Лечение язвы желудка киеве

Язвенная болезнь — заболевание, провоцирующее образование язвенных дефектов оболочки слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Протекает с сезонными обострениями.

По статистике, симптомы язвенной болезни желудка (ЯБЖ) проявляются, в среднем, у 7-10% взрослого населения, при этом язвы могут быть одиночными и множественными.

Характерная локализация болевых ощущений при язвенной болезни:

  • боль под ложечкой — язва входного (кардиального отдела);
  • боль по центру — язва дна и тела желудка;
  • боль справа — язва выходного (нижнего) отдела желудка;
  • боль слева — язва двенадцатиперстной кишки.

Характерные симптомы:

  • изжога;
  • отрыжка и «кислая» рвота;
  • высокая утомляемость;
  • потливость;
  • слабость;
  • учащенное сердцебиение;
  • подрагивание рук.

В период обострений болевые ощущения наблюдаются ежедневно, часто натощак (вероятнее при язве в двенадцатиперстной кишке). После приема пищи боли могут стихать и исчезать вовсе, напоминая о себе вновь через 0,5-1 час в случае язвы желудка и через 1,5-2,5 часа в случае язвы двенадцатиперстной кишки. Достаточно часто больной испытывает острые ночные боли. Запоры — верный спутник язвы двенадцатиперстной кишки.

ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Причиной, провоцирующей язвенную болезнь, часто становится нарушение баланса между возможностью элементов защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и агрессивным содержимым желудка. Рост концентрации пепсина и соляной кислоты сопровождается снижением двигательной активности, слизеобразованием, уменьшением выработки щелочных солей (бикарбонатов), ухудшением кровоснабжения слизистой. Зачастую отмечается повышенная секреция желудочных желез и увеличение кислотности желудочного сока. Вместе с тем, язва желудка, особенно у пожилых людей, вполне может протекать и на фоне пониженной секреции.

До недавнего времени основным фактором, провоцирующим развитие язвенной болезни, считали повышенную концентрацию в составе желудочного сока соляной кислоты. Тем не менее, последние исследования подтверждают определяющую роль в прогрессировании недуга такой инфекции, как хеликобактер пилори. По мнению исследователей, язва желудка развивается у 85-90% пациентов, инфицированных хеликобактером. Оставшаяся малая часть страдающих язвой желудка «заработали» ее в результате систематического и длительного приема обезболивающих и противовоспалительных средств и прочих искусственно созданных причин.

Таким образом, избыток соляной кислоты, непосредственно контактирующей со здоровой слизистой оболочкой пищеварительного тракта, сам по себе развитие болезни не провоцирует. Язва развивается тогда, когда под влиянием хеликобактера снижается устойчивость к кислоте слизистой оболочки желудка.

Обитель хеликобактера пилори — привратниковый отдел желудка, откуда она может проникать в ниже- и вышестоящие отделы, зачастую достигая полости рта. Заразиться инфекцией можно «традиционными» способами, не соблюдая правил гигиены.

Открытие связи вируса хеликобактер пилори и язвы желудка в 2005 году принесла докторам Робину Уорену и Барри Маршалу Нобелевскую премию, предоставив специалистам гастроэнтерологам всего мира качественно новые возможности для проведения комплексной точной диагностики и высокоэффективного лечения язвенной болезни.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ В КЛИНИКЕ «ОКСФОРД МЕДИКАЛ КИЕВ»

При диагностике упомянутых заболеваний применяются те же методы, что и при диагностировании гастритов с добавлением обследования кала на скрытую кровь, дуоденального зондирования и фиброгастродуоденоскопии.

Лечение кислой среды желудка антибиотиками оказалось малоэффективно. Приоритетным в свете имеющихся знаний становится подавление секреции соляной кислоты и нейтрализация инфекции современными средствами.

Ранняя профилактика, корректно поставленный диагноз и правильно подобранная схема лечения в клинике «Оксфорд Медикал Киев» позволит полностью вылечить язву желудка за поразительно короткое время, предупредив, вместе с тем, такие серьезные последствия, как прободение язвы и вероятное кровотечение. При этом, в отличие от традиционных схем лечения, терапевтические методы лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, хронического гепатита, панкреатита, многократно доказавшие свою эффективность и предлагаемые нашими специалистами, сводят риск возникновения побочных эффектов практически к нулю.

