Лечение медикаментозного острого панкреатита

Медикаментозное лечение острого панкреатита, является первоочередным мероприятием при появлении начальных симптомов болезни. Вмешательство хирургов потребуется лишь в исключительных случаях: при возникновении перитонита, наличии кисты в стадии острого развития, появлении абсцесса, явном отсутствии эффекта от медикаментозного лечения.

Режим и питание

В самом начале, пациенту предписан постельный режим. Также, первые 3-4 дня, в некоторых случаях и больше, назначается голодание. Выход из голода происходит через диету с умеренным содержанием углеводов и белков.

Энергетическая ценность принимаемой пищи, в первые дни должна быть в пределах от 800 до 1000 ккал. При этом под запрет попадает соль, кислотосодержащие продукты, животные жиры и перец.

В дальнейшем, рацион питания расширяется (зависит о тяжести заболевания). Питаться потребуется дробно (малыми частями), а пища должна быть не грубой, хорошо разваренной.

Медикаментозное лечение

Первым признаком острого панкреатита – является невыносимая боль. Задача врача, в первую очередь, это облегчение состояния больного перед проведением дальнейших мер по купированию острой фазы заболевания.

Обезболивающие препараты

Чтобы снять сильную боль, в острой фазе развития болезни, показано введение 1 мл 1-2% раствора промедола. Препарат делается в виде подкожной инъекции дважды или трижды в день (зависит от интенсивности болевого синдрома).
Также, для торможения выработки секрета железой и снятия болевых ощущений, применяют внутримышечно 2% раствор папаверина гидрохлорида в дозе от 2 до 3 мл, 0,1% раствор сульфата атропина в дозе 1 мл или раствор 0,1-0,2% платифиллина в дозе 1 мл (препараты вводятся подкожно от 2-х до 3-х раз за сутки).
Если форма острого воспаления поджелудочной железы приобретает отечный характер, то показан прием нитроглицерина (под язык) или вдыхание амилнитрата. Также, можно применять медикаменты из группы ганглиоблокатров, такие как: ганглерон и бензогексоний.

Примечание – нельзя, ни в коем случае, для обезболивания применять морфин. Препарат вызывает усиление спазма сфинктера Одди, вследствие чего, затрудняется отток желчи и сока поджелудочной железы, а это чревато усугублением тяжести заболевания.

Лечение медикаментозного острого панкреатита

Чтобы снять сильную боль, также может применяться блокада новокаином (по А.В. Вишневскому). Иногда, при хорошей переносимости новокаина, его вводят внутривенно (от 10 до 20 мл 0,5% раствора) в комбинации с димедролом (1 мл 1% раствора) и промедолом (1 мл 2% раствора). Для удаления из желудка кислотного содержимого, проводится аспирация его через зонд.

Профилактика обезвоживания

Чтобы предупредить потерю жидкости организмом, привести к норме электролитный баланс, а также в целях предупреждения появления коллапса и шока, вводятся внутривенно (капельно):

натрия хлорид (изотонический раствор) с добавлением 5%-го раствора глюкозы. Также, можно применять раствор Рингера. Суточная доза должна определяться лечащим врачом, с учетом наличия у пациента других недугов в анамнезе;
при необходимости, показано введение плазмы, плазмозаменителей или переливание крови. Не лишним будет введение внутривенно от 10 до 20 мл 10%-го раствора глюконата кальция;
если возникает упорная рвота, применяют натрия хлорид (гипертонический 10% раствор);
при возникновении гипотонии, вводится (внутривенно) 5% раствор глюкозы с норадреналином или мезатон (подкожно), в дозе 1 мл 1 % раствора;
инсулин применяется (в малой дозировке) при возникновении гипергликемии;
использование кортикостероидов показано лишь при явных патологических изменениях гемодинамики: падение давления и сосудистый коллапс.

Антиферментные препараты

Применение антиферментных медикаментов, важно начать в первый день болезни. Прекратить их прием можно, лишь после стабилизации нормального самочувствия пациента.

Это могут быть такие средства, как: цалол, контрикал, трасилол, гордокс, зимофрен и др. Лекарственные средства разводятся в физиологическом растворе и вводятся через вену (капельно). Дозировка зависит от тяжести заболевания.

Лечить панкреатит в комплексе с антикоагулянтами возможно, если возникает отечная форма заболевания. В таком случае, чтобы предупредить тромбоз сосудов в железе, назначаются препараты этой группы. При применении антикоагулянтов, контроль коагулограммы – является обязательным условием.

