Кузин м и хронический панкреатит
Кузин М.И., Данилов М.В., Благовидов Д.Ф.
В книге описаны этиология, патогенез, патоморфология хронического панкреатита. Дана оценка наиболее современных методов (лабораторного, рентгенологического, инструментального) исследования и лечения поджелудочной железы. В разделе хирургического лечения хронического панкреатита особое внимание уделено операциям на самой поджелудочной железе: ее резекциям, анастомозам с желудочно-кишечным трактом, способам окклюзии протоков железы. Подробно разобраны вопросы хирургического лечения осложнений хронического панкреатита: кист, свищей поджелудочной железы и др.
Книга рассчитана на хирургов.
Предисловие
Глава 1. Этиология и патогенез хронического панкреатита
Глава 2. Патологическая анатомия хронического панкреатита
Морфологические изменения поджелудочной железы при хроническом панкреатите
Хронический панкреатит и регенерация поджелудочной железы
Хронический панкреатит и рак поджелудочной железы
Глава 3. Клиническая симптоматика хронического панкреатита
Глава 4. Функциональные исследования поджелудочной железы
Исследование внешней секреции поджелудочной железы
Исследование внутрисекреторной функции поджелудочной железы
Глава 5. Неинвазивные методы рентгенологического и инструментального исследования
Рентгенологическое исследование
Ультразвуковое исследование
Сцинтиграфическое исследование
Компьютерная томография
Глава 6. Инвазивные методы исследования
Ангиографическое исследование
Эндоскопическая ретроградная панкреатикохолангиография
Глава 7. Диагностика хронического панкреатита
Глава 8. Консервативное лечение больных хроническим панкреатитом
Фаза обострения
Хроническая фаза
Период ремиссии
Глава 9. Оперативные доступы и интраоперационная диагностика хронического панкреатита
Оперативные доступы
Интраоперационная диагностика
Принципы ревизии поджелудочной железы и смежных органов
Специальные методы исследования желчных путей
Операционная панкреатикография
Интраоперационная биопсия и цитологическое исследование поджелудочной железы
Глава 10. Хирургическое лечение холангиогенного панкреатита
Операции при лимфогенном холецистоианкреатите
Операции при холангиогенном панкреатите с поражением магистральных желчных протоков и большого дуоденального сосочка
Операции на магистральных желчных протоках
Временное наружное отведение желчи
Внутреннее дренирование желчных путей
Операции на большом дуоденальном сосочке
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия
Глава 11. Лечение хронического панкреатита, обусловленного заболеваниями желудочно-кишечного тракта
Электростимуляция двенадцатиперстной кишки
Операции при органическом дуоденостазе
Лечение дуоденальных дивертикулов, осложненных хроническим панкреатитом
Особенности хирургического лечения больных гастродуоденальными язвами в сочетании с хроническим панкреатитом
Глава 12. Операции на поджелудочной железе и ее протоках при первичном панкреатите
Операции внутреннего дренирования протоковой системы поджелудочной железы
Резекции поджелудочной железы при хроническом панкреатите
Дистальная резекция поджелудочной железы
Субтотальная резекция поджелудочной железы
Панкреатодуоденальная резекция
Тотальная дуоденопанкреатэктомия
Окклюзия протоков поджелудочной железы. Операции на вегетативной нервной системе
Глава 13. Операции при кистах поджелудочной железы
Показания к хирургическому лечению и сроки его
Наружное дренирование кист
Внутреннее дренирование кист
Радикальные операции
Глава 14. Лечение наружных панкреатических свищей
Глава 15. Хирургическое лечение прочих осложнений хронического панкреатита
Список литературы
скачать электронную медицинскую книгу Хронический панкреатит Кузин М.И., Данилов М.В., Благовидов Д.Ф. скачать книгу бесплатно
Источник
Çàáîëåâàíèå ÿâëÿåòñÿ ïîñëåäñòâèåì ïåðåíåñåííîãî îñòðîãî
ïàíêðåàòèòà èëè ñ ñàìîãî
íà÷àëà ðàçâèâàåòñÿ ïîñòåïåííî, ïðèíèìàÿ õðîíè÷åñêîå
òå÷åíèå.
