Лечение язвы желудка стационарного
Без лечения язвенная болезнь грозит опасными осложнениями вплоть до летального исхода. Само по себе заболевание не проходит, и даже в длительные периоды ремиссии патологические изменения в тканях продолжаются, хоть и гораздо медленнее. Современные методики позволяют быстро устранить характерные проявления язвы, эффективно купировать возможные осложнения и избежать рецидива. Схема терапии подбирается с учетом фазы заболевания, имеющихся осложнений, тяжести течения и других важных факторов.
Язвенная болезнь желудка, лечение
Основные принципы терапии язвенной болезни
При язве эффект дает только комплексное лечение, включающее диету, медикаментозную терапию и ограничение психоэмоциональных факторов. По отдельности эти составляющие не могут полностью устранить заболевание и дают лишь кратковременное облегчение симптомов.
Лечение язвы желудка
Терапия язвенной болезни основана на следующих принципах:
- активное воздействие на причину заболевания;
- подбор лекарственных препаратов с учетом сопутствующих патологий;
- учет индивидуальных особенностей пациента (активность и возраст больного, наличие аллергических реакций на используемые медикаменты, масса тела);
- соблюдение лечебного режима;
- питание с механическим и химическим щажением слизистой оболочки;
- применение фито- и физиотерапии;
- местное лечение отдельных язвенных образований.
Медикаментозная терапия при язве
Сначала лечение язвы проводилось Н2-блокаторами, и эти же препараты назначались для профилактики рецидива. Чувствительность к ним бактерий была достаточно высокой, но из-за кислой среды желудка большинство блокаторов теряли свою эффективность. А наличие побочных реакций не позволяло увеличивать концентрацию препаратов. Вследствие этого вместо монотерапии стали использовать двухкомпонентную схему лечения, сочетая препараты высокого бактерицидного действия и средства, устойчивые к кислой среде.
Язвенная болезнь – хроническое заболевание, при котором в желудке и двенадцатиперстной кишке образуются язвы
Затем была разработана еще более эффективная схема – трехкомпонентная, которая на данный момент считается классической, если заболевание вызвано бактерией Helicobacter pylori. Терапия включает в себя приём ингибиторов протонной помпы (стандартная доза — 2 раза в сутки, чаще всего используют препарат «Нексиум» (эзомепразол), но возможно использование и омепразола, рабепразола), антибиотики кларитромицин (по 500 мг 2 раза в сутки) и амоксициллин (по 1000 мг 2 раза в сутки).
Омепразол (Omeprazole)
Схема второй линии, или квадротерапия, включает в себя прием висмута трикалия дицитрата (это «Де-Нол», 120 мг 4 раза в сутки), комбинирующийся с ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки), тетрациклином (500 мг 4 раза в сутки) и метронидазолом (по 500 мг 3 раза в сутки). Продолжительность квадротерапии с препаратами висмута составляет 10-14 дней.
Также терапией второй линии является тройная с левофлоксацином (500 или 250 мг 2 раза в сутки), в дополнение в к нему пациент принимает ИППв стандартной дозе 2 раза в сутки и амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки. Длительность терапии – 10 дней.
Есть еще альтернативная схема, где врач выясняет индивидуальную чувствительность бактерии-возбудителя к антибиотикам, затем назначают тот препарат, к которому у Helicobacter pylori нет резистентности. Независимо от выбранного варианта, пациент должен находиться под наблюдением врача, чтобы избежать различных осложнений и сохранить трудоспособность.
Препараты для лечения язвы
Препараты для лечения язвы
Медикаментозная терапия при язвенной болезни разделяется на два типа: лечение острых процессов и профилактика рецидива. Обострения лечатся несколькими группами медикаментов, которые купируют воспаления и способствуют заживлению язвенных образований.
