Компьютерная томография поджелудочной панкреатит
ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ — ПРИЧИНЫ
Желчные камни и злоупотребление алкоголем являются наиболее частыми причинами острого панкреатита (в 60-80% случаев). К другим причинам относятся тупая травма живота, ятрогенная травма (послеоперационная травма, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография), гипертриглицеридемия, гиперкальциемия, индуцированная лекарственными средствами; инфекционные процессы (например, эпидемический паротит, цитомегаловирус), врожденные аномалии (панкреас дивизум, холедохоцеле), опухоль ампулярного отдела прямой кишки или поджелудочной железы, сосудистые аномалии (атеросклеротические эмболы, гипоперфузия, васкулит), кистозный фиброз и синдром Рейя. Эти причины составляют примерно 10% случаев острого панкреатита. Приблизительно у 10-25% пациентов не удается выявить основную причину.
ПРИЗНАКИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
Согласно пересмотренной атлантской классификации для постановки диагноза острого панкреатита требуются 2 из 3 следующих признаков:
- острая боль в верхних отделах живота, иррадиирующая в спину
- превышение уровня липазы или амилазы в сыворотке крови в 3 или более раз
- результаты методов визуализации указывают на классические признаки острого панкреатита.
Выделяют 3 степени тяжести острого панкреатита: легкая, умеренно-тяжелая и тяжелая.
- Легкая: отсутствие нарушения функции поджелудочной железы; местных, а также системных осложнений. Эпизод разрешается в течение недели, смертность встречается редко, а визуализация поджелудочной железы часто не требуется.
- Умеренно-тяжелая: отличается наличием кратковременного нарушения функции железы, а также системными осложнениями и/или кратковременной недостаточностью поджелудочной железы. Заболеваемость и смертность выше, чем в случае легкой формы острого панкреатита. Эпизод обычно длится не более 2-3 недель.
- Тяжелая: характеризуется стойким нарушением функции поджелудочной железы и местными, а также системными осложнениями. Смертность среди пациентов с тяжелым острым панкреатитом, который развивается на ранней стадии, более высокая (36-50%). Развитие некроза значительно утяжеляет прогноз.
Острый панкреатит — фото КТ. Деструктивный панкреатит с вовлечением головки поджелудочной железы. Головка поджелудочной железы увеличена, вокруг железы определяется воспаление и экссудация.
Местные осложнения острого панкреатита включают в себя скопление экссудата, образование псевдокисты, абсцесса, некроз поджелудочной железы, кровоизлияние, венозный тромбоз и образование псевдоаневризмы (см. изображения ниже). Псевдокиста представляет собой скопление панкреатического сока, заключенного в оболочку из фиброзной или грануляционной ткани. Псевдокиста не имеет истинной эпителиальной выстилки и часто сообщается с протоком поджелудочной железы. Абсцесс поджелудочной железы — это ограниченное скопление гноя внутри брюшной полости. Для развития как псевдокисты, так и абсцесса обычно требуется 4 или более недель от начала острого панкреатита Некроз поджелудочной железы представляет собой фокальные или диффузные области нежизнеспособной паренхимы поджелудочной железы; он обычно ассоциируется с некрозом парипанкреатической жировой клетчатки. Некроз обычно развивается в начале заболевания.
ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ
Компьютерная томография с контрастным усилением (КТ-анигиография) является стандартным методом визуализации для оценки острого панкреатита и его осложнений. [9] Используя метод КТ без контрастного усиления, возможно установить диагноз и определить скопление жидкости, но невозможно выявить некроз поджелудочной железы или сосудистые осложнения.
