Медсправка о заболевании язвы желудка

ßçâåííàÿ áîëåçíü (ñèíîíèì: ïåïòè÷åñêàÿ ÿçâà æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, êðóãëàÿ ÿçâà, áîëåçíü Êðþâåëüå) — îáùåå õðîíè÷åñêîå ðåöèäèâèðóþùåå çàáîëåâàíèå ñ õàðàêòåðíîé êëèíè÷åñêîé êàðòèíîé è ìåñòíûìè àíàòîìè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè â æåëóäêå è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêå. ßçâåííàÿ áîëåçíü âñòðå÷àåòñÿ îáû÷íî â âîçðàñòå îò 25 äî 50 ëåò, çíà÷èòåëüíî ÷àùå ó ìóæ÷èí.

Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç. Îñíîâíûìè ôàêòîðàìè â ðàçâèòèè ÿçâåííîé áîëåçíè ÿâëÿþòñÿ ðàññòðîéñòâà íåéðîãóìîðàëüíûõ ìåõàíèçìîâ, ðåãóëèðóþùèõ ôóíêöèè ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìû, ðàññòðîéñòâà ìåñòíûõ ìåõàíèçìîâ ïèùåâàðåíèÿ è èçìåíåíèÿ ñòðóêòóðû ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè; ïðåäðàñïîëàãàþùèìè — íàñëåäñòâåííîñòü è óñëîâèÿ âíåøíåé ñðåäû, ñðåäè êîòîðûõ âåäóùåå ìåñòî çàíèìàåò ïèòàíèå. Âàæíîå ìåñòî â ýòèîëîãèè è ïàòîãåíåçå ÿçâåííîé áîëåçíè ïðèíàäëåæèò íàðóøåíèÿì ôóíêöèè íåðâíîé ñèñòåìû, âîçíèêàþùèì ïîä âëèÿíèåì îòðèöàòåëüíûõ ýìîöèé, ïåðåíàïðÿæåíèÿ â óìñòâåííîé è ôèçè÷åñêîé ðàáîòå. Çíà÷èòåëüíóþ ðîëü â ýòèîëîãèè è ïàòîãåíåçå ÿçâåííîé áîëåçíè èãðàåò ïèòàíèå. Èçáûòî÷íîå ïîòðåáëåíèå òðóäíî è äîëãî ïåðåâàðèâàþùåéñÿ â æåëóäêå ïèùè, ïðåîáëàäàíèå â ïèùåâîì ðàöèîíå óãëåâîäîâ, ñâîáîäíûõ îò áåëêà, âûçûâàåò ãèïåðñåêðåöèþ, à ñ òå÷åíèåì âðåìåíè è ïðè íàëè÷èè äðóãèõ ôàêòîðî⠗ ÿçâîîáðàçîâàíèå. Íåðåãóëÿðíûé ïðèåì ïèùè ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü âîçíèêíîâåíèþ çàáîëåâàíèÿ, òàê êàê ïðè ýòîì âûïàäàåò îäèí èç âàæíåéøèõ ôàêòîðîâ ðåãóëÿöèè ñåêðåòîðíîãî ïðîöåññà — áóôåðíîå äåéñòâèå ïèùè, âîçäåéñòâóþùåé íåéòðàëèçóþùèì îáðàçîì íà êèñëóþ ñðåäó â æåëóäêå.
Áîëüøèå äîçû íèêîòèíà âûçûâàþò èøåìèþ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà, êîòîðàÿ â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ ìîæåò
ñîçäàòü ïðåäïîñûëêó ê ÿçâîîáðàçîâàíèþ. Îòðèöàòåëüíîå âëèÿíèå àëêîãîëÿ íà æåëóäî÷íóþ ñåêðåöèþ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîçâîëÿåò îòíåñòè åãî â ðàçðÿä ôàêòîðîâ, ïðåäðàñïîëàãàþùèõ ê ðàçâèòèþ ÿçâåííîé áîëåçíè. Òàêèì îáðàçîì, ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ ÿçâåííîé áîëåçíè ìíîãîîáðàçíû, à ïàòîãåíåç ñëîæåí è âî ìíîãîì îñòàåòñÿ íåÿñíûì.

ßçâåííàÿ áîëåçíü [ñèíîíèì: ïåïòè÷åñêàÿ ÿçâà æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè (ulcus pepticum ventriculi et duodeni), êðóãëàÿ ÿçâà (ulcus rotundum), áîëåçíü Êðþâåëüå] — îáùåå õðîíè÷åñêîå ðåöèäèâèðóþùåå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ñåçîííûìè îáîñòðåíèÿìè ñ ïîÿâëåíèåì ÿçâû ñòåíêè æåëóäêà èëè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè.
