Макроскопическое описание язвы желудка

Зависит от периода
течения заболевания.

В период ремиссии:
В дне и краях язвы видна рубцовая ткань,
которая вытесняет мышечную оболочку
на ту или иную глубину. Среди рубцовой
ткани обнаруживаются одиночные сосуды
со склерозированными стенками и суженным,
иногда облитерированным просветом.
Встречаются разрастания нервных волокон,
напоминающие ампутационные невромы. С
поверхности рубцовая ткань обычно
покрыта слизистой (при гигантских язвах
отсутствует).

В период обострения:
в дне различают 4 зоны:

Зона экссудации
– поверхностный слой шириной 1-2 мм.
Фибринозно-гнойный
экссудат
(бесструктурные некротические массы,
слизь, фибрин, десквамированный эпителий,
лейкоциты, эритроциты. Часто встречаются
грибы и реже колонии микробов).
Зона фибриноидного
некроза.
Зона грануляционной
ткани с
большим числом тонкостенных полнокровных
сосудов и клеток, среди которых много
ПЯЛ, эозинофилов. Она появляется через
48-72 часа после повреждения.
Зона грубоволокнистой
рубцовой ткани. Она
всегда распространяется в стороны,
далеко за пределы самого язвенного
дефекта.

Признаки обострения язвы:

Экссудативно-некротические
изменения ее дна.
Фибриноидные
изменения стенок сосудов, нередко с
тромбами в их просветах.
Мукоидное и
фибриноидное набухание рубцовой ткани
в дне язвы.

Заживление язвы

Постепенное
очищение дна язвы от некротических
масс, рассасывание экссудата.
Зону некроза
прорастает грануляционная ткань,
постепенно созревая в грубоволокнистую
рубцовую.
Регенерация
эпителия, который с краев раны
пролиферирует и «наползает» на дно
язвы. Со временем в дне формируется
полноценная слизистая оболочка.
Подслизистая основа и мышечная оболочка
в области дна не восстанавливается, а
замещается рубцом.

Морфогенез и
патологическая анатомия хронической
язвы 12-перстной кишки
принципиально не отличается от таковой
при хронической язве желудка, за
исключением срока заживления. Хроническая
язва желудка заживает за 8 недель, а
хроническая язва 12-перстной кишки — за
6 недель.

Однако, поскольку
полной регенерации в дне язвы не
происходит, заболевание протекает
длительно и волнообразно, с обострениями
и ремиссиями.

Прогрессирование
язвенного процесса
– расширение и углубление язвенного
дефекта.

Расширение,
два варианта:

Центрифугальный
– за счет разрушения краев язвы.
Центрипетальный
– за счет образования эрозий и острых
язв вблизи хронической с последующим
их слиянием.

Глубина увеличивается
за счет некроза в области дна.

Морфологические признаки хронической язвы:

Наличие разрастания
соединительной ткани в краях и
подслизистой основе
Утолщение стенок
сосудов с сужением их просветов
Утолщение и
деформация нервных стволов с образование
невром
Ряд структурных
изменений слизистой в целом: форма,
дно, края.

Осложнения язвенной болезни:

Язвенно-деструктивные

пенетрация
перфорация
кровотечения

Воспалительные

перигатрит
перидуоденит

язвенно-рубцовые

стеноз входного
и выходного отверстий желудка
деформация желудка
стеноз и деформация
луковицы двенадцатиперстной кишки

Малигнизация,
однако, сейчас озлокачествление язвы
расценивают не осложнением, а развитием
другого заболевания.
Комбинированные
осложнения.

Пенетрация
– проникновение язвы за пределы стенки
желудка или двенадцатиперстной кишки
в соседние органы. Около 5%. Чаще в
поджелудочную железу, малый сальник,
реже в печень.

Перфорация
— при быстром разрушении дна язвы.
Развивается перитонит. Чаще
пилородуоденальные язвы – в 6 раз чаще,
чем желудка.

Кровотечение
— наиболее частое осложнение. Наступает
у 16-37% больных с незажившими язвами. При
пилородуоденальных язвах в два раза
чаще. Чаще, расположенные в задней стенке
луковицы.

Возникает за счет
аррозии стенок сосудов, расположенных
в дне язвы.

