Косвенные признаки панкреатита гастроскопия

Диагностические мероприятия при панкреатите чрезвычайно важны, поскольку заболевание очень коварно и для лечения патологии необходимо как можно быстрее начать лечение.

Процедура имеет свои особенности, в частности, фгдс при диагностике панкреатита не указывает на прямые признаки недуга, поэтому некоторые врачи не считают нужным проводить эту процедуру, либо рассматривают ее результаты в последнюю очередь. Тем не менее, оценка результатов исследования поджелудочной железы должна входить в комплексное обследование пациента с подозрением на панкреатит.

Основные данные о процедуре

При фгдс в пищевод вводится специальная трубка для визуального осмотра пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме панкреатита – воспаления поджелудочной железы – можно увидеть и метастазы онкологического поражения пищеварительного тракта.

Процедура проводится при помощи эластичной трубки и наконечника, на конце которого размещена лампочка. С ее помощью удается прицельно разглядеть картинки, оценить состояние слизистой оболочки.

Для приготовления к прохождению процедуры нужно исключить из рациона за несколько дней все продукты, которые вызывают повышенный метеоризм. За день до процедуры не надо переедать, а с утра не чистить зубы и даже не курить. Запрещено пить воду и даже необходимые лекарства, поскольку это может исказить результат исследования. Перед проведением важно уведомить врача о возможных аллергических реакциях. Во время проведения процедуры нельзя сглатывать слюну и пытаться разговаривать. С собой необходимо взять чистое полотенце. Обычно процедура проводится не долго, а уже через два часа исследуемый может кушать.

гибкая трубка эндоскопа с наконечником

Результаты процедуры при остром течении заболевания

Если у пациента наблюдается острая стадия развития заболевания, то фгдс показывает косвенные признаки заболевания, пропустить которые нельзя. При острой стадии исследование сигнализирует о таких изменениях:

определенное перемещение задней стенки желудка, которое происходит из-за увеличения размеров поджелудочной железы и выпячивания ее на сторону желудка;
парапанкреатическое скопление жидкости;
нарушение проходимости желчевыводящих протоков;
уплотнение в структуре паренхимы;
существенная деформация двенадцатиперстной кишки, в результате чего ее просвет может уменьшиться до размеров маленькой щели;
появление язв и эрозий на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки или желудка, что говорит о возможном начале скорого желудочного кровотечения;
наличие хронической язвы желудка;
присутствие в желудке полипов;
загибы (дивертикулы) двенадцатиперстной кишки;
варикозное расширение кровеносных сосудов пищевода.

Выявление косвенных признаков при воспалении поджелудочной железы важно не только для диагностики заболеваний, а также для оценки сопутствующих осложнений, которые развились на фоне панкреатита. Поэтому при фгдс врачи обращают внимание на такие осложнения, как патологии желчевыводящих путей, двенадцатиперстной кишки и дуоденального сосочка.

Очень важно с диагностической точки зрения, если при проведении фгдс удается определить вклиненный камень или парапиллярный дивертикул, а если исследование дополнить еще и эзофагогастродуоденоскопией желчевыводящих путей, то можно получить исчерпывающую информацию и об их состоянии.

Особенности процедуры

Основная ценность фгдс в том, что при необходимости, из диагностической она может стать лечебной процедурой. Это чрезвычайно важно при билиарном панкреатите – заболевании, протекающем на фоне серьезного поражения печени и желчевыводящих путей. Симптомы такой патологии также можно увидеть на фгдс. Решение о применении лечебных мероприятий применяется на основе анализов и диагностики механической желтухи или холангита.

При других патологиях небилиарного происхождения такие мероприятия не считаются необходимыми и ограничиваются анатомическими особенностями пациента.

