Кузин м и хронический панкреатит

Çàáîëåâàíèå ÿâëÿåòñÿ ïîñëåäñòâèåì ïåðåíåñåííîãî îñòðîãî
ïàíêðåàòèòà èëè ñ ñàìîãî

íà÷àëà ðàçâèâàåòñÿ ïîñòåïåííî, ïðè­íèìàÿ õðîíè÷åñêîå
òå÷åíèå.

Ýòèîëîãèÿ: ïðè÷èíàìè õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà ÿâëÿþòñÿ
çàáîëåâàíèÿ æåëóäêà,

äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, ïå÷åíè, æåë÷íî­ãî ïóçûðÿ è
æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, ò. å.

îðãàíîâ, èìåþùèõ òåñíûå àíàòîìè÷åñêèå è ôóíêöèîíàëüíûå ñâÿçè
ñ ïîäæåëóäî÷íîé

æåëåçîé;

àëèìåíòàðíûå íàðóøåíèÿ è èçìåíåíèÿ æèðîâîãî îáìåíà
(ïîãðåø-íîñãè â äèåòå,

àëêîãîëèçì); îñòðûå è õðîíè÷åñêèå èíôåêöèè, èíòîê­ñèêàöèè,
îòðàâëåíèÿ; èçìåíåíèÿ

â ïðîòîêîâîé ñèñòåìå ïîäæåëóäî÷­íîé æåëåçû (ïåðâè÷íûå
îïóõîëè, ñòðèêòóðû,

ìåòàïëàçèè ýïèòåëèÿ âûâîäíûõ ïðîòîêîâ); çàêðûòûå òðàâìû
ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.

Ïàòîãåíåç: ìíîãî îáùåãî õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò èìååò ñ
ïàòîãåíåçîì îñòðîãî

ïàíêðåàòèòà. Ðåöèäèâû çàáîëåâàíèÿ ïðèâîäÿò ê âîâëå÷åíèþ â
ïðîöåññ âñå íîâûõ

îòäåëîâ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ÷òî ñî âðåìåíåì âûçûâàåò
çàìåùåíèå ôóíêöèîíèðóþùåé

ïàðåíõèìû ðóáöîâîé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíüþ, âåäåò ê
ñêëåðîòè÷åñêèì èçìåíå­íèÿì â

ïðîòîêîâîé ñèñòåìå æåëåçû è â ïàðàâàçàëüíîé êëåò÷àòêå.

Ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ: â òêàíè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû
ïðîèñõîäèò ðàçðàñòàíèå

ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, â ðåçóëü­òàòå ÷åãî ðàçâèâàåòñÿ ôèáðîç
è ñêëåðîç. Ïîñëåäíèé

ìîæåò áûòü êàê ïåðè-, òàê è èíòðàëîáóëÿðíûì, ñî÷åòàåòñÿ ñ
îäíîâðåìåííîé àòðîôèåé

æåëåçèñòîé òêàíè. Â ðåçóëüòàòå óñèëåííîãî ðàçâèòèÿ
ñîå­äèíèòåëüíîé òêàíè æåëåçà

óïëîòíÿåòñÿ è íåðåäêî èçìåíÿåòñÿ â îáúåìå. Ìèêðîñêîïè÷åñêè
îäíîâðåìåííî ñ

ôèáðîçîì òêàíè íàáëþ­äàþòñÿ åå âîñïàëèòåëüíàÿ èíôèëüòðàöèÿ,
ëèïîìàòîç,

âîñïàëèòåëü­íûå èçìåíåíèÿ â ñòåíêàõ ïðîòîêîâ. Èíîãäà
îáíàðóæèâàþò ìíîæåñò­âåííûå

ìåëêèå êèñòû, îáðàçîâàâøèåñÿ âñëåäñòâèå îáëèòåðàöèè ïðîñâåòà
ïðîòîêîâ, îòëîæåíèÿ

ñîëåé êàëüöèÿ â òêàíè æåëåçû (êàëüöèôèöèðóþùèé ïàíêðåàòèò).

