учащение пульса, спутанность сознания, похолодание конечностей;
из-за выраженных потерь жидкости с рвотой или поносом и невозможностью ее нормального восполнения (прием жидкости вызывает приступ рвоты) развивается гиповолемический шок. Это проявляется снижением или полным прекращением мочеотделения, бледностью, сухостью и прохладностью кожи, сухостью слизистых, снижением давления, нарушением сознания;
живот напряженный (особенно в области «под ложечкой»).

Признаки хронического воспаления

Обострение хронического панкреатита связано с повышением ферментативной активности железы; проявляется такое нарушение работы поджелудочной железы теми же симптомами, что и отек железы: болью в животе, рвотой, поносом, нарушением общего состояния.

Из-за частых обострений нормальной, вырабатывающей ферменты ткани остается все меньше, она замещается рубцами и заполняется жидкостью, образуя кисты. Формируется недостаточность поджелудочной железы, и симптомы этого состояния следующие:

Частый жидкий стул:
кашицеобразный;
с неприятным запахом;
блестящий;
плохо смывается, оставляя следы;
повторяется 4-5 раз в день.
Тяжесть в животе, его вздутие, особенно после погрешностей в диете.
Похудание.
Снижение аппетита.
Сухость кожи, несмотря на употребляемую воду.
Нарушение зрения.
Снижение свертываемости крови.
Бледность кожи и слизистых.
Жажда, большое количество мочи, ночное мочеиспускание, грибковые заболевания, плохое заживление ран – признаки сахарного диабета.

Симптомы патологии у детей

Симптомы острого воспаления поджелудочной железы у детей не сильно отличается от такового у взрослых: это боль в животе, из-за которой ребенок плачет и не может успокоиться, частая рвота, повышенная не до очень высоких цифр температура, понос, отказ от еды.

Бывают случаи, когда у ребенка развивается хронический панкреатит. Он необязательно проявляется болями, а вот недостаточностью железы – в большинстве случаев. Если не работает поджелудочная железа, у ребенка наблюдаются такие симптомы:

отставание в росте;
недостаточная прибавка в массе, несмотря на привычный рацион;
частый жидкий стул, который плохо смывается, чередуется с запорами;
ребенок быстро устает;
сухость кожи и слизистых;
нарушение зрения в сумерках;
вздутие живота;
отрыжка;
жажда.

Что можно сделать при болях в поджелудочной, а чего делать нельзя не в коем случае? Ответ на этот вопрос вы найдете в сатье: Что предпринять, если болит поджелудочная железа

Панкреатитом называют заболевание, при котором происходит воспаление поджелудочной железы. Этот орган имеет большое значение для пищеварения благодаря выработке панкреатического сока. Тошнота и рвота при панкреатите — самый первый и часто встречаемый симптом. Он обусловлен нарушением переваривания еды.

Причины

Почему тошнит при панкреатите, объясняется физиологией работы поджелудочной железы. Орган выделяет панкреатический сок — жидкость, содержащую вещества для переваривания белков, жиров и углеводов. Эти вещества называются ферментами, предназначенными расщеплять еду до мельчайших частиц, которые всасываются слизистой кишечника. Причин тошноты при воспалении поджелудочной железы у женщин и мужчин несколько.

Тошнота при панкреатите возникает вследствие воспаления в поджелудочной железе. Выработка панкреатического сока нарушается, в кишечник поступает недостаточное количество ферментов. Переваривание еды происходит не в полном объёме. Большая её часть проходит по кишечнику в неизмененном виде, что вызывает усиление его сокращений и подташнивание.
Ещё одной причиной подташнивания является сильная интоксикация организма. Она вызвана воспалением и разрушением клеток органа. Токсические вещества поступают в кровь, распространяются по организму, вызывая тошноту и рвоту.
Часто панкреатит сочетается с воспалением печени или желчного пузыря. При этом перестаёт нормально вырабатываться желчь. Эта пищеварительная жидкость обладает бактерицидными свойствами. При её недостатке причиной дисфункции желудка являются микробы, которые начинают активно размножаться.

Избавиться от подташнивания при панкреатите можно, определив причину его появления.

Какой бывает

Проявления тошноты и рвоты при панкреатите бывают разными. Это зависит от формы заболевания, выраженности воспаления, общего состояния организма.

Острая форма

Впервые возникшая болезнь поджелудочной железы протекает наиболее тяжело. У человека внезапно возникает острая боль под левым ребром, которая быстро распространяется по всему животу с иррадиацией в спину, приобретая опоясывающий характер.

