Курсовая работа на тему язва желудка и двенадцатиперстной кишки

ОГЛАВЛЕНИЕ.

Определение.

Симптоматические язвы.

Эпидемиология.

Этиология.

Патогенез.

Морфология.

Клинические проявления.

Классификации.

Диагностика.

Лечение.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – хроническое рецидивирующее заболевание пищеварительного тракта, которое характеризуется изъязвлением слизистой оболочки гастро-дуоденальной зоны в период обострения.

Также язвенную болезнь называют пептической язвой (не следует путать с симптоматическими язвами).

СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ

К симптоматическим язвам относят:

— НПВС – индуцированные и лекарственные гастропатии

— Язвы при эндокринных патологиях

— Стрессовые язвы

Острые и хронические ишемические язвы
Язвы при хронических системных заболеваниях

— Язвы при экзогенных интоксикациях

Аллергические язвы
Язвы при специфическом воспалении
Опухолевые

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Дуоденальными язвами страдают 6-15 % населения, соотношения мужчин и женщин 2:1. Соотношение язвенной болезни желудка и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки 1:4. Временная нетрудоспособность встречается в 72-75 % случаев, осложнения – в 26-42 %.

Причем локализация язв в желудке характерна больше для лиц старше 50 лет, а в двенадцатиперстной кишке – для лиц от 20 лет.

ЭТИОЛОГИЯ

К факторам, предрасполагающим развитию язвенной болезни относятся:

Частые длительные нервные эмоциональные перенапряжения
Генетическая предрасположенность (в том числе к повышенной кислотности желудочного сока (конституциональная), 1 группа крови, отсутствие секреции групповых антигенов крови)
Наличие хронического гастрита, дуоденита
Нарушение режима питания
Курение
Употребление крепких алкогольных напитков и некоторых лекарственных средств (НПВС, ГК в частности)

ПАТОГЕНЕЗ

В настоящее время распространена теория ульцерогенеза «весы Шейя», согласно которой в основе развития язвенной болезни гастро-дуоденальной зоны лежит нарушения равновесия между факторами защиты и факторами агрессии.

К факторам защиты относится:

Резистентность слизистой оболочки
Слизь
Местный кровоток слизистой оболочки
Дуоденальный тормоз (перистальтика)
Простагландины (PG E2)
Регенерация эпителия
Бикарбонаты
Тучные клетки
Факторы роста
Секретин, эстрогены

К факторам агрессии относится:

Хеликобактериоз
Соляная кислота, пепсин
Наследственная предрасположенность
Гастрин
Адреналин
Париетальные клетки
Травматизация слизистой оболочки
Желчные кислоты
Изолецитины
Стрессы
Нарушение моторно-эвакуаторной функции
Вредные привычки
Алиментарные факторы
Нарушение иммунитета
Местные механизмы язвообразования в теле желудка
1. Замедление и нерегулярность эвакуации желудочного содержимого
2. Длительный антральный стаз пищевого химуса
3. Зияние привратника
4. Дуодено-гастральный рефлюкс с регургитацией желчный кислот и изолецитинов , что приводит к разрушению слизистой оболочки и ретродифузии водородных ионов в полость желудка, где они взаимодействуют с хлорид-ионами с образованием соляной кислоты. Последняя действует повреждающе на слизистый баръер желудка.

Местные механизмы язвообразованияпилородуоденальной зоны:

В их основе лежат длительная гиперхлоргидрия и пептический протеолиз, обусловленные:

Гиперваготонией
Гипергастринемией
Гиперплазией главных желез желудка
Гастро-дуоденальной дисмоторикой
Неэффективностью нейтрализации содержимого желудка мукоидными субстратами и щелочными компонентами из двенадцатиперстной кишки
Длительное локальное закислениепилородуоденальной среды

Выработка соляной кислоты контролируется 3 видами рецепторов (в базальной части клеток): Н2-гистаминовыми рецепторами, гастриновыми и М-холинорецепторами.

