Медикаментозный панкреатит симптомы и лечение
Медикаментозный панкреатит – воспаление поджелудочной железы, вызванное применением определенных лекарственных средств. Его причиной может быть использование фармакопрепаратов различных групп: стероидов, антибиотиков, ингибиторов протонной помпы, гипотензивных, статинов и других. Основные симптомы – боль и диспепсические явления. В диагностике важна детальная оценка данных анамнеза, лабораторных и инструментальных методов исследования: УЗИ поджелудочной железы, КТ, МРТ органов брюшной полости. Лечение заключается в отмене препарата, ставшего причиной заболевания, обезболивании, дезинтоксикации, подавлении панкреатической ферментативной активности.
Общие сведения
Медикаментозный панкреатит – относительно редкая нозологическая форма, ее частота составляет около 3% всех случаев острых панкреатитов. Несколько чаще данное заболевание встречается у представителей групп риска: пациентов детского возраста и ВИЧ-инфицированных. Несмотря на то, что первый случай медикаментозного панкреатита был описан еще в 1950-х годах, проблема не утрачивает актуальность. С каждым годом расширяется список фармакологических препаратов, которые могут спровоцировать поражение поджелудочной железы. При этом довольно затруднительно оценить способность лекарственного средства вызвать медикаментозный панкреатит: у одних препаратов имеется достаточная доказательная база, у других – лишь единичные сведения, базирующиеся на мнении клинициста об отсутствии другой этиологии заболевания.
С накоплением доказательной базы была разработана классификация лекарственных препаратов по их способности вызывать поражение поджелудочной железы. Данная классификация учитывает 4 критерия: панкреатит развился в период лечения данным лекарственным средством; нет доказательств влияния других вероятных этиологических факторов; симптомы заболевания исчезли после отмены препарата; при повторном его назначении патология рецидивировала.
Медикаментозный панкреатит
Причины
К лекарственным средствам, достоверно ассоциированным с развитием медикаментозного панкреатита, относятся следующие: антимикробные препараты (цефтриаксон, ампициллин, тетрациклин, рифампицин, эритромицин, изониазид, нитрофурантоин, метронидазол); противовирусные препараты, которые применяются для лечения ВИЧ (нелфинавир, диданозин); диуретики (хлортиазид, гидрохлортиазид, фуросемид); препараты, используемые в лечении заболеваний ЖКТ (ранитидин, циметидин, омепразол, октреотид), сердечно-сосудистой системы (каптоприл, эналаприл, амиодарон, лозартан); иммуносупрессанты/цитостатики (цитозин, арабинозид, ифосфамид, дексаметазон, паклитаксел, такролимус); другие часто назначаемые препараты (преднизолон, дексаметазон, кодеин, симвастатин, правастатин, парацитомол, эстрогены, эрготамин, даназол, индометацин).
Патогенез медикаментозного панкреатита окончательно не изучен. Крайне редко заболевание развивается при явной передозировке препарата. Существуют теории иммуносупрессивного, осмотического, цитотоксического и метаболического воздействия лекарственных средств, тромбоза панкреатических кровеносных сосудов при применении определенных препаратов. В большинстве случаев медикаментозный панкреатит возникает вследствие идиосинкразии, которая подразумевает развитие побочных эффектов при использовании препарата в стандартных дозировках. Данный тип побочных реакций не зависит от дозировки и непредсказуем.
Симптомы повреждения поджелудочной железы могут развиваться отсрочено, даже уже после отмены препарата, что связывают с накоплением токсических метаболитов. Некоторые лекарственные средства вызывают медикаментозный панкреатит даже спустя месяцы после отмены (например, пентамидин, азатиоприн), другие – даже после однократного приема.
Симптомы медикаментозного панкреатита
Медикаментозный панкреатит практически всегда острый, его течение может варьировать от легкого до крайне тяжелого. В большинстве случаев заболевание протекает как острый отечный панкреатит, в редких случаях развивается некротическая геморрагическая форма, при которой возможен летальный исход.
Клиническая картина медикаментозного панкреатита напоминает таковую при типичном остром воспалении поджелудочной железы. Наиболее характерный симптом – боль в эпигастрии, подреберьях. Болевой синдром может иметь разную интенсивность – от умеренных ноющих ощущений до нестерпимой «опоясывающей» боли, при которой пациент занимает вынужденное положение (это характерно для некротической формы медикаментозного панкреатита). Также типичны диспепсические явления: тошнота, рвота, диарея. Возможно головокружение, выраженная общая слабость.
