Кровь из носа язва желудка

Острое желудочно-кишечное кровотечение – распространённая хирургическая патология, основная причина – острая язва желудка. Часто причиной служит прободение язвы.

При кровоточащей язве желудка, симптомы имеют тревожный вид: характерным признаком служит рвота с примесями крови либо носящая характер кофейной гущи, кровь в кале, стул приобретает чёрный дёгтеобразный вид.

Как и любое осложнение, язва желудка, осложнённая кровотечением, представляет угрозу для здоровья: человек стремительно теряет кровь и не может остановить либо восполнить потерю. Если потеря крови превысила границы дозволенного, пациент погибает. Произойти подобное может быстро. Важно своевременно установить правильный диагноз, оказать пациенту неотложную помощь и эффективное лечение, направленное на борьбу с кровотечением.

От того, насколько правильно будет действовать специалист в условиях открытого кровотечения у больного язвой желудка, зависит общее состояние пациента на текущий момент, последствия в будущем.

Открытое кровотечение у пациента

Что предпринять в первую очередь

Если у пациента обнаруживаются первые клинические симптомы кровотечения из желудка либо 12-перстной кишки – рвота, кровь в кале, лечение необходимо начинать моментально. Остановка кровотечения способна предотвратить трагические последствия для пациента.

Первым шагом помощи пациенту с заподозренным желудочным язвенным кровотечением станет незамедлительный вызов бригады скорой помощи.

Доврачебный этап

В ожидании прибытия бригады медиков необходимо оказать пациенту неотложную помощь:

Обеспечить абсолютный покой и неподвижность.
Уложить пострадавшего на ровную жёсткую поверхность. Если присутствует подозрение на язву, осложнённую кровотечением, пациент транспортируется исключительно в горизонтальном положении на носилках. Под ноги подкладывается валик из подушки либо одеяла, чтобы приподнять ступни. Это способствует увеличению притока крови к голове, предотвращает гипоксию мозга и потерю сознания. Любая физическая активность, даже минимальная способна резко усилить интенсивность кровотечения.
Недопустимо давать больному пищу либо воду. Пища и вода могут стимулировать моторику желудка, усиливая кровопотерю.
На область эпигастрия рекомендуется приложить холод. Воспользуйтесь грелкой со льдом, замороженным продуктом из холодильника, бутылкой с холодной водой. Прикладывать холод разрешено на 15 минут, потом снимать на 3 минуты и вновь прикладывать. Холод способствует сужению сосудов, в силах остановить кровотечение.
Не следует пытаться промыть желудок пациенту, поить его препаратами. При кровотечении из желудка лечение назначают исключительно врачи.
До приезда бригады скорой помощи желательно удерживать пациента в ясном сознании. С этой целью держите наготове ватный шарик, смоченный в нашатырном спирте.

Неотложная врачебная помощь

В домашних условиях прибывшая бригада оказывает неотложную помощь. Пациенту дают принять внутрь ледяного раствора аминокапроновой кислоты в количестве 1-2 столовых ложек. Лекарственное средство проявляет кровоостанавливающее свойство.

Внутрь дают выпить чайную ложку кальция хлорида, 2 таблетки дицинона. Таблетки лучше раскрошить перед подачей больному.

Известен способ глотания кусочков льда для остановки кровотечения. В отношении указанного способа остановки кровотечения мнения расходятся. С одной стороны, холод способствует сужению сосудов. С другой, глотательные движения могут спровоцировать усиление кровотечения.

Методы лечения

Терапия желудочного кровотечения и истечения крови из 12-перстной кишки, в подавляющем большинстве случаев, ведётся с помощью консервативных способов без оперативных вмешательств.

В отдельных ситуациях кровотечение прекращается самопроизвольно. Случившееся не означает, что помощи врача не потребуется. Вероятность рецидива равняется 100 процентам. Грамотно назначенное комплексное лечение позволяет устранить заболевание, получить стойкую ремиссию.

Как бы ни протекало заболевание желудка и 12-перстной кишки, пациент в обязательном порядке госпитализируется в хирургический стационар. Если у больного большой объем кровопотери, перфорация, развивается картина геморрагического шока, возможна госпитализация в отделение интенсивной терапии и реанимации.