Антибактериальные средства

Чтобы избежать возникновения вторичной инфекции, назначаются антибактериальные средства. Поскольку главными виновниками инфекции выступают бактерии группы коли или параколи, то требуется применение антибиотиков с широким спектром действия.

Так как на фармацевтическом рынке представлено огромное количество препаратов антимикробного действия, то выбор средства должен делать лечащий врач. Только он сможет подобрать медикамент, с минимальными побочными действиями и противопоказаниями, во избежание усугубления и так острой фазы болезни.

Таблетки при остром панкреатите

Кроме медикаментов от острого панкреатита, применение которых подразумевает внутривенное или внутримышечное их введение, для комплексного лечения можно использовать таблетки. Список последних, приведен ниже:

Но-шпа или дротаверин (это одно и то же). Средство является хорошим спазмолитиком и может применяться при различных заболеваниях ЖКТ, которые сопровождаются болевым синдромом;
Нитроглицерин. Главным его действием является быстрое расширение коронарных артерий и сосудов мозга, а также расслабление гладкой мускулатуры органов ЖКТ. Применяется сублингвально (под язык);
Пентоксил. Оказывает стимулирующее действие на образование клеток крови (лейкоцитов). Нормализует способность клеток к захвату и разрушению патогенных агентов. Благоприятно воздействует на организм при лечении переломов, ожогов, язв и воспалений различного происхождения, а также применяется для лечения панкреатита;
Метилурацил. Способствует быстрой регенерации тканей, улучшает обменные процессы в организме, стимулирует лейкопоэз;
Маалокс. Лекарство обладает в первую очередь антацидным действием (снижает кислотность). Также, средство имеет адсорбирующее и обволакивающее действие на слизистую. Применяется в комплексе с другими медикаментами при лечении панкреатита;
Продектин. Имеет противовоспалительную активность, устраняет нарушение микроциркуляции. Уменьшает отек в эндотелиальных клетках и устраняет атеросклеротические изменения;
Панзинорм. Это ферментный препарат, в составе которого находятся в сбалансированном количестве ферменты поджелудочной железы. Нормализует усвоение организмом питательных веществ. Стимулирует выработку желчи, и собственных ферментов поджелудочной железой;
Кокарбоксилаза. Способствует активации тканевого обмена, проявляет метаболическое действие. При приеме лекарства, улучшается усвоение глюкозы, а также улучшается трофика нервной ткани;
Липоевая кислота. Это лекарство, способно снижать влияние токсинов различного происхождения на печень. Защищает ее от факторов, которые ее могут повредить. Также, средство имеет дезинтоксикационное и гепатопротекторное свойство.

Народные лечебные средства

В дополнение к медикаментозной терапии при остром панкреатите, часто используются средства народной медицины. Существуют следующие рецепты:

потребуется взять по 2 ст. ложки мяты, цветков ромашки, цветков ноготков (календулы), а также – кукурузных рылец. Все компоненты необходимо хорошо перемешать. Далее требуется взять этой смеси 1 столовую ложку и залить кипятком (0,5 литра). Нагревать все это, на водяной бане, в течение 20 мин. Остужать отвар нужно — примерно 1 час. Когда отвар настоится и остынет, его нужно процедить. Готовый отвар необходимо принимать трижды в день, за полчаса до еды по 1⁄4 стакана. Лечение нужно проводить от 10 до 15 дней;
нужно взять по 2 ст. ложки травы бессмертника, семян укропа, плодов боярышника и 1 ст. ложку ромашки. Все составляющие, необходимо хорошо перемешать. Затем, возьмите 1 столовую ложку данного состава и залейте ее 400 мл кипятка. После этого содержимое, необходимо довести до кипения и выключить огонь. Настаивание происходит в течение 1 ч. Принимается отвар трижды в день, по 0,5 стакана. Важно, чтобы употребление этого средства, приходилось после еды;
следует взять в равных частях сок картофеля и моркови (свежевыжатый). Целительная смесь принимается 2 раза в день, за 20 мин. до приема пищи, в количестве 0,5 стакана. Средство пьется 7 дней. Курс можно повторить через 10 дней и проводить неоднократно. Сок картофеля и моркови, является хорошим средством, снимающим боль и воспаление.

Но следует отметить, что применять свежие соки, разрешается лишь после купирования острой фазы панкреатита и при обязательном согласовании с лечащим врачом.

Причины воспаления поджелудочной железы

Причин, способных вызвать приступ острого панкреатита достаточно много. Лидеры этого списка – неумеренные алкогольные возлияния и нарушения пищевого режима.