Тошнота сопровождает болевой синдром с самого начала.

Через непродолжительное время наблюдается появление рвоты, вызванной массивным воспалением железы, интоксикацией. Рвота при панкреатите мучительна, не приносит облегчения, повторяется много раз. В промежутках между приступами не прекращается тошнота.

Одновременно возникает обильный жидкий стул. Все это вызывает обезвоживание, нарушение электролитного баланса. Если болезнь была вызвана инфекцией, обнаруживают в рвотных массах присутствие бактерий.

Хроническая форма

Развивается после перенесенного острого воспаления. Проявления заболевания менее выражены, но наблюдаются длительно. Если человек не соблюдает диету, не принимает ферментных препаратов, его постоянно тошнит, болит область поджелудочной железы.
Боль и подташнивание проявляются по-разному — будут интенсивными или малозаметными. Рвота возникает крайне редко. Наблюдается неустойчивый стул — запоры чередуются с диареей.

Хронический панкреатит протекает тяжелее во время беременности. Подташнивание становится более интенсивным, усиливаются боли. Возможно появление рвотных позывов.

Обострение хронической формы

При хронической форме признаки проявляются в виде периодов ремиссии и обострения. Спровоцировать обострение могут:

погрешность в диете;
употребление большого количества алкоголя;
тяжёлая физическая нагрузка.

Для обострения панкреатита типичен внезапный характер и сильные боли в животе. Сначала человека беспокоит выраженная тошнота, рвота возникает спустя 6-12 часов от начала симптомов. Обычно она однократная, после неё человеку становится немного легче.

Если обострение было вызвано злоупотреблением алкоголем, наблюдается разрушение тканей и кровотечение изо рта. Иногда обострение вызвано микробами — в случае инфицирования ими и возникновения интоксикации отмечается повышение температуры.

Как избавиться от чувства тошноты

Как снять приступ тошноты при панкреатите, подскажет гастроэнтеролог. Сначала пациента обследуют, чтобы определить форму заболевания, степень патологии органов. После этого назначают лекарства, средства народной медицины, которые уберут тошноту при панкреатите.

Человека госпитализируют, если впервые возникли симптомы и лечение в этом случае проводят только в условиях специализированного отделения или реанимации.

Меры предосторожности

Если у человека стоит диагноз хронического панкреатита, ему назначают профилактические мероприятия и лекарственную терапию, направленные на предупреждение обострений.

Обязательным условием является соблюдение диеты. Её цель — нормализовать функцию поджелудочной железы, уменьшить перистальтику кишечника. Рекомендуется исключить из рациона следующие виды продуктов:

мясные — жирную свинину и баранину, дичь;
рыбные — жирные сорта, икру;
молочные — сметану, сливки, жирный сыр;
напитки — крепкий чай, кофе, алкоголь;
специи.

При соблюдении диеты овощи и фрукты не рекомендуется есть сырыми, так как клетчатка усиливает перистальтику и провоцирует тошноту. Блюда готовят отварными или на пару. Из народных средств в диете используется отвар овса.

Для поддержания поджелудочной железы и от тошноты применяют ферментные препараты:

Их назначают коротким курсом или длительно — в зависимости от стадии заболевания.

Что делать, если больного тошит

Для облегчения при панкреатите показаны противорвотные препараты. Также для облегчения симптома используются средства народной медицины. Назначает это врач-гастроэнтеролог.

Лечение панкреатита проводят комплексно, с учётом причины его возникновения и тяжести проявлений. Облегчить тошноту помогают такие средства:

Наиболее безопасным средством является домперидон (Мотилиум, Мотилак). Он улучшает перистальтику кишечника, облегчая тошноту. Галоперидол воздействует на рвотный центр в головном мозге, обладая гораздо большей эффективностью. Но этот препарат вызывает много побочных действий, поэтому назначается только в тяжёлых случаях.

Ещё один эффективный препарат, влияющий на рвотный центр — Церукал. Его действие немного слабее, чем у галоперидола, но он практически не обладает побочными эффектами.

Если обнаруживается в рвотных массах присутствие бактерий, назначают антибактериальные средства.

Какие народные средства помогут и что делать при тошноте от панкреатита, знают фитотерапевты.

Восстановить кислотный баланс желудка поможет отвар из 50 грамм листьев подорожника и 50 грамм иван-чая. Пить его нужно по стакану в течение дня.
Улучшить отток желчи можно с помощью отвара цветов ромашки и бессмертника, взятых по 25 грамм. Перед едой выпивают по полстакана этого отвара.
Уменьшает мятный настой. Пьют его перед сном.

