Кровяные язвы в желудке
Кровоточащая язва желудка – осложнение язвенной болезни, заключающееся в истечении крови в полость желудка из поврежденных сосудов (аррозированных артерий, вен или капилляров). Симптомы определяются выраженностью кровотечения; основные проявления – рвота «кофейной гущей», «дегтеобразный» стул, признаки гиповолемии и системных нарушений гемодинамики. Важнейшим методом диагностики является эзофагогастродуоденоскопия, в ходе которой может быть выполнен гемостаз. Лечение в большинстве случаев хирургическое; при малом объеме кровопотери, а также у пациентов группы высокого риска проводится консервативная остановка кровотечения.
Общие сведения
Кровоточащая язва желудка – одно из наиболее распространенных осложнений язвенной болезни желудка, которое встречается у 10-15% пациентов всех возрастных групп и составляет около 50% всех желудочно-кишечных кровотечений. Однако статистика неточная: большой процент случаев просто не регистрируется — необильная кровопотеря маскируется симптомами обострения основного заболевания. Наиболее часто данное патологическое состояние развивается при язвах, локализованных на малой кривизне желудка. Желудочное кровотечение является актуальной проблемой гастроэнтерологии, поскольку его распространенность растет, и, несмотря на постоянное совершенствование методов эндоскопического, медикаментозного гемостаза и ранней диагностики, летальность сохраняется высокой – около 9%.
Кровоточащая язва желудка
Причины кровоточащей язвы желудка
Наиболее часто кровотечением осложняются хронические каллезные, острые язвы желудка при наличии у пациента патологии сердечно-сосудистой системы, а также язвенные дефекты, развивающиеся на фоне применения глюкокортикостероидов. Основными причинами развития данного осложнения являются прогрессирование воспалительно-деструктивных процессов в зоне дефекта, повышенная проницаемость капилляров, а также нарушение свертывания крови. Обычно кровоточит аррозированная артерия, реже – вена или большое количество мелких сосудов, локализованных в области дна язвы (в таком случае развивается скрытое диапедезное кровотечение). Формированию кровоточащей язвы могут способствовать механические или химические травмы слизистой, физическое или психоэмоциональное перенапряжение, нейротрофические и тромбоэмболические поражения стенки желудка и гиповитаминозы.
Причиной тяжелого состояния пациентов является кровопотеря. При потере менее 15% объема крови существенных нарушений системной гемодинамики нет, так как активируются защитные механизмы: спазм сосудов кожи и органов брюшной полости, открытие артериовенозных шунтов, повышение ЧСС. Кровоток в жизненно важных органах сохраняется, и в условиях прекращения кровопотери объем циркулирующей крови восстанавливается за счет естественных депо. При потере более 15% ОЦК генерализованный спазм кровеносных сосудов, значительное повышение частоты сокращений сердца и переход межтканевой жидкости в сосудистое русло изначально имеют компенсаторный характер, а затем патологический. Нарушается системный кровоток, страдает микроциркуляция, в том числе в сердце, головном мозге, почках, развивается артериальная гипотензия, истощаются механизмы компенсации. Возможно развитие печеночной, почечной недостаточности, отека головного мозга, инфаркта миокарда и гиповолемического шока.
Симптомы кровоточащей язвы желудка
Симптомы данного патологического состояния определяются степенью кровопотери и продолжительностью кровотечения. Скрытые кровоточащие язвы проявляются общей слабостью, головокружением, бледностью кожи. Гемоглобин в кислой среде желудка метаболизируется, приобретая темный цвет, и в случае рвоты характерно окрашивание рвотных масс в цвет «кофе с молоком».
В случае профузного кровотечения основным признаком является кровавая рвота, которая может быть однократной или повторяющейся. Рвотные массы имеют характерный цвет «кофейной гущи». В редких случаях массивного кровотечения из артерии возможна рвота алой кровью со сгустками.
Обязательным признаком кровоточащей язвы желудка с потерей более 50 мл крови является дегтеобразный стул, возникающий через несколько часов или на следующий день. При кровотечении, объем которого не превышает 50 мл, каловые массы нормальной консистенции окрашены в темный цвет.
Многие пациенты отмечают усиление интенсивности симптомов язвенной болезни (боли в желудке, диспепсических явлений) за несколько дней, а также их исчезновение с началом кровотечения (симптом Бергмана). Возможны также такие признаки, как жажда, сухость кожи, снижение диуреза, болезненность при пальпации живота.
