Может есть хотеться панкреатит

Не хочется верить…

Нет на местеМожет есть хотеться панкреатит
Irysik

Проверенные [Полковник]
Всего сообщений: 158
Репутация: 0

Здравствуйте, собратья и сестра по несчастью. Можно к вам? Месяц назад узнала о форуме, много перечитала карточек и решила тоже написать. Не знаю ответит ли кто нибудь, но может мне самой морально станет легче. Мне 34 года, рост 159, вес был 56 кг (с 17 лет держался на одной отметке). Сейчас в декрете. Всю жизнь ела и пила, что хотела (как в принципе и большинство здесь присутствующих). Единственное не усваивалось молоко и яйца. Запоры были всегда со мной, но я думала, что у меня язва (сделала такой вывод из-за того, что у отца и брата язва 12 пк). С 20 лет курила. В декабре 15 года решила бросить курить. Сначала все было супер, но через месяц, а именно 01.01 после застолья наутро стало очень плохо (сильная рвота не приносящая облегчения , кашеобразный светлый стул, нехватка воздуха, озноб). Боли не было. Часа через 3 еле успокоила смектой+линекс и назавтра все было хорошо. Продолжала питаться как обычно. Повторилось все в марте, но уже все длилось 3 дня (постоянная рвота, температура 37,5, головокружение). Боли не было. Позвонила в скорую, там сказали, что повезут в инфекционку, и чтобы не ложиться туда, муж отвез в инфекц. на машине. Врач осмотрев, сказал отравление, от госпитализации я отказалась. Взяли мазок, прописал таблетки от отравления, которые я пропила, как оказалось через 5 дней мазок в норме (зачем травилась?).В понедельник пошла к терапевту. Сдала общ. кровь, мочу. Биохимию взяли через 5 дней после начала приступа. Все в норме. Сделала узи: все органы в норме, только гемангиома в печени. ФГС: хр. гастродуоденит 1-2 ст. акт., хилик. ++. Капрограмма: слизь, мышечные волокна +, нейтр. жир -, жирные кислоты ++, неперив.клетчатка +, перев.клетчатка ++, крахм. зерна +. Терапевт говорит: «Я не рентген, что у вас понять не могу. Надо убить хилика. » Назначила 2 антибиотика. Нашла платного гастроэнтеролога (оказывается, это ОЧЕНЬ редкий доктор), она говорит : по симптомам хр.панкреатит.» Выписала омепразол, панкреатин и дротоверин(хотя я говорю : болей нет). Сначала была паника, сейчас немного отошла. Похудела на 6 кг, стараюсь не взвешиваться теперь, а то весь день на смарку от апатии и плохого настроения. Боюсь что нибудь не то съесть и постоянно на нервеке жду:будет плохо или нет. (Если что то не то , становится плохо через 30-60 минут). Родных замучила, сама извелась. Какие еще можно сдать анализы, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз? И есть ли надежда, что это не панкреатит? СПАСИБО, что прочитали до конца всю нудятину. Буду рада, если кто ответит

24.06.2016, 20:41 | Сообщение # 1

Нет на местеМожет есть хотеться панкреатит
Дрю

Проверенные [Сержант]
Всего сообщений: 36
Репутация: 0

Цитата

Позвонила в скорую, там сказали, что повезут в инфекционку, и чтобы не ложиться туда, муж отвез в инфекц. на машине. Врач осмотрев, сказал отравление, от госпитализации я отказалась.

 Зачем тогда скорую беспокоить ? Легкомысленно отказываться от помощи , ведь инфекцию на самом деле трудно обнаружить , там целый комплекс мероприятий . Трудно , когда даже не знаешь какую инфекцию  искать надо . Мазок может не показать , а анализ кала может выявить .
 

Цитата

Боюсь что нибудь не то съесть и постоянно на нервеке жду:будет плохо или нет. (Если что то не то , становится плохо через 30-60 минут)

Какие продукты у Вас такую симтоматику вызывают ? Ведь это может быть и аллергией на определённые продукты . 
  Вы знаете (моё личное мнение) : ни о каком панкреатите здесь речи идти не может . Надо искать дальше .