×àñòîòà  ÿçâåííîé áîëåçíè âî âñåõ ñòðàíàõ Åâðîïû è â ÑØÀ íåóêëîííî íàðàñòàåò. Óâåëè÷åíèå ÷èñëà ñëó÷àåâ ÿçâåííîé áîëåçíè ñâÿçûâàþò ñ ðîñòîì óðáàíèçàöèè, âîéíàìè è èçìåíåíèåì õàðàêòåðà ïèòàíèÿ íàñåëåíèÿ (ïðåîáëàäàíèå â ïèùåâîì ðàöèîíå ðàôèíèðîâàííûõ óãëåâîäîâ, óñèëèâàþùèõ ñåêðåòîðíóþ äåÿòåëüíîñòü æåëåçèñòîãî àïïàðàòà æåëóäêà). Ó äåòåé (â âîçðàñòå äî 14 ëåò) ÿçâåííàÿ áîëåçíü âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî.
×àùå ÿçâåííàÿ áîëåçíü âñòðå÷àåòñÿ ó ëþäåé â âîçðàñòå îò 25 äî 50 ëåò, ïðè÷åì ó ìóæ÷èí â 3—10 ðàç ÷àùå, ÷åì ó æåíùèí. Ìåíüøàÿ çàáîëåâàåìîñòü ÿçâåííîé áîëåçíüþ ñðåäè æåíùèí îáóñëîâëåíà áèîëîãè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè æåíñêèõ ïîëîâûõ ãîðìîíîâ (ýñòðîãåíû ñíèæàþò ñåêðåòîðíóþ äåÿòåëüíîñòü æåëóäî÷íûõ æåëåç).
Ïðîôåññèÿ íå îêàçûâàåò âëèÿíèÿ íà âîçíèêíîâåíèå ÿçâåííîé áîëåçíè. Ñðåäè ñåëüñêîãî íàñåëåíèÿ çàáîëåâàíèå âñòðå÷àåòñÿ ðåæå ïî ñðàâíåíèþ ñ ãîðîäñêèì. Íåîñëîæíåííàÿ ÿçâåííàÿ áîëåçíü íå ÿâëÿåòñÿ íåïîñðåäñòâåííîé ïðè÷èíîé ñìåðòè. Ñìåðòíîñòü ïðè ÿçâåííîé áîëåçíè îáóñëîâëåíà ïðèñîåäèíèâøèìèñÿ îñëîæíåíèÿìè (ïåðôîðàöèÿ, êðîâîòå÷åíèå, ìàëèãíèçàöèÿ).

          Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç
Íåñìîòðÿ íà ìíîãî÷èñëåííûå êëèíè÷åñêèå è ýêñïåðèìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ, ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç ÿçâåííîé áîëåçíè äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íåÿñíû.
Îñíîâíîå ïðîÿâëåíèå ÿçâåííîé áîëåçíè — ÿçâåííûé äåôåêò ñòåíêè æåëóäêà èëè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè,— ïî ìíåíèþ áîëüøèíñòâà àâòîðîâ, âîçíèêàåò â ðåçóëüòàòå ïåðåâàðèâàþùåãî âîçäåéñòâèÿ æåëóäî÷íîãî ñîêà íà îãðàíè÷åííûå ó÷àñòêè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, à çàòåì è íà áîëåå ãëóáîêèå ñëîè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîé ñòåíêè. Îäíàêî â íîðìàëüíûõ óñëîâèÿõ ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè óñòîé÷èâà ê ïåðåâàðèâàþùåìó äåéñòâèþ æåëóäî÷íîãî ñîêà âñëåäñòâèå íàëè÷èÿ ðÿäà ñëîæíûõ çàùèòíûõ ìåõàíèçìîâ. Äëÿ òîãî ÷òîáû ïðîèçîøëî ñàìîïåðåâàðèâàíèå, íåîáõîäèìî âîçäåéñòâèå êàêèõ-òî ôàêòîðîâ, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ëèáî ïîíèæàåòñÿ óñòîé÷èâîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ê ïåðåâàðèâàþùåìó äåéñòâèþ æåëóäî÷íîãî ñîêà, ëèáî óñèëèâàþòñÿ åãî ïåðåâàðèâàþùèå ñâîéñòâà, ëèáî, íàêîíåö, èìåþò ìåñòî îäíîâðåìåííî îáà ïåðå÷èñëåííûõ óñëîâèÿ. Áûëè ïðåäëîæåíû ìíîãî÷èñëåííûå òåîðèè: àëèìåíòàðíàÿ, ìåõàíè÷åñêàÿ, òðàâìàòè÷åñêàÿ, èíòîêñèêàöèîííàÿ, íåðâíîðåôëåêòîðíàÿ, ñïàçìîãåííàÿ, èëè íåéðîâåãåòàòèâíàÿ, êîðòèêî-âèñöåðàëüíàÿ, ãîðìîíàëüíàÿ, íî íè îäíà èç íèõ íå îáúÿñíÿåò ïîëíîñòüþ ïðè÷èí âîçíèêíîâåíèÿ ÿçâåííîé áîëåçíè.