Общие симптомы кровоточащей язвы обусловлены степенью кровопотери. При дефиците объема циркулирующей крови менее 5 процентов (1 степень тяжести) возникают незначительные нарушения системной гемодинамики; самочувствие пациента остается удовлетворительным, артериальное давление в пределах номы, пульс несколько учащен. При дефиците 5-15 процентов объема циркулирующей крови (2 степень кровопотери) пациенты отмечают вялость, головокружение, возможны обморочные состояния, систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст., пульс значительно учащен. При потере более 15-30 процентов ОЦК (3 степень) состояние пациентов тяжелое, отмечается выраженная бледность кожи и слизистых, пульс нитевидный, частый, систолическое артериальное давление ниже 60. Дефицит более 30 процентов объема крови (4 степень) сопровождается нарушением сознания, состояние крайне тяжелое, артериальное давление снижено до критического уровня, пульс не определяется.
Диагностика кровоточащей язвы желудка
Консультация гастроэнтеролога с детальным изучением анамнеза заболевания, жалоб пациента и объективных данных позволяет предположить наличие данной патологии даже при малом объеме кровопотери. При объективном обследовании пациента обращает на себя внимание бледность кожных покровов, снижение тургора кожи, возможна болезненность при пальпации живота в эпигастральной области. В общем анализе крови определяется снижение гемоглобина и эритроцитов.
Обязательным методом диагностики при желудочном кровотечении является эзофагогастродуоденоскопия. Диагностическая эндоскопия проводится во всех случаях, когда есть обоснованные подозрения на наличие язвенного кровотечения. Единственным противопоказанием является агональное состояние пациента, когда результаты исследования не могут повлиять на исход заболевания. ЭГДС позволяет визуализировать источник кровотечения, дифференцировать кровоточащую язву от других причин желудочно-кишечного кровотечения. В большинстве случаев диагностическая процедура переходит в лечебную. Доказано, что ранний эндоскопический гемостаз значительно снижает частоту рецидивов, необходимость хирургических вмешательств, а также летальность.
Дифференциальная диагностика проводится с желудочным кровотечением другой этиологии: при злокачественных опухолях, полипах желудка, синдроме Маллори-Вейса, патологии свертывающей системы крови, сердечно-сосудистой системы.
Лечение кровоточащей язвы желудка
Подозрение на кровоточащую язву желудка является прямым показанием к экстренной госпитализации пациентов в хирургическое отделение. Категорически недопустимо обследование в амбулаторных условиях. Всем пациентам назначается строгий постельный режим, полный голод (после остановки кровотечения – диета Мейленграхта). Консервативный гемостаз включает переливание препаратов крови, плазмы, введение фибриногена, аминокапроновой кислоты, хлористого кальция, викасола, атропина, а также пероральный прием аминокапроновой кислоты. Консервативное лечение может быть проведено пациентам группы высокого риска (пожилой возраст, тяжелая сопутствующая патология), а также при легкой и средней степени тяжести кровотечения.
В настоящее время разработаны эффективные методы эндоскопического гемостаза: термические (электрокоагуляция, термозонд, лазерная, радиочастотная и аргоноплазменная коагуляция), инъекционные (местное введение адреналина, новокаина, физиологического раствора и склерозантов), механические (остановка гастродуоденального кровотечения путем клипирования или лигирования кровоточащих сосудов при гастродуоденоскопии) и использование гемостатических материалов (биологического клея, гемостатического порошка).
Показаниями к проведению хирургического лечения являются тяжелая степень кровотечения независимо от типа язвы, сочетание с другими осложнениями язвенной болезни (пенетрацией, пилородуоденальным стенозом), повторные и не останавливающиеся под влиянием консервативных методов гемостаза кровотечения. Конкретный выбор операции определяется локализацией язвы и индивидуальными особенностями. Может быть выполнена резекция желудка по Бильрот I или II, иссечение, ушивание язвы желудка, прошивание сосудов дна язвенного дефекта, возможно сочетание с ваготомией.