24.06.2016, 21:28 | Сообщение # 2

Нет на местеМожет есть хотеться панкреатит
Irysik

Проверенные [Полковник]
Всего сообщений: 158
Репутация: 0

Спасибо, что ответили. Я скорую не вызывала, а просто поинтерисовалась по телефону куда меня повезут. Если бы в гастроэнтерологию — я бы поехала. Я бы могла подумать на инфекцию, если бы такое было 1 раз, а так 2 раза подряд спустя 3 месяца и именно от салата с майонезом или от спиртного. Продукты совершенно разнообразные : вареная свинина, закатанный домашний березовый сок (но он очень сладкий), даже Аципол. Как ваше самочувствие?

24.06.2016, 21:47 | Сообщение # 3

Нет на местеМожет есть хотеться панкреатит
люда

Проверенные [Лейтенант]
Всего сообщений: 77
Репутация: 0

Похоже у вас дискинезия и желчный слабое место, гастродуоденит. Все эти симптомы у меня были 20 дет назад в молодости. Все начиналось как отравление сильное и страшная слабость и головокружение сильное , эти приступы случались с периодичностью 3 мес. В среднем. Но мой терапевт зная мои болезни , проблемы 12перстной с 15 лет сразу сказал что это не отравление, а заброс желчи в желудок сильный. Я все время хотела проследить от как х продуктов это бывает, ну вроде больше от молока, помидоров, жирного.
Это кмнешно неприятная симптоматика у вас я знаю, но не страшная, и не панкреатит точно. Но нада иметь в виду что у вас наследственность по ЖКТ как и у меня и нада беречься. А то можна докатится как я, сначала застой желчи, потом камни, удалили ЖП, атеперь вообще полная задница.

24.06.2016, 22:45 | Сообщение # 4

Нет на местеМожет есть хотеться панкреатит
Дрю

Проверенные [Сержант]
Всего сообщений: 36
Репутация: 0

Цитата

если бы такое было 1 раз, а так 2 раза подряд спустя 3 месяца и именно от салата с майонезом или от спиртного.

 Инфекция может себя проявлять и в течении нескольких лет , смотря что подхватили .
 По поводу панкреатита , больше сужу по своей сестре , у ней хронический( только она уже на инсулине давно): эндокринная функция нарушенна . Так она лопает всё подряд , но бывает прихватывает . Но у ней то болит здорово , когда приступ . 

Цитата

. Как ваше самочувствие?

У меня самочувствие по разному . Но у меня заболевание кишечника .

24.06.2016, 22:52 | Сообщение # 5

Нет на местеМожет есть хотеться панкреатит
Irysik

Проверенные [Полковник]
Всего сообщений: 158
Репутация: 0

СПАСИБО всем за ответы. Даже настроение поднялось немного. Не зря я пришла на этот сайт.  Людмила, подскажите пожалуйста, как проверить работу желчного и как поддерживать его работоспособность, чтобы не навредить? В понедельник записалась к еще одному гастроэнтерологу, может он что другое скажет.

24.06.2016, 23:19 | Сообщение # 6

Нет на местеМожет есть хотеться панкреатит
Боня

Проверенные [Генералиссимус]
Всего сообщений: 2424
Репутация: 21

Цитата Irysik ()

Какие еще можно сдать анализы, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз? И есть ли надежда, что это не панкреатит? СПАСИБО, что прочитали до конца всю нудятину. Буду рада, если кто ответит

Привет…:)
В принципе может случиться так, что ты начнёшь сдавать анализы, глотать шланги, делать узи, рентгены и многое другое, а в конце точный диагноз тебе так и не поставят. Вернее какой-нибудь диагноз озвучат, может быть даже не один, но таблетку от которой ты опять станешь здоровой никто не выпишет.
Вернее даже не так…..таблеток как раз выпишут много разных…..и синеньких и розовеньких и беленьких и порошочков добавят, вот только облегчение от них может так и не прийти.

НО….расстраиваться не стоит. И для начала надо взять себя в руки и успокоиться.
КСТАТИ,… по данным ведущих европейских исследований 80% проблем ЖКТ является следствием нервных расстройств……а ты при этом себя изводишь и доводишь свою психику до цугундера.