| Функции и наименование препарата | Основные свойства |
|---|---|
Антациды и средства местного действия: фосфалюгель, маалокс, альмагель, викаир, гастрогель | Понижают кислотность содержимого желудка, снимают болевые проявления, защищают клетки эпителия. Отличаются быстрым действием, повышают выработку слизи, ускоряют ферментацию. Если болезнь протекает легко, а хеликобактерная инфекция отсутствует, лекарственная терапия ограничивается этими средствами |
Ингибиторы протонной помпы: омепразол, лансопразол, пантопразол | Снижают кислотность содержимого желудка, препятствуя перемещению ионов водорода. На данный момент считаются самыми безопасными и действенными средствами при язвенной болезни |
Гастропротекторы: де-нол, биогастрон, пентоксил, масло облепихи | Повышают защитные функции слизистой желудка, продлевают жизнедеятельность клеток эпителия, повышают количество гликопротеидов в слизи. Способствуют рубцеванию язвы и сокращают курс лечения |
Для предупреждения рецидива (основная причина язвы — хеликобактерная инфекция) проводят специальную трехкомпонентную терапию, позволяющую полностью уничтожить возбудителя болезни:
- антибиотики – амоксициллин, тетрациклин, кларитромицин;
Амоксициллин
- антимикробные средства – метронидазол и его производные;
Метронидазол
- ингибиторы протонного насоса – препараты висмута либо омепразол.
Препараты висмута
Схемы лечения
Патологии, вызванные хеликобактерной инфекцией, излечиваются быстрее других типов язвы. Наиболее часто используются семидневные и десятидневные схемы терапии. Классическая схема продолжительностью 14 дней применяется гораздо реже.
Варианты семидневных схем
10-дневная схема
| Наименование препарата | Дозировка |
|---|---|
Висмута трикалия дицитрат | 5 раз в сутки по 108 мг после приема пищи |
Метронидазол | По 200 мг 5 раз в сутки после приема пищи |
Гидрохлорид тетрациклина | По 250 мг 5 раз после приема пищи |
Курсы приема зависит от локализации язвы: при язве желудка он составляет 7 недель, при дуоденальной – 5 недель.
Если причиной язвы не является бактерия Helicobacter pylori, схема лечения имеет некоторые отличия. Как правило, это двухкомпонентная терапия, цель которой заключается в купировании симптомов заболевания и обеспечении рубцеваний язвы.
Helicobacter pylori
В таком случае назначают базисную терапию ингибиторами протонного насоса.
— рабепразол в дозе 20 мг – 2 раза /сутки
— эзомепразол в дозе20 мг — 2 раза /сутки
— омепразол в дозе 20 мг – 2 раза /сутки
— лансопразол в дозе 30 мг- 2 раза /сутки
— пантопразол в дозе 40мг – 2 раза /сутки.
Обязательным условием терапии является режим питания и диета. Питание должно быть дробным, 5-6 раз в сутки, с исключением горячих и холодных блюд, а также грубой волокнистой пищи. При обострениях обычно назначают диету №1а и 1б, затем №5. Режим в стационаре – постельный или полупостельный.
Диета 1 а
Стол 1б
Файл для скачивания: Стол номер 5.
Профилактика обострений
Обострения язвенной болезни и вызванные ими осложнения возникают у 5-10% больных, прошедших курс лечения. Чтобы избежать подобных проблем, применяют два типа профилактической терапии: непрерывная терапия. На протяжении длительного периода пациенту назначают прием антисекреторного средства в половинных дозах. Как правило, препарат принимают перед сном;терапия «по требованию». Антисекреторные препараты назначаются при ярко выраженном проявлении симптомов обострения. 3 суток лекарства принимают в полной дозе, затем 14 дней – в половинной.
Одновременно с медикаментозным лечением больному назначается физиотерапия. Вид и количество процедур определяется врачом в зависимости от состояния пациента и степени протекания язвенной болезни. Хороший эффект дает фитотерапия и санаторное лечение.
Видео — Лечение язвенной болезни желудка: схема
Источник
Язвенная болезнь – это нарушение слизистой органа, проникающее за мышечную пластину (это отличает ее от эрозии). Болезнь вызывает жгучие режущие боли в области живота, изжогу, тошноту, общую слабость. Подавляющее большинство случаев возникновения язвы вызвано бактерией Helicobacter pylori или приемом противовоспалительных средств, например, аспирина, ибупрофена.