Íà ñîâðåìåííîì óðîâíå çíàíèé ÷ðåçâû÷àéíî òðóäíî ðàçäåëèòü ýòèîëîãèþ è ïàòîãåíåç ÿçâåííîé áîëåçíè, êîòîðûå íåðàçðûâíî ñâÿçàíû ìåæäó ñîáîé. Òàê, íàïðèìåð, óñòàíîâëåíî,  ÷òî íåðâíûé ôàêòîð èãðàåò ïðè ÿçâåííîé áîëåçíè è ýòèîëîãè÷åñêóþ, è ïàòîãåíåòè÷åñêóþ ðîëü.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ îïðåäåëåíû îñíîâíûå è ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû â ýòèîëîãèè è ïàòîãåíåçå ÿçâåííîé áîëåçíè. Îñíîâíûìè ôàêòîðàìè â ðàçâèòèè ÿçâåííîé áîëåçíè ñ÷èòàþò ðàññòðîéñòâà íåéðîãîðìîíàëüíûõ ìåõàíèçìîâ, ðåãóëèðóþùèõ ïèùåâàðåíèå, ðàññòðîéñòâà ìåñòíûõ ìåõàíèçìîâ ïèùåâàðåíèÿ è èçìåíåíèÿ ñòðóêòóðû ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè; ïðåäðàñïîëàãàþùèìè — íàñëåäñòâåííîñòü è óñëîâèÿ âíåøíåé ñðåäû, â ïåðâóþ î÷åðåäü ïèòàíèå.
Öåíòðàëüíîå ìåñòî â ýòèîëîãèè è ïàòîãåíåçå ÿçâåííîé áîëåçíè ïðèíàäëåæèò íàðóøåíèÿì íåðâíîé ñèñòåìû, êîòîðûå ìîãóò âîçíèêàòü â åå öåíòðàëüíîì è âåãåòàòèâíîì îòäåëàõ, ïîä âëèÿíèåì ðàçëè÷íûõ âîçäåéñòâèé (îòðèöàòåëüíûå ýìîöèè, ïåðåíàïðÿæåíèå â óìñòâåííîé è ôèçè÷åñêîé ðàáîòå, âèñöåðî-âèñöåðàëüíûå ðåôëåêñû è äð.).
Ïðåäïîëîæåíèå î çíà÷åíèè íàðóøåíèé íåðâíîé ñèñòåìû â ÿçâîîáðàçîâàíèè âûñêàçûâàëîñü äàâíî è áûëî ïîäòâåðæäåíî â ïåðâîé ïîëîâèíå 20 âåêà êëèíè÷åñêèìè è ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêèìè ýêñïåðèìåíòàëüíûìè èññëåäîâàíèÿìè ãëàâíûì îáðàçîì îòå÷åñòâåííûõ ó÷åíûõ (Ì. Ï. Êîí÷àëîâñêèé, Í. Ä. Ñòðàæåñêî, Í. Í. Áóðäåíêî, Á. Í. Ìîãèëüíèöêèé, Ñ. Ñ. Âàéëü, Þ. Ì. Ëàçîâñêèé è äð.).
 ðåçóëüòàòå ðàáîò øêîëû È. Ï. Ïàâëîâà âîçíèêëè ïðåäñòàâëåíèÿ î ðîëè íåðâíîé ñèñòåìû è åå âûñøåãî îòäåëà — êîðû ãîëîâíîãî ìîçãà — â ðåãóëÿöèè âñåõ æèçíåííûõ: ôóíêöèé îðãàíèçìà, âêëþ÷àÿ è æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé òðàêò.
Ðàçâèâàÿ ýòè èäåè È. Ï. Ïàâëîâà,  Ê. Ì. Áûêîâ è È. Ò. Êóðöèí íà îñíîâàíèè îáøèðíîãî ýêñïåðèìåíòàëüíîãî ìàòåðèàëà! ïîêàçàëè íîðìàëüíûå âçàèìîîòíîøåíèÿ êîðû è ïîäêîðêîâûõ öåíòðîâ è èõ èçìåíåíèå â ñëó÷àÿõ ïåðåíàïðÿæåíèÿ è èñòîùåíèÿ êëåòî÷íûõ ýëåìåíòîâ êîðû.  ïîñëåäíåì, ñëó÷àå «ïîäêîðêà» ñòàíîâèòñÿ àâòîíîìíîé, îñâîáîæäàÿñü îò ðåãóëèðóþùåãî âëèÿíèÿ êîðû.  ðåçóëüòàòå ýòîãî â ãèïîòàëàìóñå* âîçíèêàåò çàñòîéíûé î÷àã âîçáóæäåíèÿ, îáóñëîâëèâàþùèé íàðóøåíèå îñíîâíûõ, ôóíêöèé ãàñòðî-äóîäåíàëüíîé ñèñòåìû è äðóãèõ âíóòðåííèõ îðãàíîâ, à òàêæå æåëåç, âíóòðåííåé ñåêðåöèè.