Ýòèîëîãèÿ: ïðè÷èíàìè õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà ÿâëÿþòñÿ
çàáîëåâàíèÿ æåëóäêà,
äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, ïå÷åíè, æåë÷íîãî ïóçûðÿ è
æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, ò. å.
îðãàíîâ, èìåþùèõ òåñíûå àíàòîìè÷åñêèå è ôóíêöèîíàëüíûå ñâÿçè
ñ ïîäæåëóäî÷íîé
æåëåçîé;
àëèìåíòàðíûå íàðóøåíèÿ è èçìåíåíèÿ æèðîâîãî îáìåíà
(ïîãðåø-íîñãè â äèåòå,
àëêîãîëèçì); îñòðûå è õðîíè÷åñêèå èíôåêöèè, èíòîêñèêàöèè,
îòðàâëåíèÿ; èçìåíåíèÿ
â ïðîòîêîâîé ñèñòåìå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû (ïåðâè÷íûå
îïóõîëè, ñòðèêòóðû,
ìåòàïëàçèè ýïèòåëèÿ âûâîäíûõ ïðîòîêîâ); çàêðûòûå òðàâìû
ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.
Ïàòîãåíåç: ìíîãî îáùåãî õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò èìååò ñ
ïàòîãåíåçîì îñòðîãî
ïàíêðåàòèòà. Ðåöèäèâû çàáîëåâàíèÿ ïðèâîäÿò ê âîâëå÷åíèþ â
ïðîöåññ âñå íîâûõ
îòäåëîâ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ÷òî ñî âðåìåíåì âûçûâàåò
çàìåùåíèå ôóíêöèîíèðóþùåé
ïàðåíõèìû ðóáöîâîé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíüþ, âåäåò ê
ñêëåðîòè÷åñêèì èçìåíåíèÿì â
ïðîòîêîâîé ñèñòåìå æåëåçû è â ïàðàâàçàëüíîé êëåò÷àòêå.
Ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ: â òêàíè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû
ïðîèñõîäèò ðàçðàñòàíèå
ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ðàçâèâàåòñÿ ôèáðîç
è ñêëåðîç. Ïîñëåäíèé
ìîæåò áûòü êàê ïåðè-, òàê è èíòðàëîáóëÿðíûì, ñî÷åòàåòñÿ ñ
îäíîâðåìåííîé àòðîôèåé
æåëåçèñòîé òêàíè. Â ðåçóëüòàòå óñèëåííîãî ðàçâèòèÿ
ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè æåëåçà
óïëîòíÿåòñÿ è íåðåäêî èçìåíÿåòñÿ â îáúåìå. Ìèêðîñêîïè÷åñêè
îäíîâðåìåííî ñ
ôèáðîçîì òêàíè íàáëþäàþòñÿ åå âîñïàëèòåëüíàÿ èíôèëüòðàöèÿ,
ëèïîìàòîç,
âîñïàëèòåëüíûå èçìåíåíèÿ â ñòåíêàõ ïðîòîêîâ. Èíîãäà
îáíàðóæèâàþò ìíîæåñòâåííûå
ìåëêèå êèñòû, îáðàçîâàâøèåñÿ âñëåäñòâèå îáëèòåðàöèè ïðîñâåòà
ïðîòîêîâ, îòëîæåíèÿ
ñîëåé êàëüöèÿ â òêàíè æåëåçû (êàëüöèôèöèðóþùèé ïàíêðåàòèò).
Âûäåëÿþò ñëåäóþùèå êëèíèêî-àíàòîìè÷åñêèå ôîðìû õðîíè÷åñêîãî
ïàíêðåàòèòà: 1)
õðîíè÷åñêèé èíäóðàòèâíûé ïàíêðåàòèò, 2) äñåâäîòóìîðîçíûé
ïàíêðåàòèò, 3)
ïñåâäîêèñòîçíûé ïàíêðåàòèò (õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò ñ èñõîäîì
â êèñòó), 4)
õðîíè÷åñêèé êàëüêóëåçíûé ïàíêðåàòèò (âèðóíãîëèòèàç,
êàëüöèôèöèðóþùèé
ïàíêðåàòèò) .