Режим в обязательном порядке назначается строгий постельный. Пациенту категорически запрещается передвигаться, пить воду либо принимать пищу.

Начальный этап лечения

На начальном этапе стационарного лечения пациента проводится неотложная гемостатическая терапия. Делается внутримышечная инъекция викасола, внутривенно вводится хлорид либо глюконат кальция. Внутривенно капельно вводится раствор аминокапроновой кислоты. Проводимая терапия направлена на образование тромба в повреждённом сосуде, устранение кровотечения.

Если кровотечение носит выраженный характер, объем кровопотери достаточно велик, а кровоточащая язва желудка обширных размеров, пациенту может быть перелита внутривенно капельно-эритроцитарная масса. Процедура позволяет нормализовать объём циркулирующей крови. После восстановления объёма пациент подлежит дальнейшему наблюдению на предмет клинических признаков продолжения либо остановки кровотечения.

Дальнейшее лечение

Дальнейшая тактика терапии желудочного язвенного кровотечения напрямую зависит от локализации язвы. Если кровотечение происходит из нижних отделов пищевода, проводится тампонада с помощью надувного баллонного катетера, введённого в ротовую полость больного. Баллон раздувают воздухом, тот сдавливает повреждённый сосуд, останавливая кровотечение. Допустимо остановить кровотечение из пищеводных сосудов с помощью химического склерозирования. Вводится специальное фиброзирующее вещество.

Язва 12-перстной кишки часто лечится консервативными способами. При перфорациях язвы проводится ушивание повреждённого участка. Перфорированная язва 12-перстной кишки ушивается в поперечном направлении, предупредждая развитие рубцовых стриктур кишечника.

Эндоскопическое лечение

Эндоскопическая терапия в современной оперативной хирургии занимает большое место, порой заменяя обширные оперативные вмешательства. К подобному разряду заболеваний относится язва желудка, осложнённая кровотечением. С помощью специальной аппаратуры просвет повреждённого сосуда прижигается с помощью электрического тока определённой частоты. Одновременно в вену вводится вещество, провоцирующее повышение свёртываемости крови.

Если вышеперечисленные мероприятия не приносят ожидаемых результатов, лечащий врач принимает решение о проведении оперативного вмешательства. Кровоточащая язва желудка при этом ушивается либо проводится резекция органа. Объем операции зависит от локализации и площади повреждения.

Эндоскопия язвы желудка

Кровоостанавливающие препараты

Эпсилон-аминкапроновая кислота – снижает интенсивность рассасывания тромбов, активизирует свёртывающую систему крови. Вводится внутривенно капельно.
Дицинон – активирует образование в кровеносном русле тромбопластина – одного из основных компонентов системы свёртывания крови. Благодаря выработке тромбопластина происходит увеличение количества и активизация тромбоцитов в сосудистом русле. Препарат способен быстро останавливать кровотечения.
Кальция хлорид либо глюконат – в контакте с кислородом воздуха ионы кальция помогают образованию кровяного сгустка. Протромбин под воздействием ионов превращается в тромбин. Происходит снижение проницаемости стенок сосудов, они начинают гораздо лучше сокращаться, что останавливает кровотечение.
Витамин К активизирует синтез компонентов системы свёртывания крови. Действие наступает отсроченно. Витамин К подействует спустя 24 часа после введения.
Свежезамороженная плазма – натуральный комплексный препарат, содержит полный комплект факторов свёртывания. Вводится внутривенно, капельно, для остановки кровотечения и восполнения объёма циркулирующей крови.
Криопреципитат – сбалансированный препарат из плазмы, включающий необходимые факторы свёртывания. Эффективное средство, позволяющее остановить кровотечение при язве желудка.

