Кузин м и хронический панкреатит

Кузин М.И., Данилов М.В., Благовидов Д.Ф.


В книге описаны этиология, патогенез, патоморфология хронического панкреатита. Дана оценка наиболее современных методов (лабораторного, рентгенологического, инструментального) исследования и лечения поджелудочной железы. В разделе хирургического лечения хронического панкреатита особое внимание уделено операциям на самой поджелудочной железе: ее резекциям, анастомозам с желудочно-кишечным трактом, способам окклюзии протоков железы. Подробно разобраны вопросы хирургического лечения осложнений хронического панкреатита: кист, свищей поджелудочной железы и др.
Книга рассчитана на хирургов.

Предисловие

Глава 1. Этиология и патогенез хронического панкреатита

Глава 2. Патологическая анатомия хронического панкреатита
Морфологические изменения поджелудочной железы при хроническом панкреатите
Хронический панкреатит и регенерация поджелудочной железы
Хронический панкреатит и рак поджелудочной железы

Глава 3. Клиническая симптоматика хронического панкреатита

Глава 4. Функциональные исследования поджелудочной железы
Исследование внешней секреции поджелудочной железы
Исследование внутрисекреторной функции поджелудочной железы

Глава 5. Неинвазивные методы рентгенологического и инструментального исследования
Рентгенологическое исследование
Ультразвуковое исследование
Сцинтиграфическое исследование
Компьютерная томография

Глава 6. Инвазивные методы исследования
Ангиографическое исследование
Эндоскопическая ретроградная панкреатикохолангиография

Глава 7. Диагностика хронического панкреатита

Глава 8. Консервативное лечение больных хроническим панкреатитом
Фаза обострения
Хроническая фаза
Период ремиссии

Глава 9. Оперативные доступы и интраоперационная диагностика хронического панкреатита
Оперативные доступы
Интраоперационная диагностика
Принципы ревизии поджелудочной железы и смежных органов
Специальные методы исследования желчных путей
Операционная панкреатикография
Интраоперационная биопсия и цитологическое исследование поджелудочной железы

Глава 10. Хирургическое лечение холангиогенного панкреатита
Операции при лимфогенном холецистоианкреатите
Операции при холангиогенном панкреатите с поражением магистральных желчных протоков и большого дуоденального сосочка
Операции на магистральных желчных протоках
Временное наружное отведение желчи
Внутреннее дренирование желчных путей
Операции на большом дуоденальном сосочке
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия

Глава 11. Лечение хронического панкреатита, обусловленного заболеваниями желудочно-кишечного тракта
Электростимуляция двенадцатиперстной кишки
Операции при органическом дуоденостазе
Лечение дуоденальных дивертикулов, осложненных хроническим панкреатитом
Особенности хирургического лечения больных гастродуоденальными язвами в сочетании с хроническим панкреатитом

Глава 12. Операции на поджелудочной железе и ее протоках при первичном панкреатите
Операции внутреннего дренирования протоковой системы поджелудочной железы
Резекции поджелудочной железы при хроническом панкреатите
Дистальная резекция поджелудочной железы
Субтотальная резекция поджелудочной железы
Панкреатодуоденальная резекция
Тотальная дуоденопанкреатэктомия
Окклюзия протоков поджелудочной железы. Операции на вегетативной нервной системе

Глава 13. Операции при кистах поджелудочной железы
Показания к хирургическому лечению и сроки его
Наружное дренирование кист
Внутреннее дренирование кист
Радикальные операции

Глава 14. Лечение наружных панкреатических свищей

Глава 15. Хирургическое лечение прочих осложнений хронического панкреатита

Список литературы

скачать электронную медицинскую книгу Хронический панкреатит Кузин М.И., Данилов М.В., Благовидов Д.Ф. скачать книгу бесплатно

Источник

Çàáîëåâàíèå ÿâëÿåòñÿ ïîñëåäñòâèåì ïåðåíåñåííîãî îñòðîãî
ïàíêðåàòèòà èëè ñ ñàìîãî

íà÷àëà ðàçâèâàåòñÿ ïîñòåïåííî, ïðè­íèìàÿ õðîíè÷åñêîå
òå÷åíèå.