Êëèíèêà è äèàãíîñòèêà: îñíîâíûå ñèìïòîìû áîëè,
äèñïåïñè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà,
æåëòóõà, ïîõóäàíèå, áîëåçíåííîñòü â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè è
íåðåäêî óâåëè÷åíèå
ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, âûÿâëÿåìîå ïðè ïàëüïàöèè.
Áîëè ìîãóò áûòü îñòðûìè èëè òóïûìè è ëîêàëèçóþòñÿ â
ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè,
ïðàâîì è ëåâîì ïîäðåáåðüÿõ; íåðåäêî íîñÿò îïîÿñûâàþùèé
õàðàêòåð, èððàäèèðóþò â
ñïèíó, â ìåæëîïàòî÷íóþ îáëàñòü, ïðàâîå ïîäðåáåðüå. Áîëè
ìîãóò áûòü ïîñòîÿííûìè
èëè ïðèñòóïîîáðàçíûìè. Ïðèñòóïû áîëåé äëÿòñÿ îò íåñêîëüêèõ
÷àñîâ äî 4—6 ñóò.
Íàèáîëåå ÷àñòî ïðîâîöèðóþò ïîãðåøíîñòè â äèåòå.
Äèñïåïñè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà — òîøíîòà, ðâîòà, ñëþíîòå÷åíèå,
íåóñòîé÷èâûé ñòóë
(÷åðåäîâàíèå çàïîðîâ ñ ïîíîñàìè) — áûâàþò ëèáî ïîñòîÿííî,
ëèáî òîëüêî â ïåðèîä
îáîñòðåíèÿ.
Æåëòóõà, èêòåðè÷íîñòü êîæè è ñêëåð îòìå÷àþòñÿ ó ïîëîâèíû
áîëüíûõ. Îíè ìîãóò
íîñèòü êàê ðåìèòòèðóþùèé, òàê è ïîñòîÿííûé õàðàêòåð.
Âûðàæåííàÿ æåëòóõà ó
áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ñî÷åòàåòñÿ ñ àõîëèåé, ÿâëÿåòñÿ
ðåçóëüòàòîì îòåêà ãîëîâêè
ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ñäàâëåíèÿ æåë÷åâûâîäÿùèõ ïðîòîêîâ
âñëåäñòâèå èíäóðàòèâíîãî
ïðîöåññà â æåëåçå, ðóáöîâûõ è âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé â
ïðîòîêàõ è â ñôèíêòåðå
Îääè, êàìíåé â àìïóëå áîëüøîãî äóîäåíàëüíîãî ñîñî÷êà.
Ïîõóäàíèå èíîãäà äîñòèãàåò ðåçêèõ ñòåïåíåé. Ïðè÷èíàìè
èñòîùåíèÿ ÿâëÿþòñÿ:
íåäîñòàòî÷íàÿ âûðàáîòêà è ïîñòóïëåíèå ïàíêðåàòè÷åñêèõ
ôåðìåíòîâ â
äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó, òðóäíîñòè â ïîäáîðå äèåòû, áîÿçíü
áîëüíûõ ïðèíèìàòü
ïèùó èç-çà áîëåé. Ó ìíîãèõ áîëüíûõ ïðèñòóïû áîëåé âîçíèêàþò
äàæå ïîñëå ïðèåìà
íåáîëüøîãî êîëè÷åñòâà æèäêîé ïèùè, íå îáëàäàþùåé
ñîêîãîííû-ìè ñâîéñòâàìè.