Âûäåëÿþò ñëåäóþùèå êëèíèêî-àíàòîìè÷åñêèå ôîðìû õðîíè÷å­ñêîãî
ïàíêðåàòèòà: 1)

õðîíè÷åñêèé èíäóðàòèâíûé ïàíêðåàòèò, 2) äñåâäîòóìîðîçíûé
ïàíêðåàòèò, 3)

ïñåâäîêèñòîçíûé ïàíêðåàòèò (õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò ñ èñõîäîì
â êèñòó), 4)

õðîíè÷åñêèé êàëüêóëåçíûé ïàíêðåàòèò (âèðóíãîëèòèàç,
êàëüöèôèöèðóþùèé

ïàí­êðåàòèò) .

Êëèíèêà è äèàãíîñòèêà: îñíîâíûå ñèìïòîìû áîëè,
äèñïåïñè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà,

æåëòóõà, ïîõóäàíèå, áîëåçíåííîñòü â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè è
íåðåäêî óâåëè÷åíèå

ïîäæåëóäî÷íîé æå­ëåçû, âûÿâëÿåìîå ïðè ïàëüïàöèè.

Áîëè ìîãóò áûòü îñòðûìè èëè òóïûìè è ëîêàëèçóþòñÿ â
ýïè­ãàñòðàëüíîé îáëàñòè,

ïðàâîì è ëåâîì ïîäðåáåðüÿõ; íåðåäêî íîñÿò îïîÿñûâàþùèé
õàðàêòåð, èððàäèèðóþò â

ñïèíó, â ìåæëîïàòî÷íóþ îáëàñòü, ïðàâîå ïîäðåáåðüå. Áîëè
ìîãóò áûòü ïîñòîÿííûìè

èëè ïðèñòóïîîáðàçíûìè. Ïðèñòóïû áîëåé äëÿòñÿ îò íåñêîëüêèõ
÷àñîâ äî 4—6 ñóò.

Íàèáîëåå ÷àñòî ïðîâîöèðóþò ïîãðåøíîñòè â äèåòå.

Äèñïåïñè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà — òîøíîòà, ðâîòà, ñëþíîòå÷åíèå,
íåóñòîé÷èâûé ñòóë

(÷åðåäîâàíèå çàïîðîâ ñ ïîíîñàìè) — áûâàþò ëèáî ïîñòîÿííî,
ëèáî òîëüêî â ïåðèîä

îáîñòðåíèÿ.

Æåëòóõà, èêòåðè÷íîñòü êîæè è ñêëåð îòìå÷àþòñÿ ó ïîëîâèíû
áîëüíûõ. Îíè ìîãóò

íîñèòü êàê ðåìèòòèðóþùèé, òàê è ïîñòîÿííûé õàðàêòåð.
Âûðàæåííàÿ æåëòóõà ó

áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ñî÷åòàåòñÿ ñ àõîëèåé, ÿâëÿåòñÿ
ðåçóëüòàòîì îòåêà ãîëîâêè

ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ñäàâëåíèÿ æåë÷åâûâîäÿùèõ ïðîòîêîâ
âñëåäñòâèå èíäóðàòèâíîãî

ïðîöåññà â æåëåçå, ðóáöîâûõ è âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé â
ïðîòîêàõ è â ñôèíêòåðå

Îääè, êàìíåé â àìïóëå áîëüøîãî äóîäåíàëüíîãî ñîñî÷êà.