Ýòèîëîãèÿ: ïðè÷èíàìè õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà ÿâëÿþòñÿ
çàáîëåâàíèÿ æåëóäêà,

äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, ïå÷åíè, æåë÷íî­ãî ïóçûðÿ è
æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, ò. å.

îðãàíîâ, èìåþùèõ òåñíûå àíàòîìè÷åñêèå è ôóíêöèîíàëüíûå ñâÿçè
ñ ïîäæåëóäî÷íîé

æåëåçîé;

àëèìåíòàðíûå íàðóøåíèÿ è èçìåíåíèÿ æèðîâîãî îáìåíà
(ïîãðåø-íîñãè â äèåòå,

àëêîãîëèçì); îñòðûå è õðîíè÷åñêèå èíôåêöèè, èíòîê­ñèêàöèè,
îòðàâëåíèÿ; èçìåíåíèÿ

â ïðîòîêîâîé ñèñòåìå ïîäæåëóäî÷­íîé æåëåçû (ïåðâè÷íûå
îïóõîëè, ñòðèêòóðû,

ìåòàïëàçèè ýïèòåëèÿ âûâîäíûõ ïðîòîêîâ); çàêðûòûå òðàâìû
ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.

Ïàòîãåíåç: ìíîãî îáùåãî õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò èìååò ñ
ïàòîãåíåçîì îñòðîãî

ïàíêðåàòèòà. Ðåöèäèâû çàáîëåâàíèÿ ïðèâîäÿò ê âîâëå÷åíèþ â
ïðîöåññ âñå íîâûõ

îòäåëîâ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ÷òî ñî âðåìåíåì âûçûâàåò
çàìåùåíèå ôóíêöèîíèðóþùåé

ïàðåíõèìû ðóáöîâîé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíüþ, âåäåò ê
ñêëåðîòè÷åñêèì èçìåíå­íèÿì â

ïðîòîêîâîé ñèñòåìå æåëåçû è â ïàðàâàçàëüíîé êëåò÷àòêå.

Ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ: â òêàíè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû
ïðîèñõîäèò ðàçðàñòàíèå

ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, â ðåçóëü­òàòå ÷åãî ðàçâèâàåòñÿ ôèáðîç
è ñêëåðîç. Ïîñëåäíèé

Читайте также:  Можно ли домашний томатный сок при панкреатите

ìîæåò áûòü êàê ïåðè-, òàê è èíòðàëîáóëÿðíûì, ñî÷åòàåòñÿ ñ
îäíîâðåìåííîé àòðîôèåé

æåëåçèñòîé òêàíè. Â ðåçóëüòàòå óñèëåííîãî ðàçâèòèÿ
ñîå­äèíèòåëüíîé òêàíè æåëåçà

óïëîòíÿåòñÿ è íåðåäêî èçìåíÿåòñÿ â îáúåìå. Ìèêðîñêîïè÷åñêè
îäíîâðåìåííî ñ

ôèáðîçîì òêàíè íàáëþ­äàþòñÿ åå âîñïàëèòåëüíàÿ èíôèëüòðàöèÿ,
ëèïîìàòîç,

âîñïàëèòåëü­íûå èçìåíåíèÿ â ñòåíêàõ ïðîòîêîâ. Èíîãäà
îáíàðóæèâàþò ìíîæåñò­âåííûå

ìåëêèå êèñòû, îáðàçîâàâøèåñÿ âñëåäñòâèå îáëèòåðàöèè ïðîñâåòà
ïðîòîêîâ, îòëîæåíèÿ

ñîëåé êàëüöèÿ â òêàíè æåëåçû (êàëüöèôèöèðóþùèé ïàíêðåàòèò).