Источник

Лечим язву быстро и без осложнений!

Персонализированная медицина в клинике Персомед.

Преимущества обращения в наш медицинский центр:

  • Лечение у прогрессивных гастроэнтерологов с большим опытом.
  • Своя диагностическая база, которая крайне необходима для оценки эффективности лечения.
  • Доступные цены и отсутствие очередей.
  • Наша цель – здоровый пациент, который доволен качеством предоставленной медицинской помощи и уровнем сервиса.

Стоимость первичной консультации гастроэнтеролога — всего 540 грн. Стоимость повторной консультации — 350 грн.

Каковы самые характерные признаки язвы?

Основной симптом – ноющая, тянущая боль или чувство дискомфорта под грудиной. Она может то появляться, то стихать на несколько дней, недель или месяцев.

Боли при язве желудка и 12-перстной кишки стихают после еды, но возвращаются через несколько часов спустя.

Ощущение быстрого насыщения во время еды, изжога, кислотный рефлюкс.

Вздутие и тошнота после еды, чрезмерная отрыжка.

Кровь в стуле, черный или дегтеобразный кал.

Последствия язвы, если её не лечить:

Опухание или закупорка канала, который соединяет желудок с 12-перстной кишкой.

Кровотечения в желудочно-кишечном тракте, из-за которых больной может рвать кровью (частично переваренная кровь выглядит как кофейная гуща). В самых тяжелых случаях требуется процедура переливания.

Прогрессирующая язва разъедает стенки желудка или 12-перстной кишки, вызывая боли крайней тяжести. Иногда больные сталкиваются с болевым шоком.

Все 3 вышеупомянутых осложнения требуют неотложной медицинской помощи.

Иногда кровотечения вызывают анемию, из-за которой пациент ощущает слабость и может терять сознание.

Многие больные спрашивают, откуда берется язва желудка и 12-перстной кишки? В большинстве случаев причиной является инфекция хеликобактер пилори. Среди прочих факторов – прием нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, аспирин), употребление алкоголя, курение, а также чрезмерное потребление кофе. Существует мнение, что язвы образуются из-за стрессов, однако наука не подтверждает такую связь. Стресс лишь повышает болевую чувствительность к уже существующей язве.

Мыслицкая Лариса Сергеевна

Врач-гастроэнтеролог. Стаж работы: 32 лет.

Язва желудка: как проходит лечение в Персомед?

1

через форму на сайте или по телефону

Накануне визита вам перезвонит администратор и напомнит о дате и времени приема.

2

Консультация гастроэнтеролога.

На первичном приеме врач просмотрит медицинскую карту и проанализирует результаты диагностики.

Также доктор разработает лечебную схему, которая уже включена в стоимость приема.

Читайте также:  Показывает мрт язву желудка

3

Прохождение терапии пациентом.

После 7-14 дней приема лекарств больной приходит на повторную консультацию.

В большинстве случаев для оценки эффективности лечения назначается видеогастродуоденоскопия. Только благодаря этой процедуре врач может рассмотреть слизистую оболочку и увидеть, зажила ли язва.

Стоимость первичной консультации гастроэнтеролога — всего 540 грн. Стоимость повторной консультации — 350 грн.

Отзывы

Как проходит лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки?

Терапевтическая схема основывается на том, что именно стало причиной язвы. Если она образовалась по вине бактерии хеликобактер, врач назначает комбинацию препаратов, задача которых:

  1. Уничтожить хеликобактер,
  2. Снизить количество кислоты в желудке,
  3. Защитить слизистую оболочку желудка и 12-перстной кишки от раздражения.

Как правило, таблетки от язвы желудка и двенадцатиперстной кишки включают 2 антибиотика и один кислотоподавляющий препарат. Эти лекарства пациент принимает на протяжении 1-2 недель.

Если язва образовалась из-за приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), врач исключает их прием. Также больному назначают лекарства, которые снижают выработку кислоты или нейтрализуют её действие. К ним относят ингибиторы протонной помпы, блокаторы гистаминовых рецепторов и антациды.