Ïðè îáúåêòèâíîì èññëåäîâàíèè â ïåðèîäû îáîñòðåíèè íåðåäêî
îáíàðóæèâàþò ñèìïòîìû,
õàðàêòåðíûå äëÿ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà. Â ìåæïðèñòóïíûé ïåðèîä
îáû÷íî îòìå÷àþò
óìåðåííóþ áîëåçíåííîñòü ïî õîäó ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Ó
õóäûõ áîëüíûõ èíîãäà
ìîæíî ïðîïàëüïèðîâàòü óâåëè÷åííóþ â îáúåìå è ïëîòíóþ
ïîäæåëóäî÷íóþ æåëåçó.
Èññëåäîâàòü áîëüíîãî ñëåäóåò â ïîëîæåíèè ëåæà ñ ïîäëîæåííûì
ïîä ñïèíó âàëèêîì â
ïîëîæåíèè íà ïðàâîì áîêó ñ íàêëîíîì òóëîâèùà êïåðåäè íà 45°,
ñòîÿ ñ íàêëîíîì
òóëîâèùà âïåðåä — âëåâî. Ïðè ïñåâäîòóìîðîçíûõ ôîðìàõ,
ïðîòåêàþùèõ ñ æåëòóõîé,
èíîãäà îáíàðóæèâàþò ñèíäðîì Êóðâóàçüå, õàðàêòåðèçóþùèéñÿ
òðèàäîé ïðèçíàêîâ:
ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõîé, óâåëè÷åííûì è áåçáîëåçíåííûì
æåë÷íûì, ïóçûðåì, àõîëèåé.
Äèàãíîñòèêà õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà ïðîâîäèòñÿ íà
îñíîâàíèè ñóáúåêòèâíûõ è
îáúåêòèâíûõ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ, äàííûõ
ëàáîðàòîðíûõ àíàëèçîâ è
ðåçóëüòàòîâ ñïåöèàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ. Ïðè
îáîñòðåíèÿõ ïðîöåññà â
ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå è çàòðóäíåíèè îòòîêà ïàíêðåàòè÷åñêîãî
ñîêà â êðîâè è ìî÷å
íåðåäêî ïîâûøàåòñÿ ñîäåðæàíèå ïàíêðåàòè÷åñêíõ ôåðìåíòîâ —
äèàñòàçû, òðèïñèíà,
ëèïàçû. Â ìåæïðèñòóïíûé ïåðèîä îíî áûâàåò íîðìàëüíûì.
Êîíöåíòðàöèÿ âñåõ îñíîâíûõ
ôåðìåíòîâ æå ëåçû â äóîäåíàëüíîì ñîäåðæèìîì, íàîáîðîò,
áûâàåò ñíèæåííîé,
îòäåëüíûõ áîëüíûõ îíè ïîëíîñòüþ îòñóòñòâóþò.
Êîïðîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïîêàçûâàåò íàëè÷èå áîëüøîãî
êîëè÷åñòâà
íåïåðåâàðåííûõ ìûøå÷íûõ âîëîêîí (êðåàòîðåÿ) è êà ïåëü
íåéòðàëüíîãî æèðà
(ñòåàòîðåÿ).
 ñâÿçè ñ âîâëå÷åíèåì â ïðîöåññ îñòðîâêîâîãî àïïàðàòà æåëåçû
íàáëþäàþòñÿ
ãèïåðãëèêåìèÿ è èçìåíåíèÿ íîðìàëüíîé ñà õàðíîé êðèâîé ïîä
âëèÿíèåì äâîéíîé
íàãðóçêè ñàõàðîì.