Âûäåëÿþò ñëåäóþùèå êëèíèêî-àíàòîìè÷åñêèå ôîðìû õðîíè÷å­ñêîãî
ïàíêðåàòèòà: 1)

õðîíè÷åñêèé èíäóðàòèâíûé ïàíêðåàòèò, 2) äñåâäîòóìîðîçíûé
ïàíêðåàòèò, 3)

ïñåâäîêèñòîçíûé ïàíêðåàòèò (õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò ñ èñõîäîì
â êèñòó), 4)

õðîíè÷åñêèé êàëüêóëåçíûé ïàíêðåàòèò (âèðóíãîëèòèàç,
êàëüöèôèöèðóþùèé

ïàí­êðåàòèò) .

Êëèíèêà è äèàãíîñòèêà: îñíîâíûå ñèìïòîìû áîëè,
äèñïåïñè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà,

æåëòóõà, ïîõóäàíèå, áîëåçíåííîñòü â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè è
íåðåäêî óâåëè÷åíèå

ïîäæåëóäî÷íîé æå­ëåçû, âûÿâëÿåìîå ïðè ïàëüïàöèè.

Áîëè ìîãóò áûòü îñòðûìè èëè òóïûìè è ëîêàëèçóþòñÿ â
ýïè­ãàñòðàëüíîé îáëàñòè,

ïðàâîì è ëåâîì ïîäðåáåðüÿõ; íåðåäêî íîñÿò îïîÿñûâàþùèé
õàðàêòåð, èððàäèèðóþò â

ñïèíó, â ìåæëîïàòî÷íóþ îáëàñòü, ïðàâîå ïîäðåáåðüå. Áîëè
ìîãóò áûòü ïîñòîÿííûìè

èëè ïðèñòóïîîáðàçíûìè. Ïðèñòóïû áîëåé äëÿòñÿ îò íåñêîëüêèõ
÷àñîâ äî 4—6 ñóò.

Íàèáîëåå ÷àñòî ïðîâîöèðóþò ïîãðåøíîñòè â äèåòå.

Äèñïåïñè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà — òîøíîòà, ðâîòà, ñëþíîòå÷åíèå,
íåóñòîé÷èâûé ñòóë

(÷åðåäîâàíèå çàïîðîâ ñ ïîíîñàìè) — áûâàþò ëèáî ïîñòîÿííî,
ëèáî òîëüêî â ïåðèîä

îáîñòðåíèÿ.

Æåëòóõà, èêòåðè÷íîñòü êîæè è ñêëåð îòìå÷àþòñÿ ó ïîëîâèíû
áîëüíûõ. Îíè ìîãóò

íîñèòü êàê ðåìèòòèðóþùèé, òàê è ïîñòîÿííûé õàðàêòåð.
Âûðàæåííàÿ æåëòóõà ó

áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ñî÷åòàåòñÿ ñ àõîëèåé, ÿâëÿåòñÿ
ðåçóëüòàòîì îòåêà ãîëîâêè

ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ñäàâëåíèÿ æåë÷åâûâîäÿùèõ ïðîòîêîâ
âñëåäñòâèå èíäóðàòèâíîãî

ïðîöåññà â æåëåçå, ðóáöîâûõ è âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé â
ïðîòîêàõ è â ñôèíêòåðå

Îääè, êàìíåé â àìïóëå áîëüøîãî äóîäåíàëüíîãî ñîñî÷êà.

Ïîõóäàíèå èíîãäà äîñòèãàåò ðåçêèõ ñòåïåíåé. Ïðè÷èíàìè
èñ­òîùåíèÿ ÿâëÿþòñÿ:

íåäîñòàòî÷íàÿ âûðàáîòêà è ïîñòóïëåíèå ïàíêðå­àòè÷åñêèõ
ôåðìåíòîâ â

äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó, òðóäíîñòè â ïîäáîðå äèåòû, áîÿçíü
áîëüíûõ ïðèíèìàòü

ïèùó èç-çà áîëåé. Ó ìíîãèõ áîëüíûõ ïðèñòóïû áîëåé âîçíèêàþò
äàæå ïîñëå ïðèåìà

íåáîëüøîãî êîëè÷åñòâà æèäêîé ïèùè, íå îáëàäàþùåé
ñîêîãîííû-ìè ñâîéñòâàìè.