Поэтому перво наперво успокаиваемся……и делаем вот такой простой вывод…….если на УЗИ ПЖ не распухла и не развалилась то необратимого панкреатита у тебя НЕТ. ТОЧКА…./жирная/ и по этому поводу мы убиваться не будем.

Надо разобраться, а что у тебя на самом деле…..если это не отравление, а хеликобактер ты уже вылечила, то очень большая вероятность, что у тебя просто расбалансировались все системы ЖКТ….Ну там разные сфинктеры работают как кому хочется, выброс или наоборот застой желчи, выделение желудочного сока не соответствует тому, что необходимо в данный момент…..в общем как у лебедя рака и щуки, и ты при этом нервничаешь и добавляешь бензина в этот костёр….

Успокойся,…. расслабься,…. и попробуй ВООБЩЕ не думать о том, что у тебя там, что-то не в порядке…. У тебя там в животе всё хорошо, и надо ему дать просто отдохнуть и начать нормально работать как он и делал все твои 34 года.

Попей водичку минеральную тепленькую перед едой за 30 минут, только обязательно выпускай газы…../лучше всего миксером в кастрюле, …. проверено,…..простым взбалтыванием газы не выпустишь/…..только воду подбери……если кислотность повышена то щелочную а если наоборот….вот тут не знаю какую так как сам всю жизнь пью щелочную…..посоветуйся с гастроэнтерологом.
А если выйдет съездить на курорт и попить водичку, то будет вообще супер.

В общем не кисни, возьми себя в руки и выздоравливай…я почему-то уверен, что если ты успокоишься, то у тебя всё наладится само собой…..:)

Нормальные герои всегда идут в обход.

Сообщение отредактировал Боня — Суббота, 25.06.2016, 10:53

25.06.2016, 10:49 | Сообщение # 7

Нет на местеМожет есть хотеться панкреатит
Irysik

Проверенные [Полковник]
Всего сообщений: 158
Репутация: 0

Спасибо за поддержку и теплые слова. Сама понимаю умом, что главное спокойствие, но когда начинается эта ненавистная тошнота, то паника начинается сама собой. У мамы сахарный диабет, правда только начался и у нее проблемы с весом, но все же… На мой взгляд, генетика играет Очень большую роль. На узи даже эхогенность поджелудки была в норме. Пугает неизвестность, но может врачу виднее… спасибо еще раз за внимание ко мне

25.06.2016, 15:08 | Сообщение # 8

Нет на местеМожет есть хотеться панкреатит
Галина6738

Проверенные [Лейтенант]
Всего сообщений: 60
Репутация: 0

Я бы отказалась от майонезов. В последнее время у знакомых были частые отправления из-за некачественной еды, с температурой и рвотой. 
На панкреатит не похоже. Я с ним уже лет 15 живу. 
Я бы к эндокринологу еще сходила, если у мамы диабет. А так в сторону майонез, жирное, пиво и можно вырулить.

25.06.2016, 16:31 | Сообщение # 9

Нет на местеМожет есть хотеться панкреатит
люда

Проверенные [Лейтенант]
Всего сообщений: 77
Репутация: 0

Согласна с боней 100% . Я всю жизнь стражаю ЖКТ скорее билиарная система, после того как переболела в 3 года боткина гепатит А! Еще в детстве что то жирное сьем и ночью рвота, уже н кто не обращал наменя внимания, привыкли. К чему веду, если это генетически предрасположено то с этим тяжело распрощатся навсегда.
Как успокоится? Даааа это легко сказать и сами мы все это знаем, а как
Как проверить работу Жп УЗИ, печеночные пробы, но это видно когда процесс далекозашедший тогда уплотнение стенок ЖП, застой желчи, камни. Как поправить ваше состояние, диета нестрогая щадящая для ЖКТ, легкие желчегонные на травах, можна водичка минеральная щелочная, несильныймассаж живота по часовой стрелке лёжа, поиогает от тошноты.
Я вообще никак не лечилась само проходило, а иногда не чувствовала по пару лет , потом само начиналось я спиртного тогда вообще не пила.

