Медицинский справочник при панкреатите
Этиология. Основные причины хронического панкреатита — хронический алкоголизм (особенно у мужчин) и желчнокаменная болезнь (чаще у женщин). Реже в качестве этиологического фактора выступают применение некоторых лекарственных средств (тиазидов, фуросемида, тетрациклина, сульфаниламидов и др.), муковисцидоз (чаще выявляется у детей), гиперпаратиреоз, семейная гиперхолестерине-мия, гемохроматоз, недостаточное содержание белка и жиров в пище (недоедание).
В хронический может перейти острый панкреатит со стенозированием главного панкреатического протока. Предрасполагают к возникновению хронического панкреатита спазмы, воспалительный стеноз или опухоль большого сосочка двенадцатиперстной кишки, препятствующие выделению панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку, а также недостаточность сфинктера Одди, облегчающая свободное попадание дуоденального содержимого в проток поджелудочной железы, особенно содержащейся в кишечном соке энтерокиназы, активирующей трипсин.
Патогенез. Важную роль играет задержка выделения и внутриорганная активация панкреатических ферментов — трипсина и липазы, осуществляющих аутолиз паренхимы железы. Деструкция ткани железы и прогрессирующий воспалительный процесс приводят к атрофии, склерозированию органа.
В основе хронического калькулезного панкреатита лежит поражение протоков и канальцев за счет образования в них камней и белковых пробок, которые в дальнейшем могут кальцифицироваться.
Различают хронический панкреатит кальцифицирующий (обычно алкогольной этиологии, характеризуется наличием камней в ткани железы и протоках, дилатацией протоков), обструк-тивный (с обструкцией панкреатических протоков кальцинатами, опухолью, при стенозе или опухоли фатерова соска и др.) и паренхиматозный (воспалительный).
Симптомы, течение. Боль в эпигастральной области и левом подреберье, признаки экзокринной (поносы, стеаторея, похудание) и эндокринной (присоединение сахарного диабета) недостаточности.
Боль локализуется в эпигастральной области справа при преимущественной локализации процесса в области головки поджелудочной железы, при вовлечении в воспалительный процесс ее тела — в эпигастральной области слева, при поражении ее хвоста — в левом подреберье; нередко боль иррадиирует в спину и имеет опоясывающий характер, может иррадиировать в область сердца, имитируя стенокардию.
Боль может быть постоянной или приступообразной и появляться через некоторое время после приема жирной или острой пищи. Отмечается болезненность в эпигастральной области и левом подреберье.
Нередко болезненна точка в левом реберно-позвоночном углу (симптом Мейо — Робсона).
Иногда определяются зона кожной гиперестезии соответственно зоне иннервации восьмого грудного сегмента слева (симптом Кача) и некоторая атрофия подкожной жировой клетчатки в области проекции поджелудочной железы на переднюю стенку живота. Болевой синдром нередко сопровождается диспепсией. Часты полная потеря аппетита и отвращение к жирной пище. Однако при развитии сахарного диабета, наоборот, больные могут ощущать сильный голод и жажду.
Часто наблюдаются повышенное слюноотделение, отрыжка, приступы тошноты, рвоты, метеоризм, урчание в животе. Стул в легких случаях нормальный, в более тяжелых — понос или чередование запора и поноса. Характерен панкреатический понос с выделением обильного кашицеобразного зловонного с жирным блеском кала; копрологическое исследование выявляет стеато-рею, креаторею.
В крови в период обострения определяют повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз.
При развитии сахарного диабета выявляют гипергликемию и глюко-зурию. Содержание амилазы и липазы в крови может быть повышено (в период обострения панкреатита), понижено или оставаться в пределах нормы; хронический панкреатит можно заподозрить при пониженной концентрации этих ферментов.
Обзорный рентгеновский снимок живота нередко позволяет выявить кальцинаты в поджелудочной железе. Ультразвуковое исследование показывает размеры и интенсивность тени поджелудочной железы; при хроническом панкреатите выявляют расширение протоков и повышение эхогенности поджелудочной железы с нечеткими ее контурами.
В диагностически сложных случаях проводят компьютерную томографию, позволяющую выявить увеличение и деформацию поджелудочной железы, кальцинаты, псевдокисты, расширение панкреатического протока, фокальные изменения плотности ткани железы. Состояние протоков поджелудочной железы (наличие обструкции и др.) позволяет оценить эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатогра-фия. Это исследование проводится чаще при тяжелых панкреатитах перед предполагаемой операцией.
Течение заболевания затяжное. С годами, по мере разрушения паренхимы поджелудочной железы болевой синдром стихает, в клинической картине на первый план выступают признаки экзо- и эндокринной недостаточности.
Осложнения: абсцесс поджелудочной железы; холангит; механическая желтуха вследствие сдавления поджелудочной железой общего желчного протока; тромбоз селезеночной вены с варикозным расширением вен желудка; образование псевдокист и др.
Возможны желудочно-кишечные кровотечения из варикозных вен желудка и пищевода, при прорыве кист или абсцессов в кишечник.
