Лечение язвы желудка у пожилых людей
Довольно часто диагностируют язву желудка у пожилых пациентов. Нередко недуг протекает скрытно и опознать его довольно непросто. Более подвержен заболеванию мужской пол. У женщин болезнь проявляется в 3 раза реже. Помимо желудочно-кишечного тракта, язва может поражать и 12-перстную кишку. Нередко патология вызывает кровотечение и малигнизацию язвенных очагов поражений.
Почему возникает недуг?
Основной причиной, которая провоцирует возникновение заболевания, является расстройство нейрогуморальных механизмов, что регулируют деятельность пищеварительной системы. Причиной этому становится генетическая предрасположенность, а также условия внешней среды, где наиболее распространенным фактором выступает рацион больного. Риск появления патологии значительно увеличивается у тех пациентов, в меню которых преобладают простые углеводы, жирная и трудноперевариваемая пища. Помимо этого, спровоцировать язву желудка может и нарушение функционирования центральной нервной системы, развивающееся на фоне постоянных стрессовых ситуаций и нервных перенапряжений. Пагубно воздействует на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта никотин, а также спиртосодержащие напитки, вследствие чего и возникает заболевание.
Вернуться к оглавлению
Симптомы язвенной болезни желудка у пожилых людей
В пожилом возрасте нарушение стула сопровождается частыми запорами.
Язвенная болезнь желудка у пожилых людей обладает следующими симптомами:
- нетипичность и слабая интенсивность болевых ощущений;
- сопутствующее поражение двенадцатиперстной кишки;
- появление кровотечений и малигнизации язв;
- тошнота и рвотные позывы;
- изжога;
- отрыжка;
- запор.
Если заболевание диагностировано в преклонном возрасте, симптоматика его достаточно разнообразна. У пожилых пациентов часто отсутствует зависимость между приемами пищи и появлением болевого синдрома. Боль преимущественно носит постоянный характер, однако может проявляться и только в ночное время. Болевые ощущения беспокоят пациента в эпигастральной зоне, за грудиной, в левом или правом боку. Преимущественно возникновение боли не привязано ко времени года. Из-за особенностей стареющего организма у больных преклонного возраста значительно чаще появляются различные осложнения. Нередко диагностируют пенетрацию, нарушение моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта.
Вернуться к оглавлению
Диагностические мероприятия
УЗИ проводят на стадии первичной диагностики болезни.
Если у человека в старческом возрасте появляются подозрения на развитие язвы желудка, важно незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. В первую очередь доктор проводит опрос больного, во время которого уточняет, насколько давно появились проблемы со здоровьем и какие дополнительные симптомы присутствуют. Затем пациента отправляют на такие обследования, как:
- рентгенография желудочно-кишечного тракта и двенадцатиперстной кишки;
- эндоскопическое исследование;
- УЗИ ЖКТ.
Вернуться к оглавлению
Как проходит лечение?
Диета при язве у пожилых
Когда у больного преклонного возраста диагностирована язва желудка, терапия предполагает комплексный подход. В первую очередь пациенту назначает специальное диетическое питание. Особенности диеты заключаются в достаточном употреблении жиров, белков и углеводов. Преимущественно прибегают к помощи диетического стола № 1. Из меню потребуется исключить продукты, которые усиливают секрецию желудка. Ограничению подлежит и грубая пища, содержащая большое количество клетчатки. Кроме этого, в рационе человека должны присутствовать витамины и микроэлементы. Когда обострение заболевания пройдет, в меню разрешают добавить большее количество постных видов мяса.
В период ремиссии пациентам назначают диетический стол № 15.
Вернуться к оглавлению
Консервативная терапия
Обволакивающие свойства препарата защищают слизистую желудка.
Не обходится лечение и без медикаментов. Назначают адсорбирующие и обволакивающие лекарства, к примеру, «Маалокс» и «Альмагель». Кроме этого, используются и такие медпрепараты:
- противосекреторные;
- фармсредства для стимуляции репаративных процессов;
- медикаменты, способствующие улучшению моторной функции желудка;
- антибактериальные препараты.
Если в пожилом возрасте у больного нет противопоказаний, то прибегают к помощи методов физиотерапии. Заключаются они в тепловом воздействии на эпигастральную зону и подреберье. Чаще всего прописывают следующие физиотерапевтические процедуры:
- диатермия;
- электрофорез;
- тепловые аппликации.
