Лечение в стационаре язвы желудка

Откуда вдруг?

Язвенная болезнь — не случайное «приобретение». По данным исследований, в 75 % случаев дефект в слизистой оболочке желудка формируется в результате инфицирования Helicobacter pylori. Эта спиралевидная бактерия прекрасно себя чувствует в кислой среде желудка и провоцирует воспалительные процессы. Ею заражена почти половина человечества, но подавляющему большинству инфекция не причиняет неприятностей. Лишь 20 % из них прочувствуют на своем организме все коварство хеликобактерии.

Еще одна распространенная причина язвенной болезни — прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Они нарушают проницаемость барьера слизистой оболочки желудка, которая становится беззащитна перед повреждающим действием соляной кислоты. По статистике, почти 30 % людей, вынужденных длительно принимать аспирин, ибупрофен, нимесулид, диклофенак и другие НПВП, становятся жертвами язвенной болезни желудка.

Определенную роль в развитии болезни играют курение, стресс или депрессия, анемия и некоторые другие, менее значительные факторы.

Эрадикация от слова «искоренение»

Гораздо проще спросить в ближайшей аптеке лекарство от боли в желудке, но оно вряд ли вам поможет, если у вас язва. Поэтому первым делом надо идти к врачу. Тем более, что схема лечения язвенной болезни непосредственно зависит от ее первопричин. Сразу после установки диагноза или во время гастроскопии, живописующей картину язвенного поражения желудка, проводится тест на Helicobacter pylori. Если результаты подтверждают инфицирование — а скорее всего, таки подтверждают, — пациенту показана эрадикационная терапия. В противном случае лечение язвы заключается лишь в блокировании выработки соляной кислоты.

Само название «эрадикация» дает исчерпывающую характеристику метода: с английского языка eradication переводится как «искоренение». Первую, самую простую схему эрадикационной терапии предложили еще первооткрыватели Helicobacter pylori австралийцы Джон Уоррен и Барри Маршалл в 80-х годах прошлого века. Она включала всего два лекарства: соль висмута и метронидазол. Чуть позже появилась тройная, а потом и четверная терапия язвенной болезни. Они-то и стали «золотым стандартом» в ее лечении.

Лекарства при лечении язвы желудка: что и зачем?

Схема эрадикационной терапии содержит препараты двух или трех фармакологических групп.

1. Ингибиторы протонной помпы (ИПП). Они быстро и очень эффективно подавляют секрецию соляной кислоты. В течение 12 часов после приема лекарства pH в желудке гарантированно не упадет ниже 4. Этого вполне достаточно для создания благоприятных условий, позволяющих слизистой начать восстановительные работы.
   
   К ингибиторам протонной помпы относятся омепразол (Омез), лансопрозол (Эпикур), пантопрозол (Контролок), рабепразол (Париет) и эзомепразол (Нексиум). Несмотря на ощутимую разницу в цене между некоторыми представителями группы, считается, что все они одинаково эффективны.
2. Антибиотики. Антибактериальные препараты — основа эрадикационной терапии. На хитроумную бактерию, способную выживать в активно-кислотных условиях, действуют всего несколько лекарств. Среди них амоксициллин (Флемоксин Солютаб), тетрациклин и клатритромицин (Клацид).
   
   В связи с широким применением эрадикационной терапии врачи в последние годы начали отмечать рост штаммов хеликобактерной инфекции, устойчивых к кларитромицину. Если инфекция относится к разряду особо «злостных» и не поддается стандартной терапии, в схему лечения могут вводить левофлоксацин.
3. Противомикробные препараты. Лекарства с противомикробными свойствами, в отличие от антибиотиков, активны в отношении не только бактерий, но и некоторых других микроорганизмов, в частности простейших. В качестве противомикробных средств используются два препарата: метронидазол и орнидазол. Они разрушают спиралевидную структуру ДНК бактерии, и та погибает.
4. Препараты висмута. Висмут оказывает бактерицидное действие, нарушая целостность клеточной стенки Helicobacter pylori. Традиционный препарат висмута, которому уже на протяжении нескольких десятилетий нет альтернативы, — висмута трикалия дицитрат (Де-Нол).

Сила — в комбинации

Несмотря на эффективность каждого препарата в борьбе с хеликобактерией, поодиночке положительного результата не добиться. Чтобы побороть микроб, нужно нанести точный целенаправленный удар сразу с нескольких сторон. В современной гастроэнтерологии применяются несколько схем эрадикационной терапии.