При тяжелом обострении возможно развитие гиповолемического шока. На фоне длительно протекающего панкреатита возможно развитие рака поджелудочной железы.
Хронический панкреатит дифференцируют прежде всего с опухолью поджелудочной железы, при этом большое значение приобретают ретроградная холанги-опанкреатография, ультразвуковое сканирование поджелудочной железы, компьютерная томография. Может возникнуть необходимость дифференциальной диагностики хронического панкреатита с желчнокаменной болезнью, язвенной болезнью желудка» и двенадцатиперстной кишки (следует учитывать также возможность сочетания этих заболеваний), хроническим энтеритом и реже другими формами патологии системы пищеварения.
Лечение. В начальных стадиях заболевания и при отсутствии тяжелых осложнений — консервативное; в период обострения лечение целесообразно проводить в условиях стационара гастроэнтерологического профиля (в период резкого обострения лечение такое же, как при остром панкреатите).
При тяжелых обострениях, протекающих обычно с ночными болями и рвотой, целесообразно голодание в течение 1-3 сут; по показаниям проводится парентеральное питание, водно-солевой баланс корректируется парентеральным введением раствора Рингера, глюкозы и др.
Нередко приходится прибегать к постоянной зондовой аспирации желудочного сока (особенно при отсутствии эффекта в первые часы от других лечебных мероприятий и наличии анамнестических указаний на желудочную гиперсекрецию при предыдущих обследованиях).
После стихания болевого синдрома и прекращения рвоты переходят к пероральному питанию (обычно с 4-го дня от начала лечения). Оно должно быть дробным, 5-6-разовым, но небольшими порциями. Исключают алкоголь, маринады, жареную, жирную и острую пищу, крепкие бульоны, обладающие значительным стимулирующим действием на поджелудочную железу. Рацион питания должен включать повышенное количество белков (стол №5) в виде нежирных сортов мяса, рыбы, свежего нежирного творога, неострого сыра. Содержание жиров умеренно ограничивают (до 80-70 г в сутки), прежде всего за счет исключения свиного, бараньего жира.
При значительной стеаторее содержание жиров в пищевом рационе еще более уменьшают (до 50 г). Ограничивают углеводы, особенно моно- и дисахариды; при развитии сахарного диабета, последние полностью исключают. Пищу дают в теплом виде.
Медикаментозная терапия при обострении хронического панкреатита включает применение холино- и спазмолитических препаратов в сочетании с антацида-ми, Н2-блокаторами, анальгетиками, ферментными препаратами. Снижение кислотности желудочного содержимого с помощью антацидов (альмагель, фосфа-люгель, ремагель, гастерин-гель, маалокс и др. каждые 2-3
ч) и Н2-блокаторов (ранитидин 300-450 мг в сутки, фамотидин 40-60 мг в сутки внутрь, при тяжелом обострении — парентерально) уменьшает секрецию поджелудочной железы, обеспечивает ей функциональный покой, помогает купировать болевой синдром.
При сильной боли показаны ненаркотические анальгетики (анальгин 2 мл 50% раствора в/в), баралгин (5 мл в/в), в особо тяжелых случаях — наркотические анальгетики (промедол) в сочетании с холинолитическими и спазмолитическими средствами (платифиллин, гастроцепин, но-шпа, папаверин). С целью обезболивания возможно в/в капельное введение лидокаина (400 мг препарата в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия). С целью дезинтоксикации в/в вводят гемодез, при возникновении гиповолемии — 10% раствор альбумина, 5-10% раствор глюкозы и другие плазмозамещаю-щие жидкости. Антибиотики (полусинтетические пени* циллины или цефалоспорины — амниокс 1,5-2 г в/м 4 раза в сутки, цефоперазон 1-2 г в/м или в/в 2 раза в сутки, цефуроксим 1 г в/м или в/в 3 раза в сутки в течение 7—10 дней и др.) используют главным образом для профилактики инфекционных осложнений панкреатита.
При симптомах внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы проводится пожизненная заместительная терапия полиферментными препаратами (креон, панцитрат, фестал, мезим форте и др. перед каждым приемом пищи). Признаками ее адекватности служат прекращение диареи, метеоризма, болей в животе, исчезновение стеатореи, стабилизация веса.
Для улучшения моторики желудочно-кишечного тракта применяют домперидон (мотилиум), или ци-заприд (координакс), или дебридат.
После снятия острых явлений и с целью профилактики обострения в дальнейшем рекомендуется курортное лечение в санаториях гастроэнтерологического профиля.
Показано применение минеральных вод: Славяновская, Смирновская, Ессентуки №4, Боржоми.
Больным хроническим панкреатитом не показаны виды работ, при которых невозможно соблюдение четкого режима питания; при тяжелом течении заболевания — перевод на инвалидность. Хирургическое лечение рекомендуется при тяжелых болевых формах хронического панкреатита, руб-цово-воспалительном стенозировании общего желчного и (или) панкреатического протока, абсцедировании или развитии кисты железы, рецидивирующих желудочно-кишечных кровотечениях.