Препарат поможет справиться с чувством тревоги и нарушениями сна.
Лечение язвы желудка предполагает и психотерапию, с помощью которой удается избавиться от чувства страха и подавленного состояния. Специалист прописывает пациенту успокаивающие лекарства, к примеру, настой валерианы или «Тазепам». Медикаменты подбирают аккуратно, учитывая индивидуальные особенности организма больного и возможные побочные явления, вызываемые фармсредствами.
Вернуться к оглавлению
Профилактические мероприятия
Чтобы пожилые люди смогли не допустить развития язвы, медики рекомендуют придерживаться простых правил. В первую очередь важно следить за рационом, включив в него большое количество овощей и фруктов, продуктов, богатых витаминами. Кроме этого, получить полезные вещества можно и из витаминно-минеральных комплексов, которые продаются в сетях аптек. Убрать из меню следует жирную, жареную, острую и соленую пищу. Избегает потребуется и стрессовых ситуаций, которые негативно сказываются на всем организме. Доктора рекомендуют хотя бы раз в год посещать санатории, процедуры которых позволят улучшить состояние здоровья.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Язвенная болезнь у пожилых людей — это распространенное заболевание. Лица в возрасте старше 60 лет составляют от 10 до 25% всех больных, страдающих язвенной болезнью. Если в молодом и зрелом возрасте этим заболеванием страдают преимущественно лица мужского пола, то в пожилом возрасте отмечаются увеличение заболеваемости среди женщин, и после 70 лет различия в частоте заболевания у мужчин и женщин практически исчезают.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Как проявляется язвенная болезнь у пожилых людей?
Особенности проявлений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц старше 60 лет:
- атипичность и малая интенсивность болевого синдрома (у 50% пациентов заболевание протекает бессимптомно);
- часто встречается сочетанное поражение желудка и 12-перстной кишки;
- из осложнений чаще развиваются кровотечения и малигнизация язв.
Язвенная болезнь у пожилых людей, начавшаяся и развивающаяся в пожилом и старческом возрасте, весьма разнообразна. Зависимость между приемом пиши и возникновением боли часто отсутствует. Боль имеет постоянный характер, хотя могут быть и голодные ночные боли. Боль локализуется в эпигастральной области под мечевидным отростком, за грудиной, в правом или левом подреберье. Периодичность болей у людей старшего возраста сглажена, нет четкой сезонности, у некоторых пациентов наблюдается непрерывно рецидивирующее течение заболевания. В ряде случаев болевой синдром полностью отсутствует и основным симптомом скрыто протекающего заболевания может быть желудочное кровотечение, обусловленное атеросклеротическими изменениями сосудистой стенки. Скрытое кровотечение диагностируется почти у половины лиц пожилого и старческого возраста.
Больные жалуются на изжогу, отрыжку, тошноту, реже рвоту. Часто наблюдаются запоры, иногда весьма стойкие. У людей пожилого и старческого возраста чаще, чем у молодых, наблюдаются осложнения, проявляющиеся прободением, пенетрацией, язвенным кровотечением, нарушением моторно-эвакуаторной функцией желудка, развитием рака.
Как лечится язвенная болезнь у пожилых людей?
Язвенная болезнь у пожилых людей лечится комплексно, терапия в период рецидива заболевания включает:
- рациональный режим и лечебное питание;
- антацидные, адсобирующие и обволакивающие средства: альмагель, маалокс, алюминия гидрооксит;
- противосекреторные средства: блокаторы H2-peцепторов гистамина: циметидин, ранитидин (ранисан, зантак), фамотидин (гастросидин);
- блокаторы NaК-АТФазы: омепразол (омез, антра);
- средства, стимулирующие репаративные процессы: солкосерил, метилурацил, пентоксил; применяют облепиховое масло и масло шиповника;
- средства, улучшающие моторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки: реглан, церукал, мотилиум;
- антибактериальные средства: препараты висмута (де-нол), метранидазол (трихопол); синтетические производные пенициллина (ампициллин, оксациллин), эритромицин; фуразолидон.