1. Терапия первой линии (т.е. назначаемая в первую очередь) включает ингибитор протонной помпы, кларитромицин и амоксициллин и рассчитана на 7–10 дней лечения. Эффективность этой комбинации не превышает 75 %.
2. Терапия второй линии назначается, если первый курс не увенчался успехом. В таком случае кларитромицин меняют на тетрациклин. Четверная терапия состоит из ИПП, метронидазола или амоксициллина, тетрациклина и препарата висмута, которые нужно принимать 2 недели. После таких лекарственных нагрузок хеликобактерия погибает уже у 93 % больных.

Тем немногим пациентам, у которых микробы выживают и на этот раз, придется подвергнуться действию «терапии спасения», чаще всего содержащей левофлоксацин. Когда хеликобактерии погибают, язвенное поражение в слизистой желудка быстро заживает, часто не оставляя и следа.

Распространенная ошибка, которая часто приводит к неудачам в лечении язвенной болезни, — замена одного препарата из схемы другим, пусть даже из той же группы. Единственное исключение составляют ингибиторы протонной помпы.

Жизнь после язвы

Спустя несколько недель после окончания курса лечения проводится повторная гастроскопия и анализ на хеликобактерную инфекцию. Если выматывающее душу, а заодно и желудочно-кишечный тракт исследование подтверждает исцеление, можно почти забыть о своей язвенной болезни. Почему почти?

Потому что людям, которые победили язву желудка, на протяжении всей жизни нужно с осторожностью принимать нестероидные противовоспалительные препараты. В идеале их применяют только «под прикрытием» ингибиторов протонной помпы — они дополнительно защищают желудок. К счастью, это все ограничения, которые могут напомнить о болезни, еще каких-то тридцать лет назад считавшейся трудноизлечимой.

Марина Поздеева

Фото thinkstockphotos.com

Товары по теме: омепразол (Омез), лансопрозол (Эпикур), пантопрозол (Контролок), рабепразол (Париет), эзомепразол (Нексиум), амоксициллин (Флемоксин Солютаб), тетрациклин и клатритромицин (Клацид), висмута трикалия дицитрат (Де-Нол), метронидазол, орнидазол, левофлоксацин

Язва желудка — это патология одного из отделов пищеварительного тракта. При этом нарушается целостность слизистой оболочки желудка. Внешне это проявляется сильными болями, изжогой и тошнотой. При язве желудка необходимо лечение.

Болезнь может провоцироваться различными факторами. Её появление связывают с патологической деятельностью бактерий Helicobacter pylori, неправильным питанием, бесконтрольным приёмом медикаментов и стрессами.

Проигнорированная патология чревата развитием осложнений. Появляются кровотечение и прободение язвы. Воспалительный процесс распространяется по всей брюшной полости.

Диагностика патологии

Прежде чем начинать лечение, важно убедиться в правильности диагноза. Определить наличие язвенной болезни желудка (ЯБЖ) может только врач. При появлении первых характерных симптомов следует обратиться к гастроэнтерологу.

На наличие ЯБЖ могут указывать следующие симптомы:

• боли в области желудка;
• изжога;
• тошнота;
• потеря аппетита;
• снижение массы тела.

Для постановки точного диагноза используется гастроскопия. В ходе процедуры исследуется внутреннее строение желудка с помощью погружаемой через пищевод камеры.

Диагностировать наличие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки можно при рентгенографии с бариевой смесью. Дополнительно могут потребоваться лабораторные анализы кала и крови. После всестороннего обследования и подтверждения диагноза гастроэнтеролог расскажет, как лечить язву желудка.

Выбор тактики лечения

Пациенты интересуются, как вылечить язву желудка навсегда. Это заболевание плохо поддаётся терапии без соблюдения правил питания. Пациенты с диагностированной язвенной болезнью должны правильно питаться.

Следует помнить, что эрозивное разрушение слизистых начинается в результате деятельности бактерии Helicobacter pylori. Этот микроорганизм меняет химический состав секрета, необходимого для переваривания пищи. Желудочный сок меняет свою кислотность и начинает разрушать внутренние оболочки.

Схема лечения обязательно включает препараты, снижающие кислотность. Для уничтожения бактерий требуется приём антибиотиков. Способствуют скорейшему выздоровлению препараты висмута и средства, блокирующие синтез соляной кислоты.

Развитие осложнений — экстренный случай. Необходимо хирургическое вмешательство. Язва, представляющая собой сквозное отверстие в стенке желудка, подлежит ушиванию. Прижигание язвы желудка лазером снижает риск рецидивов патологии. Возможна физиотерапия при наличии язвенной болезни желудка.

Лечение медикаментозными средствами

Пациенты с диагностированной патологией интересуются, чем лечить язву желудка. Если болезнь протекает без осложнений, то врач предложит принимать медикаменты. Схема лечения неосложнённой язвенной болезни желудка включает следующие группы препаратов:

• гастропротекторы;
• гистаминоблокаторы;
• антибиотические препараты;
• прокинетики;
• антациды.