В зависимости от того, какой орган был поврежден, выделяют желудочную язву и дуоденальную (повреждается 12-перстная кишка). Лечение включает применение стандартных лечебных схем для устранения вышеуказанной бактерии из организма (эрадикацию), снижение выработки кислоты и устранение последствий воздействия препаратов, если оно имело место. При неправильном лечении, несоблюдении профилактических мер и по другим причинам заболевание имеет рецидивирующее течение.
Размеры колеблются от нескольких сантиметров до нескольких миллиметров в зависимости от степени поражения. Чаще всего заболевание проявляется у людей среднего возраста, реже в детском и раннем детском.
Язвенные болезни описываются с использованием нескольких признаков:
- причина возникновения (хеликобактер, симптоматические язвы);
- место расположения – может образоваться в кардии, антральном отделе, теле, пилорусе, находиться на передней или задней стороне органа;
- количество изъязвлений;
- размеры – малая, средняя, большая, гигантская;
- стадия – острая, период ремиссии, рубец (бывает красным или белым);
- течение – острое и хроническое (ставится, когда обострения чередуются с ремиссиями);
- наличие осложнений;
- тяжесть течения – латентная, легкая, среднетяжелая, тяжелая;
- при наличии функциональных нарушений работы ЖКТ отмечаются функции, который нарушены – моторная, эвакуаторная или секреторная.
Причины возникновения
Бактерия Helicobacter pylori обнаруживается у 50-70% пациентов с проблемами, локализованными в области двенадцатиперстной кишки, и у 30-50% пациентов с язвой желудка. Она нарушает защитную функцию слизистой оболочки органа и делает ее уязвимой для выделяемой кислоты. Правильная диагностика заболевания и устранение выявленной Helicobacter pylori снижает вероятность рецидивов до 10%, в то время как при лечении исключительно методиками снижения выработки кислоты вероятность повторного попадания в больницу повышается до 70%.
Фактором риска для развития язвы является курение. Оно провоцирует возникновение заболевания, тормозит заживление даже в процессе терапии, повышает вероятность рецидива. Чем больше сигарет выкуривается в день, тем выше риски пациента. Связи язвы или ее замедленного заживления с принятием алкоголя в небольших дозах не выявлено, хотя он и вызывает повышение кислотности желудка.
НПВС провоцирует заболевание менее чем в 50% случаев. Гиперсекреция гастрита также наблюдается у небольшого количества пациентов с язвой. При возникновении патологии еще в детском возрасте велика вероятность тяжелой наследственности – у 50-60% детей с язвами наблюдается отягощенный семейный анамнез.
Симптоматика
Симптомы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки указывают на расположение язвы, а острота их проявлений зависит от стадии развития болезни и возраста пациента. Некоторый процент взрослых, особенно пожилых пациентов, вообще не наблюдает никаких проявлений до возникновения серьезных стадий болезни. Наиболее частое и характерное появление язвы, где бы она не локализовалась, – болезненные ощущения в области живота.
Симптомы язвенной болезни желудка, локализованной в его теле, выражаются болью слева от середины туловища, при язве привратника боль ощущается справа. Боль может распространяться на левую часть груди, поясницу, лопатку или позвоночник в целом. При язве желудка болезненность проявляется после еды и нарастает первые полчаса-час, при язве пилоруса боль напротив развивается при пустом желудке и может даже будить пациента (возникает через 3-4 часа после ужина). Болезненные ощущения можно купировать приемом спазмолитиков или грелкой.
Помимо боли отмечаются следующие симптомы язвенной болезни:
- налет на языке;
- метеоризм;
- чередование поноса, запора и нормального стула;
- неприятный запах из ротовой полости;
- уменьшение веса;
- тошнота и рвота;
- изжога и отрыжка кислотой.
Рвота возникает в наиболее болезненный момент. После нее пациенту становится легче, в результате чего он может впасть в зависимости от вызова рвоты.
Существуют и атипичные формы, при них боль похожа на ощущения при аппендиците, на боли в сердце, или радикулитную боль в пояснице. Если болезненные ощущения отсутствуют, язва может привести к осложнениям, с которыми пациенты экстренно попадают к врачу.