Прогноз и профилактика
Прогноз определяется объемом кровопотери и своевременностью оказания специализированной помощи. В настоящее время единственно правильной считается активная хирургическая тактика лечения (при отсутствии противопоказаний). Помимо скорости остановки кровотечения, прогноз зависит от сохранности компенсаторных механизмов пациента, адекватного восполнения объема циркулирующей крови. При профузных кровотечениях регистрируется высокий процент летальности.
Профилактика кровоточащей язвы желудка заключается в своевременном обращении к гастроэнтерологу при наличии жалоб со стороны желудка, адекватном лечении язвенной болезни согласно действующим стандартам, диспансеризации пациентов и регулярном обследовании.
Источник
Кровоточащая язва, развивающаяся в желудке, является осложнением первичного заболевания, при котором в полость желудка попадают кровяные выделения из поврежденных сосудов. Если кровяная масса превышает допустимое количество кровопотери, возможен летальный исход (при отсутствии квалифицированной медицинской помощи).
Общая характеристика заболевания
Кровоточащая язва – наиболее распространенная форма осложнения язвенной болезни желудка/двенадцатиперстной кишки. Согласно статистике, заболевание проявляется у 15% больных и составляет половину от всех кровотечений ЖКТ.
В большинстве таких случаев пациент не реагирует должным образом на проявившуюся симптоматику и пренебрегает своевременным лечением.
Особенность кровоточащей язвы в том, что симптомы первопричины (обычной язвы) усиливаются, а рвота с кровяными сгустками, непривычная боль и прочее не воспринимаются как отдельная болезнь.
Вернуться к оглавлению
Причины проявления
- Острая язва желудка/двенадцатиперстной кишки.
- Язвенные дефекты.
- Патологии сердечно-сосудистой системы (на фоне развития язвы желудка или кишки).
- Дополнительное деструктивное влияние на воспаленные участки.
- Высокий уровень проницаемости капилляров.
- Нарушения свертывания крови.
- Химические повреждения слизистых внутренних органов.
- Механические травмы.
- Психо-эмоциональное перенапряжение.
- Постоянная физическая усталость.
- Гиповитаминоз.
Вернуться к оглавлению
Симптоматика
-
Головокружение, помутнение сознания – симптомы заболевания.Головокружение, помутнение сознания.
- Побледнение эпителия.
- Общая слабость организма.
- Тошнота/рвота.
- Окрашивание каловых масс в более темный цвет. Консистенция, при этом, не подвергается изменениям (симптом может проявится через несколько дней после кровотечения).
- Болезненные ощущение в желудке и кишках перед началом кровотечения.
- Нетипичное иссушение кожных покровов.
- Постоянное чувство жажды.
- Дискомфорт или серьезная боль при попытке пальпации брюшной полости.
- Обморочное состояние.
- Общая усталость организма, вялость.
- Резкое снижение артериального давления.
Вернуться к оглавлению
Классификация тяжести кровопотери при язве желудка
Основная классификация:
- 1 степень (не более 15 %). Чаще всего кровоточат артерии, реже – сосуды или вены. Именно кровопотеря становится решающим фактором, от которого зависит состояние здоровья пациента. Если кровопотеря составляет не более 15% от общего количества – выраженной патогенной симптоматики нет. В организме активируются дополнительные системы защиты: эпителиальные сосуды и органы брюшной полости испытывают спазм, увеличивается частота сердечных сокращений, организм пытается удержать кровоток в норме.
- 2 степень (15-25 %). Характеризуется кровопотерей средней тяжести и возрастанием показателя частоты сердечных сокращений.
- 3 степень (25-35 %). Тяжелая форма кровопотери. Наблюдаются побледнение эпителия/слизистых тканей, тахикардия (частота сердечных сокращений достигает 100), пациент не чувствует собственных конечностей.
- 4 степень (более 35-ти %). Считается крайней степенью кровопотери. Частота сердечных сокращений составляет более 120 ударов в минуту, наблюдаются прекращение поступления мочи в мочевой пузырь, потеря сознания.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
Основным диагностическим методом является консультация гастроэнтерлога. Следует определить историю болезни, обозначить условия жизни и предпочтения пациента, получить сведения о перенесенных ранее заболеваниях. После определения симптоматики и сбора требуемых анализов специалист определяет метод лечения и приступает к составлению плана терапии.