Ïðè îáçîðíîé ðåíòãåíîñêîïèè áðþøíîé ïîëîñòè èíîãäà îï
ðåäåëÿþòñÿ êàëüöèíàòû ïî
õîäó ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì
èññëåäîâàíèè
äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè â óñëîâèÿõ åå ãèïîòîíèè
(«ïàðàëèòè÷åñêàÿ»
äóîäåíîãðàôèÿ) ìîæíî âûÿâèòü êîñâåííûå ñèìïòîìû
õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà:
ðàçâåðíóòóþ ïåòëþ («ïîäêîâó») äâåíàäöàòèïåðñòíîé
êèøêè, âäàâëåíèå èëè äåôåêò
íàïîëíåíèÿ ïî âíóòðåííåìó êîíòóðó åå íèñõîäÿùåé ÷àñòè,
èçìåíåíèÿ ðåëüåôà ñêëàäîê
ñëèçèñòîé îáîëî÷êè â îáëàñòè ðàñïîëîæåíèÿ äóîäåíàëüíîãî
ñîñî÷êà è äåôîðìàöèþ
ïîñëåäíåãî.
Óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå è êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ
ïîçâîëÿþò ïðè õðîíè÷åñêîì
ïàíêðåàòèòå îáíàðóæèòü óâåëè÷åíèå âñåé æåëåçû èëè òîëüêî åå
ãîëîâêè
(ïñåâäîòóìîðîçíûé ïàíêðåàòèò), êèñòîçíûå èçìåíåíèÿ â òîëùå
æåëåçû. Â ðÿäå
ñëó÷àåâ âûÿâëÿþò ïëîòíûå ýõîñòðóêòóðû, ðàñïîëîæåííûå ñïðàâà
è ñëåâà îò
ïîçâîíî÷íèêà íà óðîâíå II—III ïîÿñíè÷íûõ ïîçâîíêîâ,
çàâèñÿùèå îò íàëè÷èÿ â
ïðîñâåòå ïðîòîêà êàìíåé èëè êàëüöè-íàòîâ â òîëùå ïàðåíõèìû
æåëåçû.
Ïðè ðàäèîèçîòîïíîì ñêàíèðîâàíèè âûÿâëÿþò: îáåäíåíèå
ñöèíòèãðàôè÷åñêîãî ðèñóíêà
âñëåäñòâèå äèôôóçíîãî ñêëåðîòè÷åñêîãî ïðîöåññà, äåôåêòû
íàêîïëåíèÿ èçîòîïà, ÷òî
ñâèäåòåëüñòâóåò î êèñòîçíûõ èõ èçìåíåíèÿõ èëè îá
îáûçâåñòâëåíèè ïàðåíõèìû
ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.
Ðåòðîãðàäíàÿ ïàíêðåàòîãðàôèÿ ïîçâîëÿåò îáíàðóæèòü
õàðàêòåðíûå ïðèçíàêè
õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà: äåôîðìàöèþ ãëàâíîãî èëè
äîáàâî÷íîãî ïðîòîêîâ, ñóæåíèå
èõ ïðîñâåòîâ, äåôåêòû íàïîëíåíèÿ ïî õîäó ïðîòîêà âñëåäñòâèå
íàëè÷èÿ êàìíåé.
Àíãèîãðàôè÷åñêîå èññëåäîâàíèå (öåëèàêî- è ìåçåíòåðèêîãðàôèÿ)
íà ðàííèõ ñòàäèÿõ
õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà ïîêàçûâàåò çîíû
ãèïåðâàñêóëÿðèçàöèè, à â ïîçäíèõ
ñòàäèÿõ âñëåäñòâèå ðàñïðîñòðàíåííîãî ôèáðîçà äèôôóçíîå
îáåäíåíèå ñîñóäèñòîãî
ðèñóíêà, èçìåíåíèÿ åãî àðõèòåêòîíèêè, ñìåùåíèå èëè
îòòåñíåíèå ñîñóäîâ ïðè
ôîðìèðóþùèõñÿ êèñòàõ æåëåçû.
Ëå÷åíèå: â ìåæïðèñòóïíîì ïåðèîäå ñîñòîèò èç ñïåöèàëüíîé
äèåòû, èñêëþ÷àþùåé
æàðåíóþ, îñòðóþ, ñîëåíóþ, æèðíóþ ïèùó, ñîêîãîííûå áëþäà.