При заболевании язва желудка симптомы проявляются не у всех. Иногда больные даже не подозревают, что в их желудке или 12-перстной кишке образовались раны или эрозии. По этой причине лицам, которые принимают НПВП, курят, регулярно употребляют алкоголь или пьют много кофе, необходимо проходить профилактическую видеогастродуоденоскопию. Если кто-то из ближайших родственников страдал от язвы или других заболеваний желудочно-кишечного тракта, вам также показан профилактический осмотр. Если же характерные признаки язвы четко дают о себе знать, нужно незамедлительно обращаться к врачу.

Не затягивайте с лечением. Звоните по номерам вверху сайта или записывайтесь на прием через онлайн-форму ниже. Своевременное лечение язвы желудка не просто избавляет пациента от боли, но и снижает риск развития осложнений.

Гастроэнтеролог (Детский и взрослый)

Консультация гастроэнтеролога (первичная)540 грн.

Консультация детского гастроэнтеролога (первичная)540 грн.

Повторная консультация гастроэнтеролога (детского или взрослого) с назначением лечения350 грн.

Консультация Главного врача Клиники (первичная)690 грн.

Консультация Главного врача Клиники (повторная)400 грн.

Консультация Главного врача Клиники (повторная по телефону, Skype, Viber)350 грн.

Консультация по результатам анализов (по телефону, Skype, Viber)350 грн.

Консультация повторная с коррекцией лечения (по телефону, Skype, Viber)350 грн.

Определение хеликобактерной инфекции Дыхательный Хелик-тест390 грн.

Источник

Откуда вдруг?

Язвенная болезнь — не случайное «приобретение». По данным исследований, в 75 % случаев дефект в слизистой оболочке желудка формируется в результате инфицирования Helicobacter pylori. Эта спиралевидная бактерия прекрасно себя чувствует в кислой среде желудка и провоцирует воспалительные процессы. Ею заражена почти половина человечества, но подавляющему большинству инфекция не причиняет неприятностей. Лишь 20 % из них прочувствуют на своем организме все коварство хеликобактерии.

Еще одна распространенная причина язвенной болезни — прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Они нарушают проницаемость барьера слизистой оболочки желудка, которая становится беззащитна перед повреждающим действием соляной кислоты. По статистике, почти 30 % людей, вынужденных длительно принимать аспирин, ибупрофен, нимесулид, диклофенак и другие НПВП, становятся жертвами язвенной болезни желудка.

Определенную роль в развитии болезни играют курение, стресс или депрессия, анемия и некоторые другие, менее значительные факторы.

Эрадикация от слова «искоренение»

Гораздо проще спросить в ближайшей аптеке лекарство от боли в желудке, но оно вряд ли вам поможет, если у вас язва. Поэтому первым делом надо идти к врачу. Тем более, что схема лечения язвенной болезни непосредственно зависит от ее первопричин. Сразу после установки диагноза или во время гастроскопии, живописующей картину язвенного поражения желудка, проводится тест на Helicobacter pylori. Если результаты подтверждают инфицирование — а скорее всего, таки подтверждают, — пациенту показана эрадикационная терапия. В противном случае лечение язвы заключается лишь в блокировании выработки соляной кислоты.

Само название «эрадикация» дает исчерпывающую характеристику метода: с английского языка eradication переводится как «искоренение». Первую, самую простую схему эрадикационной терапии предложили еще первооткрыватели Helicobacter pylori австралийцы Джон Уоррен и Барри Маршалл в 80-х годах прошлого века. Она включала всего два лекарства: соль висмута и метронидазол. Чуть позже появилась тройная, а потом и четверная терапия язвенной болезни. Они-то и стали «золотым стандартом» в ее лечении.

Читайте также:  У кого есть язва желудка форум

Лекарства при лечении язвы желудка: что и зачем?

Как лечить язву желудка

Схема эрадикационной терапии содержит препараты двух или трех фармакологических групп.

  1. Ингибиторы протонной помпы (ИПП). Они быстро и очень эффективно подавляют секрецию соляной кислоты. В течение 12 часов после приема лекарства pH в желудке гарантированно не упадет ниже 4. Этого вполне достаточно для создания благоприятных условий, позволяющих слизистой начать восстановительные работы.