Процедура при хроническом процессе

При хроническом типе патологии фгс дуоденоскопия становится более информативной. С помощью процедуры можно выделить важнейшие изменения в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки и спрогнозировать изменения, которые могут произойти в ближайшее время. В частности эндоскопия дает возможность увидеть:

эрозии и язвы на поверхности слизистой;
варикозное расширение вен и как следствие – портальную гипертензию;
цирротические изменения в тканях печени;
деформацию желудка и двенадцатиперстной кишки, возникшие из-за давления поджелудочной железы;
необратимые изменения большого дуоденального сосочка;
патологии парапапиллярного участка (дивертикулы или полипы).

При введении контрастного вещества можно оценить проходимость желчевыводящих путей. Это могут быть проявления билиарного панкреатита, вовремя замеченные грамотным врачом. Также характерным является то, что практически у половины пациентов гастроскопия позволяет выявить изменение цвета слизистой оболочки желудка, отечность, покраснение и сыпь на этом фоне, словно манная крупа. Все чаще этот признак замечается у больных описторхозным панкреатитом. Также можно на фоне недуга встретить мельчайшие эрозии или папилломы.

введение трубки пациенту

В последнее время признаки панкреатита помогает определить эндоскопическая методика исследования поджелудочной железы. При ультразвуковом исследовании есть возможность лучше визуализировать структуру поджелудочной железы, ее головку, а также при необходимости взять биоматериал на анализ.

Как отмечают врачи, не раз практиковавшие такой способ забора материала, результаты биопсии дают довольно четкие результаты.

Противопоказания к проведению

При диагностике поджелудочной железы на предмет панкреатита нельзя надеяться. Что процедура довольно безопасна. В ряде случаев фгдс нельзя назначать пациентам с подозрением на панкреатит:

при стенокардии, недавно перенесенном инфаркте миокарда или инсульте;
когда у пациента диагностирована гипертоническая болезнь третьей степени;
если имеются патологии лимфосистемы – шейный лимфаденит, лимфангит;
при обнаружении в ходе исследования болезней глотки и гортани, но при избавлении от этих патологий исследование можно продолжить;
психические отклонения;
если есть опухоли и аневризмы;
заболевания печени, сбои в системе кроветворения;
увеличение щитовидной железы;
сужение пищевода;
патологии миндалин.

Часть из этих противопоказаний является относительными, а это значит, что при устранении фактора есть возможность вернуться к диагностике поджелудочной железы.

Фиброгастродуоденоскопия при исследовании состояния поджелудочной железы может давать ценнейшие диагностические данные, поэтому этот вид процедуры рекомендуют обязательно включать в диагностический комплекс. С другой стороны, все данные свидетельствуют не о прямых, а о косвенных признаках патологии, а на основании этих признаков поставить диагноз нельзя. Поэтому при назначении исследования от него не стоит отказываться, но при получении результатов всегда иметь это ввиду.

Список литературы

Лекции по эзофагогастродуоденоскопии. Учебное пособие. Государственное образовательное учреждение дополнительного образования. Уральская медицинская академия. Челябинск 2007 г.
Руководство по клинической эндоскопии под редакцией В.С. Савельева. М. Медицина, 1985 г.
Благовидов Д.Ф., Данилов М.В., Соколов Л.К. Эндоскопическая панкреатохолангиография. Хирургия, 1977 г. №3, стр. 86–90.
Галлингер Ю.И., Клявин Ю.А., Ежова Г.И. Экстренная фиброгастроскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Хирургия, 1975 г. №9 стр.29 – 34.
Луцевич Э.В., Белов И.Н. Эндоскопия при желудочно-кишечных кровотечениях. Хирургия, 1976 г. №5 стр.80–85.
Романов В.А. Эндоскопический атлас. 2-е издание, 2001г.

Источник

Косвенные признаки панкреатита – что это и где они наблюдаются

Когда в поджелудочной железе появляется дегенеративный процесс воспалительного характера, могут появиться первые признаки такого заболевания, как панкреатит. Эффективность лечения недуга будет зависеть от правильности поставленного диагноза и его своевременности. Естественно, что степень развития заболевания потребует различных мер вмешательства и исправления.