Вернуться к оглавлению
Эзофагогастродоуденоскопия
ЭГДС является обязательным диагностическим методом при кровоточащей язве брюшной полости. ЭГДС противопоказано в случае тяжелой формы кровопотери (требуется немедленная госпитализация и хирургическое вмешательство во избежание смерти пациента). Благодаря ЭГДС удается определить источник кровотечения, определить степень кровопотери и ее причину (возможно, язва не является единственным заболеванием, вызвавшим кровоизлияние, это могут быть воспалительные процессы в кишках и желудке).
Доказано, что влияние ЭГДС на ранних этапах развития заболевания снижает риск рецидива и летального исхода. Диагностические меры постепенно переходят в терапевтические, и предопределяют последующие действия специалиста.
Вернуться к оглавлению
Лечение кровоточащей язвы
При подозрении на кровоточащую язву пациента экстренно госпитализируют в ближайшее хирургическое отделение. Обследование в амбулаторных условиях не допускается, поскольку возможно ухудшение состояния и увеличение объемов кровопотери. После остановки кровотечения больному запрещено употреблять пищевые продукты, предписан постельный режим.
Вернуться к оглавлению
Классическое лечение
Процедура переливания крови.
Заключается в переливании крови/плазмы и введении медикаментозных препаратов. Показания к данному виду лечения:
- возраст от 50-ти лет;
- тяжелая сопутствующая патология;
- отсутствие риска для нормального функционирования (1 степень кровопотери).
Вернуться к оглавлению
Лазерная коагуляция
Лечение базируется на принципе лазерного воздействия. Оно ведет к повышению температуры тела, что, в свою очередь, вызывает свертывание ткани (коагуляцию). Благодаря данному методу терапии, операция проходит без кровопотери. Вследствие специфики лазера происходит сращение инфицированных частей органа или ткани со слизистыми оболочками организма, что способствует скорейшему излечению.
Вернуться к оглавлению
Эндоваскулярная хирургия
Один из видов хирургического вмешательства. Операция на кровеносных сосудах проводится под дополнительной лучевой визуализацией. Методы эндоваскулярного воздействия:
- термический;
- инъекционный;
- механический;
- с использованием гемостатических материалов.
Вернуться к оглавлению
Хирургическое вмешательство
Операция проводится в большинстве случаев заболеваний язвой с осложнением в виде кровотечения. Операция показана, когда описанные выше методы не дают никакого результата, при больших объемах кровопотери, риске летального исхода.
Вернуться к оглавлению
Особенности питания
Пациенту следует пересмотреть собственный рацион питания после перенесенной терапии. Рацион питания должен помочь восстановить организм после хирургического вмешательства, перенесенного стресса, восполнить нужное количество полезных витаминов, минералов и микроэлементов, предотвратить рецидивы. Базовые правила питания:
- дробный прием пищи. Небольшое количество еды принимать через каждые 2-3 часа (как только возникает легкое чувство голода);
- отказаться от углеводной, жирной, копченой, обильно приправленной, маринованной пищи;
- повысить количество потребляемой жидкости;
- принимать рекомендованные витаминные комплексы и биологические добавки для восстановления организма.
Вернуться к оглавлению
Возможные осложнения
Наиболее тяжелое осложнение – открытие профузного кровотечения. Симптомы:
- поражение крупных сосудов;
- потеря наибольшего количества крови (сравнительно с другими видами кровопотери);
- гиповолемический шок;
- сердечная недостаточность;
- отек мозга;
- печеночная недостаточность;
- интоксикация.
Достаточно редким осложнением является синдром полиорганной недостаточности (СПОН). При СПОН организм не способен поддерживать любые процессы жизнедеятельности, что приводит к летальному исходу.
Вернуться к оглавлению
Прогноз/профилактические меры
При своевременном обращении к лечащему врачу и четком соблюдении терапевтических мер, предписанных специалистом, прогноз является положительным. Летальность составляет около 9% случаев, что является достаточно высоким показателем. При отсутствии должного своевременного лечения, вред, нанесенный организму, может быть несовместим с жизнью.
Профилактические меры:
- периодическая консультация у гастроэнтеролога (около 3-4 раз в год);
- прием предписанных медикаментозных средств;
- нормализация рациона питания;
- регулировка физической активности.