Лечение язвенной болезни желудка проводится строго по рекомендациям гастроэнтеролога. 

Гастропротекторы — это медикаменты, оказывающие защитное действие на слизистые оболочки. Принимать их нужно для предотвращения нарушения целостности стенок желудка. Выраженный эффект у препаратов висмута. Популярным средством, помогающим успокоить слизистые, является Де-Нол. Медикамент выпускается в форме таблеток.

Де-Нол содержит субцитрат висмута. Этот компонент образует защитную плёнку на внутренних стенках желудка. Агрессивное действие соляной кислоты уменьшается, за счёт чего достигается успокаивающий эффект. Кроме этого, средство обладает бактерицидным действием в отношении Helicobacter pylori. Гастроэнтеролог объяснит, как избавиться от язвы желудка с помощью препарата Де-Нол. Врач рассчитает дозировку и определит длительность приёма.

Неотъемлемым элементом лечения язвенной болезни является приём антибиотиков. Средства призваны подавлять деятельность Helicobacter pylori в желудке. Против этого вида бактерий эффективны Амоксициллин и Кларитромицин. Принимать антибиотики нужно в комплексе с соединениями висмута или гистаминоблокаторами. Для лечения ЯБЖ назначаются Ранитидин или Фамотидин.

Прокинетики часто назначаются при язве желудка, что позволяет быстрее избавиться от недуга. Эти медикаменты стимулируют работу желудочно-кишечного тракта. При язве рекомендуют принимать Церукал или Мотилиум. Многие задают вопрос, можно ли вылечить язву с помощью подобных препаратов. Гастроэнтерологи назначают приём прокинетиков в качестве дополнения к антибиотическим препаратам.

Ещё одна группа вспомогательных медикаментов — антациды. Приём этих лекарств не избавит от патологии полностью, но поспособствует снижению кислотности желудка. Они призваны успокаивать раздражённые слизистые за счёт обволакивания внутренних поверхностей. Положительные отзывы у таких средств, как Фосфалюгель и Алмагель. Защитить желудок поможет и популярный препарат Смекта.

Если соблюдать все рекомендации врача, то можно успешно вылечить язву желудка с помощью медикаментов. Важно начать терапию своевременно. По этой причине при появлении даже незначительных болей в области живота стоит пройти обследование.

Лечение в условиях стационара

Пациент, избавившийся от язвенной болезни медикаментозным путём, рискует спровоцировать повторное появление болезни, если питается неправильно. Современные медицинские технологии позволяют снизить вероятность рецидивов. Лечение язвы желудка лазером — быстрый и эффективный способ ликвидировать патологию.

Такой способ предполагает прижигание участков слизистой желудка лазерным лучом. Специальное оборудование вводится через пищевод. Полностью излечиться можно за несколько сеансов. Точное их количество определит гастроэнтеролог. Оно будет зависеть от объёмов поражённого участка слизистой.

Лазерная терапия имеет свои противопоказания. Данная методика не применяется при наличии опухолей или нарушениях свёртываемости крови. Играет роль и состояние самой язвы. Если возникли осложнения, то врач порекомендует полноценную операцию по ушиванию отверстия.

Методы лечения кровоточащей язвы желудка другие. При развитии осложнений, таких как прободная язва желудка, боли усиливаются. Это состояние требует экстренного вмешательства. Человек при этом часто находится в тяжёлом состоянии. Больному необходима операция.

Неотложная помощь при язвенной болезни предполагает скорейшую транспортировку пациента в медицинское учреждение. Возможно введение сосудосуживающих препаратов и проведение инфузионной терапии. При перфоративной язве нежелательно введение наркотических анальгетиков. Подобные препараты делают клиническую картину недостоверной.

Хирургическое вмешательство проводят в больнице методом лапаротомии. При этом чаще используется эндотрахеальный наркоз. Прободную язву невозможно вылечить без операции. Вовремя оказанная первая помощь при язве желудка снизит риск развития осложнений.

В стационаре проводят специальный массаж при язвенной болезни желудка. Эта манипуляция рекомендована при ремиссии заболевания. Кровотечение и любые другие острые симптомы являются противопоказанием.

Массаж проводится квалифицированным сотрудником. Общее время процедуры составляет 15 минут. Массаж выполняется с разными целями. Процедура позволяет:

• увеличить интенсивность кровообращения;
• ускорить регенерацию тканей;
• усилить моторику органов;
• замедлить синтез соляной кислоты;
• снять болезненность.