Ñîçäàííàÿ ýòèìè àâòîðàìè êîðòèêî-âèñöåðàëüíàÿ òåîðèÿ îáúÿñíÿåò ðàçâèòèå ÿçâåííîé áîëåçíè  íàðóøåíèåì äèíàìè÷åñêîãî âçàèìîäåéñòâèÿ ìåæäó îðãàíèçìîì è âíåøíåé ñðåäîé, à òàêæå ìåæäó íåðâíîé ñèñòåìîé è âíóòðåííåé ñðåäîé. Îòðèöàòåëüíûå ôàêòîðû âíåøíåé ñðåäû â âèäå ðàçëè÷íûõ ñòðåññîðîâ (÷ðåçâû÷àéíûõ ðàçäðàæèòåëåé) âîçäåéñòâóþò íà íåðâíîðåãóëÿòîðíûå ìåõàíèçìû ãàñòðî-äóîäåíàëüíîé ñèñòåìû. Ïàòîëîãè÷åñêîå ðàçäðàæåíèå ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ îò êîðû ãîëîâíîãî ìîçãà ê ìåæóòî÷íîìó ìîçãó, äàëåå ê öåíòðàì áëóæäàþùåãî íåðâà è ÷åðåç íåãî — ê æåëóäêó.  ðåçóëüòàòå ïîñòóïëåíèÿ ïàòîëîãè÷åñêîé èìïóëüñàöèè èç êîðû ÷åðåç ïîñðåäñòâî èíòåðîðåöåïòîðîâ â æåëóäêå ôîðìèðóåòñÿ ÿçâà.  ñâîþ î÷åðåäü èç æåëóäêà íåðâíûå èìïóëüñû íàïðàâëÿþòñÿ ê êîðå, óñèëèâàÿ ïðîöåññ ïàòîëîãè÷åñêîãî âîçáóæäåíèÿ, â êîíöå êîíöîâ ïðèâîäÿùåãî ê èñòîùåíèþ ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè êîðû.

Çà ïîñëåäíèå ãîäû ïîêàçàíî çíà÷åíèå ãèïîòàëàìóñà êàê îäíîãî èç öåíòðàëüíûõ ðåãóëÿòîðîâ æåëóäî÷íîé ñåêðåöèè. Îí îêàçûâàåò âëèÿíèå íà ñòðóêòóðó ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ôóíêöèþ è êðîâîîáðàùåíèå æåëóäêà. Ïðè ðàçëè÷íûõ âîçäåéñòâèÿõ íà ãèïîòàëàìóñ íàáëþäàëè ðàçâèòèå ÿçâ â æåëóäêå ñ îäíîâðåìåííûì êîëè÷åñòâåííûì èçìåíåíèåì àêòèâíûõ âåùåñòâ â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå æåëóäêà (ñåðîòîíèí, ãèñòàìèí è äð.). Ñóùåñòâåííî, ÷òî äâóñòîðîííÿÿ ôàðìàêîëîãè÷åñêàÿ ñèìïàòýêòîìèÿ ðåçêî òîðìîçèëà îáðàçîâàíèå ÿçâû â æåëóäêå.
Âàãíåð è Ôîäîð (S. Wagner, Î. Fodor) ïðèäàþò áîëüøîå çíà÷åíèå â ïàòîãåíåçå ÿçâåííîé áîëåçíè ïîâûøåíèþ òîíóñà áëóæäàþùåãî íåðâà. Ñëåäñòâèåì ýòîãî ÿâëÿþòñÿ óñèëåííàÿ ñåêðåöèÿ àêòèâíîãî æåëóäî÷íîãî ñîêà íàòîùàê è â íåðâíóþ ôàçó ñåêðåöèè è ãèïîêñèÿ, âûçâàííàÿ ñïàçìîì ìóñêóëàòóðû æåëóäêà. Ãèïîêñèÿ â ñâîþ î÷åðåäü ñïîñîáñòâóåò ðàíèìîñòè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà. Ïîìèìî ýòîãî, ïðè ïîâûøåíèè òîíóñà áëóæäàþùåãî íåðâà ïîâûøàåòñÿ âûäåëåíèå ãàñòðèíà â îáå ôàçû ñåêðåöèè.
Áëóæäàþùèé íåðâ îêàçûâàåò ñâîå äåéñòâèå íà æåëóäîê ÷åðåç àöåòèëõîëèí. Êëèíè÷åñêèå äàííûå ïîäòâåðæäàþò íàëè÷èå ãèïåðòîíóñà áëóæäàþùåãî íåðâà ó  áîëüíûõ ÿçâåííîé áîëåçíüþ (ãèïîòîíèÿ, áðàäèêàðäèÿ, ïîâûøåííàÿ ñàëèâàöèÿ, áûñòðî íàñòóïàþùèé êðàñíûé äåðìîãðàôèçì).