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки может протекать бессимптомно, особенно у детей и людей в возрасте. В результате болезнь достигает апогея в виде перитонита, перфораций, скрытых кровотечений. При типичном развитии болезни боль присутствует. Ее сила зависит от запущенности ситуации. Чаще всего она вполне терпимая, тупая, локализуется либо под грудиной, либо в целом в верхней части живота.
Около 2 часов после полуночи пациент начинает чувствовать болезненный симптом, который пробуждает его ото сна. К этому моменту желудок, как правило, опустошается после последнего приема пищи. Перекус, прием молока или антацидов убирает болевой симптом, но ровно до того момента, когда содержимое желудка не устранится (примерно на 2-3 часа).
Иногда при язвенной болезни 12 перстной кишки болезненные ощущения держатся несколько дней или недель, а затем прекращаются. В таких случаях боль обязательно рецидивирует, но уже с новой силой. Со временем промежуток между рецидивами сокращается. В этом случае необходимо обязательно обратиться к врачу, чтобы не допустить осложнений и кровотечений.
Характерные симптомы есть только у 50% пациентов, поэтому только по болезненным ощущениям и времени их возникновения нельзя точно поставить диагноз. Требуется гастроэнтерологическое обследование.
Диагностика
Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки производится одними и теми же способами. Язвенная болезнь желудка и кишки должна быть дифференцирована с раком, гиперпаратиреозом, синдромом Золлингера-Эллисона (опухолевый процесс в поджелудочной), симптоматическими язвами. Для диагностики первостепенным исследованием является ЭГДС, которое помогает выявить расположение и стадию язвы у 95% обследуемых. Оно позволяет поставить диагноз, определить наличие осложнений и одновременно провести исследование или лечение – биопсию и гемостаз.
Второй по эффективности способ исследования – рентгенография. Он выявляет язву в 70% случаев и применяется, если эндоскопия невозможна, либо для диагностики осложнений – появления рубцов или пенетрации язвы в иные органы/ткани. Двойной контраст помогает различить дефект достаточно четко – это контрастное пятно на слизистой, к которому сходятся ее складочки.
Большую роль в диагностике играют тесты на выявление Helicobacter pylori, среди них:
- дыхательный тест;
- исследование биоптатов;
- ПЦР;
- ИФА.
Среди вспомогательных исследований применяют УЗИ, чтобы выявить патологию печени (иногда наблюдается у пациентов с язвами), электрогастрографию, анализ кала на кровь, pH-метрию, антродуоденальную манометрию. Исследование крови поможет обнаружить анемию, которая имеет место при внутреннем кровотечении.
Осложнения
Осложнения язвенной болезни проявляются раком, кровотечениями, перфорацией (ограниченной и свободной), стенозом выходного отдела, рецидивами.
Кровотечение – самое распространенное осложнение язвы. Кровь можно наблюдать визуально во время рвоты (свежую и алую или коричневатую и густую) и в стуле (еще стул может быть темным, похожим на деготь). Помимо выделений наблюдаются общие симптомы – потливость, слабость, обмороки, жажда, являющиеся признаками потери крови.
Ограниченная перфорация возникает, когда адгезия препятствует подтеканию содержимого в брюшину. Чаще всего такое возможно при поражении желудка. Она также может переходить в 12-перстную кишку и проникать в другие органы. Боль при ней сильная, постоянная, распространяется в спину и другие области за пределами брюшины, ее интенсивность меняется в зависимости от того, в каком положении находится человек. Чтобы подтвердить диагноз, проводятся КТ и МРТ. После диагностического этапа врачи приступают к консервативному лечению. Если оно не дает результата – переходят к хирургическому.
Свободная перфорация не ограничивается адгезией и характерная для случаев, когда язва располагается на передней стенке 12-перстной кишки. Для нее характерна серьезная болезненность – боль внезапная, распространяется дальше эпицентра, отдается в плечи, не позволяет двигаться и глубоко дышать. Пальпация болезненная. Возможно развитие шока – повышение давления, пульса.