С учетом противопоказаний больным пожилого возраста можно применять и физические методы лечения: тепловые процедуры на эпигастральную область и правое подреберье (тепловые аппликации, диатермия, электрофорез брома, новокаина, димедрола).
Диета при обострении язвенной болезни должна обеспечить поступление в организм достаточного количества белка, жира, углеводов, витаминов, минеральных веществ. Обычно назначают диету № 1 (по Певзнеру). Из рациона исключаются вещества, возбуждающие секрецию желудка, грубая, богатая клетчаткой и длительно задерживающаяся в желудке пища.
По мере затихания обострения диета постепенно расширяется за счет большого потребления мясных продуктов, в стадии стойкой ремиссии больные переводятся на диету № 15.
Язвенная болезнь у пожилых людей также должна лечится с помощью психотерапии, которая направлена на снятие чувства страха, подавленности. Психотерапевтическому эффекту способствуют назначения седативных средств. Рекомендуется настой валерианы, пустырника, а также нитразепам, тазепам.
Важно знать!
В стационаре лечение неосложненной формы язвы желудка продолжается 20-30 дней, язвы двенадцатиперстной кишки — 10 дней. При выписке из стационара пациенту выдается имеющий юридическую силу документ (выписка из истории болезни), где указываются полный диагноз заболевания и индивидуальные характеристики болезни (локализация и размеры язвы, осложнения язвенной болезни, перенесенные операции по поводу язвенной болезни, рекомендации по лечению), а также фиксируются сопутствующие язве заболевания. Читать далее…
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку «Отправить отчет» для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.
Источник
Язвенная болезнь в России, по статистическим сводкам, остается основной гастроэнтерологической нозологией, поэтому и вопросы этиопатогенеза, и вопросы лечения будут оставаться приоритетными в ближайшие годы.
Язва у лиц пожилого и старческого возраста имеет свои особенности. Так, изменяется трофика слизистой (С. А. Чорбинская, 1996), в результате чего язвы у пожилых и старых больше по размерам, медленнее заживают, более склонны к осложнениям и малигнизации. Если говорить о лечении, то у пожилых и старых метаболизм лекарственных препаратов становится более медленным и обычно принятые дозы препаратов создают большую терапевтическую концентрацию и медленнее элиминируют, что требует для этих больных подбора специальных схем лечения и корректировки доз фармпрепаратов.
Этиология язвенной болезни по-прежнему остается неясной, а патогенез (ульцерогенез) язвы связывают с изменениями в соотношении местных факторов «агрессии и защиты», при этом агрессивные факторы, вне зависимости от их количественной характеристики, преобладают.
В последние 20 с лишним лет особенно активно изучается роль бактерий Helicobacter (Н.) pylori в патогенезе язвенной болезни, которые относятся к факторам агрессии, стимулируя синтез соляной кислоты. Получены также весьма веские данные, позволяющие думать об участии Н. pylori в хронизации язвы. Эпидемиологические данные последнего времени свидетельствуют, что 70–80% язв двенадцатиперстной кишки и около 60% язв желудка связаны с персистенцией Н. pylori. С 1994 г. в лечении язвенной болезни, ассоциированной с персистенцией Н. pylori, используется эрадикация Н. pylori, и положительные результаты эрадикации свидетельствуют о том, что язвенная болезнь изменяет характер своего течения (удлиняется ремиссия, болезнь изменяет тип своего течения, предупреждаются осложнения), так что эффективность эрадикации перестала вызывать сомнения.
Европейская ассоциация гастроэнтерологов (Маастрихт I, II, III — 1996, 2000, 2005 гг.) приняла и дала рекомендации о проведении эрадикационного лечения, внося в каждые рекомендации коррективы. Так, Маастрихт II внес особые положения, которые заключались в следующем:
- терапия неосложненной язвенной болезни может ограничиться только эрадикационным лечением;
- у больных пожилого и старческого возраста можно использовать меньшие дозы антибактериальных препаратов.
Маастрихт III подтвердил целесообразность этих положений.
В последующие годы в России были проведены многоцентровые исследования (Москва, Ставрополь, Хабаровск), которые подтвердили первый пункт этих рекомендаций, свидетельствующий о достаточности только эрадикационного лечения для рубцевания язвы (О. Н. Минушкин, 2004; В. Д. Пасечников, С. А. Алексеенко и др.). Второе положение этих рекомендаций в отечественной литературе (за редким исключением) оценено не было.