КТ-анигиография позволяет полностью визуализировать поджелудочную железу и забрюшинное пространство, даже при закрытии ее подвздошной кишкой или бандажем в результате недавнего хирургического вмешательства. С помощью КТ-анигиографии можно выявить почти все основные абдоминальные осложнения острого панкреатита, такие как скопление жидкости, псевдокисты, абсцессы, венозный тромбоз и псевдоаневризмы. Кроме того, КТ-анигиография может использоваться для выполнения чрескожных / эндоваскулярных манипуляций, таких как диагностическая тонкоигольная аспирация или установка катетера. Выполнение КТ-анигиографии возможно и тяжелобольным, в том числе интубированным, пациентам. Наконец, результаты КТ-анигиографии можно использовать в качестве прогностического показателя тяжести острого панкреатита.
Другие вспомогательные методы визуализации включают ультрасонографию (УЗИ), МРТ и ангиографию. Ультрасонография особенно информативна при диагностике желчных камней и наблюдении за псевдокистами. Это метод также может быть использован для выявления псевдоаневризмы поджелудочной железы. Диагностическая эффективность МРТ сопоставима с диагностической эффективностью КТ-ангиографии, хотя МРТ-исследование является более трудоемким и дорогостоящим. Ангиография в основном используется для диагностики сосудистых осложнений острого панкреатита.
Диагностическая тонкоигольная аспирация проводится для того, чтобы отличить инфицированные псевдокисты от неинфицированных, а также отличить абсцесс поджелудочной железы от инфицированного некроза. Аспират следует сразу же отправить на окраску по Граму и последующее аэробное, анаэробное и грибковые культивирование. Схемы лечения для этих организмов различаются.
Ограничения методов исследования
Применение КТ-ангиографии ограничено у пациентов с аллергией на внутривенный контраст или страдающих почечной недостаточностью. Пациенты с тяжелым острым панкреатитом часто требуют многократного сканирования для оценки динамики процесса и / или осложнений. Это требует значительных доз облучения.
Кроме того, КТ-ангиография гораздо менее чувствителена, чем ультрасонография, в диагностике желчных камней или камней желчных протоков, которые часто являются причиной острого панкреатита. Поэтому, при отсутствии желчных камней или камней желчных протоков по результатам КТ, необходимо выполнение ультрасонографии.
РЕНТГЕНОГРАФИЯ ПРИ ПАНКРЕАТИТЕ
Обзорная рентгенография органов брюшной полости в прямой проекции является частью первоначальной диагностической работы при острой боли в животе. Результаты на снимках неспецифичны, но позволяют заподозрить острый панкреатит. К наиболее часто встречающимся рентгенологическим признакам, связанным с острым панкреатитом, относятся:
- Наличие воздуха в дуоденальном изгибе
- Симптом очертания контура «песочных часов», что представляет из себя локальное расширение проксимальной петли тощей кишки в левом верхнем квандранте
- Симптом «урезанного толстого кишечника» представляет собой только наличие изображения восходящей и поперечой части толстого кишечника.
В обзоре 73 случаев к другим рентгенологическим признакам также относятся затушевывание краев почки, увеличение плотности мягких тканей эпигастральной области, увеличение расстояния от желудка до поперечной ободочной кишки, деформация желудка, кальцификаты поджелудочной железы и плевральный выпот (обычно слева). Примечательно, что у пациентов с острым панкреатитом рентгенологическая картина ОБП может быть абсолютно нормальной.
Обзорная рентгенография при остром панкреатите показывает отсутствие воздуха в нисходящей ободочной кишке — симптом «урезанной кишечника».
КТ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ И ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ
КТ-сканирование брюшной полости и органов малого таза является стандартным методом визуализации для оценки острого панкреатита и его осложнений. Контраст необходимо водить как внутривенно, так и перорально. Протоколы визуализации различаются, но наиболее важным объединяющим моментом является получение тонких срезов во время пика артериальной перфузии поджелудочной железы. Обычно изображения могут быть получены спустя 30-40 секунд после введения йодированного контраста со скоростью 3-4 мл / с с использованием спиральной КТ. Некоторые авторы являются сторонниками использования воды в качестве отрицательного рентгенконтрастного вещества, так как барий при прохождении через двенадцатиперстную кишку может потенциально затенять камень с высокой плотностью.