У детей течение
язвенной болезни благоприятное.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Язвенная болезнь — хроническое, циклически текущее заболевание. Его основное морфологическое выражение — хроническая рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

Этиология:

Язвенная болезнь развивается при :

· эндокринных заболеваниях (синдром Золлингера-Эллисона, гиперпаратиреоз);

· при острых и хронических нарушениях кровообращения (дисциркуляторно-гипоксические язвы);

· при экзо- и эндогенных интоксикациях (токсические язвы);

· аллергии (аллергические язвы);

· хронических инфекциях (туберкулёзные, сифилитические язвы);

· после операций на желудке и кишечнике (послеоперационные пептические язвы);

· в результате медикаментозного лечения (стероидные язвы);

· а также при критических ситуациях (стрессовые язвы) и др.

Среди многочисленных причин развития хронической язвы в этиологии язвенной болезнинаибольшее значение имеют три основных фактора:

· H. Pylori;

· нестероидные противовоспалительные средства;

· стресс.

Морфологический субстрат язвенной болезни — хроническая рецидивирующая язва. При формировании она проходит стадии эрозии, острой язвы и хронической язвы.

Эрозия — поверхностный дефект, обычно не проникающий за мышечный слой слизистой оболочки. Микроскопически в дне эрозий находят солянокислый гематин и лейкоцитарный инфильтрат.

Острая язва обычно имеет неправильную форму и мягкие на ощупь неровные края. По мере очищения от некротических масс обнажается дно, образованное пучками мышечных волокон стенки желудка, язва приобретает воронкообразную форму с основанием воронки, обращенным к слизистой, а верхушкой — к серозной оболочке. Острые язвы располагаются по малой кривизне в пилорическом и антральном отделах, т.е. по «пищевой дорожке» в местах наибольшего травмирования стенки желудка.

Хроническая язва желудка овальной или округлой формы, разных размеров (от нескольких миллиметров до 3 и редко до 8 см). Она проникает в стенку на различную глубину, доходя иногда до серозной оболочки. Дно язвы может быть гладким и шероховатым, края приподняты, плотные, омозолелые, при этом кардиальный край язвы подрыт, а край, обращенный к привратнику — пологий.

Микроскопически в период ремиссии в дне язвы видна рубцовая ткань. В ней — одиночные сосуды со склерозированными стенками и суженным просветом. На поверхности рубцовая ткань чаще всего покрыта слизистой оболочкой, хотя последняя обычно отсутствует при крупных язвах. В краях язвы — признаки гиперплазии эпителия, характерные для хронического гастрита.

В период обострения в язве выделяются следующие слои:

дно покрыто фибринозно-гнойным экссудатом;

под ним – зона фибриноидного некроза;

глубже этой зоны располагается грануляционная ткань;

в глубине дна язвы – грубоволокнистая рубцовая ткань.

Об обострении язвы говорят не только экссудативно-некротические изменения дна язвы, но и фибриноидные изменения стенок сосудов.

Заживление язвы начинается с постепенного очищения дна язвы от некротических масс и рассасывания экссудата. Зону некроза прорастает грануляционная ткань, она постепенно созревает в грубоволокнистую рубцовую ткань. Одновременно регенерирующий эпителий с краёв язвы начинает «наплывать» на дно. Процесс регенерации эпителия и соединительной ткани должен происходить синхронно.

Морфогенез и патологическая анатомия хронической язвы двенадцатиперстной кишки и желудка сходны, за исключением сроков заживления. Хроническая язва желудка заживает медленнее. Подслизистая основа и мышечная оболочка в области дна язвы не восстанавливаются, а замещаются рубцом. Поскольку полной регенерации в дне язвы желудка не происходит, заболевание протекает хронически, волнообразно, с обострениями и ремиссиями.

Осложнения язвенной болезни. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки возможны осложнения:

деструктивные (перфорация язвы (прободение), кровотечение, пенетрация – проникновение в подлежащие органы);

воспалительные (гастрит, перигастрит, дуоденит, перидуоденит);

рубцовые (стеноз входного и выходного отверстий желудка, стеноз и деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, деформацияжелудка).

Наиболее частые из этих осложнений – кровотечение и перфорация.