    К ингибиторам протонной помпы относятся омепразол (Омез), лансопрозол (Эпикур), пантопрозол (Контролок), рабепразол (Париет) и эзомепразол (Нексиум). Несмотря на ощутимую разницу в цене между некоторыми представителями группы, считается, что все они одинаково эффективны.
  2. Антибиотики. Антибактериальные препараты — основа эрадикационной терапии. На хитроумную бактерию, способную выживать в активно-кислотных условиях, действуют всего несколько лекарств. Среди них амоксициллин (Флемоксин Солютаб), тетрациклин и клатритромицин (Клацид).

    В связи с широким применением эрадикационной терапии врачи в последние годы начали отмечать рост штаммов хеликобактерной инфекции, устойчивых к кларитромицину. Если инфекция относится к разряду особо «злостных» и не поддается стандартной терапии, в схему лечения могут вводить левофлоксацин.
  3. Противомикробные препараты. Лекарства с противомикробными свойствами, в отличие от антибиотиков, активны в отношении не только бактерий, но и некоторых других микроорганизмов, в частности простейших. В качестве противомикробных средств используются два препарата: метронидазол и орнидазол. Они разрушают спиралевидную структуру ДНК бактерии, и та погибает.
  4. Препараты висмута. Висмут оказывает бактерицидное действие, нарушая целостность клеточной стенки Helicobacter pylori. Традиционный препарат висмута, которому уже на протяжении нескольких десятилетий нет альтернативы, — висмута трикалия дицитрат (Де-Нол).

Сила — в комбинации

Несмотря на эффективность каждого препарата в борьбе с хеликобактерией, поодиночке положительного результата не добиться. Чтобы побороть микроб, нужно нанести точный целенаправленный удар сразу с нескольких сторон. В современной гастроэнтерологии применяются несколько схем эрадикационной терапии.

  1. Терапия первой линии (т.е. назначаемая в первую очередь) включает ингибитор протонной помпы, кларитромицин и амоксициллин и рассчитана на 7–10 дней лечения. Эффективность этой комбинации не превышает 75 %.
  2. Терапия второй линии назначается, если первый курс не увенчался успехом. В таком случае кларитромицин меняют на тетрациклин. Четверная терапия состоит из ИПП, метронидазола или амоксициллина, тетрациклина и препарата висмута, которые нужно принимать 2 недели. После таких лекарственных нагрузок хеликобактерия погибает уже у 93 % больных.

Тем немногим пациентам, у которых микробы выживают и на этот раз, придется подвергнуться действию «терапии спасения», чаще всего содержащей левофлоксацин. Когда хеликобактерии погибают, язвенное поражение в слизистой желудка быстро заживает, часто не оставляя и следа.

Распространенная ошибка, которая часто приводит к неудачам в лечении язвенной болезни, — замена одного препарата из схемы другим, пусть даже из той же группы. Единственное исключение составляют ингибиторы протонной помпы.

Жизнь после язвы

Спустя несколько недель после окончания курса лечения проводится повторная гастроскопия и анализ на хеликобактерную инфекцию. Если выматывающее душу, а заодно и желудочно-кишечный тракт исследование подтверждает исцеление, можно почти забыть о своей язвенной болезни. Почему почти?

Потому что людям, которые победили язву желудка, на протяжении всей жизни нужно с осторожностью принимать нестероидные противовоспалительные препараты. В идеале их применяют только «под прикрытием» ингибиторов протонной помпы — они дополнительно защищают желудок. К счастью, это все ограничения, которые могут напомнить о болезни, еще каких-то тридцать лет назад считавшейся трудноизлечимой.

Марина Поздеева

Фото thinkstockphotos.com

Товары по теме: омепразол (Омез), лансопрозол (Эпикур), пантопрозол (Контролок), рабепразол (Париет), эзомепразол (Нексиум), амоксициллин (Флемоксин Солютаб), тетрациклин и клатритромицин (Клацид), висмута трикалия дицитрат (Де-Нол), метронидазол, орнидазол, левофлоксацин

Источник

Язва желудкаЛечение язвы желудка в Израиле эффективно на любой стадии заболевания. Оно действует сразу в нескольких направлениях: устраняет бактерии-возбудители, ставшие причиной язвенного дефекта, нормализует секторные функции желудка, восстанавливает защиту слизистой оболочки и предотвращает развитие осложнений. Всего этого израильские гастроэнтерологи добиваются при помощи грамотно подобранной медикаментозной терапии, лишь в крайних случаях обращаясь к хирургическому лечению.