Панкреонекроз: КТ-картина. Обратите внимание на тело поджелудочной железы, не накапливающее контрастное вещество. Также визуализируется скопление жидкости в перипанкреатическом пространстве, распространяющееся вперед от головки поджелудочной железы.
Типичные изменения на КТ включают локальное или диффузное увеличение поджелудочной железы, гетерогенное усиление сигнала, нечеткий или рыхлый контур, нечеткое изображение перипанкреатической клетчатки с увеличением плотности ткани, утолщение фасций и наличие внутрибрюшинной или забрюшинной жидкости. Скопление жидкости чаще всего возникает в перипанкреатическом и переднем параренальном пространствах, однако может простираться от средостения до малого таза.
Осложнения заболевания, такие как псевдокисты, абсцесс, некроз, венозный тромбоз, псевдоаневризмы и кровоизлияния, также могут быть визуализированы с помощью КТ с контрастированием.
Псевдокиста визуализируется как овальное или круглое образование с плотностью, равной плотности воды, с тонкой или толстой стенкой, которое может давать усиление.
Абсцесс поджелудочной железы может проявляться в виде толстостенного образования, заполненного жидкостью с низким уровнем коэффициента ослабления, а также возможными включениями пузырьков воздуха с газовыми пузырьками или с плохо визуализируемой жидкостью со смешенной плотностью/аттеноацией /затуханием. Пузырьки воздуха не являются специфичным признаком инфекции, и подтверждение диагноза абсцесса поджелудочной железы обычно требует чрескожной тонкоигольной аспирации, которая позволяет подтвердить наличие гноя.
Гнойные осложнения острого панкреатита. Абсцесс поджелудочной железы. Большое, относительно хорошо отграниченное гетерогенное образование в области хвоста поджелудочной железы, содержащее пузырьки газа.
Некротическая ткань поджелудочной железы не дает котрастного усиления по сравнению со здоровой тканью после внутривенного введения контраста. Balthazar и др. отмечают, что нормальная ткань поджелудочной железы без введения контраста имеет число ослабления на КТ, равное 30-50 единиц Хаунсфилда (HU), и что после внутривенного введения контраста поджелудочная железа отображает ослабление в 100-150 HU. Локальная или диффузная четко отграниченная зона паренхимы, не дающая усиления (> 3 см в диаметре или> 30% от площади поджелудочной железы), считается верным КТ-признаком некроза. Следует отметить, что некроз поджелудочной железы может быть рентгенологически неотличим от абсцесса поджелудочной железы.
Венозный тромбоз может выглядеть как отсутствие усиления сигнала в перипанкреатических венах (например, селезеночной вене, воротной вене) или как дефект внутрипросветного заполнения.
Может также определяться сопутствующий варикоз желудка.
Псевдоаневризма обычно определяется в виде круглой структуры с четкими контурами с контрастным рисунком, аналогичным таковому в аорте и других артериях. Кровоизлияние появляется в виде скопления жидкости с высокой степенью ослабления. Активное кровотечение визуализируется как экстравазация контраста.
КТ-классификация острого панкреатита по Балтазару
КТ с контрастированием может использоваться для оценки тяжести острого панкреатита и определения прогноза. Balthazar и др. разработали систему классификации, согласно которой пациенты с острым панкреатитом классифицируются по следующим классам [30]:
• Класс A — нормальная поджелудочная железа
• Класс B — локальное или диффузное увеличение поджелудочной железы
• Класс C — патология поджелудочной железы, связанная с инфильтрацией перипанкреатической клетчатки
• Класс D – одиночное скопление жидкости
• Класс E — два или более участка скопления жидкости
Течение панкреатита у пациентов, относящихся к классу А или В, легкое и без осложнений; большинство осложнений наблюдается у пациентов, относящихся к классам D или E.