Болезни печени: определение гепатоза, гепатита, цирроза. Вирусный гепатит: этиология, патогенез, морфологическая характеристика, осложнения. Основные проявления алкогольного гепатита.

Цирроз печени – хроническое заболевание, сопровождающееся некрозом и дистрофией печеночных клеток, распространенным фиброзом и узловой регенерацией с развитием портальной гипертензии и печёночной недостаточности.

Гепатозы — это группа заболеваний печени, в основе которых лежит нарушение обмена веществ в печёночных клетках (гепатоцитах) и развитие в клетках печени дистрофических изменений. При этом воспалительные явления отсутствуют или слабо выражены.

Гепатиты — воспаление печени разной этиологии.

Вирусные гепатиты являются широко распространенными заболеваниями, часто приводящими к циррозу и раку печени.

В настоящее время известны различные гепатотропные вирусы, (A, B, C, D, E, F, G, TT). Гепатит могут вызвать и другие вирусы: цитомегаловирус, вирус простого герпеса и др.

Вирусные гепатиты имеют острое (до 6 мес.) и хроническое (свыше 6 мес.) течение.

Гепатиты А и Е имеют острое течение. Вирусы гепатитов В, С, F и G вызывают как острый, так и хронический процесс.

Патоморфология острого вирусного гепатита имеет ряд характерных проявлений:

· гидропическая, балонная дистрофия гепатоцитов;

· тельца Каунсильмена, представляющие собой подвергшиеся апоптозу гепатоциты;

· инфильтрация портальных трактов лимфоцитами, макрофагами, немногочисленными лейкоцитами;

· гиперплазия клеток Купфера;

· непостоянный признак – холестаз.

При фульминантной или молниеносной форме болезни в печени возникают массивные некрозы гепатоцитов, что приводит к острой печёночной недостаточности и смерти больного. Если смерть не наступает, формируется постнекротический цирроз печени.

Исходы и осложнения. Острый гепатит может завершиться благополучно и перейти в хроническую форму. Молниеносный гепатит (массивный прогрессирующий некроз печени) приводит к острой печеночной недостаточности, гепаторенальному синдрому, геморрагическому синдрому. В отдаленные периоды развивается постнекротический цирроз.

Хронический гепатит развивается из острого или из стёртых и бессимптомных форм.

Дата добавления: 2015-11-05; просмотров: 1476 | Нарушение авторских прав

Рекомендуемый контект:

Похожая информация:

XI. Болезни органов пищеварения
А сделать это можно только вырвавшись из плена позиции «отказа»; нужно признать, наконец, что причина твоей болезни кроется в тебе самой!
А сделать это можно только вырвавшись из плена позиции «отказа»; нужно признать, наконец, что причина твоей болезни кроется в тебе самой!
А) для выделения возбудителя болезни
Академическая история болезни
Алиментарные болезни и дефицит витаминов
Астении. Классификации, этиология, патогенез, распространенность, клинические проявления
Бактериальные болезни кожи
Билет 12. Текст как основа речевой деятельности. Определение, признаки и категории текста
Биологическая обусловленность здоровья. Хромосомные и генные наследственные болезни
Бихевиоризм получает определение, 1919-1930
БОЛЕЗНИ ВТОРОГО И ТРЕТЬЕГО УРОВНЕЙ

Поиск на сайте:

Источник

1. Рак
с преимущественно экзофитным ростом:
—
бляшковидный рак

—
полипозный рак

—
грибовидный (фунгозный) рак

—
изъязвленный рак

в
том числе:

первично-язвенный
блюдцеобразный
(рак-язва)
рак
из хронической язвы (язва-рак)

2. Рак
с преимущественно эндофитным ростом:
—
инфильтративно-язвенный

—
диффузный

3. Рак
с экзо-эндофитным, смешанным характером
роста:
— переходные формы

Гистологические типы рака желудка (классификация воз)

Аденокарцинома
Варианты:

по
строению:

—
тубулярная — сосочковая (папиллярная)

—
муцинозная (слизистый рак)

по
степени дифференцировки:

—
высокодифференцированная

—
умеренно дифференцированная

—
низкодифференцированная

Недифференцированный
рак
Плоскоклеточный
Железисто-плоскоклеточный
Неклассифицируемый
рак

Патологическая
анатомия.