Ïðè îáúåêòèâíîì èññëåäîâàíèè â ïåðèîäû îáîñòðåíèè íåðåäêî
îáíàðóæèâàþò ñèìïòîìû,

õàðàêòåðíûå äëÿ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà. Â ìåæïðèñòóïíûé ïåðèîä
îáû÷íî îòìå÷àþò

óìåðåííóþ áîëåçíåí­íîñòü ïî õîäó ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Ó
õóäûõ áîëüíûõ èíîãäà

ìîæíî ïðîïàëüïèðîâàòü óâåëè÷åííóþ â îáúåìå è ïëîòíóþ
ïîäæåëó­äî÷íóþ æåëåçó.

Èññëåäîâàòü áîëüíîãî ñëåäóåò â ïîëîæåíèè ëåæà ñ ïîäëîæåííûì
ïîä ñïèíó âàëèêîì â

ïîëîæåíèè íà ïðàâîì áîêó ñ íàêëîíîì òóëîâèùà êïåðåäè íà 45°,
ñòîÿ ñ íàêëîíîì

òóëîâèùà âïåðåä — âëåâî. Ïðè ïñåâäîòóìîðîçíûõ ôîðìàõ,
ïðîòåêàþùèõ ñ æåëòóõîé,

èíîãäà îáíàðóæèâàþò ñèíäðîì Êóðâóàçüå, õàðàêòåðè­çóþùèéñÿ
òðèàäîé ïðèçíàêîâ:

ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõîé, óâåëè÷åí­íûì è áåçáîëåçíåííûì
æåë÷íûì, ïóçûðåì, àõîëèåé.

Äèàãíîñòèêà õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà ïðîâîäèòñÿ íà
îñ­íîâàíèè ñóáúåêòèâíûõ è

îáúåêòèâíûõ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ çà­áîëåâàíèÿ, äàííûõ
ëàáîðàòîðíûõ àíàëèçîâ è

ðåçóëüòàòîâ ñïåöèàëü­íûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ. Ïðè
îáîñòðåíèÿõ ïðîöåññà â

ïîäæåëó­äî÷íîé æåëåçå è çàòðóäíåíèè îòòîêà ïàíêðåàòè÷åñêîãî
ñîêà â êðîâè è ìî÷å

íåðåäêî ïîâûøàåòñÿ ñîäåðæàíèå ïàíêðåàòè÷åñêíõ ôåðìåí­òîâ —
äèàñòàçû, òðèïñèíà,

ëèïàçû. Â ìåæïðèñòóïíûé ïåðèîä îíî áûâàåò íîðìàëüíûì.
Êîíöåíòðàöèÿ âñåõ îñíîâíûõ

ôåðìåíòîâ æå ëåçû â äóîäåíàëüíîì ñîäåðæèìîì, íàîáîðîò,
áûâàåò ñíèæåííîé,

îòäåëüíûõ áîëüíûõ îíè ïîëíîñòüþ îòñóòñòâóþò.

Êîïðîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïîêàçûâàåò íàëè÷èå áîëüøîãî
êîëè÷åñòâà

íåïåðåâàðåííûõ ìûøå÷íûõ âîëîêîí (êðåàòîðåÿ) è êà ïåëü
íåéòðàëüíîãî æèðà

(ñòåàòîðåÿ).

 ñâÿçè ñ âîâëå÷åíèåì â ïðîöåññ îñòðîâêîâîãî àïïàðàòà æåëåçû
íàáëþäàþòñÿ

ãèïåðãëèêåìèÿ è èçìåíåíèÿ íîðìàëüíîé ñà õàðíîé êðèâîé ïîä
âëèÿíèåì äâîéíîé

íàãðóçêè ñàõàðîì.