Механическая кровоостанавливающая терапия

Устранение кровотечения из крупных сосудов при обширной поверхности язвы желудка либо 12-перстной кишки производится механическими способами:

Прошивание (лигирование) язвы под контролем эндоскопа. Проводится ушивание язвы вместе с поражённым сосудом.
Клепирование. Для упомянутого способа специалисты пользуются специальным аппаратом, носящего название клипатор. Кровоточащий сосуд выделяется под контролем эндоскопа, на него накладываются специальные клипсы. Распространено лечение методом в случаях, когда у пациента наблюдается кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Способ подобного лечения эффективен, устраняет повреждение сосудов за короткий срок. За одно вмешательство на сосуд накладывают до 16 специальных клипс.
Ангиографическая эмболизация. Принцип остановки кровотечения указанным способом основывается на введении в просвет кровоточащего сосуда специального эмбола. В качестве микроэмбола используются специальные микроскопические спирали. Применяются желатиновые губки либо поливиниловые спиртовые эмболы.
При неэффективности перечисленных мероприятий проводится расширенная операция резекции желудка. Язва иссекается до границ здоровой ткани, стенки желудка сшиваются в поперечном направлении. После такой операции необходим длительный восстановительный период.

При выбранном способе лечения пациент обязан соблюдать постельный режим и строгую диету. После выписки из стационара требуется постоянное наблюдение у гастроэнтеролога и периодические курсы консервативного лечения.

Источник

Кровь из носа язва желудка

Второе место среди заболеваний ЖКТ по частоте диагностирования занимает язва желудка. Кровотечение при этом является распространенным осложнением. Оно возникает вследствие несоблюдения диеты или применения некорректной терапии. Кровотечение может стать причиной смертельного исхода, поэтому больному требуется срочная медицинская помощь. Устраняют осложнение преимущественно хирургическим путем.

Виды и степени кровотечения

Язва желудка является дефектом слизистой органа, который образуется из-за агрессивного воздействия соляной кислоты.

Заболевание имеет хронический рецидивирующий характер, при заживлении язвы на поверхности слизистой образуется рубец.

По статистике кровотечение при язве желудка встречается у 10-15% больных. Случается оно, когда в области повреждения слизистой лопается сосуд. Различают открытые и скрытые кровотечения. При скрытых отсутствуют какие-либо внешние проявления. Обнаружить осложнение можно только с помощью реакции Грегерсена (желудочный сок, мочу или кал обрабатывают специальными реагентами для выявления следов крови).

Открытое кровотечение при язве желудка проявляется следующими симптомами:

Рвота с содержанием крови. Рвотные массы могут быть коричневого цвета из-за окраски крови соляной кислотой. При массивном кровотечении выделяется алая кровь.
Стул дегтеобразной консистенции и темного цвета.
Признаки кровопотери.

Кровь из носа язва желудка

В зависимости от степени кровопотери, выделяют 3 вида кровотечения:

Малая кровопотеря (до 10%). Проявляется слабовыраженными симптомами: слабость, сухость во рту, небольшая тошнота и головокружение, легкое снижение АД.
Средняя кровопотеря (до 20%). У больного развивается геморрагический шок 1-й стадии, при этом пациент находится в сознании. Основные симптомы кровотечения средней степени при язве желудка:

тошнота, головокружение;
дрожание конечностей;
бледность кожных покровов;
учащение пульса до 100 ударов в минуту;
небольшое снижение давления.

Массивная кровопотеря (более 25%). Характеризуется развитием декомпенсированного геморрагического шока. Массивное кровотечение при язве желудка проявляется:

Задайте свой вопрос врачу клинической лабораторной диагностики

Анна Поняева. Закончила нижегородскую медицинскую академию (2007-2014) и Ординатуру по клинико-лабораторной диагностике (2014-2016).Задать вопрос>>

тахикардией, одышкой;
сильной бледностью кожи и сухостью слизистых;
нитевидным пульсом (до 140 ударов в минуту);
резким падением АД (ниже 90/50);
потерей сознания.

Причины

Язвенное кровотечение открывается по следующим причинам:

Инфекция. Вирусы распространяются по открытой язве желудка, поражая сосуды.
Травмирование поверхности язвы при медицинских манипуляциях (при ФГДС).
Сильные физические нагрузки. Возрастает давление в сосудах, они лопаются, открывается язвенное кровотечение. Оно может быть незначительным или сильным, если повредился крупный сосуд.
Несоблюдение диеты, употребление алкоголя. Острая, жирная пища, спиртное раздражают и без того поврежденную слизистую. После еды может открыться кровавая рвота.
Применение медицинских препаратов. Некоторые лекарства запрещены к применению при язве, так как оказывают раздражающее действие на слизистую. После приема таких средств наступает обострение, открытая язва начинает кровоточить.

