Кесарево сечение при панкреатите

Течение беременности при имеющемся панкреатите обусловлено тем, удастся ли избежать обострения. Если же болезнь обострится, исход зависит от того, насколько выражено будет воспаление, и какие органы будут вовлечены в патологический процесс.

Особенности протекания болезни у беременных

Панкреатит при беременности встречается нечасто. К его особенностям относится сложность диагностики, особенно если время развития — ранний срок беременности. Связано это с проявлениями токсикоза, некоторые симптомы которого совпадают с клиникой панкреатита. Поэтому при панкреатите у беременных диагноз может быть выставлен поздно, когда к тошноте и рвоте присоединится понос и сильные боли опоясывающего характера.

Нередко заболевание протекает с невыраженными клиническими проявлениями. В таких случаях выявить его на ранних стадиях очень сложно.

Беременность может спровоцировать обострение панкреатита. Это связано с тем, что нагрузки на женский организм при беременности резко возрастают из-за гормональной перестройки, изменения питания, увеличившейся нагрузкой на печень.

У беременной женщины выделяют следующие формы панкреатита:

• острая — с некрозом тканей; в дальнейшем может развиться абсцесс;
• хроническая — когда функционирующая нормальная ткань органа замещается соединительной тканью, часто — с образованием конкрементов и участков обызвествления.

Острый панкреатит

Согласно статистике, у беременных острый панкреатит среди всех наблюдающихся острых заболеваний органов брюшной полости возникает относительно редко – примерно 1 случай на 4 тыс. родов. В основном он диагностируется у женщин с ожирением, имеющих в анамнезе хронический холецистит или желчнокаменную болезнь. Выявляется на любых сроках, но в основном это происходит в последних триместрах беременности. Заболевание протекает тяжело, возможно развитие осложнений.

Причина патологии — нарушенная проходимость протока поджелудочной железы, вследствие этого наступает разрыв его стенки, приводящий к дальнейшему развитию воспаления в тканях органа. Это возможно в следующих случаях:

• давление высоко стоящего дна матки;
• спазм или стриктура (сужение) в области сфинктера Одди;
• камень в протоке желчного пузыря;
• дискинезия желчевыводящих путей;
• деформация общего желчного или панкреатического протоков.

Строение на фото:

Клинические симптомы при остром панкреатите зависят от выраженности изменений в самой ткани воспаленного органа:

• острый отек;
• панкреонекроз геморрагического характера.

Патология проявляется остро: внезапно появляется резкий болевой симптом в левом подреберье опоясывающего характера. Может болеть вся левая сторона длительное время, либо беспокоят схваткообразные, нарастающие по интенсивности боли.

Иногда отмечается жжение или колющий характер болей, которые сильно беспокоят женщину. Это возникает, если обострение началось с желудка или желчного пузыря, в результате чего развился реактивный панкреатит.

Часто при беременности поджелудочная болит настолько сильно, что развивается шок или сосудистый коллапс. Боль появляется, если развивается:

• отек тканей пораженной железы;
• воспаление и отек брыжейки;
• давление отечной железы на солнечное сплетение.

Клинически это проявляется:

• тошнотой;
• позывами на рвоту;
• симптомами раздражения брюшины;
• высокой температурой;
• выраженным метеоризмом, сопровождающимся вздутием, напряженностью живота;
• желтушностью склер глаз и кожных покровов (у 40% беременных).

Болезнь может сопровождаться клиническими проявлениями со стороны нервной системы. Развиваются:

• мучительные головные боли;
• спутанность сознания.

Возможно развитие, как указывалось выше, безболевой формы, но при ней высока вероятность осложнений.

Хронический панкреатит

Болезнь в хронической форме встречается часто. Периоды обострения сменяются ремиссией. Развивается патология после перенесенного острого заболевания либо, постепенно и медленно происходящие изменения, разрушают структуру органа, пока процесс не проявится клиническими симптомами. Последний вариант составляет 30–40% всех случаев, появление болезни после острого панкреатита происходит примерно в 60–70%.

Первый триместр — самое сложное время. Диагностика вызывает трудности: патологию часто путают с ранним токсикозом.

Наличие хронического панкреатита, если он в состоянии ремиссии, не мешает беременеть женщине. Если патология протекает без обострений, заболевание не вызывает негативных воздействий на плод.

Хронический панкреатит может проявляться клиникой одного из классифицируемых типов:

• диспепсический;
• болевой;
• асимптоматический.

Первый из них протекает с функциональными нарушениями пищеварительной системы. Возникают:

• тошнота;
• рвота;
• метеоризм;
• водянистый стул с непереваренными остатками пищи;
• отсутствие аппетита;
• потеря массы тела.

При втором типе выражена боль в подреберье, иногда — опоясывающая. Во многих случаях любой признак первого типа сочетается с проявлениями второго типа течения болезни.