25.06.2016, 16:34 | Сообщение # 10

Нет на местеМожет есть хотеться панкреатит
Irysik

Проверенные [Полковник]
Всего сообщений: 158
Репутация: 0

К эндокренологу меня направил все тот же гастроэнтеролог. На УЗИ щитовидки есть отклонения. Узист сказала, что все можно исправить медикаментозно. По анализам ТТГ завышена, т4 ит3 в норме. Эндокринолог говорит, что по этим анализам ничего не нужно прописывать, когда т3 или т4 ухудшаться, вот тогда будем лечиться. Называется: вскрытие покажет от чего умер пациент . На четвег записалась к платному эндокринологу, поинтерисуюсь у него еще. А щитовика может каким то образом влиять на мое состояние? Такая постоянно слабость! Утром часа 3 лежу , не могу встать. Сегодня ходили на речку, так не ребенка нужно было везти в коляске, а меня .
С проблеми ЖКТ всегда так : 2 шага вперед и 1 назад?

Добавлено (26.06.2016, 19:26)
———————————————
Здравствуйте. Сегодня взвесилась, опять минус 1кг. Уже и питаюсь 5 раз в день, а все равно худею. Сил моральных больше нет. Как ВЫ удерживаете вес или тем более поднимаете его? Поделитесь, пожалуйста опытом.

Сообщение отредактировал Irysik — Суббота, 25.06.2016, 21:59

26.06.2016, 19:26 | Сообщение # 11

Нет на местеМожет есть хотеться панкреатит
Галина6738

Проверенные [Лейтенант]
Всего сообщений: 60
Репутация: 0

Я чуть-чуть прибавила в весе. Начала поправляться когда добавила углеводы — каши в основном.  Прибавка в весе началась после того как вышла на какую-то ступеньку стабильности. Т.е. сначала нормальное самочувствие, а потом прибавка в весе. 
Чтобы нормально заработал кишечник пила капсулы для восстановления микрофлоры. Питание было потому что «НАДО», а не потому что «ХОЧУ». 
Еще каждое утро начинается с овсяного киселя. Это для всего ЖКТ полезно, а не только для поджелудочной. Под настроение готовлю 5-6 коробочеек с едой, которую я должна съесть.  Очень советую. Мороки только утром по коробкам разложить, зато потом голова не болит, что есть.

26.06.2016, 23:13 | Сообщение # 12

Нет на местеМожет есть хотеться панкреатит
Irysik

Проверенные [Полковник]
Всего сообщений: 158
Репутация: 0

Спасибо за советы. Я давно ввела каши, правда без молока, и сметану, и батон, и картофель , и мясо, а вес либо на месте стоит, либо падает, вот это то и пугает . Сегодня опять была на узи, но в другой больнице, показало перегиб желчного. Не пойму, до этого в 3 местах была и нигде ничего про это не сказали. Это врачи такие, что не заметили или это могло произойти за последний месяц?? Подскажите, пожалуйста, перегиб ЖП чревато последствиями? Т.е. камни и ОП гарантированы???

Сообщение отредактировал Irysik — Вторник, 28.06.2016, 23:37

28.06.2016, 23:35 | Сообщение # 13

Нет на местеМожет есть хотеться панкреатит
kgdshka

Проверенные [Подполковник]
Всего сообщений: 116
Репутация: 0

Боже, да у каждого 3-го перегиб желчного, успокойтесь. 

Тут смотрю по каждой мелочи народ трясется как банный лист…

29.06.2016, 06:43 | Сообщение # 14

Нет на месте
Марина

Проверенные [Генералиссимус]
Всего сообщений: 5704
Репутация: 45

Цитата kgdshka ()

Тут смотрю по каждой мелочи народ трясется как банный лист…

kgdshka, Так и вы из их числа)) Себя то со стороны не видно) Кто не трясётся,тут не сидит)

29.06.2016, 06:48 | Сообщение # 15

Источник

Приступы боли в животе, подташнивание, метеоризм и диарея — одни из симптомов, которые могут встретиться при воспалении поджелудочной железы, или панкреатите. Но иногда проявления этой болезни совсем нетипичны и могут напоминать симптоматику аппендицита или даже сердечного приступа. Об отличительных признаках панкреатита, его формах, диагностике и лечении мы и поговорим в статье.