Ïîõóäàíèå èíîãäà äîñòèãàåò ðåçêèõ ñòåïåíåé. Ïðè÷èíàìè
èñ­òîùåíèÿ ÿâëÿþòñÿ:

íåäîñòàòî÷íàÿ âûðàáîòêà è ïîñòóïëåíèå ïàíêðå­àòè÷åñêèõ
ôåðìåíòîâ â

äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó, òðóäíîñòè â ïîäáîðå äèåòû, áîÿçíü
áîëüíûõ ïðèíèìàòü

ïèùó èç-çà áîëåé. Ó ìíîãèõ áîëüíûõ ïðèñòóïû áîëåé âîçíèêàþò
äàæå ïîñëå ïðèåìà

íåáîëüøîãî êîëè÷åñòâà æèäêîé ïèùè, íå îáëàäàþùåé
ñîêîãîííû-ìè ñâîéñòâàìè.

Ïðè îáúåêòèâíîì èññëåäîâàíèè â ïåðèîäû îáîñòðåíèè íåðåäêî
îáíàðóæèâàþò ñèìïòîìû,

õàðàêòåðíûå äëÿ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà. Â ìåæïðèñòóïíûé ïåðèîä
îáû÷íî îòìå÷àþò

óìåðåííóþ áîëåçíåí­íîñòü ïî õîäó ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Ó
õóäûõ áîëüíûõ èíîãäà

ìîæíî ïðîïàëüïèðîâàòü óâåëè÷åííóþ â îáúåìå è ïëîòíóþ
ïîäæåëó­äî÷íóþ æåëåçó.

Èññëåäîâàòü áîëüíîãî ñëåäóåò â ïîëîæåíèè ëåæà ñ ïîäëîæåííûì
ïîä ñïèíó âàëèêîì â

ïîëîæåíèè íà ïðàâîì áîêó ñ íàêëîíîì òóëîâèùà êïåðåäè íà 45°,
ñòîÿ ñ íàêëîíîì

òóëîâèùà âïåðåä — âëåâî. Ïðè ïñåâäîòóìîðîçíûõ ôîðìàõ,
ïðîòåêàþùèõ ñ æåëòóõîé,

èíîãäà îáíàðóæèâàþò ñèíäðîì Êóðâóàçüå, õàðàêòåðè­çóþùèéñÿ
òðèàäîé ïðèçíàêîâ:

ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõîé, óâåëè÷åí­íûì è áåçáîëåçíåííûì
æåë÷íûì, ïóçûðåì, àõîëèåé.

Äèàãíîñòèêà õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà ïðîâîäèòñÿ íà
îñ­íîâàíèè ñóáúåêòèâíûõ è

îáúåêòèâíûõ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ çà­áîëåâàíèÿ, äàííûõ
ëàáîðàòîðíûõ àíàëèçîâ è

ðåçóëüòàòîâ ñïåöèàëü­íûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ. Ïðè
îáîñòðåíèÿõ ïðîöåññà â

ïîäæåëó­äî÷íîé æåëåçå è çàòðóäíåíèè îòòîêà ïàíêðåàòè÷åñêîãî
ñîêà â êðîâè è ìî÷å

íåðåäêî ïîâûøàåòñÿ ñîäåðæàíèå ïàíêðåàòè÷åñêíõ ôåðìåí­òîâ —
äèàñòàçû, òðèïñèíà,

ëèïàçû. Â ìåæïðèñòóïíûé ïåðèîä îíî áûâàåò íîðìàëüíûì.
Êîíöåíòðàöèÿ âñåõ îñíîâíûõ

ôåðìåíòîâ æå ëåçû â äóîäåíàëüíîì ñîäåðæèìîì, íàîáîðîò,
áûâàåò ñíèæåííîé,

îòäåëüíûõ áîëüíûõ îíè ïîëíîñòüþ îòñóòñòâóþò.

Êîïðîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïîêàçûâàåò íàëè÷èå áîëüøîãî
êîëè÷åñòâà

íåïåðåâàðåííûõ ìûøå÷íûõ âîëîêîí (êðåàòîðåÿ) è êà ïåëü
íåéòðàëüíîãî æèðà

(ñòåàòîðåÿ).