Òàêèì îáðàçîì, ïîä âëèÿíèåì ôàêòîðîâ âíåøíåé ñðåäû íàñòóïàåò ðàññòðîéñòâî â êîîðäèíàöèè äåÿòåëüíîñòè êîðû áîëüøèõ ïîëóøàðèé ãîëîâíîãî ìîçãà è ïîäêîðêîâûõ îáðàçîâàíèé.  íàèáîëüøåé ñòåïåíè ïîâûøàåòñÿ òîíóñ äèýíöåôàëüíîé îáëàñòè è ãèïîòàëàìóñà. Ýòî ïðèâîäèò ê ïàòîëîãè÷åñêîìó âîçáóæäåíèþ öåíòðîâ è ñàìîãî áëóæäàþùåãî íåðâà. Ïåðåâîçáóæäåíèå ïîñëåäíåãî îáóñëîâëèâàåò ãèïåðñåêðåöèþ ñîëÿíîé êèñëîòû è ôåðìåíòîâ. Òàê âîçíèêàåò îäíà èç ïðè÷èí ÿçâåííîé áîëåçíè.
Ìíîãî÷èñëåííûå ýêñïåðèìåíòàëüíûå è êëèíè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ ïîäòâåðæäàþò ñóùåñòâîâàíèå òåñíîé ñâÿçè ìåæäó êîðîé íàäïî÷å÷íèêîâ è æåëóäêîì. Íàðóøåíèå ôóíêöèè ãèïîòàëàìóñà, âûçâàííîå ñòðåññîì, îêàçûâàåò âëèÿíèå íà ïåðåäíþþ äîëþ ãèïîôèçà ïðè ïîñðåäñòâå ãèïîòåòè÷åñêîãî ãîðìîíà, âûçûâàÿ îñâîáîæäåíèå ÀÊÒÃ. ÀÊÒà ñòèìóëèðóåò óñèëåííîå âûäåëåíèå ãëþêîêîðòèêîèäîâ, ïîä âëèÿíèåì êîòîðûõ ïðîèñõîäèò çíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèå æåëóäî÷íîé ñåêðåöèè, âûäåëåíèÿ ñîëÿíîé êèñëîòû è ôåðìåíòîâ, ñíèæåíèå óðîâíÿ êàëèÿ è íàòðèÿ â æåëóäî÷íîì ñîêå, óìåíüøåíèå åãî âÿçêîñòè è êîëè÷åñòâà ñëèçè. Ïîñëåäíåå óêàçûâàåò íà ñíèæåíèå çàùèòíîé ôóíêöèè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà, ÷òî, âîçìîæíî, ñïîñîáñòâóåò îáðàçîâàíèþ ÿçâû. Âàãîòîìèÿ è àíòðýêòîìèÿ íå óñòðàíÿëè âîçäåéñòâèÿ ãîðìîíà. Ñ. Ì. Ðûññ ñ÷èòàåò, ÷òî èç âñåõ æåëåç âíóòðåííåé ñåêðåöèè ëèøü íàðóøåíèÿ ãèïîôèçàðíî-íàäïî÷å÷íèêîâîé ñèñòåìû èãðàþò èçâåñòíóþ ðîëü â ðàçâèòèè ÿçâåííîé áîëåçíè. Îïðåäåëåííîå çíà÷åíèå èìåþò ïîëîâûå ãîðìîíû. Ó÷àñòèå â ÿçâîîáðàçîâàíèè ùèòîâèäíîé è îêîëîùèòîâèäíûõ æåëåç íå äîêàçàíî.
Òàêèì îáðàçîì, êàê íåðâíûé, òàê è ãîðìîíàëüíûé ïóòè ïàòîëîãè÷åñêîãî ðàçäðàæåíèÿ ê æåëóäêó ïðîõîäÿò ÷åðåç îäíè è òå æå öåíòðû êîðû, ìåæóòî÷íûé ìîçã, ãèïîòàëàìóñ, ãèïîôèç, ÷òî äàåò îñíîâàíèå îáúåäèíèòü èõ â åäèíûé ìåõàíèçì íåéðîãîðìîíàëüíûõ íàðóøåíèé ðåãóëÿöèè ïèùåâàðèòåëüíûõ ôóíêöèé. Ñâÿçü ìåæäó ýòèìè ôàêòîðàìè îïðåäåëÿåòñÿ è îòâåòíîé ðåàêöèåé æåëóäêà íà îáà ðàçäðàæèòåëÿ. Ïðè ñèíåðãè÷íîì äåéñòâèè îáîèõ ôàêòîðîâ óâåëè÷èâàåòñÿ âîçìîæíîñòü ôîðìèðîâàíèÿ ÿçâåííîé áîëåçíè.