Одним из способов выявления развивающегося панкреатита стало установление косвенных признаков панкреатита на ФГДС. Появляется заболевание чаще всего у людей:

часто употребляющих алкогольные напитки;
с наличием желчнокаменной болезни;
страдающих частыми перееданиями и ожирением;
которые любят часто кушать жирную еду.

У панкреатита есть множество симптомов, которые проявляются у каждого заболевшего индивидуально, однако статистически частым проявлением принято считать запоры, которые сопровождаются неприятным вздутием желудка. Еще одним достаточно распространенным признаком становятся дискомфортные тяжелые ощущения после любой еды. Проблема заключается в сложности самостоятельного выявления проблемы, так как при панкреатите неприятные чувства могут возникать в разных областях живота.

Важно! При появлении любых признаков, косвенно указывающих на вероятность заболевания, следует обратиться к специалисту, пройти обследования и сдать анализы.

Стоит ли проходить исследования на ФГДС

Так что же это косвенные признаки панкреатита? Именно их и определяют при помощи фиброгастродуоденоскопии (ФГДС). Результаты такого исследования получают путем применения эндоскопа окулярного или видеотипа. Расхождение мнений в целесообразности данной процедуры заключается в получении не прямых указаний на заболевание, а лишь проявление косвенных признаков, указывающих на воспаление описываемого органа.

Важно! Полученные результаты при помощи ФГДС могут указывать на различные заболевания. Проблема состоит в том, что симптомы панкреатита схожи с другими подобными отклонениями. Поэтому исследования проводят не только на желудке, а и в других областях пищеварительного тракта, чтобы увидеть более четкую картину.

Из-за схожести признаков описываемого недуга с другими проблемами, часто во время подобного диагностирования находят и другие отклонения. Примером такого отклонения станут патологические процессы в путях выведения желчи. Чтобы не спутать два диагноза, назначают рентген, после которого выявление панкреатита стопроцентное.

В чем состоит процедура

Назначение ФГДС рекомендуется специалистами в промежутке 72 часов после появления первых болезненных ощущений или симптомов заболевания. Особенно актуально для тех, у кого появились подозрения на наличие острой формы болезни билиарного типа.

Сама процедура, как и многие медицинские мероприятия, вряд ли вызовет приятные чувства, однако, это эффективный способ вовремя выявить и устранить неприятность. Алгоритм исследования:

трубку прибора вводят в пищеварительный тракт;
прибор, закрепленный на конце трубки, проводит визуальную оценку состояния нужного отдела, включая желудок, пищевод, двенадцатиперстную кишку;
оценивают полученные результаты.

Назначение подобного анализа зачастую применяется для пациентов с подозрением на язву или опасности развития патогенных новообразований. Поэтому, при опасности развивающегося воспаления, стоит в обязательном порядке пройти процедуру фиброгастродуоденоскопии. Эндоскопия – быстрый вариант начать правильное лечение.

Важно! Перед проведением соответствующего анализа следует позаботиться об отсутствии скопления газов в кишечнике. Для этого придерживаются специальной диеты, которую лучше уточнить у специалиста. Также нельзя злоупотреблять едой, принимать лекарственные препараты, выпивать воду. Это может стать причиной неверного результата.

Косвенные симптомы

Чтобы обнаружить такие, не прямо указывающие на заболевание признаки, следует проводить различные типы медицинских исследований:

лабораторные и УЗИ. Указывающими на проблему показаниями станут увеличенное количество сахара в крови, появление сахара в моче, ускорение осадочных процессов у эритроцитов, анемия умеренного типа, проблемы в метаболизме углеводов, лейкоцитов, появление слишком высокого показателя панкреатического сока, который скапливается в крови или моче;
ультразвуковые. В результате косвенно укажут на проблему такие показатели, как скопление в поджелудочной извести или появление камней, рост ее размеров или ширины протока.

