Клинический признак хронического панкреатита

Хронический панкреатит – это развивающийся процесс воспаления, происходящий в поджелудочной железе. Воспаление сохраняется даже после устранения очагов и источника. Это способствует систематическому замещению железы тканью, вследствие чего орган не может выполнять свои главные функции в полной мере.

Во всем мире за последний тридцатилетний промежуток количество людей, страдающих от хронической формы панкреатита возросло вдвое. В России число болеющих за десять последних лет стало в три раза больше. К тому же воспаление поджелудочной существенно «помолодело». Теперь средний возраст диагностирования недуга спустился с 50 до 39 лет.

У подростков панкреатит стал выявляться в четыре раза чаще, а количество женщин, болеющих этим заболеванием, возросло на 30%. Также увеличился процент (с 40 до 75%) возникновения воспаления поджелудочной на фоне регулярного употребления алкоголя. Каждая больница сегодня регистрирует массу случаев обращения с хр панкреатитом.

Факторы, влияющие на развитие хронического панкреатита

Главные виновники прогрессирования недуга – желчнокаменная болезнь и спиртосодержащие напитки. Но есть и другие факторы, влияющие на формирование болезни:

• Алкоголь. Панкреатиты, возникающие вследствие употребления алкоголя, как правило, имеются у мужчин и встречаются в 25-60% случаев.
• Болезни желчного пузыря. Панкреатиты, появляющиеся из-за проблем с желчным пузырем, возникают в 25-40% случаев. Больше всего этому подвержены женщины.
• Болезни двенадцатиперстной кишки.
• Инфекции. Вирус паротита (свинка), гепатит С и В.
• Разные травмы.
• Сахарный диабет. В частности, если этот недуг сопровождается недостатком в рационе витаминов и белков.
• Употребление токсичных лекарственных препаратов.
• Гельминты.
• Высокое содержание жира в крови.
• Интоксикации хронического типа. Отравление мышьяком, свинцом, фосфором, ртутью и т.д.
• Наследственность.

Признаки хронического панкреатита

Болевые ощущения в левом и правом подреберье в эпигастральной области. Боль сосредотачивается в эпигастрии при локализации воспаления в головке поджелудочной железы, когда в процессе начинает участвовать ее тело, в левом боку, при воспалении ее хвоста – справа под ребрами.

1. Болевые ощущения в спине. Зачастую боли отдают в спину, они имеют опоясывающий характер.

2. Боль в сердце. Также иногда болевые ощущения перебираются в область сердца, что создает имитацию стенокардии.

3. Ступенчатая или систематическая боль в левом подреберье. Она возникает после приема чересчур острой либо жирной еды.

4. Симптом Мейо – Робсона. Это болевые ощущения, возникающие в точке, расположенной в реберной позвоночной части с левой стороны.

5. Симптом Кача. Изредка у больного появляется боль в области иннервации 8-11 грудных позвонков.

Нарушение пищеварения. При воспалении поджелудочной железы эти симптомы проявляются регулярно. Иногда у больного полностью отсутствует аппетит, а также он испытывает отвращение к жирной еде.

Но, если человек вдобавок к панкреатиту страдает от сахарного диабета, тогда симптомы могут быть обратными – ощущение сильной жажды или голода. Зачастую панкреатит сопровождает обильное слюноотделение, рвота, отрыжка, тошнота, вздутие и урчание в животе. При легких формах протекания заболевания стул нормальный, а в тяжелых наблюдается чередование расстройства желудка и запора.

Характерные признаки хронического панкреатита, это понос, при котором кал имеет жирный блеск, неприятный запах и кашеобразную консистенцию. Также при проведении коррологических анализов выявляется китаринорея (увеличение количества клетчатки в кале), стеаторея (с каловыми массами выделяется много жира) и креаторея (в кале содержится множество непереваренных мышечных волокон).

Помимо этого страдает кровь, здесь стоит обратить внимание на:

• гипохромная анемия (в эритроцитах понижается уровень гемоглобина);
• СОЭ (скорость оседания эритроцитов) – появляется в случае обострения панкреатита;
• нейтрофильный лейкоз (редкая хроническая имело-пролиферативная болезнь);
• диспротеинемия (нарушение соотношения количества белка в крови);
• гипопротеинемия (очень низкий уровень содержания белка в крови).

При наличии сахарного диабета в моче может обнаруживаться глюкоза, а также высокое содержание глюкозы в крови. В особо тяжелых случаях наблюдается дисбаланс электролитного обмена, т.е. содержание натрия в крови ниже установленной нормы. Также во время обострения воспаления поджелудочной железы содержание в крови трипсина, липазы, антитрипсина, амилазы увеличивается. Еще показатель возрастает в случаях препятствия к оттоку панкреатического сока.

Течение болезни

Обследования, проводящиеся при панкреатите:

• Дуоденорентгенография – показывает наличие деформации во внутренней части двенадцатиперстной кишки, а также выявляет вдавливания, появившиеся в следствии роста головки железы;
• Радиоизотопное сканирование и эхография – указывают на интенсивности тени и размеры поджелудочной железы;
• Панкреатоангио рентгенография;
• Компьютерная томография – производится в сложных диагностических ситуациях.