Ïðè îáçîðíîé ðåíòãåíîñêîïèè áðþøíîé ïîëîñòè èíîãäà îï
ðåäåëÿþòñÿ êàëüöèíàòû ïî

õîäó ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Ïðè ðåíò­ãåíîëîãè÷åñêîì
èññëåäîâàíèè

äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè â óñëî­âèÿõ åå ãèïîòîíèè
(«ïàðàëèòè÷åñêàÿ»

äóîäåíîãðàôèÿ) ìîæíî âû­ÿâèòü êîñâåííûå ñèìïòîìû
õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà:

Читайте также:  Можно ли плавать в бассейне при панкреатите

ðàçâåðíóòóþ ïåòëþ («ïîäêîâó») äâåíàäöàòèïåðñòíîé
êèøêè, âäàâëåíèå èëè äåôåêò

íàïîëíåíèÿ ïî âíóòðåííåìó êîíòóðó åå íèñõîäÿùåé ÷àñòè,
èçìåíåíèÿ ðåëüåôà ñêëàäîê

ñëèçèñòîé îáîëî÷êè â îáëàñòè ðàñïîëî­æåíèÿ äóîäåíàëüíîãî
ñîñî÷êà è äåôîðìàöèþ

ïîñëåäíåãî.

Óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå è êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ
ïîçâîëÿþò ïðè õðîíè÷åñêîì

ïàíêðåàòèòå îáíàðóæèòü óâåëè÷åíèå âñåé æåëåçû èëè òîëüêî åå
ãîëîâêè

(ïñåâäîòóìîðîçíûé ïàíêðå­àòèò), êèñòîçíûå èçìåíåíèÿ â òîëùå
æåëåçû. Â ðÿ­äå

ñëó÷àåâ âûÿâëÿþò ïëîòíûå ýõîñòðóêòóðû, ðàñïîëîæåííûå ñïðà­âà
è ñëåâà îò

ïîçâîíî÷íèêà íà óðîâíå II—III ïîÿñíè÷íûõ ïîçâîí­êîâ,
çàâèñÿùèå îò íàëè÷èÿ â

ïðîñâåòå ïðîòîêà êàìíåé èëè êàëüöè-íàòîâ â òîëùå ïàðåíõèìû
æåëåçû.

Ïðè ðàäèîèçîòîïíîì ñêàíèðîâàíèè âûÿâëÿþò: îáåäíåíèå
ñöèíòèãðàôè÷åñêîãî ðèñóíêà

âñëåäñòâèå äèôôóçíîãî ñêëåðîòè÷åñêîãî ïðîöåññà, äåôåêòû
íàêîïëåíèÿ èçîòîïà, ÷òî

ñâèäåòåëüñòâóåò î êèñòîçíûõ èõ èçìåíåíèÿõ èëè îá
îáûçâåñòâëåíèè ïàðåíõèìû

ïîäæå­ëóäî÷íîé æåëåçû.

Ðåòðîãðàäíàÿ ïàíêðåàòîãðàôèÿ ïîçâîëÿåò îáíàðóæèòü
õàðàê­òåðíûå ïðèçíàêè

õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà: äåôîðìàöèþ ãëàâíîãî èëè
äîáàâî÷íîãî ïðîòîêîâ, ñóæåíèå

èõ ïðîñâåòîâ, äåôåêòû íà­ïîëíåíèÿ ïî õîäó ïðîòîêà âñëåäñòâèå
íàëè÷èÿ êàìíåé.

Àíãèîãðàôè÷åñêîå èññëåäîâàíèå (öåëèàêî- è ìåçåíòåðèêîãðàôèÿ)
íà ðàííèõ ñòàäèÿõ

õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà ïîêàçûâàåò çîíû
ãèïåðâàñêóëÿðèçàöèè, à â ïîçäíèõ

ñòàäèÿõ âñëåäñòâèå ðàñïðîñòðàíåííîãî ôèáðîçà äèôôóçíîå
îáåäíåíèå ñîñóäèñòîãî

ðè­ñóíêà, èçìåíåíèÿ åãî àðõèòåêòîíèêè, ñìåùåíèå èëè
îòòåñíåíèå ñî­ñóäîâ ïðè

ôîðìèðóþùèõñÿ êèñòàõ æåëåçû.