Диагностика
Диагностика медикаментозного панкреатита вызывает большие трудности. Это связано с тем, что очень многие лекарственные препараты могут вызывать повреждение поджелудочной железы, время между приемом препарата и развитием клинической картины существенно варьирует, а характерные именно для данного заболевания признаки, выявляемые при лабораторных и инструментальных методиках, отсутствуют. В диагностике очень важна консультация гастроэнтеролога, тщательный опрос пациента, настороженность врача в отношении данной патологии и выявление в анамнезе сведений о применении лекарственных средств, которые потенциально могут вызвать данную патологию.
Очень важно исключение другой причины панкреатита, в первую очередь – алкогольного повреждения и желчнокаменной болезни. Однако на фоне воспаления поджелудочной железы любой этиологии при приеме препарата, индуцирующего лекарственное повреждение, вполне возможен медикаментозный панкреатит, но симптомы чаще всего связывают именно с «привычными» этиологическими факторами. При этом без отмены препарата течение заболевания становится тяжелым, резистентным к мощной терапии.
К возможным биохимическим маркерам медикаментозного панкреатита относят уровень С-реактивного белка. При данной патологии СРБ повышается в значительно меньшей степени, чем при остром воспалении поджелудочной железы другой этиологии, поэтому у всех пациентов с панкреатитом неясного генеза с незначительно повышенным уровнем СРБ можно предположить медикаментозную этиологию заболевания. С целью исключения аутоиммунной причины определяют уровень IgG4, который должен быть в норме. В общем анализе крови при медикаментозном панкреатите выявляется лейкоцитоз, повышение СОЭ, в биохимических анализах крови – повышение амилазы крови, Г-ГТП, ЛДГ, возможно повышение глюкозы крови.
Инструментальные методы исследования, которые проводятся при подозрении на медикаментозный панкреатит, выявляют воспаление поджелудочной железы, однако типичных именно для лекарственной этиологии признаков нет. УЗИ поджелудочной железы позволяет определить увеличение органа, изменение эхогенности паренхимы. Для детальной оценки состояния поджелудочной железы и соседних органов проводится КТ, МРТ, МСКТ органов брюшной полости.
Лечение медикаментозного панкреатита
Лечение пациентов с медикаментозным панкреатитом в зависимости от тяжести течения заболевания может проводиться в отделении гастроэнтерологии или интенсивной терапии. Обязательно назначается диета (в первые сутки полный голод с постепенным переходом на стол №5). Главное в лечении данного заболевания – отмена лекарственного средства, вызвавшего повреждение поджелудочной железы.
Консервативная терапия заключается в применении обезболивающих препаратов, дезинтоксикации. С целью предупреждения инфекционных осложнений назначаются антибиотики. Также вводятся спазмолитические препараты, глюкозо-новокаиновая смесь, применяются антигистаминные препараты. Внутривенно капельно вводят инфузионные растворы с ингибиторами протеаз (апротинин).
При геморрагической форме медикаментозного панкреатита с целью обезболивания вводят промедол. В случае массивной панкреатогенной токсемии применяют методы экстракорпоральной гемокоррекции. При неэффективности консервативной терапии при некротическо-геморрагическом медикаментозном панкреатите проводят хирургическое лечение, которое заключается во вскрытии панкреатической капсулы, дренировании железы, удалении участков некротизированной паренхимы (некрэктомии). В редких случаях производят резекцию части поджелудочной железы или ее полное удаление.
Прогноз и профилактика
Прогноз при медикаментозном панкреатите зависит от степени тяжести заболевания. В большинстве случаев патология протекает в доброкачественной форме и хорошо поддается терапии после отмены препарата. Однако при некротическо-геморрагической форме летальность высокая – около 70%. Очень важен контроль проводимой фармакотерапии в случае применения препаратов, потенциально опасных в плане повреждения поджелудочной железы.
Специфической профилактики данного заболевания нет. Категорически запрещается самостоятельное применение лекарственных препаратов, особенно из тех групп, которые могут стать причиной медикаментозного панкреатита.
Источник
Медикаментозный панкреатит – это воспалительный процесс в поджелудочной железе, которая спровоцирована использованием определенных медикаментозных препаратов. Ключевые признаки нарушения – боли и диспепсический синдром. Чтобы определить диагностическое заключение, следует тщательно провести сбор сведений о пациенте, осуществить лабораторные и инструментальные способы исследования брюшины, в частности поджелудочной железы.