Учитывая вышеизложенное, мы решили оценить эффективность различных схем эрадикации в зависимости от возраста больных, а также эффективность эрадикационного лечения пожилых и старых, используя меньшие, чем рекомендуется, дозы антибактериальных препаратов.
Работа состояла из двух частей. В первой части мы проанализировали результаты эрадикационного лечения 182 больных, страдавших Н. pylori-ассоциированной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, разбив всех больных на три группы: 1-я группа — больные от 18 до 39 лет (71 человек); 2-я группа — больные от 40 до 60 лет (71 человек); 3-я группа — больные от 61 до 74 лет (40 человек).
Вторая часть работы заключалась в оценке эффективности эрадикационного лечения у больных пожилого и старческого возраста меньшими, чем рекомендуется, дозами антибактериальных препаратов.
С этой целью провели лечение 50 больных (20 мужчин и 30 женщин) язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в возрасте от 60 до 89 лет. Согласно Международной классификации населения по возрастным группам больные были разделены на две возрастные группы: 1-я группа (пожилые — от 60 до 74 лет) — 35 больных, средний возраст в этой группе составил 64,2 года; 2-я группа (старые — от 75 до 89 лет) — 15 человек, средний возраст — 76,6 года.
У всех больных оценивались жалобы, данные анамнеза, проводились лабораторные исследования (общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови: уровень глюкозы , билирубина, трансаминаз, мочевины, креатинина, белка и белковых фракций); исходно и спустя 4–6 нед после окончания эрадикационного лечения проводилась эзофагогастродуоденоскопия со взятием одного биоптата из тела желудка и двух биоптатов из пилорического отдела желудка (ПОЖ). Из двух биоптатов (тела желудка и ПОЖ) готовили препарат для морфологического исследования с окраской по Романовскому–Гимзе без дифференцировки. В препарате оценивали интенсивность обсеменения слизистой Н. pylori и по одному биоптату (из ПОЖ) оценивали быстрый уреазный тест. Степень обсемененности слизистой Н. pylori оценивали по критериям, предложенным Л. И. Аруином и соавторами (1995), при этом выделяли слабую степень обсемененности — до 20 микробов в поле зрения, умеренную — от 20 до 50 микробов в поле зрения и выраженную > 50 микробов в поле зрения. При гастроскопии определяли кислотность с помощью эндоскопической рН-метрии. После подтверждения наличия Н. pylori больным назначалась эрадикационная терапия, состоящая из следующих комбинаций:
- 75 пациентов получали ингибиторы протоновой помпы (ИПП) (омез, париет, нексиум, ромесек) 40 мг/сут; кларитромицин 1,0 г/сут; амоксициллин 2,0 г/сут. Общая продолжительность лечения — 7 дней;
- 37 пациентов получали ИПП (омез, нексиум, ромесек) 40 мг/сут + кларитромицин 1,0 г/сут + тинидазол 1,0 г/сут;
- 40 пациентов получали ИПП (омез) 40 мг/сут + кларитромицин 1,0 г/сут/ фуразолидон 400 мг/сут;
- 30 пациентов получали ИПП (омез, нексиум) 40 мг/сут + кларитромицин 1,0 г/сут + викрам 700 мг/сут.
Критерием эффективности лечения служило достижение эрадикации Н. pylori.
Во втором разделе работы (исследование среди пожилых и старых) эрадикационное лечение включало из ИПП (омез 20 мг 2 раза), амоксициллин (хиконцил) 500 мг 2 раза, кларитромицин (фромилид, клацид) 250 мг 2 раза в течение 12 дней, т. е. больные получали половину рекомендованной дозы препаратов; продолжительность лечения составила 12 дней (рекомендации Маастрихта III).
Результаты исследования степени обсемененности Н. pylori в слизистой оболочке желудка у больных представлены на рисунках 1, 2.
| Рисунок 1. Результаты изучения степени обсемененности Н. pylori в ПОЖ (%) |
Как следует из рисунка 1, исходно в ПОЖ у больных в 1 группе преобладала слабая и умеренная степени обсемененности Н. pylori; во 2-й и 3-й группах — умеренная степень, а слабая и выраженная степени обсемененности Н. pylori встречались с одинаковой частотой. Таким образом, степень обсемененности Н. pylori в ПОЖ не зависела от возраста.