Бляшковидный
рак
— редкая форма рака; представлена
плоским, напоминающим бляшку образованием,
слегка приподнятым над слизистой
оболочкой желудка, обычно небольших
размеров (до 2 см в диаметре). Опухоль
располагается в слизистой оболочке;
последняя подвижна, на разрезе слои
стенки желудка хорошо различимы. Обычно
клинически ничем себя не проявляет,
никогда не бывает видна рентгенологически,
поэтому диагностируется редко, в основном
в качестве находки при гастроскопическом
исследовании. Гистологически опухоль
чаще имеет строение недифференцированного
рака или низкодифференцированной
аденокарциномы и располагается обычно
в слизистой оболочке, реже прорастает
подслизистую основу.

Полипозный
рак
обычно имеет характерный вид полипа
на тонкой ножке, растущего в просвет
желудка, мягкого на ощупь, подвижного.
Часто опухоль развивается в результате
малигнизации аденоматозного полипа,
что может быть результатом дальнейшего
роста бляшковидного рака в случае
преобладания экзофитного характера
роста. Гистологически опухоль чаще
всего имеет строение пипиллярной
аденокарциномы.

Грибовидный
рак
отличается от полипозного тем, что
растет на широком основании и внешне
напоминает цветную капусту. Опухоль
чаще всего располагается на малой
кривизне в области тела желудка и
постоянно травмируется, в связи с чем
на ее поверхности обычно наблюдают
эрозии, кровоизлияния и очаги некроза,
покрытые фибринозным налетом. Чаще
всего является стадией дальнейшего
роста полипозного рака. Гистологически
опухоль построена по типу либо
аденокарциномы, либо недифференцированного
рака.

Изъязвленный
рак
— самая распространенная макроскопическая
форма рака. Однако генез ее разный,
поэтому выделяют 3 разновидности:
первично-язвенный,
блюдцеобразный и рак из хронической
язвы.

Первично-язвенный
рак,
как вытекает из названия, характеризуется
тем, что с самого начала своего
возникновения, т.е. со стадии плоской
бляшки, подвергается изъязвлению. При
этом опухоль проходит 3 стадии развития
—стадию раковой эрозии, острой язвы и
стадию хронической раковой язвы. Обычно
опухоль манифестирует характерными
для язвенной болезни симптомами
преимущественно на поздних стадиях,
когда практически ее невозможно
отличить от хронической язвы желудка,
подвергшейся малигнизации.
Гистологически особенно часто имеет
строение недифференцированного рака.

Блюдцеобразный
рак (рак-язва)
— самая частая макроскопическая
форма рака желудка. Опухоль имеет
характерное строение в виде выбухающего
в просвет желудка узла с валикообраз-но
приподнятыми краями и западающим в
центре дном. Обычно блюдцеобразный рак
образуется в результате некроза и
изъязвления грибовидного или
полипозного рака. Гистологически чаще
представлен аденокарциномой, реже —
недифференцированным

раком.

Рак
из хронический язвы (язва-рак)
развивается в результате малигнизации
хронической язвы. Опухоль располагается
на малой кривизне, т.е. там, где обычно
располагается хроническая язва, и внешне
также похожа на нее — представлена
глубоким дефектом в стенке желудка,
края которого имеют плотную, как мозоль,
консистенцию и характерные края —
проксимальный подрыт, а дистальный край
пологий. Обычно опухоль в виде плотной
белесовато-серой ткани разрастается в
одном из краев. В случаях далеко зашедшего
процесса отличить язву-рак от
блюдцеобразного рака можно только
микроскопически, при этом в малигнизированной
язве удается обнаружить среди опухолевой
ткани сосуды со склерозированными
стенками, ампутационные невромы и
массивные поля рубцовой ткани на месте
мышечной оболочки стенки желудка.
Гистологически чаще эта форма рака
построена по типу аденокарциномы.