 ñâÿçè ñ âîâëå÷åíèåì â ïðîöåññ îñòðîâêîâîãî àïïàðàòà æåëåçû
íàáëþäàþòñÿ

ãèïåðãëèêåìèÿ è èçìåíåíèÿ íîðìàëüíîé ñà õàðíîé êðèâîé ïîä
âëèÿíèåì äâîéíîé

íàãðóçêè ñàõàðîì.

Ïðè îáçîðíîé ðåíòãåíîñêîïèè áðþøíîé ïîëîñòè èíîãäà îï
ðåäåëÿþòñÿ êàëüöèíàòû ïî

õîäó ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Ïðè ðåíò­ãåíîëîãè÷åñêîì
èññëåäîâàíèè

äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè â óñëî­âèÿõ åå ãèïîòîíèè
(«ïàðàëèòè÷åñêàÿ»

äóîäåíîãðàôèÿ) ìîæíî âû­ÿâèòü êîñâåííûå ñèìïòîìû
õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà:

ðàçâåðíóòóþ ïåòëþ («ïîäêîâó») äâåíàäöàòèïåðñòíîé
êèøêè, âäàâëåíèå èëè äåôåêò

íàïîëíåíèÿ ïî âíóòðåííåìó êîíòóðó åå íèñõîäÿùåé ÷àñòè,
èçìåíåíèÿ ðåëüåôà ñêëàäîê

ñëèçèñòîé îáîëî÷êè â îáëàñòè ðàñïîëî­æåíèÿ äóîäåíàëüíîãî
ñîñî÷êà è äåôîðìàöèþ

ïîñëåäíåãî.

Óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå è êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ
ïîçâîëÿþò ïðè õðîíè÷åñêîì

ïàíêðåàòèòå îáíàðóæèòü óâåëè÷åíèå âñåé æåëåçû èëè òîëüêî åå
ãîëîâêè

(ïñåâäîòóìîðîçíûé ïàíêðå­àòèò), êèñòîçíûå èçìåíåíèÿ â òîëùå
æåëåçû. Â ðÿ­äå

ñëó÷àåâ âûÿâëÿþò ïëîòíûå ýõîñòðóêòóðû, ðàñïîëîæåííûå ñïðà­âà
è ñëåâà îò

ïîçâîíî÷íèêà íà óðîâíå II—III ïîÿñíè÷íûõ ïîçâîí­êîâ,
çàâèñÿùèå îò íàëè÷èÿ â

ïðîñâåòå ïðîòîêà êàìíåé èëè êàëüöè-íàòîâ â òîëùå ïàðåíõèìû
æåëåçû.

Ïðè ðàäèîèçîòîïíîì ñêàíèðîâàíèè âûÿâëÿþò: îáåäíåíèå
ñöèíòèãðàôè÷åñêîãî ðèñóíêà

âñëåäñòâèå äèôôóçíîãî ñêëåðîòè÷åñêîãî ïðîöåññà, äåôåêòû
íàêîïëåíèÿ èçîòîïà, ÷òî

ñâèäåòåëüñòâóåò î êèñòîçíûõ èõ èçìåíåíèÿõ èëè îá
îáûçâåñòâëåíèè ïàðåíõèìû

ïîäæå­ëóäî÷íîé æåëåçû.

Ðåòðîãðàäíàÿ ïàíêðåàòîãðàôèÿ ïîçâîëÿåò îáíàðóæèòü
õàðàê­òåðíûå ïðèçíàêè

õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà: äåôîðìàöèþ ãëàâíîãî èëè
äîáàâî÷íîãî ïðîòîêîâ, ñóæåíèå

èõ ïðîñâåòîâ, äåôåêòû íà­ïîëíåíèÿ ïî õîäó ïðîòîêà âñëåäñòâèå
íàëè÷èÿ êàìíåé.

