Лечение хронического панкреатита в казахстане

Утратил силу — Архив

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Категории МКБ:
Другие уточненные болезни поджелудочной железы (K86.8)

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Общая информация

Краткое описание

Хронический панкреатит — это воспалительно-деструктивный процесс в поджелудочной железе, характеризующийся фокальными некрозами в сочетании с диффузным или сегментарным фиброзом, развитием функциональной недостаточности и прогрессированием после прекращения воздействия этиологических факторов.

Код протокола: 07-703 «Хронический панкреатит и другие болезни поджелудочной железы»

Профиль: терапевтический

Цель этапа:

1. Обеспечение ремиссии.

2. Профилактика осложнений.

Период протекания

Описание:

Длительность лечения: 14 дней.

Классификация

Классификация хронического панкреатита (Марсель-Рим, 1988)

1. Хронический кальцифицирующий.

2. Хронический обструктивный.

3. Хронический фиброзно-индуративный.

4. Хронические кисты и псевдокисты поджелудочной железы.
 

Классификация хронического панкреатита (А.Л. Гребенев — 1982, М.Н. Сакович — 1999, с изменениями)

I. По этиологии и патогенезу:

1. Первичный: алкогольный, алиментарный, токсический (в том числе, лекарственный), вирусный, идиопатический.

2. Вторичный:

— билиарнозависимый;

— обусловленный болезнями двенадцатиперстной кишки;

— дистрофически-метаболический (вследствие хронических болезней печени, язвенного колита, синдрома мальабсорбции и гипоксии, гипоксемии любого генеза);

— сосудистого генеза;

— при ожирении;

— обусловленный гельминтозами;

— обусловленный эпидемическим паротитом и другими вирусными болезнями.
 

II.По морфологическим признакам:
— кальцифицирующий;
— обструктивный;
— фиброзно-склеротический (индуративный); 
— ретенционные кисты и псевдокисты.

III. По клиническим признакам:

1. Рецидивирующий: в фазе обострения; в фазе ремиссии.

2. Болевой: с постоянными болями; с приступами панкреатической колики.

3. Псевдотуморозный: с холестазом; с нарушением проходимости двенадцатиперстной кишки.

4. Безболевой.

5. Латентный.

IV. По признакам нарушения функций поджелудочной железы:

1. С экскреторной недостаточностью.

2. С инкреторной недостаточностью.

3. С экскреторной и инкреторной недостаточностью.
 

V. По степени тяжести*: легкая, средней тяжести, тяжелая.
 

VI. Осложнения:

1. Ранние: механическая желтуха; ретенционные кисты; псевдокисты; желудочно-кишечные кровотечения; гепатаргия; портальная гипертензия.

2. Поздние: стеаторея и другие признаки мальдигестии и мальабсорбции; дуоденальный стеноз; энцефалопатия; артропатии; сосудистые нарушения; локальные инфекции.

*Степени тяжести хронического панкреатита

Легкая степень характеризуется отсутствием признаков внешне- и внутрисекреторной недостаточности. Клинические признаки (боль, диспепсия) выражены умеренно. Возможно повышение активности панкреатических ферментов в крови и моче. Обострения — 1-3 раза в год.

Среднетяжелая степень характеризуется отчетливыми клинико-лабораторными нарушениями, наличием внешне- и внутрисекреторной функций поджелудочной железы, сопутствующими поражениями других органов пищеварения. Возможно похудание. Обострения — 4-5- раз в год.

Тяжелая степень характеризуется выраженными клинико-лабораторными проявлениями, упорными «панкреатическими» и панкреатогенными поносами, белковой недостаточностью, полигиповитаминозом, прогрессирующим истощением, закономерным поражением других органов и систем. Обострения — 6-7 раз в год и чаще.

Факторы и группы риска

— алкоголь;

— желчнокаменная болезнь;

— метаболические нарушения (обменные и гормональные нарушения);

— наследственный хронический панкреатит;

— аутоиммунный панкреатит, связанный с первичным склерозирующим холангитом, первичным биллиарным циррозом и синдромом Шегрена;

— операции, травмы поджелудочной железы;

— вирусные инфекции;

— острые нарушения кровообращения в поджелудочной железе;

— аллергические реакции, токсические воздействия (уремия при трансплантации почек), дефицит антиоксидантов в пище;

— гиперпаратиреоз — увеличение кальция в крови.