Среди других причин следует назвать:

пищевые и токсические отравления;
травмы и ранения живота;
желчекаменная болезнь, холангит, холецистит, гепатит;
гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
прием гормональных лекарственных препаратов – лекарственный панкреатит;
перенесенное инфекционное заболевание – эпидемический паротит, ветряная оспа;
предыдущие операции на желудке, поджелудочной железе, желчном пузыре;
патологии в строении внутренних органов, врожденная слабость органа.

Воспаление железы нарушает функционирование органа и различается по степени тяжести. Может протекать более легко, выражаясь лишь отеком тканей, или при омертвении паренхимы развивается деструктивная форма панкреатита – панкреонекроз.

Медикаментозное лечение острого панкреатита

Выбор препаратов, дозировка, длительность курса зависят от состояния здоровья больного, его возраста, ответственности.

Важно! Лечение острого панкреатита медикаментами должно проводиться в стационаре под наблюдением врачей.

Основные пункты лечения:

обезболивание;
борьба с интоксикацией;
профилактика обезвоживания;
антибактериальная терапия;
налаживание ферментации.

От того, какие лекарства принимают при остром панкреатите, во многом зависит излечение заболевания. Однако следует помнить, что несоблюдение диеты и предписаний врача сведут к нулю все лечение.

Больному в обязательном порядке предписывается лечебный голод на протяжении 2-3 суток.

В это время показана только минеральная щелочная вода без газа, объемом около полутора литров. Поэтому препараты при остром панкреатите вводят преимущественно инвазивно.

Препараты для обезболивания

Поэтапно применяют препараты из групп:

анальгетиков;
спазмолитиков;
НПВС;
анестетиков;
наркотических анальгетиков.

Анальгетики

Выбирают растворы для инъекций, вводят внутримышечно или внутривенно.

Баралгин. Это комбинированный препарат, в состав входят спазмолитические вещества. Снимает спазм гладких мышц, обезболивает. Нетоксичное по отношению к печени средство.

Анальгин. Оказывает обезболивающее действие. Часто применяют в комплексе с Димедролом или Супрастином. Отрицательно влияет на сердце.

Спазмолитики

Папаверин. Расслабляет гладкую мускулатуру внутренних органов, восстанавливает проходимость протоков. Комбинируют с Платифиллином.

Дротаверин (но-шпа). Действует аналогично Папаверину, действует практически мгновенно.

Атропин. Вводят подкожно, обычно сочетая с Парацетамолом или какого-либо анальгетика. Оказывает спазмолитическое действие и усиливает эффект анальгетиков.

НПВС

Вольтарен. Снижает отечность, оказывает противовоспалительное действие. Не назначают при болезнях печени, почек, сердца.

Парацетамол. Эффективное средство, наиболее применяемое в лечении панкреатита. Снижает температуру, устраняет боль и отеки.

Индометацин. Понижает вероятность тромбообразования и температуру, снимает воспаление, отек.

Анестетики

Новокаин. Местное анестезирующее средство. Для купирования болевого синдрома применяют новокаиновую блокаду по Вишневскому. Назначают также в виде капельниц.

Наркотические анальгетики

Промедол. Применяют у взрослых и детей в условиях стационара, если не удается обезболить приступ другими средствами. Не вызывает тошноту и рвоту, применяют вместе с Анальгином.

Аналогичные препараты Фентанил, Трамадол, Дроперидол.

Дезинтоксикация и дегидратация

Обезвоживание организма происходит из-за рвоты и поноса, поэтому важно остановить этот процесс. Капельно вводят растворы глюкозы, изотонические растворы, глюконат кальция. Капают следующие лекарства при остром панкреатите: Церукал, Ацесоль, Трисамин.

Церукал. Применение препарата нормализует мышечный тонус внутренних органов и останавливает рвоту.

Ацесоль. Солевой раствор, восстанавливающий водно-солевой баланс организма при рвоте и общей интоксикации.

Трисамин. Раствор для вливаний, устраняет ацидоз, усиливает действие наркотических анальгетиков, антибиотиков макролидного ряда.

Угнетение работы поджелудочной железы

Острый воспалительный процесс в поджелудочной железе сопровождается резким выбросом секрета железы. Так как заболевание сопровождается стойким спазмом протоков и сфинктера Одди, множество ферментов остается в поджелудочной железе и начинает ее переваривать. Для предотвращения саморазрушения органа применяют антиферментные препараты такие, как Гордокс, Контрикал, Трасилол (действующее вещество – апротинин).

Гордокс

Действующее вещество препарата – апротинин, является ингибитором протеазы. Угнетает активность ферментов и тормозит их выработку. Применяют с первых дней болезни.