Ëå÷åíèå: â ìåæïðèñòóïíîì ïåðèîäå ñîñòîèò èç ñïåöèàëüíîé
äèåòû, èñêëþ÷àþùåé

æàðåíóþ, îñòðóþ, ñîëåíóþ, æèðíóþ ïèùó, ñîêîãîííûå áëþäà.
Âìåñòå ñ òåì äèåòà

äîëæíà áûòü âûñîêîêàëî­ðèéíîé è ñîäåðæàòü äîñòàòî÷íîå
êîëè÷åñòâî ëåãêîóñâîÿåìûõ

áåë­êîâ. Ñóòî÷íûé ðàöèîí äîëæåí ñîñòàâëÿòü 150 ã áåëêà, 30—40 ã æè­ðà, 350—400 ã

óãëåâîäîâ.

Öåëåñîîáðàçíî ïðè íàðóøåíèè ïèòàíèÿ äîïîëíÿòü ýíòåðàëüíîå
ïèòàíèå

ïàðåíòåðàëüíûì, èñïîëüçóÿ äëÿ ýòîé öåëè ðàñòâîðû
àìèíîêèñëîò, êîíöåíòðèðîâàííûå

ðàñòâîðû ãëþêîçû. Äëÿ óëó÷øåíèÿ ïè­ùåâàðåíèÿ ðåêîìåíäóþò
áîëüíûì ïðèåì

ïðåïàðàòîâ, ñîäåðæàùèõ ôåðìåíòû ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû
(ïàíêðåàòèí, ôåñòàë,

ïàíçèíîðì). Ïåðèîäè÷åñêè ïðîâîäèòü êóðñ ëå÷åíèÿ
ñïàçìîëèòèêàìè, îùåëà÷èâàþùèìè

ìèíåðàëüíûìè âîäàìè òèïà áîðæîì.

Êàæäîå îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà ñëåäóåò
ðàññìàò­ðèâàòü êàê ïðèñòóï

îñòðîãî ïàíêðåàòèòà. Ëå÷åíèå â ïåðèîä îáîñòðå­íèè ñëåäóåò
ïðîâîäèòü ïî òåì æå

ïðèíöèïàì, ÷òî è ëå÷åíèå îñòðîãî ïàíêðåàòèòà.

Õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò âîçíèêàåò ÷àùå íà ôîíå çàáîëåâàíèé
ñîñåäíèõ îðãàíîâ

(õðîíè÷åñêèé êàëüêóëåçíûé õîëåöèñòèò, ÿçâåííàÿ áîëåçíü
æåëóäêà èëè

äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè), ïîýòîìó õèðóð­ãè÷åñêîå ëå÷åíèå
ýòèõ çàáîëåâàíèé

óëó÷øàåò òå÷åíèå õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà. Ïðè îòñóòñòâèè
ïàòîëîãèè ñî ñòîðîíû

æåë÷åâûâîäÿ-ùèõ ïóòåé, æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè
ìîæåò âîçíèê­íóòü

âîïðîñ î âìåøàòåëüñòâå íåïîñðåäñòâåííî íà ïîäæåëóäî÷íîé
æåëåçå. Ïîêàçàíèÿìè ê

îïåðàöèè â òàêîì ñëó÷àå ñòàíóò: íàëè÷èå êàìíåé â ïðîòîêàõ
æåëåçû, ðóáöîâûå

ñòðèêòóðû ïðîòîêîâ, òÿæåëûå ôîðìû áîëåâîãî ïàíêðåàòèòà.
Îñíîâíàÿ öåëü

õèðóðãè÷åñêîãî ëå­÷åíèÿ — ñîçäàíèå óñëîâèé äëÿ îïòèìàëüíîãî
îòòîêà

ïàíêðåàòè÷å­ñêîãî ñîêà â æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé òðàêò.