Профилактика: отказ от приема алкоголя, своевременное лечение заболеваний, играющих этиологическую роль в возникновении панкреатита, обеспечение рационального питания и режима дня.
Источник
Панкреатит. Панкреатит — воспаление поджелудочной железы вследствие воздействия сложного комплекса панкреатических ферментов, преждевременно активизированных в самой ткани железы и панкреатических протоках, на эту ткань. Роль поджелудочной железы в организме необыкновенно велика: она обеспечивает пищеварение, участвует в регуляции энергетического обмена и других важных процессах. К примеру, ферменты поджелудочной железы помогают перевариванию белков, жиров и углеводов в кишечнике. А гормоны поджелудочной железы (инсулин и другие) — регулируют уровень глюкозы в крови. Панкреатит бывает острый и хронический. В свою очередь острый панкреатит представляет собой острое воспаление поджелудочной железы. Причиной возникновения панкреатита служат многие факторы. Инфекционные, механические (закупорка панкреатического протока, холецистит, желчнокаменная болезнь, операционные травмы, гельминтозы и др.), обменно-пищеварительные (алкоголизм, заболевание щитовидной железы, беременность и др.), сосудистые, токсические отравления, аллергические, травматические и др. Острый панкреатит представляет собой острое воспаление поджелудочной железы. Активированные ферменты поджелудочной железы проникают в интерстициальную ткань самой железы, повышая проницаемость сосудов, возникает отек органа. Острый панкреатит проявляется острыми болями в верхней части живота (подложечная область, правое или левое подреберье), чаще опоясывающего характера. Часто отмечается рвота, нарушение стула, коллапс. Присоединение инфекции приводит к инфекционному воспалению поджелудочной железы. Хронический панкреатит чаще всего развивается после перенесенного острого панкреатита, а так же при заболеваниях печени, атеросклероза, заболеваний щитовидной железы, гемохроматоза, язвенного колита. Как и при остром панкреатите, хронический панкреатит необходимо лечить и не пускать на «самотек» заболевание. Другими словами, под действием различных факторов нарушается выделение пищеварительных соков поджелудочной железой. В результате вместо того, чтобы переваривать пищу, эти соки начинают переваривать породивший их орган. Развивается воспаление. При хроническом панкреатите нормальная ткань поджелудочной железы постепенно замещается рубцовой. В ортодоксальной медицине существует стандартный подход к лечению. Диета, причем, чаще всего, не совместимая с данным заболеванием, заместительная терапия (ферменты и их аналоги), общеукрепляющие препараты (витамины), анаболические стероидные препараты, липотропные препараты и симптоматическое лечение (обезбаливающие, вплоть до наркотических аналгетиков!). К сожалению, данный подход при лечении панкреатита не является верным, так как не учитывает причины возникновения панкреатита, не устраняет риск возникновения побочных эффектов от принимаемых препаратов. При данном подходе к лечению как бы «заглушают», снимают клинические проявления до очередного обострения. Прогноз такого лечения панкреатита неблагоприятный, смертность при остром панкреатите увеличиваются с возрастом. Некоторые формы панкреатита склонны к злокачественному перерождению. В данное время при лечении панкреатита традиционная медицина всего мира применяет голодание, антибактериальные и антисекреторные средства, ферментные препараты и заместительную терапию. Видимое купирование болевого синдрома временно сглаживает симптоматику и пациенты прекращают лечение, не получив полноценной ремиссии и излечения. Профилактикой панкреатита является рациональное полноценное питание. Но самое главное, как в профилактике, так и в лечении панкреатита, является устранение первопричины данного заболевания, которую установить иногда очень сложно. Для этого и требуется тщательное комплексное обследование, благодаря которому можно определить причинно-следственные взаимосвязи. Пройти обследование можно в лучшей клинике России всего за 1- 1,5 часа. |
Источник
Панкреатит — воспаление поджелудочной железы. Острый панкреатит возникает вследствие нарушения оттока панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку, развития высокого давления в этом протоке, повреждения клеток железы, из которых выходят ферменты. Ферменты воздействую, на ткань поджелудочной железы приводят к некрозу и аутолизу (самоперевариванию). Основными причинами развития острого панкреатита являются:
- заболевания желчных путей (желчнокаменная болезнь, стеноз фатерова соска),
- алкогольный эксцесс (избыточное потребление алкоголя) и обильная жирная пища,
- травма живота с повреждением поджелудочной железы,
- оперативные вмешательства на поджелудочной железее и прилегающих органах,
- острые нарушения кровообращения в железе (перевязка сосудов, тромбоз, эмболия)
- тяжелые аллергические реакции
- заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь, дуоденостаз, парапапиллярный дивертикул).
Алкоголь стимулирует желудочную и панкреатическую секрецию, вызывает отек слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и нарушение пассажа панкреатического сока, приводя к развитию острого панкреатита.
|
|
Источник