Эффект стимуляции Н2-гастаминовых рецепторов осуществляется за счет увеличения активности аденилатциклазы и циклоаминомонофосфотазы.

Эффект стимуляции гастриновых и М-холинорецепторов в свою очередь осуществляется за счет увеличения ионов Са в клетке, что в финале обусловливает активацию водород-К-АТФазы, благодаря чему в просвете желудка увеличивается количество водородных ионов (протоновая помпа).

Helicobacter pylori

Роль в патогенезеязвеннойболезнидвенадцатиперстнойкишки

H. pyloriприкрепляется к эпителию в антральном отделе и обусловливает активное воспаление, что приводит к:

Нарушению моторики желудка и раннему сбросу кислого содержимого в 12перстную кишку и соответственно ее закислению.
Гипергастринемии, что увеличивает закисление и сброс содержимого в кишку. Появляются островки желудочной метаплазии, где прикрепляются H. pyloriи обусловливают активное воспаление, разрушение эпителия и образование язв, эрозий.

Роль в патогенезеязвеннойболезнижелудка

Прикрепление H. pylori к эпителию, что ведет к нарушению функций мембран и обусловливает нарушение обмена веществ.
Вакуолизирующийцитотоксин, выделяемый H. pylori, нарушает кровоток слизистой оболочки желудка и ухудшает продукцию качественной слизи
Значимость слизи

Целостность слизистого барьера зависит от состояния слоя слизи, которых уменьшается у носителей H. pylori. Этообусловленодействиемхеликобактерныхферментовуреазы и протеазы, разрушающихслизь и воздействующих в результатенанезащищеннуюслизистуюоболочку.

МОРФОЛОГИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Морфологическимсубстратомязвеннойболезнижелудка и двенадцатиперстнойкишкиявляетсяязвенныйдефект и сопряженный с нимгастродуоденит и рефлюкс-эзофагит (в активнуюстадию).

Ремиссияхарактеризуетсяналичиемпостязвенногорубцаслизистойоболочки и неактивнымхроническимгастродуоденитом.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Основным, часто единственным, проявлением является болевой синдром. Также может быть изжога, отрыжка кислым содержимым при язве 12перстной кишки.

Для боли при ЯБ характерно:

Суточная периодичность (чаще во второй половине дня, поэтому больные к вечеру стараются не есть).
Сезонная периодичность (усиление в осенне-зимний, весенний периоды).
Периодичность периодов: боли сменяются безболевыми периодами (до нескольких лет).
Зависимость боли при приеме пищи:
Ранние боли – наступают через 30 минут — час после приема пищи, нарастающей интенсивности, длятся 1,5-2 часа, провоцируются приемом грубой пищи, характерно для язвы желудка.
Поздние боли –наступают через 1,5-2 часа после приема пищи, чаще во второй половине дня. Им предшествуют ощущение дискомфорта, давления, распирания в эпигастрии.
Голодные боли – наступают через 6-7 часов, обычно исчезают после приема пищи.
Ночные боли – наступают обычно с 23 часов до 3 ночи, купируются приемом пищи.

Интенсивность боли имеет нарастающий характер. Малоинтенсивная боль характерна для ЯБ тела желудка, выраженная – при ЯБ пилорического отдела и 12перстной кишки.

Реже при ЯБ может наблюдаться нарушение стула. Запоры обусловлены рефлекторной дискинезией толстого и тонкого отделов кишечника за счет гиперваготонии, нарушения питания.

Поносы наблюдаются еще реже за счет уменьшения кислотообразующей функции желудка и сопутствующего нарушения функции желудка с нарушением переваривания и всасывания.

При осмотре может наблюдаться:

вынужденное положение больного (свернувшись «калачиком» с прижатыми коленями
астенический тип телосложения при ЯБ 12перстной кишки у молодых
бледность за счет гиперваготонии, анемии

При осмотре полости рта следует обратить внимание на наличие парадонтоза, кариеса. При неосложненном течении болезни язык чистый и влажный.

