Хронический панкреатит план лечения

Когда воспаление поджелудочной железы принимает хроническую форму, заболевание панкреатитом начинает приносить пациенту регулярные, чередуемые ремиссией, мучения, а в пораженной железе развиваются необратимые процессы.
Учитывая труднодоступность поджелудочного органа в плане диагностики и его недостаточную изученность медициной, можно сказать, что полное излечение от хронического панкреатита практически невозможно.

Однако существует проверенная годами схема лечебных и профилактических мероприятий, которые помогут не только существенно облегчить симптомы, но и сократить частоту обострений панкреатита.

Особенности хронического панкреатита

Как и любое хроническое заболевание, хроническое воспаление поджелудочной подвергает организм человека постоянному разрушительному воздействию. Деструктивные процессы происходят не только в железе, но и в прилегающих органах, а если болезнь запущена, нарушается моторика всего ЖКТ и возникают опасные осложнения.

Например, нарушения функции органа вызывают сахарный диабет или ферменты, продуцируемые поджелудочной, выбрасываются в кровь, провоцируя тяжкую интоксикацию всего организма.

Все это приводит к тому, что у 20% заболевших в продолжение десяти лет после установки диагноза болезнь завершается летальным исходом, а по истечению двадцати лет – у 50% диагностированных.

Чтобы снизить риск развития осложнений, нужно строго придерживаться разработанных многолетней практикой мер и рекомендаций лечащего специалиста, который определит, как лечить хронический панкреатит, исходя из характера симптомов и разновидности заболевания.

Разновидности хронического воспаления поджелудочной железы

В настоящее время в мировой медицинской практике пользуются несколькими классификациями по хроническому панкреатиту – международной, классической и системой М.И.Кузина.

Система международного формата M-ANNHEIM, разработанная в 2007 году, выделяет следующие факторы:

происхождение (исходя из факторов риска);
клиническую стадию;
форму тяжести заболевания.

Классическое группирование разделяет панкреатит на такие формы:

токсико-метаболическую (развившуюся вследствие злоупотребления алкогольной продукцией или некоторыми медпрепаратами);
идиопативную (возникшую без особых причин);
наследственную;
аутоиммунную (развившуюся вследствие агрессивного воздействия иммунной системы человека на собственный орган);
обструктивную (возникшую вследствие ухудшения проходимости, передавливания протоков);
первичную (развившуюся без предварительных заболеваний);
вторичную (возникшую на фоне другой болезни).

Наконец, классификация по методике исследователя М.И.Кузина разделяет хроническое воспаление поджелудочной на следующие разновидности:

Первичную – с неустановленной этиологией, а также лекарственного, алкогольного происхождения и вследствие сбоев в обмене веществ и несоблюдения режима питания.
Вторичную – вызванную предшествующими заболеваниями.
Посттравматическую – развившуюся из-за хирургического вмешательства или травмы железы.

Перечень причин развития хронической формы

Несмотря на множество разновидностей, причины хронической формы болезни выделяют в единую общую группу. Как правило, основные из них – это наследственная предрасположенность и нездоровые привычки. То есть хронический панкреатит может быть вызван:

несбалансированным питанием;
пристрастием к алкоголю;
заболеваниями 12-перстной кишки;
патологиями соединительной ткани;
травмами;
побочной реакцией некоторых лекарств;
наследственно обусловленным нарушением метаболизма.

Симптоматика хронического панкреатита

Какими же симптомами проявляется хронический панкреатит?

загрузка…

Колющая боль в области желудка, особенно в левом боку, часто боль отдает в хребет или ключицу.
Тошнота, доходящая до рвоты, лихорадочное состояние, потеря аппетита, жар и общая слабость.
Каловые массы имеют маслянистую кашицеобразную консистенцию, часто с непереваренными частичками пищи.
Тяжесть в нижнем отделе желудка, особенно после еды или приема алкоголя.

Диагностические процедуры

Считается, что диагностика панкреатита на ранних стадиях затрудняется из-за не яркой выраженности симптомов, а многие заболевшие просто предпочитают перетерпеть боль или «назначить» себе лечение самостоятельно.