Тошнота — неприятное ощущение, особенно если она беспокоит человека постоянно. Справиться с ней поможет лечение панкреатита, соблюдение диеты и отказ от вредных привычек.

Daniil, пишет 15 марта 2017, 07:42
Нижний Тагил

Пол: Мужской
Требуется: гастроэнтеролог

Здравствуйте ,было ощущение распирания в левом боку,и пропал аппетит,температуры нет, сходил к терапевту дважды сдал кровь ,мочу,все нормально,назначили узи брюшной полости все органы в норме кроме пж дифузные изменения,на основании этого был поставлен диагноз хр.панкреатит прописали омепрозол микразим ,квамател,и диету,от приема лекаств ощущение распирания немного спало ,ничего не болит,стул стал жидкий ,маслянистый после приема лекаств ,аппетита нет,стало ощущения журчания в пж после выпитых жидкостей ,пью овсянный кисель ,травки ,варенец,другую еду пока не ем,все вышеуказаное это две недели по времени,алкоголь не употребляю больше года ,курить бросил тоже больше года назад,жирные продукты не ем совсем,единственное в последнее время налегал на горчицу и бывали случаи переедания,мужчина,28 лет,

Источник

Приступы боли в животе, подташнивание, метеоризм и диарея — одни из симптомов, которые могут встретиться при воспалении поджелудочной железы, или панкреатите. Но иногда проявления этой болезни совсем нетипичны и могут напоминать симптоматику аппендицита или даже сердечного приступа. Об отличительных признаках панкреатита, его формах, диагностике и лечении мы и поговорим в статье.

Симптомы панкреатита

Проявления панкреатита, как и его последствия для организма, зависят от формы заболевания. Острый панкреатит протекает стремительно и угрожает развитием необратимых изменений в структуре поджелудочной железы. Панкреатит в хронической форме — это воспалительное заболевание, протекающее с периодами обострений и ремиссий. По мере прогрессирования болезни железистая ткань замещается соединительной, что приводит к недостатку ферментов и, как следствие, сбоям в работе пищеварительной системы.

Острый панкреатит (ОП)

Первый и основной признак острого панкреатита — это боль. Как понять, что причина — воспаление поджелудочной, а не невралгия или почечные колики, например? Болевые ощущения при панкреатите очень сильные, стойкие. Они не проходят после приема спазмолитиков и обезболивающих. Обычно боль возникает в верхней части живота, отдает в спину, опоясывает тело. Часто возникает после приема алкоголя или острой жирной пищи.

Приступ, как правило, сопровождается тошнотой и рвотой, потом к ним присоединяются вздутие живота и жидкий стул. В 80–85% случаев острого панкреатита симптомы этим и ограничиваются, и болезнь проходит в течение недели. Это проявления ОП легкой степени, так называемого интерстициального или отечного панкреатита. У 15–20% больных ОП может переходить в среднюю степень с различными осложнениями: инфильтратом вокруг поджелудочной, образованием абсцессов и псевдокист, некрозом участков железы и последующим присоединением инфекции. Острый панкреатит тяжелой степени, который часто развивается при панкреонекрозе, сопровождается интоксикацией и поражением многих органов.

Опасность ОП еще и в том, что он может маскироваться под другие заболевания. В одном из исследований[1] был сделан вывод, что первые признаки панкреатита были типичными только у 58% пациентов. У других же ОП имел какую-либо «маску».

В 10% случаев панкреатит проявлялся в виде печеночной колики (боли в правом подреберье) и даже желтухи.
У 9% больных ОП начинался как кишечная колика — боли в нижней части живота.
Еще 9% случаев имитировали приступ стенокардии или инфаркт — боль ощущалась выше, отдавала за грудину и под лопатку, иногда возникала одышка.
Около 6% эпизодов ОП были похожи на приступ аппендицита.
Другие 6% сопровождались резкой болью и напряжением стенки живота, как при перфорации желудка или кишечника.
Наконец, 2% приступов панкреатита были похожи на острую инфекцию — с повышением температуры, головной болью, слабостью, тошнотой, рвотой и диареей.

Иногда симптомы сочетались или вообще проявлялись очень слабо. Во всех этих случаях для того, чтобы отличить панкреатит, потребовалось дополнительное обследование.