Âìåñòå ñ òåì äèåòà
äîëæíà áûòü âûñîêîêàëîðèéíîé è ñîäåðæàòü äîñòàòî÷íîå
êîëè÷åñòâî ëåãêîóñâîÿåìûõ
áåëêîâ. Ñóòî÷íûé ðàöèîí äîëæåí ñîñòàâëÿòü 150 ã áåëêà, 30—40 ã æèðà, 350—400 ã
óãëåâîäîâ.
Öåëåñîîáðàçíî ïðè íàðóøåíèè ïèòàíèÿ äîïîëíÿòü ýíòåðàëüíîå
ïèòàíèå
ïàðåíòåðàëüíûì, èñïîëüçóÿ äëÿ ýòîé öåëè ðàñòâîðû
àìèíîêèñëîò, êîíöåíòðèðîâàííûå
ðàñòâîðû ãëþêîçû. Äëÿ óëó÷øåíèÿ ïèùåâàðåíèÿ ðåêîìåíäóþò
áîëüíûì ïðèåì
ïðåïàðàòîâ, ñîäåðæàùèõ ôåðìåíòû ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû
(ïàíêðåàòèí, ôåñòàë,
ïàíçèíîðì). Ïåðèîäè÷åñêè ïðîâîäèòü êóðñ ëå÷åíèÿ
ñïàçìîëèòèêàìè, îùåëà÷èâàþùèìè
ìèíåðàëüíûìè âîäàìè òèïà áîðæîì.
Êàæäîå îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà ñëåäóåò
ðàññìàòðèâàòü êàê ïðèñòóï
îñòðîãî ïàíêðåàòèòà. Ëå÷åíèå â ïåðèîä îáîñòðåíèè ñëåäóåò
ïðîâîäèòü ïî òåì æå
ïðèíöèïàì, ÷òî è ëå÷åíèå îñòðîãî ïàíêðåàòèòà.
Õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò âîçíèêàåò ÷àùå íà ôîíå çàáîëåâàíèé
ñîñåäíèõ îðãàíîâ
(õðîíè÷åñêèé êàëüêóëåçíûé õîëåöèñòèò, ÿçâåííàÿ áîëåçíü
æåëóäêà èëè
äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè), ïîýòîìó õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå
ýòèõ çàáîëåâàíèé
óëó÷øàåò òå÷åíèå õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà. Ïðè îòñóòñòâèè
ïàòîëîãèè ñî ñòîðîíû
æåë÷åâûâîäÿ-ùèõ ïóòåé, æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè
ìîæåò âîçíèêíóòü
âîïðîñ î âìåøàòåëüñòâå íåïîñðåäñòâåííî íà ïîäæåëóäî÷íîé
æåëåçå. Ïîêàçàíèÿìè ê
îïåðàöèè â òàêîì ñëó÷àå ñòàíóò: íàëè÷èå êàìíåé â ïðîòîêàõ
æåëåçû, ðóáöîâûå
ñòðèêòóðû ïðîòîêîâ, òÿæåëûå ôîðìû áîëåâîãî ïàíêðåàòèòà.
Îñíîâíàÿ öåëü
õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ — ñîçäàíèå óñëîâèé äëÿ îïòèìàëüíîãî
îòòîêà
ïàíêðåàòè÷åñêîãî ñîêà â æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé òðàêò.
Âî âðåìÿ îïåðàöèè íåîáõîäèìà òùàòåëüíàÿ èíòðàîïåðàöèîííàÿ
ðåâèçèÿ ïðîòîêîâ
ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé è
äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè. Ñ ýòîé
öåëüþ âûïîëíÿþò èíòðàîïå-ðàöèîííóþ õîëåãðàôèþ, èññëåäîâàíèå
æåë÷íîãî ïóçûðÿ. Âî
âðåìÿ îïåðàöèè ïðèìåíÿþò ðåòðîãðàäíóþ ïàíêðåàòîãðàôèþ ïóòåì
êàíþëèðîâàíèÿ
ïðîòîêà ÷åðåç äóîäåíàëüíûé ñîñî÷åê èëè ïóíêöèîííóþ — ïóòåì
ïóíêöèè ÷åðåç òêàíè
æåëåçû ðàñøèðåííûõ ïðîòîêîâ äèñòàëüíîé åå ÷àñòè.