Balthazar и др. дополнительно разработали КТ-индекс тяжести (CTSI) для острого панкреатита, который сочетает в себе класс панкреатита с масштабом некроза поджелудочной железы. [30] В зависимости от класса острого панкреатита, а также степени некроза поджелудочной железы пациенту начисляются баллы. Большее количество баллов получают пациенты с более высоким классом панкреатита и более обширным некрозом. Смертность среди пациенты с CTSI 0-3 составляет 3%, а частота осложнений — 8%. Смертность среди пациенты с CTSI 4-6 составляет 6%, а частота осложнений — 35%. Смертность в случае CTSI 7-10 составляет 17%, а осложнения развиваюмся в 92% случаев.
Класс острого панкреатита и баллы, ему соответствующие:
• Класс A — 0 баллов
• Класс B — 1 балл
• Класс C — 2 балла
• Класс D — 3 балла
• Класс E — 4 балла
Степень некроза и баллы, ему соответствующие:
• Нет — 0 баллов
• Степень 0,33 — 2 балла
• Степень 0,5 — 4 балла
• Более 0,5 — 6 баллов
Установлено, что двухфазная абдоминальная КТ, выполненная в первые 72 часа или позднее после появления симптомов острого панкреатита, не является более информативной для оценки тяжести панкреатических и экстрапанкреатических изменений по сравнению с монофазной КТ, однако эффективная доза облучения при монофазном исследовании меньше на 36 %.
Ложнопозитивные и ложнонегативные результаты КТ
Поджелудочная железа может показаться неизмененной примерно у 25% пациентов с легким течением панкреатита. В острой фазе панкреатита у небольшоого числа пациентов возможен ложноположительный диагноз некроза из-за массивного отека интерстиция и вазоконстрикции сосудистых аркад. Повторная КТ в течение нескольких дней может показать нормальное контрастирование поджелудочной железы.
МРТ ПРИ ПАНКРЕАТИТЕ
Хотя КТ уже давно является основным методом визуализации острого панкреатита и его осложнений, МРТ также является отличным альтернативным способом для его диагностики. МРТ является альтернативой в ситуациях, когда у пациента имеются противопоказания к проведению КТ, например, в случае аллергии на контраст или почечной недостаточности.
МРТ поджлудочной железы. МР-признаки острого панкреатита: отек, жидкость в парапанкреатической клетчатке. Некроз поджелудочной железы.
Для оценки некроза поджелудочной железы может быть использовано болюсное введение контрастных препаратов гадолиния. Качество визуализации верхних отделов брюшной полости дополнительно улучшается с использованием поверхностных катушек с фазированной решеткой и методов подавления сигнала от жировой ткани.
Картина морфологических изменений острого панкреатита на КТ и МРТ схожа.
Поджелудочная железа может быть увеличена локально (обычно головка поджелудочной железы) или диффузно. Острые воспалительные изменения проявляются в виде нитей низкой интенсивности сигнала в окружающей перипанкреатической клетчатке.
Также могут быть выявлены осложнения острого панкреатита. Кровоизлияния характеризуются укорочением Т1 или высокой интенсивностью сигнала на T1-взвешенных последовательностях с подавлением сигнала от жировой ткани. Скопление жидкости в перипанкреатическом пространстве, псевдокисты и абсцессы распознаются по их высокой интенсивности сигнала на T2-взвешенных последовательностях. Деваскуляризованные или некротические участки поджелудочной железы не дают усиления при динамических изображениях с гадолинием. МРТ также может превосходить КТ при обнаружении областей стерильного некроза поджелудочной железы, которые выглядят на КТ как псевдоксисты.
МРТ эквивалентно КТ-сканированию в оценке локализации и степени воспалительных изменений перипанкреатических тканей и скоплений жидкости. Кроме того, МРТ оказалась эквивалентной при оценке степени некроза поджелудочной железы. Chalmers и др. установили, что МРТ более информативно, чем КТ, при определении характера скоплений жидкости и визуализации желчных камней.