Кровь из носа язва желудка

Диагностика

Постановка диагноза не представляет трудностей для гастроэнтеролога. Язва желудка с кровотечением является сама по себе выраженным симптомом. Доктор основывается на жалобах пациента. Врач расспрашивает больного об имеющихся симптомах, длительности кровотечения, продолжительности болезни. Важной информацией является то, какие обстоятельства предшествовали проблеме, какое лечение проходил больной. Затем гастроэнтеролог осматривает пациента, при пальпации больной испытывает сильную боль в области желудка.

Для уточнения диагноза назначают общий анализ крови, где обнаруживается снижение гемоглобина и эритроцитов. Далее врач проводит фиброгастродуоденоскопию. С ее помощью изучают состояние слизистой, величину и количество язв. Возможно взятие биопсии, если имеется подозрение на онкологический процесс.

Противопоказанием к исследованию является шоковое состояние пациента, массивное кровотечение.

Лечение

Кровоточащая язва желудка является показанием к госпитализации пациента. При среднем и сильном кровотечении необходимо вызвать скорую и оказать больному первую помощь.

Первая помощь

До приезда скорой больного следует уложить на кровать, ноги должны быть чуть выше туловища, чтобы обеспечить приток крови к голове. На область желудка положить лед не дольше, чем на 15 минут.

Категорически запрещено давать пациенту воду, пищу, медицинские препараты, чтобы не спровоцировать моторику желудка и не усилить кровотечение. Чтобы больной не потерял сознание, ему нужно периодически давать нюхать нашатырь.

Прибывшие врачи скорой также оказывают больному неотложную помощь. Для этого ему дают выпить по 1 ст. л. растворов аминокапроновой кислоты и хлорида кальция.

Затем пациента транспортируют в медицинское учреждение.

Дальнейшая терапия

Алгоритм действий врачей при лечении язвы желудка с кровотечением:

Срочная остановка кровотечения.
Нормализация давления, сердечного ритма, восстановление объема крови при массивном кровотечении.
Лечение основного заболевания.
Закрепление результата.

Для остановки кровопотери применяют следующие методы:

Тампонада. Проводится в случае локализации язвы в нижнем отделе пищевода. Для этого пациенту через рот вводится баллонный катетер, при надувании воздухом он сдавливает сосуд и кровотечение прекращается.
Эндоскопический гемостаз. В последнее время этот вид терапии используют как альтернативу обширной операции. Эндоскопический гемостаз бывает следующих видов:

Механический. На поврежденный сосуд накладывается специальная клипса.
Инъекционный. Применяют склеротические препараты, которые склеивают кровоточащие сосуды.
Термический. Сосуд прижигают при помощи лазера, тока, жидкого азота или радиочастотных волн.

Лекарственная терапия

Для остановки кровотечения назначают кровоостанавливающие средства.

Кровь из носа язва желудка

Дицинон. Гемостатическое средство, снижает проницаемость капилляров, провоцирует образование свертывающего фактора крови. Действие начинается через 10 минут после введения. Противопоказания: тромбоз, болезни крови, повышенная чувствительность. Побочные эффекты: головная боль, тошнота, боли в желудке, аллергия. Цена — около 30 рублей за ампулу.

Кровь из носа язва желудка

Эпсилон (аминокапроновая кислота). Мощный гемостатический препарат. Восстанавливает сосудистую проницательность, способствует образованию кровяного сгустка в поврежденном сосуде. Противопоказания: склонность к тромбозам, повышенная чувствительность, беременность, ухудшение мозгового кровообращения. Побочные эффекты: тошнота, рвота, образование тромбов, одышка, тахикардия, аллергические реакции. Цена — от 50 рублей за флакон.