Àíãèîãðàôè÷åñêîå èññëåäîâàíèå (öåëèàêî- è ìåçåíòåðèêîãðàôèÿ)
íà ðàííèõ ñòàäèÿõ

õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà ïîêàçûâàåò çîíû
ãèïåðâàñêóëÿðèçàöèè, à â ïîçäíèõ

ñòàäèÿõ âñëåäñòâèå ðàñïðîñòðàíåííîãî ôèáðîçà äèôôóçíîå
îáåäíåíèå ñîñóäèñòîãî

ðè­ñóíêà, èçìåíåíèÿ åãî àðõèòåêòîíèêè, ñìåùåíèå èëè
îòòåñíåíèå ñî­ñóäîâ ïðè

ôîðìèðóþùèõñÿ êèñòàõ æåëåçû.

Ëå÷åíèå: â ìåæïðèñòóïíîì ïåðèîäå ñîñòîèò èç ñïåöèàëüíîé
äèåòû, èñêëþ÷àþùåé

æàðåíóþ, îñòðóþ, ñîëåíóþ, æèðíóþ ïèùó, ñîêîãîííûå áëþäà.
Âìåñòå ñ òåì äèåòà

äîëæíà áûòü âûñîêîêàëî­ðèéíîé è ñîäåðæàòü äîñòàòî÷íîå
êîëè÷åñòâî ëåãêîóñâîÿåìûõ

áåë­êîâ. Ñóòî÷íûé ðàöèîí äîëæåí ñîñòàâëÿòü 150 ã áåëêà, 30—40 ã æè­ðà, 350—400 ã

óãëåâîäîâ.

Öåëåñîîáðàçíî ïðè íàðóøåíèè ïèòàíèÿ äîïîëíÿòü ýíòåðàëüíîå
ïèòàíèå

ïàðåíòåðàëüíûì, èñïîëüçóÿ äëÿ ýòîé öåëè ðàñòâîðû
àìèíîêèñëîò, êîíöåíòðèðîâàííûå

ðàñòâîðû ãëþêîçû. Äëÿ óëó÷øåíèÿ ïè­ùåâàðåíèÿ ðåêîìåíäóþò
áîëüíûì ïðèåì

ïðåïàðàòîâ, ñîäåðæàùèõ ôåðìåíòû ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû
(ïàíêðåàòèí, ôåñòàë,

ïàíçèíîðì). Ïåðèîäè÷åñêè ïðîâîäèòü êóðñ ëå÷åíèÿ
ñïàçìîëèòèêàìè, îùåëà÷èâàþùèìè

ìèíåðàëüíûìè âîäàìè òèïà áîðæîì.

Êàæäîå îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà ñëåäóåò
ðàññìàò­ðèâàòü êàê ïðèñòóï

îñòðîãî ïàíêðåàòèòà. Ëå÷åíèå â ïåðèîä îáîñòðå­íèè ñëåäóåò
ïðîâîäèòü ïî òåì æå

ïðèíöèïàì, ÷òî è ëå÷åíèå îñòðîãî ïàíêðåàòèòà.

Õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò âîçíèêàåò ÷àùå íà ôîíå çàáîëåâàíèé
ñîñåäíèõ îðãàíîâ

(õðîíè÷åñêèé êàëüêóëåçíûé õîëåöèñòèò, ÿçâåííàÿ áîëåçíü
æåëóäêà èëè

äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè), ïîýòîìó õèðóð­ãè÷åñêîå ëå÷åíèå
ýòèõ çàáîëåâàíèé

óëó÷øàåò òå÷åíèå õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà. Ïðè îòñóòñòâèè
ïàòîëîãèè ñî ñòîðîíû

æåë÷åâûâîäÿ-ùèõ ïóòåé, æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè
ìîæåò âîçíèê­íóòü

âîïðîñ î âìåøàòåëüñòâå íåïîñðåäñòâåííî íà ïîäæåëóäî÷íîé
æåëåçå. Ïîêàçàíèÿìè ê

îïåðàöèè â òàêîì ñëó÷àå ñòàíóò: íàëè÷èå êàìíåé â ïðîòîêàõ
æåëåçû, ðóáöîâûå

ñòðèêòóðû ïðîòîêîâ, òÿæåëûå ôîðìû áîëåâîãî ïàíêðåàòèòà.
Îñíîâíàÿ öåëü

õèðóðãè÷åñêîãî ëå­÷åíèÿ — ñîçäàíèå óñëîâèé äëÿ îïòèìàëüíîãî
îòòîêà

ïàíêðåàòè÷å­ñêîãî ñîêà â æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé òðàêò.