ВТОРОЕ МНЕНИЕ ПРИ КТ И МРТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Иногда результаты КТ и МРТ остаются сомнительными или недостоверными. Например, в ряде случаев бывает сложно отличить панкреатит от рака поджелудочной железы. При сомнении в диагнозе (например, трудностях в дифференцировании опухолевых и воспалительных изменений железы) рекомендуется второе мнение по исследованию. Второе мнение — это повторный анализ снимков врачом экпертного уровня, который специализируется на данной проблеме. Получить экспертную расшифровку диска МРТ или КТ можно с помощью службы Национальной телерадиологической сети.
Текст составлен на основе материалов https://emedicine.medscape.com/article/371613-overview#showall
Читать подробнее о Втором мнении
Читать подробнее о телемедицине
Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов
Источник
КТ поджелудочной железы – способ диагностики, позволяющий производить визуализацию строения органа. Метод построен на принципах сканирования органов и тканей рентгеновскими лучами и последующей обработки полученных данных. Способ довольно быстрый, сканирование занимает около 10 минут и меньше. КТ позволяет определить заболевания артерий для выяснения степени воспалительного поражения органа. Такое обследование позволяет получать снимки в различных проекциях. Имеется возможность также построения трехмерного изображения обследуемой зоны.
Компьютерную томографию поджелудочной железы назначают при подозрении на панкреатиты, опухолевые заболевания и при постоянных расстройствах пищеварения. Данный способ исследования применяется, когда МРТ провести невозможно.
Что показывает КТ поджелудочной железы?
Заболевания поджелудочной железы очень трудно диагностируются, поскольку симптомы выявляются не сразу, орган невозможно пальпировать из-за местоположения, определить степень поражения и тяжесть болезни на острой фазе не удается даже при проведении УЗИ. Со временем заболевания могут прогрессировать и затронуть другие структуры организма.
КТ уделяет возможность исследовать забрюшинное пространство, подтвердить или опровергнуть предварительно поставленный диагноз. КТ часто назначается пациенту перед запланированным хирургическим вмешательством.
Способ позволяет обнаружить:
- Аномалии в развитии поджелудочной железы;
- Новообразования разной природы, как злокачественные, так и доброкачественные, в частности кисту ПЖ, псевдокисты, рак;
- Наличие конкрементов в панкреатических протоках;
- Последствия после травм;
- Хронический или острый панкреатит.
КТ является информативным и важным исследованием и при раке. С помощью компьютерной томографии можно определить распространенность рака железы на расположенные рядом органы и структуры, выявить регионарные метастазы.
Что лучше — КТ или МРТ?
КТ и МРТ считаются информативными способами, и обследование поджелудочной железы с их применением обеспечивает результаты с высокой точностью. КТ разрешается проходить через конкретные интервалы времени, хотя доза получаемого облучения невысокая. Действие МРТ основывается на принципе воздействия мощного магнитного поля без рентгеновских лучей, а перечень противопоказаний для этого вида исследования меньше.
МРТ позволяет более точно определить локализацию опухоли, его используют для обследования хвоста ПЖ при подозрении раковой болезни. Данный тип исследования проводят в случае подозрения раковых опухолей на самых ранних стадиях. С помощью МРТ определяют цистаденокарциному и аденокарциному, что позволяет выбрать метод лечения и предупредить развитие серьезных патологий. МРТ уделяет возможность обнаружить метастазы из других органов, особенно из желудка. Время проведения магнитной томографии – 30-40 минут, а КТ занимает 5-10 минут (без контраста).
Качество диагностики при поражении мягких тканей у МРТ выше, а у КТ ниже. Важно учесть, что при поражении внутренних органов и костей диагностическая ценность у КТ — выше. При КТ чаще требуется использование контрастного вещества, а при МРТ контрастирование требуется реже.
Единственное заболевание, при котором требуются сразу оба метода исследования —хронический панкреатит. При необходимости назначают УЗИ, МРТ, а также КТ и МРТ. Информативной является комбинация УЗИ и КТ, которая чаще используется при травмах и является самой быстрой и дешевой диагностической комбинацией.