Часто такое оттягивание визита к врачу и становится причиной развития хронической формы панкреатита, когда лечение болезни требует регулярного приема лекарств и соблюдения диеты.

Но при обнаружении у себя вышеперечисленных симптомов нужно как можно скорее обратиться к врачу, чтобы установить максимально точный диагноз. Понадобится целый комплекс исследований, состоящий из:

общего и биохимического исследований крови;
исследований мочи и кала;
ультразукового исследования ОБП;
гастроэнтероскопии;
рентенографического исследования;
эндоскопии (ЭРХПГ);
функционального тестирования.

Лечебный план при хроническом панкреатите

Терапия столь сложного заболевания потребует такого же комплексного подхода, как и его диагностические процедуры, и основной ее целью будет реабилитация деятельности пораженного органа.

В комплекс лечебных мероприятий входят медикаментозное лечение, строгое соблюдение диетического рациона, наконец, хирургические методы. Что касается лечения обострений, сопровождающихся невыносимой болью, план действий только такой: немедленный вызов «скорой» и помещение пациента в стационар, где больному будут обеспечены все надлежащие условия – горизонтальное положение, совершенное спокойствие, холод и голодание в течение трех суток после приступа.

Медикаментозная терапия

Как уже говорилось, целью медикаментозного лечения является несколько направлений:

Устранение боли. Для купирования сильных болей в современной медицинской практике пользуются Платифиллином, Папаверином, Новокаином или Но-шпой. Категорически запрещается прием ацетилсалициловой кислоты, Найза и других нестероидных противовоспалительных средств, которые будут еще больше атаковать слизистую и разжижать кровь, что чревато кровотечениями.
Угнетение секреторной функции железы. Показано назначение Контрикала и Омепрозола.
Для заместительной терапии в целях разгрузки органа показано назначение ферментативных средств – Мезима, Креона, Фестала и др.
Антибактериальной терапией предотвращается инфицирование самой железы и всего желудочно-кишечного тракта. Для этого прописываются антибиотические средства.
Цель замещающего лечения солевыми и физрастворами – восстановить водно-электролитный баланс, так как он часто нарушается при продолжительном течении болезни.

Лечение хирургическими методами

При осложненных формах панкреатита, вызывающих обтурационную желтуху, и не поддающихся купированию консервативным лечением сильных болях или возникновении кистозных образований больному назначают хирургические методы лечения. При этом различают две методики оперативного вмешательства – прямая и непрямая.

При непрямой оперируются желчевыводящие пути, ЖКТ или же проводится невротомия.

Прямой метод подразумевает удаление камней в самом органе, дренаж кистозных образований или резекцию (иссечение) пораженного участка железы.

Соблюдение диеты

Лечебные процедуры при лечении хронического панкреатита могут быть сведены на нет нарушением рекомендованной диеты. Больному категорически нельзя употреблять острую, жареную, богатую белками и жирную пищу. То же самое относится к алкоголю – даже стакан вина может стать причиной обострения. Не желательны грубая растительная пища, какао, кофе, соки из кислых фруктов и напитки с газом. Минеральную воду лучше пить без газа, а пищу принимать небольшими порциями как можно чаще, хоть до 8 раз в сутки. При обострении показано 2-4-дневное голодание.

Меры профилактики при хроническом панкреатите

Учитывая тяжкое течение болезни, пациенту нужно всячески избегать повторений рецидивов своего заболевания, которые всякий раз подвергают опасности весь организм, а иногда и саму жизнь человека. Длительный эффект лечения болезни возможен только при условии соблюдения всех врачебных предписаний и здорового образа жизни – алкоголь, курение, переедание, еда на ночь и слабая физическая активность должны быть вычеркнуты. Тогда даже при таком грозном диагнозе вполне возможно прожить достаточно долгую и полноценную жизнь.

Видео по теме

Источник

Схема лечения панкреатита формируется с учетом степени сложности и особенностей протекания заболевания. Воспаление поджелудочной железы бывает острым и хроническим. В первом случае, при адекватном лечении, работу органа пищеварительной системы можно быстро нормализовать. При хронической форме панкреатита, когда обострения болезни чередуются с ремиссией (ослабление или полное исчезновение симптомов патологии), функции поджелудочной железы не перестают снижаться. Без комплексной терапии, которая включает в себя лечебную диету, прием медикаментов и полный покой, добиться выздоровления невозможно.