Кровь из носа язва желудка

Кальция хлорид. Способствует улучшению свертывания крови, уменьшает проницаемость капилляров. Противопоказания: повышенная свертываемость крови, тромбозы, атеросклероз, гиперкальциемия. Побочные эффекты: чувство жара в месте введения, тахикардия, аллергия. Цена — около 70 рублей.

Кровь из носа язва желудка

Криопреципитат. Препарат на основе плазмы крови, применяют при обширном кровотечении и массивной кровопотере. Способствует образованию фибринового сгустка, повышению фактора свертывания 4. Противопоказания: индивидуальная непереносимость. Побочные эффекты: аллергия, тошнота, рвота, головная боль. Цена — около 600 рублей.

Кровь из носа язва желудка

Викасол. Антигеморрагическое средство, нормализует процесс свертывания. Противопоказания: склонность к тромбозам, непереносимость компонентов. Побочные эффекты: аллергия. Цена — от 20 рублей.

Другие методы

При обширном кровотечении, прободении язвы, отсутствии эффекта от других видов терапии показано хирургическое вмешательство. Выполняют следующие виды операций:

Частичная резекция желудка. Удаляют верхнюю или нижнюю часть поврежденного органа.
Ушивание язвы. На язвы накладывают швы из специального материала.
Ушивание сосудов. При этом методе существует опасность рецидивов кровотечения.
Иссечение язвы. Пораженные ткани удаляют, накладывают швы.

Если пациент потерял слишком много крови, ему делают переливание плазмы.

Диета

После остановки кровотечения и нормализации состояния больного наступает процесс реабилитации. Необходимо достичь состояния ремиссии, чтобы не возникало рецидивов кровотечения. Немаловажную роль для лечения кровоточащей язвы желудка играет диета. В течение трех суток запрещено принимать любую пищу и напитки. В дальнейшем требуется соблюдение жесткой диеты.

Разрешено употреблять:

жидкие каши;
картофельное пюре;
пюре или суфле из отварного нежирного мяса;
творожное суфле;
котлеты на пару из нежирных сортов мяса;
отвар шиповника, компот, кисель, желе;
перепелиные сырые яйца;
сливки;
супы-пюре на овощном бульоне;
чай со сливками, какао.

Запрещенные продукты:

жирное мясо, рыба;
колбасные изделия;
мучные, кондитерские изделия;
жареные, копченые, острые блюда;
кетчуп, майонез, горчица, хрен;
квашеная капуста;
кислые фрукты;
газировка;
алкоголь;
кофе, крепкий чай.

Пищу нужно принимать 5-6 раз в день малыми порциями, запрещено голодать при язве.

Этих принципов питания следует придерживаться до момента заживления язвы. Но определенные ограничения в еде должны быть всю жизнь, так как при неправильном питании часто вновь открывается язвенное кровотечение.

Осложнения

Кровотечение при язве желудка является смертельно опасным для пациента. Осложнения, возникшие в результате, приводят к летальному исходу. Самые серьезные осложнения:

Прободение язвы (перфорация стенки желудка). В этой ситуации кровь будет изливаться в брюшную полость и разовьется перитонит.
Массивная кровопотеря, которая приведет к необратимому геморрагическому шоку.
Образование свищей, спаек к желудке.
Анемия вследствие постоянной скрытой кровопотери. Для предотвращения следует периодически проводить пробу Грегерсена.

Смотрим важное видео на эту тему

Прогноз и профилактика

Прогноз при язвенном кровотечении зависит от своевременности оказания помощи и степени поражения желудка. Если назначена корректная терапия и больной соблюдает все врачебные рекомендации по питанию, то удается достичь заживления язвы, перехода заболевания в стадию ремиссии.

Профузные кровотечения заканчиваются смертью в 4 случаях из 100.

Профилактика кровотечений при язве заключается в своевременном лечении заболевания, соблюдении диеты, избегании ситуаций, способствующих развитию осложнений.

Кровоточащая язва — это серьезная проблема. Если своевременно не оказать помощь больному, он может погибнуть. Незначительное кровотечение может остановиться самостоятельно, однако пациенту необходимо пройти обследование и получить рекомендации по лечению.