Важно! При обнаружении любого из описанных выше отклонений, следует провести дальнейшие исследования и начать немедленное лечение.

Внешние и клинические признаки

Хронический панкреатит может проявляться разными признаками, которые будут видны внешне, или исследоваться только путем клинических изысканий. К некоторым внешним характеристикам, которые могут указать на наличие заболевания, относят:

сильный сброс веса;
появление шелушащихся участков кожи, сильное ее пересушивание;
желтоватый оттенок слизистых оболочек и поверхностей кожи;
стоматит, глоссит;
появление круглых красноватых пятнышек на поверхности кожи, которые не исчезают.

Хронический тип в клиническом плане проявляется в недостаточности железы эндокринного плана, что приводит к нехватке достаточного количества ферментов, отвечающих за переваривание. Присутствуют потеря веса, боль, кал жирного типа, расстройства, диспепсии.

Острая форма болезни имеет несколько другие проявления:

сильное потоотделение;
болезненный вид, который проявляется в нездоровом цвете кожи с землистым сероватым цветом;
появление плотного белесого налета на языке;
проявление угловатости и заостренности в лице.

Клиника в этом случае выглядит как острая внезапная боль в эпигастрии, рвота с желчью, желтуха механического вида.

Первая помощь

После появления любых первичных признаков недуга, следует:

моментально обратиться в скорую помощь, поскольку отлагательства могут иметь серьезные последствия;
не давать больному кушать;
при острой необходимости в питье, больному можно совсем немного минеральной воды;
в район пупка прикладывается лед, который прикрыт полотенцем;
обезболивающее лучше не принимать, так как это может сказаться на анализах;
пациента укладывают на спину или бок.

Источник

Клиническая картина при воспалении поджелудочной железы у всех пациентов отличается. К основным симптомам относят частые запоры, метеоризм, тяжесть после еды, боль. Однако болезненность может возникать с разных сторон, поэтому панкреатит (воспаление поджелудочной) легко спутать с другими заболеваниями. Тогда следует обратить внимание на косвенные признаки панкреатита, которые можно обнаружить благодаря инструментальным и лабораторным исследованиям.

Типичные симптомы панкреатита

При этой болезни нарушается отток желчи и ферментов в тощую кишку. Тогда поджелудочная железа начинает переваривать собственные ткани, повреждаются протоки, а также окружающие органы. Процесс сопровождается болью, метеоризмом, тошнотой и другими симптомами.

Панкреатит может иметь острое или хроническое течение. Признаки обеих форм заболевания нужно отличать.

Главный признак острого панкреатита – болевые ощущения, которые локализуются в верхней половине живота, они могут распространяться на левый бок. У некоторых пациентов наблюдается опоясывающая боль, которая усиливается после приема алкоголя. Остальные признаки острого панкреатита:

рвота, не приносящая облегчения;
расстройства стула;
вертиго (кружится голова);
слабость.

Панкреатит с хроническим течением сопровождается болью в эпигастрии (верхней части живота), иногда она становится опоясывающей. Когда пациент принимает горизонтальное положение, то этот признак усиливается, а когда садится и немного наклоняется вперед – ослабевает. Болевой синдром преследует после приема острой, жирной пищи. Болезнь сопровождается тошнотой, диареей, отрыжкой, потерей аппетита, резким снижением веса. На поздних стадиях появляется сильный голод, жажда, исхудание вследствие нарушения углеводного обмена.

Панкреатит в хронической форме выдают внешние признаки:

кожа сухая, шелушится;
кожные покровы и видимые слизистые оболочки окрашиваются в желтоватый оттенок;
воспаление слизистой рта, языка, появление язвочек;
красные округлые пятна на коже, не исчезающие при нажатии.

При остром воспалении наблюдаются таким симптомы:

избыточная потливость;
кожа бледнеет, приобретает сероватый оттенок;
появляется налет на языке;
черты лица становятся острыми.

После острой формы воспаления часто остаются панкреатические псевдокисты.