Хронический панкреатит (ХП) и его обострения

Лишь 10–20% пациентов переносят ХП в безболевой форме, у остальных 80–90% он проявляется типичным болевым приступом. Причем наблюдается два сценария. Первый, или тип А, — это короткие болевые приступы, повторяющиеся на протяжении десяти дней (не дольше), с последующими долгими безболевыми периодами. Второй, или тип В, чаще встречается при хроническом алкогольном панкреатите и представляет собой более долгие и тяжелые приступы боли с перерывами на один–два месяца. При обострении панкреатита симптомы обычно напоминают симптоматику острого процесса. Кроме этого, ХП сопровождается признаками дефицита панкреатических ферментов, о которых мы поговорим дальше.

Причины панкреатита

В целом ОП и ХП возникают под действием схожих факторов. Так, для острого панкреатита причины распределяются следующим образом[2]:

лидирует злоупотребление алкоголем: 55% случаев ОП вызваны передозировкой спиртных напитков, а также неправильным питанием. Еще необходимо отметить, что нарушение диеты и алкоголь могут провоцировать обострение;
на втором месте (35%) — попадание желчи в поджелудочную железу (острый билиарный панкреатит);
2–4% приходится на травмы поджелудочной, в том числе из-за медицинских вмешательств;
остальные 6–8% случаев — отравление, аллергии, инфекции, прием лекарств, различные болезни пищеварения.

Причины хронического панкреатита наиболее точно отражены в специальной классификации TIGAR-O. Она была предложена в 2001 году и представляет собой первые буквы всех пунктов: Toxic-metabolic, Idiopathic, Genetic, Autoimmune, Recurrent and severe acute pancreatitis, Obstructive[3].

Токсико-метаболический панкреатит связан с неумеренным употреблением спиртного (60–70% случаев), курением, приемом лекарств, нарушением питания и обмена веществ.
Идиопатический панкреатит возникает по непонятным причинам и нередко сопровождается отложением кальция в поджелудочной железе.
Наследственный панкреатит развивается, например, при мутациях в генах панкреатических ферментов.
Аутоиммунный панкреатит вызван атакой собственного иммунитета на клетки железы, может идти в союзе с другими аутоиммунными болезнями.
В хроническую форму может перейти повторяющийся или тяжелый острый панкреатит.
Обструктивный панкреатит возникает при нарушении оттока желчи и секрета поджелудочной. Причиной может быть камень в желчном протоке, опухоль, аномалия развития.

Причины появления панкреатита могут различаться, но механизм развития всегда похож. Дело в том, что поджелудочная железа вырабатывает сильные ферменты, способные расщеплять поступающие с пищей белки, жиры и углеводы. Но из похожих соединений состоит и организм человека. И чтобы не произошло самопереваривание, существуют механизмы защиты: в поджелудочной железе ферменты находятся в неактивной форме, и работать они начинают только в двенадцатиперстной кишке, которая покрыта специальной слизистой оболочкой (как и вся внутренняя поверхность кишечника).

При панкреатите эта защита, как правило, не срабатывает (речь не идет о некоторых хронических формах, когда железа сразу подвергается склерозу или фиброзу). И в ситуации, когда ферментов слишком много, или они не могут выйти в кишечник, или имеют генетический дефект, происходит превращение из проферментов в активную форму, которая и рушит собственные клетки поджелудочной железы. Дальше происходит лавинообразная реакция: чем больше клеток погибает, тем больше из них при гибели высвобождается ферментов, которые тоже активируются. При этом железа отекает, возникает боль, а вслед за ней и все остальные проявления панкреатита.

Это важно

При ежедневном употреблении от 60 до 80 миллилитров алкоголя в течение 10–15 лет практически со стопроцентной вероятностью разовьется хронический панкреатит. Курение усугубляет действие спиртного, а наследственность, пол и другие факторы только определяют предрасположенность к болезни. Поэтому в любом случае врачи советуют отказаться от сигарет и злоупотребления алкоголем.

Диагностика панкреатита

Своевременное выявление и лечение панкреатита поможет избежать множественных осложнений. При возникновении «классических» симптомов на фоне приема алкоголя, нарушения питания или наличия камней в желчном пузыре стоит незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу. Диагностика панкреатита, как правило, начинается с осмотра, опроса пациента, после чего назначают ряд дополнительных исследований.