Источник
Многие специалисты сходятся во мнение, что небольшое кровотечение при язвенной болезни считается нормой. Происходит это в силу того, что на слизистой оболочке образуются эрозии, разъедающие ткани и поражающие сосуды. Из этих ран может выделяться кровь. Обычно это несколько миллилитров в сутки. Однако порой кровопотеря может настолько существенной, что остановить ее в домашних условиях и самостоятельным путем невозможно. Даже в стационаре с такой патологией, как кровоточащая язва желудка, справиться сложно. Поэтому нужно знать, какие признаки могут предвещать о таком нарушении, и чем оно может быть опасным.
Основные симптомы
Кровоточащая язва имеет свои определенные признаки. У человека может открыться рвота с кровяными примесями. Внешне рвотные массы могут напоминать собой кофейную гущу. В кале также обнаруживаются сгустки крови. Это может быть выявлено и при самом анализе.
Когда кровотечение приобретает обильный характер, то стул приобретает черный цвет, а его консистенция до конца неоформленная. Перед рвотными позывами человек может ощущаться подступающую тошноту, которая становится мучительной и сопровождается болями в области живота. Язык в такой момент окрашивается в яркий красный цвет.
Обильное кровотечение при язве желудка приводит к тому, что в области сосуда объем кровяной циркуляции уменьшается, начинает сильно падать артериальное давление, в несколько раз учащается пульс. Он становится очень слабым и нитевидным. Кожный покров бледнеет, в теле ощущается невероятная физическая слабость. На фоне этого человек может сталкиваться с головокружением и потерей сознания.
И чтобы при таком состоянии исход был благоприятным, важно вовремя обнаружить патологию. Если кровопотери при язвенной болезни небольшие, а сопутствующие симптомы не очень выражены, тогда распознать недуг можно по одному характерному признаку – это железодефицитная анемия. В этом случае давление также снижается, а конечности становятся холодными.
При кровопотерях среднего характера наблюдается следующая симптоматика:
- сильная бледность кожи;
- образование тахикардии;
- появление заметного носогубного треугольника;
- ускорение пульса;
- снижение давления.
Если же человека начинает мучить озноб, стул становится жидким и черным, появляется одышка, на лбу выступает липкий, холодный пот, в течение дня несколько раз возникают позывы к тошноте, тогда речь идет об обильной кровопотере.
Причины язвенного кровотечения
Кровоточащая язва желудка может появляться в силу многих причин. Наиболее распространенной является неправильно составленное лечебное меню для пациента, страдающего этим недугом. Иногда диета и вовсе может отсутствовать, что также провоцирует быстрое образованию эрозий, приводящих к кровопотере.
Когда к такому заболеванию присоединяется дополнительная инфекция, ситуация усугубляется. Начинают проявляться осложнения, которые еще больше содействуют внутреннему кровотечению. К такому же эффекту может привести повреждение слизистой оболочки, покрытой эрозиями, большим количеством желудочной кислоты. Иногда поверхность травмируется при таком обследовании, как ФГДС.
Если при язвенной болезни человек усиленно занимается спортом и имеет дело с повышенной физической нагрузкой, то на брюшную полость оказывается давление. А это приводит к разрыву мелких сосудов. При употреблении алкогольных напитков и приеме сильнодействующих противовоспалительных препаратов, также может возникать язва желудка с кровотечением. Столкнуться с этой патологией можно и в том случае, когда при обострении язвенной болезни не была оказана своевременная медицинская помощь.
Возможные последствия
Внутреннее кровотечение любого типа опасно для жизни и здоровья человека. Если такой процесс происходит в обильном объеме, тогда возникает риск летального исхода. При скудных, но постоянных кровотечениях в течение длительного периода жизнь человека становится невыносимой. Становится невозможно делать привычные дела, так как ощущается слабость, нарушается внимание, появляются проблемы со сном.
Через некоторое время начинает развиваться боязнь яркого света, в течение дня чувствуются головокружения. Внутренние органы перестают насыщаться необходимым объемом крови, что негативно сказывается на их функциях. Человек медленно погибает. Помощь врачей в таком случае должна быть оказана незамедлительна.
Если заболевание выявляется своевременно, когда кровопотери носят легкий или средний характер, правильно назначенная терапия может дать положительный результат. Человеку подбирается специальная щадящая диета, снижающая нагрузку с пищеварительной системы и активизирующая внутренние процессы регенерации. При более запущенной форме проводится хирургическое вмешательство, и прописываются медикаментозные препараты.
Источник