При пальпации области живота в период обострения обнаруживается напряжение, болезненность в области, соответствующей локализацмм язвы.

При перкуссии области живота в период обострения обнаруживается положительный симптом Мендаля (четко локализованная болезненность).

КЛАССИФИКАЦИИ ЯБ

По Течению:

Обострение: типичные клинические проявления, локальное мышечное напряжение.
Затухающее обострение: отсутствие клинических признаков, наличие свежего постязвеного рубца.
Ремиссия: отсутствие клинических признаков, наличие рубца на месте бывшего язвенного дефекта.
1. По Тяжести:
Легкая: обострения не чаще й раза в год, мало симптоматические проявления, быстро купируются ЛС.
Среднетяжелая: обострения 2 раза в год, клинические симптомы исчезают только после адекватно проведенной терапии.
Тяжелая: рецидивирующее течение, отсутствие стойкой ремиссии, часто имеются сопутствующие заболевания (например, холецистит).
1. По характеру язвенного дефекта:
Хроническая язва (не заживает более 30 дней)
Рубцующаяся язва
Гигантская язва (более 3 см в желудке или более 2 см в 12перстной кишке)
Каллезная язва (с плотными краями)
Осложненная язва
1. По локализации выделяют язвы:
Малой кривизны
Большой кривизны
Тела желудка
Пилорической зоны
12перстной кишки
1. По распространенности:
Едиичные язвы
Множественные язвы
Целующиеся язвы

ДИАГНОСТИКА

Основной метод диагностики ЯБ — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). При наличии противопоказаний для проведения ЭГДС проводят рентгенологическое исследование.

Показания для РИ (относительные противопоказания для ЭГДС):

Подозрение на стеноз привратника
Нарушения опорожнения желудка
Аномалии положения желудка
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Фистулы
Дивертикулез
Повышенный эндоскопический риск

Противопоказания для ЭГДС:

Нарушения сердечного ритма
Недавний инфаркт миокарда (3 месяца)
Рецидивирующие приступы сердечной астмы
Хроническая застойная СН
Острые и хронические инфекционные заболевания

При рентгенологическом исследовании на наличие язвы указывает симптом «ниши» — бесструктурное депо (светлое) бариевой массы, относительно правильной формы с четкими контурами, вокруг которого наблюдается темный ободок просветления (перифокальное воспаление), к которому тянуться складки слизистой оболочки.

Исследование на H. pylori

Инвазивные: исследование биоптата слизистой оболочки (гистологическое, цитологическое); уреазный тест; ПЦР с биоптатом.
Иммунологическое исследование (определение хеликобактерных антигенных детерминант).
Неинвазивные методы: определение наличия антител в слюе, моче, кале, дыхательный тест.

ЛЕЧЕНИЕ

Общие принципы:

Восстановление нарушения нейро-гуморальных функций ЭГД-системы
Уменьшение агрессивности желудочного содержимого
Нормализация моторики
Стимуляция репаративных процессов слизистой оболочки

Терапия:

Противорецидивирующая
Профилактическая

Противорецидивирующая терапия:

ЛС
Лечебное питание – стол 1:1а, 1б
Устранение повреждающих факторов
Создание психического и физического покоя
Физиотерапия

Профилактическая терапия:

Соблюдение лечебной диеты и режима питания
Полный отказ от курения и приема алкоголя
Удлинение времени сна до 9-10 часов
Освобождение от посменной работы, дежурств
Медикаментозное лечение
Физиотерапия
Санация полости рта
Лечение сопутствующих заболеваний
Психотерапия

Показания для обследования на H. pyloriи проведение эрадикации:

Неисследованная функциональная диспепсия
Больные с ИБС, инфицированные хеликобактером
Иммунозависимая тромбоцитопения
ЖДА
Длительный прием НПВС
Инфицированные хеликобактером больные с осложненными формами гастро-эзофагального рефлюкса

Строгие показания к эрадикации:

Язва в стадии обострения
Лимфома желудка
Атрофический гастрит в состоянии после резекции по поводу рака желудка
Рак желудка по первой линии родства
Желание пациента

Антибиотикотерапия

Макролиды:
Кларитромицин (может быть замена его на левофлоксацин из-за нарастающей резистентности кларитромицина), азитромицин, рокситромицин
Полусинтетические пенициллины:

Ампициллин, амоксициллин

Производныенитроимидазола:

Метронидазол, тинидазол

Тетрациклин
Препараты коллоидного висмута

Препараты, влияющие на кислотность

ИПП (ингибиторы протонной помпы)

Омепразол (гастрозол) в капсулах по 20 мг
Пантопразол (контролок) в капсулах по 40 мг
Лансапразол (лансап) в капсулах по 30 мг
Эзомепразол (нексиум) в таблетках по 20-40 мг
Рабепразол (париет) в капсулах по 10-20 мг

Схема лечения

В течение 14 дней

1 линия: 2 аб + ИПП

Рабепразол 20 мг 2 раза
Кларитромицин 500 мг 2 раза
Амоксициллин 1000мг 2 раза или метронидазол 500 мг 2 раза

2 линия:

Рабепразол 20 мг 2 раза
Денол 120 мг 4 раза в день
Метронидазол 500 мг 3 раза
Тетрациклин 500 мг 3 раза

Источник

Диспансерное наблюдение больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Причины возникновения и проявления заболевания, его этиология и патогенез. Профилактика обострений язвенной болезни. Гигиенические рекомендации по профилактике.

Подобные документы

Характеристика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Этиология и патогенез, классификация и клиническая характеристика болезни. Механизмы лечебного действия физических упражнений при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
дипломная работа, добавлен 25.05.2012
Основные данные о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, их этиология и патогенез, клиническая картина, осложнения. Особенности диагностики. Характеристика комплекса реабилитационных мер для восстановления больных язвенной болезнью.
курсовая работа, добавлен 20.05.2014
Симптомы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Осложнения язвенной болезни: прободение (перфорация), пенетрация, кровотечение, стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки. Профилактика заболевания и хирургические методы лечения.
реферат, добавлен 02.05.2015
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки как проблема современной медицины. Совершенствование сестринской помощи при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Составление плана сестринских вмешательств, правила ухода за больным.
курсовая работа, добавлен 05.06.2015
Особенности понятий язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Этиология и патогенез. Влияние нервно-психических факторов на развитие болезни Действие париетальной клетки слизистой оболочки желудка. Основные причины роста заболеваемости.
история болезни, добавлен 22.12.2008
Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения. Этиология, патогенез, клиническая картина, лечение, профилактика, диспансеризация. Роль сестринского персонала в организации ухода за ребенком с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
дипломная работа, добавлен 03.08.2015
Этиология и патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Основные клинические признаки заболевания. Течение болезни, диета и прогноз. Сестринский процесс и уход. Практические примеры деятельности медсестры при уходе за больными.
курсовая работа, добавлен 21.11.2012
Этиология, классификация и патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Исследование причинно-следственной связи язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с эколого-биогеохимическими факторами риска на территории г. Канаша ЧР.
курсовая работа, добавлен 29.05.2009
Этимология и симптоматика, диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Помощь медсестры данной категории больных с учетом особенностей заболевания и методов его лечения и профилактики. Сестринский процесс при кровотечении язвы.
курсовая работа, добавлен 16.03.2015
Понятие, этиология, патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, клиническая картина и проявления. Принципы диагностики, осложнения, схема лечения и направления профилактики. Рекомендации по уменьшению и преодолению факторов риска.
курсовая работа, добавлен 29.06.2014

главная
рубрики
по алфавиту
вернуться в начало страницы
вернуться к подобным работам