Что это такое
Панкреатит является болезнью поджелудочной железы, итогом которой считаются значительные воспалительно-деструктивные перемены материй железы. Причины появления и формирования болезни достаточно разнообразна. Лекарственный панкреатит развивается из-за использования определенных категорий медикаментозных препаратов. Определение панкреатита, как медикаментозного, случилось в 50-х годах прошлого века. В СССР термин «медикаментозный панкреатит» ввели в употребление в 1981 году.
Формирование этой разновидности болезни было определено стремительным увеличением производства аптечных фирм. На медикаментозном рынке возникло большое число новейших препаратов. С течением времени реестр медицинских препаратов, влияние которых на поджелудочную железу способен вызвать формирование панкреатита, был значительно увеличен. К категории опасности были отнесены:
- Некоторые контрацептические препараты;
- Иммунодепрессанты;
- Салицилат;
- Клофелин;
- Индометацин;
- Диданозин;
- Парацетамол;
- Мепробомат;
- Диданозин;
- Метродиназол;
- Лазортан;
- Каптоприл;
- Жритромицин;
- Кодеин и прочие.
Обнаружили связь между появлением медикаментозного панкреатита и передозировки медицинских препаратов, в структуру которых вступает калий и витамин Д. По мнению специалистов, лекарственный панкреатит может сформироваться из-за скопления метаболитов, приема азатиоприна, пентадимина и определенных иных средств. При подобных условиях обостренная форма болезни может быть выражена в срок до 6-ти месяцев после отмены этих медикаментозных препаратов.
На сегодняшний день в международной практике приняли классификацию препаратов по степени их вызова формирования панкреатита, которая включает в себя 4 ключевых признака:
- Воспалительный процесс поджелудочной железы сформировался прямо на протяжении лекарственного курса определенными средствами;
- Исключены другие этиологические условия;
- Из-за отмены медицинского препарата симптоматика болезни проходит;
- Отмечается рецидив лекарственного панкреатита при повторном назначении данных средств.
Ведущие специалисты в особенности подчеркивают значимость регулярного мониторинга лекарственного лечения, если используются средства, которые входят в категорию вызывающих формирование панкреатита.
Как выглядит, фото
Медикаментозный панкреатит, как было уже сказано, воспалительный процесс поджелудочной железы, который спровоцирован приемом определенных медикаментозных препаратов. Определить панкреатит по фото и при осмотре больного не трудно – кожные покровы в мелкой сыпи, при получении дополнительных исследований сомнений не остается. Цвет фекалий при панкреатите у пациентов тоже подскажет специалисту диагностическое заключение.
Увидеть, как выглядит медикаментозный панкреатит, можно на фото. Железа приобретает бугристую поверхность, очаг воспаления приобретает красные оттенки.
Симптомы
Острый лекарственный панкреатит является довольно редким заболеванием. Оно обнаруживается приблизительно в 3% от общих случаев болезни. Клиническая картина данной формы почти не различается ничем от прочих разновидностей панкреатита.
Медикаментозный панкреатит имеет следующие симптомы:
- Сильные болевые спазмы в животе;
- Головокружение;
- Общая слабость и стремительное появление усталости;
- Тошнота;
- Внезапно появляющиеся позывы к рвоте;
- Несущественные повышения температуры;
- Скачкообразное давление.
Пациент с острым течением болезни оставляет жалобы на вздутие и газообразование. У него присутствует частая отрыжка. Отмечается расстройство деятельности пищеварительной системы. Оно будет выражаться в виде поноса или запора. Кал имеет резкий и неприятный аромат, обладает землисто-серым цветом.
Из-за частой диареи и потери аппетита пациент быстро худеет, черты лица начинают искажаться. Цвет кожи приобретает бледные или желтые оттенки. Один из ключевых симптомов, подтверждающие непосредственно медикаментозную форму панкреатита, является уменьшение интенсивности выражения заболевания при отмене агрессивных медицинских препаратов и быстрый возврат признаков после повторного употребления медикаментозных средств.
Причины
У пациентов, которые получали кортикостероидные средства, появлялись «стероидные» панкреатиты, часто тяжелого течения, которые протекают по типу панкреонекроза. Отчасти такие случаи закачиваются смертельно для пациентов. В числе первых случаев, которые летально закончились, отмечены дети, принимавшие кортикостероиды, у которых панкреатит может быть отмечен достаточно редко.