Острый панкреатит

Степень сложности острого панкреатита (тяжелая или легкая) устанавливается лечащим врачом путем осмотра пациента и изучения результатов анализов. После чего специалист составляет индивидуальную схему лечения, основная цель которой заключается в предотвращении некроза (отмирания) тканей поджелудочной железы. Такое состояние может повлечь за собой серьезные осложнения, связанные с общим здоровьем организма:

почечная недостаточность;
резкое снижение верхнего артериального давления;
нарушение работы органов дыхания.

Терапия тяжелого острого панкреатита

При остром течении заболевания поджелудочной железы высока вероятность осложнений, поэтому больного с панкреатитом срочно госпитализируют. Развитие воспалительного процесса может сопровождаться инфицированием тканей железы бактериями, которые обитают в тонкой кишке или попадают с потоком крови. При инфицированном панкреатите прогноз на выздоровление неблагоприятен. Чтобы исключить отмирание тканей поджелудочной железы и предупредить абсцесс, больному прописывают антибиотикотерапию.

Антибиотики подбирают, учитывая:

путь проникновения инфекции;
количество инфекционных агентов;
вид болезнетворных микробов.

Осложненный инфекцией панкреатит лечат с помощью антибиотиков бета-лактамной группы (пенициллины, карбапенемы, цефалоспорины). Их применение вызывает гибель бактерий и останавливает воспалительный процесс.

Врачи категорически не рекомендуют самостоятельно лечить панкреатит антибиотиками. Этот тип лекарств имеет много побочных эффектов, среди которых – аллергический лекарственный панкреатит, при котором воспаление железы развивается вдвое быстрее и протекает острее. Данное состояние способны спровоцировать такие препараты, как «Метронидазол», «Тетрациклин», сульфаниламидные лекарственные средства.

При тяжелом остром панкреатите помимо антибиотиков назначают лекарства, которые помогают поддерживать в норме работу поджелудочной железы:

Антациды — нейтрализуют действие соляной кислоты, которая повышает активность ферментов, разрушающих ткани поджелудочной («Маалокс», «Фосфалюгель», «Ренни»).
Альгинаты — нормализуют кислотность желудка путем связывания и удаления соляной кислоты («Ламиналь», «Гевискон»).
Ферментные средства — снимают болевой синдром и компенсируют нехватку естественных пищеварительных ферментов («Мезим», «Панзикам», «Гастенорм Форте»).

Хирургическое вмешательство при тяжелом остром панкреатите показано в таких случаях:

Обнаружение камней в желчных протоках. Операция проводится на протоке поджелудочной железы, так как желчные камни очень часто попадают именно туда.
Скопление патологической жидкости в тканях железы или вокруг нее. Применяется чрескожное наружное дренирование, устанавливается 1 или несколько катетеров.
Наличие псевдокист и абсцессов. Если новообразование находится в теле или головке железы, то проводится эндоскопическое дренирование, если патология локализуется в хвосте органа, то прибегают к цистогастростомии.

Ускорить выздоровление помогает правильное питание при панкреатите. В первые дни болезни пациенту прописывают лечебное голодание. Чтобы организм больного не ослаб, ему вводят внутривенно специальные питательные растворы. По истечении 1-4 дней питательные смеси начинают доставлять в желудок больного с помощью зонда.

Спустя несколько дней пациент начинает есть самостоятельно. Питание включает в себя слизистые супы, жидкие каши, пюре из овощей, кисель из сухих фруктов. Еда должна подаваться в теплом виде небольшими порциями до 8 раз в день.

Терапия легкого острого панкреатита

Лечение легкой формы воспаления направлено на восстановление потерянной организмом жидкости и снятие обострения. Причиной обезвоживания организма при панкреатите становится непрекращающаяся рвота. Она возникает в результате нарушения работы пищеварительных органов.