Косвенные признаки панкреатита и методы их определения

Выявить эти проявления можно с помощью лабораторных исследований, результаты которых указывают на изменение состава крови.

Косвенными признаками панкреатита являются те, которые могут указывать также на развитие других заболеваний. К таким проявлениям относят изменения в составе крови, обнаруживающиеся при лабораторном исследовании, — повышение СОЭ, количества лейкоцитов и концентрации панкреатических ферментов, увеличение уровня сахара, недостаток гемоглобина, нарушение углеводного обмена.

Лабораторные признаки панкреатита:

ускорение оседания эритроцитов;
увеличение количества лейкоцитов;
повышение концентрации липазы, амилазы, протеаз (панкреатические ферменты);
рост глюкозы в крови;
дефицит гемоглобина и т. д.

При инструментальных исследованиях наблюдаются такие косвенные признаки панкреатита:

увеличение поджелудочной железы;
расширение просвета протоков органа;
замещение здоровых клеток жировыми;
фибротические изменения органа.

Для выявления косвенных симптомов панкреатита проводят общий, биохимический анализ крови, фиброгастродуоденоскопию (ФГДС), УЗИ, КТ или МРТ.

Специфичные авторские симптомы

Выявить панкреатит можно во время осмотра пациента. На заболевание указывают следующие авторские признаки:

Воскресенского. Не пульсирует брюшная аорта на участке, где она соприкасается с поджелудочной, вследствие воспаления и увеличения органа. Чтобы выявить симптом, врач скользит рукой от подложечной зоны к правому подреберью.
Мейо-Робсона. Боль на участке от пупка до середины нижнего ребра слева. Свидетельствует о воспалении хвоста органа. Выявляется легкими надавливаниями.
Раздольского. Сильная болезненность брюшной стенки над проекцией органа. Возникает при постукивании (перкуссии) вследствие раздражения воспаленного органа.
Керте. Сильная боль, напряжение передней стенки живота. Так организм защищает больную железу от внешнего воздействия.
Мондора. Синюшные пятна на лице, туловище, боль в животе в результате интоксикации и поражения капилляров.

Последний признак указывает на массивное поражение органа. Тогда человек нуждается в срочной медицинской помощи.

ФГДС

Фиброгастродуоденоскопия – это инструментальный метод диагностики, который позволяет оценить структуру пищевода, желудка, 12-перстной кишки. С ее помощью можно выявить панкреатит, новообразования пищеварительных органов. Во время процедуры применяется эластичная трубка с лампочкой на конце.

На ФГДС можно обнаружить следующие косвенные признаки панкреатита при острой форме:

задняя стенка желудка немного смещается вследствие увеличения поджелудочной;
скапливается жидкость в забрюшинной клетчатке;
нарушается проходимость желчных протоков;
ткань органа уплотняется;
деформация 12-перстной кишки вследствие отека поджелудочной железы;
наличие поверхностных дефектов на слизистой желудка и 12-перстной кишки;
язва желудка с хроническим течением;
полипоз желудка;
наличие загибов 12-перстной кишки;
варикоз пищевода.

ФГДС поможет установить диагноз и оценить сопутствующие осложнения.

УЗИ

Ультразвуковое исследование проводят для определения степени тяжести и формы панкреатита, а также чтобы составить прогноз.

Признаки острого воспаления поджелудочной железы на УЗИ:

увеличение размеров;
размытые очертания поджелудочной;
повышение эхогенности в очагах воспаления из-за уплотнения тканей;
развитие склеротического процесса;
расширение протоков органа;
появление псевдокист;
воспаление окружающих тканей.

В запущенных случаях панкреатит осложняется сопутствующими болезнями.

У взрослых первые симптомы панкреатита – это сильные боли, а у детей – частые запоры и диареи, ребенка тошнит, он резко худеет.

Ультразвуковые признаки хронической формы патологии:

постоянное расширение панкреатического протока;
очертания органа неровные, с зазубринами;
эхогенность ниже, чем при острой форме;
часто появляются кисты;
наличие конкрементов в органе;
неоднородные изменения структуры.