Для постановки диагноза проводится КТ или рентген. Признаком перфорации является наличие воздуха в брюшине или под диафрагмой (однако его отсутствие не становится фактором, по которому диагноз будет отвергнут). Рентген проводится в вертикальном положении, если это возможно. В данном случае проблема решается только операбельным путем. Чем быстрее это будет выполнено, тем лучше прогноз. Откладывание операции приводит к негативным последствиям и плохому прогнозу.
Сужение выходного отдела желудка провоцируется воспалением, рубцовыми образованиями и спазмами. Для него характерна обильная рвота, которая возникает примерно спустя 5-6 часов после последнего приема пищи. Процесс сопровождается потерей аппетита, вздутием, падением веса.
Чтобы подтвердить стеноз, необходимо провести аспирацию содержимого желудка или произвести физикальный осмотр. Осмотр проводится более чем через 6 часов после ужина. На стеноз указывают шум плеска и наличие в желудке более 200 грамм воды и пищи. Чтобы определить местонахождение язвы и степень ее развития, используют эндоскопию или рентгенографию.
Лечение заключается в снятии отека и спазма и восстановлении электролитного баланса в организме после регулярного обезвоживания из-за рвоты. Обструкция проходит через 2-5 дней. Если она продолжалась длительное время, возможно формирование рубцов, которые ликвидируются эндоскопически.
Рецидивы язвенной болезни возникают в трех случаях – при недостаточном лечении H. pylori, курении или регулярном использовании НПВС. В малом количестве случаев причиной становится синдром Золлингера-Эллисона, с устранения которого нужно начинать лечение. При успешной терапии H. Pylori вероятность возникновения рецидива в течение 3-х лет составляет менее 10%, при недостаточной – более 50%. В случае рецидива в первую очередь проводится анализ на эту бактерию, после чего курс лечения повторяется.
Рак желудка у зараженных H. Pylori больных встречается до 6 раз чаще. Если язва вызвана другими предпосылками, риск возникновения раковой опухоли не повышается.
Лечение
Лечение язвенной болезни преследует несколько целей – лечение инфекции, снижение выработки кислоты, купирование воспалительного процесса и заживление повреждений слизистой оболочки для достижения ремиссии без последующих обострений.
Лечение производится амбулаторно или в стационаре. Показаниями к стационарному лечению становится тяжелая клиническая картина, хеликобактериоз, не поддающийся эрадикации, тяжелая наследственность или наличие сопутствующего заболевания. Стационарное лечение длится 10-30 дней в зависимости от расположения повреждений.
Эрадикация производится схемами на 7 или 10-14 дней. С этой целью назначается целый ряд препаратов, которые принимаются одновременно. После окончания первой фазы лечение продолжается 5-7 недель в зависимости от типа язвы и также включает прием препаратов. В лечении соблюдаются несколько правил:
- одна и та же схема не используется несколько раз;
- если лечение не удалось, значит бактерия приобрела устойчивость к одному из компонентов;
- если две разные схемы не дали результатов – определяется чувствительность ко всем возможным антибиотикам;
- при рецидиве выбирается более эффективная схема (рецидивом считается появление язвы через год).
Снижение кислотности производится при помощи медикаментозных средств. Среди них в том числе применяются препараты, защищающие внутреннюю поверхность желудка от негативного влияния кислоты.
Лечение язвенной болезни желудка считается эффективным, если язва через 4-8 недель зарубцевалась, болевой синдром ушел, в анализах больше нет H.pylori.
Чтобы ускорить лечение и свести к минимуму рецидивы, необходимо отказаться от алкоголя, курения, и продуктов питания, которые вызывают боль.
Современная терапия медикаментозными препаратами сводит к минимуму случаи хирургических вмешательств, однако в запущенных осложненных случаях (перфорация, стеноз, регулярные кровотечения) лекарственного лечения недостаточно. В зависимости от типа язвы могут применяться высокоселективная ваготомия, антрумэктомия, субтотальная, парциальная гастрэктомия и другие операции. Подробности об операции, восстановительном периоде и последствиях можно получить на консультации с врачом клиники НИАРМЕДИК.
Источник