Как видно из рисунка 2, исходно в теле желудка у больных в 1, 2 и 3-й группах преобладала слабая степень обсемененности Н. pylori, а умеренная и выраженная степени обсемененности Н. pylori встречались с одинаковой частотой в 1-й и 2-й группах, а в 3-й группе отсутствовала выраженная степень обсемененности. Таким образом, интенсивность обсемененности слизистой Н. pylori в теле желудка у пожилых была умеренной и слабой.
| Рисунок 2. Результаты изучения степени обсемененности Н. pylori в теле желудка (%) |
У больных изучали также морфологические формы хронического гастрита в каждой группе. Полученные результаты представлены на рисунках 3, 4.
| Рисунок 3. Результаты изучения частоты встречаемости разных форм хронического гастрита в ПОЖ (%) |
Как видно из рисунка 3, в ПОЖ у больных всех возрастных групп соотношение частоты неатрофического и атрофического гастритов было одинаково.
Из рисунка 4 видно, что в теле желудка с возрастом увеличивалась частота атрофического гастрита.
| Рисунок 4. Результаты изучения частоты встречаемости разных форм хронического гастрита в теле желудка (%) |
В зависимости от возраста у больных изучались показатели кислотной продукции, уровни гастрина и соматостатина в крови, результаты которых представлены в таблице.
Как следует из таблицы, в 1-й группе преобладала гиперацидность и реже встречалась нормацидность, во 2-й группе нормацидность встречалась в 2 раза чаще, чем гиперацидность, а в 3-й группе преобладала нормацидность. Во всех трех группах отмечена гипергастринемия, которая с возрастом не изменялась, а уровень соматостатина в крови с возрастом уменьшался.
| Рисунок 5. Результаты оценки эрадикационной схемы «ИПП+кларитромицин + амоксициллин» |
Таким образом, в формально морфологическом и функциональном отношении все три группы мало отличались. Исключение составила 3-я группа, в которой преобладала нормацидность.
Критерием эффективности лечения было достижение эрадикации Н. pylori в слизистой оболочке. Так как разделение по возрастным группам было осуществлено в процессе анализа влияния возраста на результаты эрадикации, то общая эффективность эрадикации по смешанным группам составила от 82 до 90%. Характеризуя больший или меньший процент эрадикации, мы анализировали результаты успеха по входящим в эрадикационную схему компонентам. Больший процент эрадикации показали больные, в схему лечения которых входил нексиум (90–94%). Мы думаем, что это связано с быстрым началом блокирующего секрецию эффекта и равномерным распределением концентрации препарата в течение суток.
| Рисунок 6. Результаты оценки эрадикационной схемы «ИПП + кларитромицин + тинидазол» |
Дальнейший анализ осуществлялся в зависимости от возраста больных. Результаты эрадикации по возрастным группам представлены на рисунках 5–8.
Как следует из рисунка 5, после курса эрадикационной терапии данной схемы эрадикация Н. pylori была достигнута в 100% случаев у больных 3-й группы, в 90% случаев — у пациентов 1-й группы и в 87% случаев — у пациентов 2-й группы. Побочные реакции, проявлявшиеся в виде послабления стула, тошноты, ощущения горечи во рту, метеоризма, отмечались у 20% больных; симптомы были слабые и не требовали отмены препарата.
| Рисунок 7. Результаты оценки эрадикационной схемы «ИПП + кларитромицин + фуразолидон» |
Согласно представленным данным (рис. 6), эрадикация Н. pylori была достигнута в 100% случаев у больных 3-й группы, в 90% случаев — у больных 2-й группы, и в 87% случаев — у больных 1-й группы. Переносимость препаратов была хорошая. Побочные реакции, зафиксированные у 28% больных (чувство горечи во рту, обложенность языка, тошнота), легко переносились и не требовали отмены препарата.