Ñëåäñòâèåì íàðóøåíèÿ íåéðîãîðìîíàëüíîé ðåãóëÿöèè ôóíêöèé ãàñòðî-äóîäåíàëüíîé ñèñòåìû ÿâëÿåòñÿ íàðóøåíèå èõ ìåñòíûõ ìåõàíèçìîâ (êèñëîòíî-ïåïòè÷åñêèé ôàêòîð, ïèùåâàðèòåëüíûå ãîðìîíû, ñëèçèñòûé áàðüåð, ðåãåíåðàöèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, äâèãàòåëüíàÿ ôóíêöèÿ, ñîñòîÿíèå êðîâîîáðàùåíèÿ â ñòåíêå æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, ìîðôîëîãè÷åñêàÿ ïåðåñòðîéêà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ìåñòíûå ìåõàíèçìû ãàñòðî-äóîäåíàëüíîé ñèñòåìû, óãíåòàþùèå ñåêðåòîðíóþ ôóíêöèþ).
Ï. Â. Âëàñîâ, Â. Í. Òóãîëóêîâ è äð. óñòàíîâèëè óâåëè÷åíèå ìàññû îáêëàäî÷íûõ êëåòîê è æåëóäî÷íîé ñåêðåöèè ïðè ëîêàëèçàöèè ÿçâû â äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêå. Ïðè ëîêàëèçàöèè ÿçâû â æåëóäêå êîëè÷åñòâî èõ ñíèæåíî.
Ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè êèñëîòíî-ïåïòè÷åñêîãî ôàêòîðà ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü ÿçâîîáðàçîâàíèþ òîëüêî â ñî÷åòàíèè ñ äðóãèìè ïàòîãåíåòè÷åñêèìè ìåõàíèçìàìè. Ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ïîâûøåííàÿ àêòèâíîñòü êèñëîòíî-ïåïòè÷åñêîãî ôàêòîðà ñîõðàíÿåòñÿ è â ïåðèîä ðåìèññèè ÿçâåííîé áîëåçíè.
Âîïðîñ î ðîëè îñíîâíûõ ïèùåâûõ ãîðìîíîâ (ãàñòðèí, ãèñòàìèí è ñåðîòîíèí) â ôîðìèðîâàíèè ÿçâåííîé áîëåçíè èçó÷åí íåäîñòàòî÷íî. Ïî-âèäèìîìó, ñåêðåöèÿ ãàñòðèíà è ãèñòàìèíà ïðè ÿçâåííîé áîëåçíè óâåëè÷èâàåòñÿ, ÷òî íàðÿäó ñ óâåëè÷åíèåì êîëè÷åñòâà îáêëàäî÷íûõ êëåòîê ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü ïîâûøåíèþ àêòèâíîñòè êèñëîòíî-ïåïòè÷åñêîãî ôàêòîðà.
Çà ïîñëåäíèå ãîäû çíà÷èòåëüíî ðàñøèðèëèñü ïðåäñòàâëåíèÿ î õèìè÷åñêîì ñîñòàâå æåëóäî÷íîé ñëèçè è åå ðîëè â çàùèòå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà îò òåõ èëè èíûõ ïîâðåæäåíèé. Äîêàçàíî, ÷òî ìóêîèäíûå âåùåñòâà ñëèçè ïðîòèâîñòîÿò àêòèâíîìó äåéñòâèþ êèñëîòíî-ïåïòè÷åñêîãî ôàêòîðà.
Ñëîæíûé õèìè÷åñêèé ñîñòàâ ñëèçè ìîæåò êà÷åñòâåííî èçìåíÿòüñÿ ïîä âëèÿíèåì ðàçëè÷íûõ âîçäåéñòâèé. Âñëåäñòâèå ýòîãî çàùèòíûå ñâîéñòâà ñëèçè ìîãóò ñíèæàòüñÿ, ÷òî â ñî÷åòàíèè ñ ïîâûøåííîé àêòèâíîñòüþ êèñëîòíî-ïåïòè÷åñêîãî ôàêòîðà ìîæåò óâåëè÷èòü âîçìîæíîñòü ÿçâîîáðàçîâàíèÿ. Íàðóøåíèÿì êðîâîîáðàùåíèÿ â ñòåíêå æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè ïðèäàþò çíà÷åíèå â ïàòîãåíåçå ÿçâåííîé áîëåçíè. Ñîâðåìåííûìè ìåòîäàìè èññëåäîâàíèÿ óñòàíîâëåíî íàëè÷èå àðòåðèî-âåíîçíûõ øóíòîâ, ðàñïîëîæåííûõ âáëèçè ñîáñòâåííî ìûøå÷íîãî ñëîÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè. Ýòè øóíòû îáóñëîâëèâàþò î÷àãîâûé õàðàêòåð èøåìèè èëè ïîëíîêðîâèÿ ñîñóäèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè â íîðìå è ïàòîëîãèè. Ïðè ÿçâåííîé áîëåçíè (ãëàâíûì îáðàçîì ÿçâå äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè) â ðåçóëüòàòå ãèïåððåàêòèâíîñòè êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ è ãèïåðòîíóñà áëóæäàþùåãî íåðâà ìîãóò âîçíèêàòü ðàññòðîéñòâà â øóíòîâîé ñèñòåìå êðîâîîáðàùåíèÿ: çàñòîéíîå ïîëíîêðîâèå èëè ëîêàëüíàÿ èøåìèÿ, âûçûâàþùèå ãèïîêñèþ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, åå ïîâûøåííóþ ðàíèìîñòü. Ïðè äðóãèõ íàðóøåíèÿõ ìåñòíûõ ìåõàíèçìîâ, ðåãóëèðóþùèõ ôóíêöèè ãàñòðî-äóîäåíàëüíîé ñèñòåìû, âîçíèêàåò ïðåäïîñûëêà ê ôîðìèðîâàíèþ ÿçâåííîé áîëåçíè.
Ñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè çàâèñÿò îò ëîêàëèçàöèè ÿçâåííîãî ïðîöåññà. Òàê, ïðè ëîêàëèçàöèè ÿçâû â äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêå óâåëè÷èâàåòñÿ êîëè÷åñòâî ãëàâíûõ, îáêëàäî÷íûõ è ìóêîèäíûõ êëåòîê, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ çíà÷èòåëüíîé ãèïåðñåêðåöèåé ñîëÿíîé êèñëîòû, ïåïñèíà è ìóêîïðîòåèäîâ. Ïðè ýòîì èçìåíåíèÿ íå íîñÿò âîñïàëèòåëüíîãî õàðàêòåðà.
Ïðè ëîêàëèçàöèè ÿçâû â äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêå îáíàðóæåíû ÿâëåíèÿ äóîäåíèòà, êîòîðûé ïîíèæàåò ðåçèñòåíòíîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ê êèñëîòíî-ïåïòè÷åñêîìó ôàêòîðó è íàðóøàåò ìåõàíèçì ôèçèîëîãè÷åñêîãî òîðìîæåíèÿ æåëóäî÷íîé ñåêðåöèè, èñõîäÿùåãî èç äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè (Ö. Ã. Ìàñåâè÷ è äð.).
Ïðè ëîêàëèçàöèè ÿçâû â æåëóäêå íàáëþäàþòñÿ èçìåíåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, òèïè÷íûå äëÿ ðàçëè÷íûõ ôîðì õðîíè÷åñêîãî ãàñòðèòà, ðàçâèòèå êèøå÷íîé ìåòàïëàçèè ïîâåðõíîñòíîãî ýïèòåëèÿ è íàðóøåíèå ïðîöåññîâ ðåãåíåðàöèè. Âñå óêàçàííûå èçìåíåíèÿ ñïîñîáñòâóþò çíà÷èòåëüíîìó ñíèæåíèþ ñîïðîòèâëÿåìîñòè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ê äåéñòâèþ êèñëîòíî-ïåïòè÷åñêîãî ôàêòîðà.
Ì. Ï. Êîí÷àëîâñêèé, Ð. À. Ëóðèÿ, È. Ì. Ôëåêåëü, È. Ô. Ëîðèå, Â. È. Ñìîòðîâ è äð. ñ÷èòàþò, ÷òî ñóùåñòâóåò íàñëåäñòâåííîå ïðåäðàñïîëîæåíèå ê ÿçâåííîé áîëåçíè. Êëèíè÷åñêèìè íàáëþäåíèÿìè óñòàíîâëåíî, ÷òî ÿçâåííàÿ áîëåçíü ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ â ñåìüÿõ ñ «ÿçâåííûì àíàìíåçîì», ÷åì â ñåìüÿõ, ãäå îíà ðàíåå íå âñòðå÷àëàñü. Îäíàêî äðóãàÿ ãðóïïà èññëåäîâàòåëåé îáúÿñíÿåò ïîÿâëåíèå çàáîëåâàíèÿ ñðåäè ÷ëåíîâ îäíîé è òîé æå ñåìüè îáùíîñòüþ ïèòàíèÿ è ïèùåâûõ íàâûêîâ. Èçó÷åíèå ãåíåòè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé ó áîëüíûõ ÿçâåííîé áîëåçíüþ ñîâðåìåííûìè ìåòîäàìè èññëåäîâàíèÿ (îïðåäåëåíèå ãðóïïû êðîâè, îïðåäåëåíèå ìàññû îáêëàäî÷íûõ êëåòîê) íå ïîçâîëÿåò åùå â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñäåëàòü âûâîä îá ó÷àñòèè íàñëåäñòâåííîãî ôàêòîðà â ýòèîëîãèè è ïàòîãåíåçå ÿçâåííîé áîëåçíè.