Из-за постоянной тошноты восполнить необходимый объем жидкости путем естественного употребления невозможно. Проблема решается применением инфузионной терапии (капельное введение внутривенно или под кожу электролитных растворов). Одновременно с инфузией электролитов используются лекарственные препараты с противорвотным эффектом «Церукал», «Домперидон», «Тримебутин». Их вводят внутривенно или внутримышечно.

Помимо противорвотных лекарств, лечение панкреатита проводится препаратами, компоненты которых способны остановить кровоточивость паренхимы железы. Снижение объема крови, которая циркулирует в сосудах, грозит отмиранием тканей органа. Не допустить некротизацию железы позволяет переливание крови.

При отеке поджелудочной пациенту, помимо указанных выше лекарственных средств, назначают диуретики (мочегонные средства) и прописывают покой и голод.

Хроническое течение

Схема лечения хронического панкреатита формируется с учетом следующих пунктов:

Лечебное питание.
Медикаментозное лечение.
Хирургическое вмешательство (редко).

Так как причины, провоцирующие хроническое воспаление поджелудочной железы, чаще всего различны, то и назначенное доктором лечение, как правило, носит индивидуальный характер. Снять обострение хронического панкреатита и добиться устойчивой ремиссии помогают лекарственные средства.

Анальгетики

Основным симптомом хронического панкреатита является болевой синдром, который чаще всего локализуется в верхней левой части живота, реже – в эпигастральной области. Для снятия боли пациентам назначают такие обезболивающие препараты в таблетках, как «Анальгин», «Баралгин», «Пенталгин». В сложных клинических случаях эти препараты прописывают больному в виде инъекций.

Врачи не рекомендуют в качестве обезболивающего принимать ацетилсалициловую кислоту. Лекарство обладает хорошим анальгезирующим эффектом, но в то же время способно стать причиной внутреннего кровотечения.

Спазмолитики

В период обострения хронического панкреатита именно с помощью препаратов-спазмолитиков больных удается избавить от постоянной боли в верхней области живота. Обычно для снятия спастических расстройств применяют сосудорасширяющие спазмолитики.

Самыми назначаемыми средствами являются таблетки «Но-шпа» и «Папаверин». Особенность этих лекарств в том, что они не имеют возрастных ограничений и серьезных побочных эффектов. С целью немедленного и продолжительного купирования болевого синдрома практикуется введение спазмолитиков («Платифиллин») раз в сутки внутримышечно.

Ферментативные препараты

Хроническое воспаление поджелудочной железы сопровождается недостаточностью пищеварительных ферментов. С целью нормализации работы системы пищеварения пациентам назначается ферментная терапия.

Недостаточность поджелудочной железы восполняют с помощью двухоболочечных («Креон», «Панцитрат») и однооболочечных («Панкреатин», «Мезим») лекарственных средств. Первые считаются самыми эффективными в плане доставки ферментов к месту назначения. Применение вторых необходимо при постоянной боли в области поджелудочной. Однооболочечные таблетки наделены способностью снижать активность поджелудочной железы, снимать отечность ее тканей и предупреждать атаки на собственные клетки.

Без рекомендаций врача не стоит принимать какие-либо ферментные лекарственные средства. Некоторые из них, в частности, «Фестал» и«Панзинорм», противопоказаны при хроническом панкреатите, так как в их составе содержится компонент желчи, стимулирующий выработку панкреатического секрета и тем самым усиливающий боли в животе.

Антиферментные препараты

Пациентам, у которых наблюдается отечность железы и повышение амилазы (фермент поджелудочной железы, разлагающий гликоген и крахмал) в крови и моче, назначают антиферментное лечение.

Такие лекарства изготовлены с использованием действующего вещества апротинина («Трасилол», «Апротинин», «Гордокс»). Их вводят в организм внутривенно или с помощью капельниц на протяжении 7-10 дней с целью снижения активности ферментов железы, которые провоцируют воспаление и некроз тканей органа.

Антибиотики

Вне острых приступов антибиотикотерапия противопоказана.

При хроническом панкреатите, с целью погашения очага воспаления в самой поджелудочной железе, пациентам прописывают лечение антибиотиками. Эффективными лекарственными средствами являются «Имипенем», «Ципрофлоксацин», «Цефтриаксон».
В период ремиссии больному прописывают лечебную диету и прием ферментных препаратов.