Источник

Вид работы:
Реферат
Предмет:
Медицина, физкультура, здравоохранение
Язык:
Русский
,
Формат файла:
MS Word
8,31 Кб
Опубликовано:
2015-02-09

Вы можете узнать стоимость помощи в написании студенческой работы.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Осложнения

Кафедра факультетской хирургии с курсом эндоскопической хирургии ФУВ и с курсом сердечно-сосудистой хирургии ФУВ

Реферат на тему:

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Осложнения

Содержание

1. Язвенная болезнь желудка

. Язвенная болезнь 12-перстной кишки

3. Осложнения язвенной болезни: прободение, пенетрация, кровотечение, стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки

1. Язвенная болезнь желудка

Язвенная болезнь желудка — это хроническое заболевание, при котором в стенке желудка образуется более или менее глубокий дефект — язва. Заболевание характеризуется волнообразным течением с чередованием периодов обострения и ремиссии (временное отсутствие симптомов). Язвенная болезнь желудка является одной из наиболее частых патологий желудочно-кишечного тракта и часто сочетается с язвой 12-перстной кишки (сочетанные язвы).

В период ремиссии (временное исчезновение симптомов болезни) какие-либо жалобы, как правило, отсутствуют. При обострении язвенной болезни желудка возникают следующие симптомы:

·болевой синдром — является одним из основных признаков заболевания. Боль локализуется (располагается) в подложечной области или над пупком и чаще всего возникает после еды. Время появления боли зависит от расположения язвы: чем » выше» (по отношению к пищеводу) она находится, тем раньше после еды появится болевой синдром. Боли отсутствуют в ночное время и не беспокоят натощак, что отличает язву в желудке от язвы 12-перстной кишки. Усиление болей вызывают: погрешности в питании, переедание, чрезмерное употребление алкоголя, стрессы, некоторые лекарственные препараты (например, противовоспалительные, гормональные (» стероидные язвы») препараты);

·сезонность обострений заболевания. Для язвенной болезни желудка характерно обострение симптомов весной и осенью, тогда как в летние и зимние месяцы симптомы стихают или отсутствуют вовсе;

·изжога;

·отрыжка кислым;

·тошнота, рвота (приносит облегчение, поэтому иногда больные вызывают рвоту специально);

·раздражительность, плохое настроение и сон;

·снижение массы тела (несмотря на хороший аппетит).

Формы

По частоте возникновения обострений выделяют следующие формы язвенной болезни желудка:

·с частыми обострениями (более 2 раз в год);

·с редкими обострениями (1-2 раза в год).

Также выделяют типичные и атипичные формы.

·При типичной форме возникает характерная клиническая картина заболевания (боли, появляющиеся после еды и не беспокоящие ночью) с наличием сезонности обострений (весной и осенью).

·Атипичное течение наблюдается при так называемых » немых» язвах, при которых характерная клиника и болевой синдром отсутствуют.

По количеству язв в желудке выделяют формы:

·одиночные;

·множественные.

По месту расположения язв:

·в области кривизны желудка;

·на передней, задней стенке желудка и др.

По глубине поражения стенки кишечника различают следующие формы:

·поверхностные (незначительный дефект стенки);

·глубокие (глубокое поражение стенки).

По состоянию самой язвы:

·стадия активного обострения (типичная клиническая картина, болевой синдром, тошнота рвота и др.);

·образование рубца (после заживления язвенного дефекта образуется рубец);

·ремиссия (временное отсутствие симптомов заболевания).

В зависимости от причины возникновения заболевания выделяют:

·» стрессовые язвы» (на фоне сильного эмоционального напряжения, стрессов);

·» шоковые» язвы (после серьезных травм, сильных ожогов и др.);

·» стероидные» язвы (на фоне приема гормональных препаратов).

Причины

·Инфицирование микроорганизмом Helicobacter pylori (считается ведущей причиной развития гастрита — воспаления желудка — и при длительном течении может приводить к язвенной болезни желудка).