Сейчас проводятся дискуссии по поводу того, целесообразно ли применять это лекарство при остром панкреатите поджелудочной железы. Высказываются мнения о безрезультативности средства.

Антибиотики в лечении острого панкреатита

В лечении острого панкреатита не всегда задействуются антибактериальные препараты.

В некоторых случаях их применение является обязательным:

прорыв панкреатического протока;
холангит, желчнокаменная болезнь;
калькулезный холецистит;
панкреонекроз.

Обычно назначают антибиотики широкого спектра действия:

макролиды (Эритромицин, Макропен);
цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефоперазон, Цефотаксим, Клафоран);
фторхинолоны (Пефлоксацин, Ципролет);
пенициллины ( Аугментин, Ампициллин, Амоксициллин);
Карбапенемы (Тиенам, Меропенем) – резервные антибактериальные средства. Их применяют в самом крайнем случае, например, панкреонекрозе.

При остром панкреатите обычно применяют такие антибиотики:

Амоксициллин. Полусинтетический антибиотик из пенициллинов. Используют для предотвращения рецидива.

Цефтриаксон. Применяют раствор для внутривенного или внутримышечного введения. Снимает воспаление и отек при панкреатите. Дозировку и схему определяет врач.

Амоксиклав. Обладает мощным антимикробным действием, останавливает воспаление в самом начале.

H2-блокаторы гистаминовых рецепторов

Лекарственные препараты этой группы обладают способностью блокировать гистаминовые клетки слизистой желудка и снижать тем самым выработку соляной кислоты. Применяют в терапии язвенной болезни, для предупреждения кровотечений ЖКТ, лечении острого панкреатита и обострений хронического. Наиболее известные – Ранитидин, Фамотидин, Квамател.

Фамотидин. Действие препарата длится 12 часов. С осторожностью назначают при болезнях печени и подозрении на онкологические новообразования. Препарат оказывает спазмолитическое действие на гладкие мышцы, и оказывает обезболивающее действие.

Квамател. Действующее вещество – все тот же фамотидин. Квамател относится к третьему поколению H2-блокаторов. Снижает производство протеолитических ферментов и содействует развитию соединительных тканей на месте некротического поражения. Вводят капельно внутривенно в стационаре под наблюдением медперсонала.

Гормональные препараты

Быстро останавливает воспалительный процесс в поджелудочной железе прием соматостатиновых гормональных препаратов (Сандостатин, Соматостатин, Глюкоган). Применяют при остром панкреатите.

Сандостатин. Устраняет болевой синдром, притормаживает выработку соков поджелудочной железы. Применяют только в стационаре. Пара уколов способны улучшить состояние больного, в норму приходят показатели анализов. Метод лечения такими препаратами недостаточно хорошо изучен, но перспективен.

Полезное видео

Источник

Теоретические сведения о медикаментозном панкреатите. Статья не является руководством для самолечения.

Панкреатит это заболевание поджелудочной железы, результатом которого являются серьезные воспалительно-деструктивные изменения тканей органа. Этиология панкреатита, причины возникновения и развития заболевания, весьма разнообразна. Медикаментозный панкреатит формируется в результате применения определенных групп лекарственных препаратов. Конкретизация панкреатита как медикаментозного в международной медицинской практике произведена в 1950-х годах прошлого века. В Советском Союзе термин «медикаментозный панкреатит» введен в употребление в 1981 году.

Развитие данного вида заболевания было обусловлено бурным ростом производства фармакологических компаний. На рынке медикаментов скачкообразно появилось огромное количество качественно новых препаратов, в первую очередь, высокоактивных лекарственных средств.

стадия токсемии, при которой происходит аккумуляция в крови токсинов;
провоцирующих интоксикацию поджелудочной железы;
стадия абсцедирования, характеризующаяся аккумулированием гнойного экссудата;
острый некроз (отмирание) тканей поджелудочной железы в течение первых суток.

Побочные действия от их массового применения не заставили себя ждать. Антибиотики, стероиды, главным образом, кортикостероиды, диуретики, гипотензивные статины, ингибиторы протонной помпы и некоторые другие препараты, оказывая патогенное воздействие на поджелудочной, вызывают развитие медикаментозного панкреатита.

Именно в 50-е годы стероиды, этот плод фармакологических технологий, рассматривались как панацея в медицине, и как эффективнейшее средство для достижения около медицинских целей, преимущественно, в спорте высших достижений. Результатом их безудержного и широкого назначения явилась вспышка заболеваний поджелудочной железы, клиническая картина которых соответствовала панкреонекрозу, течение болезни проходило в очень тяжелой форме и часто заканчивалось летальным исходом.