Лабораторные анализы. При подозрении на ОП специалисты могут назначить анализ крови или мочи. В крови можно обнаружить повышение активности ферментов, которые попадают туда при гибели клеток поджелудочной железы. В первую очередь это амилаза и липаза. Диагноз подтверждается, если норма превышена в три раза и более. Также можно определить амилазу в моче, иногда этот анализ называют диастазой. В случае ХП повышение ферментов практически не выявляется. Кстати, лабораторная диагностика панкреатита помогает подтвердить недостаточность работы поджелудочной, но об этом мы поговорим отдельно.
Ультразвуковое исследование. Его преимущество — доступность, минус — в необходимости подготовки к исследованию, которая заключается в строгой диете на протяжении двух–трех дней. При панкреатите УЗИ-диагностику можно проводить и без подготовки, но тогда из-за наличия газов в кишечнике поджелудочную железу будет почти не видно. Также результат сильно зависит от возможностей УЗИ-аппарата и квалификации специалиста.
При ОП можно обнаружить увеличение размеров железы, снижение эхогенности и нечеткость контуров, а также наличие свободной жидкости в брюшной полости. Для диагностики ХП гораздо эффективнее эндоскопическое УЗИ, но его проведение требует оборудованного эндоскопического кабинета.
Трансабдоминальное УЗИ (через поверхность живота) при хроническом процессе имеет меньшую чувствительность и специфичность. Так, диффузные изменения в поджелудочной железе, трансформация ее размеров и контура не позволяют подтвердить хронический панкреатит. Диагноз подтверждают такие признаки, как псевдокисты или кальцинаты в поджелудочной железе, значительное расширение протока железы, уплотнение его стенок и наличие в нем камней.
Рентгенограмма брюшной полости — пожалуй, самое недорогое и доступное исследование. Рентгенограмма может помочь отличить кишечную непроходимость или обнаружить камни в желчном пузыре, что косвенно способствует постановке диагноза, но для определения панкреатита этот метод далеко не так информативен. В этом случае самым достоверным из рентгенологических методов является МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография.
Компьютерная томография при остром панкреатите обычно выполняется в сложных случаях, на 4–14 день болезни. КТ помогает найти очаги панкреонекроза, оценить состояние забрюшинной клетчатки, увидеть изменения в грудной и брюшной полости. Часто диагностику проводят накануне операции. О наличии хронического панкреатита говорят такие показатели, как атрофия железы, расширение протока и присутствие в нем камней, кисты внутри и вокруг железы, утолщение внешней оболочки. Косвенными признаками будут увеличение размеров железы, ее нечеткий контур или неоднородный рисунок.
Еще один часто используемый метод при подозрении на острый панкреатит — диагностическая лапароскопия. Это хирургическая операция, которая позволяет достоверно оценить состояние органов в брюшной полости, а при необходимости сразу поставить дренаж или перейти к расширенному вмешательству.

Симптомы и диагностика ферментной недостаточности поджелудочной железы

Кроме самого панкреатита, обследование может обнаружить его последствия. Одним из основных будет нехватка ферментов поджелудочной железы, то есть экзокринная панкреатическая недостаточность. Что же она собой представляет?

Поджелудочная железа уникальна тем, что способна одновременно к внешней и внутренней секреции. Внешняя секреция — это выделение ферментов для пищеварения в кишечник, а внутренняя секреция — это выброс гормонов в кровь. В результате воспаления, некроза, склероза или наследственных болезней работа поджелудочной может нарушаться. И если повреждена эндокринная (гормональная) функция железы, у человека снижается уровень инсулина, что в конечном счете может привести к диабету. А если не работает экзокринная функция, то в кишечник не поступают панкреатические ферменты: амилаза, липаза и трипсин.

Памятка

Ферменты поджелудочной железы помогают переваривать почти все основные питательные вещества: трипсин расщепляет белки на аминокислоты, амилаза превращает сложные углеводы в простые ди- и моносахариды, а липаза отвечает за переваривание жиров.

Внешние признаки экзокринной недостаточности проявляются довольно поздно, когда уровень ферментов на 90–95% ниже нормы. В первую очередь виден дефицит липазы: нерасщепленные жиры выделяются с калом, стул становится жидким, жирным и частым. Такое состояние называется стеатореей. Также присутствует вздутие, метеоризм, возможны боли в животе, колики. Так как питательные вещества не перевариваются, они не могут усвоиться, и человек постепенно теряет вес. К тому же плохо усваиваются витамины. Их дефицит проявляется сухостью и шелушением кожи, ломкостью волос и ногтей и другими подобными симптомами. Обследование при ферментной недостаточности можно условно разделить на три направления:

исследование трофологического статуса;
определение содержания жира в кале;
анализ активности ферментов.