Как лечат язву желудка в Израиле

Язвенной болезнью желудка называют незаживающие изъязвления на слизистой оболочке, образующиеся вследствие нарушения ее защитного слоя. Дефект может проникать в подслизистый и мышечный слой, распространяясь на всю толщину стенки желудка. Причинами развития патологии обычно становятся хронические стрессы, инфицирование бактерией хеликобактер пилори, несбалансированное питание, наследственная предрасположенность, длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов, которые раздражают слизистую желудка и приводят к ее постепенному разрушению, а также курение и злоупотребление алкоголем.

Лечение язвы желудка в Израиле является комплексным и проводится в соответствии с новейшими международными протоколами, но всегда по индивидуальной схеме, что позволяет добиться наилучших результатов. Стратегию терапии специалисты клиники Ассута Комплекс определяют с учетом причины возникновения патологии, особенностей течения заболевания, возраста и общего состояния здоровья пациента.

Медикаментозное лечение составляет основу терапии при язвенном поражении желудка. Как правило, оно включает в себя прием:

  • антибактериальных препаратов, которые борются с возбудителем болезни – бактерией хеликобактер пилори и другими инфекциями желудочно-кишечного тракта;
  • ингибиторов протонной помпы, подавляющих продукцию соляной кислоты;
  • антацидов, действие которых направлено на снижение кислотности желудочного сока;
  • гастроцитопротекторов, повышающих устойчивость слизистой оболочки желудка к негативным воздействиям внешних факторов, способствующих заживлению изъязвлений и предотвращающих возвращение болезни;
  • прокинетиков – препаратов, которые нормализуют моторную функцию желудочно-кишечного тракта.
Читайте также:  Канефрон при язве желудка

Дополнительно могут быть назначены спазмолитики для купирования болевого синдрома, витаминные комплексы и пробиотики, поддерживающие здоровую микрофлору кишечника.

Гастроэнтерологи медцентра Ассута Комплекс используют только высококачественные медикаменты – как правило, израильского производства, –  обладающие доказанной эффективностью и не оказывающие негативного действия на организм. Дозировку и продолжительность приема того или иного препарата специалисты клиники определяют индивидуально для каждого пациента. Курс медикаментозного лечения язвенного дефекта обычно длится две-три недели.

Коррекция рационаКоррекция рациона при язвенном поражении является обязательным дополнением к лекарственной терапии. Израильские диетологи разрабатывают для пациента персональную диету, предполагающую исключение соленой, жареной, острой, жирной и копченой пищи, способной вызвать раздражение слизистой оболочки желудка. Людям с язвенной болезнью также рекомендуют отказаться от продуктов, богатых клетчаткой, в частности сырых овощей и фруктов, а также газированных напитков, крепкого чая и кофе.

Хирургические методы лечение язвы желудка в Израиле используются лишь в исключительных случаях. В ситуации, когда медикаментозная терапия не дает положительного результата, врачи клиники Ассута Комплекс могут предложить пациенту ваготомию – щадящее хирургическое вмешательство, которое заключается в пересечении основного ствола или отдельных ветвей блуждающего нерва, стимулирующего продукцию соляной кислоты. Операцию проводят эндоскопическим способом, через несколько крошечных проколов, что позволяет сократить объем травмируемых тканей и снизить риск послеоперационных осложнений.

Более радикальные хирургические вмешательства требуются при опасных для жизни осложнениях – обширных желудочно-кишечных кровотечениях и прободении язвы. Последнее представляет собой образование в стенке желудка сквозного отверстия, сквозь которое его содержимое попадает в брюшную полость, вызывая перитонит. В таких случаях хирург ушивает дефект или удаляет пораженную часть желудка, после чего промывает и санирует брюшную полость.