Âî âðåìÿ îïåðàöèè íåîáõîäèìà òùàòåëüíàÿ èíòðàîïåðàöèîííàÿ
ðåâèçèÿ ïðîòîêîâ

ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé è
äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè. Ñ ýòîé

öåëüþ âûïîëíÿþò èíòðàîïå-ðàöèîííóþ õîëåãðàôèþ, èññëåäîâàíèå
æåë÷íîãî ïóçûðÿ. Âî

âðåìÿ îïåðàöèè ïðèìåíÿþò ðåòðîãðàäíóþ ïàíêðåàòîãðàôèþ ïóòåì
êàíþëèðîâàíèÿ

ïðîòîêà ÷åðåç äóîäåíàëüíûé ñîñî÷åê èëè ïóíêöèîííóþ — ïóòåì
ïóíêöèè ÷åðåç òêàíè

æåëåçû ðàñøèðåííûõ ïðîòîêîâ äèñòàëüíîé åå ÷àñòè.

Ïðè íåáîëüøèõ ïî ïðîòÿæåíèþ ñòðèêòóðàõ êîíå÷íîé ÷àñòè
ïàíêðåàòè÷åñêîãî ïðîòîêà

ïîêàçàíà òðàíñäóîäåíàëüíàÿ ïàïèëëîñôèíêòåðîòîìèÿ ñ
òðàíñïàïèëëÿðíüø

äðåíèðîâàíèåì ïðîòîêà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû èëè
âèðñóíãîïëàñòèêîé.  ñëó÷àå

íàëè÷èÿ ïðîòÿæåííûõ ñòðèêòóð ïàíêðåàòè÷åñêîãî ïðîòîêà òàêàÿ
îïåðàöèÿ

íåâûïîëíèìà, íàèáîëåå öåëåñîîáðàçíî íàëîæåíèå àíàñòîìîçà
ìåæ­äó ðàññå÷åííûì â

äëèíó ÷åðåç òîëùó æåëåçû ïàíêðåàòè÷åñêèì ïðîòîêîì è
âûêëþ÷åííîé ïî Ðó ïåòëåé

òîùåé êèøêè.

Ïðè ñóæåíèè çíà÷èòåëüíîé ÷àñòè ïðîòîêà â îáëàñòè ãîëîâêè è
òåëà æåëåçû

öåëåñîîáðàçíî ïðîèçâåñòè ðåçåêöèþ äèñòàëüíîé ÷àñòè æåëåçû è
âøèòü åå â òîùóþ

êèøêó, îòêëþ÷åííóþ ïî Ðó. Öåëü òàêîé îïåðàöèè — ñîçäàòü
óñëîâèÿ äëÿ îòòîêà

ïàíêðåàòè­÷åñêîãî ñîêà â ðåòðîãðàäíîì íàïðàâëåíèè.

 òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ôóíêöèîíèðóþùàÿ ïàðåíõèìà áîëüøåé ÷àñòè
æåëåçû â ðåçóëüòàòå

ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà áåçâîçâðàòíî ïîãèáëà, â ïðîòîêîâîé
ñèñòåìå èìåþòñÿ

äèôôóçíûå ñêëåðîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, à îñíîâíûå ñèìïòîìû
õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà

ðåçêî âûðàæåíû è íå ïîääàþòñÿ êîíñåðâàòèâíûì ìåòîäàì
ëå÷åíèÿ, ïðî­èçâîäÿò

ðåçåêöèþ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû (õâîñòà è òåëà, ñóáòî­òàëüíóþ
ïàíêðåàòýêòîìèþ).