Диагностика

1. Рецидивирующий болевой абдоминальный синдром (чаще в области передней брюшной стенки с иррадиацией в спину, связанный с диетическими перегрузками, приемом алкоголя). Язвеннопободный болевой синдром — напоминает клинику левосторонней почечной колики с нарушением моторики.

Читайте также:  Рецепты питания для больных панкреатитом

2. Снижение массы тела (синдром мальабсорбции).

3. Диарея.

4. Недостаточность внешнесекреторной функции (стеаторея, гипокальциемия, гиповитаминоз).

5. Недостаточность внешнесекреторной функции (нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет).

6. Для хронического фиброзно-индуративного панкреатита характерна перемежающаяся желтуха.

7. Рентгенологические признаки: кальцинаты поджелудочной железы, смещение, сужение просвета и развернутые контуры петли 12 п.к. в состоянии гипотонии.

8. УЗИ, КТ- и ЯМР-признаки: увеличение размеров, эхоплотности, наличие кальцинатов, опухоли и киста.

9. ЭРХПГ: деформация и диффузное расширение протока, имеет неправильный четкообразный вид, выявление камней и стриктур главного протока и его боковых ветвей.

10. Лабораторные признаки: во время болевого приступа — повышение уровня амилазы сыворотки (больше 2000 ЕД); лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При обструкции желчевыводящих путей – повышение уровня щелочной фосфатазы, АЛТ и билирубина. Концентрация С-реактивного белка сыворотки крови служит надежным показателем тяжести панкреатита. Значительное повышение (трехкратное) АЛТ или АСТ говорит в пользу биллиарной этиологии панкреатита.

11. Гипоальбуминемия, изменения показателей коагулограммы, гипергликемия, стеаторея, снижение активности липазы в дуоденальном содержимом.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Амилаза мочи, крови.

2. Общий анализ крови.

3. Определение С-рективного белка.

4. Определение АЛТ или АСТ.

5. Определение общего билирубина и фракций.

6. Определение щелочной фосфатазы.

7. ГГТП (гамма-глутамилтранспептидаза).

8. Липаза крови.

9. Глюкоза крови, сахарная кривая.

10. Кал на копрограмму.

11. УЗИ поджелудочной железы, желчного пузыря.

12. Консультация гастроэнтеролога.
 

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ мочи.

2. Кальций крови.

3. Коагулограмма.

4. Сахар с нагрузкой.

5. Определение общего белка и фракций.

6. Обзорный рентгеновский снимок брюшной полости (по показаниям).

7. Компьютерная томография органов брюшной полости (по показаниям).

8. Лапароскопия с биопсией поджелудочной железы (по показаниям).

9. Консультация эндокринолога, хирурга (по показаниям).

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение

1. Прекратить употребление алкоголя пациентом.

2. Лечение сахарного диабета (инсулин необходимо назначать в небольших дозах, помня о легко возникающей гипогликемии).

3. При болях и стеаторее — дробное питание с низким содержанием жиров и не содержащее клетчатки.

Лечение предусматривает проведение заместительной (панкреатин 50 000-150 000 ЕД, панцитрат), антисекреторной (фамотидин 40-80 мг., омепразол 20-40 мг в сутки ), противовоспалительной терапии ( в/в кап. раствор тиосульфата натрия) и начинается со снятия болевого синдрома и спазмолитической терапии.

При дуоденостазе: лечение в стационаре (в/в 20 мг фамотидина через каждые 8 часов, внутрь — буферные антациды через каждые 2-3 часа).

На поликлиническом этапе продолжают лечение:

1. Диета №5.

2. Пищеварительные ферменты (панкреатин).

3. Блокаторы протонной помпы (омепразол, рабепразол).