Большое внимание уделяется мышцам живота, поддерживающим внутренние органы. Кроме этого, массируются грудина, спина, шея. Для достижения эффекта необходимо 14 сеансов. Массаж служит отличной мерой профилактики ЯБЖ.

Народные рецепты

У гастроэнтерологов часто спрашивают, как избавиться от язвы желудка с помощью народных средств. Врачи однозначно советуют использовать медикаменты в качестве основной терапии.

Рецепты нетрадиционной медицины могут служить дополнением. Существует несколько методик, позволяющих справиться с недугом в домашних условиях.

1. Считается полезным употребление внутрь картофельного сока. Нужно измельчить клубень, отжать жидкость из полученной кашицы, разбавить её кипячёной водой. В течение периода лечения необходимо выпивать 1 стакан средства утром до завтрака. Этот метод быстро снимает болезненные ощущения.
2. Пациенты на приёме у гастроэнтеролога часто спрашивают, лечится ли язва маслами. Эти средства применяются в терапии. Масло обволакивает желудок изнутри, образуя защитную оболочку. Лучше всего использовать облепиховое масло. Оно способно ускорить регенерацию повреждённых тканей.
3. Использование мёда или прополиса также оправдано. Продукты пчеловодства обладают антибактериальным и ранозаживляющим действием. Мёд растворяют в воде и принимают внутрь. Прополис смешивают со сливочным маслом и растапливают на водяной бане.
4. Эффективное народное средство при язвенной болезни — сок свежей капусты. Для приготовления напитка следует измельчить несколько листьев и отжать из них жидкость. Принимать внутрь по 3 стакана в сутки.
5. Благотворно действует на слизистые отвар семян льна. Можно залить сырьё кипятком и настаивать в термосе. Клейковина из семян создаёт плёнку внутри желудка, что защищает его стенки от воздействия соляной кислоты.
6. Для лечения патологии можно принять отвар подорожника. Напиток готовят из аптечного сбора или из свежих растений. Пить отвар нужно утром на голодный желудок. Полный курс длится 2-3 месяца.
7. На ночь нужно выпивать стакан кефира с добавлением ложки подсолнечного масла. Это обеспечит защитный эффект для слизистых.

Любые рецепты нетрадиционной медицины должны быть согласованы с врачом. Заменить лечение полностью они не смогут. Подобные рецепты могут быть опасны в периоды обострений. Основное их предназначение — уменьшение болей и защита внутренних оболочек пищеварительной системы.

Диета при язве желудка

Чтобы излеченный недуг не появлялся вновь, пациенту необходимо придерживаться мер профилактики. Реабилитация при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки предполагает соблюдение особой диеты. Медицинские работники называют рацион для людей с патологиями пищеварительного тракта стол № 5.

Правильное питание позволит быстро восстановить силы после операции по удалению язвы, а также создаст благоприятные условия для медикаментозного лечения. Диетологов спрашивают, чем они лечат язву желудка. Существует список разрешённых при данной патологии продуктов. В него входят:

• телятина;
• индейка;
• нежирная рыба;
• кисломолочные продукты;
• картофель;
• морковь;
• свёкла;
• кабачки;
• крупы;
• макаронные изделия.

Пить можно некрепкий чай или кофе с молоком. Полезны отвары трав и шиповника. Следует придерживаться определённых рекомендаций, касающихся правил приготовления пищи. Оптимальный способ — тушение, отваривание или запекание. Можно готовить на пару.

Принимать пищу лучше небольшими порциями, но достаточно часто, 5-6 раз в сутки. Еда не должна быть слишком горячей, чтобы не провоцировать раздражения чувствительной слизистой.

При остро выраженных симптомах ЯБЖ с признаками прободения от приёмов пищи рекомендуют отказаться. Когда организм восстановится после операции, постепенно в меню вводят разрешённые продукты. Начинают обычно с протёртых овощных супов-пюре. Такая пища не создаёт нагрузки на желудок, что способствует временному снижению синтеза соляной кислоты.

Существуют и противопоказания в меню при язве желудка. В список запрещённых продуктов входят:

• свежий ржаной хлеб;
• копчёности;
• маринады;
• консервы;
• соусы;
• майонез;
• шоколад;
• сдоба;
• лук;
• редька;
• крепкий кофе;
• газированные напитки.

Запрет накладывается и на любые спиртосодержащие продукты. Алкоголь раздражает внутренние оболочки желудка и провоцирует дальнейшее развитие язвы.

Язва желудка — опасное состояние. На ранних стадиях заболевания симптомы выражены слабо. Однако именно в это время медикаментозная терапия будет особенно эффективна. Важно регулярно проходить обследования. При малейших подозрениях на язвенную болезнь следует посетить гастроэнтеролога.