Выбор способа делает врач с учетом сопутствующих патологий и противопоказаний, а также исходя из доступности магнитного томографа.
КТ с контрастированием
КТ поджелудочной железы часто проводится с использованием контрастирующего вещества, что помогает улучшить визуализацию органа и получить данные с высокой точностью. Контрастное вещество используют при исследовании сосудов, тканей, при подозрении опухолевой болезни.
Контраст вводят внутривенно или перорально. Процедура безвредна для здоровья человека, вещество выводится из организма естественным путем в течение 2 дней после исследования.
Использование контрастного вещества может вызвать побочные реакции, в частности возможно проявление тошноты, головокружения, учащение сердечного ритма.
В каких случаях показано проводить диагностику железы?
Компьютерную томографию назначают при необходимости оценить состояние ПЖ. Способ уделяет возможность визуализировать отложения кальция, отеки, новообразования и очаги воспаления.
КТ требуется проводить при необходимости дифференциации болезней ПЖ и органов брюшной полости. Исследование показано проводить при диагностике панкреатита, а также с целью обследования опухолей, псевдокист.
КТ назначается при:
- Подозрении на развитие опухолевых образований;
- Наличии болей опоясывающего характера в районе желудка;
- Наличии травм в данной зоне, а также аномалий в развитии поджелудочной железы;
- Нарушениях функционирования ЖКТ для диагностирования причины сбоя.
КТ азначается также для контролирования состояния пациента, перенесшего операцию, и для наблюдения за динамикой проведенной терапии.
КТ при панкреатите дает возможность четко дифференцировать плотные панкреатические массы от жидкостных образований, абсцессов, псевдокист. При панкреонекрозе эластичность сосудов снижается, в результате чего появляются гипо- и аваскулярные области.
КТ при панкреатите
При панкреонекрозе контуры ПЖ неровные, структура неоднородна за счет формирования секвестров, в парапанкреатической клетчатке могут выделяться абсцессы. Всем больным с деструктивным панкреатитом в конце 2-й недели заболевания показана КТ для выявления парапанкреатита и локализации гнойников.
При хроническом панкреатите большое значение имеет КТ с контрастированием. Одними из основных признаков хронического поражения железы, выявляемых при КТ, являются кальцинаты паренхимы, внутрипротоковый калькулез, кистозная трансформация. Кисты ПЖ выглядят как полостные формирования с меньшей плотностью, чем кровеносные сосуды, с выраженной стенкой различной толщины зависимо от стадии ее формирования.
В артериальной и венозной стадии контрастирования возможно дифференцировать хронические панкреатиты от опухолевых поражений.
Показания и противопоказания
КТ позволяет послойно оценить тканевые структуры и получить трехмерное изображение. Методика полностью стандартизированная, за счет чего врачебные ошибки исключаются. Процедура сканирования проводится очень быстро (5 – 10 минут) и позволяет получить срезы с минимальной толщиной (0,5мм).
Проведение КТ показано при:
- Панкреатитах в острой и хронической форме;
- Подозрении на новообразования (объемные);
- Травматических поражениях;
- Резких болях в области проекции железы;
- Резком снижении веса;
- Повышенном потоотделении;
- Сахарном диабете тяжелой степени.
В период проведения КТ на больного воздействует определенная дозировка излучения. С помощью специальных программ на сегодня минимизировано облучение в современных аппаратурах.
Проведение компьютерной томографии необходимо организовать только после выяснения общего состояния больного и определения наличия сопутствующих патологий и физиологических процессов.
Компьютерную томографию не допускается проводить в период беременности и гиперкинеза. Применение контрастного вещества противопоказано при кормлении грудью, поскольку используемый материал проникает в материнское молоко и может повредить ребенку.
Не разрешается проведение КТ с контрастом при патологии почек, сердца, при наличии нарушений эндокринной системы и при аллергии на йод.