Также может появиться необходимость поведения разделительной диагностики хронической формы панкреатита с желчнокаменным заболеванием, болезнями двенадцатиперстной кишки, заболеваниями желудка, хроническим энтеритом, а также прочими патологиями, возникающими в пищеварительной системе.

Затяжное протекание болезни

По характеру протекания выделяют:

• рецидивирующий хронический панкреатит;
• псевдоопухолевый болевой панкреатит;
• латентный панкреатит (является редкой формой).

Осложнения:

• абсцесс;
• рубцово-воспалительный процесс дуоденального сосочка и панкреатического протока;
• кальцификаты (отложение солей кальция) и киста в поджелудочной железе;
• тромбоз селезеночной вены;
• тяжелые формы сахарного диабета;
• механическая подпеченочная желтуха (возникает при склерозирующем панкреатите);
• вторичный рак поджелудочной железы (возникает на фоне длительного протекания заболевания).

Последствия хронического панкреатита

К самым распространенным осложнениям относится:

• формирование инфекционных уплотнений в железе;
• гнойное воспаление железы и желчных протоков;
• возникновение в пищеводе эрозий (иногда они сопровождаются кровотечением);
• появление в кишечнике и желудке язв;
• рак поджелудочной железы;
• непроходимость кишки двенадцатиперстной;
• сильное понижение уровня глюкозы в плазме;
• сепсис (заражение крови);
• появление свободной жидкости в груди и животе;
• образование хронических кист;
• закупорка вен (это препятствует естественной циркуляции крови в печени и селезенке);
• образование свищей, которые выходят в брюшную полость;
• воспалительно-инфекционные процессы (возникают в животе, сопровождаются повышенной температурой, накоплением жидкости в брюшной полости, нехорошим самочувствием);
• возникновение сильных кровотечений, изобилующих из эрозий и язв в пищеводе и желудке из-за высокого кровяного давления в сосудах органов;
• непроходимость пищи (длительное протекание хронического панкреатита даже может изменять форму поджелудочной железы, в результате чего она передавливается);
• психические и нервные нарушения (расстройство мыслительных и интеллектуальных процессов).

Что делать если обнаружены симптомы хронического панкреатита?

Первым делом нужно записаться на прием к гастроэнтерологу, который назначит обширное обследование для определения диагноза. Следует заметить, что на начальной стадии болезни (от двух до трех лет) множество инструментальных данных и результаты лабораторного исследования могут пребывать в норме. К тому же клинические характеристики – несвойственны только одному заболеванию.

Способы диагностирования панкреатита:

1. Биохимический анализ крови. Проводится, чтобы оценить работу таких органов, как печень, поджелудочная железа, а также для анализа пигментного и жирового обмена.
2. Клинический анализ крови. Проводится с целью выявления воспалительных процессов и оценивая их степени.
3. Копрограмма. Показывает переваривающие возможности ЖКТ, а также она указывает на наличие неполноценного переваривания углеводов, жиров либо белков. Такие явления характерны для пациентов, имеющих патологию печени, желчных путей и железы.
4. Иммунологические анализы и онкомаркеры. Исследования проводятся в случае подозрения на наличие в поджелудочной железе злокачественной опухоли.
5. УЗИ. Печень, поджелудочная железа, желчные протоки, желчный пузырь – всем этим органам необходимо проведение ультразвукового исследования. УЗИ является главным способом диагностирования паталогических процессов, происходящих в желчевыводящих путях и поджелудочной железе.
6. Фиброколоноскопия (ФКС), Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС). Исследования осуществляются в целях определения наличия параллельных болезней либо для проведения дифференциального заключения.
7. Анализы на определение в каловых массах паразитов (лямблий).
8. Компьютерная томография всей брюшной полости. Необходима для анализа печени, забрюшинной области и, естественно, поджелудочной железы.
9. Бактериологический анализ кала. Посев на определение дисбактериоза. Дисбактериозом называют заболевание, при котором происходит изменения в составе естественной микрофлоры кишечника. Болезнь, как правило, прогрессирует параллельно с заболеваниями органов пищеварения.
10. ПЦР-диагностика, вирусологический и иммунологический анализ крови, лабораторно-инструментально обследование – проводится, если необходимо комплексное обследование.

Хронический панкреатит — затяжной воспалительный процесс в поджелудочной железе, сопровождающийся нарушением внешнесекреторной функции и поражением всего процесса пищеварения.

Хронический панкреатит развивается преимущественно у взрослых, для этого необходимо время. Дети страдают острыми формами заболевания.

Симптомы хронического панкреатита состоят из классического набора признаков, но проявляются по-разному в период обострения и ремиссии. При беседе и осмотре взрослого больного врач выделяет субъективные признаки (жалобы пациента) и объективные (результаты осмотра, диагностические тесты).

Основные жалобы пациента

Очень редко хронический панкреатит протекает бессимптомно. У взрослых людей описание симптомов можно расспросить достаточно подробно. Чаще всего они связывают клинические проявления хронического панкреатита с нарушением диеты, употреблением алкоголя.