Симптомы панкреатита

Проявления панкреатита, как и его последствия для организма, зависят от формы заболевания. Острый панкреатит протекает стремительно и угрожает развитием необратимых изменений в структуре поджелудочной железы. Панкреатит в хронической форме — это воспалительное заболевание, протекающее с периодами обострений и ремиссий. По мере прогрессирования болезни железистая ткань замещается соединительной, что приводит к недостатку ферментов и, как следствие, сбоям в работе пищеварительной системы.

Острый панкреатит (ОП)

Первый и основной признак острого панкреатита — это боль. Как понять, что причина — воспаление поджелудочной, а не невралгия или почечные колики, например? Болевые ощущения при панкреатите очень сильные, стойкие. Они не проходят после приема спазмолитиков и обезболивающих. Обычно боль возникает в верхней части живота, отдает в спину, опоясывает тело. Часто возникает после приема алкоголя или острой жирной пищи.

Приступ, как правило, сопровождается тошнотой и рвотой, потом к ним присоединяются вздутие живота и жидкий стул. В 80–85% случаев острого панкреатита симптомы этим и ограничиваются, и болезнь проходит в течение недели. Это проявления ОП легкой степени, так называемого интерстициального или отечного панкреатита. У 15–20% больных ОП может переходить в среднюю степень с различными осложнениями: инфильтратом вокруг поджелудочной, образованием абсцессов и псевдокист, некрозом участков железы и последующим присоединением инфекции. Острый панкреатит тяжелой степени, который часто развивается при панкреонекрозе, сопровождается интоксикацией и поражением многих органов.

Опасность ОП еще и в том, что он может маскироваться под другие заболевания. В одном из исследований[1] был сделан вывод, что первые признаки панкреатита были типичными только у 58% пациентов. У других же ОП имел какую-либо «маску».

  • В 10% случаев панкреатит проявлялся в виде печеночной колики (боли в правом подреберье) и даже желтухи.
  • У 9% больных ОП начинался как кишечная колика — боли в нижней части живота.
  • Еще 9% случаев имитировали приступ стенокардии или инфаркт — боль ощущалась выше, отдавала за грудину и под лопатку, иногда возникала одышка.
  • Около 6% эпизодов ОП были похожи на приступ аппендицита.
  • Другие 6% сопровождались резкой болью и напряжением стенки живота, как при перфорации желудка или кишечника.
  • Наконец, 2% приступов панкреатита были похожи на острую инфекцию — с повышением температуры, головной болью, слабостью, тошнотой, рвотой и диареей.

Иногда симптомы сочетались или вообще проявлялись очень слабо. Во всех этих случаях для того, чтобы отличить панкреатит, потребовалось дополнительное обследование.

Хронический панкреатит (ХП) и его обострения

Лишь 10–20% пациентов переносят ХП в безболевой форме, у остальных 80–90% он проявляется типичным болевым приступом. Причем наблюдается два сценария. Первый, или тип А, — это короткие болевые приступы, повторяющиеся на протяжении десяти дней (не дольше), с последующими долгими безболевыми периодами. Второй, или тип В, чаще встречается при хроническом алкогольном панкреатите и представляет собой более долгие и тяжелые приступы боли с перерывами на один–два месяца. При обострении панкреатита симптомы обычно напоминают симптоматику острого процесса. Кроме этого, ХП сопровождается признаками дефицита панкреатических ферментов, о которых мы поговорим дальше.

Причины панкреатита

В целом ОП и ХП возникают под действием схожих факторов. Так, для острого панкреатита причины распределяются следующим образом[2]:

  • лидирует злоупотребление алкоголем: 55% случаев ОП вызваны передозировкой спиртных напитков, а также неправильным питанием. Еще необходимо отметить, что нарушение диеты и алкоголь могут провоцировать обострение;
  • на втором месте (35%) — попадание желчи в поджелудочную железу (острый билиарный панкреатит);
  • 2–4% приходится на травмы поджелудочной, в том числе из-за медицинских вмешательств;
  • остальные 6–8% случаев — отравление, аллергии, инфекции, прием лекарств, различные болезни пищеварения.

Причины хронического панкреатита наиболее точно отражены в специальной классификации TIGAR-O. Она была предложена в 2001 году и представляет собой первые буквы всех пунктов: Toxic-metabolic, Idiopathic, Genetic, Autoimmune, Recurrent and severe acute pancreatitis, Obstructive[3].

  • Токсико-метаболический панкреатит связан с неумеренным употреблением спиртного (60–70% случаев), курением, приемом лекарств, нарушением питания и обмена веществ.
  • Идиопатический панкреатит возникает по непонятным причинам и нередко сопровождается отложением кальция в поджелудочной железе.
  • Наследственный панкреатит развивается, например, при мутациях в генах панкреатических ферментов.
  • Аутоиммунный панкреатит вызван атакой собственного иммунитета на клетки железы, может идти в союзе с другими аутоиммунными болезнями.
  • В хроническую форму может перейти повторяющийся или тяжелый острый панкреатит.
  • Обструктивный панкреатит возникает при нарушении оттока желчи и секрета поджелудочной. Причиной может быть камень в желчном протоке, опухоль, аномалия развития.

Причины появления панкреатита могут различаться, но механизм развития всегда похож. Дело в том, что поджелудочная железа вырабатывает сильные ферменты, способные расщеплять поступающие с пищей белки, жиры и углеводы. Но из похожих соединений состоит и организм человека. И чтобы не произошло самопереваривание, существуют механизмы защиты: в поджелудочной железе ферменты находятся в неактивной форме, и работать они начинают только в двенадцатиперстной кишке, которая покрыта специальной слизистой оболочкой (как и вся внутренняя поверхность кишечника).

При панкреатите эта защита, как правило, не срабатывает (речь не идет о некоторых хронических формах, когда железа сразу подвергается склерозу или фиброзу). И в ситуации, когда ферментов слишком много, или они не могут выйти в кишечник, или имеют генетический дефект, происходит превращение из проферментов в активную форму, которая и рушит собственные клетки поджелудочной железы. Дальше происходит лавинообразная реакция: чем больше клеток погибает, тем больше из них при гибели высвобождается ферментов, которые тоже активируются. При этом железа отекает, возникает боль, а вслед за ней и все остальные проявления панкреатита.

Это важно

При ежедневном употреблении от 60 до 80 миллилитров алкоголя в течение 10–15 лет практически со стопроцентной вероятностью разовьется хронический панкреатит. Курение усугубляет действие спиртного, а наследственность, пол и другие факторы только определяют предрасположенность к болезни. Поэтому в любом случае врачи советуют отказаться от сигарет и злоупотребления алкоголем.

Диагностика панкреатита

Своевременное выявление и лечение панкреатита поможет избежать множественных осложнений. При возникновении «классических» симптомов на фоне приема алкоголя, нарушения питания или наличия камней в желчном пузыре стоит незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу. Диагностика панкреатита, как правило, начинается с осмотра, опроса пациента, после чего назначают ряд дополнительных исследований.