Âî âðåìÿ îïåðàöèè íåîáõîäèìà òùàòåëüíàÿ èíòðàîïåðàöèîííàÿ
ðåâèçèÿ ïðîòîêîâ

ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé è
äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè. Ñ ýòîé

öåëüþ âûïîëíÿþò èíòðàîïå-ðàöèîííóþ õîëåãðàôèþ, èññëåäîâàíèå
æåë÷íîãî ïóçûðÿ. Âî

âðåìÿ îïåðàöèè ïðèìåíÿþò ðåòðîãðàäíóþ ïàíêðåàòîãðàôèþ ïóòåì
êàíþëèðîâàíèÿ

ïðîòîêà ÷åðåç äóîäåíàëüíûé ñîñî÷åê èëè ïóíêöèîííóþ — ïóòåì
ïóíêöèè ÷åðåç òêàíè

æåëåçû ðàñøèðåííûõ ïðîòîêîâ äèñòàëüíîé åå ÷àñòè.

Ïðè íåáîëüøèõ ïî ïðîòÿæåíèþ ñòðèêòóðàõ êîíå÷íîé ÷àñòè
ïàíêðåàòè÷åñêîãî ïðîòîêà

ïîêàçàíà òðàíñäóîäåíàëüíàÿ ïàïèëëîñôèíêòåðîòîìèÿ ñ
òðàíñïàïèëëÿðíüø

äðåíèðîâàíèåì ïðîòîêà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû èëè
âèðñóíãîïëàñòèêîé.  ñëó÷àå

íàëè÷èÿ ïðîòÿæåííûõ ñòðèêòóð ïàíêðåàòè÷åñêîãî ïðîòîêà òàêàÿ
îïåðàöèÿ

íåâûïîëíèìà, íàèáîëåå öåëåñîîáðàçíî íàëîæåíèå àíàñòîìîçà
ìåæ­äó ðàññå÷åííûì â

äëèíó ÷åðåç òîëùó æåëåçû ïàíêðåàòè÷åñêèì ïðîòîêîì è
âûêëþ÷åííîé ïî Ðó ïåòëåé

òîùåé êèøêè.

Ïðè ñóæåíèè çíà÷èòåëüíîé ÷àñòè ïðîòîêà â îáëàñòè ãîëîâêè è
òåëà æåëåçû

öåëåñîîáðàçíî ïðîèçâåñòè ðåçåêöèþ äèñòàëüíîé ÷àñòè æåëåçû è
âøèòü åå â òîùóþ

êèøêó, îòêëþ÷åííóþ ïî Ðó. Öåëü òàêîé îïåðàöèè — ñîçäàòü
óñëîâèÿ äëÿ îòòîêà

ïàíêðåàòè­÷åñêîãî ñîêà â ðåòðîãðàäíîì íàïðàâëåíèè.

 òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ôóíêöèîíèðóþùàÿ ïàðåíõèìà áîëüøåé ÷àñòè
æåëåçû â ðåçóëüòàòå

Читайте также:  Можно пить глюкозу при панкреатите

ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà áåçâîçâðàòíî ïîãèáëà, â ïðîòîêîâîé
ñèñòåìå èìåþòñÿ

äèôôóçíûå ñêëåðîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, à îñíîâíûå ñèìïòîìû
õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà

ðåçêî âûðàæåíû è íå ïîääàþòñÿ êîíñåðâàòèâíûì ìåòîäàì
ëå÷åíèÿ, ïðî­èçâîäÿò

ðåçåêöèþ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû (õâîñòà è òåëà, ñóáòî­òàëüíóþ
ïàíêðåàòýêòîìèþ).

Источник

Кузин М.И., Данилов М.В., Благовидов Д.Ф. Хронический панкреатит.

В книге описаны этиология, патогенез, патоморфология хронического панкреатита. Дана оценка наиболее современных методов (лабораторного, рентгенологического, инструментального) исследования и лечения поджелудочной железы. В разделе хирургического лечения хронического панкреатита особое внимание уделено операциям на самой поджелудочной железе: ее резекциям, анастомозам с желудочно-кишечным трактом, способам окклюзии протоков железы. Подробно разобраны вопросы хирургического лечения осложнений хронического панкреатита: кист, свищей поджелудочной железы и др. Книга рассчитана на хирургов.