Третий тип – бессимптомный, самый трудноопределимый, что затрудняет диагностику и лечение.

Осложнения беременности при заболевании

Безболевая форма острого панкреатита вызывает много осложнений, самые тяжелые из них:

• шок;
• поражение центральной нервной системы.

Это происходит, когда ферменты из разрушенных клеток попадают в кровь и вызывают:

• расширение сосудов, как следствие — резкую гипотонию;
• головокружение, слабость вплоть до развития обмороков;
• развитие судорог.

Клиническая картина напоминает эклампсию. Имеется высокий риск летального исхода — 80%.

Хронический панкреатит приводит к функциональным нарушениям других пищеварительных органов — в процесс вовлекается печень, желудок, желчный пузырь. Вероятно развитие печеночной или почечной недостаточности.

Такие осложнения обусловлены, как указывалось:

• сложной диагностикой;
• быстрым развитием;
• тяжестью состояния.

К осложнениям также относятся:

• сахарный диабет (развивается у 1/3 больных);
• кальцификаты поджелудочной железы;
• тромбозы вен селезенки;
• абсцесс;
• рак.

Методы диагностики заболевания у беременных

Для диагностики патологии поджелудочной железы проводятся функциональные и лабораторные методы исследования:

• общеклинический анализ крови;
• кровь на амилазу и липазу;
• моча на амилазу;
• анализ крови на сахар (для исключения острого процесса);
• копрограмма (анализ кала) — отражает процесс всасывания и переваривания пищи, в анализе кала выявляются остатки необработанных волокон, сама его структура маслянистая;
• УЗИ органов брюшной полости — метод используется для определения изменений в тканях железы: выявляются диффузные изменения тканей, признаки отека и воспаления.

Из диагностических методов исключены рентгенография и компьютерная томография — они запрещены на любых сроках беременности из-за опасности для развития плода.

После обследования и изучения полученных данных, гинеколог с терапевтом, а, при необходимости, и хирургом, решат, можно ли рожать при панкреатите. Это решается индивидуально с учетом всех обстоятельств.

Особенности лечения панкреатита у беременных

Лечение панкреатит – процесс длительный и кропотливый. На восстановление функции поджелудочной железы уходит не неделя, и даже не месяц. При появлении острого процесса необходима срочная госпитализация в отделение реанимации или хирургии. Лечиться оперативным путем приходится при развитии острой гнойной формы заболевания: развитии абсцесса или флегмоны. После проведения неотложных мероприятий возможен перевод в соматическое отделение, где проводится дальнейшая терапия. Разрешается домашний режим, если позволяет общее состояние. Лечение панкреатита у беременных затрудняется тем, что резко ограничен прием лекарственных средств. Они могут нанести вред будущему ребенку. Нельзя самостоятельно пить ни одной таблетки, не выяснив у врача целесообразность и безопасность ее применения.

Медикаментозные средства

Если лечебные мероприятия проведены своевременно и в полном объеме, прогноз — благоприятный. Условие успешного лечения — применение комплексной терапии, которая включает:

• обезболивающее средство;
• спазмолитик;
• при тяжелом течении — антибактериальный препарат;
• при хроническом — фермент.

Если человек – беременный, чтобы не навредить здоровью ребенка, медикаментозный список должен быть резко сокращен. Лекарственные препараты назначаются врачом с учетом всех противопоказаний только в том случае, если угроза развития тяжелой болезни превышает риск появления осложнений при беременности.

Средства, снижающие кислотность желудочного сока, в обязательном порядке назначаемые при обострении болезни, беременным противопоказаны в первом триместре – Омепразол, Фамотидин, Алмагель. При выраженном болевом синдроме допустим прием низких доз спазмолитиков – Но-шпы, Папаверина. Для устранения дисбиоза применяются пробиотики – Линекс, Бифиформ. При необходимости допустимо использование гепатопротекторов.

Народные средства

Народный способ лечения панкреатита у беременных специалисты категорически не рекомендуют. Даже самая безвредная трава может вызвать негативное последствие после ее применения, что в дальнейшем отразится на состоянии ребенка. Почему это происходит, подробно объяснит гинеколог на первом приеме, при постановке на учет. Фармакологические свойства лекарственных растений не изучены до конца. Любое изменение иммунного статуса или аллергические реакции могут вызвать непредсказуемый ответ организма беременной и плода.

Единственное средство, допустимое при панкреатите – сироп или отвар шиповника. Он обладает мягким желчегонным действием, хорошо сказывается на состоянии женщины и совершенно безвреден.

Особенности питания будущей мамы

При лечении панкреатита у беременных большое значение играет диета. В первые дни заболевания необходимо придерживаться золотого правила при панкреатите: голод, холод и покой. Разрешается только чистая негазированная вода в теплом виде. За день можно выпить до 2 л воды небольшими глотками. Рекомендуется употреблять также кисель, чаи, отвары шиповника.