  • Лабораторные анализы. При подозрении на ОП специалисты могут назначить анализ крови или мочи. В крови можно обнаружить повышение активности ферментов, которые попадают туда при гибели клеток поджелудочной железы. В первую очередь это амилаза и липаза. Диагноз подтверждается, если норма превышена в три раза и более. Также можно определить амилазу в моче, иногда этот анализ называют диастазой. В случае ХП повышение ферментов практически не выявляется. Кстати, лабораторная диагностика панкреатита помогает подтвердить недостаточность работы поджелудочной, но об этом мы поговорим отдельно.
  • Ультразвуковое исследование. Его преимущество — доступность, минус — в необходимости подготовки к исследованию, которая заключается в строгой диете на протяжении двух–трех дней. При панкреатите УЗИ-диагностику можно проводить и без подготовки, но тогда из-за наличия газов в кишечнике поджелудочную железу будет почти не видно. Также результат сильно зависит от возможностей УЗИ-аппарата и квалификации специалиста.
    При ОП можно обнаружить увеличение размеров железы, снижение эхогенности и нечеткость контуров, а также наличие свободной жидкости в брюшной полости. Для диагностики ХП гораздо эффективнее эндоскопическое УЗИ, но его проведение требует оборудованного эндоскопического кабинета.
    Трансабдоминальное УЗИ (через поверхность живота) при хроническом процессе имеет меньшую чувствительность и специфичность. Так, диффузные изменения в поджелудочной железе, трансформация ее размеров и контура не позволяют подтвердить хронический панкреатит. Диагноз подтверждают такие признаки, как псевдокисты или кальцинаты в поджелудочной железе, значительное расширение протока железы, уплотнение его стенок и наличие в нем камней.
  • Рентгенограмма брюшной полости — пожалуй, самое недорогое и доступное исследование. Рентгенограмма может помочь отличить кишечную непроходимость или обнаружить камни в желчном пузыре, что косвенно способствует постановке диагноза, но для определения панкреатита этот метод далеко не так информативен. В этом случае самым достоверным из рентгенологических методов является МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография.
  • Компьютерная томография при остром панкреатите обычно выполняется в сложных случаях, на 4–14 день болезни. КТ помогает найти очаги панкреонекроза, оценить состояние забрюшинной клетчатки, увидеть изменения в грудной и брюшной полости. Часто диагностику проводят накануне операции. О наличии хронического панкреатита говорят такие показатели, как атрофия железы, расширение протока и присутствие в нем камней, кисты внутри и вокруг железы, утолщение внешней оболочки. Косвенными признаками будут увеличение размеров железы, ее нечеткий контур или неоднородный рисунок.
  • Еще один часто используемый метод при подозрении на острый панкреатит — диагностическая лапароскопия. Это хирургическая операция, которая позволяет достоверно оценить состояние органов в брюшной полости, а при необходимости сразу поставить дренаж или перейти к расширенному вмешательству.

Симптомы и диагностика ферментной недостаточности поджелудочной железы

Кроме самого панкреатита, обследование может обнаружить его последствия. Одним из основных будет нехватка ферментов поджелудочной железы, то есть экзокринная панкреатическая недостаточность. Что же она собой представляет?

Поджелудочная железа уникальна тем, что способна одновременно к внешней и внутренней секреции. Внешняя секреция — это выделение ферментов для пищеварения в кишечник, а внутренняя секреция — это выброс гормонов в кровь. В результате воспаления, некроза, склероза или наследственных болезней работа поджелудочной может нарушаться. И если повреждена эндокринная (гормональная) функция железы, у человека снижается уровень инсулина, что в конечном счете может привести к диабету. А если не работает экзокринная функция, то в кишечник не поступают панкреатические ферменты: амилаза, липаза и трипсин.

Памятка

Ферменты поджелудочной железы помогают переваривать почти все основные питательные вещества: трипсин расщепляет белки на аминокислоты, амилаза превращает сложные углеводы в простые ди- и моносахариды, а липаза отвечает за переваривание жиров.

Внешние признаки экзокринной недостаточности проявляются довольно поздно, когда уровень ферментов на 90–95% ниже нормы. В первую очередь виден дефицит липазы: нерасщепленные жиры выделяются с калом, стул становится жидким, жирным и частым. Такое состояние называется стеатореей. Также присутствует вздутие, метеоризм, возможны боли в животе, колики. Так как питательные вещества не перевариваются, они не могут усвоиться, и человек постепенно теряет вес. К тому же плохо усваиваются витамины. Их дефицит проявляется сухостью и шелушением кожи, ломкостью волос и ногтей и другими подобными симптомами. Обследование при ферментной недостаточности можно условно разделить на три направления:

  • исследование трофологического статуса;
  • определение содержания жира в кале;
  • анализ активности ферментов.

Трофологический статус показывает, достаточно ли человек получает полезных веществ. Для этого определяют индекс массы тела, исследуют процентное соотношение жировой и мышечной ткани на специальных весах или измеряют толщину подкожно-жировой складки. Дефицит питания можно оценить и по анализам крови, которые показывают уровень общего белка, альбумина, гемоглобина, железа, витаминов и минералов.