УЗИ помогает отследить динамику лечения патологии.

Общий и биохимический анализ крови

Общий анализ крови имеет второстепенное значение, так как способен показать только наличие очагов воспаления. Установить, какой орган воспалился, ОАК не может. Он обнаруживает такие признаки:

Уменьшение количества гемоглобина и эритроцитов свидетельствует о кровотечениях.
Увеличение объема красных клеток в крови (гематокрит) вследствие нарушения водно-солевого обмена.
Повышение СОЭ.
Увеличение концентрации лейкоцитов.

С помощью биохимии крови можно оценить общее состояние пациента. На панкреатит указывают следующие признаки:

повышение билирубина при закупорке желчных протоков;
повышение ферментов поджелудочной железы: амилаза, эластаза, трипсин, липаза, фосфолипаза;
увеличение содержания АЛТ, АСТ;
повышение уровня глюкозы.

Кроме того, снижается уровень общего белка вследствие белково-энергетической недостаточности.

Другие инструментальные методы

КГ и МРТ помогают оценить структуру и функциональность железы, если диагноз неясен.

Компьютерная томография малоинформативна на ранних этапах панкреатита. Признаки острой формы на КТ: поначалу железа увеличена, потом ее объем уменьшается, протоки расширяются, присутствуют камни, пузырьки с жидкостью.

С помощью магнитного томографа можно выявить даже незначительные изменения структуры железы. Улучшить видимость помогает контрастный препарат.

Признаки воспаления поджелудочной железы на МРТ:

фиброз;
наличие конкрементов (камней);
очаги воспаления, некроза;
псевдокисты;
расширенные протоки.

Лапароскопия – это процедура, которая позволяет исследовать железу через маленькие отверстия в передней брюшной стенке. В них вводятся видеокамера и осветительный прибор, а врач управляет устройствами снаружи и контролирует ход манипуляции на экране. Эту операцию проводят для диагностики, лечения, составления прогноза.

Лапароскопические признаки панкреатита:

отечность брыжейки поперечной ободочной кишки;
скопление жидкости в плевральной области;
очаги скопления солей жирных кислот;
стекловидный отек под оболочкой желудка и кишечника.

В экссудате обнаруживается повышение активности панкреатических ферментов.

Также при панкреатите назначают исследование кала, мочи.

Принципы лечения панкреатита

Обычно панкреатит с острым течением лечат в стационарных условиях.

Больной должен соблюдать диету, принимать опиоидные анальгетики для купирования боли, ингибиторы протеаз (протеолитические ферменты железы) и т. д. Назначают инфузионную терапию с применением солевых растворов, плазмы крови или альбумином (плазмозамещающий препарат).

При осложнениях проводят следующие хирургические манипуляции:

Санация брюшного пространства. В живот вводят трубки, через которые жидкость вытекает наружу.
Удаление некротических тканей органа.

В некоторых случаях после ослабления симптоматики панкреатита удаляют желчный пузырь.

При хронической форме болезни пациент должен исключить из рациона острую, жирную еду, спиртные напитки. Врачи назначают болеутоляющие лекарства, витаминные препараты. Проводится гормонозаместительная терапия, во время которой больной принимает Креон, Мезим и т. д. Необходимо заниматься лечением диабета, эндокринных заболеваний, желчнокаменной болезни.

К хирургическому лечению при хроническом панкреатите врачи прибегают редко. Может возникнуть необходимость в удалении хвоста и тела поджелудочной, панкреатодуоденэктомии (удаление части железы) и т. д. При наличии кистозных образований операцию проводят эндоскопически.

Косвенные, как и прямые, признаки панкреатита имеют важное значение. С помощью инструментальных и лабораторных исследований можно установить степень тяжести болезни, ее осложнения, наблюдать за динамикой лечения, составить прогноз.

Источник