№ПродавецОписаниеСостояниеФотоКупить по цене1 BS-Хоббит
Саратов.М. Медицина 1985г. 368 с. Твердый переплет, Обычный формат.Состояние: Между удовлетворительным и хорошим: изрядно загрязнены обрезы, а также есть загрязнения корешка.Купить за 80 руб.2 BS-Proteje
Молдова. Тирасполь.М. Медицина 1985г. 368 с., иллюстр. твердый переплет, обычный формат.Состояние: Хорошее. Фото по запросу. (обложка может быть слегка запылена, возможно наличие библиотечных штампов). ВЕС книги = 395г.Купить за 99 руб.3 BS-Книжная_Лавочка
Санкт-Петербург.М. Медицина 1985г. 368с., илл. твердый переплет, обычный формат.Состояние: блок очень хорошее,экслибрис,потертости и небольшие загрязнения на переплетеКупить за 100 руб.4 BS-rosa62
Ижевск.М. Медицина 1985г. 368 с. ил. Твердый переплет, обычный формат.Состояние: хорошее, владельческая подпись
ФотоКупить за 100 руб.5 BS-Yuraum
Самарская обл. г.Сызрань.М. Медицина 1985г. 368с.,ил. Твердый переплет, Обычный формат.Состояние: Отличное,не пользовались.Купить за 120 руб.6 BS-Diman
Москва.м. Медицина 1985г. 368 с., ил. твердый переплет, Обычный формат.Состояние: отличное
фотоКупить за 130 руб.7 BS-Смолин_М.
Челябинск.М. Медицина 1985г. 368 с. Твердый переплет, обычный формат.Состояние: Очень хорошее, переплет немного пожелтел, легкое небольшое пятно на задней крышке.Купить за 150 руб.8 BS-knigolub
Самара.М Медицина 1985г. 369с.ил Твердый переплет, Обычный формат.Состояние: очень хорошее,чуть потертаКупить за 170 руб.9 BS-Orlik
Петрозаводск.М Медицина 1985г. 367с тверд переплет, слегка увеличенный формат.Состояние: почти хор.Купить за 180 руб.10 BS-DEMON
Барнаул.М. Медицина. 1985г. 368с с илл. Твердый переплет, Обычный формат.Состояние: очень хорошее.Купить за 180 руб.11 BS-kilrO
Сортавала.М Медицина 368с твердый переплет, обычный формат.Состояние: хор., штамп, нет титулаКупить за 190 руб.12 BS-Orlik
Петрозаводск.М Медицина 1985г. 368с тверд переплет, обыч формат.Состояние: хорКупить за 190 руб.13 BS-NickolaiR
Саратов.М. Медицина. 1985г. 368 с.ил. Твердый переплет, обычный формат.Состояние: хорошее-оч.хорошее
фотоКупить за 190 руб. С доставкой14 BS-Orlik
Петрозаводск.М Медицина 1985г. 368 с твердый переплет, обычный формат.Состояние: хорКупить за 199 руб.15 BS-Orlik
Петрозаводск.М Медицина 1985г. 368с тверд переплет, обычСостояние: удовлКупить за 230 руб.16 BS-Orlik
Петрозаводск.М Медицина 1985г. 368 с твердый переплет, обычный формат.Состояние: хорКупить за 250 руб.17 BS-Смолин_М.
Челябинск.М. Медицина 1985г. 368 с. с ил. Твердый переплет, обычный формат.Состояние: очень хорошее.Купить за 280 руб.18 BS-Orlik
Петрозаводск.М Медицина 1985г. 368с тверд переплет, обыч формат.Состояние: хор.Купить за 290 руб.

Copyright © 1999 — 2020,
Ведущий и K°. Все права защищены.
Вопросы, предложения пишите в книгу

Источник