Трофологический статус показывает, достаточно ли человек получает полезных веществ. Для этого определяют индекс массы тела, исследуют процентное соотношение жировой и мышечной ткани на специальных весах или измеряют толщину подкожно-жировой складки. Дефицит питания можно оценить и по анализам крови, которые показывают уровень общего белка, альбумина, гемоглобина, железа, витаминов и минералов.

Содержание жира в кале можно определить различными способами. Самый простой — это исследование кала под микроскопом при помощи окрашивания суданом III: капли нейтрального жира приобретают ярко красный цвет. «Золотым стандартом» считается определение количества жира в кале за 3–5-дневный период. В эти дни пациент ест специально подобранную пищу, содержащую ровно 100 граммов жира. Затем при анализе выясняют, сколько жира усвоилось, а сколько вышло. Если теряется более 15%, это подтверждает стеаторею. К сожалению, собирать и хранить кал три дня, потом везти его в лабораторию очень неудобно для пациента, а исследование такого количества кала технически сложно для лаборатории.

Самым логичным при диагностике ферментной недостаточности является измерение активности ферментов. Во-первых, с помощью зонда можно получить для анализа секрет поджелудочной железы. При этом выделение ферментов стимулируют или пищей, или уколом стимулятора. Во-вторых, можно выяснить активность ферментов по продуктам их работы. Так, существует дыхательный триолеиновый тест, который определяет метаболиты жира в выдыхаемом воздухе, а также бентирамидный тест, при котором продукты распада бентирамида обнаруживаются в моче. Наконец, третий путь — это определение ферментов в кале. Искомые ферменты должны быть стабильными и проходить через кишечник без изменений. Одна из методик — измерение содержания химотрипсина: его количество будет значительно снижено при нарушениях экзокринной функции. Наиболее часто в настоящее время используется тест на определение активности эластазы 1 с помощью иммуноферментного анализа.

Помимо соблюдения специальной диеты, исследования, как правило, требуют отмены ферментных препаратов, но все зависит от решения лечащего врача.

Клинические эффекты ферментных препаратов

«Формулу» лечения острого панкреатита легко запомнить — это «голод + холод + покой». Так, постельный режим помогает снизить болевые ощущения, прикладывание холода уменьшает нагрузку на железу, а благодаря временному отказу от пищи снижается выработка ферментов и, как следствие, уменьшается разрушение клеток, воспаление и отек.

К лечению можно добавить обезболивающие средства и спазмолитики. Из специфических препаратов врач может назначить гормон соматостатин, который подавляет собственную секрецию поджелудочной железы.

При стихании обострения пациент постепенно возвращается к полноценному питанию, и тогда ему могут назначить ферментные препараты. В настоящее время их существует довольно много, условно можно выделить несколько групп:

препараты из слизистой оболочки желудка, содержащие пепсин;
препараты, содержащие панкреатические ферменты — амилазу, трипсин, липазу;
ферменты растительного происхождения, например папаин;
другие протеолитические ферменты, например гиалуронидаза;
комбинированные препараты.

Из них для заместительной терапии подходит группа панкреатических ферментов. Они могут различаться по активности, типу оболочки и размеру гранул. Специалисты Российской гастроэнтерологической ассоциации рекомендуют[4] обратить внимание на следующие моменты:

препарат должен иметь кишечнорастворимую оболочку. Без нее ферменты потеряют свои свойства под действием кислого желудочного сока;
препарат в виде гранул лучше перемешивается с пищевыми массами, чем целая таблетка, и действует эффективнее;
принимать капсулы лучше во время приема пищи или сразу после него, запивать следует нещелочными напитками.

Эффект от приема ферментных препаратов оценивается врачом по трофологическому статусу. Но и сам пациент, как правило, чувствует ослабление вздутия и метеоризма, отмечает уменьшение тяжести в животе и нормализацию стула.

Обычно ферментные препараты переносятся хорошо, частота побочных эффектов в сумме — менее 1%. Среди них встречаются аллергические реакции, тошнота и рвота, диарея и запор. Одним из специфических побочных эффектов является повышение уровня мочевой кислоты при приеме высоких доз ферментов, поэтому такие препараты применяют с осторожностью у пациентов с подагрой. Повышение мочевой кислоты также может спровоцировать мочекаменную болезнь.

Диагноз «панкреатит» требует изменения образа жизни, отказа от алкоголя и курения. Чтобы снизить нагрузку на поджелудочную железу, питаться необходимо часто и небольшими порциями. А если вы решили побаловать себя вредной едой, не стоит забывать о приеме ферментного препарата.

Источник