·Генетическая предрасположенность (наследственность).

·Снижение иммунитета.

·Повышенная кислотность желудочного сока.

·Гастрит (воспаление желудка).

·Еда всухомятку, употребление полуфабрикатов, газированных напитков, пряностей и приправ, копченой, жареной, соленой, острой, слишком холодной или горячей пищи.

·Стрессы, нервные перенапряжения (» стрессовые» язвы).

·Сильные ожоги, травмы, кровопотери (» шоковые» язвы). Прием некоторых лекарственных препаратов: гормональных препаратов (» стероидные» язвы), нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков и др.).

·Чрезмерный прием алкоголя.

Записаться к врачу гастроэнтерологу

Диагностика

·Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились жалобы, связано ли появление болей с приемом пищи, есть ли сезонность обострений (осенью и весной), с чем пациент связывает возникновение симптомов).

·Анализ анамнеза жизни (были ли заболевания желудочно-кишечного тракта: гастрит (воспаление желудка), дуоденит (воспаление 12-перстной кишки)).

·Анамнез семейного анамнеза (есть ли у кого-то в семье похожие жалобы).

·Общий анализ крови (для определения содержания гемоглобина (белок, участвующий в переносе кислорода), эритроцитов (красные кровяные клетки), тромбоцитов (форменные элементы крови, которые участвуют в процессах свертывания крови), лейкоцитов (белые кровяные клетки) и др.).

·Общий анализ мочи.

·Анализ кала на скрытую кровь при подозрении на кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

·Исследование кислотности желудочного сока.

·Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью специального аппарата (эндоскопа). Во время процедуры осматривают слизистую оболочку желудка и 12-перстную кишку, выявляют наличие язв, их количество и расположение, а также берут кусочек слизистой оболочки на исследование (биопсию) клеток желудка для выявления его заболеваний.

·Диагностика — выявление Helicobacter pylori:

oцитологическое исследование (определение микроорганизма при исследовании кусочка слизистой желудка, полученной при биопсии);

oуреазный дыхательный тест (определение степени инфицированности Hpylori в выдыхаемом воздухе);

oиммунологическое исследование (определение наличия и титра (концентрации) антител (специфические белки)) и др.

Лечение язвенной болезни желудка

·Рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи). Рекомендуется есть вареную, на пару, полужидкую пищу, питаться часто, 5-6 раз в день, небольшими порциями. Следует избегать чрезмерного приема алкоголя.

·Прием:

oантацидов (препаратов, снижающих кислотность желудочного сока);

oантисекреторных препаратов (снижающих выработку желудочного сока);

·Хирургическое лечение проводят при возникновении осложнений, а также при частых рецидивах (обострение заболевания), при образовании грубых рубцов в желудке после заживления язв — при длительном их заживлении.

2. Язвенная болезнь 12-перстной кишки

Язвенная болезнь 12-перстной кишки — это хроническое заболевание, при котором в стенке 12-перстной кишки образуется более или менее глубокий дефект — язва, которая заживает с образованием рубца (в отличие от эрозии — поверхностного дефекта слизистой оболочки). Заболевание характеризуется волнообразным течением с чередованием периодов обострения и ремиссии (временного отсутствия симптомов). Язвенная болезнь 12-перстной кишки является одной из наиболее частых патологий желудочно-кишечного тракта и часто сочетается с язвой желудка (такие язвы называются сочетанными). У мужчин язвы в 12-перстной кишке образуются в несколько раз чаще, чем у женщин.

Симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

В период ремиссии (временное исчезновение симптомов болезни) какие-либо жалобы, как правило, отсутствуют. При обострении язвенной болезни 12-перстной кишки возникают следующие симптомы:

·болевой синдром, который является одним из основных и главных признаков язвенной болезни 12-перстной кишки. Боль локализуется (располагается) в подложечной области или над пупком. Для язв 12-перстной кишки характерны боли, появляющиеся натощак или через 2-3 часа после еды (» голодные» боли), часто ночью (» ночные» боли). » Ночные» боли связаны с повышенным образованием соляной кислоты в желудке в ночное время. Боль уменьшается после приема пищи. Иногда боль иррадиирует (отдает) под лопатки, в спину, в область сердца. Усиление болей вызывают: погрешности в питании, переедания, употребление алкоголя, стрессы, некоторые лекарственные препараты (например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)), гормональные препараты (» стероидные язвы»);

·сезонность обострений заболевания. Для язвенной болезни характерно обострение симптомов весной и осенью, тогда как в летние и зимние месяцы симптомы стихают или отсутствуют вовсе;

·изжога;

·отрыжка;

·вздутие живота;

·тошнота;

·рвота, приносящая облегчение (иногда больные вызывают рвоту специально);

·запоры (отсутствие стула несколько дней или недель), иногда примесь крови в кале;

·раздражительность, плохое настроение и сон;

·снижение массы тела (несмотря на хороший аппетит).

Формы

По частоте возникновения обострений выделяют следующие формы язвенной болезни 12-перстной кишки:

·с частыми обострениями (более 2 раз в год);

·с редкими обострениями (1-2 раза в год).

По количеству язв в 12-перстной кишке различают формы:

·одиночные;

·множественные.

По месту расположения язв:

·в области луковицы 12-перстной кишки (расширенная часть 12-перстной кишки);

·в постлуковичном отделе 12-перстной кишки ;

По глубине поражения стенки 12-перстной кишки:

·поверхностные (незначительный дефект стенки);

·глубокие (глубокое поражение стенки 12-перстной кишки).

По состоянию самой язвы:

·стадия активного обострения (типичная клиническая картина — болевой синдром, тошнота рвота и др.);

·образование рубца (после заживления язвенного дефекта образуется рубец);

·ремиссия (временное отсутствие симптомов заболевания).

В зависимости от причины возникновения заболевания различают:

·» стрессовые язвы» (на фоне сильного эмоционального напряжения, стрессов);

·» шоковые» язвы (после серьезных травм, сильных ожогов и др.);

·» стероидные» язвы (на фоне приема гормональных препаратов).

Причины

·Инфицирование микроорганизмом Helicobacter pylori (считается ведущей причиной развития воспаления желудка и при длительном течении может приводить к развитию язвенной болезни 12-перстной кишки).

·Генетическая предрасположенность (наследственность).

·Снижение иммунитета.

·Повышенная кислотность желудочного сока, который, попадая в 12-перстную кишку, оказывает раздражающее воздействие на ее стенку.

·Дуоденит (воспаление 12-перстной кишки).

·Стрессы, нервные перенапряжения (» стрессовые» язвы).

·Сильные ожоги, травмы, кровопотери (» шоковые» язвы). Прием некоторых лекарственных препаратов: гормональных (» стероидные» язвы), нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков и др.

·Чрезмерный прием алкоголя.

Диагностика

·Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились жалобы, связано ли появление болей с приемом пищи, беспокоят ли боли ночью, есть ли сезонность обострений (осенью и весной), с чем пациент связывает возникновение симптомов).

·Анамнез семейного анамнеза (есть ли у кого-то в семье похожие жалобы).

·Общий анализ мочи.

·Анализ кала на скрытую кровь при подозрении на кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

·Исследование кислотности желудочного сока.

·Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью специального аппарата (эндоскопа). Во время процедуры осматривают слизистую оболочку желудка и 12-перстной кишки, выявляют наличие язвенных дефектов, их количество и расположение, а также берут кусочек слизистой оболочки на исследование (биопсию) клеток желудка для выявления его заболеваний.

·Диагностика — выявление Helicobacter pylori:

oуреазный дыхательный тест (определение степени инфицированности Hpylori в выдыхаемом воздухе).

·Иммунологическое исследование (определение наличия и титра (концентрации) антител (специфические белки)) и др.

Рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком острой и горячей пищи). Рекомендуется есть вареную пищу, пищу на пару, полужидкую пищу, питаться часто, 5-6 раз в день, небольшими порциями, избегать чрезмерного приема алкоголя.

·Прием:

oантацидов (препаратов, снижающих кислотность желудочного содержимого);

oантисекреторных препаратов (снижающих выработку желудочного сока);

oантибактериальных препаратов (для устранения микроорганизма Helicobacter pylori). Обычно назначают комбинацию из 3 или 4 антибактериальных препаратов.

·Хирургическое лечение проводят при возникновении осложнений, а также при частых рецидивах (обострение заболевания), при образовании грубых рубцов в 12-перстной кишке после заживления язв — при длительном их заживлении.

Профилактика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

·Отказ от чрезмерного употребления алкоголя.

·Лечение заболеваний кишечника, например, дуоденита (воспаление 12-перстной кишки).

. Осложнения язвенной болезни и 12-перстной кишки

Прободение (перфорация) язвы

Прободение (перфорация) язвы — образование сквозного отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. При этом их содержимое попадает в брюшную полость, и развивается воспаление брюшины — перитонит.

Прободение сопровождается внезапной интенсивной («кинжальной») болью в животе. Больной не может встать с постели — лежит тихо и неподвижно на боку с притянутыми к животу ногами (поза «эмбриона»), на лбу выступает пот. Повышается температура тела. Язык становится сухим, живот — «доскообразным» (напряжённым, плоским). По мере развития перитонита состояние больного ухудшается; при отсутствии немедленного хирургического вмешательства наступает летальный исход.

При подозрении на прободение язвы следует немедленно вызвать «Скорую помощь». Самостоятельных лечебных действий принимать не следует, запрещено прикладывать к животу грелку.

Лечение прободения — только срочная операция. Чаще всего разрыв зашивают, в некоторых случаях необходимо также удаление части пораженного органа.

Пенетрация язвы

Это тоже образование отверстия в стенке желудка или 12-перстной кишки. Однако оно открывается не в брюшную полость, а в расположенные рядом органы: поджелудочную железу, толстый кишечник, печень, малый сальник и т.д.

Проявления зависят от того, в какой орган произошло прободение.

Общие симптомы: боли усиливаются и становятся постоянными. Они не проходят после приема пищи и употребления антацидов (альмагель, маалокс). Повышается температура тела.

Лечение неотложное, хирургическое.

Кровотечение

Увеличение язвы может привести к обнажению стенки сосуда поражённого органа, и ее «разъеданию» кислотой. Возникает кровотечение. Симптомы зависят от объема кровопотери.

Признаки кровотечения:

·внезапная слабость,

·обморок,

·падение артериального давления,

·рвота алой кровью или «кофейной гущей» (свернувшейся кровью),

·жидкий дегтеобразный черный стул (так называемая мелена).

Лечение кровотечения осуществляется только в условиях хирургического стационара.

Для выявления источника кровотечения выполняют гастроскопию. Во время этой процедуры кровотечение останавливают с помощью специальных растворов или прошивания кровоточащего сосуда специальными скрепками. Кроме того, больному назначают внутривенное введение препаратов, снижающих выработку соляной кислоты.

Если кровотечение прекратилось, то пациента на 3-5 дней оставляют в стационаре для наблюдения.

Если остановить кровотечение во время ЭГДС не удалось, прибегают к хирургическому вмешательству. Тип операции выбирает хирург в зависимости от особенностей болезни: от прошивания сосуда до удаления части органа.

Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки

Иначе называется «непроходимость пилорического отдела желудка», т.е. затруднение прохождения пищи из желудка в кишечник в результате деформации или сужения места перехода желудка в 12-перстнуюкишку. Возникает в результате рубцевания язвы, расположенной в конечном отделе желудка или начальном отделе 12-перстной кишки.

Незначительная степень сужения привр