Содержание жира в кале можно определить различными способами. Самый простой — это исследование кала под микроскопом при помощи окрашивания суданом III: капли нейтрального жира приобретают ярко красный цвет. «Золотым стандартом» считается определение количества жира в кале за 3–5-дневный период. В эти дни пациент ест специально подобранную пищу, содержащую ровно 100 граммов жира. Затем при анализе выясняют, сколько жира усвоилось, а сколько вышло. Если теряется более 15%, это подтверждает стеаторею. К сожалению, собирать и хранить кал три дня, потом везти его в лабораторию очень неудобно для пациента, а исследование такого количества кала технически сложно для лаборатории.

Самым логичным при диагностике ферментной недостаточности является измерение активности ферментов. Во-первых, с помощью зонда можно получить для анализа секрет поджелудочной железы. При этом выделение ферментов стимулируют или пищей, или уколом стимулятора. Во-вторых, можно выяснить активность ферментов по продуктам их работы. Так, существует дыхательный триолеиновый тест, который определяет метаболиты жира в выдыхаемом воздухе, а также бентирамидный тест, при котором продукты распада бентирамида обнаруживаются в моче. Наконец, третий путь — это определение ферментов в кале. Искомые ферменты должны быть стабильными и проходить через кишечник без изменений. Одна из методик — измерение содержания химотрипсина: его количество будет значительно снижено при нарушениях экзокринной функции. Наиболее часто в настоящее время используется тест на определение активности эластазы 1 с помощью иммуноферментного анализа.

Помимо соблюдения специальной диеты, исследования, как правило, требуют отмены ферментных препаратов, но все зависит от решения лечащего врача.

Клинические эффекты ферментных препаратов

«Формулу» лечения острого панкреатита легко запомнить — это «голод + холод + покой». Так, постельный режим помогает снизить болевые ощущения, прикладывание холода уменьшает нагрузку на железу, а благодаря временному отказу от пищи снижается выработка ферментов и, как следствие, уменьшается разрушение клеток, воспаление и отек.

К лечению можно добавить обезболивающие средства и спазмолитики. Из специфических препаратов врач может назначить гормон соматостатин, который подавляет собственную секрецию поджелудочной железы.

При стихании обострения пациент постепенно возвращается к полноценному питанию, и тогда ему могут назначить ферментные препараты. В настоящее время их существует довольно много, условно можно выделить несколько групп:

  • препараты из слизистой оболочки желудка, содержащие пепсин;
  • препараты, содержащие панкреатические ферменты — амилазу, трипсин, липазу;
  • ферменты растительного происхождения, например папаин;
  • другие протеолитические ферменты, например гиалуронидаза;
  • комбинированные препараты.

Из них для заместительной терапии подходит группа панкреатических ферментов. Они могут различаться по активности, типу оболочки и размеру гранул. Специалисты Российской гастроэнтерологической ассоциации рекомендуют[4] обратить внимание на следующие моменты:

  • препарат должен иметь кишечнорастворимую оболочку. Без нее ферменты потеряют свои свойства под действием кислого желудочного сока;
  • препарат в виде гранул лучше перемешивается с пищевыми массами, чем целая таблетка, и действует эффективнее;
  • принимать капсулы лучше во время приема пищи или сразу после него, запивать следует нещелочными напитками.

Эффект от приема ферментных препаратов оценивается врачом по трофологическому статусу. Но и сам пациент, как правило, чувствует ослабление вздутия и метеоризма, отмечает уменьшение тяжести в животе и нормализацию стула.

Обычно ферментные препараты переносятся хорошо, частота побочных эффектов в сумме — менее 1%. Среди них встречаются аллергические реакции, тошнота и рвота, диарея и запор. Одним из специфических побочных эффектов является повышение уровня мочевой кислоты при приеме высоких доз ферментов, поэтому такие препараты применяют с осторожностью у пациентов с подагрой. Повышение мочевой кислоты также может спровоцировать мочекаменную болезнь.

Диагноз «панкреатит» требует изменения образа жизни, отказа от алкоголя и курения. Чтобы снизить нагрузку на поджелудочную железу, питаться необходимо часто и небольшими порциями. А если вы решили побаловать себя вредной едой, не стоит забывать о приеме ферментного препарата.

Источник

Читайте также:  Панкреатит диета сколько длится