Не допускается проведение КТ пациентам с миеломной болезнью. КТ запрещается проводить при психических расстройствах, при клаустрофобии, поскольку такие заболевания не позволяют больному сохранить полную неподвижность. В отдельных случаях таким больным дают седативные препараты перед обследованием.
Исследование запрещается также пациентам с весом более 180 – 200 кг и детям до 14 лет.
Подготовка к предстоящему исследованию
Особой подготовки при проведении КТ не требуется, если обследование проводится без контрастирования. В медицинское учреждение нужно приходить в комфортной одежде без металлических деталей. Перед процедурой нужно снимать украшения, часы, съемные металлические протезы. Нельзя оставить у себя банковские карточки.
Если имеется необходимость проводить обследование с использованием контрастного вещества, больному запрещается принимать еду в течение последних 6 часов перед исследованием.
КТ выполняется натощак. Вечером и утром перед процедурой кишечник нужно очистить с помощью клизмы.
Контрастное вещество можно вводить перорально, для изучения опухолевых новообразований или специально для изучения сосудов. При введении перорально вещество принимается поэтапно: вечером перед процедурой, утром и непосредственно перед сканированием. Вещество может вводиться парентерально, посредством катетера за несколько минут до диагностической процедуры.
Контраст представляет собой специальное йодное вещество, способствующее визуализации обследуемых органов и элементов. Функция контрастного вещества значительная. Попадая в сосуды, оно окрашивает их, таким образом, улучшая контраст мягких тканей, что особенно повышает качество визуализации при новообразованиях. Доза контрастного вещества подбирается индивидуально, в зависимости от веса и возраста пациента. Выводится контраст естественным путем в течение 48 часов.
Как проводится процедура?
Пациенту предлагают лечь на подвижной стол аппарата томографа и сохранить неподвижность. Для соблюдения неподвижного состояния его могут закрепить ремнями и валиками. Вокруг пациента на необходимом уровне устанавливают арку сканера. В таком положении выполняется серия снимков (поперечные слои тела), результаты записываются на ленту. Выполняется реконструкция изображений срезов ПЖ на монитор, врач следит за полученной картиной и фотографирует наиболее информативные срезы.
После окончания первой серии снимков, радиолог переходит ко второму этапу исследования. Больному вводят контрастирующий препарат (йодсодержащее вещество с инфузоматом) и делают повторные снимки. Контрастное вещество позволяет повысить точность диагноза. Если в тканях поджелудочной отсутствует контрастирующий препарат, значит, имеет место некротическое поражение. Диагностика с использованием контрастного вещества занимает 30 минут. Результаты проведенного обследования специалист — лучевой диагностик, выдает спустя 2 – 3 часа после сканирования.
Качество и точность снимков обеспечивает неподвижное состояния больного. Максимальная продолжительность процедуры без контраста – 15 минут, обследование безболезненная и не причиняет пациенту дискомфорта.
Специалист, который управляет процессом сканирования, находится в смежной комнате. Между помещениями больного и врача имеется окно, чрез которое врач следит за процедурой. Связь между больным и лучевым диагностиком осуществляется с помощью спикерфона. Для вызова врача существует кнопка, которая находится у пациента. Многие аппараты оснащены встроенной камерой для наблюдения за самочувствием больного в период процесса сканирования.
После процедуры больному рекомендуется употреблять много жидкости, чтобы очистить организм от контраста за короткое время.
Какие опасные болезни может обнаружить КТ?
При проведении КТ с контрастным веществом специалист в ходе процедуры может обнаружить липоматоз. Заболевание представляет собой замену тканей ПЖ на жировую ткань. Патология встречается редко, опасно тем, что провоцирует полное/частичное замещение железы жировой инфильтрацией.
КТ помогает обнаружить злокачественные новообразования, которые часто локализуются в районе головки поджелудочной. В ПЖ могут быть обнаружены следующие виды новообразований: глюкагонома, инсулинома, серотонинпродуцирующая опухоль.