В дальнейшем диетический стол расширяется: разрешается дробное питание небольшими порциями.

Необходимо ограничивать острую, жирную, жареную, копченую, кислую пищу. Нельзя пить соки и есть свежие овощи: их можно использовать в отварном или тушеном виде. Противопоказаны лук, чеснок, капуста, редька, сухофрукты. Не рекомендуется употреблять блюда с раздражающим действием на слизистую желудка, а также содержащие экстрактивные средства и увеличивающие выработку пищеварительных соков.

Являются вредными шоколад, кофе – от них нужно отказаться.

Питание должно быть щадящим: играет роль температурный режим. Нужно кушать теплую еду, нераздражающую слизистую желудка, чтобы не усилить воспаление. Необходимо дробное питание: частое небольшими по объему порциями, пищу тщательно пережевывать. Только так она будет лучше усваиваться, а для переваривания маленьких порций будет выделяться минимальное количество поджелудочного сока с ферментами – это безопасно для воспаленного органа.

При несоблюдении диеты процесс может еще больше обостряться.

Один из известных докторов Комаровский считает, что здоровье будущего ребенка во многом зависит от питания матери в период беременности. В период ремиссии болезни основной компонент питания для будущей матери – белок: мясо, творог, рыба, омлет, кефир. Еда должна быть отваренной или пропаренной.

В чем опасность заболевания в интересном положении?

Панкреатит у беременной женщины нередко вызывает развитие тяжелых функциональных расстройств и серьезных заболеваний, в частности:

• аллергии на различные продукты питания;
• гиповитаминозы в результате нарушения процессов всасывания в желудке и кишечнике;
• дисбактериоз;
• вагинальные кандидозы;
• нейродермиты.

Помимо этого, панкреатит, особенно острая форма, с высокой вероятностью (35–38%) может вызвать:

• преждевременные роды;
• развитие выкидыша.

Для мамы

В тяжелом случае острого панкреатита возможен летальный исход как для беременной, так и для плода.

Для плода

В первый триместр беременности может произойти выкидыш и преждевременные роды. Поздний период беременности (последний триместр) может протекать с тяжелым длительным токсикозом. При этом развиваются тяжелые осложнения как для женщины, так и для ребенка.

Можно ли планировать ребенка при патологии

Современная медицина считает, что панкреатит – это не противопоказание для беременности и вынашивания ребенка. Поджелудочный сок с содержанием большого количества ферментов не влияет на фетоплацентарный кровоток. Но планирование беременности должно быть с учетом течения заболевания: зачатие возможно лишь при длительной стойкой ремиссии, поскольку полностью вылечить панкреатит нельзя.

При наличии хронического панкреатита необходимо вовремя становиться на диспансерный учет и контролировать беременность с самого раннего срока.

Больная должна наблюдаться не только у гинеколога, но и у гастроэнтеролога или терапевта. Диспансерное наблюдение с периодическими осмотрами, а также назначенные анализы и обследования, предписанные врачом, дают возможность вовремя выявить обострение болезни и назначить лечение, а при остром панкреатите — принять экстренные меры.

Планировать беременность рекомендуется только после тщательного обследования. Забеременеть можно, если болезнь находится в ремиссии, и жалоб на состояние здоровья в этот период нет. Если на протяжении всего периода беременности удастся избежать обострения, вероятность того, что рожденный ребенок будет здоров, повышается. Доктор Комаровский предупреждает, что одна из причин панкреатита у младенца, который нередко наблюдается в последнее время, является наследственность. Если у рожденной от матери с панкреатитом обнаружена патология поджелудочной железы, в 70% случаев играет роль наследственность.

При тяжелом течении панкреатита может быть проведено прерывание беременности, если развился острый приступ, и беременность может ухудшить течение острой стадии болезни. Рекомендуется на сроке до 12 недель, поскольку возможны роды естественными родовыми путями. Операция адекватно обезболивается методом перидуральной анестезии. Эта вынужденная мера в данном случае целесообразна, поскольку дает шанс спасти беременную и ребенка. Лечение в такой ситуации нецелесообразно — его нужно проводить в послеродовый период.

Насколько необходимо делать кесарево сечение, которое проводится в случае угрозы развития инфекционного осложнения на сроке более 35 недель, решают совместным консилиумом и составляют протокол гинеколог, хирург, терапевт. При нормальном течении беременности панкреатит в ремиссии не является показанием к проведению кесарева сечения.

Отзывы специалистов свидетельствуют, что беременность и нормальные роды при панкреатите возможны при внимательном отношении к своему самочувствию со стороны будущей матери. Выполнение всех рекомендаций врача поможет избежать осложнений.

Источник