Диагностика язвы желудка в Израиле

Эффективность лечения напрямую зависит от качества предшествующей ему диагностики. Только грамотное обследование, проведенное опытными специалистами с использованием высокотехнологичного оборудования, позволяет определить причину болезни, степень поражения слизистой и точную локализацию язвенных очагов, а также исключить патологии с подобной клинической картиной и, как следствие, назначить адекватное лечение.

Как свидетельствуют многочисленные отзывы о лечении язвы желудка в Израиле, диагностический процесс здесь максимально оптимизирован и занимает не больше 3–4 рабочих дней.

День 1: консультация гастроэнтеролога

На прием к лечащему врачу пациент попадает сразу же по приезде в страну: в аэропорту его встречает личный помощник, который координирует реализацию его медицинской программы и выполняет функции переводчика, и сопровождает в клинику Ассута Комплекс. Доктор расспрашивает о характере имеющихся симптомов, изучает историю болезни, знакомится с результатами предыдущих исследований и проводит осмотр, отмечая специфические признаки язвенной болезни желудка. После этого он назначает ряд диагностических проверок, необходимых для уточнения диагноза и определения оптимальной терапевтической тактики.

День 2–3: обследование

На следующем этапе, который может занимать день или два, в зависимости от количества диагностических процедур и возможного ожидания некоторых лабораторных результатов,  пациент проходит предписанные врачом обследования. Они могут включать в себя:

  • общий клинический и биохимический анализы кровиобщий клинический и биохимический анализы крови, в которых повышенный СОЭ, а также низкий уровень эритроцитов и гемоглобина будут свидетельствовать о язвенной болезни;
  • уреазный дыхательный тест для выявления в организме бактерии хеликобактер пилори и определения степени ее активности;
  • гастроскопию, в ходе которой при помощи специального инструмента, вводимого через пищевод, исследуют слизистую оболочку желудка;
  • биопсию, которую проводят в рамках гастроскопии: она предполагает взятие образцов ткани с пораженных участков слизистой с последующим гистологическим исследованием. Процедуру проводят главным образом, чтобы исключить наличие опухоли.
  • внутрижелудочную рН-метрию, представляющую собой измерение кислотности желудка;
  • электрогастроэнтерографию, с помощью которой врачи изучают моторно-эвакуаторную функцию желудочно-кишечного тракта.

День 4: выбор лечебной тактики

После того как результаты диагностических исследований готовы, они передаются на рассмотрение экспертной группы, состоящей из ведущих гастроэнтерологов, диетологов, терапевтов, хирургов и других специалистов клиники. Изучив данные обследования, они ставят окончательный диагноз и принимают решение об оптимальных методах терапии.

Сколько стоит лечение язвы желудка в Израиле

Фиксированных тарифов на лечение в клинике Ассута Комплекс не существует – в каждом конкретном случае цена рассчитывается индивидуально. На ее размер влияет масса факторов, среди которых степень поражения слизистой оболочки, количество и диаметр язвенных очагов, отдел желудка, в котором они локализуются, характер течения болезни, тяжесть симптомов, наличие осложнений, общее состояние пациента и многие другие. Поэтому точную стоимость терапии израильские врачи имеют возможность огласить уже после того как выполнят необходимые диагностические проверки и утвердят лечебный план.

Однако вне зависимости от тяжести случая, лечение язвенной болезни желудка в Израиле обойдется на порядок дешевле, чем в клиниках аналогичного уровня Западной Европы и США. Разница в цене составляет 30% и 50% соответственно.

Преимущества лечение язвы желудка в Израиле

  1. Высокий уровень профессионализма и богатый клинический опыт израильских гастроэнтерологов.
  2. Использование в терапевтических схемах инновационных лекарственных препаратов, обладающих высокой эффективностью и при этом совершенно безопасных для человеческого организма.
  3. Оснащение новейшим медицинским оборудованием, позволяющим проводить высокоточную диагностику в считанные дни.
  4. Следование принципу персонализированной медицины, который реализуется в индивидуальном подходе при составлении диагностической и лечебной программ.
  5. Безупречный сервис, дополнительные услуги для иностранных пациентов.
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(81 голос, в среднем: 4.9 из 5)

Источник