К опасным патологиям, обнаруживаемым путем проведения КТ, относится острый панкреатит, наличие которого подтверждают нечеткие контуры ПЖ, скопление экссудативной жидкости около железы, отечность тканей вокруг нее, отсутствие ячеистой структуры, которая присутствует в норме у здорового человека.
К серьезным заболеваниям относится и хронический панкреатит, при обнаружении которого фиксируется отложение кальция. Хронический панкреатит выявляется наличием фиброза и псевдокист внутри паренхимы, около ПЖ, неравномерным расширением панкреатического протока, а также наличием множественных обызвествлений. КТ позволяет фиксировать кальцинаты в паренхиме, кистозные трансформации, внутрипротоковую калькулезу.
Компьютерная томография уделяет возможность обнаружить кисты ПЖ, которые являются полостными образованиями. Плотность этих образований ниже, чем у кровеносных сосудов.
Расшифровка результатов
КТ – безопасный метод исследования, исключающий травму живота, внутренних органов, воздействие повышенной дозы радиации. Если в организме патология не наблюдается, врач это видит на экране томографа.
При наличии следующих патологических процессов, требующих консервативного или оперативного лечения, КТ фиксирует отклонения в органах и орган-системах:
- Опухоли брюшной полости;
- Воспалительные процессы кишечника;
- Камни почек,
- Инородные тела;
- Непроходимость кишечника или желчных протоков;
- Увеличение лимфатических узлов.
Изучением полученных данных занимается лучевой диагностик. Он находит и описывает патологические изменения, которые фиксированы на снимках, а также устанавливает их связь с конкретными заболеваниями пищеварительной системы. Расшифровка занимает около часа.
Пациенту выдаются заключение специалиста, заверенное печатью и подписью врача, а также снимки на пленке, бумаге или цифровом носителе.
Нормы размеров ПЖ по КТ
Длина поджелудочной железы колеблется от 16 до 23см, а толщина – от 3 до 1.5см. Размеры уменьшаются от головки к хвосту. Головка имеет ширину до 5 см. Длина тела колеблется от 1.75 до 2.5см, хост имеет длину от 1.5 до 3.5см. Ширина вирсунгова протока не превышает 2мм. Любое отклонение от указанных норм является признаком патологии ПЖ.
Как часто можно делать?
Проводить КТ с контрастированием разрешается нечасто, поскольку повышенная доза йода в организме может спровоцировать побочные явления, нарастающие симптомы интоксикации. Доза радиации при КТ неопасная, существенного вреда здоровью пациента не несет. Однако существуют определенные нормы допустимого лучевого воздействия на человека в течение года. Оптимальная нагрузка на организм с учетом всех бытовых излучений и других вероятных радиационных воздействий составляет 15мЗв (миллизиверт — единица измерения радиации). За одно сканирование через КТ человек получает от 5 до 10мЗв. Отсюда следует, что компьютерную томографию лучше делать раз в год.
В отдельных случаях, когда предполагаемая польза от сканирования превышает возможный риск, то КТ могут провести еще раз. Желательно не делать его чаще 3 раза в год с интервалами не менее 4-5 недель.
Цена компьютерной томографии в Москве
Стоимость КТ в Москве выше, чем в регионах. Проведение исследования без контраста стоит от 4000 до 8000 рублей. КТ с применением контраста стоит 6000-10000 рублей. При проведении КТ может быть применен метод МСКТ без контрастирования. Процедура стоит приблизительно 4000 рублей. Этот же метод с использованием контраста имеет цену около 8000рублей. В отдельных случаях требуется проведение ПЭТ КТ, которая имеет очень высокую стоимость – до 50000рублей. Цена обусловлена использованием редкого контраста и дорогостоящего оборудования.
С помощью компьютерной томографии имеется возможность на ранних стадиях обнаружить серьезные заболевания поджелудочной железы и предупредить их дальнейшее прогрессирование. Данный диагностический с?