• Боли — могут возникать приступообразно или нарастать постепенно, имеют распирающий характер. Наиболее часто локализуются в подложечной области, реже под левым подреберьем. Типично распространение в спину, лопатки, поясницу. Считается, что после приема газированной воды, шампанского боль возникает почти сразу, после жирной пищи — через два часа, после употребления алкоголя может сопровождаться отсутствием симптоматики 2–3 дня. В происхождении болей играет роль отек, рефлекторные воздействия. У пожилых людей могут имитировать симптомы приступа стенокардии. 20% пациентов имеют безболевую форму панкреатита.
• Потеря аппетита до отвращения к какому-либо виду пищи (чаще жирной). Однако, если у пациента уже развился вторичный сахарный диабет, то отмечается, наоборот, симптом постоянного голода.
• Слюнотечение, отрыжка, икота, приступы тошноты и рвоты — общие диспепсические признаки.
• Характерные поносы наблюдаются при среднетяжелом и тяжелом течении болезни. В легкой стадии — стул нормальный или чередуется понос и запор.
• Взрослые пациенты жалуются на симптом урчания в животе, вздутие даже без приема пищи.
• Потеря веса может быть оценена объективно при взвешивании на повторном приеме. Жалобы на похудание возникают при затяжном рецидивирующем течении, длительных поносах, в связи с прекращением или резким снижением всасывания из кишечника жиров, белков и углеводов.
• Постоянное небольшое повышение температуры тела отмечают не все пациенты, не расценивается как характерный симптом.
• Общая слабость, плохой сон, раздражительность — признаки витаминной недостаточности взрослого организма, вмешательства центральной нервной системы.

Результаты врачебного осмотра больного

Признаки хронического панкреатита имеют объективное проявление, не зависящее от пациента и его характера.

Пальпация живота позволяет выявить напряженность мышечной стенки, максимальную локализацию болей.

На коже живота и в подреберье имеются особые чувствительные точки, надавливание на которые вызывает болезненность. Такие симптомы носят название предложивших их авторов и знакомы врачам. Конечно, при очень интенсивных болях их выявить невозможно, но для умеренного болевого синдрома кожные зоны с повышенной чувствительностью имеют диагностическое значение.

Внимательный врач заметит уменьшение жировых отложений в зоне проекции поджелудочной железы.

Пропальпировать железу удается только, если пациент очень худой, а поджелудочная железа достаточно увеличена.

Нередко находят признаки реактивного гепатита, болезненный и плотный край печени в правом подреберье.

Лабораторные признаки получают при анализе крови, биохимических пробах, анализе мочи и кала.

• В общем анализе крови наблюдается небольшая анемия, снижение гемоглобина, умеренный лейкоцитоз и ускорение СОЭ.
• Биохимические пробы проверяются в венозной крови. Обычно исследуют печеночные тесты, билирубин, активность ферментов. Печеночные пробы (аминотрансферазы, альдолаза) — высокие. При билиарном панкреатите, возможно появление билирубина в крови.
• Наиболее значимый для подтверждения диагноза фермент — это эластаза. По степени повышения судят об активности воспалительного процесса.
• Возможно снижение общего белка в крови, рост сахара. Обычно для проверки глюкозы крови пользуются тестом на толерантность (устойчивость). Проверяют содержание глюкозы в течении двух часов после приема сладкого раствора. При внутрисекреторной недостаточности в связи с повреждением клеток, синтезирующих инсулин, уровень глюкозы длительно не приходит к норме.
• В моче аналогом эластазы является фермент диастаза. Повышение говорит о хроническом панкреатите.
• Исследование дуоденального сока показывает сначала небольшой рост ферментов, а в стадии рубцевания резкое падение внешнесекреторной активности железы.
• В анализе кала определяют стеаторею (повышенное выделение жиров), непереваренные пищевые остатки. Считается, что этот симптом возникает при поражении около 90% железы.

Рентгенологические признаки увеличения головки поджелудочной железы обнаруживают по контурам петли двенадцатиперстной кишки. Иногда видны отложения солей кальция.

Наиболее популярный метод диагностики — УЗИ брюшной полости. При этом определяется измененная структура железы, увеличенные размеры, камни в протоках, псевдокистозные изменения.

У взрослых людей поставить диагноз хронического панкреатита сложно. Обычно заболевание протекает одновременно с повреждением желудка, желчного пузыря и протоков, печени и кишечника. В ходе диагностики требуется исключить прежде всего злокачественные образования. Очень похожие изменения вызывает кистозный фиброз поджелудочной железы при муковисцидозе — врожденном заболевании, связанном с гиперсекрецией всех желез с последующим замещением рубцовой тканью. Поражение кишечника при туберкулезе тоже напоминает клинические проявления панкреатита.

Правильно поставленный диагноз — это своевременное лечение. Если взрослый человек пришел к врачу в запущенной стадии, то не приходится надеяться на хороший эффект от терапии.

Загрузка…