Медикаментозный панкреатит

Со временем реестр лекарственных средств, воздействие которых на поджелудочную железу может провоцировать развитие панкреатита был существенно расширен. К группе риска пришлось отнести некоторые наименования контрацептивов и иммунодепрессантов, салицилат, клофелин, индометацин, парацетамол, мепробомат, диданозин, нелфинавир (два противовирусных средства), лазортан, каптоприл, метродиназол, эритромицин, тетрациклин, парацитомол, кодеин, преднизолон и другие.

Выявилась взаимосвязь между возникновением медикаментозного панкреатита и передозировкой лекарственных средств, в состав которых входит калий, а также витамин D. Отмечены системные случаи воспаления поджелудочной железы отсроченного характера — по истечении нескольких месяцев после отмены лекарственных средств. По мнению медиков, медикаментозный панкреатит может развиться в результате накопления метаболитов из-за применения азатиоприна, пентадимина и некоторых других препаратов. При таких условиях острая форма заболевания способна проявиться в срок до полугода после отмены данных лекарственных средств.

В настоящее время в международной медицинской практике принята классификация медикаментов по степени их провокации развития панкреатита, включающая в себя четыре основные признака:

воспаление поджелудочной железы развилось непосредственно в течение лечебного курса конкретными препаратами;
исключены иные этиологические факторы;
в результате отмены лекарственного средства симптоматика заболевания исчезает;
отмечается рецидив медикаментозного панкреатита при повторном назначении этих препаратов.

Ведущие гастроэнтерологи особо подчеркивают важность постоянного мониторинга назначенной медикаментозной терапии, если применяются препараты, входящие в группу провоцирующих развитие панкреатита.

Диагностика и симптомы медикаментозного панкреатита

Основной симптом медикаментозного панкреатита — острый болевой синдром в области эпигастрия и в левом подреберье, проявляемый непосредственно после приёма лекарственного препарата. Интенсивность болевых ощущений может варьироваться в широком диапазоне. Болевой синдром проявляется, как в виде непереносимой боли опоясывающего характера, так и в виде болей умеренной силы. В результате моментальной гиперферментации развивается амилазурия. Течение болезни может сопровождаться общей слабостью, головокружениями, рвотой, тошнотой, диареей, диспепсией.

Диагностирование заболевания является непростой задачей даже для опытного и квалифицированного гастроэнтеролога. Важность постановки точного диагноза обусловлена крайней необходимостью отмены препарата, оказывающего повреждающее воздействие на поджелудочную железу. В противном случае заболевание протекает в тяжелой и очень тяжелой форме, характеризующейся высокой резистентностью к назначенным терапевтическим схемам. Дополнительные трудности в диагностике возникают при инструментальных исследованиях, поскольку УЗИ способно установить изменение объема поджелудочной железы, но не в состоянии выявить типичные для медикаментозного панкреатита признаки.

Безусловным указанием на данный вид воспаления поджелудочной железы является уровень С-реактивного белка. При иных формах панкреатита указанный уровень повышается существенно значительнее, нежели чем при медикаментозном панкреатите. В совокупности с этим фактором на наличие данного вида заболевания указывает повышенное содержание глюкозы и повышение амилазы при биохимическом анализе крови, а также лейкоцитоз при общем анализе крови.

Характерным признаком медикаментозного панкреатита является относительно быстрое купирование воспалительных процессов в поджелудочной железе непосредственно после отмены лекарственного препарата, и возвращение симптоматики после возобновления его приема.

Лечение медикаментозного панкреатита

Отмена лекарственного препарата, вызывающего патогенное воздействие на поджелудочную железу, является первоочередной мерой в терапии медикаментозного панкреатита. В первый и второй день лечебного курса выдерживается полный голод с выпиванием 2 -2,5 литров чистой воды. Далее пациент переводится на диету стол № 5, которая выдерживается в течение всего периода терапии.

В зависимости от тяжести заболевания может применяться консервативное лечение, или оперативное вмешательство. Консервативная терапия включает в себя стандартные схемы, применяемые при лечении острого и хронического панкреатита различной этиологии. Назначаются антигистаминные средства и спазмолитическое лекарства. Проводится дезинтоксикация поджелудочной железы и купирование болевого синдрома препаратом промедол. Для предотвращения осложнений инфекционного характера назначают внутривенное капельное введение раствора апротинина (с ингибиторами протеаз).

При очень тяжелых формах медикаментозного панкреатита назначается хирургическая терапия. Производится дренирование поджелудочной железы, некротизированная паренхима удаляется. При необходимости в ходе оперативного лечения хирург может удалить всю поджелудочную железу, либо ее часть.

Источник