4. Больные с хроническим панкреатитом подлежат диспансерному наблюдению (повторный осмотр и обследование в амбулаторно-поликлинических условиях) дважды в год.

Перечень основных медикаментов:

1. *Панкреатин, таблетка, капсула с содержанием липазы не менее 4 500 ЕД

2. Гимекромон 200 мг

3. *Пирензипин 2,0 мл, амп.

4. *Фамотидин 20 мг; 40 мг. табл.; амп.

5. *Ранитидин, 150 мг, 300 мг, табл.

6. *Омепразол 20 мг, табл.

7. Рабепразол 10 мг, табл.

8. *Комбинированные препараты, содержащие гидроокись алюминия, гидроокись магния 15 мл, суспензия для приема внутрь

9. *Амоксициллин 500 мг, 1000 мг, табл.

Перечень дополнительных медикаментов: * натрия хлорид, раствор для инфузий и инъекций.

Критерии перевода на следующий этап:

Читайте также:  При панкреатите диастаза мочи

— выраженный болевой синдром и диспепсия;
— выраженные изменения в анализах крови;
— частые рецидивы заболевания;
— неэффективность амбулаторного лечения;
— появление осложнений.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006

    1. Chronic pancreatitis. EBM Guidelines. 4.3.2005
    2. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. — 2-е изд., испр. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 1248 с.: ил.
    3. Treatment of pancreatic exocrine dysfunction. EBM guidelines.2005.
    4. Pancreatic unsufficiency. EBM guidelines. 2004.
    5. В.Т.Ивашкин, Г.А. Минасян. Лечение хронического панкреатита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, 1996г., т.6,№4,стр. 10-17
    6. А.В.Охлобыстин. Современная тактика лечения хронического панкреатита. Contilium Medicum,т.4, №6, 2002г.
    7. Paris G.K. Drag invest ,1996 №5, p. 229-237
    8. Karlsson Sven, Ahren B.O. Scand G Gastroenterol,1992,№27,p.27:161-5
    9. Ю.А. Кучерявый. Оценка эффективности комбинированной антисекреторной и полиферментной терапии при хроническом панкреатите с тяжелой внешнесекреторной недостаточностью. . Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, 2004г.,т.14, №2,стр.78.

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
     
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
    Обязательно
    обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
     
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
    назначить
    нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
     
  • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
    Информация, размещенная на данном
    сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
     
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
    в
    результате использования данного сайта.

Источник

Развитию хронического панкреатита предшествует наличие у пациента различного рода заболеваний пищеварительной системы. О назначении правильного лечения можно говорить лишь в случае, если обнаруживается указанной патологии. Наиболее подвержены подобному заболеванию люди старше 45 лет.

Нарушение функционирования поджелудочной железы наблюдается в случае появления повреждений органа. Такие деформации характеризуются воспалительно-деструктивной природой. Особенность панкреатита заключена в продолжительном лечении с большим количеством рецидивов. Патология, по мере становления, изменяет структуру поджелудочной железы, провоцируя образование функциональной недостаточности.

Панкреатит в его хроническом проявлении относят к числу довольно распространенных заболеваний. Пациент испытывает при этом интенсивные опоясывающие боли, а также страдает от эндокринной недостаточности. Нередко патология не имеет достаточного количества выраженных признаков, и ее ложно классифицируют как другую болезнь.

Лишь слаженное функционирование нескольких органов может гарантировать качественное переваривание пищи и ее последующее усвоение. Любой из органов ЖКТ способен спровоцировать сбой в работе поджелудочной железы. На первичных стадиях подобное нарушение достаточно сложно обнаружить. Нередко патологию воспринимают в качестве гастрита или холецистита.

Нередко признаки болезни обретают достаточно явный характер спустя 10-15 лет. Лишь на этой стадии у специалистов отпадают сомнения при классификации заболевания, но эффективность назначаемого лечения будет уже невысока.

Причины заболевания

Панкреатит может прогрессировать на фоне:

язвенного поражения желудка и 12-перстной кишки;

гастрита;

холецистита;

распространения в организме инфекции;

злоупотребления спиртными напитками;

Читайте также:  Хронический панкреатит тыквенные семечки

заражения организма глистными инвазиями;

хаотичного режима питания;

чрезмерной интоксикации организма опасными химическими веществами.