Помимо вариантов обостренного панкреатита, у некоторых пациентов выделялись патологии внешнесекреторных и зачастую инкреторных функций («стероидный» сахарный диабет) поджелудочной.
Среди прочих медикаментозных средств, которые провоцируют повреждение органа, выделены АКТГ, эстрогены и эстрогенсодержащие контрацептивы, диуретики. После их отмены у определенной доли пациентов отмечалось стремительное затихание признаков болезни. Существует мнение, что одной из причин формирования панкреатита на фоне диуретического лечения, считается гипокалиемия.
Панкреатит формируется также и при передозировке медицинских средств, которые содержат в себе кальций, витамин Д.
Патогенез лекарственного панкреатита до конца не изучен. В очень редких ситуациях болезнь формируется при явной передозировке лекарственного средства. В основной массе ситуаций лекарственный панкреатит появляется из-за идиосинкразии, подразумевающая формирование побочных явлений при применении средства стандартной дозе. Этот тип побочных явлений независим от дозирования и непредсказуем.
Признаки нарушения поджелудочной железы способны формироваться отсрочено, даже после отмены лекарственного средства, что связывают с накоплением токсических метаболитов. Определенные медикаментозные препараты провоцируют лекарственный панкреатит даже через месяцы после его отмены (к примеру, пентамидин, азатиоприн), иные – даже после однократного употребления.
Диагностика
Установление правильного диагностического заключения затруднительно, поскольку множество лекарственных препаратов могут спровоцировать поражение поджелудочной железы. Симптомы не обладают особенными отличиями, а применение вспомогательных лабораторных способов не дает возможность определить причину. Достаточно важно осуществлять пациентам консультацию гастроэнтерологов и в подробностях выяснить сведения о приеме медицинских средств и влиянии прочих вероятных повреждающих условий.
При установке диагностического заключения требуется исключить прочие вероятные причины поражения поджелудочной железы – желчнокаменную болезнь и интоксикацию спиртными напитками. Но, такие разновидности панкреатита способны обладать и прочими характерными признаками, которые и дают возможность установить верное диагностическое заключение.
В лабораторной диагностике болезни применяют несколько потенциальных маркеров течения нарушения. Зачастую определяется уровень С-реактивного белка в плазме крови. Этот белок увеличивается в крови при остром воспалении в организме. Кроме того, при осуществлении клинического анализа крови обнаруживают лейкоцитоз (увеличение содержания лейкоцитов в крови) и ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). При биохимическом анализе крови, кроме С-реактивного белка, концентрируют внимание и на включение амилазы, лактатдегидрогеназы и глюкозу крови.
Код по МКБ 10
В международной классификации болезни панкреатит может быть:
- К85 – острый панкреатит;
- К86.0 – хроническое течение панкреатита алкогольной этиологии;
- К86.1 – другие разновидности панкреатита: инфекционный, рецидивирующий, повторяющийся, без дополнительного уточнения.
Лечение
Лечение медикаментозного панкреатита в существенной мере определяется тяжестью болезни и может осуществляться в отделении гастроэнтерологии либо интенсивной терапии. Непременно должно быть назначено диетическое питание (в первые дни абсолютный голод с постепенным переходом на диету №5). Основное в терапии этой болезни – отмена приема медикаментозного препарата, который спровоцировал повреждение поджелудочной железы.
Консервативное лечение состоит в использовании обезболивающих средств, дезинтоксикации. Чтобы предупредить осложнения инфекционной этиологии, назначают антибиотики. Кроме того, внедряют спазмолитические средства, глюкозно-новокаиновую смесь, используются антигистаминные средства. Внутривенно капельно внедряют инфузионные растворы с ингибиторами протеаз (апротинин).
Геморрагическая форма лекарственного панкреатита – для получения обезболивающего эффекта внедряют промедол. При массивной панкреатогенной токсемии используют способы экстракорпоральной гемокоррекции. При нерезультативном консервативном лечении при некротическо-геморрагическом лекарственном панкреатите осуществляют оперативное вмешательство, заключающееся во вскрытии панкреатической капсулы, дренировании железы, удалении участков некротизированной паренхимы. В редких вариантах осуществляют резекцию части органа либо ее полное удаление.