Как видно из рисунка 7, после курса терапии данной схемы эрадикация Н. pylori была достигнута в 100% случаев у больных 2-й и 3-й групп и в 90% случаев — у больных 1-й группы. Побочные реакции, отмеченные в 15% случаев, были невыраженные и не требовали отмены препарата.
| Рисунок 8. Результаты оценки эрадикационной схемы «ИПП + кларитромицин + викрам» |
Как следует из рисунка 8, после курса терапии данной схемой эрадикация Н. pylori была достигнута в 100% случаев у пациентов 1-й и 3-й групп и в 87% случаев — у пациентов 2-й группы. Переносимость препаратов хорошая, побочные эффекты, отмеченные у пациентов во 2-й группе, не потребовали отмены препаратов.
Когда проводится лечение вообще и эрадикационное лечение в частности, мы получаем усредненные показатели результатов по группе в целом. Общий процент успеха может быть связан с разными обстоятельствами: активность и распространенность процесса, чувствительность возбудителя к избранному антибиотику, состояние иммунной системы, возраст и многие другие факторы. В данной ситуации мы получили средние показатели, которые характеризовали успех лечения в группе в целом. Затем мы разделили больных по возрастным группам, причем выделили группу пожилых и старых, которые в формально морфологическом и функциональном отношении не отличались от других возрастных групп и получали такую же терапию, но результат эрадикации у них составил 100% — это в данной ситуации говорит о том, что основной успех был обусловлен возрастом больных, в котором метаболизм антибактериальных препаратов оказался таковым, что концентрация антибиотиков стала выше и общий эффект лечения выше.
Таким образом, данные позволяют говорить о том, что у пожилых и старых пациентов могут быть использованы меньшие дозы антибактериальных препаратов в схемах эрадикационного лечения.
Что касается результатов исследования эрадикационного лечения больных пожилого и старческого возраста, обследование перед лечением установило, что обсемененность слизистой антрально-пилорического отдела желудка преимущественно была умеренной и выраженной степени — в группе пожилых, а в группе старых — преимущественно умеренной — у 50% (слабой — у 20%, выраженной — у 30%). Эндоскопическая рН-метрия установила преимущественно нормацидность. Эффективность эрадикации составила 86%. Осложнений терапии, которые бы потребовали отмены лечения, не было. У 12% больных фиксировалось послабление стула и у 6% — тошнота, которые не потребовали изменения характера лечения.
Оценивая результаты лечения следует признать, что получен хороший результат эрадикационного лечения. Наши данные подтверждают особое положение, которое было выдвинуто рекомендациями Маастрихта II и подтверждено Маастрихтом III.
Общие выводы
У больных пожилого и старческого возраста, страдающих язвенной болезнью, ассоциированной с Н. pylori-инфекцией в
- эрадикационных схемах лечения можно использовать меньшие дозы антибактериальных препаратов.
- При использовании половинных доз амоксициллина и кларитромицина эффективность эрадикации составила 86%.
- Необходимо продолжить исследования с целью оптимизации доз антибактериальных препаратов.
Литература
- Пасечников В. Д. Основные принципы проведения эрадикационной терапии при Helicobacter pylori-ассоциированных гастродуоденальных заболеваниях//Consilium Medicum. 2002. Т. 4. № 6. С. 274–280.
- Рекомендации по диагностики и лечению НР у больных язвенной болезнью и методам их лечения//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1998. № 1. С. 105–107.
- Минушкин О. Н., Зверков И. В., Шулешова А. Г., Васильева Н. Ю., Арндт И. П. Место «Пилобакт Комбикит» в антихеликобактерной терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2000. № 6. Приложение (материалы шестой Российской гастроэнтерологической недели). С. 28.
- Минушкин О. Н., Зверков И. В., Прописнова Е. П., Шулешова А. Г. Эффективность ромесека в схемах терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2001. № 5. Приложение Ш5. С. 19.
- Минушкин О. Н., Васильева Н. Ю., Шулешова, А. Г., Прописнова Е. П. Опыт применения фуразолидона в эрадикационных схемах лечения// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2000. Т. 10. № 2. Приложение 10. С. 31.
- Рекомендации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1998. № 7(1). С. 105–107.
- Чорбинская С. А. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у больных ишемической болезнью сердца: характер течения, особенности терапии и профилактики: дис. … д-ра мед. наук. М., 1996.
О. Н. Минушкин, доктор медицинских наук, профессор
УНМЦ УД Президента РФ, Москва
Источник