Постоянное нахождение в стрессовом состоянии создает повышенный риск для пациента. Неустойчивость нервной системы нередко провоцирует появление проблем в работе ЖКТ. На фоне подобных явлений может протекать нарушение процессов кровообращения в брюшной полости.

Механизм развития патологии

Нарушение своевременного выведения желудочного сока из железы приводит к патологической активизации двух ферментов — липазы и трипсина. При нормальном течении пищеварения, ферментативные вещества активизируются в двенадцатиперстной кишке. Когда выводной проток испытывает частые спазмы, наблюдается скопление секрета с высоким содержанием ферментов. Это грозит поражением паренхимы органа. Соединительные ткани начинают постепенно разрастаться, что резко снижает функциональную нагрузку органа ЖКТ. Указанный процесс может развиваться на протяжении долгих лет и не проявлять явных признаков своего присутствия в организме пациента.

Длительное присутствие патологии грозит развитием рака поджелудочной железы, что представляет серьезную угрозу для человеческой жизни. Иногда внутрь поджелудочной железы удается проникнуть микроорганизмам. Это происходит при нарушенной моторике пищеварительного тракта. Помимо панкреатита, в данном случае прогрессирует инфекционное воспаление.

Застойные явления внутри протоков опасны высокой угрозой образования камней поджелудочной железы, в следствии высокой концентрации секрета.

Симптомы

На практике становится очевидно, что преобладающее большинство симптомов данной патологии продолжительное время носит скрытый характер. Иногда симптомокомплексы бывают слабо выраженными и неспецифическими. Признаки становятся очевидными лишь тогда, когда поражения органа принимают масштабный характер.

Для обладателя хронического панкреатита привычны:

или принимать форму частых спазмов.

Диспепсические расстройства. Частые рвотные позывы, тошнота, не исчезающая тяжесть в области живота могут быть дополнены появлением во рту неприятного привкуса и чрезмерным метеоризмом. Иногда пациент лишается аппетита или утрачивает любой интерес к жирным блюдам.

Регургетация содержимого желудка в пищевод, провоцирует развитие изжоги, кислого привкуса, спастического кашля.

Чередование диареи и запоров. Характеризуется обильным выделением кала с остатками не переваренной пищи и отвратительным запахом. На унитазе от таких выбросов могут появляться жирные следы.

Многие больные начинают испытывать проблемы с набором веса и сильно худеют. Они отмечают появление на кожных покровах незначительных по габаритам ангиом. Иногда параллельно данному заболеванию развивается сахарный диабет.

Болевой синдром

Явным признаком патологии является выраженный болевой синдром. Многие пациенты испытывают дискомфортные ощущения с левой стороны, которые постепенно усиливаются и обретают более обширную локализацию. В случае обострения хронического панкреатита, симптомы становятся чуть более яркими.

Наибольший дискомфорт пациент испытывает в случае употребления в пищу жирных блюд или спиртных напитков. Симптомы патологии усиливаются и спустя 3-4 часа после очередной трапезы. Многие люди предпочитают голодать, нежели страдать от боли. В результате, они стремительно утрачивают вес и становятся очень слабыми.

В вечерние часы болевой синдром набирает силу, по сравнению с первой половиной дня. Боли могут принимать характер жгучих, давящих, сверлящих. Дискомфортные ощущения усиливаются в лежачем положении.

Исцеление

Эффективным инструментом в борьбе с хроническим панкреатитом станет природный продукт «Ламифарэн» на основе натуральных бурых водорослей. Абсолютно натуральный продукт лишен побочных действий и противопоказаний, что позволяет его использовать всем пациентам. «Ламифарэн» оказывает общее оздоравливающее воздействие на организм человека и способствует излечению от патологии в минимальные сроки.

Степень его усвоения организмом пациента достигает 98%, поэтому ни один синтетический препарат, доступный на современном рынке, не способен составить адекватную конкуренцию Ламифарэн.

Источник