Èç ôàêòîðîâ âíåøíåé ñðåäû îïðåäåëåííóþ ðîëü â ýòèîëîãèè è ïàòîãåíåçå ÿçâåííîé áîëåçíè èãðàåò ïèòàíèå. Èçáûòî÷íîå ïîòðåáëåíèå òðóäíî è äîëãî ïåðåâàðèâàþùåéñÿ â æåëóäêå ïèùè, ïðåîáëàäàíèå â ïèùåâîì ðàöèîíå ðàôèíèðîâàííûõ óãëåâîäîâ, ñîâåðøåííî ñâîáîäíûõ îò áåëêà, âûçûâàåò ãèïåðñåêðåöèþ, à ñ òå÷åíèåì âðåìåíè è ïðè íàëè÷èè äðóãèõ ôàêòîðî⠗ ÿçâîîáðàçîâàíèå. Íåðåãóëÿðíûé ïðèåì ïèùè òàêæå ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü âîçíèêíîâåíèþ çàáîëåâàíèÿ, òàê êàê ïðè ýòîì âûïàäàåò îäèí èç âàæíåéøèõ ôàêòîðîâ ñàìîðåãóëÿöèè ïèùåâàðåíèÿ ãàñòðî-äóîäåíàëüíîé
ñèñòåìû — áóôåðíîå äåéñòâèå ïèùè. Íàèáîëåå îò÷åòëèâûì áóôåðíûì ñâîéñòâîì, îãðàíè÷èâàþùèì àêòèâíîñòü êèñëîòíî-ïåïòè÷åñêîãî ôàêòîðà, îáëàäàþò áåëêè.
Äàííûå î âëèÿíèè êóðåíèÿ íà ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå æåëóäêà ïðîòèâîðå÷èâû. Äîêàçàíî âîçäåéñòâèå íèêîòèíà íà øóíòîâóþ ñèñòåìó êðîâîîáðàùåíèÿ æåëóäêà. Îí âûçûâàåò ïîâûøåííîå êðîâåíàïîëíåíèå, ñìåíÿþùååñÿ èøåìèåé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà. Ïðè ââåäåíèè áîëüøèõ äîç íèêîòèíà íàáëþäàåòñÿ òîëüêî èøåìèÿ. Âîçäåéñòâèå íèêîòèíà íà êðîâîîáðàùåíèå æåëóäêà è îñíîâíûå åãî ôóíêöèè ìîæåò ñîçäàòü â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ ïðåäïîñûëêó ê ÿçâîîáðàçîâàíèþ.
Îòðèöàòåëüíîå âëèÿíèå àëêîãîëÿ íà æåëóäî÷íóþ ñåêðåöèþ è ìîðôîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîçâîëÿåò îòíåñòè åãî â ðàçðÿä ôàêòîðîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ ðàçâèòèþ ÿçâåííîé áîëåçíè.
Òàêèì îáðàçîì, ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ ÿçâåííîé áîëåçíè ìíîãîîáðàçíû, à ïàòîãåíåç ñëîæåí è âî ìíîãîì îñòàåòñÿ íåÿñíûì. Íåïîêîëåáèìûì îñòàåòñÿ ñîâðåìåííîå ïðåäñòàâëåíèå î ÿçâåííîé áîëåçíè êàê î çàáîëåâàíèè öåëîñòíîãî îðãàíèçìà. Ïî-âèäèìîìó, ðÿä ïàòîãåíåòè÷åñêèõ ôàêòîðîâ ìîæåò îáóñëîâèòü âîçíèêíîâåíèå ÿçâåííîé áîëåçíè.  îäíèõ ñëó÷àÿõ ÿçâåííàÿ áîëåçíü èìååò íåðâíûé ãåíåç, â äðóãèõ — ãîðìîíàëüíûé, â-òðåòüèõ — íåéðîãîðìîíàëüíûé, â-÷åòâåðòûõ — íà ïåðâûé ïëàí âûñòóïàþò íàðóøåíèÿ ìåñòíûõ ìåõàíèçìîâ æåëóäî÷íîãî ïèùåâàðåíèÿ.       

• Ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ
• Ïàòîëîãè÷åñêàÿ ôèçèîëîãèÿ
• Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà
• Äèàãíîñòèêà
• Ïðîãíîç
• Ëå÷åíèå è óõîä
• Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ÿçâåííîé áîëåçíè
• Ïðîôèëàêòèêà
• ßçâåííàÿ áîëåçíü ó äåòåé

ïîëåçíûå èíòåðíåò ðåñóðñû:

Àíàòîìè÷åñêèé àòëàñ ÷åëîâåêà â êàðòèíêàõ

Ýíöèêëîïåäèÿ çäîðîâüÿ. Ëå÷åíèåÁîëè.ðó

Ãåíåòèêà è Õèìèÿ. Gendna.ru