Ïðè íåáîëüøèõ ïî ïðîòÿæåíèþ ñòðèêòóðàõ êîíå÷íîé ÷àñòè
ïàíêðåàòè÷åñêîãî ïðîòîêà
ïîêàçàíà òðàíñäóîäåíàëüíàÿ ïàïèëëîñôèíêòåðîòîìèÿ ñ
òðàíñïàïèëëÿðíüø
äðåíèðîâàíèåì ïðîòîêà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû èëè
âèðñóíãîïëàñòèêîé.  ñëó÷àå
íàëè÷èÿ ïðîòÿæåííûõ ñòðèêòóð ïàíêðåàòè÷åñêîãî ïðîòîêà òàêàÿ
îïåðàöèÿ
íåâûïîëíèìà, íàèáîëåå öåëåñîîáðàçíî íàëîæåíèå àíàñòîìîçà
ìåæäó ðàññå÷åííûì â
äëèíó ÷åðåç òîëùó æåëåçû ïàíêðåàòè÷åñêèì ïðîòîêîì è
âûêëþ÷åííîé ïî Ðó ïåòëåé
òîùåé êèøêè.
Ïðè ñóæåíèè çíà÷èòåëüíîé ÷àñòè ïðîòîêà â îáëàñòè ãîëîâêè è
òåëà æåëåçû
öåëåñîîáðàçíî ïðîèçâåñòè ðåçåêöèþ äèñòàëüíîé ÷àñòè æåëåçû è
âøèòü åå â òîùóþ
êèøêó, îòêëþ÷åííóþ ïî Ðó. Öåëü òàêîé îïåðàöèè — ñîçäàòü
óñëîâèÿ äëÿ îòòîêà
ïàíêðåàòè÷åñêîãî ñîêà â ðåòðîãðàäíîì íàïðàâëåíèè.
 òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ôóíêöèîíèðóþùàÿ ïàðåíõèìà áîëüøåé ÷àñòè
æåëåçû â ðåçóëüòàòå
ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà áåçâîçâðàòíî ïîãèáëà, â ïðîòîêîâîé
ñèñòåìå èìåþòñÿ
äèôôóçíûå ñêëåðîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, à îñíîâíûå ñèìïòîìû
õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà
ðåçêî âûðàæåíû è íå ïîääàþòñÿ êîíñåðâàòèâíûì ìåòîäàì
ëå÷åíèÿ, ïðîèçâîäÿò
ðåçåêöèþ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû (õâîñòà è òåëà, ñóáòîòàëüíóþ
ïàíêðåàòýêòîìèþ).
Источник
Кузин М.И., Данилов М.В., Благовидов Д.Ф. Хронический панкреатит.
В книге описаны этиология, патогенез, патоморфология хронического панкреатита. Дана оценка наиболее современных методов (лабораторного, рентгенологического, инструментального) исследования и лечения поджелудочной железы. В разделе хирургического лечения хронического панкреатита особое внимание уделено операциям на самой поджелудочной железе: ее резекциям, анастомозам с желудочно-кишечным трактом, способам окклюзии протоков железы. Подробно разобраны вопросы хирургического лечения осложнений хронического панкреатита: кист, свищей поджелудочной железы и др. Книга рассчитана на хирургов.
Саратов.
Молдова. Тирасполь.
Санкт-Петербург.
Ижевск.
Фото
Самарская обл. г.Сызрань.
Москва.
фото
Челябинск.
Самара.
Петрозаводск.
Барнаул.
Сортавала.
Петрозаводск.
Саратов.
фото
Петрозаводск.
Петрозаводск.
Петрозаводск.
Челябинск.
Петрозаводск.
Copyright © 1999 — 2020,
Ведущий и K°. Все права защищены.
Вопросы, предложения пишите в книгу
Источник