Диффузный
рак
— макроскопическая форма рака,
характеризующаяся выраженным
эндофитным ростом: опухоль представлена
плотной белесовато-серой тканью, которая
прорастает стенку желудка, последняя
обычно утолщена до нескольких
сантиметров, плотная, слои неразличимы;
слизистая оболочка над опухолью
резко сглажена, а просвет равномерно
сужен. Желудок сморщен и уплотнен,
напоминает по форме кобуру пистолета.
Диффузные раки часто являются субтотальными
или тотальными по распространенности,
а микроскопически — недифференцированными
со скиррозным типом роста. Иногда они
имеют строение муцинозной аденокарциномы
(слизистый рак). Как правило, диффузный
рак развивается в результате прогрессии
бляшковидного рака, когда с самого
начала преобладает эндофитный характер
роста опухоли.

Инфильтративно-язвенный
рак
отличает выраженное прорастание
стенки желудка опухолью, с одной стороны,
и многочисленные эрозии или язвы на
поверхности слизистой оболочки — с
другой. Опухоль развивается в результате
прогрессии либо диффузного, либо
блюдцеобразного рака и часто является
обширной по размерам — субтотальной
или тотальной. При гистологическом
исследовании обнаруживают адено-карциному
или недифференцированный рак.

Тщательный
анализ каждой макроскопической формы
рака желудка и сопоставление этих форм
между собой убеждают, что формы рака
желудка являются одновременно и фазами
единого опухолевого процесса, что
процесс развития опухоли носит стадийный
характер в виде форм-фаз, каждая из
которых носит отпечаток преобладания
экзофитного или эндофитного характера
роста опухоли. Но и эти видимые глазом
опухоли являются продолжением роста
тех форм рака, которые макроскопически
плохо видны или чаще вообще не видны,
т.е. продолжением роста раннего рака
желудка.

Ранний
рак желудка
— это не временное понятие, это рак,
который располагается в слизистой
оболочке желудка, реже — в подслизистой
основе. Таким образом, ранний рак — это
поверхностный рак. Обычно по размерам
он невелик, хотя иногда может достигать
нескольких сантиметров, но он не
прорастает глубже подслизистой
основы. Выделение этой формы важно
с клинической точки зрения, так как при
ней хороший прогноз — практически
100 % пятилетняя выживаемость после
операции, а метастазы обнаруживают
не более чем у 5 % больных.

Гистологические
типы
рака желудка (см. Классификацию ВОЗ).

Метастазироваиие.
Рак желудка дает метастазы лимфогенным,
гематогенным и имплантационным путями.

Лимфогенный
путь метастазирования.
Первые метастазы обычно возникают в
регионарных лимфатических узлах,
расположенных на малой и большой кривизне
желудка. В последующем возможны
отдаленные лимфогенные метастазы в
лимфатические узлы, расположенные в
области ворот печени, в парааортальные,
паховые и многие другие лимфатические
узлы. Однако, помимо ортоградных, рак
желудка может давать метастазы
ретроградным лимфогенным путем в оба
яичника (крукенберговские метастазы),
в параректальную клетчатку (шницлеровские
метастазы) и в левый надключичный
лимфатический узел (вирховская
железа).

Имплантационные
метастазы.
Для рака желудка характерны метастазы
в виде карциноматоза плевры, перикарда,
диафрагмы, брюшины, сальника.

Гематогенные
метастазы.
Рак желудка чаще всего дает метастазы
в печень, реже — в легкие, головной мозг,
кости, почки, еще реже — в надпочечники
и в поджелудочную железу.

Осложнения
при раке желудка могут возникнуть в
связи с некрозом и воспалительными
процессами в самой опухоли. В этих
случаях возможны перфорация стенки,
кровотечение, перитуморозный гастрит,
флегмона желудка. Гораздо чаще осложнения
возникают в связи с прорастанием опухолью
и ее метастазами прилежащих тканей. При
прорастании опухолью головки
поджелудочной железы или печеночно-дуоденальной
связки развиваются желтуха, асцит,
портальная гипертензия. При прорастании
поперечной ободочной кишки или корня
брыжейки развивается механическая
непроходимость кишечника. При
разрастании опухоли в пилорическом
канале возможно развитие стеноза
привратника. Карциноматоз плевры
осложняется геморрагическим плевритом
или эмпиемой плевры. Но наиболее часто
при раке желудка развивается кахексия,
обусловленная голоданием больных и
выраженной интоксикацией.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник