Клинические рекомендации по панкреатиту у детей

Согласно приводимым в медицинской литературе данным, частота панкреатита в детском возрасте достигает 20-25% среди всех болезней органов пищеварения. А в последние годы отмечается тенденция к учащению случаев панкреатита, возникающих на фоне другой патологии органов пищеварительной системы.

Классификация заболевания

По характеру течения специалисты различают:

  • острый панкреатит;
  • хронический панкреатит.

Острая форма

Эта форма болезни характеризуется отеком вещества поджелудочной железы и воспалительными явлениями в ней. В случае осложненного течения у ребенка возможны:

  • признаки интоксикации;
  • появление очагов кровоизлияний;
  • очаги деструкция в железе.

Осложнения у детей диагностируется относительно редко, причем частота их возникновения не зависит от возраста.

Хронический панкреатит

Такая форма заболевания — это, прежде всего, воспаление в поджелудочной железе, развивающееся параллельно с разрастанием в органе соединительной ткани и атрофическими изменениями в ней. Это приводит к нарушению функции органа и недостаточной выработке панкреатических ферментов. Хронический процесс в поджелудочной железе, может иметь разное клиническое течение. Оно бывает:

  • латентным (бессимптомным);
  • рецидивирующим.

Рецидивирующий панкреатит имеет периоды обострений и ремиссии. Для дошкольников и детей, посещающих школу, более характерен хронический панкреатит, имеющий латентное течение.

Течение болезни

В соответствии с выраженностью патологического процесса и клинических проявлений болезни выделяют следующие степени тяжести панкреатита:

  • легкую;
  • среднюю;
  • тяжелую.

При полноценной и своевременной терапии в большинстве случаев патологические изменения в тканях поджелудочной железы претерпевают обратное развитие. Но при отсутствии адекватного лечения и продолжающемся воздействии патогенных факторов панкреатит приводит к деструктивным изменениям в тканях и протоках органа.

Причины

К появлению воспалительного процесса в поджелудочной железе предрасполагают следующие факторы:

  • нарушение выведения панкреатических ферментов по протокам;
  • травмы брюшной стенки;
  • гельминтозы;
  • заболевания других органов пищеварительной системы;
  • генетическая предрасположенность;
  • аномалии развития поджелудочной железы и ее протоков.

Также вызвать появление заболевания могут определенные лекарства. К таковым относятся некоторые антибиотики, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды.

Причиной возникновения реактивного панкреатита могут стать перенесенные бактериальные и вирусные инфекции. Относительно редко заболевание возникает на фоне:

  • системной патологии соединительной ткани;
  • гипер- или гипофункции щитовидной железы;
  • метаболических патологий.

Под воздействием всех указанных выше факторов повышается активность панкреатических ферментов, которые и повреждают ткань органа. При этом происходит разрушение ее вещества, протоков и сосудов, что вызывает ответную воспалительную реакцию организма и интоксикационный синдром, обусловленный попаданием в кровь продуктов распада тканей и ферментов.

Спровоцировать воспалительный процесс в тканях железы могут любые нарушения в питании ребенка. Под их влиянием происходит чрезмерная стимуляция выработки панкреатических ферментов, оказывающих повреждающее действие. Особенно агрессивными по отношению к поджелудочной железе являются продукты из фастфуда, острая и жирная пища, чипсы, газированные напитки.

Клинические проявления

Чаще всего панкреатит у маленьких детей протекает в хронической форме, и симптомы имеют слабо или умеренно выраженный характер. В более старшем и подростковом возрасте заболевание протекает тяжелее, иногда с достаточно выраженным болевым и интоксикационным синдромом.

Основные признаки острого панкреатита у детей следующие:

  • боль в верхних отделах живота;
  • болевые ощущения отдают в грудной отдел позвоночника;
  • диспепсические явления (тошнота, рвота, понос, вздутие живота);
  • сухость в полости рта;
  • белесоватый налет на поверхности языка;
  • подъем температуры до 37,0-37,3°С;
  • общая слабость, утомляемость;
  • бледность кожи.

Если хронический панкреатит имеет латентное течение, то его симптомы обычно выражены слабо. У ребенка периодически возникают незначительные боли в животе, сопровождающиеся тошнотой и нарушением стула. Данные признаки заболевания усиливаются при нарушении диеты или после физического перенапряжения. Они могут беспокоить от нескольких часов до трех-четырех дней, а при восстановлении режима питания и вовсе исчезать.

Нарушение ферментообразования при хроническом панкреатите приводит к нарушению всасывания питательных веществ, что становится причиной снижения веса ребенка. Параллельно возникают явления гиповитаминоза, астении (слабости).

Диагностика

При наличии жалоб, указывающих на детский панкреатит, необходимо обратиться к педиатру или детскому гастроэнтерологу. Опытный врач уже на основании жалоб, анамнеза заболевания и данных объективного осмотра сможет заподозрить патологию поджелудочной железы.

Для уточнения диагноза он назначит следующие дополнительные исследования:

  • общий анализ крови;
  • исследование глюкозы в крови;
  • определение уровня амилазы;
  • копрограмму;
  • определение панкреатической эластазы.

Из инструментальных методов диагностики наиболее доступным и безопасным для ребенка является ультразвуковое сканирование поджелудочной железы и других органов брюшной полости. При наличии воспалительного процесса во время УЗИ выявляется увеличение размеров органа, в ткани железы могут определяться участки фиброза, уплотнений, неоднородность структуры паренхимы. В отдельных случаях дополнительно рекомендуют компьютерную томографию или МРТ.

Читайте также:  Можно ли омез при панкреатите

Как лечить панкреатит у детей

Лечение панкреатита у детей обязательно должно быть комплексным, включающим медикаментозную терапию, диетотерапию и санаторно-курортное лечение вне обострения. При остром воспалительном процессе лечение проводится стационарно. В этот период важно обеспечить ребенку физический и психоэмоциональный покой. Для этого при необходимости назначают седативные фармпрепараты.

После исчезновения симптомов обострения дальнейшее лечение проводится в амбулаторных условиях под наблюдением гастроэнтеролога и участкового педиатра. Хронический панкреатит у большинства детей имеет хороший прогноз. При комплексном терапевтическом подходе и соблюдении диеты симптомы заболевания полностью исчезают.

Медикаментозная терапия

В лечении данной патологии применяются следующие группы лекарственных препаратов.

  • Спазмолитики. «Но-шпа», «Папаверин», «Эуфиллин».
  • Анальгетики. «Анальгин», «Парацетамол».
  • Ферменты поджелудочной железы. Таблетки «Панкреатин», «Креон».
  • Антисекреторные препараты. «Лансопразол», «Фамотидин».
  • Антацидные средства. «Гастерин гель», «Мегалак».

В последние годы появились клинические рекомендации по применению нового препарата «Октреотид». Его основное действующее вещество аналогично по структуре соматостатину, гормону, регулирующему секреторную активность поджелудочной железы.

При тяжелом течении панкреатита в схему терапии включают антибиотики, глюкокортикоидные препараты. По показаниям назначаются инфузионные лекарства, действие которых направленно на устранение симптомов интоксикации (растворы глюкозы, «Альбумин», «Реополиглюкин»). Для лечения острого панкреатита у детей также применяются ингибиторы ферментов поджелудочной железы («Контрикал»).

Диетотерапия

Важное значение при лечении панкреатита придается соблюдению специальной диеты. Основное ее действие направлено на снижение выработки панкреатических ферментов и устранение их повреждающего действия на ткани железы. Вместе с тем, диета при панкреатите у детей соответствует энергетическим затратам ребенка и обеспечивает его необходимым количеством жизненно важных веществ.

При воспалении поджелудочной железы ребенку назначают лечебный стол 5п по Певзнеру. Он исключает употребление любых экстрактивных веществ, а также продуктов стимулирующих желудочную секрецию. Из меню исключают мясные и рыбные супы, свежую зелень, овощи, фрукты.

При выраженных симптомах обострения в первые двое суток рекомендуется «голодная» диета:

  • отвар из плодов шиповника;
  • минеральная вода (негазированная);
  • зеленый чай без сахара.

Затем диету постепенно расширяют, сначала в меню при панкреатите у детей добавляют:

  • протертую творожную массу;
  • жидкие каши;
  • кисели из молочных продуктов.

На пятый-шестой день разрешаются пюре (картофельное, кабачковое, морковное), протертый через сито суп на овощном отваре.

Начиная с седьмого-восьмого дня питание должно включать белковые блюда:

  • паровые тефтели из мяса нежирных сортов (курятина, индюшатина);
  • отварную рыбу.

Все блюда готовят в протертом виде, кулинарные рецепты должны предусматривать только отваривание продуктов или обработку паром. Блюда подаются теплыми, небольшими порциями, количество приемов пищи — не менее пяти-шести раз за сутки. Свежие овощи и фрукты разрешают только через две-три недели от начала заболевания.

Питание вне обострения

После стихания симптомов обострения ребенок в домашних условиях должен продолжать придерживаться правильного питания. Длительность диеты определяется индивидуально, но обычно ее назначают как минимум на полгода.

Из меню должны быть исключены следующие продукты:

  • мясные и рыбы продукты с высоким содержанием жира;
  • пережаренные и подкопченные продукты;
  • концентрированные мясные бульоны;
  • острые блюда, маринады;
  • продукты с высоким содержанием какао (конфеты, шоколад);
  • охлажденные десерты (мороженое, желе);
  • газированные напитки.

Санаторно-курортное лечение

Нахождение в профильном санатории рекомендуется детям в период ремиссии болезни. Показан прием слабощелочных минеральных вод, например, Ессентуки, Моршин, Боржоми.

Лечение обычно продолжается около месяца. Для детей количество минеральной воды определяют исходя из соотношения 10-15 мл на каждый год жизни. В первые дни ребенку дают только треть рассчитанного объема, а затем постепенно увеличивают количество минеральной воды.

Народные средства в лечении панкреатита являются дополнением к основному лечению. Для приема внутрь можно рекомендовать фитосбор по Ковалевой, который в равных пропорциях содержит:

  • цветки ромашки;
  • листья подорожника;
  • мяту;
  • зверобой;
  • траву репешка.

Половину ложки фитосбора заливают двумя стаканами кипятка и настаивают около получаса. Принимают по три десертных ложки четыре раза на день за 15-20 минут до еды. Длительность лечения около недели.

Перед началом применения народных средств необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом или фитотерапевтом. Некоторые растения стимулируют секрецию панкреатических ферментов и противопоказаны при воспалении поджелудочной железы.

В чем заключается профилактика

Профилактика панкреатита состоит в соблюдении правил и норм питания, рекомендованных для детей разных возрастных групп. Ребенок должен питаться регулярно в течение дня, рекомендуемое количество приемов пищи — четыре-пять раз. Из меню следует исключить продукты, агрессивно воздействующие на поджелудочную железу и содержащие большое количество красителей и консервантов.

Читайте также:  Этиология и патогенез деструктивного панкреатита

Кроме того, чтобы предотвратить панкреатит у ребенка, необходимо соблюдать определенный режим дня, больше времени проводить на свежем воздухе. При наличии патологии желудочно-кишечного тракта (дуоденит, дискинезия желчевыводящих путей) обязательно своевременное их лечение и соблюдение соответствующей диеты.

Источник

Утратил силу — Архив

Также:
H-P-023

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Другие хронические панкреатиты (K86.1)

Общая информация

Краткое описание

Хронический панкреатит (ХП) — воспалительно-дегенеративное заболевание поджелудочной железы, длящееся более 6 месяцев и характеризующееся развитием фиброза паренхимы и функциональной недостаточностью.

Код протокола: H-P-023 «Хронический панкреатит у детей»
Профиль: педиатрический
Этап: стационар

Код (коды) по МКБ-10:

K86.0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии

K86.1 Другие хронические панкреатиты

K86.2 Киста поджелудочной железы

K86.3 Ложная киста поджелудочной железы

K86.8 Другие уточненные болезни поджелудочной железы

K86.9 Болезнь поджелудочной железы неуточненная

Классификация

Классификация (Г. В. Римарчук)
 

В соответствии с этой классификацией хронический панкреатит обозначается следующими параметрами:

1. По происхождению — первичный и вторичный.

2. По течению заболевания — рецидивирующее, монотонное.

3. По тяжести заболевания — легкая, среднетяжелая, тяжелая.

4. По функциональному состоянию поджелудочной железы:

— внешнесекреторная функция — гипосекреторный, гиперсекреторный, обтурационный, нормальный тип панкреатической секреции;

— внутрисекреторная функция — гиперфункция, гипофункция инсулярного аппарата.

5. По осложнениям — ложная киста, панкреолитиаз, сахарный диабет, плеврит и т.д.

6. По сопутствующим заболеваниям — язвенная болезнь, гастродуоденит, холецистохолангит, гепатит, энтерит, колит, неспецифический язвенный колит и др.

Диагностика

Жалобы и анамнез:
— иррадиирущие в спину эпигастральные опоясывающие боли, провоцируемые приемом пищи;
— диспепсические расстройства: нарушение аппетита, отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм, повышенное слюноотделение;
— склонность к запорам, чередование запоров с поносом, снижение массы тела, а также выраженные астеновегетативные проявления;
— интоксикация различной степени.
 

Физикальное обследование:

1. Болевой синдром. При пальпации живота определяются следующие болезненные зоны и точки:

— зона Шоффара;

— зона Губергрица-Скульского;

— точка Дежардена;

— точка Губергрица;

— точка Мейо-Робсона.

2. Диспептический синдром.

3. Похудание.

4. Панкреатоганные поносы и синдромы недостаточного пищеварения и всасывания.
 

Лабораторные исследования: гиперферментемия и гиперферментурия.
 

Инструментальные исследования
УЗИ поджелудочной железы: неоднородность структуры поджелудочной железы с участками повышенной эхогенности, кальциноз железы и камни панкреатического протока, увеличение/уменьшение размеров поджелудочной железы, неровный контур поджелудочной железы.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Общий анализ мочи.

3. Определение АСТ.

4. Определение АЛТ.

5. Определение билирубина.

6. Определение фекальной эластазы-1 (требует внедрения).

7. Рентгенопленочный тест.

8. Исследование кала на копрологию.

9. Провокационный тест с глюкозой.

10. Определение диастазы.

11. Определение глюкозы.

12. УЗИ органов брюшной полости.

13. Эзофагогастродуоденоскопия.

14. Консультация отоларинголога.

15. Консультация стоматолога.
 

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Холангиопанкреатография (компьютерная, магнитно-резонансная томография).

2. Ретроградная панкреатохолангиография.

3. Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ.

4. Соскоб.

5. Определение холестерина.

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. АЛТ, АСТ, билирубин.

3. Общий анализ мочи.

4. Соскоб.

5. Исследование кала на копрологию.

6. Определение диастазы.

7. УЗИ органов брюшной полости.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение

Цели лечения:

1. Достижение клинико-лабораторной ремиссии.

2. Купирование болевого, диспептического и диарейного синдромов.

3. Нормализация уровня ферментов крови и мочи.
 

Немедикаментозное лечение: диетотерапия.
 

Медикаментозное лечение:
1. Спазмолитическая терапия.

2. Антисекреторная терапия.

3. Противовоспалительная терапия.

4. Заместительная ферментотерапия.

Лечение обострения заболевания проводится в стационаре.

При выраженном обострении в первые дни рекомендуется воздержаться от приема пищи.

По мере стихания симптомов болезни постепенно переходят к пероральному приему пищи, соблюдая принцип дробного питания. Диета характеризуется  физиологическим содержанием белка, ограничением жира, углеводов и максимальным исключением экстрактивных веществ и сокогонных продуктов (сырые овощи и фрукты, соки) — стол № 5 «панкреатический» — протертый вариант. Через 1-1,5 мес. ребенок переводится на непротертый вариант.

Читайте также:  Можно кефир и творог при панкреатите

С целью понижения тонуса гладких мышц внутренних органов, снижения их сократительной активности, уменьшение секреции экзокринных желез — гиосцин бутилбромид (раствор для инъекций 10 мг в 1 мл, драже по 10 мг, свечи по 10 мг) или фенпивериния бромид или платифиллин* по 0,5-3,0 мл, 2-3 раза в день, в сочетании с анальгетиками (баралгин, триган).

С целью подавления желудочной секреции используют ингибиторы протонной помпы (рабепразол* 20 мг, омепразол* 20 мг, эзомепразол 20 мг) — на ночь, в течение 2-3 недель. При невозможности перорального приема парентерально вводятся блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (фамотидин*).

Внутрь на 3-4 нед. назначаются антацидные препараты: гель фосфата алюминия и пектин для перорального применения, или магний и алюминий силикат, или гидроокись алюминия и магния, кремнекислый водный алюминий-магний.

При необходимости назначается инфузионная терапия – гемодез, декстраны.

При высокой (более чем в 10 раз от нормы) ферментемии и/или ферментурии назначаются антиферментные препараты – ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс, трасилол).

Угроза формирования кист и свищей, перитонита, вторичного инфицирования требует назначения антибактериальной терапии: цефалоспорины*, кларитромицин*.

При стихании клинических симптомов обострения: постепенная отмена анальгетиков. Для нормализации двигательной функции двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей показано использование прокинетиков — домперидон* по 0,25-1,0 мг/кг 3-4 раза в день, за 20-30 мин. до еды. При отсутствии высокой ферментемии и/или ферментурии — с каждым приемом пищи назначается ферментный некомбинированный препарат панкреатин* (по 1-2 капсулы). Ферментная терапия проводится длительно до 3 – 6 месяцев.

Больные с хроническим панкреатитом подлежат диспансерному наблюдению после выписки из стационара (повторный осмотр и обследование в амбулаторно-поликлинических условиях) дважды в год.

Перечень основных медикаментов:

1.*Рабепразол 20 мг, 40 мг табл.

2.*Омепразол 20 мг табл.

3.*Алгелдрат + магния гидроксид 15 мл

4.*Панкреатин 4500 ЕД, капс.

5.*Домперидон 10 мг табл.

6.*Цефалексин 250 мг, 500 мг табл. и капс.; 125 мг, 250 мг/5 мл суспензия и сироп

7.*Дротаверин 40 мг, 80 мг табл.; 40 мг/2 мл. раствор для инъекций
 

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Гиосцин бутилбромид 10 мг драже; 1 мл в амп.; 10 мг свечи

2. *Кларитромицин 250 мг, 500 мг табл.

3. *Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр.

4. *Амоксициллин+клавулановая кислота табл. 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления суспензии 125 мг/31,25 мг/5 мл, 200 мг/28,5 мг/5 мл, 400 мг/57 мг/5 мл

5. *Платифиллин 0,2% амп.
 

Индикаторы эффективности лечения: купирование болевого, диспептического и диарейного синдромов.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Госпитализация

Показания для госпитализации:

1. Выраженный болевой синдром и диспепсия.

2. Похудание.

3. Частые рецидивы заболевания.

4. Неэффективность амбулаторного лечения.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
    1. Список использованной литературы:
      1. Chronic pancreatitis. EBM Guidelines. 4.3.2005 Author: Pauli Puolakkainen. Article ID:
      ebm00209 (009.031)
      2. American Gastroenterological Association Medical Position Statement: treatment of pain in
      chronic pancreatitis. Gastroenterology 1998 Sep;115(3):763-4.
      3. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. /
      Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. — 2-е изд., испр.
      — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. —1248 с.: ил.
      4. Детская гастртоэнтерология / под ред.Баранова А.А., — М.2002

Информация

Список разработчиков: Шарипова М.Н., НЦ педиатрии и детской хирургии МЗ РК

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
     
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
    Обязательно
    обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
     
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
    назначить
    нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
     
  • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
    Информация, размещенная на данном
    сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
     
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
    в
    результате использования данного сайта.

Источник