Средства для регуляции секреторной функции

Добиться снижения секреции соляной кислоты, что необходимо для облегчения хронического панкреатита, позволяют лекарства, тормозящие выработку железой гистамина. Это вещество способствует увеличению секреции желудочного сока, в результате чего панкреатит еще больше обостряется.

Для регулирования секреторной функции применяется два вида лекарств: Н2-блокаторы («Ранитидин», «Фамотидин») и ингибиторы протонного насоса (ИПН) — более современные препараты «Омепразол», «Рабепразол». Ингибиторы при длительном приеме отрицательно воздействуют на структуру костей, увеличивают вероятность их перелома.

Седативные препараты

К группе лекарств, обладающих успокаивающим эффектом, относят «Амитриптилин» и «Доксепин». Их назначают при выраженном хроническом болевом синдроме с целью усиления эффекта анальгетиков и снятия депрессивного состояния у больных панкреатитом.

Гормональные препараты

При осложнении хронического панкреатита, вызванного аутоиммунным процессом или появлением кист, лечение проводят с помощью системных кортикостероидов («Преднизолон», «Кортизон»). Данный тип лекарств быстро снимает воспаление, но их длительное применение влечет за собой последствия в виде увеличения массы тела и остеопороза – снижения плотности костей.

Препараты при обострении патологии

При обострении панкреатита пациенту назначают лекарства, которые способны снять боль и подавить активность пищеварительных ферментов поджелудочной железы. С этой целью используют препараты из следующих групп:

антациды («Альмагель», «Маалокс»);
спазмолитики («Но-шпа», «Папаверин»);
легкие антибактериальные средства («Ампициллин», «Амоксициллин»).

Диета при хроническом панкреатите

Заболевание поджелудочной железы не поддается полному излечению. Чтобы симптомы патологии тревожили больного как можно реже, он должен принимать медикаменты, назначенные доктором, и соблюдать диету с ограничением жиров животного происхождения.

В меню больного включают:

овощи, которые не повышают кислотность желудочного содержимого и не вызывают газообразование (картофель, свекла, морковь);
кисель, компот, желе из сухофруктов;
гречневую, рисовую, овсяную кашу;
кефир, ряженку, простоквашу, творог, твердый сыр с минимальным процентом жирности;
минеральную воду «Славяновская», «Ессентуки No17».

Питание больного должно быть дробным. Пища употребляется в теплом виде небольшими порциями по 5-8 раз в день в одно и то же время. Блюда должны готовиться только путем отваривания или тушения.

Лечение народными средствами

Домашние лекарства, приготовленные по народным рецептам, применяют в комплексе с медикаментами. При хроническом панкреатите врачи рекомендуют поддерживать здоровье поджелудочной железы эфирными маслами:

Наружное применение. Смешивают по 2 капли масел герани, апельсина, мяты. Втирают в область поджелудочной 3-4 раза в день.
Прием вовнутрь. Вегетарианские пустые капсулы наполняют теми же маслами (по 5 капель каждого). Принимают вовнутрь до 3 раз в день.

Терапия эфирными маслами длится 21 день, затем делается перерыв на срок, который устанавливает врач.

Особенности лечения во время беременности

Заболевания поджелудочной у беременных лечат только на стационаре. На первом этапе лечения панкреатита им вводят внутривенно большое количество специальных жидкостей, необходимых для разбавления крови с целью подавления агрессивной активности ферментов поджелудочной железы. Затем назначают улучшающие пищеварение ферментные препараты («Мезим», «Креон»).

Для выведения застоявшейся желчи беременным прописывают лекарства только животного или растительного происхождения («Холосас», «Холивер»). Во время лечения беременным женщинам рекомендуется пить отвар шиповника и щелочную воду. Количество жидкости назначает врач.

Самолечение во время беременности может привести к потере ребенка и нарушению работы основных систем организма. По этой же причине не рекомендуется проводить лечение народными средствами.

При гнойной форме панкреатита, с распространением патологии на другие органы, врачи принимают решение о необходимости хирургического вмешательства. Оперирование поджелудочной железы проводится только после прерывания беременности в первом триместре или досрочных родов – после 35 недель.

Источник