Народные средства
Народная медицина довольно эффективна при панкреатите. Главное, что нужно перед таким лечением обратиться за консультацией к специалисту. Терапию с помощью трав даже многие приверженцы классической медицины не отрицают, говоря о том, что она предоставляет хороший результат.
Плюсы фитотерапии в том, что терапия травами почти не провоцирует побочных явлений, аллергий и не проявляется на снижении иммунных сил.
Обратите внимание! Терапия травами возможна только в фазе утихающего обострения и при хронической форме болезни. При острой форме лечиться народными методами нельзя!
Лечение травами:
- Бессмертник. 2 ст.л. Цветков растения нужно залить 200 мл холодной воды. Раствор довести до кипящего состояния, а затем оставить еще на полчаса на плите. Употреблять отвар необходимо в процеженном состоянии, теплым – по 1/3 стакана перед едой;
- Полынь. 200 мл воды залить 1 ст.л. Размельченной полыни. Раствор нужно довести до кипения на плите и перелить напиток в термос. Там его оставить настаиваться около часа. Перед приемом пищи употребляют по 1 ст.л. Лекарственного средства;
- Шиповник. Для приготовления раствора нужно залить ягоды горячей водой из расчета число ягод на объем воды. Употреблять до 400 мл в сутки. Настой оставлять в термосе для настаивания на пару часов, затем его можно применять.
Идентично рецептам с бессмертником и полынью, нужно делать отвары из люцерны и сухого укропа. Данные травы способствуют снятию обострения при панкреатите и облегчить признаки и терапию болезни.
Невзирая на относительную безопасность приема растений, перед началом народной терапии нужно обратиться на прием к врачу, чтобы узнать о возможности употребления конкретного рецепта конкретно для вас.
Диета
При обостренном течении болезни в первые сутки следует целиком отказаться от употребления еды, можно лишь обильно пить воду – минеральную без газа, отвара шиповника или простую воду, но лучше фильтрованную.
Когда обостренный период прошел, следует соблюдать принципы диетического питания:
- В рационе обязаны содержаться липиды, углеводы, белки;
- Принимать водорастворимые и жирорастворимые витамины;
- Не употреблять продукты, содержащие химические компоненты, так как они способны чрезмерно раздражать слизистую кишечника;
- Исключить пряности, копченное, острое;
- Готовить пищу на пару, измельчая до состояния пюре;
- Кушать не горячую и не холодную пищу. Еда должна быть теплой.
После устранения острых признаков болезни разрешается кушать суп, нежирное мясо, рыбу, творог обезжиренный, различные разновидности круп, овощи. Сладости исключить, но можно в некоторых моментах употреблять мед, варенье, пудинг.
Профилактика
В качестве профилактических мер выступают:
- Изначально нужно корректировать употребление определенных медикаментов. Если отмечаете сразу какие-то неприятные симптомы, обращайтесь к врачу для корректировки лечения. Не стоит лечиться по принципу «Одно лечим, другое калечим»;
- Регулярно необходимо соблюдать диетический рацион питания;
- Требуется регулярная коррекция терапии. Для этого рекомендовано обращаться к гастроэнтерологу 2 раза в год, если нет рецидивов. При появлении рецидива необходимо сразу обратиться к специалисту.
Не забывайте, что вовремя найденные причины заболевания дают возможность избежать многих осложнений и уменьшить опасность появления тяжелых состояний.
К какому врачу обратиться
Лекарственный панкреатит, как диагностическое заключение, устанавливается лишь в том случае, если нет присутствия других его форм. Обнаружить истинную причину формирования заболевания сумеет лишь квалифицированный врач. По этой причине при первых же приступах болезни нужно обращаться в поликлинику. Диагностикой болезни занимается врач-гастроэнтеролог.
Отзывы
Дорогие читатели, нам очень важно ваше мнение — поэтому мы будем рады отзыву о медикаментозном панкреатите в комментариях, это также будет полезно другим пользователям сайта.
Серафима:
Панкреатит еще в молодости когда-то мне сделали другим препаратом. Уже точно не помню названия, но лечили меня от каких-то проблем с легкими, а покалечили весь пищеварительный тракт. Излечилась от панкреатита, но бывают рецидивы. Раньше спасала себя водой Нафтуся, но теперь не могу найти в продаже. Очень жаль.
Кристина:
Также и мне лечили одну болезнь, а получилось, что заработала панкреатит. У моей подруги от такого же лечения язва сформировалась в желудке, кому как повезет. Врачи у нас «умные» нынче.
Видео
Источник
